P E M E R I N T A H K A B U P AT

AT E N S R A G E N
DINAS PENDIDIKAN
SMP NEGERI 2 KALIJAMBE
SEKOLAH STANDAR NASIONAL ( SSN)
,Kalijambe, Sa!en,"#$#"   
Alamat : Donoyudan ,Kalijambe,     %&$#'(
 %&$#'( #&&")*)
+email : m-n$.alijambe/ya0oo12om
m-n$.alijambe/ya0oo12om

LAPORAN DAN EVALUASI

EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU TUGAS TAMBAHAN
WAKIL KEPALA SEKOLAH
SMP NEGERI 2 KALIJAMNBE SRAGEN
TAHUN 2014
201 4

Nama Guru : ________________________

_____________________________________
____________________ 
_______ 

NIP/Nomor Seri Karpeg : _______________________/__

_______________________/_______________
___________________ 
______ 

Pangka
Pangkatt /Golongan
/Golongan Ruang
Ruang : _________
_____________
________
________
______/__
__/______
________
________
________
_______ 
___ 

 Terhitung
 Terhitung Mulai Tanggal
Tanggal

NUPTK/NRG : ________________________
_____________________________________
____________________ 
_______ 

Nama sekolah
sekolah dan alamat
alamat : _________
_____________
________
________
_________
_________
________
________
_________
______ 
_ 

 ________________________
 _____________________________________
____________________ 
_______ 

 Tanggal
 Tanggal mulai bekera
bekera di sekolah
sekolah ini : __________________
__________________

/__________________________ 

Periode penilaian : _________________

_________________ sampai ___________________ 
___________________ 
 LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA GURU TUGAS TAMBAHAN
WAKILKEPALA SEKOLAH
SMP NEGERI 2 KALIJAMBE, SRAGEN
TAHUN 2014

Nama Guru : ____________________________________________ 

NIP/Nomor Seri Karpeg : _______________________/_____________________ 

Pangkat /Golongan Ruang : _______________________/_____________________ 

 Terhitung Mulai Tanggal

NUPTK/NRG : ____________________________________________ 

Nama sekolah dan alamat : ____________________________________________ 

 ____________________________________________ 

 Tanggal mulai bekera di sekolah ini : __________________

/__________________________ 

Periode penilaian : _________________ sampai ___________________ 

PERSETUJUAN

Penilai dan guru !ang dinilai men!atakan telah memba"a dan mamahami semua
aspek !ang ditulis/dilaporkan dalam #ormat ini dan men!atakan setuu$
Nama guru : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$
Nama penilai : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$
 Tanda tangan : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$
 Tanda tangan : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$
 Tanggal : %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%$
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS WAKIL KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

a$ Nama :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
N I P/Nomor Seri Karpeg : %%%%%%%%%%%%%/
%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
 Tempat/Tanggal &ahir : %%%%%%%%%%%%%/$
%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Pangkat/'abatan/Golongan :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
 TMT sebagai guru/
(akil Kepala Sekolah : %%%%%%%%%%%%%/
%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Masa Kera : %%%% Tahun $$$$$$$$$ )ulan
NUPTK/NRG :$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
 'enis Kelamin : &/P
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Program Keahlian !ang diampu :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

b$ Nama Instansi/Sekolah : %%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

 Telp / *a+ : %%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Kelurahan :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Ke"amatan :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Kota/Kabupaten : %%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
Pro,insi :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

IDENTITAS PENILAI

a$ Nama :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
NIP :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

b$SK Penugasan -'ika ada.

