Susyy Teli Terbaru

FORMAT TELI-TELI KELOMPOK KECIL
STASE KEPERAWATAN KOMUNITAS PRODI NERS UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
I. IDENTITAS DAN DATA SOSIAL KELUARGA
1. Kategori Umur
1
Mahasiswa
No umur
MI M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
a 0-1 thn 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
b 2-5 thn 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
c 6-12 thn 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
d 13-21 thn 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
e 22-35 thn 6 5 5 5 6 2 4 4 5 6 8
f 36-54 thn 12 17 20 5 18 40 13 5 4 18 11
g >55 thn 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
Jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
2 Agama
Mahasiswa
No Agama
a islam 39 36 37 16 32 46 27 22 34 25 29
b kristen 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 34 25 29
3 Suku
Mahasiswa
No Suku
a sunda 39 21 24 9 32 28 21 22 25 34 29
b rejang 0 11 13 7 0 12 4 0 0 0 0
c jawa 0 4 0 0 0 0 2 0 0 0 0
d serawai 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0
Jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
4 Pendidikan
Mahasiswa
No Pendidikan
Tidak tamat SD
a 16 0 1 0 3 3 0 1 0 4 0
b SD 4 18 10 7 16 20 5 5 4 13 16
c SLTP 7 1 10 3 4 7 11 1 0 5 5
d SLTA 7 12 14 2 6 13 7 10 19 11 6
e D3 1 0 0 0 0 1 2 2 0 0 0
f S1 0 1 1 3 1 1 2 1 1 0 1
g Belum sekolah 4 4 1 1 2 1 0 2 1 1 1
Jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
5 Pekerjaan
Mahasiswa
No Pekerjaan
a PNS/POLRI/TNI 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 0
b Wiraswasta 0 0 6 2 1 0 0 0 2 0 0
c Pensiunan 0 0 0 0 0 0 9 0 1 0 0
d Buruh 0 0 2 0 0 3 4 1 3 1 5
e Bertani 8 18 9 7 17 30 2 2 3 9 6
f Tidak Bekerja 8 0 0 0 2 0 2 2 0 0 0
g Pedagang 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
h Belum Bekerja 11 17 18 5 12 7 8 16 2 24 18
i Lain-lain 11 0 0 1 0 6 0 0 14 0 0
jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
II DATA STATUS KESEHATAN
10 Keluarga yang merokok

Mahasiswa
No merokok
a ada 14 10 10 7 10 15 9 8 8 10 10
b tidak ada 25 26 27 9 22 31 17 14 18 24 19
jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
11 jika ada, siapakah yang erokok

Mahasiswa
No siapa yang merokok
a anak 2 0 0 0 0 4 0 0 3 0 0
b remaja 0 0 0 0 2 3 7 0 1 0 0
c ayah 10 9 6 3 8 8 0 6 3 10 10
d ibu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e lain-lain 2 1 4 4 0 0 2 2 1 0 0
jumlah 14 10 10 7 10 15 9 8 8 10 10
12 tempat merokok
Mahasiswa
No tempat merokok
a didalam rumah 14 8 6 7 10 15 9 4 8 10 10
b diluar rumah 0 2 4 0 0 0 0 4 0 0 0
jumlah 14 10 10 7 10 15 9 8 8 10 10
13 Jumlah rokok ang dihabiskan
Mahasiswa
No siapa yang merokok
a <12-16 batang 14 8 6 0 0 5 7 0 0 5 7
b 12-16 batang 0 1 0 0 10 0 0 0 0 5 3
c >12-16 batang 0 0 4 7 10 2 8 8
jumlah 14 10 10 7 10 15 9 8 8 10 10
14 keluarga yang meninggal

Mahasiswa
No keluarga yang meninggal
a ada 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
15 siapakah yang meninggal

Mahasiswa
No keluarga yang meninggal
a Bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Ibu Hamil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Ibu nifas/ ibu menyusui 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
16 penyebap meninggal : penyakit hipertensi
17 keluarga yang sakit yang berobat
Mahasiswa
No tempat berobat
a Pelayanan Kes 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
b Pengobatan Alternatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22 25 34 29
18 alasan anggota keluarga yang sakit tidak dibawa brobat
Mahasiswa
No alasan tdk berobat
a Biaya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Jarak yg jauh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Malas 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
III EKONOMI
19 Pendapatan Keluarga
Mahasiswa
No Pendapatan Keluarga
a Kurang dari UMK 9 9 10 5 9 7 8 10 8 10 11
b Lebih dari UMK 1 1 0 0 0 4 1 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
20 pengeluaran total kleluarga

Mahasiswa
No pengeluaran total kleluarga
a ≤750.000 0 1 2 0 0 0 2 2 0 0 4
b 750.000-1.500.000 9 6 7 0 9 8 6 5 8 10 7
c ≥ 1.500.000 1 3 1 5 0 3 1 3 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
21 keluarga menabung
Mahasiswa
No pengeluaran total keluarga
a Ya 10 3 2 0 4 1 10 2
b Tidak 0 7 8 5 9 7 8 0 6 10 11
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
22 alasan keluarga tidak menabung

Mahasiswa
No alasan
a Penghasilan tdk mencukupi 0 3 0 0 5 7 4 0 0 10 5
b Kebutuhan keluarga banyak 0 4 1 5 4 0 0 0 3 0 6
c Tdk terbiasa menabung 0 0 7 0 0 0 4 0 3 0 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 7 8 5 9 7 8 0 6 10 11
23 dana khusus untuk berobat
Mahasiswa
No ada dana khussus u berobat
a ya 10 7 0 5 9 9 0 10 8 10 11
b tidak 0 3 10 0 0 2 9 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
24 bentuk dana khusus untuk berobat

Mahasiswa
No alasan
a ASKES 7 5 0 3 5 6 0 5 8 5 6
b Jamsostek 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Tabungan pribadi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Dana sehat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Lain-lain (ASKESKIN) 3 2 0 2 4 3 0 5 0 5 5
jumlah 10 7 0 5 9 9 0 10 8 10 11
IV DATA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cahaya matahari yang masuk ke dalam rumah
Mahasiswa
No pencahayaan
a ya 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
setiap ruangan dibwah ini mempunyai ventilasi
2
Mahasiswa
No ventilasi kamar tidur
a ya 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
Mahasiswa
No ventilasi ruang tamu
a ya
10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
Mahasiswa
No ventilasi dapur
a ya 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
Mahasiswa
No ventilasi kamar mandi
a ya 10 10 10 5 5 11 9 10 8 10 11
b tidak 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
3 apakah jendela dibuka setiap hari?

Mahasiswa
No jendela dibuka tiap hari
a ya 10 10 10 5 0 11 8 10 8 10 2
b tidak 0 0 0 0 9 0 1 0 0 9
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
4 sumber air minum yang keluarga gunakan
Mahasiswa
No sumber air minum
a Sumur Gali dengan cincin 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b Sumur tadah hujan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Sumur gali tanpa cincin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d PDAM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Air sungai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Sumur bor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g Air Isi Ulang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
5 jarak sumur dg septi tank

Mahasiswa
No jarak sumur dg septi tank
a <10 m 10 0 4 5 0 11 7 4 4 10 11
b ≥10M 0 10 6 0 9 0 2 6 4 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
6 bagaimana keadaan air minum

Mahasiswa
No keadaan air minum
a Berbau 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Berasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Berwarna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Tdk berbau, berasa&berwarna 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
7 keadaan tempat penampungan air
Mahasiswa
No keadaan tempat penampungan air
a tertutup 10 9 10 5 0 11 9 4 6 0 11
b tidak tertutup 0 1 0 0 9 0 0 6 2 10 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
8 berapa kali penampungan air dibersihkan?

