Principios De TomografiaPrincipios De Tomografia Principios De Tomografia MODULO DE TOMOGRAFIA “AGOSTO 2015" CAPITULO |.- HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA En 1917 RADON describe en forma matematica la reconstrucdén de un objeto a partir de sus proyecciones. En 1961 y hasta 1963 un equipo de médicos describe la utilizacién de esta técnica de reconstruecién de imagenes aplicado 3 la medicina. Pero el que marco historia en 1970 fue el fisico HOUNSFIELD quien trabajo desarrallando un come tomografico sectorial sobre la cabeza de un ser humano. En 1971 se instala en EEUU el primer équipo de tomografia computarizada especializado en imagenes craneales. A partir de ahi comienza la revolucién tadiodlagnéstico. La tenologia ha ide avanzando rapidamente, y hoy en dia la exploradén mediante tomografia computada se ha convertido en el método de diagnéstica por imagenes mas utilizade. (RDA, 2000). CAPITULO H.- COMPONENTES. La tamografia computada es un proceso radiol dgico y como tal, se basa én el mismoprincipia. Consiste en la emisién de un haz de rayos X a través de una fuente (tubo); que atraviesa un ‘objeto y luego sensibiliza una seriede detectores. (RDA, 2000) CAPITULO IIL FISICA Y RECONTRUCCION DE IMAGEN La adquis obtenida tras la emision de radiacién es asi que bajo estos parémetros latomografia otorga una imagen aplicadasa la energia CAPITULO IV.- PROTOCOLOS Y MEDIOS DE CONTRASTE Puede tratarse de diferentes tipos deestudios; TIC. sin o con medio de contraste, Por otro lado fos encontraremos con estudios mas especiticos como ser T.C bajo anestesia general. TiC ‘con puncién intratecal. TC. para realizar biopsia dirigida por tomografia. (RDA, 2000) CAPITULO V.- BIOSEGURIDAD Y PROTECCION RADIOLOGICAPrincipios De Tomografia elevadas para mantener la calidad de imagen predefinida (Andiseo) Tiempos mas cortos de barrido y cortes mas fines necesitan de corrientes del tubo masPrincipios De Tomografia Tabla de contenido INTRODUCCION.. ‘CAPITULO | “HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA. ” .. Breve Resena = ——— E| Primer TAC ae! " Premio Nobel Principio De Funcionamie nto Tomografia Lineal. cove a ‘Tomografia Unicorte. Tomografia Multicorte Tomografia Helicoidal Generaciones. ea + Primera ‘Generacién Segunda Generacion Tercera Generacién Cuatta Generacion Quinta Generacion. Sexta Generacién ‘CAPITULO Ii “COMPONENTES® .. Componentes Gantry es Tubo De Rayos X Colimador. Generador De Alto Valtaje Detectores. DAS (Data Adquisicion System) Posicionamiento Del Paciente Ord EM AOE nunnsnnsnninn sinc ss —— Consola De Control ‘CAPITULO IIL.- FISICA Y RECONTRUCCION DEIMAGEN .. FISICA. Principio'de Hounsfield... wt - Coeficiente de Atenuacién . . . Escala de Hounsfield Transformada De Radon Trahsformada De Radon En Parallel ‘Bean . . Transformade De Radon En Fan BE&M exweenneesen Transformada De Fourier Filtfos De Kernel El Factor Pitch eter otePrincipios De Tomografia Filtracién ¥ Colimacién. 49 Efecto De Los Parametros De Adquisicion Y Reconstruccién 49 RECON STRUCCION DE LA IMAGEN 49 Perfil De Sensibilidad Del Corte... . . 50 Principios De Obte ncion... 2 - ronzanweaain 1 Algoritmo De Interpalacién si pais Intervalo De Reconstruccién........ . one 52 Proyecciones, rs 2 reenact La Matriz Pixel: Voxel mn a Field Of View (FOV): Recagida De Datos. La Retroproyeccién (Backprajection) Reconstrucciones En Distintos Planos Al Carte Original... Técnica de 20 Técnica de 3D —_ me Técnica De Exposicion De Superficie Sombreada... AnigioTAC. Endosco pia Virtua] Perfusian CT. ea + Calcium Scoring Nivel De Ventana. Calidad De La Imagen. Attefactos. XR Artefactos De Origen Cinético: 3 Artefactos De Origen Técnico CAPITULO IV.- “PROTOCOLOS Y MEDIOS DE CONTRASTE™.. Medias De Contraste : A Contraste Negativo eee Contraste Positivo. Pre medicacion..... ; Inyectores De Medios De Contraste sea Protacolos . “8 Protocole de Ctaneo 75 Protocole de Senos Paranasales. 79 Protocole de Oido Protocole de Cuello... 85 Protocole de Cervical 89 Protocole De Térax. 90 Pagina 4Principios De Tomogratia Protocolo de AngioTC de arta Protocolos De Abdamen y Palvis.. CS scene TC abdominal. TC Higade Trifasico . . . Co 2 - a TC Isquemia Mesentérica. TC de Pancreas. TC de Vias Urinarias. TC suprarrenal TCCol6n nen 2 Protocolo de Miembros... hi ee CAPITULO V.- “BIOSEGURIDAD ¥ PROTECCION RADIOLOGICA” Dosis En Escdneres De Tomografla Computarizada Pardmetros Que Influyen ‘i “ Dosis Absorbids..... Dosis Equivalente Dosis Efectiva. Medicién De Las Radiaciones lonizantes Dosimetria Personal. Limites De Dosis cues Dosis Que Recibe El Paciente UNIDADES HOUN SFIELD. 92 94 95 a 95 a 96 96 aPrincipios De Tomografia INTRODUCCION. La tomografia computarizada es un diagnastico que usa la combinacidn de rayos X para crear una serie de imagenes transvetsales en tres dimensiones, lo que pefmite obtener en detalle imagenes de vases, érganos, huesos, etc El tubo de rayos X gira alrededor del paciente y la mesa se va desplazando poco a poco, provocando que un haz de radiacion lo atraviese, de esta forma se ‘obtiene una serie de imagenes transversales lamadas “cortes’. La tomogratia computarizada tiene como fin prevenir la necesidad de realizar exploraciones mas complicadas para tener mayor conocimiento dela enfermedad, ademas de que no es un procedimiento dolérosa, ‘Cabe fecalcar que ¢l uso de radiaciones ionizantes en la gran cantidad que este estudio lo realiza -€8 perjudicial si no es justificada su practica, par ello en’ caso de riftos y mujeres embarazadas se debe tomar en cuenta el costo beneficio del mismo y solo de ser necesario descartando Ios otros estudios de imagenes se puede proceder a realizar y aun bajo este riguroso cuidade se debe ‘tomar en cuenta todas las normas de seguridad tanto para el paciénte asi como el POE. Pagina 6Principios De Tomogtatia CAPITULO | “HISTORIA DE LA TOMOGRAFIA.” Breve Resefia En 1917 J, Radén desarrolld las férmulas matematicas que permiten feconstruir una imagen en tres dimensiones @ paitir de una setie de imagenes en dos dimensiones tomacas a lo largo del eje de un objeto, El hecho de que ain no existiera una maquina que fuera capaz de obtener ‘este tipo de imagenes nos vuelve a poher de manifieste la importancia de la ciencia basica. (Corral, 2010). Cabe recalcar que el proyecto no se pudo realizar por el motivo del acceso econémico ya que no tenia un inversionista que le apayara en todo el proceso de desarrella. Allan Cormack fisico sudafricano en el aho 1963 dio el concepto de } tomografia. computarizada, comerzé a desarollar tedrica \ experimentaimente la viswalizacin de tejides biclégicos blandos alata codec janin Concntn. msc ce aps i pore ene numerosas imagenes paralelas, que el ordenador procesa y restaura por medio de técnicas de procesamiento digital de sefales, sus estudios no ILUSTRACION2 ALLAN MELEDD CORMACK juvleron un resultado practico por lasdificultades de las computadoras desu época para realizat todos los calculos necesarios. (Hirescak, 2072) iustRacén 3 GODFREY HOUNSFIELDPrincipios De Tomogratia Pero 1970 fue el fisico Hounsfield quien trabajo desarrollando un corte tamagrafico sectarial sobre la cabeza de un ser humans, el Director de EMI, John Read, le dio wa libre a Hounsfield, estableciendo un fondo de Investigacion para financiar sus proyectos innovadores, él paradigma fue comprender que, al escanear un objeto desde muchos angulos, era posible extraer toda la informacion contenida en & y tecrear una imagen tridimensional can Ja utilizacién de una computadora; le propuso a lames Ambrose, director del area de Radiologiadel Atkinson Morley's Hospital estudiar un cuerpo tridimensional, reduciendo su andlisis a cortes paralelas que se podian reconstruir en un ordenador. Para él, seria necesario experimentar en cerebros. Finalmente Ambrose acepté y le cedié una caja que comtenia un cerebro humane con un tumor. (Hrescak, 2012). 