Provinsi : Bengkulu

S/D Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA (BULANAN 1

MEMPUNYAI BUKU K1 K4
KIA
JUMLAH PENDUDUK
IBU HAMIL IBU
KABUPATEN/KOTA/ CBR IBU HAMIL RESIKO BERSALIN/
PROVINSI
TINGGI NIFAS
Abs % Abs % Abs

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH

1 Lubuk Pinang 78,841 78,089 156,930 0.01846 3,187 637 3,042 - 0.00 - 0.00 -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh 131,527 128,418 259,945 0.01805 5,160 1,032 4,925 - 0.00 - 0.00 -

10 Retak Mudik 156,136 148,250 304,386 0.01964 6,576 1,315 6,277 - 0.00 - 0.00 -

11 Ipuh 62,066 57,885 119,951 0.01967 2,595 519 2,477 - 0.00 - 0.00 -

12 Malin Deman 98,506 93,401 191,907 0.01901 4,014 803 3,831 - 0.00 - 0.00 -

13 Air Rami 98,575 91,093 189,668 0.02168 4,523 905 4,318 - 0.00 - 0.00 -

14 Lalang Luas 58,464 56,325 114,789 0.01753 2,213 443 2,113 - 0.00 - 0.00 -

15 Dusun Baru V Koto 69,495 66,602 136,097 0.01849 2,769 554 2,643 - 0.00 - 0.00 -

16 Teras Terunjam 58,021 55,126 113,147 0.01992 2,479 496 2,367 - 0.00 - 0.00 -

17 Bukit Mulya 189,013 187,467 376,480 0.01808 7,489 1,498 7,148 - 0.00 - 0.00 -

PROVINSI 1,000,644 962,656 1,963,300 0.01899 41,005 8,201 39,141 - 0.00 - 0.00 -

SELISIH K1 DAN K4 0.00

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 1
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA

JMLH BUM
K4 STATUS T BUMIL STATUS T BUMIL MENDAPAT TA
Fe 1
T1 T2 T3 T4 T5 T 2+
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI
% Abs
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs %

1 Lubuk Pinang 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

10 Retak Mudik 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

11 Ipuh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

12 Malin Deman 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

13 Air Rami 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

14 Lalang Luas 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

15 Dusun Baru V Koto 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

16 Teras Terunjam 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

17 Bukit Mulya 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

PROVINSI 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

Bumil dapat Tab

Cakupan K1

Bumil dapat Tab

Cakupan K4
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 1
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 2 RUMUS

JMLH BUMIL JMLH BUMIL

MENDAPAT TABLET MENDAPAT TABLET DETEKSI RESIKO RUJUKAN KASUS RISTI PERSALINAN DITOLONG
Fe 1 Fe 3
NAKES MASY MATERNAL NEONATAL PN PN DI FASYAN
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI
% Abs %
Abs % Abs % Abs % Abs % Abs % Abs

1 Lubuk Pinang 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

10 Retak Mudik 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

11 Ipuh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

12 Malin Deman 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

13 Air Rami 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

14 Lalang Luas 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

15 Dusun Baru V Koto 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

16 Teras Terunjam 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

17 Bukit Mulya 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

PROVINSI 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

Bumil dapat Tab Fe 1 -

Cakupan K1 -

PN = PN DI FASYANKES (PF) +

Bumil dapat Tab Fe 3 -

Cakupan K4 - PN + PN NON NAKES -
LAHIR HIDUP + LAHIR MATI -
SELISIH BAYI -
Provinsi : Bengkulu Lampiran
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 3 (BULANAN)
PERSALINAN KOMPLIKASI
PERSALINAN DITOLONG NAKES (PN) DITOLONG NON MATERNAL VIT A NIFAS KUNJUNGAN NIFAS (KF)
NAKES DITANGANI (PK)
PN DI NON
PN DI FASYANKES KF 1 KF 2 KF 3
FASYANKES
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI
Abs % Abs % Abs %
% Abs % Abs % Abs % Abs

1 Lubuk Pinang 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

10 Retak Mudik 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

11 Ipuh 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

12 Malin Deman 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

13 Air Rami 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

14 Lalang Luas 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

15 Dusun Baru V Koto 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

16 Teras Terunjam 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

17 Bukit Mulya 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

PROVINSI 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00 -

PN = PN DI FASYANKES (PF) + PN DI NON FASYANKES

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 1
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 4

KUNJUNGAN NIFAS (KF) INTEGR

Hb KEK PROTEIN URIN GULA DARAH (GD)

KF 3 PENCEGAHAN PENULAR
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI
IBU HAMIL
ANEMIA DIPERIKSA KEK (LILA < DIPERIKSA POSITIF DIPERIKSA GD > 140 DATANG IBU HAMIL IBU
DIPERIKSA ANEMIA
% (<8 DITAWARK HAMIL DI
Hb (8-11 mg/dl) LILA 23,5 cm) (+) g/dl DENGAN AN TES HIV TES HIV
mg/dl) HIV (+)

1 Lubuk Pinang 0.00 - - - - - - - - - - - -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh 0.00 - - - - - - - - - - - -

10 Retak Mudik 0.00 - - - - - - - - - - - -

11 Ipuh 0.00 - - - - - - - - - - - -

12 Malin Deman 0.00 - - - - - - - - - - - -

13 Air Rami 0.00 - - - - - - - - - - - -

14 Lalang Luas 0.00 - - - - - - - - - - - -

15 Dusun Baru V Koto 0.00 - - - - - - - - - - - -

16 Teras Terunjam 0.00 - - - - - - - - - - - -

17 Bukit Mulya 0.00 - - - - - - - - - - - -

PROVINSI 0.00 - - - - - - - - 0 0 - -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 1
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Tahun : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 5

INTEGRASI PROGRAM INTEGRASI PROGRAM

PENCEGAHAN PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAK (PPIA) PENCEGAHAN MALARIA DALAM KEHAMILAN (PMDK) TB DALAM KEHAMILAN
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI IBU HAMIL HIV (+) IBU HAMIL DIPERIKSA
IBU HAMIL
IBU HAMIL HIV (+) IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL
IBU HAMIL MENDAPATKAN IBU HAMIL
HASIL TES MENDAPAT PERSALIN PERSALINAN MENDAPATKAN DIPERIKSA
AN MIKROSKO MALARIA (+) DAHAK TB (+)
HIV (+) KELAMBU KINA /ACT DAHAK
PERVAGIN PERABDOMIN
ARV RDT
PIS
AL (SC)
AM

1 Lubuk Pinang - - - - - - - - - - -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh - - - - - - - - - - -

10 Retak Mudik - - - - - - - - - - -

11 Ipuh - - - - - - - - - - -

12 Malin Deman - - - - - - - - - - -

13 Air Rami - - - - - - - - - - -

14 Lalang Luas - - - - - - - - - - -

15 Dusun Baru V Koto - - - - - - - - - - -

16 Teras Terunjam - - - - - - - - - - -

17 Bukit Mulya - - - - - - - - - - -

PROVINSI 0 0 - - - - - - - - -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 1
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Tahun : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 6

INTEGRASI PROGRAM INTEGRASI PROGRAM

TB DALAM KEHAMILAN KECACINGAN DALAM KEHAMILAN PENCEGAHAN IMS DALAM KEHAMILAN PENCEGAHAN HEPATITIS B DALAM KEHAMILAN
KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI
IBU HAMIL
IBU HAMIL IBU HAMIL IBU HAMIL DI IBU HAMIL IBU HAMIL
HASIL TES IBU HAMIL IBU HAMIL HASIL IBU HAMIL
OBAT** DIPERIKSA HASIL TES DIPERIKSA
ANKYLOSTOMA DIOBATI PERIKSA IMS DIOBATI TES HEP B (+) DIOBATI
ANKYLOSTOMA IMS (+) HEPATITIS B
(+)

