‘NENT ‘eA LABORATORIUM BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN MEDAN No: DORUMET Iranggel Ecisi Revist los sanuari 2016 loa loo LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X é LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR -X RADIOGRAFI UMUM p KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA DI RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA JL. AYAHANDA NO. 68 - MEDAN SUMATERA UTARA (061) 88813182/ (061) 80013181 KEMENTERIAN KESEHATAN RI BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN (BPFK) MEDAN 2018O-DORUTTEN FOR EPRNFORPRTT] [De erm!) | LABORATORIUM BALAIPENGAMANAN frinees Jouianunr aoe SHON FASILITAS KESEHATAN MEDAN ieee ie rl LAPORAN HASIL = x j UII KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X TAPORAN HASIL UM KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X RADIOGRAF! UMUM. 7. DATA ADMINISTRASI 1 Nomor isin pesawat 2 Pemagang inn 3 Instansl 4 Alamat 5 Telepon /fax 65 Nama PPR/ No. SIB 7 Losi unit 8 Tanegal uj Norror Laporan Hail Ul 10 Nervor Registrasi Online B, DATA KONFIGURASI PESAWAT 4, Generator/panel kendali Pabrikan/merk Model/tipe Nomar sei ‘Tahun pembuatan Tipe generator eaoee Kapasitas maksimum ‘A kontiny Alarm penyinaran Tombol peryinaran 2. Wadah tabung Pabrikan/merk Model/ipe Nomar set Fiter bawaan/inheren Pananda tit fokus 3. Tabung insersi 3. Pabrikan/merk BL Modelrtipe & Nomor seri 6. Ukuran fokal spot Rating maksimum a 2. Pabrikan/merk B. Model/tipe & Nomor ser . Fier tambahan &.SID* minimum '5 Mode Penyinaran a AEC b.Seting ma, s 6 Sistem Pencitraan . DATA MEKANIK PESAWAT 1 Arahtabung,bucky (mounting) 2 Dudukan tabung 2. kandi of .kondist'on’ 3 Pergerakan bucky RUMAH SARTTUMUM ROYAL PRIMA reonosnyeer3/20181 027437.010.11.211116 PT, ROYAL PRIMA RUMAH SAKT UMUM ROYAL PRIMA JL AYAHANDA NO. 68 - MEDAN SUMATERA UTARA (061) 88613182/ (061) eooxaie1 MANUMPAN SIHOMBING/01198.224.02.290514 RUANG RADIOLOGILT 2 26 APRIL -01 MEI 2018 "¥e.02.08/11/4823/2018.1 180478810 ery mateo Sonat puss =] 2pulsa C1 capacitor dise. Sips ise = Ge ‘audio OD visual = GD sivarrvanaan roswies E7876x 12-802 Inmat gate (Eve TosHisa e876 £0605 ect [OE] besar: [ER] mm [aotna paca [50 pvp Minopay biGleves760/82-28000008 TosHissere7s 280605 |r Al ekuvalen BO ]mm * SD: jrok focus receptor fost) terseaia sigunatan El mas mas a or Orin singing fantai 1 angesongt ‘dak stabil/berubah sendiet ridakstabil [] bergetar/bersuara dapat mengikuti pergerakan tabung dengan balk PESAWAT SIAR RADIOGRATIUMUMLABORATORIUM BALAI PENGAMANAN isscce ovaries FASILITAS KESEHATAN MEDAN ail ts LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X 5 DATA UJI cel ae 219.75 i021 118.75 2 100lux, ‘asset 10 tem [a9] ct = a ee ase aaa tokus[ BESAR. mA-set| 200 ‘SID (em)| 100 = Sad 1 50 49.80. 