SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini Pihak Pertama dengan;

Nama :

Alamat :

No KTP :

Jabatan :

Nama Perusahaan:

No HP :

Dengan ini memberikan kuasa kepada Pihak Kedua dengan;

Nama :

Alamat :

No KTP :

Jabatan :

No HP :

Pihak Pertama memberikan kuasa kepada Pihak Kedua untuk melakukan perubahan data [isi sesuai dengan
data yang ingin diubah]. Pihak Kedua diberikan kuasa untuk melakukan perubahan data sebagai berikut:

Adapun data perubahan yang dimaksud adalah;

Data lama:

Data baru:

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan kesadaran penuh dan tanpa paksaan dari pihak manapun dan dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

[Tempat dan Tanggal]

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

[Materai 6000 &

Cap Perusahaan]

[Pihak Kedua] [Pihak Pertama]