1 Lubuk Pinang - - - - - - - - - -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh - - - - - - - - - -

10 Retak Mudik - - - - - - - - - -

11 Ipuh - - - - - - - - - -

12 Malin Deman - - - - - - - - - -

13 Air Rami - - - - - - - - - -

14 Lalang Luas - - - - - - - - - -

15 Dusun Baru V Koto - - - - - - - - - -

16 Teras Terunjam - - - - - - - - - -

17 Bukit Mulya - - - - - - - - - -

PROVINSI - 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesga dan Gizi Masyarakat
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 1 (MATERNAL & ANC TERPADU)

10 KABUPATEN/KOTA 7

PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL

KABUPATEN/KOTA/
PROVINSI JMLH
JMLH KLS IBU JMLH IBU HAMIL SUAMI/KLG JMLH BIDAN YG
YG MELAKUKAN
HAMIL YG YG MENGIKUTI MENGIKUTI KLS KLS
TERBENTUK KLS IBU HAMIL IBU HAMIL
IBU HAMIL

1 Lubuk Pinang - - - -

2 Air Manjuto

3 Lubuk Sanai

4 Mukomuko

5 Penarik

6 Selagan Raya

7 Tunggal Jaya
8 Bantal

9 Pondok Suguh - - - -

10 Retak Mudik - - - -

11 Ipuh - - - -

12 Malin Deman - - - -

13 Air Rami - - - -

14 Lalang Luas - - - -

15 Dusun Baru V Koto - - - -

16 Teras Terunjam - - - -

17 Bukit Mulya - - - -

PROVINSI 0 0 0 0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA

SASARAN BAYI/SURVIVING INFANT (0

SASARAN KELAHIRAN HIDUP SASARAN NEONATUS KOMPLIKASI JUMLAH BAYI R
TAHUN)
KABUPATEN/KOTA

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI

1 Kab Bengkulu Selatan 1,475 1,422 2,897 221 213 435 1,418 1,361 2,779 -

2 Kab Rejang Lebong 2,365 2,326 4,691 355 349 704 2,282 2,258 4,540 -

3 Kab Bengkulu Utara 2,998 2,980 5,978 450 447 897 2,953 2,922 5,875 -

4 Kab Kaur 1,198 1,161 2,359 180 174 354 1,151 1,116 2,267 -

5 Kab Seluma 1,826 1,823 3,649 274 273 547 1,766 1,668 3,434 -

6 Kab Mukomuko 2,124 1,988 4,112 319 298 617 2,065 1,860 3,925 -

7 Kab Lebong 998 1,014 2,012 150 152 302 926 923 1,849 -

8 Kab Kepahiang 1,273 1,244 2,517 191 187 378 1,251 1,181 2,432 -

9 Kab Bengkulu Tengah 1,150 1,104 2,254 173 166 338 1,137 1,029 2,166 -
10 Kota Bengkulu 3,397 3,411 6,808 510 512 1,021 3,562 3,463 7,025 -

TOTAL 18,804 18,473 37,277 2,821 2,771 5,592 18,511 17,781 36,292 -
Data BPS untuk lahir hidup belum gender
hanya totalnya saja. Mohon disesuaikan
dengan proporsi besaran laki dan perempuan
yang ada di kab. Total sesuai sasaran BPS
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 1

CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL

JUMLAH BAYI REAL (0 - 11 BULAN)
KABUPATEN/KOTA
KUNJUNGAN NEONATAL I (KN1) KUNJUNGAN NEONATAL LENG
PEREMPUAN JUMLAH L % P % TOTAL % L % P

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - -

SELISIH KN 1 DAN KNL -

 Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 2

AN KUNJUNGAN NEONATAL
CAKUPAN NEONATUS KOMPLIKASI YANG DITANGANI BAYI BARU LAHIR DI
KABUPATEN/KOTA
KUNJUNGAN NEONATAL LENGKAP (KN Lengkap)
% TOTAL % L % P % TOTAL % L % P

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 3

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

BAYI BARU LAHIR DITIMBANG
KABUPATEN/KOTA
DITANGANI DIRUJUK
% TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - -
 Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 4 5

NDAH (BBLR)
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN BAYI BAYI YANG MENDAPATKAN SHK
KABUPATEN/KOTA
DIRUJUK
% L % P % TOTAL % L % P % TOTAL %

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

4 Kab Kaur - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

5 Kab Seluma - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

7 Kab Lebong - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - 0.00 - 0.00 - 0.00

TOTAL - - - - - - - 0 0.00 0 0.00 - 0.00

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 6

BALITA (0 - 59 BULAN)
SASARAN BALITA (0 - 59 BULAN) ANAK BALITA (12 - 59 BULAN) ANAK PRASEKOLAH (60 - 71 BULAN) MEMPUNYAI BUKU KIA
KABUPATEN/KOTA

LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH Abs %

1 Kab Bengkulu Selatan 7,168 6,996 14,164 5,750 5,635 11,385 2,963 2,946 5,909 - 0.00

2 Kab Rejang Lebong 11,565 11,372 22,937 9,283 9,114 18,397 4,764 4,610 9,374 - 0.00

3 Kab Bengkulu Utara 14,766 14,463 29,229 11,813 11,541 23,354 5,824 5,587 11,411 - 0.00

4 Kab Kaur 5,824 5,710 11,534 4,673 4,594 9,267 2,360 2,271 4,631 - 0.00

5 Kab Seluma 9,132 8,709 17,841 7,366 7,041 14,407 3,778 3,597 7,375 - 0.00

6 Kab Mukomuko 10,382 9,723 20,105 8,317 7,863 16,180 4,067 3,959 8,026 - 0.00

7 Kab Lebong 4,960 4,876 9,836 4,034 3,953 7,987 2,152 2,051 4,203 - 0.00

8 Kab Kepahiang 6,266 6,041 12,307 5,015 4,860 9,875 2,490 2,452 4,942 - 0.00

9 Kab Bengkulu Tengah 5,691 5,332 11,023 4,554 4,303 8,857 2,271 2,200 4,471 - 0.00
10 Kota Bengkulu 17,077 16,209 33,286 13,515 12,746 26,261 6,686 6,406 13,092 - 0.00

TOTAL 92,831 89,431 182,262 74,320 71,650 145,970 37,355 36,079 73,434 - 0.00
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 2
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA

CAKUPAN ANAK PRASEKOLAH (60 - 71 BULAN) DILAYANI SDIDTK MIN

CAKUPAN PELAYANAN ANAK BALITA (12 - 59 BULAN) KALI/TAHUN
KABUPATEN/KOTA

L % P % TOTAL % L % P % TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - -

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesga dan Gizi Masyarakat Pengelola Data Program
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu Kesehatan Keluarga

Agus Bustari. SKM. M.Si Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 19750803 200003 1 002 Nip. 197802062002122006
 Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
Review Form 2 (NEONATAL/BAYI/BALITA/APRAS)
10 KABUPATEN/KOTA 7

CAKUPAN ANAK PRASEKOLAH (60 - 71 BULAN) DILAYANI SDIDTK MIN 2

KALI/TAHUNKABUPATEN/KOTA

1 Kab Bengkulu Selatan -

2 Kab Rejang Lebong -

3 Kab Bengkulu Utara -

4 Kab Kaur -

5 Kab Seluma -

6 Kab Mukomuko -

7 Kab Lebong -

8 Kab Kepahiang -

9 Kab Bengkulu Tengah -

10 Kota Bengkulu -

TOTAL -
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA

JUMLAH DESA JUMLAH PUSKESMAS

JMLH PKM PERAWATAN

JMLH JMLH PANTI
RUMAH JMLH PANTI WERDHA YG
NO KABUPATEN/KOTA KOMDA
TUNGGU WERDHA
LANSIA DIBINA JMLH PKM
JMLH DESA KELAHIRAN JMLH PKM
JMLH JMLH TOTAL MEMILIKI
JMLH DESA POSYANDU MELAKSANA DG RUANG
POSKESDES KAN P4K PKM DOKTER BERSALIN
UMUM
JMLH MAMPU
PONED

