GUIA DE ATENCION PSICOLOGICA PACIENTES VIVENTES CON VIH

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIAS ADQURIDA – SIDA

ELABORADO POR:

YOLEIDA GUARNIZO BUELVAS

PSICOLÓGA

CARTAGENA, FEBRERO DE 2009

 GUIA DE ATENCION PSICOLOGICA PACIENTES VIVENTES CON VIH

ESVIDA I.P.S.

La psicologia la definimos como la ciencia que estudia la conducta humana.

Es por esta razón que nos preocupamos por ofrecer a nuestros pacientes el
mejor servicio y orientarlos para que mejoren su calidad de vida.

En el departamento de psicologia de ESVIDA I.P.S, se dará a todo paciente

soporte a las intervenciones del equipo en la esfera emocional y psicosocial, en
lo relativo a la reducción de estrés y la ansiedad, la planificación de la
reducción del riesgo, el desarrollo de capacidad para aceptar el estado
sexológico, sus relaciones con la comunidad, la familia y los otros y continuar
su vida personal y familiar siendo VIH positivo.

Cada uno de nuestros pacientes recibe un tratamiento individualizado y grupal

totalmente adaptado a la problemática.

Nuestro principal objetivo es que todas aquellas personas que llegan a

nuestra institución reciban los tratamientos que se han demostrado más
eficaces para solucionar sus problemas psicológicos. Además la atención que
se presta es de tipo integral por un equipo interdisciplinario compuesto por: un
médico general, enfermera, infectólogo, psicóloga, trabajadora social (TEC) y
nutricionista, dispuestos, para poder ofrecer a nuestros pacientes el mejor
servicio, un acertado diagnóstico, una precisa evaluación, y un tratamiento
excelente y efectivo, asegurándoles la mejor calidad de vida posible.

Pero si hay algo que para el equipo interdisciplinario es de mucho interés y, es

sin duda, el buen trato a nuestros pacientes, un trato de cordialidad,
confidencialidad, ética profesional, y sobre todo, un trato cercano y humano.

Porque nos mueve una gran vocación por nuestra profesión y un enorme
deseo brindar apoyo emocional a los demás y hacerles felices en cuanto esté a
nuestro alcance.

Cuando un paciente llega a nuestra institución se le asigna una cita mensual

con la psicóloga dependiendo de los requerimientos del paciente o de su
problemática.

Cuando un paciente llega a consulta psicológica se le recibe con un saludo

calido acompañado de un apretón de manos con el fin de que crear seguridad
y confianza; a si mismo se hace de este espacio, un ambiente acogedor y
empático entre el paciente y el psicólogo. Durante esta primera fase se le
garantiza al cliente respeto, privacidad y confidencialidad.

Cuando es por primera vez, se procede a realizar una evaluación psicológica

detallada (normalmente en 2 sesiones) con el fin de recopilar información
como: sus datos demográficos, aspectos relacionados con la enfermedad y
características personales del cliente que deben reposar en su historia clínica.
(Ver anexo 1)

En esta primera fase el profesional en psicologia debe estar convencido de las

alternativas que propondrá al paciente. Esto implica dominar la información de
lo que es el VIH y saber que seguramente se enfrentara a la angustia, el enojo
o depresión del paciente.
Ante esta realidad el trabajo estará dirigido a modificar las ideas,
preocupaciones o emociones negativas del paciente en otras de carácter
positivo y útil, que lo apoyen y reduzcan su angustia.
Nos podemos encontrar con dos tipos de pacientes, primero quienes
previamente han recorrido todo tipo de institución y profesionista y segundo
quienes desconocen todo lo relativo a su situación (sea por negación o por
ignorancia) y no han tenido seguimiento con instituciones de salud.