0.40 0.386 0.02 2 oo ses tee . pe pees wees ig “ [| 9020] 099] nae sox | EID | 0.06 : bees See 2 anal = seas ‘rset 70 ase soem] fokus| Besar 1] 2 x —— 2 | 1 ~ 3 | m0 ‘| [390.70] 0.08 355 038 mae 5 000 | #oiv/ol (a.00 [200 a RUN SANT UPN ROYAL PRIMA PESAWAT SINAR-X RADIOGRAET UMM vco203/1/4423/2018.1 tenon 2a 6[No- Doxa ———]FORMT BPFRI-URFROI—] oom! LABORATORIUM BALAI PENGAMANAN —fronzzs ‘unt abies FASILITAS KESEHATAN MEDAN ae 8 LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X ; 4, Uji linearitas keluaran raciasi Wpsel70 ee spoon] fons SE oer am 200, 2 250 ™ m ( z coos | casos di ia co \wose 70 of en fone) BL : aae7 om [Cam [eso] eas or = ie [720 [e702] 90] oan 5. Uji reproduksibilitas tegangan puncak (kVp), waktu penyinaran (s), dan dosis (mGy) ivpset asset 10 (en)| 00 fous ssei__ 04 a | 7020 | 35.70. 2_| 720 | 9970. 088 3_[ 7.00. 7 | oss ‘4 | mao | 99,70 [7 098 3_[ 70.10 | 99.70 [oss Rerata |__70.12 | 99.70 88 se ‘0084 | 0.000 | 0.001 a ‘aco | e000 | 0.002 evan, 6. Uji kualitas berkas sinarox aoa ° 2 [2 isiepes) a_| 70 30 2 | | tpermanent x02. 09/1/0425/2018.1 Holomon 3 don 5aamuy] LABORATORIUM BALAI PENGAMANAN fave onan oI FASILITAS KESEHATAN MEDAN evict loo LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X 5 7. Uji kebocoran wadeh tabung vp set Kanan levp may Depa mA set in mAs atas TA Konting Belakeng 8, Informasidosis pasien a} Thorax 6s 1875 100 g £ 2| Abdomen 7% 1.596 100 | & ‘RUMAH SANT UMMM ROYAL PRIMA veozoauenyzoie2 PESAWATSINAR-K RADIOGRAF] UUMLABORATORIUM BALAI PENGAMANAN FASILITAS KESEHATAN MEDAN No DaRIMET FORNTEPFRCORPRUT Hanggal 04 Januari 2016 Eaisi on Revist loo LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X. 4 Hambur_ 9. Paparan Radi Ta Pena a Faparar fuangPemfnaren [Fons [Nama rang [Totaling | “Matera | cy/om) Panjang > 530 m [Kanan + AUANGUSG _|_30_cm__ BETON ° tebar; «375 m [Kid + RUANGMAKAN [30cm _BETON o HTinggi ; 280 m [Depan : R.TuNGoU 30 em arrow maura] 0. [Belakang :_R.OOERATOR 30__cm__BETON oO fatss__ RAWATINAP | 30cm ETON ° Bawah av en 10.Denah : 4. RUANG OPERATOR 2.PINTU UTAMA 3. KORIDOR , 3 4.KORIDOR 5.KORIDOR X. SUMBER RADIASISINAR-X 11. Alat Uji Dan Alt Ukur No | Name alat uji dan alat ukur Merk Nomor seri ‘Tanggal kalibrasi [Multimeter Ti Piranha |€82070290, 20 Oktober 20 2 [Surveymeter ~]Ramion —|s-0082/2206-088 15 Agustus 2017 | 3 [PraMeter [late 5003387 «dP Oktober 2017 | 4 |Colimator Tes Too! IGammex | 800422-110752 fo 5 |Beam Alignment Test G 665 - 6 |uignt Meter stron 1959233 34 Oktober 2017 12. Data Penguj Berkualifkas Nama