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - 14 - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - 21 - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - 22 - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - 16 - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - 22 - - - -
6 Kab Mukomuko - - - - - - - - 17 - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - 13 - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - 14 - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - 20 - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - 20 - - - -

TOTAL - - - - - 0 - - 179 - - - -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 1

JUMLAH PUSKESMAS JUMLAH PUSKESMAS RUMAH SAKIT

JMLH PKM JMLH PKM JMLH PKM

MELAKSANAKAN MELAKSANAKAN KLS MELAKSANAKAN KLS
P4K BUMIL IBU BALITA
NO KABUPATEN/KOTA RS PEMERINTAH RS SWASTA
JMLH PKM
JMLH JMLH PKM MELAKSANAK JMLH RS
PKM MAMPU AN SUPERVISI MAMPU
PKRT PP-KtP PONEK
CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN FASILITATIF JMLH JMLH JMLH JMLH
JMLH JMLH JMLH
(%) (%) (%) RSU RSIA RSU RSIA

1 Kab Bengkulu Selatan - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

4 Kab Kaur - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

5 Kab Seluma - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

7 Kab Lebong - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - 0.00 - 0 - 0.00 - - - - - - -

TOTAL - - 0.00 - 0.00 - 0.00 - - - 0 0 0 -

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 2

JMLH FASYANKES MAMPU PELAYANAN KB JMLH SARANA

RUMAH SAKIT SESUAI STANDAR RUJUKAN KtA

RS MELAKSANAKA
MELAYANI
NO KABUPATEN/KOTA
JMLH RS TUMBUH
MEMILIKI JMLH RSU KEMBANG
80 - 100% 60 - <80 %
RS PEMERINT PUSTU POSKESDES/ JMLH PKT/PRT
POLIKLIKNIK PPT/P PKM P2TP2A 80 - 100% BALITA 60 - <80 % BALITA
BIDES TOTAL DI RS
KHUSUS AH BALITA SAKIT YG BALITA SAKIT YG
KT
GERIATRI SAKIT YG DI MTBS SAKIT YG DI MTBS
DI MTBS (JML DI MTBS (JML
(JML PKM) BALITA DI (JML PKM) BALITA DI
MTBS) MTBS)

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -
6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - 0 - - - - - - - - - - - -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 3

PUSKESMAS

MELAKSANAKAN
MELAKSANAKAN MTBS MELAKSANAKAN SDIDTK NEONATAL ESEN
STAND
NO KABUPATEN/KOTA

<60 % 80 - 100% 60 - <80 % <60 %

<60 % BALITA TOTAL PKM TOTAL JMLH PKM
80 - 100% BALITA YG 60 - <80 % BALITA YG <60 % BALITA YG
BALITA SAKIT YG YG TOTAL YG
BALITA BALITA YG DI SDIDTK BALITA YG DI SDIDTK BALITA YG DI SDIDTK BALITA DI MELAKSAN
SAKIT YG DI MTBS MELAKSAN DILAKUKA DI SDIDTK JMLH
(JML DI SDIDTK (JML DI SDIDTK (JML
DI MTBS (JML AKAN (JML PKM) BALITA DI (JML PKM) BALITA DI SDIDTK AKAN
N MTBS (JML PKM) BALITA DI
(JML PKM) BALITA DI MTBS SDIDTK
SDIDTK) SDIDTK) SDIDTK)
MTBS)

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - -
6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - -- -
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 4

MELAKSANAKAN PELAYANAN YG MEMBINA YG MEMBINA SLB YG MEMBINA LAPAS/

NEONATAL ESENSIAL SESUAI BAYI/BALITA/AUS/REMAJA MELALUI PROGRAM UKS RUTAN
STANDAR TERLANTAR DI PANTI/LKSA YG
NO KABUPATEN/KOTA YG YG
MAMPU DIWILAYAH DIWILAYAH
DIWILAYAH
TATA KERJANYA
LAKSANA KERJANYA KERJANYA MEMILIKI
MEMILIKI MEMILIKI
KASUS LAPAS/
PANTI/LKSA SLB
% KtA JMLH % JMLH % RUTAN JMLH %
(SASARAN) (SASARAN) (SASARAN)

1 Kab Bengkulu Selatan 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

2 Kab Rejang Lebong 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

3 Kab Bengkulu Utara 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

4 Kab Kaur 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

5 Kab Seluma 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

6 Kab Mukomuko 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

7 Kab Lebong 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

8 Kab Kepahiang 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

9 Kab Bengkulu Tengah 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

10 Kota Bengkulu 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

TOTAL 0.00 - - - 0.00 - - #DIV/0! - - #DIV/0!

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 5

PUSKESMAS

MELAKSANAKAN PENJARINGAN KLS I MELAKSANAKAN PENJARINGAN MELAKSANAKAN PENJARINGAN MELAKSANAKAN PENJARINGAN

(YG MENCAKUP TARGET 100% KLS VII (YG MENCAKUP TARGET KLS X (YG MENCAKUP TARGET KLS I,VII & X (YG MENCAKUP
SEKOLAH SASARAN) 100% SEKOLAH SASARAN) 100% SEKOLAH SASARAN) TARGET 100% SEKOLAH SASARAN)
NO KABUPATEN/KOTA
MAMPU
JMLH JMLH JMLH JMLH LAKSANA
PESERTA CAKUPAN (%) JUMLAH PESERTA CAKUPAN PESERTA CAKUPAN PESERTA CAKUPAN PKPR
JUMLAH JUMLAH JUMLAH
DIDIK KLS PUSKESMAS DIDIK KLS DIDIK KLS DIDIK KLS
PKM PKM (%) PKM (%) PKM (%)
1 YG VII YG X YG X YG
DIJARING DIJARING DIJARING DIJARING

1 Kab Bengkulu Selatan - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

2 Kab Rejang Lebong - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

3 Kab Bengkulu Utara - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

4 Kab Kaur - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

5 Kab Seluma - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

6 Kab Mukomuko - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

7 Kab Lebong - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

8 Kab Kepahiang - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

9 Kab Bengkulu Tengah - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

10 Kota Bengkulu - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

TOTAL - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 - - 0.00 -

Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA

PUSKESMAS JUMLAH SEKOLAH JUMLAH PESERTA DIDIK JMLH SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN UKS

MENYELENGGARAKAN
KEGIATAN KESEHATAN PAUD/TK/RA SD/MI SMP/MTs
REMAJA
NO KABUPATEN/KOTA

SD/MI SMP/MTs SMA/MA KLS I KLS VII KLS X

/SMK
CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN
JMLH JMLH JMLH JMLH
(%) (%) (%) (%)

1 Kab Bengkulu Selatan - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 Kab Rejang Lebong - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

3 Kab Bengkulu Utara - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

4 Kab Kaur - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

5 Kab Seluma - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

6 Kab Mukomuko - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

7 Kab Lebong - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

8 Kab Kepahiang - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

9 Kab Bengkulu Tengah - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

10 Kota Bengkulu - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

TOTAL - 0.00 - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

 Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 6

JMLH SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN UKS JMLH SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN PENJARINGAN JMLH SEKOLAH YANG MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN BERK

SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SMK SD/MI SMP/MTs SMA/MA/SM

NO KABUPATEN/KOTA

CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN CAKUPAN

JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH
(%) (%) (%) (%) (%) (%)

