KOP DESA (minta didesa)
SURAT PERNYATAAN KEHADIRAN BIDAN DI DESA/KAPUSTU.
Nomor : (minta di desa)
.. Kecamatan
Yong bertanda tangan di bawah ini, Pambakal Desa ‘
Pengaron Kabupaten Banjar dengan ini menyatakan bahwa :
Nama
NIP
Jabatan
Desa
Yong bersangkuten Benar Ada Di Desa dengan rincian kehadiran =
1. Hadir : hart
2.hiin : had {lampirkan surat jin)
3. Sakit : har (lampirkan surat keterangan sakit)
4. Dinas Luar : hart (lampirkan surat perintah tugas khusus rapat/pertemuar
5. Cuti : hari (iampirkan surat cuti)
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat diperaunakan sebagaimana mestinya
sebagaimana mestinya
Dibvat di
Tanggal
Pambakal Desa .....
tetiCDAFTAR HADIR BIDAN Di DESA/PUSTU . y
TAHUN 2019
messes,
sa
DEBATE
EA
AIS PAMEAIAL
SEREERE SES ERT EES TTANDN TANGAN BIDAN PUTO [TANIA TANGAW FAMRA!
7
z
jo_T 1 10
aie t u
Eat 1 2
13 1 3
7 { T ry
| T 15
| I 16
1% I is
19 t 1s
wi I 2
21 2
2 2
Bi | 23
24 2
25 [25
26
7 127
Za 28
2B
20 0
2 a
“uskesmas Pengaron
Kecamatan Pengaron
ALFIANSY)
NIP. 19690929 199003 1 012
Pengaron.
Bician 0 Desa/l'ustu,
NIP.