Nomor :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

 Tanggal :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
 )erlaku sampai dengan :
%%%%%%%%%%%%%%%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

Kaliambe 'uni 0123

Penilai (akil Kepala Sekolah !ang dinilai

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
NIP$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ NIP$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$
C. FORMAT PENILAIAN KOMPONEN KINERJA

1. Ko!"#"$%& 1 ' K"!(&)*+&*$ +*$ So%&* -PKWKS 1

BUKTI YANG
SKOR
KRITERIA TERIDENTIFIKASI

2$ )erakhlak mulia mengembangkan 2 0 4 3

buda!a dan tradisi akhlak mulia
dan menadi teladan akhlak mulia
bagi komunitas di
sekolah/madrasah$
0$ Melaksanakan tugas pokok dan 2 0 4 3
#ungsi sebagai kepala sekolah
dengan penuh keuuran ketulusan
komitmen dan integritas$
4$ )ersikap terbuka dalam 2 0 4 3
melaksanakan tugas pokok dan
#ungsi sebagai kepala
sekolah/madrasah$
3$ Mengendalikan diri dalam 2 0 4 3
menghadapi masalah dan
tantangan sebagai kepala
sekolah/madrasah$
5$ )erpartisipasi dalam kegiatan sosial 2 0 4 3
kemas!arakatan$

6$ Tanggap dan peduli terhadap 2 0 4 3

kepentingan orang atau kelompok
lain$
7$ Mengembangkan dan mengelola 2 0 4 3
hubungan sekolah/madrasah
dengan pihak lain di luar sekolah
dalam rangka mendapatkan
dukungan ide sumber belaar dan
pembia!aan sekolah/madrasah$

 J/* So(

SKOR RATARATA 3 JUMLAH SKOR '  3

D"%(&!%& K&$"(5* 6*$7 T"* D&*/*$'

2. Ko!"#"$%& ' K"!"&!&$*$ -PKWKS 2

BUKTI YANG
SKOR
KRITERIA TERIDENTIFIKASI

1. )ertindak sesuai dengan ,isi dan 2 0 4 3

misi sekolah/madrasah$
0$ Merumuskan tuuan !ang 2 0 4 3
menantang diri sendiri dan orang
lain untuk men"apai standard !ang
tinggi$
4$ Mengembangkan 2 0 4 3
sekolah/madrasah menuu
organisasi pembelaaran - learning
organization .$
3$ Men"iptakan buda!a dan iklim 2 0 4 3
sekolah/madrasah !ang kondusi#
dan ino,ati# bagi pembelaaran$

5. Memegang teguh tuuan sekolah 2 0 4 3

dengan menadi "ontoh dan
bertindak sebagai pemimpin
pembelaaran$
6. Melaksanakan kepemimpinan !ang 2 0 4 3
inspirati#$
7$ Membangun rasa saling per"a!a 2 0 4 3
dan mem#asilitasi kerasama dalam
rangka untuk men"iptakan
kolaborasi !ang kuat diantara
8arga sekolah/madrasah
9$ )ekera keras untuk men"apai 2 0 4 3
keberhasilan sekolah/madrasah
sebagai organisasi pembelaar
!ang e#ekti#$
$ Mengembangan kurikulum dan 2 0 4 3
kegiatan pembelaaran sesuai
dengan ,isi misi dan tuuan
sekolah$
21$Mengelola peserta didik dalam 2 0 4 3
rangka pengembangan
kapasitasn!a se"ara optimal$
 J/* So(
SKOR RATARATA 3 JUMLAH SKOR ' 10 3

D"%(&!%& K&$"(5* 6*$7 T"* D&*/*$'