Mahasiswa
No membersihkan penampungan air
a 1x seminggu 10 10 10 5 7 11 2 6 3 0 0
b 2x seminggu 0 0 0 0 2 0 6 4 1 0 0
c Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 11
d Lain-lain....... 0 0 0 0 0 0 0 0 4 10 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
9 berapa kali keluarga membersihkan bak mandi?

Mahasiswa
No membersihkan bak mandi
a 1x seminggu 8 10 10 2 2 11 2 5 4 5 0
b 2x seminggu 2 0 0 3 7 0 6 5 2 5 7
c Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 4
d Lain-lain....... 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
10 jenis WC yang digunakan

Mahasiswa
No jenis WC yang digunakan
a Menggunakan Septi tank 8 10 8 1 2 10 9 10 8 10 9
b Dialirkan ke sungai 2 0 2 4 7 1 0 0 0 0 2
c Cemplung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain...... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
Tinja dialirkan ke.....
Mahasiswa
No Tinja dialirkan ke.....
a Ke sungai 2 0 2 4 7 1 0 0 0 0 2
b Septi tank 8 10 8 1 2 10 9 10 8 10 9
c Ke kolam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain...... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
11 berapa kali WC dibersihkan?

Mahasiswa
No WC dibersihkan
a 1xsehari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 2xseminggu 2 3 4 0 1 2 5 3 5 7 5
c 1xseminggu 5 7 4 1 1 8 4 7 3 3 4
d Tdk pernah` 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 8 10 8 1 2 10 9 10 8 10 9
12 Bagaimana pengolahan sampah?

Mahasiswa
No pengolahan sampah
a Dibakar 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b Dibuang ketanah kosong 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Diangkut petugas kebersihan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Di buang kekebun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Dibuang kesungai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Di buang ke kolam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g Dibuang ke lobang sampah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
13 jika sampah diangkut petugas, berapa kali?
Mahasiswa
No frekuensi
a 1xseminggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 2xseminggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c 3xseminggu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d 4xseminggu` 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 kondisi tempat pembuangan sampah
Mahasiswa
No pembuangan sampah
a terbuka 10 10 6 5 9 11 7 10 8 10 11
b tertutup 0 0 4 0 0 0 2 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
15 kaleng bekas biasanya di.....

Mahasiswa
No kaleng bekas
a Ditimbun 10 8 10 5 9 11 8 7 2 0 11
b Dimanfaatkan 0 1 0 0 0 0 0 0 4 10 0
c Dibuang sembarangan 0 1 0 0 0 0 2 0 0
d Dibiarkan saja 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
16 Adakah kegiatan gotong rotong?
No gotong royong Mahasiswa
a ada 10 9 10 0 0 3 1 3 0 0 0
b tidak ada 0 1 0 5 9 8 8 7 8 10 11
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
17 kalau ada berapa kali dalam 6 bulan?
Mahasiswa
No frekuensi
No frekuensi
a <3x 10 9 1 0 0 3 1 3 0 0 0
b ≥3x 0 1 9 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 0 0 0 1 3 0 0 0
18 SPAL dirumah
Mahasiswa
No SPAL
a Got 10 10 7 0 0 11 9 10 6 0 11
b Sungai 0 0 3 5 0 0 0 0 2 10 0
c Tidak ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Kolam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Kekebun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
19 keadaan SPAL (Sarana pembuanan air limbah)
Mahasiswa
No keadaan SPAL
a Terbuka mengalir 0 10 2 5 9 11 9 10 6 10 0
b Tertutup mengalir 10 0 8 0 0 0 0 0 2 0 11
c Tidak ada got 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Terbuka tergenang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Tertutup tergenang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Tidak berfungsi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
20 berapa kali SPAL dibersihkan?

Mahasiswa
No keadaan SPAL
a 1xseminggu 0 0 10 0 0 7 0 0 0 0 11
b 1xsebulan 0 0 0 0 0 4 0 1 0 0
c Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 9 8 0 0
d Lain-lain......` 10 10 0 5 9 0 0 0 0 10 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
21 Adakah pekarangan rumah?
Mahasiswa
No pekarangan rumah
a ada 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b tidak
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
22 bagaimana pemanfaatan pekarangan rumah?

Mahasiswa
No pemanfaatan pekarangan rumah
a Tanaman obat 2 0 3 0 0 0 9 0 0 0 0
b Bunga 0 10 4 5 9 11 0 7 8 10 11
c Pohon pelindung 8 0 3 0 0 0 0 3 0 0 0
d Dibiarkan saja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Dibuat kandang ternak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
23 memiliki hewan peliharaan
Mahasiswa
No Hewan peliharaan
a Ya,sebutkan(AYAM) 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
b Tidak 9 7 5 5 8 6 7 6 4 0 11
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
24 apakah memiliki kandang hewan peliharaan?
Mahasiswa
No kandang
a ya 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
25 jika ya, berapa kali dibersihkan?

Mahasiswa
No frekuensi
a 1xsehari 0 0 0 0 1 1 0 0 4 0 0
b 1xseminggu 0 0 2 0 0 3 0 0 0 5 0
c Bila terlihat kotor 1 3 1 0 0 1 2 4 0 0 0
d Tdk pernah` 0 0 3 0 0 0 0 0 0 5 0
jumlah 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
26 dimanakah kotoran ternak dibuang?

Mahasiswa
No pembuangan kotoran ternak
a Kolam/sungai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Ditimbun 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
c Dijadikan pupuk 1 3 5 0 1 5 2 4 3 10 0
d Dibiarkan saja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
27 jarak kandang dengan rumah

Mahasiswa
No jarak kandang dengan rumah
a 1-3 M 1 2 5 0 1 5 2 4 4 10 0
b 5-10 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Hanya batas dinding rmh 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain........ 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 3 5 0 1 5 2 4 4 10 0
28 apakah memiliki kolam?

Mahasiswa
No kolam
a ya 2 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0
b tidak 8 10 10 0 9 5 4 10 8 10 11
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
29 apakah kolam diisi ikan?
Mahasiswa
No kolam ikan
a ya 2 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0
b tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
30 jika diisi ikan bearpa kali kolam dibersihkan?

No frekuensi Mahasiswa
a 1xseminggu 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0
b 1xsebulan 0 0 0 0 0 4 3 0 0 0 0
c 1x6 bulan 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
d Tdk pernah` 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e
jumlah 2 0 0 0 0 6 5 0 0 0 0
menurut anda, apakah perlu kader kesehatan lingkungan?

31
Mahasiswa
No kader
a Perlu 2 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b Tidak perlu 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
jika perlu, apakah bapak/ibu bersedia mengikuti kegiatan kader?

32
Mahasiswa
No mengikuti kegiatan kader
a Bersedia 2 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
b Tidak bersedia 8 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
V DATA IBU HAMIL
1 Tinggi Badan Ibu Hamil
Mahasiswa
No TB
a TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
*jika dalam satu KK terdapat 2 orang atau lebih ibu hamil, maka diisi sesuai jumlah ibu hamil
2 BB badan ibu hamil
Mahasiswa
No BB
a meningkat normal
b meningkat tidak normal
c menurun
d tidak ada peningkatan/penurunan
jumlah
3 lama menetap didaerah sejak hamil
Mahasiswa
No lama tinggal
a Lama menetap di sini (..th,...bln)
jumlah
4 usia kehamilan
Mahasiswa
No usia kehamilan
a Usia kehamilan (mggu)
jumlah
5 saat ini kehamilan ke berapa?
Mahasiswa
No kehamilan ke....
a kehamilan ke....
jumlah
6 berapa jumlah anak yang hidup?
Mahasiswa
No jumlah anak hidup
a jumlah anak hidup
jumlah
8 apakah pernah mengalami keguguran?