1967 coneluyé su primer escdner a tomégrate de rayos X cerebral y a partir de ese entonces, se dledicd a perfeccionar este pratotipo. Tres afios después, Hounsfield creé-el primer escdner para el cuerpo. En 197 tel prototipo encargado per el Hospital Atkinson Morley’s alcancedérsele la patente de su invento, present el tamagrafo ante la comunidad cientifica internacional ¢ inmediatamente se publicaron los primeras resultades clinicos. Su invento implicaba una auténtica conmacian en el campo de la tecnologia sanitaria, pues venia a solucionar muchos de los problemas que daba el ‘estudio del cerebro por medio de la radiologia En 1971 se instala en EEUU el primer equipo de tomografia computarizada especializado en imagenes craneales, A partir de abi comienza la revalucién tadiodiagndstico. Los primeras equipos de TC fueron secuenciales, Después se desarrallaron las sistemas espirales © helicoldales, que permitian adquirir las imagenes simultaneamente al avance de la mes de a exploracion. Pagina 8Principios De Tomogtatia USTRACIONSPRIMERPROTOTIPO —_—ILUSTRACION 4 PRIMERESCANER CEREBRAL EESCANERCEREBRALEM! EN ESTADOSUN 105. ILUSTRA ON 7 BOSQUEIO DE La TAC reemplazé a la placa radiogrSfica por detectores de radiacidn que giraban alrededor del paciente durante la realizacién del estudio. Estos transformaban dicha radiacién recibida en sefales eléctricas y las transmitian a una computadora que reconstruia los valores de densidad detectados enuna imagen formada por puntos en una pantalla de television. La imagen se formaba gracias a que cada valor de atenuacién tenia un tono de gris diferente debido a la capacidad de cada zona explorada para ateruar la radiacién Cada nuevo descubrimiento trae consigo tas semillas de otras invenciones futuras. Hay muchos descubrimientos, probablemente 2 la vuelta de fa esquina, esperando que alguien lostraiga a la vida aPodrias Ser TuESa Posibilidad? Gayfrey tounsfieta (19 2008) El Primer TAC ‘Obtenida con el primer prototipo de TAC. Los resultados fueron espectaculares, la TAC en el ‘Atkingon’Morley’s Hospital, fue estienada frente al equipo de neurociujanos, Si bien la maquina adquiria las imagenes en cinco minutos, el procesade era muy lento: un operdria llevaba en unaPrincipios De Tomogratia cinta los datos del escéner desde el Atkinson hasta los laboraterios de EMI y, alli, un ordenador ICL 1905 trabajaba toda la noche preparando las imagenes !LUSTRA GOW 8:P RIMERA IMAGEN OBTENIDA Premio Nobel £n 1979, Hounsfield recibié el Premio Nobel de Medicina y Fisiologia “porsus aportes al desarrello del escaner y su empleo en los diagndsticos clinicos, y en especial por las mejoras aplicadas a la tomogiatia asistida por ordenador, $i bien el reconocimiento fue compartido conel fisico Allan M. Cormack En él discurso de presentacién en le Asamblea Nobel del Instituto Karolinska, el Profesor Torgry Greitz, del Instituto Médico Quinirgico Karolinska, dijo: "Hounsield abtura resultados que sorprendieron al mundo médico con una inusual combinacién de visién, intuicién @ imaginacién, y un extracrdinario ojo para la Sptima eleccién de los Factores fisicos en un sistema que debid haber ofrecido grandes problemas para su construccién. Ningin otra método desde los rayos X Ilevé a tan grandes avances. Hounsfield es indiscutiblemente ta figura central en la tomografia computada. En su discursa de aceptacién del premio, se refiria al futuro de esta técnica, prediciendo muchos de los proximos avances, y se refirié a los fundamentos de la resonancia magnética, Wisualizd que ambas técnicas serian complementarias y que contribuirian a importantes avances en una nueva era del diagnéstico médico Pagina 10Principios De Tomografia ILUSTRACIGN 9 HOUNSFIELD Y CORMACK RECIBIENDO EN 1979 EL NOBELDE MEDICINA Y FISIOLOGIA DE MANOS DEL REY OFSUECIA Principio De Funcionamiento Es importante destacar que tras el trascurso de los afos los sistemas han evaluciénado pero lo que podemos destacar es el sistema de tuba de rayos xy los detectores son lo primardial ya que se necesita disminuir el tiempo de barrido y mejorar la calidad dela imagen Su principio de funcionamiento se basa El tubo de rayos x rata alrededor del paciente emitiendo radiacién X, mientras las detectores captan a informacion correspondiente a corte, Emite un haz muy fino de rayos X. este haz incide sobre el objeto que se estudia y arte de la radiacién del haz lo atraviesa La radiacién que no ha sido absorbida por el objeto, en farma de espectro, es recogida por los detectores En-cada adquisicién del corte el tubo deja de iradiar, mientras el paciente es movido hasta la rte, que se escanea de la'misma forma. posicién del préxim: Este procesa continuo hasta que todos las cartes hayan side escaneadas uno a una y el estudio haya concluide Elordenador “suma” lasimagenes, pramediandolas; nuevamente, el emisor cambia su orientacién. Los detectores necogen este nuevo espectro, los “suman’ a las anteriores y “promedian’ los datos;Principios De Tomografia ‘esto se repite hasta que el tubo de rayos y los detectores han dado welta completa, momento en ‘el que se dispone de una imagen tomografico definitive y fiable. Este proceso de rotar por el paciente emvia diferentes cantidades de informacian que seran procesadas en un ordenador que las combinara y las representara en un “slice” o corte que es axial pordefécto Una vez reconstruido el primer corte la mesa donde el objeto reposa avanza una unidad de medida de un milimetro y el ciclo welve a empezar. Asi se obtiene un segundo corte que corresponde aun plano situado a una unidad de medida dal corte anterior. A partir de todas eétas imagenes axiales un computador reconstiuye ‘una imagen bidimensional due permite ver secciones del objeto de estudio desde cualquier angulo. Es asi que bajo todo este principio se puede obtener imagenes hasta en tercera dimensién que permite obtener una imagen “real” del objeto de estudio. Tomografia Lineal Un métedo de resolver algunas de las imitaciones de la Radiografia convencional es |a Temografia lineal, también conacida como planigra’ La pelicula y el tubo de rayos X estan montados en un mecanismo. comtin. Esto permite que la peliculay el tubo se muevan en direcciones opuestas sobre el paciente durante la exposicién. ‘Con es se.consigue que el rayo central solamente coincida durante todo su trayecto en un punto, ‘en el que se produce la interseccién de todas