1 Kab Bengkulu Selatan - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

2 Kab Rejang Lebong - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

3 Kab Bengkulu Utara - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

4 Kab Kaur - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

5 Kab Seluma - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

6 Kab Mukomuko - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

7 Kab Lebong - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

8 Kab Kepahiang - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

9 Kab Bengkulu Tengah - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

10 Kota Bengkulu - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

TOTAL - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! -

 Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 3
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 20
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 7

JUMLAH SISWA YANG TAMAT SEKOLAH

KOLAH YANG MELAKSANAKAN PEMERIKSAAN BERKALA JUMLAH SEKOLAH JUMLAH SISWA
JUMLAH PAUD 2018
MELAKSANAKAN
SDIDTK (PUSKESMAS
DAN PAUD/TK/RA) PKM PKPR
SMA/MA/SMK YG SUDAH SWASTA NEGERI SWASTA NEGERI
BERSTAND
NO KABUPATEN/KOTA AR
NASIONAL
(SN PKPR) TOTAL TOTAL PAUD/TK SD/MI SMP/MTs
PAUD/RA/
JUMLAH TK
CAKUPAN PUSKESMA MELAKSAN PAUD/TK PAUD/TK PAUD/TK PAUD/TK
(%) S AKAN
SDIDTK

1 Kab Bengkulu Selatan #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu #DIV/0! - - - - - - - - - - - -

TOTAL #DIV/0! 0 0 0 0 0 - 0 0 - - - -
Mengetahui,
Kepala Seksi Kesga dan Gizi Masyarakat
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
SEPTEMBER 2018
PER TRIWULAN (3 BULAN)
Review Form 3 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 8

JUMLAH SISWA YANG TAMAT SEKOLAH TAHUN JUMLAH SISWA YANG DITERIMA MASUK
2018 SEKOLAH TAHUN 2017

JMLH PKM YG
TENAGANYA
JUMLAH TLH JMLH PKM YG
NO KABUPATEN/KOTA SEKOLAH MENDAPAT MEMILIKI
SEHAT PELATIHAN LANSIA KIT
SMA/MA/ PAUD/TK KES. LANSIA
SD/MI SMP/MTs SMA/MA/ DAN GERIATRI
SMK SMK

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - -
6 Kab Mukomuko - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - -

Kepala Seksi Kesga dan Gizi Masyarakat Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
PER SEMESTER (6 BULAN)
Review Form 4 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA

DOKTER UMUM JUMLAH TENAGA PUSKESMAS

DOKTER SPESIALIS BIDAN DUKUN BERANAK
(DU) TERLATIH ASFIKSIA

NO KABUPATEN/KOTA
JMLH JMLH JMLH BDD JMLH
JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH JMLH DOKTER JMLH JMLH BIDAN BDD JMLH
JMLH
TOTAL DU DI SPOG SpA SpAn SpPD SUB TOTAL BIDAN DI DESA TGL DI PUNYA DUKUN DUKUN DOKTER BIDAN PERAWAT
DU PKM SPESIALIS BIDAN DI PKM DESA BIDAN BERMITRA
GERIATRI (BDD) KIT

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - - - - -
8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - -
RUMUS
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 4
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : Dec-99
PER SEMESTER (6 BULAN)
Review Form 4 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 1

JUMLAH TENAGA PUSKESMAS JUMLAH TENAGA PUSKESMAS JUMLAH TENAGA PUSKESMAS JUMLAH TENAGA JUMLAH TENAGA PKPR
TERLATIH BBLR TERLATIH MTBS TERLATIH SDIDTK TERLATIH SHK

NO KABUPATEN/KOTA

BELUM FASILITATOR
DOKTER BIDAN PERAWAT DOKTER BIDAN PERAWAT DOKTER BIDAN PERAWAT PKM RS TERLATIH TERLATIH PKPR

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -
8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - -

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018
PER SEMESTER (6 BULAN)
Review Form 4 (SARANA PRASARANA)
10 KABUPATEN/KOTA 2
JUMLAH TENAGA TERLATIH TATA
LAKSANA KASUS KEKERASAN
JUMLAH KONSELOR SEBAYA JUMLAH PERAWAT
TERHADAP PEREMPUAN & ANAK
(KtP/KtA)

RS/RSUD/RS
DIDALAM SEKOLAH DILUAR SEKOLAH PKM
NO KABUPATEN/KOTA BHAYANGKARA

JUMLAH
TOTAL PERAWAT DI
DOKTER PERAWAT PUSKESMAS
DOKTER
UMUM/D BIDAN/
L P L P OKTER PERAWAT SPESIALIS/TENA
GA LAINNYA
GIGI

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - -
8 Kab Kepahiang - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - -

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA RUMUS 1
SEBAB KEMATIAN IBU
KEMATIAN IBU KEMATIAN IBU
JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS
HAMIL BERSALIN GGN SISTEM
NO KABUPATEN/KOTA KEMATIAN HIPERTENSI INFEKS PEREDARAN GGN
IBU PERDARA DLM DARAH METABOLIK LAIN2
I
HAN KEHAMILAN (JANTUNG, (DM, DLL)
< 20 20 - ≥ 35 < 20 20 - ≥ 35 < 20 20 - 34 ≥ 35 STROKE, DLL)
TH 34 TH TH TH 34 TH TH TH TH TH

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - -

DISTRIBUSI UMUR KEMATIAN - PENYEBAB 0

Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 5
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA 2
KEMATIAN NEONATAL

JMLH BAYI LAHIR HIDUP JMLH BAYI LAHIR MATI JUMLAH JMLH KEMATIAN 7 - 28
NO KABUPATEN/KOTA BAYI LAHIR JMLH KEMATIAN 0 - 6 HARI HARI JUMLAH
KEMBAR KEMATIAN
NEONATAL
L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - -

-
Provinsi : Bengkulu Lampiran: Formulir 5
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA

PENYEBAB KEMATIAN NEONATAL PENYEBAB KEMATIAN POST NEONATAL

KEMATIAN POST NEONATAL
(29 HR - 11 BULAN)
NO KABUPATEN/KOTA TETANUS KELAINAN KELAINAN
BBLR ASFIKSIA NEONATOR SEPSIS BAWAAN/ LAIN2 PNEUMONIA DIARE SALURAN TETANUS KELAINAN
SARAF
UM KONGENITAL CERNA
L P TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - -

PENYEBAB 0 PENYEBAB 0
Provinsi : Bengkulu Lampira: Formulir 5
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA 3
PENYEBAB KEMATIAN POST NEONATAL PENYEBAB KEMATIAN ANAK BALITA
JMLH JMLH KEMATIAN ANAK JMLH
KEMATIA BALITA (12 - 59 BULAN) KEMATIAN
NO KABUPATEN/KOTA N BAYI (0 DEMAM
PNEUM MALARIA CAMPAK BERDARAH BALITA (0 -
MALARIA LAIN2 - 11 DIARE DIFTERI LAIN2 59 BLN)
BULAN) ONIA
DENGUE
L P TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - - - - -

PENYEBAB 0
Provinsi : Bengkulu Lampira: Formulir 5
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018 Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA 4
PENYEBAB KEMATIAN ANAK
JMLH KEMATIAN ANAK PRA KETERANGAN PENYEBAB JMLH KEMATIAN ANAK
SEKOLAH (60 - 71 BLN) KEMATIAN (7 - 18 TAHUN)
NO KABUPATEN/KOTA KECELAKAAN AKIBAT PENYAKIT
TRANSPORTAS KEHAMILA NAPZA HIV/AIDS MENULAR
I N
L P TOTAL (SEBUTKAN) L P TOTAL