instans PEK MEDAN Nama persoril uid { HERUSTA SEMBIRING, Si Nama Persoril Ui2 + ABDULRAMIM, Si No.induk personil uj 004/SWA 07/0.0303/801/1V/2018 Kepala nstalas UKPR LIBERTI TARIGAN S.S nw sa UU ROTA PRA pesawarsnan xexoocaar vas eozonna/eanszot8tLABORATORIUM BALAI PENGAMANAN [rowscy [og uauar 2on8 FASILITAS KESEHATAN MEDAN ple is LAPORAN HASIL UJI KESESUAIAN PESAWAT SINAR-X d RESUME PENGUKURAN DAN SARAN DATA ADMINISTRAS! losasyoieiaiiie [ais] Tay] 22% 50, Teer fa I [s. tharax moy) TET eoimavi | abcemen mov) 7 (Sma [Meiacutan uj tesesvean pesawa seca betula seein iperbo atau instal ang. MEDAN, 11 MEI 2018, Ut Person Penguil Protelll Radios! HERLISTA SEMBIRING, 5.51 ‘MiP, 19800522,200912.2.002 veo203/a/aezy/z0182 Hatoman 608@ FORM PERMOHONAN HASIL Ud Data Permohonan LHU 90478010 Bale Pengamanan Fasiiis Kesehatan (BFF Madan Herista Sombirng ata Pemohon uj! Neme stent Royal Pima ‘Aemat -L-AYAHANDA NO. 68 A MEDAN Data Pesawat aris Peeswat RADIOGRAR UML tanpa AES Mere Tabung ‘indeay Oigeyes 760/82-28000008 Mosel Taburg “osibae7876 Nomor Ser Tebung 20605 Lona Unt Fuang Racioog! Lata 2 Data Persyaratan 8. Kapasias Maksimum 150 k¥p.500 mA-mAs ‘TOSHIBA ere76x ‘12802 4 Filter Bewasnvinbaront Fier 15mmaL 15, Pons Foca et ive tanda, 8. Tipe Mounting ining Janta 7. ma Kort ama 1. Stem Penatraan R 1. Ukuran Focal spot ‘0.8mm (hei) .1 2m (Desa), 2 kvpmakemum 150 Kv 1. Pabrkansterk ‘money 2 weal ex-02 3. Nomar Sen ‘53828000006 4 Fter 1.0 mma.- mma Ou,Persyaratan, (siete = oe wars = pate io ee ee Data File LHU os — ee [Syarat Parameter Uji 1. minas tuminasi iuminast=118.8 ue tuminasi >=100 hx 2. _Selsihpengen limes! dengan lapengan berkas nar (8) AX ax =05% aK <02% 3. _Selsh lpangan kolimes! dengan lapangan berkas sinarx (a) AY ava1s% aren? 4. __Sefsth iapangan koimesi dengan apangan berkas sina-x (A) Jax/+18Y1 laxisiarn=20% —— laxieiarl <=3% 1 Akuras! tegangan e maks emake =000% —emaks e=l0% 2, Akuras! waktu penyinaran e maks emake =0.00% emai <=10% 3. Uneatas kelvaran radiasi cL 0.003 cent 4 Repraduksbites CV output ev=0.001 cv <=005 5. Repreduestitas CV Kv /=0.001 cv <=095 6. Reproduksbitas CV:ms ov=0.000 cv<=005, 17. Kebocoran wadahtaburg () L=006méyjam —L<=1 mGyam ‘8. Kuala berks SinarX (HVL HVL pads setting 70 Kp HVL=285 mma HVL>=2.. mma 9. _Kualtas berks SinarX (HV) HVL pada setting 80 Hp HL=327 mal HVL>=23.mma 1L. _Petkraan ESD udera: AP abdominal projection mAs Wns ratn (tape fantom) ESD udare-=0.10mGy ESD udare <=10 mGy 2. Peshraan ESD Udara: PA Thorax mAs sesul AEC (dengan Phantom) ESD udara=méy ESD udere <=0.4 moy 3. Perkraan ESD Udara: PA Thorax mAs kins rn (tampa fantom) SD udare =0.08mGy SD udare <=0.4 mGy