Mahasiswa
No keguguran
a Pernah
b Tidak pernah
jumlah
9 jika pernah berapa kali?

Mahasiswa
No frekuensi
a berapa kali keguguan...
jumlah
10 jarak kehamilan sekarang dengan sebeumnya
Mahasiswa
No jarak kehamilan
a <2 tahun
b 2 tahun
c ≥2 tahun
jumlah
11 kelahiran sebelumnya ditolong siapa?

Mahasiswa
No penolong persalinan
a Dukun beranak
b Tenaga kesehatan
jumlah
12 adakah masalah kehamilan sebelumnya?

Mahasiswa
No masalah kehamilan
a Ya
b Tidak
jumlah
13 jika ya, apakah masalah kehamilan yang dialami?

Mahasiswa
No masalah kehamilan sebelumnya
a Hipertensi
b Sembab pada kaki
c Mual muntah
d Anemia
e Lain lain............
f Tidak ada keluhan
jumlah
adakah masalah dalam persalinan sebelumnya?

14
Mahasiswa
No masalah persalinan
a ya
b tidak
jumlah
jika ya, apakah maslaah persalinan sebelumnya?
15
Mahasiswa
No masalah persalinan
a Perdarahan
b Persalinan yg lama
c Letak sungsang
d Lainlain...............
e Tidak ada
jumlah
16 apakah kehamilan saat ini terencana?

Mahasiswa
No rencana kehamilan saat ini
a ya
b tidak
jumlah
17 keluhan ibu hamil sekarang

Mahasiswa
No keluhan bumil
a Mual muntah berlebihan
b Perdarahan
c Tdk nafsu makan
d Sering pusing
e Lain-Lain
jumlah
18 adkalh penyakit selama kehamilan?

Mahasiswa
No penyakit bumil
a Darah tinggi
b Anemia
c Kencing manis
d Asma
e Lainlain...............
Jumlah
19 berapa kali pemeriksaan kehamilan?

Mahasiswa
No ANC
a 3 bulan pertama...x
b 3 bulan ke 2......x
c 3 bulan ke 3.....x
d Tdk sama sekali
jumlah
20 dimana pemeriksaan kehamilan?
Mahasiswa
No tempat ANC
a YaNKES
b Dukun terlatih
c Dukun
jumlah
21 jika tidak memeriksakan kehamilan, apa alasannya
Mahasiswa
No alasan tdk ANC
a Tdk merasakan mslh
b Malas
c Tdk ada waktu
d Lainlain........
jumlah
22 apakah ibu sudah punya buku KIA

Mahasiswa
No buku KIA
a Sudah
b Belum
jumlah
23 apakah ibu pernah periksa HB
Mahasiswa
No periksa HB
a Ya (tuliskan hasilnya)
b Tidak
jumlah
24 apakah ibu pernah minum pil tambah darah?

Mahasiswa
No PIL tambah darah
a Ya,1xsehari
b Ya,kadang
c Ya,tdk minum
d Tdk mendapt pil
jumlah
25 komposisi makan sehari-hari
Mahasiswa
No komposisi makan sehari-hari
a Nasi dan sayur
b Nasi,sayur,lauk
c Nasi dan lauk
d Nasi,sayur,buah dan susu
jumlah
apakah ibu pernah mendapatkan imunisasi TT

26
Mahasiswa
No imunisasi TT
a Ya (brp kali)
b Tidak (alasan)
jumlah
27 rencana melahirkan
Mahasiswa
No rencana melahirkan
a Pelay kesehatan
b Dukun terlatih
c Lainlain
jumlah
apakah ibu ada rencana ber KB setelah melahirkan?
28
Mahasiswa
No rencana KB
a Ya
b Tidak (alasan)
jumlah
bila ya, jenis KB apa yang direncanakan?

Mahasiswa
No jenis KB
a Suntik
b Spiral
c Pil
d MOWIMOP
e Lin-Lain
jumlah
VI DATA IBU MENYUSUI/MENETEK
1 Apakah ibu menyusui bayinya?
Mahasiswa
No ibu menyusui
a ya 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b tidak 9 9 10 5 9 11 9 8 8 10 10
jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
2 ibu mulai memberikan ASI

Mahasiswa
No mulai ASI
a Segera setelah bayi lahir 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b Setelah asi banyak keluar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Tidak Ingat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
3 Colustrum langsung diberikan pada bayi?

Mahasiswa
No Colustrum
a Ya 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 1
4 alasan colustrum tidak diberikan
Mahasiswa
No alasan colustrum tidak diberikan
a karena berwarna kuning 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b ASI sudah basi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Sudah kebiasaan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Ibu menyusui bayi dalam sehari semalam

Mahasiswa
No frekuensi
a 3-5 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Setiap kali bayi menangis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
c Sebanyak yang diinginkan bayi 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
6 lama rencana menyusui
Mahasiswa
No lama rencana menyusui
a Umur 4 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c 1 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d 2 tahun 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
7 pengertian ASI ekslusif
Mahasiswa
No pengertian ASI ekslusif
a Bayi diberi asi saja smp umur 6 bulan 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
Menyusui dan member susu formula sampai umur 2
b
tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Menyusui susu formula dan memberi makan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah
1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
8 rencana memberikan ASI ekslusif
Mahasiswa
No rencana memberikan ASI ekslusif
a Ya 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
9 masalah dalam menyusui

Mahasiswa
No masalah dalam menyusui
a Ya , 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tidak 1 0 0 0 1 0 0 2 0 0 1
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
10 penyebab masalah dalam menyusui

Mahasiswa
No
a ASI sedikit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Putting susu terbenam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Putting susu lecet 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Adanya penyakit pada payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hal yang dilakukan untuk memperbanyak produksi
11
ASI
No memperbanyak produksi ASI Mahasiswa
a Mengurut payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
b Meminum obat tradisional 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Meminum air tajin 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0
d Tidak mengkonsumsi apa apa 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
12 cara mengatasi masalah dalam menyusui

Mahasiswa
No cara mengatasi masalah dalam menyusui
a Konsultasi ke Pelayanan kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Minum obat tradional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Dibiarkan saja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 sebelum menyusui apakah ibu membersihkan payudara?
Mahasiswa
No membersihkan payudara
a Ya 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
14 cara ibu membersihkan payudara

Mahasiswa
No cara ibu membersihkan payudara
a Mengunakan air hangat 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
b Mengunakan baby oil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Mengunakan air biass 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Di lap dengan kain basa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e DLL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
15 cara menyusui yang baik

Mahasiswa
No cara menyusui yang baik
a Berbaring 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Posisi duduk, bayi di gendong dan perut bayi
b menempel ke perut ibu sambil pandang bayi
1 1 0 0 0 0 2 0 0 1
c Sesuka hati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
16 setelah bayi disusui

Mahasiswa
No setelah bayi disusui
a Di tidurkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Di sendawakan 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
c Ditimang timang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 0 2 0 0 1
17 cara menyendawakan bayi