8. Ko!"#"$%& ' P"$7")*$7*$ S"o* -PKWKS 8

BUKTI YANG
SKOR
KRITERIA TERIDENTIFIKASI

2$ Men!usun ren"ana pengembangan 2 0 4 3

sekolah/madrasah angka panang
menengah dan pendek dalam
rangka men"apai ,isi misi dan
tuuan sekolah/madrasah$
0$ Mengembangkan struktur 2 0 4 3
organisasi sekolah/ madrasah !ang
e#ekti# dan e;sien sesuai dengan
kebutuhan$
4$ Melaksanakan pengembangan 2 0 4 3
sekolah/ madrasah sesuai dengan
ren"ana angka panang
menengah dan angka pendek
sekolah menuu ter"apain!a ,isi
misi dan tuuan sekolah$
3$ Me8uudkan peningkatan kinera 2 0 4 3
sekolah !ang signi;kan sesuai
dengan ,isi misi tuuan sekolah
dan standard nasional pendidikan$
5$ Melakukan monitoring e,aluasi 2 0 4 3
dan pelaporan pelaksanaan
program kegiatan
sekolah/madrasah dengan prosedur
!ang tepat$
6$ Meren"anakan dan menindaklanuti 2 0 4 3
hasil monitoring e,aluasi dan
pelaporan$
7$ Melaksanakan penelitian tindakan 2 0 4 3
sekolah dalam rangka
meningkatkan kinera
sekolah/madrasah$
 J/* So(
So( R*#*R*#* 3 J/* So( '  3
D"%(&!%& K&$"(5* 6*$7 T"* D&*/*$'
4. Ko!"#"$%& ' K"9&(*/%***$ -PKWKS 4

BUKTI YANG
SKOR
KRITERIA TERIDENTIFIKASI

2$ Men"iptakan ino,asi !ang 2 0 4 3

berman#aat bagi pengembangan
sekolah/ madrasah$
0$ Memiliki moti,asi !ang kuat untuk 2 0 4 3
sukses dalam melaksanakan tugas
pokok dan #ungsin!a sebagai
pemimpin pembelaaran$

4$ Memoti,asi 8arga sekolah untuk 2 0 4 3

sukses dalam melaksanakan tugas
pokok dan #ungsin!a masing<
masing$
3$ Pantang men!erah dan selalu 2 0 4 3
men"ari solusi terbaik dalam
menghadapi kendala !ang dihadapi
sekolah/madrasah$
2 0 4 3
5$ Menerapkan nilai dan prinsip<prinsip
ke8irausahaan dalam
mengembangkan
sekolah/madrasah$

 J/* So(

So( R*#*R*#* 3 J/* So( ' : 3

D"%(&!%& K&$"(5* 6*$7 T"* D&*/*$'

:. Ko!"#"$%& ' B&+*$7 T/7*% W**%" -PKWKS :

W**%" B&+*$7 A*+"& 

BUKTI YANG
SKOR
KRITERIA TERIDENTIFIKASI

2$ Mengelola dan menda!agunakan 2 0 4 3

pendidik dan tenaga kependidikan
se"ara optimal$
0$ Meman#aatkan teknologi se"ara 2 0 4 3
e#ekti# dalam kegiatan
pembelaaran$
4$ Men!usun program super,isi 2 0 4 3
akademik dalam rangka
peningkatan pro#esionalisme guru$

3$ Melaksanakan super,isi akademik 2 0 4 3

terhadap guru dengan
menggunakan pendekatan dan
teknik super,isi !ang tepat$
5$ Menilai dan menindaklanuti 2 0 4 3
kegiatan super,isi akademik dalam
rangka peningkatan pro#esionalisme
guru$

 J/* So(

So( R*#*R*#* 3 J/* So( ' : 3

D"%(&!%& K&$"(5* 6*$7 T"* D&*/*$'

 D. REKAPITULASI HASIL PENILAIAN KINERJA WAKIL KEPALA SEKOLAH
BIDANG AKADEMIK - KURIKULUM

So( R*#*
No Ko!o$"$ P"$&*&*$ Ko+" (*#*

2$ Kepribadian dan Sosial PK(KS 2

0$ Kepemimpinan PK(KS 0

4$ Pengembangan Sekolah/Madrasah PK(KS 4

3$ Ke8irausahaan PK(KS 3

)idang =kademik - )idang

5$ PK(KS 5
Kurikulum .

To#*

NK(KS/M > Total Skor Rata<rata/01 ? 211 > $$$$$$$$$$$$$$$$ + 211 > $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

K*&5*)", ;.. J/$&

2014

W*& K"!** S"o* T& P"$&*&

K"!** S"o*

6*$7 +&$&*&,

.....................................

NIP NIP NIP.