1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - - -

4 Kab Kaur - - - - - - - - - - -

5 Kab Seluma - - - - - - - - - - -

6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - - -

7 Kab Lebong - - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - - -

PENYEBAB 0
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : SEPTEMBER 2018

Review Form 5 (KEMATIAN)

10 KABUPATEN/KOTA 5
PENYEBAB KEMATIAN ANAK

JMLH
KAB/KOTA
NO KABUPATEN/KOTA PENYAKIT BUNUH MELAKSANAK
TIDAK LAIN2 AN AMP
DIRI
MENULAR

1 Kab Bengkulu Selatan - - - -

2 Kab Rejang Lebong - - - -

3 Kab Bengkulu Utara - - - -

4 Kab Kaur - - - -

5 Kab Seluma - - - -

6 Kab Mukomuko - - - -

7 Kab Lebong - - - -

8 Kab Kepahiang - - - -
9 Kab Bengkulu Tengah - - - -

10 Kota Bengkulu - - - -

TOTAL - - - -
Lampiran : Formulir 5
Bulan : SEPTEMBER 2018

KABUPATEN/KOTA
KEMATIAN LANSIA
KABUPATEN/KOTA 45 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥ 70 TAHUN JUMLAH KEMATIAN L
(45 s.d
L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L
1 Kab Bengkulu Selatan - - - - - - - - - -
2 Kab Rejang Lebong - - - - - - - - - -
3 Kab Bengkulu Utara - - - - - - - - - -
4 Kab Kaur - - - - - - - - - -
5 Kab Seluma - - - - - - - - - -
6 Kab Mukomuko - - - - - - - - - -
7 Kab Lebong - - - - - - - - - -

8 Kab Kepahiang - - - - - - - - - -

9 Kab Bengkulu Tengah - - - - - - - - - -

10 Kota Bengkulu - - - - - - - - - -

TOTAL - - - - - - - - - -

Keterangan penyebab kematian sama dengan Jumlah Kematian Lansia (45 s.d ≥ 70)

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu
Agus Bustari. SKM. M.Si
Nip. 19750803 200003 1 002
 6
KEMATIAN LANSIA KETERANGAN
JUMLAH KEMATIAN LANSIA PENYEBAB KEMATIAN
(45 s.d ≥70) (dengan rincian
P TOTAL berapa orang)

- - Co : Jantung 5 Or, dll

- -
- -
- -
- -
- -
- -

- -

- -
- -

- - -

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga
Fetty Fetrina, S.Kep
Nip. 197802062002122006
Provin: Bengkulu Lampiran : Formulir 6
S/D B : DESEMBER 2018 Bulan : DESEMBER 2018

Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

10 KABUPATEN/KOTA
1

DATA SASARAN JMLH JMLH JMLH REMAJA YANG ANEMIA JMLH REMAJA YANG TERK
REMAJA REMAJA
YANG YANG
HAMIL BERSALIN
NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN

< 20 < 20
L P TOTAL L P TOTAL L % P % TOTA % L % P % TOTA % L % P
TAHUN TAHUN L L

Talang Medan 61 69 130 69 114

1 45 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Lubuk Sahung 27 28 55 22 43
2 21 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Surian Bungkal 42 41 83 27 53
3 26 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Talang Buai 69 59 128 59 122
4 63 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Sungai Jerinjing 42 42 84 37 63
5 26 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Sungai Gading 53 57 110 73 101
6 28 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Sungai ipuh 33 30 63 38 76
7 38 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Sungai ipuh I 51 34 85 25 62
8 37 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Sungai Ipuh 2 34 29 63 22 48
9 26 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
 Aur Cina 34 33 67 22 57
10 35 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Pondok Baru 38 42 80 26 60
11 34 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
Lubuk Bangko 78 67 145 74 156
12 82 0 0 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0
TOTAL 562 531 1,093 494 461 955 - - - - - - - - - - - - - - - - -

Total sasaran remaja 2,048 TOTAL REMAJA ANEMIA - TOTAL REMAJA IMS

% REMAJA ANEMIA - % REMAJA IMS

Provin: Bengkulu Formulir 6 Lampiran : Formulir 6
S/D B : DESEMBER 2018
DESEMBER 2018 Bulan : DESEMBER 2018

Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

10 KABUPATEN/KOTA
2

JMLH REMAJA YANG TERKENA IMS JMLH REMAJA YANG TERKENA ISR JMLH REMAJA DENGAN HIV

NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

% TOTA TOTA % TOTA TOT TOTA

% L % P % % L % P % L % P % % L % P % % L
L L L AL L

Talang Medan
1 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Lubuk Sahung
2 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Surian Bungkal
3 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Talang Buai
4 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Sungai Jerinjing
5 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Sungai Gading
6 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Sungai ipuh
7 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Sungai ipuh I
8 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Sungai Ipuh 2
9 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
 Aur Cina
10 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Pondok Baru
11 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
Lubuk Bangko
12 - - - 0 - - 0.00 - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0
TOTAL - - - - - - 0.00 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL REMAJA IMS - - TOTAL REMAJA ISR TOTAL REMAJA HIV -

% REMAJA IMS - - % REMAJA ISR % REMAJA HIV -
Provin: Bengkulu Lampiran : Formulir 6 Lampiran : Formulir 6
S/D B : DESEMBER 2018 Bulan : DESEMBER 2018 Bulan : DESEMBER 2018

Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

10 KABUPATEN/KOTA
3 4

JMLH REMAJA DENGAN HIV JMLH REMAJA DENGAN AIDS JMLH REMAJA YANG MEROKOK JMLH REMAJA YANG MEROKOK

NO DESA 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

% TOTA TOTA
% P % L % P % TOTAL % L % P % % L % P % TOTA % L % P % TOTA
L L L L

Talang Medan
1 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Lubuk Sahung
2 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Surian Bungkal
3 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Talang Buai
4 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Sungai Jerinjing
5 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Sungai Gading
6 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Sungai ipuh
7 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Sungai ipuh I
8 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Sungai Ipuh 2
9 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
 Aur Cina
10 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Pondok Baru
11 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - -
Lubuk Bangko
12 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - - - -
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL REMAJA AIDS - - TOTAL REMAJA MEROKOK

% REMAJA AIDS - - % REMAJA MEROKOK

Provin: Bengkulu Lampiran : Formulir 6
S/D B : DESEMBER
DESEMBER
2018
2018 Bulan : DESEMBER 2018

Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

10 KABUPATEN/KOTA
5

JMLH REMAJA YANG MEMAKAI NAPZA SELAIN MEROKOK DAN JMLH REMAJA YANG MENDAPAT PELAYANAN
JMLH REMAJA YANG MEROKOK JMLH REMAJA YANG MENGKONSUMSI ALKOHOL ALKOHOL DI PUSKESMAS

NO DESA
15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN

% L % P % TOTA % L % P % TOTAL % L % P % TOTA % L % P % TOTA % L %

L L L

Talang Medan
1 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 -
Lubuk Sahung
2 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 -
Surian Bungkal
3 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 2 4.76
Talang Buai
4 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 -
Sungai Jerinjing
5 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 -
Sungai Gading
6 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 1 1.89
Sungai ipuh
7 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 1 3.03
Sungai ipuh I
8 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - - -
Sungai Ipuh 2
9 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 1 2.94
 Aur Cina
10 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 2 5.88
Pondok Baru
11 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - - -
Lubuk Bangko
12 - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 1 1.28
TOTAL - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 8 1.42

TOTAL REMAJA MEROKOK TOTAL REMAJA KONS. ALKOHOL - TOTAL -

% REMAJA KONS. ALKOHOL - % REMAJA -

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Selagan Raya

M. Yakin
Nip. 19700205 199303 1 010
Provin: Bengkulu Lampiran : Formulir 6
S/D B : DESEMBER 2018 Bulan : DESEMBER 2018

Review Form 6 (PELAYANANAN REMAJA)