Características comunes en estos pacientes:

a. crisis por otros motivos

Es muy común que lleguen en estado de crisis, cuyas causas aparentes son
diferentes o su relación directa con ser VIH positivo.
Muchas veces estas crisis son motivadas por la perdida de un ser querido, la
perdida de trabajo, un cambio de domicilio etc.
Estas situaciones funcionan como detonadores de la angustia e impulsan al
paciente a buscar ayuda.

b. Negación a largo plazo

En ocasiones, aun cuando se ha recibido una asesoría medico-psicológica, es
probable que no se pueda enfrentar la crisis de ser VIH positivo, por lo que
desarrolla un periodo de negación prolongado en el que el paciente mantiene
sin cambiar sus hábitos de vida, entre los que están aquellos que perjudican su
salud o la de otros con relación a él.

c. Tendencias destructivas y autodestructivas exacerbadas

Producto de la negación, pueden provocarse cambios extremos en el cambio
de animo del paciente, pudiendo pasar rápidamente de un estado depresivo a
la sensación de omnipotencia e incluso de agresividad.
Es común que aparezcan tendencias destructivas que se manifiestan en
agredir a otros, romper cosas mantener relaciones sexuales sin protección
etcétera, así como autodestructivas como aumentar la ingesta de alcohol o
enervante, tener accidentes corporales, impactos, golpes, fracturas; cambio
excesivo de del ritmo natural del cuerpo como el descanso, la alimentación etc.

d. principios de realidad debilitada

El paciente se halla confuso, no sabe con que claridad que hacer en su actual
situación de vida. No sabe con qué cuenta ni en qué orden, por lo que muchas
veces se propone a hacer cosas que están fuera de sus posibilidades o espera
que otros hagan por él aquello que también esta por fuera de su alcance.
Para que estos pacientes puedan discernir y para reforzar sus principios de
realidad tan debilitado, será necesario señalarles las emociones negativas que
estén sintiendo (por ejemplo, que se le ve deprimido o que esta agrediendo su
entorno); esto le permitirá reflexionar y darse cuenta que es necesario ampliar
la conciencia con que se vive.

El papel del psicólogo es el de sugerir ideas, alternativas desde una lógica que
rompa que rompa la confusión para facilitarle el discernimiento y la toma de
decisión propia.
Cuando el paciente llega por segunda vez se hace un seguimiento de su caso
el cual es registrado en un formato de evolución psicológica en el que se hace
una valoración de su estado emocional y apoyo psicológico, funciones
mentales, dinámica familiar, auto cuidado y adherencia al tratamiento (Ver
anexo 2).

Las personas infectadas con el VIH suelen pasar por un proceso de cambios,
en sus vivencias, proyectos, percepciones, expectativas, hábitos etc, en los
que se ponen a prueba sus capacidades de adaptación y su equilibrio
psicológico. Esta consulta se debe realizar como mínimo cada seis meses. Los
objetivos de la consulta de psicologia son los siguientes:

• Hacer diagnósticos psicológicos

• Implementar psicoterapias
• Potencializar cambios de comportamiento, la adquisición de nuevos
hábitos saludables y mejorar el cumplimiento terapéutico.
• Identificar en los pacientes y sus familiares la necesidad de intervención

especializada.
• Dar información, asesoramiento y entrenamiento al paciente, su familia y
a las personas que atienden al paciente para superar procesos pslqulcos
complejos.
• Facilitar, apoyar y contribuir para que el paciente pueda reorganizarse y
continuar afrontando su presente y futuro, potenciando sus propios
recursos.

DESCRIPCION: A través de la atención psicológica se brinda apoyo a los

pacientes y a su núcleo familiar, con sus características, sus respuestas ante la
problemática, y ante la sociedad por ser un problema social. Los pacientes con
VIH se ven enfrentado no sólo a problemas físicos (o biológicos) inherentes a
la enfermedad, sino a múltiples complicaciones psicológicas.
MECANISMOS DE APLICACIÓN:

• Evaluación psicológica a los pacientes

• Consulta individualizada

• Grupos de apoyo

• Charlas informativas

PROCEDIMIENTO:

A través de la evaluación psicológica se inspecciona cual es el estado

emocional del cliente, sus reacciones o comportamientos frente a la
enfermedad, se brinda un espacio que permita conocer sobre la enfermedad y
sus cuidados, la aparición de síntomas, el inicio del tratamiento, la adherencia
al tratamiento, la necesidad de cambios en el estilo de vida, el manejo del
estrés, los derechos de las personas que viven con VIH/SIDA, la convivencia
de pareja entre otros temas. A si mismo se evalúan las relaciones
interpersonales, el grado de aceptación y apoyo que les brinda la familia.