las lineas representatives de este rayo central ‘Como resultado, fos detalles de las estructuras pertenecientes al plano de corte son mostrados ‘can una buena definicién y los detalles fuera del plano de-carte se mostraran borrasos. Por eso la tomografia lineal se llama también planigrafia Pagina 12Principios De Tomografia mm mo = t —— ILUSTRACION 10 ESQUEMAS DDE OBTECION DE IMAGEN ATRAVESDE TAC UNeAL Tomografia Unicorte La tecnologia del arillo libre en el diseho permitié el surgimiento de tomégratos helicoidales, en los que elimine launién rigida mecanica entre loscables de energia y el tubo de rayos x y permitio que el tubs rotara en una direccién indefi nidamente. Simultaneamente con el movimiento del tubo, la mesa que soporta al patiente también se mueve de manera continua y los datos obtenidos, son reformateados automaticamente en una computadora, que muestra las imagenes como cortes axiales En estos equipos tambien se pueden obtener reconstrucciones de gran calidad-en cortes coranales, sagitales y ablicuos. ILUSTRACION 11 ADQUSICION DE CORTEPrincipios De Tomografia Tomografia Multicorte Los multicorte pueden tener hasta 64 columnas activas de detectores, lo que significa que los ultimos pueden abarcar en muy poco tiempo una detetminada zona o tejido corporal aunado a que vienen con un huevo software que permite asombiesas capacidades en el procesamiento de lasimégenes obtenidas. Alternativamente pueden obtenerse cortes extremadamente finos, hasta de 0.Scm le. que no solo mejora el detalle, sino que facilitalareconstruccién de imagenes de.gran calidad ILUSTRAGION 12 ADQUISICION HELICIODALDE MULTICORTE, Tomografia Helicoidal Permite la obtencién de informacién tridimensional del paciente, con gran calidad de la imagen, ef Un corto petioda de tiempo. Esto se logra acoplando latotacién continua del tubo de Rx, con adelantos tecnalégicos asociados que proporcionan mayor capacidad de calentamiento del tubo ¥ mayor sensibilidad en los detectores, Pagina 14Principios De Tomografia IWSTRACION 13 ADQUISICION EN VOLUMEN 30 EN HELICODAL Generaciones Se denomina generaciones de TC a distintos. sistemas de exploracién, utilizados desde los origenes de ia tomografia hasta nuestros dias De acuerdo a los sistemas de explotacién come ya sabemos es un conjunto constituido basicamente por un tubo de Rx y los detectores, pademos agrupar a las distintas generaciones de tomégratos en R R Primera. generaciGn- traacién/retacion Segunda generacién - translacién/rotacién Tercera generation — fotacién/ rotacién Cuarta generac In - translacién/estacionario Quinta generacion — estacionatio / estacianario Sexta generacién El factor predominante en la introduccin de diversas tecnologias fue la bisqueda de reduccién de tiempo de estudioPrincipios De Tomografia TRANSLACION-ROTACION El funcionamiento se basa en un tubo de Rx y uh detector, este sistema hace el movimiento de translacin rotacién. Para obtener un corte tomogrético son necesarias muchas mediciones y; por tanto muchas rotaciones del sistema, lo que nos llevaa tiempos de corte muy grandes (superiores a5 minutos) ‘Se usa para hacer Crineos. El primer equipo desarrollade por la campaiia EMI, fue creado especificamente para estudios cerebrales. Una estructura rigida mantenia |a posicién relative del tubo de rayos X y detectores, que en este caso eran dos superpuestas, para asegurar una perfecta alineacién entre el tubo y detectores, ‘R Elhaz de rayos Kes colimade de tal forma de abtener un haz estrecho y en ellatro extrema del tubo se ubican los detectores, activo en el movimiento lineal © inactivo en el movimiento: retacional, 3 La geometiia de haces paralelos la define un conjunto de rayos paralelos unos a otros, los cuales generan el perfil de una proyeccién SR El haz derayos X era trasladado linealmente a través del paciente para obtener el perfil de la proyeccién. Posteriormente la fuente de rayos Xy el detectar rotaban aproximadamente un grado alrededor del isocentro para obtener el perfil de otra proyeceién ‘El procedimiento para la adquisicién dedatos utilizaba un haz de rayos X nico y altamente colimado y uno odos detectores R Movimientos del Gantry: lineal y rotacional. El conjunto tubo detector realiza un movimiento de traslacién luego un giro de 1° para realizar una nueva traslacién y asi sucesivamente hasta completar un gito de 180° ‘Tiempo de scan (para cada corte) eta de 45 25 minutos, tiempo total del estudio 25 minutos aproximadamente. Pagina 16Principios De Tomogtatia ST Sistemas corstituides pot tubos de vacio, desprendian bastante calor y tenian una vida telativamente corta. ‘W Baja resolucién ‘WN Bajo aprovechamiento de la radiacion. SI Maquinas grandes y pesadas. Se constiuye el ordenador ENIAC de grandes dimensiones 130 toneladas). R Alto consume de energia. El voltaje de los tubos era de 300v y la posibilidad de fundirse era grande. 3 Almacenamiento de la informacién en tamber magnético interior. Un tamber magnético disponia de su interior del ordenador, recogia y memorizaba los datos y los programas que se le suministraban ‘R Cantindias fallas o interrupciones en el proceso. WW Requerian sistemas auciliares de aire acondicionado especial. aR Programacién en lenguaje maquina, consistia en largas cadenas de bits, de ceros y unos, por lo que la programacién restitaba larga y compleja % Alto costo. SR Uso de tarjetas perforadas para suministrar datos y los programas ILUSTRACION 14 ESQUEMA DEESCANEO DE PRIMERA GENERACION 1959-1964Principios De Tomografia TRANSLACION/ROTACION Emplea un arreglo de detectores y un tubo de rayos X que genera multiples haces de rayos X, cada.uno de los cuales incide en un Gnico detector del arreglo de esta manera, se logra reducir el tiempo de exploracién a aproximadamente dos minutos. La geometria resultante describe un pequefio abanico, en el cual-el vértice del abanico se origina en el tubo de rayas X. El procedimiento de adquisicién sigue siendo igual. El haz en forma de abanico con un angulo de apertura de $e traslada a través del paciente para obtener'un set de proyecciones. Después de cada tradlacién, el tubo de rayos X yel arreglo de detectores rotaban) repitiéndose huevamente el proceso de traslacién. Debido a que la geometria del haz de rayos X cambié de un haz paralelo a un haz en forma de abatiico, se requirié un cémbio significativo enel algoritmo de reconstruccién de la imagen Tiempo de exploracién entre 20 segundos y 3.5 minutos por slice. Cuando los tubos de vacio eran sustituidos par los transistores, eran mas pequefias que las valvulas consumian menos y producian menos calor. Por lo que los compenentes podian colocarse mucho mas cerca unos a atros y ahorrar mucho mas espacio. St El componente principal es un pequefio trazo de semiconductor, y se expane en los llamados circuitos transistorizados. ® Para-disminuir el tiempo de exploracion para cada seccién tomografico se usa un haz de Rx en farma de abanico y mas detectares El namero de detectores varia, depende del fabricante, normalmente entre 10 y 30, dispuestos en un arreglo lineal Los movimientos del Gantry son lineales y ratacionales, pero los pasos 'rotacionales son mayores (30°, esto dgnifica 6 rataciones para cubrir los 180°) 3 Mayor rapidez, la velocidad delas operaciones ya no s mide en segundos sino en ms. YX Memoria intema de riicleos de Ferrta. YX Mejoran los dispositivas de entrada y salida, para la mejor lectura de tarjetas perforadas, se disponia de células fotoeléctricas. 