Mahasiswa
No cara menyendawakan bayi
a Menepuk punggung bayi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Meletakkan bayi di pundak ibu sambil menepuk
b
punggung bayi 1 1 0 0 0 0 2 0 0 1
c Membiarkan bayi sendawa sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
jumlah 1 1 0 0 0 0 2 0 0 1
VII KELUARGA BERENCANA
1 ibu/bapak menggunakan alat KB atau tidak
Mahasiswa
No KB
a Ya 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
b Tidak 6 4 6 2 2 5 9 8 5 1 9
Jumlah 10 10 10 5 9 11 9 10 8 10 11
2 Jenis Kontrasepsi
Mahasiswa
No Jenis Kontrasepsi
a Suntik 2 1 0 0 2 1 0 1 1 0 1
b Spiral/ IUD 1 4 3 3 5 0 0 1 1 9 0
c PIL 0 1 0 0 0 4 0 0 1 0 0
d Kondom 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1
e Implant 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f MOP/MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
3 Alasan tidak ber-KB
Mahasiswa
No Alasan tidak ber-KB
a Dilarang suami istri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tidak cocok dengan alat KB 0 4 0 0 0 1 1 2 0 0 1
c Ingin mendapatkan anak lagi 0 0 4 0 0 1 5 0 2 0 0
d DLL 6 0 2 2 2 3 3 6 3 1 9
Jumlah 6 4 6 2 2 5 9 8 5 1 9
4 Lama penggunaan KB
Mahasiswa
No Lama penggunaan KB
a …..Bulan/Tahun 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
5 Manfaat KB
Mahasiswa
No
a Menjarangkan kehamilan 0 2 1 0 0 0 0 2 3 9 2
b Membatasi jumlah anak 4 4 1 3 7 6 0 0 0 0 0
c Kesejahteraan ibu dan bayi 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
6 Keluhan menggunakan alat KB
Mahasiswa
No Keluhan menggunakan alat KB
a Haid tidak teratur 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 1
b Pusing 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0
c Keputihan 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0
d Perdarahan 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
e Perubahan berat badan 0 0 0o 0 0 0 0 0 0
f DLL 4 4 2 3 5 0 0 2 3 9 1
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
7 Efek samping menggunakan alat KB
Mahasiswa
No Efek samping menggunakan alat KB
a Kegemukan 0 1 2 0 0 3 3 0 1 0 1
b Keputihan 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0
c Perdarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Plek hitam pada wajah 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
e Mengurangi kesuburan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f DLL 4 5 2 3 7 0 0 2 2 9 1
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
8 Memperoleh pelayanan KB
Mahasiswa
No Memperoleh pelayanan KB
a Rumah sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Puskesmas 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
c Praktek dokter 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0
d Praktek bidan 4 5 2 3 7 6 0 2 2 5 2
e DLL 0 0 1 0 0 0 0 0 1 4 0
Jumlah 4 6 4 3 7 6 0 2 3 9 2
VII DATA BAYI

7. USIA
Mahasiswa
No Usia (bulan)
a Usia (bulan) 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
8. BERAT BADAN
Mahasiswa
No BB (kg)
a BB (kg) 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
9. Panjang Badan
Mahasiswa
No Panjang badan (cm)
a Panjang badan (cm) 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 1
7. apakah bayi ibu mendapatkan ASI ekslusif

Mahasiswa
No ASI ekslusif
a Ya 1 1 0 0 0 0 0 2 1 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
8. jika tidak, apa alasannya

Mahasiswa
No alasan
a Produksi asi kurang 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
b Bayi tidak mau disusui 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Ibu bekerja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Menjaga kecantikan payudara 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Ibu sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. apakah ibu memberikan makanan pendamping asi

Mahasiswa
No MPASI
a Ya 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0
b Tidak 1 1 0 0 0 0 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
10. pada saat umur berapa, bayi di beri makanan tambahan/makanan pendamping asi
Mahasiswa
No umur MPASI
a Kurang dari 6 bulan 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
b Lebih dari 6 bulan 1 1 0 0 0 0 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
11. apa jenis makanan tambahan yang ibu berikan pada bayi
Mahasiswa
No jenis MPASI
a Susu formula 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
b Bubur instan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Nasi biasa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Nasi tin 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1
e Lain-lain 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
12. jika memberikan susu formula bagaimana cara memberikannya
Mahasiswa
No cara memberikan Susu formula
a Dengan botol 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
b Degan gelas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Dengan sendok 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
13. Bagaimana cara menjaga kebersihan, jika menggunakan botol susu

Mahasiswa
No cara membersihkan botol susu
a Di cuci dan direbus 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
b Di rendam air panas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Dicuci saja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
14 Bayi ibu punya KMS

Mahasiswa
No KMS
a Ya 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1
2 1
2 0
0 0
0 0
0 1
2 0
0 2
4 1
2 0
0 1
2
15 Jika Ya, berdasarkan kms kunjungan terkhir bayi ibu, berada pada garis warna:
Mahasiswa
No warna KMS
a Merah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b kuning 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Hijau 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
16. Apakah bayi ibu, dibawa ke posyandu untuk di timbang BB
Mahasiswa
No Posyandu
a Ya 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
13. Jika ya, apa alasannya
Mahasiswa
No Alasan posyandu
a Alasan 1 0 1 0 0 1 0 2 1 0 1
Jumlah 1 0 1 0 0 1 0 2 1 0 1
18. Data imunisasi
Mahasiswa
No Imunisasi
a lengkap 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 1
b Blm lengkap 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
c Tidak lengkap 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
Bila tidak mendapatkan imunisasi apa alasannya

Mahasiswa
No alasan tdk imunisasi
a Takut sakit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Sedang sakit 0 0 0 0 0o 0 0 0 0 0
c Tidak sempat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain, sebutkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20. Apakah bayi ibu pernah sakit
Mahasiswa
No bayi sakit
a Ya 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0
b Tidak 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
21. Bila bayi ibu sakit, berobat kemana
Mahasiswa
No berobat ke
a Yankes 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
b alternatif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
22. Data perkembangan bayi
Mahasiswa
Umur perkembangan MI M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
0-3 bln Normal 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0

Tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3-6 bln Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6-9 bln Normal 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 1
Tidak normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 1 0 0 0 1 0 2 1 0 1
X DATA BALITA
1.Berat badan saat ini
Mahasiswa
No BB(...Kg)
a BB(...Kg) 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
2. tinggi badan saat ini

Mahasiswa
No Tinggi badan (cm)
a Tinggi badan (cm) 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
3. BB saat lahir
s
No BB lahir
a BB lahir 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
4. Panjang badan saat lahir
Mahasiswa
No Panjang badan
a Panjang badan 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
5.petugas memmbantu melahirkan

Mahasiswa
No penolong persalinan
a Bidan 1 3 0 0 1 0 0 1 1 3 0
b Praktek dokter 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1
c Dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain sebutkan 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
3. apakah balita mendapatkan ASI eklusif
Mahasiswa
No ASI ekslusif
a Ya 1 3 0 0 2 0 0 2 1 3 1
b Tidak 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
7.apakah balita punya KMS

Mahasiswa
No KMS
a Ya 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
8. Berat badan berdasarkan KMS
Mahasiswa
No BB berdasarkan KMS
a Kuning 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Hijau 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
c Bawah garis merah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
9.Penimbangan balita setiap bulan
Mahasiswa
No timbang balita
a Kadang kadang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Rutin 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
c Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
10.jika ya dimana menimbang
Mahasiswa
No tempat timbang balita
a Posyandu 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
b Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Praktek dokter 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Praktek bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
11.Berapa kali anak makan sehari

Mahasiswa
No frekuensi
a 1 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 2 kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c 3 kali 0 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
12.banyak porsi makan dlm sehari