10 KABUPATEN/KOTA
6 7

JMLH REMAJA YANG MENDAPAT PELAYANAN KESEHATAN JMLH REMAJA YANG MENDAPAT PELAYANAN JMLH REMAJA YANG DIRUJUK
DI PUSKESMAS KESEHATAN DI PUSKESMAS

NO DESA 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN 15 - 19 TAHUN 10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN

P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTA % L % P % TOTA %

L L

Talang Medan
1 0 - - - 1 1.45 0 - 1 0.88 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Lubuk Sahung
2 1 3.57 1 1.82 0 - 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Surian Bungkal
3 0 - 2 2.41 1 3.70 0 - 1 1.89 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Talang Buai
4 1 1.69 1 0.78 1 1.69 0 - 1 0.82 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Sungai Jerinjing
5 0 - - - 1 2.70 0 - - - 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Sungai Gading
6 1 1.75 2 1.82 2 2.74 1 3.57 3 2.97 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Sungai ipuh
7 0 - 1 1.59 1 2.63 - - 1 1.32 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Sungai ipuh I
8 1 2.94 1 1.18 1 4.00 0 - 1 1.61 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Sungai Ipuh 2
9 0 - 1 1.59 0 - 1 3.85 1 2.08 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
 Aur Cina
10 1 3.03 3 4.48 1 4.55 0 - 1 1.75 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Pondok Baru
11 1 2.38 1 1.25 1 3.85 - - 1 1.67 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
Lubuk Bangko
12 1 1.49 2 1.38 0 - 1 1.22 1 0.64 0 - 0 - - - 0 - 0 - - -
TOTAL 6 1.13 15 1.37 10 2.02 3 0.65 12 1.26 - - - - - - - - - - - -

27 TOTAL REMAJA MENDAPAT YANKES TOTAL REMAJA DIRUJUK -

1.32 % REMAJA MENDAPAT YANKES % REMAJA YANG DIRUJUK -

Pengelola Data Program

Sryana Saragih, A.Md.Keb

Nip. 19870210201704 2010
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : ,NOVEMBER

Review Form 7 (KB)

10 KABUPATEN/KOTA 1

SASARAN PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

PUS BERSALIN DI
FASYANKES YG
NO DESA KB AKTIF KB PASCA SALIN MENDAPATKAN PUS 4T BER KB KOMPLIKASI KEGAGALAN DROP OUT
JUMLAH JUMLAH JUMLAH PELAYANAN KB
WUS PUS PUS 4T PASCA SALIN

ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS % ABS %

Talang Medan 354 184 28

1 72 39.13 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Lubuk Sahung 191 146 22
2 76 52.05 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Surian Bungkal 168 142 21
3 63 44.37 - 0.00 - #DIV/0! 1 4.69 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Talang Buai 338 181 27
4 78 43.09 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Sungai Jerinjing 183 146 22
5 75 51.37 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Sungai Gading 328 179 27
6 89 49.72 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Sungai ipuh 173 143 21
7 92 64.34 - 0.00 - #DIV/0! 1 4.66 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Sungai ipuh I 196 149 22
8 77 51.68 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Sungai Ipuh 2 193 148 22
9 76 51.35 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Aur Cina 164 142 21
10 70 49.30 - 0.00 - #DIV/0! 1 4.69 - 0.00 - 0.00 - 0.00
Pondok Baru 177 145 22
11 78 53.79 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
 Lubuk Bangko 356 185 28
12 97 52.43 - 0.00 - #DIV/0! - 0.00 - 0.00 - 0.00 - 0.00
2,821
TOTAL 1,890 284 943 49.89 - 0.00 - #DIV/0! 3 1.06 - 0.00 - 0.00 - 0.00

RUMUS RUMUS
Provinsi : Bengkulu Lampiran : Formulir 7
S/D Bulan : ,NOVEMBER Bulan : ,NOVEMBER 2018

Review Form 7 (KB)

10 KABUPATEN/KOTA

JMLH PESERTA KB PASCA SALIN MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA

JMLH PESERTA KB AKTIF MENURUT METODE KONTRASEPSI CARA MODERN JMLH PESERTA KB
MODERN

NO DESA
KONDO
KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP KONDOM PIL SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP PIL
M

Talang Medan
1 13 16 33 2 8 - - 0 0 0 0 0 0 0 - 1
Lubuk Sahung
2 14 14 32 1 15 - - 0 0 0 0 0 0 0 2 -
Surian Bungkal
3 13 15 32 - 3 - - 0 0 0 0 0 0 0 - 3
Talang Buai
4 15 21 40 - 2 - - 0 0 0 0 0 0 0 2 -
Sungai Jerinjing
5 16 15 36 1 7 - - 0 0 0 0 0 0 0 1 4
Sungai Gading
6 15 26 36 - 12 - - 0 0 0 0 0 0 0 - -
Sungai ipuh
7 15 19 50 1 7 - - 0 0 0 0 0 0 0 - 1
Sungai ipuh I
8 14 20 39 - 4 - - 0 0 0 0 0 0 0 - -
Sungai Ipuh 2
9 15 18 37 - 6 - - 0 0 0 0 0 0 0 2 -
Aur Cina
10 13 19 34 - 4 - - 0 0 0 0 0 0 0 1 -
Pondok Baru
11 15 17 40 - 6 - - 0 0 0 0 0 0 0 - 1
 Lubuk Bangko
12 17 23 50 1 6 - - 0 0 0 0 0 0 0 - -

TOTAL 175 223 459 6 80 - - - - - 0 - 0 0 8 10

TOTAL 943 TOTAL -

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Selagan Raya

M. Yakin
Nip. 19700205 199303 1 010
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : ,NOVEMBER

Review Form 7 (KB)

10 KABUPATEN/KOTA 2

JMLH PESERTA KB BARU

NO DESA JUMLAH
SUNTIK AKDR IMPLAN MOW MOP

Talang Medan
1 2 - 2 - - 5
Lubuk Sahung
2 1 - - - - 3
Surian Bungkal
3 2 - 1 - - 6
Talang Buai
4 1 - 8 - - 11
Sungai Jerinjing
5 2 1 2 - - 10
Sungai Gading
6 - - 4 - - 4
Sungai ipuh
7 3 1 4 - - 9
Sungai ipuh I
8 2 - 6 - - 8
Sungai Ipuh 2
9 4 - 6 - - -
Aur Cina
10 1 - 1 - - -
Pondok Baru
11 7 - - - - -
 Lubuk Bangko
12 3 1 - - - 4

TOTAL 28 3 34 - - 60

TOTAL 83

Pengelola Data Program

IDA WATI BR KEMBAREN, A.Md.Keb

Nip. 198305152011012004
Provinsi : Bengkulu
S/D Bulan : ,NOVEMBER

Review Form 7 (KB)

10 KABUPATEN/KOTA

NO DESA

Talang Medan
1
Lubuk Sahung
2
Surian Bungkal
3
Talang Buai
4
Sungai Jerinjing
5
Sungai Gading
6
Sungai ipuh
7
Sungai ipuh I
8
Sungai Ipuh 2
9
Aur Cina
10
Pondok Baru
11
 Lampiran :
Bulan :

KABUPATEN/KOTA DATA CAKUPAN PROGRAM

Jenis Kekerasan Pada Perempuan (KTP)

No Kabupaten/Kota ∑
∑ Kekerasan ∑ Kekerasan ∑ Kekerasan ∑ Kekerasan
Jumlah Kekerasan
Seksual Fisik Penelantaran Trafiking
Emosional