3 Lenguajes de programacién mas potentes, ensambladores y de alto nivel Disminucién del tamane. Pagina 18Principios De Tomogratia 3 Disminucién del consumo y de la produccién del calor. SR Instrumentos de almacenamiento: cintas y discos. ‘3 Introduccion de elementos modulares LUSTRACION 15 EQUEN ADE ESCANEODE SEGUNDA GENERACION (1964 - 1971) ROTACION/ ROTACION Esta generatién se basa en uha geametria del haz de rayos X en forma dé abanice y rotacian completa del tubo de rayos Xy el atreglo de detectores, Estaes la generacién de tomégrafos computados més utilizada en la actualidad. Aqui se utiliza un haz de rayos X ancho (entre 25° y 35°) que cuble toda el area de exploracién y un area de detectores que pose un gran numero de elementos general mente entre 300 y 500. Se elimina el movimiento de traslacién. Eltubo derayos Xesta acoplado a un arreglo de detectores deforma curva compuesto por cientos de detectores y ambos giran 360° alrededor del paciente. A medida que el tubo de rayos X y los detectores rotan, son obtenidos los perfiles de cada proyeccién, Por cada punto fijo del conjunto tubo-detectores se obtiene una vista El tiempo de exploracién se reduce hasta 4.0 § segundos aunque puede llegar a tan solo un segundo. Se coloca una rejilla de Tungsteno entre cada detector, enfocada hacia la fuente de rayos X. la ‘cual rechaza las radiaciones secund arias.Principios De Tomografia R R RB w Se elimina el movimiento de traslaci Circuito integrado deserrallado en 1958 por Jack Kilby. , S610 existe el movimiento de rotadén Circuito integrado, miniaturizacién y reunién de centenares de elementos en una placa de silicio 0 (chip). Menor consumo de energia. Apreciable reduccién de espacio Generalizacién de lenguajes de programacion de alto nivel Compatibilidad para compartir software entre diversas equipos. HUSTRACION 16 ESQUEMADE ESCANEODE TERCERA (1971-1982) TRANSLACION/ESTACIONARIO Los detectores farman un aro que rodea completamente al paciente, estas no tiene movimiento. El tubo de rayos X rota en un circula interior al aro de detectores, yel haz de rayos X es.colimado ‘en forma de abanico. Un abanico de detectores Siempre es afectado por el haz de rayos X, y el nimera completo de ‘éstos es de 2000 ‘Cuando el tubo de rayos esta en un angulo preestablecida losdetectores expuestos a la radiacion san leidos. (Corral, 2010) Pagina 20Principios De Tomogratia u n La emisin continua de rayos X es usada generalmente, ya que la unidad de lectura es menos compleja para leer los detectares mil o mas veces por segunda que lagrar que el tubo de rayas X haga una emisién pulsada de mil veces en un segundo. £1 tubo puede girara alta velocidad disminuyendo el tiempo scan. La construccian del Gantry resulta mas costosa debido al nimero dedetectores, La ventaja de un haz en forma de abanico con multiples detectores es su velocidad lo que hace que disminuya el tiempo de explaracién Una de las principales desvertajas de estos equipos es el incremento en la cantidad de radiacién dispersa. Las proyecciones se registran en muchos angulos durante la rotacién del tubo de rayos X, con un numero de proyecciones que supera las 1000 Asi, un scan va'e estar formado por muchas proyeccianes donde cada Una estard tomada 2 un Angulo diferente ILUSTRACION 17 ESQUEMA DE ESCANEO DE CUARTA GENERACION (1982) ESTACIONARIO / ESTACIONARIOPrincipios De Tomografia El propésito dela Inteligencia Artificial es equipar a las Computadoras con “Inteligencia Humana’ y con la capacidad de razonar para encontrar soluciones. Otra factor fundamental del disefio, la capacidad de la Computadora para reconocer patrones y secuencias de procesamiento que haya encontrado previamente, que permita a la Computadora recordar resultados previos e incluilos ‘enel pracesamiento, en esencia, laComputadora aprenderd 2 partir de sus propias experiencias usard sus datos originales para obtener la respuesta por medio del razonamiento y conservara ‘esos resultados para posteriores tareas de procesamiento y toma de decisiones, El conocimiento reciémadquiride le senira come base para la préxima serie de-soluciones, (Cartaya P.G,, 2008) 28 Mayor velocidad 48 Mayor miniaturizacién de los elementos. “8 Aumenta la capacidad de memoria. ‘2 Multiprocesador (Procesadores intereonectados).. a Lenguaje Natural 1 Lenguajes de programacién’ PROGOL (Programming Logic) y LISP (List Processing) sy Maguinas activadas por la voz que pueden responder @ palabras habladas en diveisas lenguas y dialectas. 2 Capacidad de traduccion entre lenguajes que permitira la traduccién instantanea de lenguajés hablados y escritos. a Elaboraci jeligente del saber'y nimero tratamiento de datos ‘8 Caracteristicas de procesamiento similares a las secuencias de procesamienta Humano. 4% Lalnteligencia Artificial recoge en su seno los siguientes aspectos fundamentales Se basa en un chorro de electrones, Es.un cafién emisor de electrones que posteriormente son reflexionade que inciden sobre laminas de tungsteno. El detector esta situado en el lado puesto del Gahity por donde entran fotones. ‘Consigue 8 cortes contiguos en 224 mseg, Apenas 4 utilizaron en ningun lugar excepto en ‘estados unidos por el exceso de precioPrincipios De Tomografia CAPITULO Il “COMPONENTES” El equipo utilizado en el Hospital de Especialidadesde las Fuerzas Armadas es.un sistema Toshiba multicorte con 64 cortes filas de adquisicién simulténea, capacidad para desarrollar reconstrucciones de alta velocidad, batrido de cuerpo entero incluyendo cabeza, rotacian 360° / rotaci6n continua, grosor de cortes 0S, 1,2, 3,4, 5,y 8mm, angulo de inclinacién del Gantry desde 30° hacia atras hasta 30° adelafite (en incrementos de 0.5"), tubo de rayos X de 80, 120 y 135kV, TS MU de capacidad calérica, 2 Monitores LCD de 18%, consola de operacién y software estandar, reacandicionado. Componentes ‘TABLA 1 ESQUEMA DEEQUIPO DETOMOGRAFIAPrincipios D: Gantry NUSTRACION 18 COMPONENTESDETC ‘Consideramos al Gantry como una enorme computadora de casi dos metros de lado por ochenta centimetros de fondo con una abertura central circular, de setenta centimetros de diametro, por donde ingresa la mesa que desplaza al paciente durante el transcurso de una explaracién. Del excelente mantenimiento y calibracién dependers la calidad del estudio ya que posee los componentes primordiales desde comandos hasta el tubo y sus respectivas detectores. INCLINACION Es la capacidad del Gantry de inclinarse con respecto a su posiciGn vertical, la inclinacian puede ‘Ser positiva hasta 30° o negativa hasta -30°. Con una angulacién de hasta 20° se puede realizar cualquier tipo de estudio, ya sean coronales, columna. Los protocolos de estudio indican con que anguilacién debe ser realizada cada tipo de examen (Diaz, 2007) APERTURA: ‘Coresponde a una medida en centimetros desde 60cm a 85cm. En el