A parte de la evaluación o consultas psicológicas también se realizan

actividades como: los grupos de apoyo que suelen estar compuestos por los
pacientes que comparten la misma patología (VIH). Estos grupos se realizan
con el fin de crear un ambiente acogedor, para afrontar la situación de cambio,
conflictiva o amenazante, buscando compartir con otros el problema y
compararse entre ellos, la experiencia que antes era personal se convierte en
social reduciendo el aislamiento social. El pertenecer a estos grupos ayuda a
establecer nuevos lazos y relaciones sociales a cada uno de los miembros, de
modo que compensan sus deficiencias mediante la interacción con otras
personas que tienen problemas, carencias y/o experiencias comunes.
ASPECTO PSICOLOGICO DE PACIENTE VIVIENTE CON VIH.

En los aspectos psicológicos que va viviendo una persona originalmente sana

que se infecta con el virus de la inmunodeficiencia humana, están involucrados
tanto el núcleo familiar, con sus características, su respuesta ante la
problemática; la respuesta que los profesionales le brindan a estos pacientes, y
por supuesto la respuesta de la sociedad toda ante esta enfermedad social.

La persona con SIDA es un paciente Terminal, que se ve enfrentado no s610 a

problemas físicos (o biológicos) inherentes a la enfermedad, sino a múltiples
complicaciones psicol6gicas. Estas complicaciones pueden ser consecuencia
de varios factores: por un lado las reacciones propias del enfermo que padece
una enfermedad hasta el momento incurable, por otro, aquellas reacciones
que, por ser el SIDA una enfermedad infecciosa, tiene en el afectado una
incidencia secundaria relacionada con el impacto psicosocial, y por último,
están aquellos síntomas pslqulcos derivados del compromiso del sistema
nervioso central.

Los problemas psicológicos que se plantean a las personas infectadas, giran

en tomo a la incertidumbre y las readaptaciones: incertidumbre en relación con
las esperanzas y expectativas de la vida en general y con la familia; en cuanto
a la calidad y duración de la vida, los efectos del tratamiento y la reacción de la
sociedad. En respuesta el individuo afectado debe proceder a una serie de
reajustes y adaptaciones en su vida cotidiana lo cual le genera un estado de
tensión.
El sentimiento de muerte inminente y el miedo al dolor, son otros de los
problemas psicológicos. Pero se añaden otros: el carácter contagioso de la
enfermedad, el riesgo de ostracismo, discriminación y aislamiento social, la
preexistencia de desórdenes patológicos y comportamentales.

Las reacciones a la revelación del diagnóstico son muy variadas:

• Shock
• Miedo
• Culpa
• Negación

Los pacientes viven el resultado positivo como una condena a muerte y

desarrollan una notable reacción depresiva acompañada de manifestaciones
de angustia.

El paciente seropositivo sin síntomas clínicos recorre un camino psicológico

con tres fases:

• Estado de estrés

• De adaptación

• De integración.

Las reacciones al estrés integran en una respuesta a los sistemas biológicos,

psicológicos y sociológicos. El estrés implica una sobrecarga de los sistemas,
que se alteran si se ejerce sobre ellos tensión suficiente. El incremento de la
actividad con objeto de hacer frente al estrés en un sistema que está a punto
de estallar, puede interferir con la función de los otros sistemas. Si uno de los
tres está sobrecargado, hará impacto sobre los otros.
Si a todo esto se le suma el deterioro psico-orgánico propio del SIDA que lleva
a una alteración en el pensamiento, atención, memoria, concentración,
abstracción; el enfrentamiento del afectado a la pérdida de la imagen de sí
mismo, su identidad, sus expectativas: intelectuales, laborales, de pareja,
sexualidad y del ámbito social.

Frente al deterioro referido que sufre el paciente, aún se puede sumar la

posible conducta suicida, considerada como la única salida.
Es preciso destacar la presencia de un sentimiento de frustración por la
presencia de una enfermedad Terminal como es el SIDA, ya que el organismo
encuentra un obstáculo más o menos insuperable en la vida que lo conduce a
la satisfacción de una necesidad vital cualquiera. Un ejemplo de sentimiento de
frustración es cuando el paciente se enfrenta ante la posibilidad o certeza del
diagnóstico.
En general la respuesta frente al diagnóstico implica sensaciones y
sentimientos encontrados. En muchos casos se produce una huida defensiva:
el paciente no vuelve a la siguiente entrevista y cuando vuelve lo hace después
de un tiempo variable, y habiendo continuado con las conductas de riesgo,
negando la posibilidad de la infección o habiendo recorrido otros centros de
diagnóstico en busca de desmentir el resultado positivo.
Existe un impacto contra transferencial que produce el diagnóstico al
profesional que asiste a estos pacientes, poniendo en juego importantes
aspectos personales, ya que lo remite a la idea de la muerte, la frustración, y la
pérdida. Lo mismo sucede con resto de la sociedad.