Mahasiswa
No porsi makan
a ≤1 piring makan 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0
b 1 piring makan 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
c ≥ 1 piring makan 0 4 0 0 2 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
13.Jenis Makan
Mahasiswa
No jenis makanan
a Nasi,sayur,lauk pauk 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
b Nasi,sayur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Nasi,lauk pauk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Nasi,sayur,lauk pauk,susu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Lainlain sebutkan...... 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
14.ibu memberikan susu pada anaknya

Mahasiswa
No pemberian susu
a Ya(selalu) 0 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0
b Kadang kadang (jika ada) 1 3 0 0 1 0 0 1 0 2 1
c Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
15.Apakah ibu memberikan suplemen
Mahasiswa
No suplemen
a Ya,sebutkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tidak 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
16.Apakah anak ibu masih mendapat ASI
Mahasiswa
No masih ASI
a Ya,sebutkan 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 1
b Tidak 1 2 0 0 0 0 0 2 1 3 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
17.Berapa kali anak balita menggosok gigi

Mahasiswa
No frekeunsi gosok gigi
a 1 kali 0 1 0 0 2 0 0 0 1 1 0
b >2kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1
c 2 kali 1 3 0 0 0 0 0 2 0 0 0
d Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
18.bila anak ibu sakit ,biasa nya di bawa berobat kemana

Mahasiswa
No kebiasaan brobat anak sakit
Pelayanan kesehatan (rumah sakit, puskesmas,
a praktek swasta) 1 4 0 1 2 1 3 1
b Dukun kampung 0 0 0 0 0 0 0 0
c Lain-lain (sebutkanPengobatan Alternatif) 0 0 0 1 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 2 2 1 3 1
19. berhubungan dengan tingkat kepandaian, apa yang sudah dapat dilakukan balita ibu saat ini
Mahasiswa
Umur Perkembangan
12-18 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
bulan
Tdk normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2-3 0
Normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun
Tdk normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3-4 1
Normal 2 0 0 2 0 0 1 0 1 1
tahun
Tdk normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4-5 0
Normal 2 0 0 0 0 0 1 1 2 0
tahun
Tdk normal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
20. menurut ibu, bagaimana aktivitas anak ibu sehari-hari ?

Mahasiswa
No aktivitas anak
a Sangat aktif 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0
b Cukup aktif 0 2 0 0 2 0 2 0 2 1
c tidak aktif atau pendiam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
21. bagaimana kondisi gizi anak ibu ?

Mahasiswa
No gizi anak
Rambut mudah rontok/ mudah dicabut, warna
a pirang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Anak tampak pucat, mata cekung, badan lemah dan
b lesu, tidak bersemangat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Anak kurus, perut membuncit, muka sembab 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Tidak ada yang benar 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1 0 0 0 0 0 0 0
22. apakah anak ibu pernah menderita sakit dalam 1 bulan terakhir ini
Mahasiswa
No sakit 1 bln terakhir
a Jika ya (ispa,diare,demam thypoid) 0 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1
b Tidak pernah 1 3 0 0 1 0 0 2 1 2 0
Jumlah 1 4 0 0 2 0 0 2 1 3 1
X . DATA ANAK SEKOLAH (6-12 TH)
11. Usia :
Mahasiswa
No Usia
a Usia 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
12. Tinggi Badan

Mahasiswa
No Tinggi badan
a Tinggi badan 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
13. Berat Badan

Mahasiswa
No Berat Badan
a Berat Badan 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
14. Berapa kali anak ibu makan dalam sehari
Mahasiswa
No frekuensi
a 1 kali 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 2 kali 4 2 0 0 0 0 0 0 0 0
c 3 kali 0 1 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 1 0 0 0 2
15. Seberapa banyak porsi makanan yang dihabiskan dalam sehari
Mahasiswa
No porsi makan yang dihabiskan
a 1 piring 3 1 2 1 0 0 0 0 0 0 2
b Lebih dari 1 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0
c Kurang dari 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
16. Jenis makanan apa yang biasa diberi sehari –hari
Mahasiswa
No jenis makanan anak sekolah
a Nasi +sayur +lauk pauk 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
b Nasi Sayur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Nasi +Lauk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
17. Apakah ibu memberikan suplemen tambahan atau vitamin tambahan( vit A. B.c atau penambah nafsu makan dll)
Mahasiswa
No suplemen anak sekolah
a Ya (sebutkan) 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 1
b Tidak 3 3 2 1 1
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 2
18. Apakah anak ibu mengalami masalah dengan gigi (gigi berlobang ,Gusi berdarah,DLL)
Mahasiswa
No masalah gigi
a Ya (gigi berlobang) 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1
b Tidak 3 1 4 1 0 0 1 0 0 0 1
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
19. Berapa kali anak ibu menggosok gigi dalam sehari
Mahasiswa
No frekuensi
a 1 kali 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b 2 kali 0 2 4 1 0 0 1 0 0 0 2
c Lebih dari 2 kali 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Tidak pernah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
20. Apakah anak ibu pernah memeriksakan gigi ke pelayanan kesehatan
Mahasiswa
No memeriksakan gigi
MI
M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
a Ya pernah sebutkan 1kali 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tidak 3 2 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
21. Apakah anak ibu mengalami ganguan dalam belajar
Mahasiswa
No gangguan belajar
a Ya, sebutkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Tidak 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
22. Kegiatan apa yang dilakukan anak ibu di luar diluar waktu sekolah
Mahasiswa
No kegiatan anak sekolah saat waktu luang
a Bermain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Menonton 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
c Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Mengaji 4 3 4 1 0 0 0 0 0 0 0
e Les tambahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Tidak ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
23. Apakah anak ibu suka jajan di luar rumah
Mahasiswa
No jajan
a Ya , sebutkan jenis jajanannya 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
24. Apakah anak ibu Minum susu
Mahasiswa
No minum susu
a Selalu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Kadang –kadang 4 1 4 0 0 0 1 0 0 0 2
c Jarang /tidak pernah 0 2 0 1 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
25. Apakah anak ibu pernah menderita sakit dalam 1 bulan terakhir
Mahasiswa
No sakit 1 bln terakhir
Jika ya, sebutkan penyakitnya
a 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0
b Tidak 4 2 4 1 0 0 0 0 0 0 2
Jumlah
4 3 4 1 0 0 1 0 0 0 2
XI .DATA REMAJA ( 13-21 TAHUN)
2. Usia :
Mahasiswa
No Usia
Usia
a 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
Jumlah
5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
3. Jenis Kelamin
Mahasiswa
No jenis kelamin
a Laki-laki 1 1 3 1 1 0 0 2 2 2 0
b Perempuan 4 3 2 2 0 0 0 0 2 4 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
4. Apa kegiatan yang anda lakukan saat ini
Mahasiswa
No kegiatan remaja
MI
a sekolah 4 3 4 3 1 0 0 2 4 6 0
b Sekolah sambil kerja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Bekerja 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Kursus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Penganguran 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
5. Apa yang remaja lakukan saat waktu luang
No pemanfaatan waktu luang remaja Mahasiswa
a Kumpul dengan teman MI M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
b Nonton TV 5 1 3 3 1 0 0 2 4 6 0
c Ikut Olahraga 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0
d Organisasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Kursus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Lain lain 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
6. Bila anda mendapatkan suatu masalah apa yang anda lakukan
Mahasiswa
No jika ada masalah, yg dilakukan remaja...
a Bercerita ke orang lain 5 0 3 3 1 0 0 0 4 6 0
b Diam 0 4 2 0 0 0 0 2 0 0 0
c Marah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Menggunakan Nafza 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Lain-lain sebutkan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
7. Menurut anda, apakah Penyebab utama remaja menggunakan Narkoba
Mahasiswa
No penyebab remaja gunakan narkoba
a Coba -coba 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Mengatasi masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Ingin dianggap orang hebat 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Pengaruh lingkungan atau teman 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0
e Lain-lain(Tidak Tahu) 4 2 3 3 1 0 0 2 4 6 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
8 .Menurut anda .apa efek samping Narkoba (jawaban boleh lebih dari satu)
Mahasiswa
No efek samping narkoba
a Sukar tidur 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Malas melakukan aktifitas 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Kehilangan nafsu makan 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
d Menambah semangat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e Mudah marah 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f Tidak tahu 5 1 4 3 1 0 0 2 4 6 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
9. Apakah anda merokok
Mahasiswa
No remaja merokok
a Ya 0 0 1 1 1 0 0 0 4 6 0
b Tidak 3 3 5 2 0 0 0 2 3 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
jika, ya berapa jumlah rokok per hari
Mahasiswa
No jumlah
MI
a Batang/ hari 0 0 1 1 1 0 0 0 4 6 0
b Sejak umur…(tahun) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 0 0 1 1 1 0 0 0 4 6 0
10. Bagaimana komunikasi/hubungan anda dengan orang tua?
Mahasiswa
No hub remaja dg ortu
a Harmonis/akrab 5 1 4 3 1 0 0 2 4 6 0
b Biasa biasa saja 0 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0
c Tidak harmonis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
11. Apa yang dilakukan orang tua jika ada permasalahan di rumah
Mahasiswa
No apa yang dilakukan ortu jika ada masalah
a Memarahi remaja 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Mendiamkan masalah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Mengajak remaja berdisksi 5 3 5 3 1 0 0 2 4 6 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
12. apakah ada organisasi remaja di wilayah anda
Mahasiswa
No organisasi remaj
a Ya(karang taruna ,Risma) 5 2 1 3 1 0 0 0 0 3 0
b Tidak 0 2 4 0 0 0 0 2 4 3 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
13.jika ada, apakah ada organisasi remaja tersebut masih aktif
Mahasiswa
No keaktifan mengikuti organisasi
a Ya 5 2 1 3 1 0 0 0 0 3 0
b Tidak 0 2 4 0 0 0 0 2 4 3 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
14. jika ya, apakah anda ikut atau menjadi anggota dalam organisasi tersebut
Mahasiswa
No keikutsertaan dlm organisasi
a Ya 5 2 1 3 1 0 0 0 0 3 0
b Tidak 0 2 4 0 0 0 0 2 4 3 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
15. jika tidak aktif lagi atau tidak ada, apakah perlu di bentuk organisasi pemuda/remaja di rw ini
Mahasiswa
No perlu dibentuk organisasi remaja
a Ya 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
b Tidak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
16. apakah anda mendapat informasi tentang kesehatan reproduksi dan seks bebas
Mahasiswa
No dapat info tentang kespro remaja
a Ya 1 1 2 1 1 0 0 0 2 2 0
b Tidak 4 3 3 2 0 0 0 2 2 4 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
26. Tahukah anda apa itu kesehatan reproduksi
Mahasiswa
No tahu kespro
a Ya 2 1 4 1 1 0 0 0 0 0 0
b Tidak 3 3 1 2 0 0 0 2 4 6 0
Jumlah
5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
27. Bagaimana tanggapan anda mendengar informasi tentang seks bebas
Mahasiswa
No tanggapan ttg seks bebas
a biasa 0 2 2 0 0 0 0 0 4 6 0
b malu 5 2 3 3 1 0 0 2 0 0 0
c tahu 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d tertarik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
28. Menurut anda apa akibat dari seks bebas