encontraremos SN Tubo de rayos K Pagina 24Colimadores Generadér de alto voltaje Detectores DAS Posicionamiento y mesa ILUSTRAGION 19 GANTRY EXTERN ARIENTE ISTRACION 20 ESQUEMA DEL GANTRY INTERNAMENTE Principios De Tomografia Entranas det anillo de un TAC. 1: tubo de rays X. Dy detector, Xs haz de rayos X kt sentido de rotaciéin.Principios De Tomografia Tubo De RayosX El tubo de rayos X es un recipiente de vidiio al vacio, rodeado de una cubierta de plomo con una pequeéha ventana que deja salir las radiaciones al exterior. El tiempo para realizar un carte es menor o igual a dos segundos. Ena mayoria de los tubos se usan rotores de altavelocidad para favorecer la disipacian del calor. Los escaneres de TC disefiadas para la produccién de imagenes con alta resolucion espacial contienen tubos de Rx con punto focal pequefio. (Vasquez 2011) La manera en que este innovadar sistema disipa el calor en mejar forma que el sistema convercional, es @ través de un contacto directo entre el refrigerante y el sistema de anodo rotatorio de tal manera que llega disipar cinco millones de unidades caléricas (MHU) porminuto. Ademas de esto, el haz de radiacién es desviado por un sistema de bobinas deflectoras a la salida del catodo, lo que permite obtener dos puntas focales alternanies en el dnodo. Este revolicionario sistema de refrigeracidn logra disminult lagicamente los tiempos de eniriamiento, con lo que se pueden fealizat examenes de mayor duracién sin ningan problema, algo que limita a los equipos que utilizan el sistema convencional, y que significa un problema al realizar este tipo de exploraciones, obligandenos a utilizar tiempos mayares, ‘Coma ademas no es necesario aumentar el tamafio del dnodo, estos compactos disefios han sido fundamentales a lahora de disminuir los tiempos de rotacién hasta incluso 0,33 segundos loque permite estudiar rangas mas amplias en menor tiempo y disminuir los artefactos.de movimiento, sabre todo por el movimiento de las visceras. (Cartaya PG) Caracteristicas: St Haz en abanico, con un angulo de 49,2° ° Exposicién de rayos x continua St Tensién maxima del tubo de 80, 100, 120 y 135 kp SF Corriente maxima del tubo de 10mA - 900mA 2 Capacidad calérica de 7.5 MHU Velocidad de enfriamiento de 1.386 kKU/min 3H Puntos focales 0.9mm x 0.8mm (pequeiio) Pagina 26Principios De Tomografia 16mm x 1.5mm (grande) - Los haces de rayos X pueden ser Continuos: Corrientes de hasta 400 mA Se generan durante toda la rotacién Pulsados: Corrientes hasta 1.000 mA Pulsos de 1a § mseg Tasas de repeticién de pulsos de 60 Hz RLUSTRACION 21 SISTEM A DE ENFRIAMIENTODETUBO ILUSTRACION 22 TUBO DE RAYOSX MEGACOOLY Colimador Eltomegrafo en si posee das colimadores, encargados de evitar la sobreexposicidn y de [a calidad de imagen 3 Pre paciente- se monta en la cubierta del tubo oen sus proximidades, y limitael rea del paciente que intercepta el haz itil, determinando asi el grosor del corte y la dosis de radiacién recibida por el paciente. Este colimadar suele constar de varias seccianes que permiten obtener un haz de rayos X casi paralelo. % Pos paciente- restringe el campo de Rx visto por la matriz de receptores Este ide sobre las detectores colimadar reduce la radiacién disperse quePrincipios De Tomogratia El colimador es un elemento que me permite regular el tamafo y la forma del haz de rayos. Aqui es donde se varia el ancho del corte tamografico. Este puede variar de 1 a 10 mm de espeser. (Bushong, 2013) DE UBICACIONDE ‘cOLIMADORES Pagina 28Principios De Tomografia Generador De Alto Voltaje Todos los sistemas de imagen TC trabajan con fuentes de alta frecuencia, Esto acopla las velotidades mis altas del rotor del tubo de tayos X y las ondas de energia instantaneas caracteristicas de los sistemas pulsados. Para reducir el tamafia de sus equipes algunos fabricantes colecan el generador en la gtiia e incluso en la rueda giratoria de la gra, par lo que no es necesario incluir un sistema que ehrolle 0 desenrolle el cable de alimentacion Detectores Los detectores reciben los rayos X transt itidos después que atravesaran el cuerpo del paciente y los convierten en una sefial elécirica. El detector tiene a su vez uni fotodiodo, que convierte la luz en una seftal eléctrica, proporcional al niimero de fotones de rayos X. que entran en la celda. Los primeros escaneres de TC tenian un solo detector. Los mas modetnos utilizan numerosos detectores en disposiciones que llegan hasta cantener 2.400 elementos Existen 2 tipas de detectares ‘CRISTALDE CENTELLEO: + Los cristales normalmente son una combinacién de iode y cesio. + Resulta de lacombinacin de un cristal decentelleo y un detector de luz + Son materiales que producen luz como resultado de alguna influencia extema; van a producir luz cuando la tadiacién ionizante reacciona con ellos. + Una simple interaccién de un fotén de rayos X con un cristal, hard que la energia de este foton sea convertida en un fotén de luz, con-un nimero de fotones de luz proporcional a la energia del fotén de rayos X nite. + Estos fotones de luz actuaran sobre un fotomultiplicador para corwertirlos en sefal eléctrica.+ Su potencia de frenamiento para la radiacién X es de 100%, de manera que no producen rebote de los rayos que inciden sobre 4 + Todos los tomégrafos de tercera generacién y algunos de cuarta generacién usan detectores por cristal de centelleo. + Los detectores deben ser alineados con el centro de rotacién y no con él tubo de rayos X. + De esta manera, cuando el tubo dé rayos X rota, el Angulo desde el tubo de rayos Kala superficie activa del detectar va cambiando conforme al movimiento del tubo. (LUSTRACION 24nMATRIZDE DECTECTORESDECENTELLEO CAMARA DE IONIZACION DE GAS XENON: Este tipo de detectores son utilizados por equipes de tercera generacién. Estos detectores poseen: Un anode y un cited. nt SR Un gas inerte ‘R Una diferencia de potencial entre el énodo y el catodo W Una carcasa del detector ‘W Una ventana por donde ingresan los fotanes del detector. Un fotén ingress al detector interactia con un Stome del gas, ionizando a este. Pégina 30Principios De Tomogtatia St El voltaje entre Anode y cétodo hara que el electrén se mueva hacia el dnodo, y el ion positive hacia al cétodo. SN Cuando los electrones alcanzan el anoda, producen una pequefa corriente que circula por ‘el anodo. SN Esta cortiente es la sefial de salida del detector. T La principal desveritaja de estos detectores es la relativa de baja densidad de los gases comparadas con los slides, algunos fetones de rayos K podrian pasar a través delgas sin ser detectados. 