En general se ha observado que los pacientes con supervivencia más

prolongada están conscientes de la gravedad de la enfermedad, pero rehúsan
percibirla como una sentencia de muerte inminente o inmanente. Presentan un
comportamiento activo y de desafío con la enfermedad y no reflejan
sentimientos de pérdida, desesperanza o desesperación. Por el contrario las
personas con prognosis desfavorable presentan un estado llamado
"inmunodepresión de la conducta": suprimen las emociones como la cólera y
rabia, son tendencialmente pasivos y fácilmente inclinados a la resignación.

ACOMPAÑAMIENTO PSICOLOGICO
Descompensación y manifestaciones psicológicas en las personas
vivientes con VIH/SIDA
La experiencia desarrollada mediante estrategias individuales y/o grupales en
la atención psicológica de pacientes VIH positivos, demuestran que los
padecimientos psíquicos y descompensación emocionales reconocen
diferentes aspectos, que detallaremos así:

 Impacto ante la notificación

En este momento se puede producir ansiedad y sentimientos s de angustia,
que se manifiestan por agitación, nerviosismo, molestias físicas, alteraciones
del sueño, trastornos cognitivos, cambios de ánimos y pérdida de impulso
sexual. Otros paciente manifiestan depresión, la cual se manifiesta por un vacío
emocional acompañado con sentimientos de inutilidad y culpa, predominando
pensamientos suicidas y disminución de la autoestima.

La negación también puede ser un mecanismo de esta etapa y se manifiesta

por negar el hecho y sostener que su vida no se ve afectada por ningún modo.

 Vida sexual

La conciencia de la seropositividad produce angustia traducida en saber qué

sucederá con la vida sexual.
Este aspecto se acompaña de sentimientos de ira por haberse infectado, por la
posibilidad de haber podido infectar a otros y porque se vive una perspectiva de
vida sexual restringida.
También es frecuente que se experimente temor reanudar la vida sexual.
La frustración, como una reacción esperad, se produce por todos los cambios
que se requieren ante la nueva situación y las limitaciones qué esta impone en
la expresión de la sexualidad.

 Expectativas de vida

Frente a la dimensión del desarrollo de la enfermedad se experimenta temor a

los malestares físicos o a la invalidez que genere dependencia.
Otra reacción esperada puede se la negación que dificulta el reconocer las
limitaciones que la infección por el VIH o SIDA pudiese originar.
Es de esperar también que aparezca angustia al sentir que todos lo rechazan.
La depresión se demuestra cuando se añora todo lo que ya no se puede hacer.

 Tratamiento

En los tratamientos los pacientes reaccionan con demanda excesiva

responsabilizando al gobierno y otras instituciones que no dan solución
definitiva. Se molestan con sus familias porque no los ayudan, aunque no sea
así.
La ansiedad origina que busquen alternativas de tratamiento, aunque estas
sean contradictorias entre si.
La angustia les hace sentir que todo esta en su contra y que cualquier
alternativa médica es inalcanzable.
La ambivalencia hace que por momentos, piensen que se les esta atendiendo
en forma adecuada y, en otros, sostienen todo lo contrario.
 Notificación a la familia