1 2
1 Kab Bengkulu Selatan
2 Kab Rejang Lebong
3 Kab Bengkulu Utara
4 Kab Kaur
5 Kab Seluma
6 Kab Mukomuko
7 Kab Lebong
8 Kab Kepahiang
9 Kab Bengkulu Tengah
10 Kota Bengkulu
JUMLAH
3 4 5 6
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
7 8
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Formulir 7
SEPTEMBER 2018

KETERANGAN
RUJUK
KEMANA,ADA
VISUM/TIDAK)

9
 Jenis Kekerasan P
Jumlah
No Kabupaten/Kota kasus ∑ Kekerasan Seksual ∑ Kekerasan Fisik ∑ Kekerasa
KtA
0-11 5-9 10-14 15-18 10-14 15-18 0-11
1-4 thn 0-11 bln 1-4 thn 5-9 thn
bln thn thn thn thn thn bln
1 2 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

1 KOTA BENGKULU - - - - - - - - - - - -

2 BENGKULU SELATAN - - - - - - - - - - - -

3 BENGKULU UTARA - - - - - - - - - - - -

4 REJANG LEBONG - - - - - - - - - - - -

5 KAUR - - - - - - - - - - - -

6 SELUMA - - - - - - - - - - - -

7 MUKO-MUKO - - - - - - - - - - - -

8 KEPAHIANG - - - - - - - - - - - -
 9 LEBONG - - - - - - - - - - - -

10 BENGKULU TENGAH - - - - - - - - - - - -

JUMLAH - - - - - - - - - - - -

Jumlah

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
 Lampiran:
Bulan :

Jenis Kekerasan Pada Anak (KTA)

∑ Kekerasan Emosional ∑ Kekerasan Penelantaran ∑ Kekerasan Trafiking

1-4 10-14 15-18 0-11 1-4 5-9 10-14 15-18 0-11 1-4 5-9 10-14 15-18
5-9 thn
thn thn thn bln thn thn thn thn bln thn thn thn thn
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -
 - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - -

Jumlah 0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Formulir 7
SEPTEMBER 2018

KETERANGAN RUJUK
KEMANA,ADA
VISUM/TIDAK)
 0

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Provinsi : Bengkulu
Bulan : Januari - November 2015

Review Form 2 (PERSALINAN DAN NIFAS)

10 KABUPATEN/KOTA

K4 PN DI FASYANKES
NO KABUPATEN/KOTA BUMIL BULIN

Abs % Abs %

1 Kab Bengkulu Selatan 3,280 3,130 2,409 73.45 1,630 52.08

2 Kab Rejang Lebong 5,381 5,136 4,539 84.35 3,869 75.33
3 Kab Bengkulu Utara 6,574 6,276 5,616 85.43 3,325 52.98

4 Kab Kaur 2,656 2,536 2,157 81.21 167 6.59

5 Kab Seluma 4,110 3,923 3,417 83.14 1,100 28.04

6 Kab Mukomuko 4,424 4,251 3,394 76.72 1,811 42.60

7 Kab Lebong 2,233 2,131 1,797 80.47 641 30.08

8 Kab Kepahiang 2,850 2,720 2,258 79.23 1,880 69.12

9 Kab Bengkulu Tengah 2,493 2,380 2,114 84.80 1,414 59.41

10 Kota Bengkulu 7,361 7,027 6,176 83.90 5,460 77.70

TOTAL 41,370 39,510 33,877 81.89 21,297 53.90

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Ibu dan Anak
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Nelly Alesa, SIP, M.Si

NIP. 19751022 199803 2 002
Provinsi : Bengkulu
Bulan : Januari - November 2015

Review Form 2 (PERSALINAN DAN NIFAS)

10 KABUPATEN/KOTA

PERSALINAN
DITOLONG NON NAKES
NO KABUPATEN/KOTA

Abs %

1 Kab Bengkulu Selatan 4 0.13

2 Kab Rejang Lebong 58 1.13
3 Kab Bengkulu Utara 27 0.43

4 Kab Kaur 36 1.42

5 Kab Seluma 70 1.78

6 Kab Mukomuko 22 0.52

7 Kab Lebong 0 0.00

8 Kab Kepahiang 43 1.58

9 Kab Bengkulu Tengah 30 1.26

10 Kota Bengkulu 5 0.07

TOTAL 295 0.75

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Ibu dan Anak
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Nelly Alesa, SIP, M.Si

NIP. 19751022 199803 2 002
Provinsi Bengkulu
S/D Bulan SEPTEMBER 2018

Review Form 8 (PELAYANAN KESEHATAN USIA LANJUT)

JUMLAH LANSIA YANG DIBIN
PELAYAN
JUMLAH USIA LANJUT RESIKO TINGGI
DESA/ USIA LANJUT (45 - 59 TAHUN) USIA LANJUT (60+ TAHUN)
NO. KABUPATEN/KOTA ( 70+ TAHUN)
KELURAHA 45 - 59 TA
N
L P JMLH L P JMLH L P JMLH L %
11,723 11,095 22,818 7,040 7,671 14,711 2,488 3,079 5,567
1 Kab. Bengkulu Selatan 158 - -

2 19,333 18,497 37,830 9,675 9,898 19,573 3,070 3,700 6,770 - -

Kab. Rejang Lebong 156
22,951 20,817 43,768 12,641 11,110 23,751 3,790 3,850 7,640
3 Kab. Bengkulu Utara 225 - -
8,958 8,194 17,152 5,330 5,053 10,383 1,600 1,696 3,296
4 Kab. Kaur 195 - -
13,707 12,818 26,525 7,729 7,911 15,640 2,436 2,752 5,188
5 Kab. Seluma 202 - -
12,924 11,397 24,321 6,560 5,555 12,115 1,851 1,694 3,545
6 Kab. Mukomuko 151 - -
9,133 8,451 17,584 4,640 4,987 9,627 1,382 1,966 3,348
7 Kab. Lebong 104 - -
10,078 9,046 19,124 4,854 4,974 9,828 1,528 1,969 3,497
8 Kab. Kepahiang 117 - -
7,633 7,030 14,663 4,019 3,938 7,957 1,275 1,394 2,669
9 Kab. Bengkulu Tengah 143 - -
27,698 24,287 51,985 9,102 9,138 18,240 2,321 3,097 5,418
10 Kota Bengkulu 67 - -

TOTAL 1,518 144,138 131,632 275,770 71,590 70,235 141,825 21,741 25,197 46,938 - -

SASARAN LANSIA 464,533

 Lampiran : Formulir 6
JUMLAH
Bulan : SEPTEMBER 2018 JUMLAH
LANSIA LANSIA
YANG YANG
1 DIBINA / DIBINA /
H LANSIA YANG DIBINA / YANG MENDAPATKAN YANG YANG
PELAYANAN MENDAP MENDAP
ATKAN ATKAN
PELAYAN PELAYAN
45 - 59 TAHUN AN 60 - 69 TAHUN AN ≥ 70 TAHUN 45 - 5

P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL LANSIA MENDAPAT PELAYANAN -

PERSENTASE LANSIA MENDAPAT YANKES -
 Lampiran: Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

2
JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN A JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN A

45 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥ 70 TAHUN 4

% P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL LANSIA DG TK KEMANDIRIAN A -

% LANSIA DG KEMANDIRIAN A -
JUMLAH LANSIA DENGAN TK KEMANDIRIAN A,B,C USIA 45-59 TAHUN -
JUMLAH LANSIA DENGAN TK KEMANDIRIAN A,B,C USIA 60-69 TAHUN -
JUMLAH LANSIA DENGAN TK KEMANDIRIAN A,B,C USIA ≥70 TAHUN -
JUMLAH LANSIA DENGAN TK KEMANDIRIAN A,B,C -
 Lampiran : Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

3
JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN B JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN B

45 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥ 70 TAHUN

% P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL %

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL LANSIA DG TK KEMANDIRIAN B -