3 El material de estos detectores es el cobre para el anodo y tantalio para as placas del catodo ST Los 10 cm de las placas que forman la pated del detector, hacen que actuen como colimadores a la radiacin oblicua que incide eh el detector, ya que el angulo de incidencia de la radiacion sobre eldetector cambia continuamente. LUSTRACION 25 MATRIZDEDETECTORES DE Gas (CANALES DE DETECTORES: W Single-Slice: un tubo de rayos X y una fila de detectores proporcionan 1 canal de datos espaciales 900 2 900 detectores en una sola filaPrincipios De Tomografia ILUSTRACION 26 ESQUEMA DEUNA FILA DETECTORES ‘R_ Multi-Sliee: uno x tubo de rayos y multiples filas de detectares proporcionan 4 canales de datos espaciales muchos miles de detectores en una matriz 2D. ALUSTRACION 27 ESQUEMA DE [REPRESENTACION DE AFILASDE DETECTORES Pagina 32Principios De Tomografia CONFIGURACION + 4X 1,25 mm: se pueden captar cuatro sefiales (cortes axiales) 0 hélices interealadas o inter espaciadas (cartes helicoidales) con cuatro filas de | detectores de 1,25 mm. @ e Seihassmainnes danensnpnawavecse’, ||| + 4X 2,5 mm: se pueden captar cuatro sefales (cortes axiales) o hélices interealadas o inter ‘espaciadas (cortes: helicoidales} con ocho filas de detectores de 1.25 mm, contribuyendo: dos filas ala deteccion de cada seftal (corte axial) o helice intercaladao inter espaciada {cortes helicoidales). + 4X 3,75 mm: se pueden captat cuatio sefales (coftes axiales) © hélices intercaladas o ititer -espaciadas (cortes helicoidales) con 12 filas de detectores de 1,25 mm, coniribuyendo tres filas a la deteccion de cada sefial (corte axial) o hélice intercalada o inter espaciada {cortes helicoidales).Principios De Tomogratia + 4X 5,0 mm: se pueden captar cuatro sefiales (cortes axiales) 0 hélices intercaladas o interespaciad.as (cortes helicoidales) con 16 filasde detectores de 1.25 mm, contribuyendo cuatro filas a la deteccién de cada sefial (corte axial) o hélice intercalada o interespaciada {cortes helicai dales). +1. 1,25 mm: una fila de detectores de 1,25 mm puede captar una sefal axial, contribuyendo Gnicamente esa fila a la deteccién de dicha sefal Pagina 34Principios De Tomografia + 2X 0,63 mm: se pueden captar dos sefiales (cortes axles) o hélices intercaladas (coites helicaidales) can dos filas de detectores de 1,25 mm, contribuyendo tinicamente dos filas a detectar la mitad de cada sefal (corte axial) o hélice intercalada (corte helicoidal) EL DAS muestra la sefial eléctrica y realiza la conversion analégice - digital Para que la computadora procese datos. Los equipos de TC helicoidales pueden dividirse a su vez segiin el nlimero de adquisicién o que se divide segiin el nimero de cortes par rotacian de tubo ya que ‘esta razén depende directamente del numero de canales de data. Se puede incurtir en el error de pensar que el numero de cortes obtenidas depende del nimera de filas de detectores dispuestas en el ¢jez, sin embargo esto dependera de los canales del TC ‘Conforme se completa cada barrido, el sistema de adquisicién de datos (DAS) comwierte las senales procedentes de los detectores en datos digitales y las transmite al ordenador. Para la reconstruccién de la imagen es necesario. que el ordenador reciba miltiples senales después de -explorar al paciente en diferentes angulos. El ordenadar es capaz de integrar la informacian -erwiada por el DAS y reconstruir las imagenes de forma casi instantanee Para reducir el tamaiio de sus eq algunos fabricantes colocan el generador en la gria e incluso en la rueda giratoria de la gra, per lo que no es necesario incluir un sistema que enrolle @ desenraile el cable de alimentaci6n. (Romero, 2009)LUSTRACION 28 ESQUEMA DE REFERENCIA DE ADQUISION "DAS" Posicionamiento Del Paciente UNIDAD DE DISTRIBUCION DE ENERGIA La Unidad de distribucién de-energia suministra eneidia a la mess, el estativo, la computadora y losmonitores. Se trata de una unidad auténoma. SR Stop Scanen tina emergentia, al pulsarlo se interrumpe el estudio SR Cradle lit ingreso de lamesa al Gantry ‘Table Up: sube la mesa hacia el Gantry. Enla mesa se encuentra también un pedal que la eleva Si Cradle Out: permite sacar la mesa del Gantry Si Table Down: permite sacar la mesa del Gantry y bajarla: Iqualmente bajo la mesa se encuentra un pedal SR Fast Speed: junto con el Cradle In; Cradle Up, Table Up, Table Down acelera las funciones. SR Superior Gantry Tilt: angulacién del Gantry hacia ta cabeza del paciente, independiente de su posicién. SR Inferior Gantry Tilt: angulacién del Gantry hacia las pies del paciente. Pigina 36Principios De Tomografia 31 Breathing Lights Demo: demostracién de las lucesde respiracién, esta disponible en algunas equipos. Indica al paciente que se prepare ara laapnea, mantener la respiracién, espiracién. Internal and External Landmark define el punto de referencia de la mesa al colocar al paciente con la luz intema de alineacién laser. Punto de referencia anatémico que se utiliza al acostar al paciente. -_ 2 , ILUSTRACION 29 LUZQUE INDICA EL ESTADO DEL EQUIPO ILUSTRACION 0CONTROLES MESA Sostiene al paciente en una posicién cémoda, esta construda con ua material de bajo numero atémico, como fibra de carbono. Dispone de un motor que acciona la camilla con suavidad y precision para lograr una posicién optima del paciente durante «| examen en particular en técnicas de TC espiral. Sila posicion del paciente no es exacta, talvez se efectué barridos repetidas de un mismo tejido 0 dejen secciones anatémicas sin examinar, ILUSTRACION 31 MESADEGANTRY INTERNAMENTEPrincipios De Tomografia ILUSTRACION 32 ESQUEMA DEMESA DE Gane ‘Ordenador Se requiere resolver simultaneamente de orden de 30.000 ecuaciones; por tanto es preciso disponer de un ordenador de gran capacidad. Con todos los célculas el ordenadar reconstruye la imagen. La mayoria de los ordeénadores tequieren un entero especial y contralade. En la sala el ‘ordenador se ha de mantener condiciones de humedad y temperatura. La computadora tienen a su cargo el funcionamiento total del equipo el almacenamiento de las imagenes reconstruidas y de los datos primarios contiene el software de aplicacion del TC y presenta una unidad de reconstruccién répida encargada de realizar los procesamientos necesatios pata la reconstruccidn de la imagen a partir de los datos fecolectados por el sistema de deteccien, Debe disponer de gran capacidad de memoria y potencia para efectuat con fapidez los célculos requeridos para obtener la imagen ‘Consola De Control Numerosos escdneres de TC disponen de dos consolas, para el licenciado radidlogo que dirige el funcionamiento del equipo y otra para el formates que consulta las imagenes y manipula su contraste, tamaho y condiciones generales de presentacidn visual. La consala del operador contiene dispositivos de medida y contro! para facilitar la seleccion de los factores técricos radiolégicos adecuadas, el movimiento mecanico de Gantry la camilla del paciente y los datos ‘erwiad os al ordenador para activar la feconstruc En resumen la concola tiene una doble funciér: SR Programar lz exploracién que se desea realizar Laventana de valores de absorcién La matriz de tepresetitacién La posible ampliacién de la imagen Pagina 38Principios De Tomogratia Sefializacién de angulos 3 Seleccionar los datos requeridas para la obtencidn de imagen Reconstruccién de cortes Reconstruccion 3D. La consola es el modulo donde se encuentra el teclado pata controlar la opera con del equipo el monitor. Para iniciar cualquier programa se introducen las Grdenes pertinentes en la secuencia apropiada para que el ordenador realizase el barrido Parametros de técnica St Intensidad (may St Tension de pico (Ky) St Tiempa de corte 0 de barrido, que es el tiempo necesario