Al mismo tiempo que desean informar a la familia su DX, temen hacerlo y

manifiestan sentirse culpable.
Temen ser rechazados, experimentan malestar por hacer sufrir a sus seres
querido; les puede afectar excesivamente cualquier evento familiar.
Cuando algún paciente experimenta fuertes sentimientos de enojo, puede
generarse la notificación en un momentos no propicio y que se utilice como
chantaje.
 Relación de pareja
La ansiedad, la angustia y la depresión se traduce en los siguientes
sentimientos respecto a la pareja: no saben si comunicarle o no el
resultado, sienten miedo al rechazo y se deprimen al pensar que no podrán
concluir proyecto. Desean estar en pareja y, al mismo tiempo, piensan que
es mejor separarse. Generalmente uno de los dos demanda en forma
excesiva la atención del otro, el sentimiento de culpa es dominante, cuando
uno esta sano y el otro no.
 Medidas de salud general
Frente a su salud, mientras disminuyen la ansiedad y la angustia, los
pacientes reaccionan como frente a un pacto, por el cual comienzan a
mantener todos sus cuidados en forma rigurosa, sienten que con ello todo
tiene que ir bien y se muestran incluso objetivos.
Sin embargo, también experimentan ambivalencia respecto a estas
medidas. No están seguros de que valga la pena cuidar su salud y en otros
momentos viven las precauciones en forma integrada y natural.
Junto con esto pueden manifestar enojo al reconocer una serie de
 limitaciones.

 Muerte
Se experimenta angustia ante el fin próximo. La depresión da lugar a que el
paciente empiece a hablar de todo lo que se ha perdido o puede perder.
También lo deprime el dolor de la familia; siente enojo e impotencia por no
poder cambiar el final. Aunque hablar quien, mediante la negación comience
a hablar de la muerte, lo notorio es que no se involucre a si mismo, es
hablar de la muerte en general.

Las familias y el paciente

Toda situación desconocida puede causar miedo, dolor, tristeza,
incertidumbre. Lo importante es no ocultar estos sentimientos sino vivirlos;
no permitir que nos manejen, que nos destruyan, sino aprender de ellos.
Cada uno vive, experimenta y asume los procesos de la vida de maneras
muy diversas.
Desde el momento que alguien se le informa que es portador del VIH,
surgen cambios en su comportamiento.
Negar lo que se está viviendo es una actitud para defenderse de la realidad,
con el fin de no sentirse atacado.
Los pacientes pueden reaccionar de la siguiente manera:
 Niegan que le este sucediendo a ellos
 Sienten que el mundo se les ha terminado
 Creen que el tiempo está contado y no hay nada que hacer
 Dicen que no les importa lo que suceda
 No quieren hablar del asunto
 A veces se exponen al riesgo de reinfectarse
 Evitan el acercamiento con familiares y amigos
La familia será testigo del proceso que seguirá su curso, por lo cual,
además del cuerpo tamben los sentimientos del enfermo y la familia
necesitaran de la ayuda especializada de médicos trabajador social,
enfermeras, psicólogos, amigo etc.
Cuando el paciente pase de una etapa asintomático a una asintomático
todo lo que antes había sido imaginado se convierte en un hecho real que
no solo lo alarma el él sino a la familia, como enuncio de un final inevitable.
Este momento se experimenta con tristeza por el dolor que la familia vivirá
por el deterioro físico paulatino que se nota en el paciente.
En ocasiones no querrá ver ni escuchar a nadie. Posiblemente llegue a
pensar que nadie comprende su situación, que la enfermedad es un castigo
que merece por su mala conducta, generando sentimientos de culpa o
coraje contra si mismo.
Negarse a recibir afecto que lo conforte, no significa que realmente no lo
quiera.
La psicoterapia apunta principalmente a fomentar en estos pacientes
la lucha a favor de la vida, buscando las mejores condiciones
psicológicas para llevar esta enfermedad potencialmente mortal. Esta
ayuda psicológica es positiva y efectiva en el enfrentamiento de la
problemática. Sin embargo, esto será válido en la medida que surja de
una actividad interdisciplinaria aceptando que todos tenemos parte de
la verdad. El trabajo en equipo nos permitirá dar atención asistencial y
preventiva de una manera integral, eficaz y eficiente.
 PROCESO PSICOLOGICO DEL PACIENTE DIAGNOSTICADO CON VIH
POSITIVO QUE LLEGA A ESVIDA I.P.S

INFORMACION

ESTABLECER UNA
BUENA ALIANZA DE TRABAJO

SENCIBILIZACION

REFORZAR PRICIPIOS DE ASIMILAR LA PERDIDA DE

REALIDAD LA SALUD

MOTIVAR PARA
TOMAR DECISIONES DISCERNIMIENTO CONCIENTIZACION

CAMBIOS
ADAPTATIVOS
ANEXO 1
ANEXO 2