% LANSIA DG KEMANDIRIAN B -
 Lampiran : Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

4
JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN C JUMLAH LANSIA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN C

45 - 59 TAHUN 60 - 69 TAHUN ≥ 70 TAHUN

L % P % TOTAL % L % P % TOTAL % L % P % TOTAL

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - - -

TOTAL LANSIA DG TK KEMANDIRIAN C -

% LANSIA DG KEMANDIRIAN C -
 POSYANDU PUSKESMAS
EMANDIRIAN C
JMLH KELOMPOK LANSIA/POSYANDU LANSIA YG AKTIF PKM YG MENYELENGGARAKAN PELAYANAN SANTUN LANJUT USIA
Jumlah Panti
Werdha yg TOTAL Strata I Strata II Strata III
Pratama Madya Purnama Mandiri Total dibina Total
PUSKESMAS (Pratama) (Madya) (Paripurna)

% Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs

- - - - - - - 14 - - - -

- - - - - - - 21 - - - -

- - - - - - - 22 - - - -

- - - - - - - 16 - - - -

- - - - - - - 22 - - - -

- - - - - - - 17 - - - -

- - - - - - - 13 - - - -

- - - - - - - 14 - - - -

- - - - - - - 20 - - - -

- - - - - - - 20 - - - -

- - - - - - - 179 - - - -
-
 Lampiran : Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

5
PUSKESMAS RUMAH SAKIT
TUN LANJUT USIA RS PEMERINTAH RS SWASTA
PKM DG POSYANDU LANSIA PKM YG MELAKSANAKAN HOME PKM YG MELAKSANAKAN LONG
AKTIF DI SETIAP DESA CARE LANJUT USIA TERM CARE LANJUT USIA TOTAL
JMLH RUMAH SAKIT
JMLH RSU JMLH RSIA JMLH RSU RSIA
% JMLH % JMLH % JMLH %

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -

0.00 - - - - - - - - - - -
 Lampiran : Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

6
AKIT SDM JUMLAH 10 PENYAKIT TERBANYAK PADA PR
JMLH TENAGA YG MENDAPATKAN PELATIHAN LANSIA PRA LANSIA (45 - 59 TAH
RUMAH SAKIT YANG
MENYELENGGARAKAN LAYANAN
IMT Lebih IMT Kurang Hyperten Kolestrol
GERIATRI TERPADU Dokter Perawat Bidan Nakes Lainnya Artrithis Stroke DM
si Tinggi

JMLH % Abs Abs Abs Abs KET Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -

- #DIV/0! - - - - - - - - - - -
KETERANGAN LAIN-LAIN
 Lampiran : Formulir 6
Bulan : SEPTEMBER 2018

7
10 PENYAKIT TERBANYAK PADA PRA LANSIA DAN LANSIA JUMLAH 10 PENYAKIT TERBANYAK
PRA LANSIA (45 - 59 TAHUN) LANSIA (> 6
Ggn
As.Urat GGn Ggn IMT Lebih IMT Kurang Hypertens Kolestrol
Kanker ISPA Ginjal Ggn Ginjal Kognitif Pendengara Lainnya Artrithis Stroke DM
Tinggi Penglihata i Tinggi
n
Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs Abs 1

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

- - - - - - - - - - - - - - - -

-
TOTAL LANSIA DENGAN DENGAN KLASIFIKASI PENYAKIT SETELAH MENDAPATKAN PELAYANAN KESEH

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
 8
0 PENYAKIT TERBANYAK PADA PRA LANSIA DAN LANSIA
LANSIA (> 60 TAHUN)
Ggn Ggn
As.Urat GGn
Kanker ISPA Ginjal Ggn Ginjal Kognitif Penglihat Pendenga Lainnya
Tinggi a ran
2 3 4 5 6 7 8 9 10

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

0
ATKAN PELAYANAN KESEHATAN -

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
 FORMAT TAHUNAN
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS DAN RS/RSUD/RS BHAYANGKARA YAN
DAN PUSKESMAS RAMAH ANA
TAHUN 2018
PROVINSI : BENGKULU

Nama Puskesmas Ramah Nama Puskesmas

No Kabupaten/Kota Anak Mampu KtP/A

1 Rejang Lebong 1 1
2 2
.. ..
2 Bengkulu Tengah 1 1
2 2
.. ..
3 Lebong 1 1
2 2
.. ..
4 Muko-Muko 1 1
2 2
.. ..
5 Seluma 1 1
2 2
6 Bengkulu Utara 1 1
2 2
.. ..
7 Bengkulu Selatan 1 1
2 2
.. ..
8 Kaur 1 1
2 2
.. ..
9 Kepahiang 1 1
2 2
.. ..
10 Kota Bengkulu 1 1
2 2
.. ..

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
 FORMAT TAHUNAN
AN RS/RSUD/RS BHAYANGKARA YANG MELAKUKAN TATALAKSANA KASUS KTP/A
DAN PUSKESMAS RAMAH ANAK
TAHUN 2018

Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara yang Nama RS/RSUD/RS Bhayangkara yang

memiliki PPT/PKT memiliki tenaga terlatih KtP/A

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
Keterangan
 FORMAT TAHUNAN
FORMULIR MONITORING PUSKESMAS PKPR DAN PUSKESMAS SN PKPR
TAHUN 2018
PROVINSI : BENGKULU

Nama Puskesmas
No Kabupaten/Kota KETERANGAN SN PKPR (Beri tanda V)
PKPR

1 Rejang Lebong 1
2
..
2 Bengkulu Tengah 1
2
..
3 Lebong 1
2
..
4 Muko-Muko 1
2
..
5 Seluma 1
2
6 Bengkulu Utara 1
2
..
7 Bengkulu Selatan 1
2
..
8 Kaur 1
2
..
9 Kepahiang 1
2
..
10 Kota Bengkulu 1
2
..

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
USKESMAS SN PKPR

ERANGAN SN PKPR (Beri tanda V)

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
 FORMAT TAHUNAN
FORMULIR MONITORING SEKOLAH SEHAT BINAAN PUSKESMAS
TAHUN 2018
PROVINSI : BENGKULU
NAMA SEKOLAH SEHAT
No Kabupaten/Kota
TK/RA/PAUD SD/MI SMP/MTs
1 Rejang Lebong 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
2 Bengkulu Tengah 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
3 Lebong 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
4 Muko-Muko 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
5 Seluma 1 1 1
2 2 2
6 Bengkulu Utara 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
7 Bengkulu Selatan 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
8 Kaur 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
9 Kepahiang 1 1 1
2 2 2
.. .. ..
10 Kota Bengkulu 1 1 1
2 2 2
.. .. ..

Mengetahui,
Kepala Seksi Kesehatan Keluarga
Dinas Kesehatan Prov. Bengkulu

Agus Bustari. SKM. M.Si

Nip. 19750803 200003 1 002
NAAN PUSKESMAS

A SEKOLAH SEHAT
SMP/MTs SMA/MA/SMK
1
2
..
1
2
..
1
2
..
1
2
..
1
2
1
2
..
1
2
..
1
2
..
1
2
..
1
2
..

Pengelola Data Program

Kesehatan Keluarga

Fetty Fetrina, S.Kep

Nip. 197802062002122006
 DATA SASARAN

10 - 14 TAHUN 15 - 19 TAHUN
L P TOTAL L P TOTAL
61 69 130 69 114
45
27 28 55 22 43
21
42 41 83 27 53
26
69 59 128 59 122
63
42 42 84 37 63
26
53 57 110 73 101
28
33 30 63 38 76
38
51 34 85 25 62
37
34 29 63 22 48
26
34 33 67 22 57
35
38 42 80 26 60
34
78 67 145 74 156
82
562 531 1,093 494 461 955