para obtener un barrido (varia entre 1a 5 segundos) St Grosor del corte: suele ser entre 1y 10mm, si bien algunos equipos permiten grosores de hasta 0.5mm para exémenes de alta resolucién. La seleccién del grosor del corte va seguido de un ajuste automstico del colimador. St Administracién de contraste Control de los movimientos de la camilla, adecundolos al estudio en cuestién. Con el control de la regleta de mandos de la camilla se logra programar el sistema de cortes; que, puede ser © De cortes contiguas o De cartes intermitentes o De cortes especificos. También podemos seleccionar los datos necesarios para la imagen diagnéstica que pretendemos ‘obtener. Por ejemplo: YX Laventana de valores de atenuacion. Estos valores en términas generales se dividen en: © Valores altos: dan una imagen blanca (Ej. Hueso) © Valores bajas: dan una imagen negra (E). Aire)Principios De Tomogratia © Valores intermedios: da una imagen con ton de grises con un nimero maximo de a ‘La matriz de representacién que hay que emplear La posible ampliacién (zoom) del tamafe de la imagen 3 La seftalizaciénde datos de interés (medidas, flechas que indiquen localizacianes, Angulos, etc), R Lavreconstruccién de cortes coronales osagitales@ partir de las axiales, lo-que permite una mejor visualizacién de estructuras longitudinales en sentido vertical (columna, grandes vasos, traquea, etc) 31 La reconstruccién tridimensional de estructuras seas (crineo, torax pelvis). Esto tiene interés en neufocirugia, ortopedia y traumatologia Generalmente Ia consola del operador tiene 2 monitores: Monitor de protocolos de estudio. Nos permite introducir todos las datos del paciente y del examen o de la exploracién que se va a realizar (identificacién del hospital, nombre y n? del paciente, edad, sexo, 1? de examen, técnica, posicién de lacamilla...) © Monitor de visual nde Imagenes. Nos permite ver la imagen resultante antes de erwiarla a la consola del médico o al dispositivo de alimacén permanente, que nos permite obtener copias posteriormente: Pagina 40Principios De Tomografia HLUSTRAGION 35 TECLADO DECOMANDOS CAPITULO III.- FISICA Y RECONTRUCCION DE IMAGENPrincipios De Tomografia FISICA El principio basico que descansa sobre la tomogratia axial computarizada es el de emitir un haz delgado de rayes X colimado, vale decir que se ha hecho recto, yque pasa através deun cuerpo, para llegar a un detector, que mide la intensidad transmitida. Dichas mediciones se realizan en grandes puntos, a medida que la fuente y el detector se desplazan juntos a través del cuerpo. Luego se hace gitar levemente el aparato, alrededor del je del cuerpo y se vuelve a llevar a cabo ‘el barride. Lo anterior se hace generalmente en intervalos de 1° aproximadamente, hasta alcanzar un total de 180°. La intensidad de haz transmitido para los puntos de cada barride: y de cada angulo, se ervian a una computadora que réconstruye la imagen de la rebanada. AA raiz de lo anterior podemos decir que la tomografia axial computarizada se basa en los siguientes principios: Principio de Hounsfield El coeficiente de atenuacién lineal expresa la atenuacién que sufre un haz de rayos X al atravesar una determinada longitud de una sustancia dada. Este coefidente es especifico de cada sustancia o materia. El_problema de la formacion dela imagen en tomografia se resume 2 determinar cuanto es atenuade un haz de rayos X cuando el mismo atraviesa una seccion determinada, y a repfesentar esta informacion en forma de imagen. Para un rayo X mono energético (compuesto por una sola longitud de.onda) que atraviesa un {1oz0 uniforme de material la atenuacién que sufre se expresa de la siguiente manera: donde: + IOUT: Intensidad del tayo X luego de atravesar el material. HIN: Intensidad del rayo X incidente Pagina 42Principios De Tomografia 1c Coeficiente de atenuacién linea! del material +L: distancia recorrida por el rayo en el material Se puede escribir también IOUT (IN = e-uL 6 IN (IOUT = eb Coeficiente de Atenuacion La atenuaciéh que sufre un haz de rayos X cuando atraviesa los tejidos eta uni fendmeno fisico ya conocido en Radiologia, pero al que rio se habia encontrado utilidad practica hasta la sparicin del EMl-Escanfer. Como magnitud fisica se conddera una de las grandes aportaciones de Hounsfield al Diagndstico Radiolagico. Elgrado deatenuacién, farmulado en Unidades Hounsfield (UH), expresa de forma numética, por cada centimetro y para cada tejido que atraviesa, la atenuacién en la intensidad que experimenta ‘elhar de rayos desde que sale por la ranura del tubo hasta que llega atenuado a la bandeja de losdetectores que se dispone en el polo opuesta Siquiendo las directrices marcadas por las investigaciones previas de Cormack Hounsfield comenzé a medir desde diversos puntos, la atenuacién que se producia en la intensidad de un haz de rayos rotatario cuando éste atravesaba los Grganos que componen el cuerpo humano. Los mas densos, como los huesos absorbian mas cantidad de rayos y por ese motive tenian un coeficiente de atenuacion elevado en |aescala elaborada por Hounsfield. En cambio los Grganos poco densos como los pulmones eran atravesados facilmente por los rayos porque su coeficiente de atenuacién era muy bajo. Recientemente han aumentado las ciftas del coeficiente de atenuacién hasta (+ 4096 UH) que se obtienen al medir la densidad de algunos metales que se utilizan come suturas quirirgicas o protesis osteoarticulares. En la luz de las arterias rellenas de contraste yodada cuando se realiza una angio-TC, también se detectan unos valores de atenuacién muy variables que dependen de la-dosis inyectada, de la concentracién y del érgano donde se calculan las medidas.Principios De Tomogratia HWUSTRACION 36 LAS MEDIDASDEL COEFICIENTE DEATENUACIONDEESTE CONGLOMERADO DE PLASTICO Escala de Hounsfield En la asignacién numérica que se realiza a los datos de absorcién delos rayos x que se realizan con el TC; van desde -1000 para el aire hasta +7000 para la densidad metélica, pasando por el valor 0 que corresponde al agua Este valornumérico sele asigna una escala de grises en la imagen Entre os valores mas relevantes estan R_ Hueso compacto: 200 a 1000 R Sangre coagulada: 56 ~ 76 W® Sustancia cerebral gris: 36 — 46 Sustancia cerebral blanca: 22 - 32 R Sangre: 12 R Agua: 0 Grasa: -100 a -800 Aire: +1000 Pagina 44Principios De Tomografia ILUSTRACION 37 ESCALADE GRISES Transformada De Radon Intreducida por Johann Radén, es una transformacién que mapea una funcién de un espacio n-dimensional hacia los valores de las integrales sobre sus hiperplanos asociados En Preyecciones Tomograficas puede verse de la siguiente perspectiva: los objetos a irradiar corresponden a fundones de densidad en un.espacio de tres dimensiones y los valores de atenuacién de los Rayos X registrados en los fotosensores equivalen ala integral dela funcion lo largo de la trayectoria del rayo. De esta forma, sila funcién a reconstruir corresponde a un corte de un objeto, su transformada de Radén es el resultado de las atenuaciones de los rayos, medidas directamente en los sensores fotoeléctricos. FORMULA DEILA TRANSFORMADADE RADON 1=10exp(-uX) I= Intensidad