Mahasiswa
No apaa seks bebas
a Hamil diluar nikah 1 2 2 1 0 0 0 0 1 2 0
b AIDS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Penyakit kelamin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain(tidak Tahu) 4 2 3 2 1 0 0 2 3 4 0
Jumlah 5 4 5 3 1 0 0 2 4 6 0
XII. DATA LANJUT USIA 55 TAHUN
2. Usia
Mahasiswa
No Usia
a Usia 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
3. tinggi badan
Mahasiswa
No Tinggi badan (cm)
a Tinggi badan (cm) 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
4. Berat Badan
Mahasiswa
No
a BB(...Kg) 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
5. Agama
Mahasiswa
No Agama
a ISLAM 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
b KRISTEN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
6. Status perkawinan :
Mahasiswa
No status perkawinan
a Kawin 9 1 3 1 2 1 4 7 6 1 2
b Tidak kawin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
c Duda 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3
d Janda 1 1 0 1 3 2 5 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
7. Tinggal serumah dengan :
Mahasiswa
No tinggal serumah
a Keluarga 10 1 3 2 3 3 8 4 7 1 5
b Tinggal sendiri 0 1 0 0 2 0 1 3 2 0 1
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
9. pendidikan
Mahasiswa
No pendidikan
a Sd tidak tamat 8 1 3 1 2 1 5 3 7 0 2
b Tamat SD 2 1 0 1 3 2 4 4 1 0 3
c SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
d Tamat SLTP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
e Tamat SLTA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f PT 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
10. pekerjaan
Mahasiswa
No pekerjaan
a Pns/tni/polri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b wiraswasta 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
c pensiunan 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0
d buruh 1 0 2 0 1 0 1 2 8 0 1
e Bertani 8 0 1 2 3 3 0 3 1 1 2
f Tidak bekerja 1 2 0 0 1 0 0 2 0 0 3
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
11. penyakit apa yang pernah diderita bapak/ibu dahulu
Mahasiswa
No penyakit dahulu
a Tidak ada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Darah tinggi 2 2 1 1 2 1 7 3 4 1 1
c jantung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d DM 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1
e REMATIK 2 0 2 1 2 0 0 0 2 0 0
f Sesak napas 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
g Lain-lain (demam.Ispa) 6 0 0 0 1 0 1 2 3 0 4
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
12. sejak kapan penyakit itu di derita
Mahasiswa
No sejak kapan penykit diderita
a 1 bulan-1 tahun 2 0 3 0 2 2 1 3 2 0 4
b Lebih dari 1 tahun- 3 tahun 2 0 0 1 3 0 0 1 4 1 2
c Lebih dari 3-5 tahun 0 2 0 1 0 0 8 1 3 0 0
d Lebih dari 5 tahun` 6 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
13. apa saja tindakan yang dilakukan untuk mengatasi nya

Mahasiswa
No apa yang dilakukan u mengatasnya
a Berobat ke puskesmas 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
b Berobat ke dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Minum obat tradisional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Di biarkan saja 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
14. penyakit apakah yang bapak/ibu alami sekarang

Mahasiswa
No penyakit sat ini
a demam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Sesak napas 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
c Darah tinggi 2 2 1 1 2 1 7 3 4 1 1
d rematik 2 0 2 1 2 0 0 0 2 0 0
e Dan lain-lain(Ispa,Diare) 6 0 0 0 1 1 2 4 1 0 5
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
15. Tindakan apa yang di lakukan untuk mengatasi masalah tersebut
Mahasiswa
No tindakan yang dilakukan pada oenyakit saat ini
a Minum obat tradisional 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b Berobat ke puskesmas/rumah sakit/praktek bidan 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
c Berobat ke dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Di biarkan saja karena nanti akan sembuh sendiri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
16. Apakah bapak/ibu memeriksakan kesehatan secara rutin
Mahasiswa
No memriksakan kes secara rutin
a Ya 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 5
b Tidak 6 2 3 2 5 3 8 7 8 1 1
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
17. Jika ya, berapa kali

Mahasiswa
No frekuensi
a 1 kali sebulan 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
b 1 kali 3 bulan 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 5
c 1kali 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d 1 kali setahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 4 0 0 0 0 0 1 0 1 0 5
18. Jika tidak, apa saja kegiatan yang dilakukan bapak/ibu setiap harinya dirumah
Mahasiswa
No
MIM2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
a Duduk-duduk 5 0 0 0 1 0 0 0 5 1 1
b Mengasuh cucu 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Kegiatan rumah tangga 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0
d Membaca/menonton tv 1 0 0 0 0 3 0 4 3 0 0
e Lain-lain 0 2 3 1 4 0 8 1 0 0 0
Jumlah 6 2 3 2 5 3 8 7 8 1 1
19. Kegiatan apa yang bapak/ibu lakukan untuk menjaga kesehatan
Mahasiswa
No usaha menjaga kesehatan
a Jalan pagi 0 2 0 0 0 0 4 0 9 1 3
b Senam pagi 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0
c Kegiatan rumah tangga 2 0 0 0 2 0 0 4 0 0 2
d Lain-lain.....(Kekebun,Kesawah).` 8 0 0 2 3 3 4 3 0 0 1
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
20. Kegiatan sosial apa saja
Mahasiswa
No kegiatan sosial
MI
a Pengurus RT/RW 0 2 0 0 0 0 4 0 9 1 3
b Pengurus masjid 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0
c Pengajian/wirid 2 0 0 0 2 0 0 4 0 0 2
d Lain-lain(gotong royong) 8 0 0 2 3 3 4 3 0 0 1
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
21. Apakah bapak/ibu pernah mendengar tentang posyandu lansia
Mahasiswa
No prnah mendengar posyandu lansia
a Ya 10 2 3 2 5 3 5 7 9 1 6
b Tidak 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
22. Dari mana bapak/ibu mengetahui tentang posyandu lansia
Mahasiswa
No info ttg posyandu lansia
a tetangga 0 2 0 0 0 0 4 0 9 1 3
b Petugas kesehatan 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0
c Tv/radio/Koran 2 0 0 0 2 0 0 4 0 0 2
d Lain-lain(keluarga) 8 0 0 2 3 3 4 3 0 0 1
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
23. Apakah bapak/ibu berkeinginan di bentuknya posyandu lansia
Mahasiswa
No dibentuk posandu lansia
a Ya 10 2 3 2 5 3 5 7 9 1 6
b Tidak 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
24. Jika ya, kegiatan apa saja yang bapak/ibu inginkan pada posyandu lansia
Mahasiswa
No kegiatan posyandu lansia yg diinginkan
a Pemeriksaan kesehatan dan pengobatan 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
b Senam lansia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c Konsultasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d Lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
25. Apakah bapak/ibu pernah mengikuti senam lansia

Mahasiswa
No ikut senam lansia
a pernah 0 0 0 1 2 1 5 1 3 1 1
b tidak 10 2 3 1 3 2 4 6 6 0 5
Jumlah 10 2 3 2 5 3 9 7 9 1 6
TELI KELOMPOK KECIL
RODI NERS UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
7 2.040816
14 4.081633
15 4.373178
30 8.746356
56 16.32653
163 47.52187
57 16.61808
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
343 100
0 0
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
284 82.79883
47 13.70262
6 1.749271
6 1.749271
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
28 8.163265
118 34.40233
54 15.74344
107 31.19534
6 1.749271
12 3.498542
18 5.247813
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
4 1.166181
11 3.206997
10 2.915452
19 5.539359
111 32.36152
14 4.081633
4 1.166181
138 40.23324
32 9.329446
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
111 32.36152
232 67.63848
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
9 8.108108
13 11.71171
73 65.76577
0 0
16 14.41441
111 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
101 90.99099
10 9.009009
111 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
52 46.84685
19 17.11712
39 35.13514
111 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
2 100
0 0
2
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
0
0
0
2 100
2 100
2
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
343 100
0
0
0
343 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
96 93.20388
7 6.796117
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
11 10.67961
75 72.81553
17 16.50485
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
32 31.06796
71 68.93204
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
34 33.00971
23 22.3301
14 13.59223
0 0
71 68.93204
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
79 76.69903
22 21.35922
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
50 14.57726
0 0
0 0
0 0
29 8.45481
79 23.03207
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
99 96.1165
4 3.883495
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
84 81.5534
19 18.4466
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 103
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
103 103
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
66 64.07767
37 35.92233
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
0 0
0 0
103 100
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
75 72.81553
28 27.18447
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
63 61.16505
13 12.62136
12 11.65049
14 13.59223
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
58 56.31068
37 35.92233
5 4.854369
2 1.941748
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
85 82.52427
18 17.47573
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
18 17.47573
85 82.52427
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
37 43.02326
47 54.65116
0 0
85 98.83721
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0
0
0
0
0
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
97 94.17476
6 5.825243
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
81 78.64078
15 14.56311
3 2.912621
3 2.912621
103 100
%
M19 M20 M21 total
36 34.95146
67 65.04854
103 100
Mahasiswa
%
%
M19 M20 M21 total
26 72.22222
10 27.77778
36 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
74 71.84466
20 19.41748
0 0
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
72 69.90291
31 30.09709
0 0
0 0
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
28 27.18447
5 4.854369
17 16.50485
44 42.71845
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
103 100
0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
14 13.59223
75 72.81553
14 13.59223
0 0
0 0
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
35 33.98058
68 66.01942
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
35 100
0 0
35 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
6 17.14286
10 28.57143
12 34.28571
8 22.85714
35 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
1 2.857143
34 97.14286
0 0
35 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
34 97.14286
0 0
1 2.857143
0
35 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
13 12.62136
85 82.52427
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
13 100
0 0
0 0
%
M19 M20 M21 total
3 23.07692
7 53.84615
1 7.692308
2 15.38462
0
13 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
95 92.23301
8 7.76699
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
95 92.23301
8 7.76699
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 4.854369
98 95.14563
103 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0
0
0
0
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
1 20
4 80
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
0 0
0 0
5 100
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
5 100
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0
0
0
0
0
0
M19 M20 M21 total

1 20
1 20
2 40
1 20
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
5 100
0 0
0 0
0 0
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
%
M19 M20 M21 total
0 0
5 100
0 0
5 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
46 44.66019
57 55.33981
103 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
9 19.56522
27 58.69565
6 13.04348
3 6.521739
1 2.173913
0 0
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
9 15.78947
12 21.05263
37 64.91228
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
46 100
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
19 41.30435
25 54.34783
2 4.347826
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 10.86957
3 6.521739
6 13.04348
1 2.173913
0 0
33 71.73913
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
11 23.91304
2 4.347826
0 0
1 2.173913
0 0
35 76.08696
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
2 0.434783
3 0.652174
38 8.26087
6 1.304348
46 10
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
6 85.71429
1 14.28571
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1
0
0
0
0
0
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 14.28571
6 85.71429
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 14.28571
6 85.71429
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 14.28571
0 0
0 0
4 57.14286
2 28.57143
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 100
0 0
0 0
1 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 100
0 0
0 0
1 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
0 0
7
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
0 0
7 100
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
0 0
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 71.42857
2 28.57143
0 0
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0
0
0
0
0
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
2 28.57143
5 71.42857
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
7 100
0 0
0 0
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
3 42.85714
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
4 57.14286
0 0
7 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
14 100
s
total %
M19 M20 M21
14 100
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
10 71.42857
3 21.42857
0 0
1 7.142857
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 92.85714
1 7.142857
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
14 100
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
14 100
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
0 0
0 0
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
1 7.142857
13 92.85714
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
6 42.85714
2 14.28571
6 42.85714
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 100
0 0
0 0
0 0
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
4 28.57143
9 64.28571
1 7.142857
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
14 100
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 64.28571
9 100
14 0
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 35.71429
3 21.42857
6 42.85714
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 92.85714
0 0
1 7.142857
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
8 57.14286
0 0
0 0
6 42.85714
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 35.71429
9 64.28571
0 0
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
0 0 0 14 100
0 0 0 14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
4 28.57143
10 71.42857
14 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 100
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 100
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 100
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
6 40
9 60
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
9 60
3 20
3 20
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 100
0 0
0 0
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 33.33333
10 66.66667
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
4 26.66667
11 73.33333
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 6.666667
10 66.66667
4 26.66667
0 0
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
2 13.33333
13 86.66667
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
15 100
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
3 20
0 0
12 80
0 0
0 0
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 100
0 0
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
12 80
3 20
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
2 13.33333
13 86.66667
15 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
30 100
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 43.33333
17 56.66667
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
27 90
0 0
1 3.333333
0 0
2 6.666667
30 100
total %
M19 M20 M21
25 83.33333
2 6.666667
0 0
0 0
3 10
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
22 73.33333
8 26.66667
0 0
0 0
0 0
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
0 0
1 3.333333
4 13.33333
25 83.33333
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
2 6.666667
1 3.333333
0 0
1 3.333333
26 86.66667
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 43.33333
18 60
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 100
0 0
13 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
26 86.66667
4 13.33333
0 0
0 0
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
1 3.333333
0 0
29 96.66667
0 0
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 50
15 50
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 50
15 50
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 50
15 50
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
30 100
0 0
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
10 33.33333
20 66.66667
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
9 30
21 70
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
14 46.66667
16 53.33333
0 0
0 0
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
9 30
0 0
0 0
21 70
30 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
0 0
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
37 64.91228
1 1.754386
5 8.77193
13 22.80702
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
47 82.45614
10 17.54386
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
33 57.89474
21 36.84211
1 1.754386
1 1.754386
0 0
1 1.754386
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
2 3.508772
6 10.52632
16 28.07018
24 42.10526
9 15.78947
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
25 43.85965
0 0
5 8.77193
9 15.78947
1 1.754386
17 29.82456
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
19 33.33333
14 24.5614
15 26.31579
9 15.78947
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
0 0
0 0
0 0
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
1 1.754386
25 43.85965
9 15.78947
20 35.08772
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
0 0
57 100
0 0
0 0
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
11 19.29825
46 80.70175
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
5 45.45455
6 54.54545
0 0
0 0
11 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
13 28.26087
4 8.695652
3 6.521739
11 23.91304
19 41.30435
46 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
19 33.33333
4 7.017544
10 17.54386
24 42.10526
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
19 33.33333
4 7.017544
10 17.54386
24 42.10526
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
53 92.98246
4 7.017544
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
19 33.33333
4 7.017544
10 17.54386
24 42.10526
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
53 92.98246
4 7.017544
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
57 100
0 0
0 0
0 0
57 100
Mahasiswa
total %
M19 M20 M21
15 26.31579
42 73.68421
57 100
1. Kategori Umur
1
M
No umur
MI M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8
a 0-1 thn 1 1 0 0 0 1 0 2
b 2-5 thn 1 4 0 0 2 0 0 2
c 6-12 thn 4 3 4 1 0 0 1 0
d 13-21 5 4 5 3 1 0 0 2
e thn
22-35 6 5 5 5 6 2 4 4
f thn
36-54 12 11 14 5 10 20 6 5
g thn
>55 thn 10 2 3 2 5 3 9 7
Jumlah 39 36 37 16 32 46 27 22
Mahasiswa
M9 M10 M11 M12 M13 M14 M15 M16 M17 M18
1 0 1
1 3 1
0 0 2
4 6 0
5 6 8
9 17 5
9 1 6
25 34 29
35
30
25
20
15
10
0
1 2 3 4 5
%
M19 M20 M21 total
7 2.04082
14 4.08163
15 4.37318
30 8.74636
56 16.3265
114 33.2362
57 16.6181
343 100
Column Y
2 3 4 5 6 7

Susyy Teli Terbaru

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Susyy Teli Terbaru

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

FORMAT TELI-TELI KELOMPOK KECIL

STASE KEPERAWATAN KOMUNITAS PRODI NERS UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU

10 Keluarga yang merokok

11 jika ada, siapakah yang erokok

14 keluarga yang meninggal

15 siapakah yang meninggal

20 pengeluaran total kleluarga

22 alasan keluarga tidak menabung

24 bentuk dana khusus untuk berobat

3 apakah jendela dibuka setiap hari?

4 sumber air minum yang keluarga gunakan

5 jarak sumur dg septi tank

6 bagaimana keadaan air minum

8 berapa kali penampungan air dibersihkan?

9 berapa kali keluarga membersihkan bak mandi?

10 jenis WC yang digunakan

11 berapa kali WC dibersihkan?

12 Bagaimana pengolahan sampah?

15 kaleng bekas biasanya di.....

20 berapa kali SPAL dibersihkan?

22 bagaimana pemanfaatan pekarangan rumah?

25 jika ya, berapa kali dibersihkan?

26 dimanakah kotoran ternak dibuang?

27 jarak kandang dengan rumah

28 apakah memiliki kolam?

30 jika diisi ikan bearpa kali kolam dibersihkan?

menurut anda, apakah perlu kader kesehatan lingkungan?

jika perlu, apakah bapak/ibu bersedia mengikuti kegiatan kader?

8 apakah pernah mengalami keguguran?

9 jika pernah berapa kali?

11 kelahiran sebelumnya ditolong siapa?

12 adakah masalah kehamilan sebelumnya?

13 jika ya, apakah masalah kehamilan yang dialami?

adakah masalah dalam persalinan sebelumnya?

16 apakah kehamilan saat ini terencana?

17 keluhan ibu hamil sekarang

18 adkalh penyakit selama kehamilan?

19 berapa kali pemeriksaan kehamilan?

22 apakah ibu sudah punya buku KIA

24 apakah ibu pernah minum pil tambah darah?

apakah ibu pernah mendapatkan imunisasi TT

bila ya, jenis KB apa yang direncanakan?

2 ibu mulai memberikan ASI

3 Colustrum langsung diberikan pada bayi?

5 Ibu menyusui bayi dalam sehari semalam

9 masalah dalam menyusui

10 penyebab masalah dalam menyusui

12 cara mengatasi masalah dalam menyusui

14 cara ibu membersihkan payudara

15 cara menyusui yang baik

16 setelah bayi disusui

17 cara menyendawakan bayi

VII DATA BAYI

7. apakah bayi ibu mendapatkan ASI ekslusif

8. jika tidak, apa alasannya

9. apakah ibu memberikan makanan pendamping asi

13. Bagaimana cara menjaga kebersihan, jika menggunakan botol susu

14 Bayi ibu punya KMS

Bila tidak mendapatkan imunisasi apa alasannya

0-3 bln Normal 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0

2. tinggi badan saat ini

5.petugas memmbantu melahirkan

7.apakah balita punya KMS

11.Berapa kali anak makan sehari