ala Pasar la Distancia 1Q= Intensidad de Rayos Inicial = Coeficiente de Atenuacién Ms Objeto o cuerpo que atraviesa los rayos X Transformada De Radon En Parallel Bean Para la geometrla en Parallel Bean, los datos de Radén adquitidas en una sola proyecdién quedan ubicados a lo largo deladireccién de la distancia radial en el Sinograma. Estos mismosPrincipios De Tomografia datos ubicados en el sinagrama en coordenadas polares, describen una linea recta que pasa por el origen de las coordenadas. Transformade De Radon En Fan Bean Los datos de cada proyeccién quedan ubicados en el sinogréma siguiendo una trayectoria sencidal, cuya amplitud es la distancia de la fuente de radiacién al origen de coordenadas. Cuando 4! Sinograma se dibuja en Coordenadas Polarés los datos se ubican sobre una circunferencia, a cual pasa la posicién de la fuente de radiacién y el origen de las coordenadas y cuya distancia entre dos puntos. Transformada De Fourier Esta estrechamente relacionada con la Transformada de Radén, ya que ambas son célculos matematicos que permitiran obtener imagenes en Tomografia Para que la Transformada de Fourier se produzea los célculos de la Transformada de Radén deben estar en ung sola direccién Filtros De Kernel Los filtros de Kemel son formulas mateméticas que producen varios filtros; este sistema de filtrado de Keel oscila en una escala de resoludén que va de 30 a 90, este tipo de filtradas permitira distinguir los bordes y las estructuiras, asf como nos per mitird disminuir los artafactos que se produzcan en la imagen. Uno dé los datos importantes que para obtener una imagen en 30; noes necesario poner un filtro de alta resoluci6n ya que pierde homogeneidad en la imagen, asi como perdida de alguna informacién que no permita un buen diagnéstico. Clasifica cian Filtro Sharp: También conocido como el Filtro de Hueso, Realza las estructuras con diferente coeficiente de atenuacidn. Pagine 46Principios De Tomografia Filtro Suavizado: Permite disminuir los artefactos del ruido, y permite una mejor observacién entre una estructura normal y una estructura que no es normal ILUSTRAGION 39 TC DE VRANEO CON FILTRO DESUAVIZADO_ Filtro De Realce De Borde: Realza las estructuras de no muy distinto de Coeficiente de Atenuadén, ILUSTRAGION 40 TAC DE ABDOMEN APLICADOFR.TRODEREALCE EI Factor PitchPrincipios De Tomografia El factor de desplazamiento de corte o Pitch es un parametro fisico involucrado en la calidad de imagen, la dosis de radiacion y la velocidad de adquisicién es un estudio por tomografia Segun |2 International Electrotechnical Comission, se define al Pitch comoun parametro sin unidad de medida, que relaciona el avance de la camilla por rotaci6n yel ancha tatal de la colimacién del haz. PITCH = Avance (mm/seg.) * T. Rotacién (seg.) ‘Cuando se inicia el examen, el tubo de rayns x, gira de forma continua en una diteccian, sin invertir el movimiento. Al mismo tiempo que se produce el giro de la camilla que desplaza al paciente a través del plano de rotacién del haz RX. Con esto conseguimos que se recojan los datos del paciente de forma continua como si fuera uh solo barrido Estos datos facilitan una imagen de reconstruccién, en cualquier posicién del ejez del paciente. ILUSTRACION 41 ESQUEMA.DE AVANCE PITCH ¥ PACIENTE. RELACION DE PASO EN EL BARRIDO ESPIRAL (PITCH) Es larelacion existente, entre el mavimiento de la camilla y Ja colimacion del haz de rayos x También se puede defirir como, ladistancia que recorre la mesa, en-cada ciclo de 360°, dividido: por el grasor de corte. Pitch = (Movimiento camilla (mm) * cicio 360°) / Grosor de corte (nvm) El aumento del pitch par encima de 1:1, querra decir que la hélice sera mas abierta, por lo que el volumen del tejide del que se toma la imagen en un momento dade sera mayor. Elvolumen del tejido-imagen se puede calcular coma: Colimacién * paso * tiempo de barride El pitch alto se utilizar, en pacientes paco colaboradores, en angiografias y estudias en apnea. Cuando la capacidad térmica del equipo es baja, el tiempe de rotacién del tubo, es masde 1 sg por cada 360°, por lo que la formula del tejide-imagen, nos queda de la siquiente manera: Pagine 48Principios De Tomografia Pitch = (colimacién * paso * tiempo de barrido)/Tiempo de rotacién del tubo Filtracién ¥ Colimacién Al igual que en otras aplicaciones de los rayos X en radiodiagnéstico, el haz generado: en el tubo debe ser colimado para adaptario 2 las dimensiones deseadas. €! ancho del haz a lo largo del eje longitudinal es general-mente pequeito, por lo que es frecuente utilizar el términa “haz en abanico", Para lagrar mejor-el dradiente deseado los filtras se mantan cerca del tubo de rayas X. El objetivo del gradiente y-de los filttos de forma que lo producen es la reduccién del range dinamico de la sefial que tiene que ser registrada en el sistema detector Efecto De Los P. metros De Adquisicién Y Reconstruccion Los principales pardmetros son: la tensién del tubo, la intensidad de corriente del tubo y la velocidad de rotacién. Para lograr una buena transmision de rayos X y que llegue suficiente sefial al detector se emplean valores relativamente altas de la tensidn del tubo (120 - 140 kY)) Esto se justifica por la colimacién relativamente estrecha del haz de rayos X que limitasu eficacia, Para ciertas aplicaciones especiales, tales como estudios can realce de contraste y TC pediatrica, puede ser ventajoso: utilizar una tensién del tubo\mas baja, en el rango de 80 a 100 kV. Hay parametros de reconstruccién y de visualizacién que tienen también un impacto sobre la talidad de imagen y el desempeno del observador. Estos incluyen, por ejemplo, el espesor de reconstruccién, las ventanas de visualizacién el filtro de reconstruccién, y las imagenes MPR que ‘se puedan utilizar junto con las imagenes axiales. RECONSTRUCCION DE LA IMAGENPrincipios De Tomografia Para reconstiuit los datos que formarén la imagen axial, se necesita un calculo de datos a partir delas cortes oblicuos, que se obtienen del TC helicoidal. Pues este calculo los algoritmos pert reconstruir la imagen, en cualquier punto del eje z En este tipo de TC existen dos tipos de algoritmos de reconstruccién: Elalgoritmo de interpolacién se realiza cuando se desea estimar un valar comprendido entre dos valores ya conocidos y el algoritmo de extrapolacién, cuando se desea estimar un valor fuera de un rango de valores desconocidas. Con la interpolation y la extrapolacién lineal de 360°, se conseguiran cortes idénticos que en TC convencianal, pero los cortes sagitales y coronales reconstruidos, presentarén mayor borrosidad. Para evitar esto, hay en dia se utiliza valores lineales entre 0° y 180° y no de 0° a 360° para que no aparezca borrasidad en las reconstrucciones. Elespesor del coite en TC, se determina mediante colimatiores a la Salida del tubo y antes de los detectores. Sin embargo debido al tamatio del foco de rayos x y a la radiacién dispersa, el corte nunca es rectangular, sino que su marfolagia de su perfil (perfil de sensibilidad), es ligeramente trapezoidal Con una zona de apertura de penumbra por fuera del espesor tedrice del corte, que es Proporcicnalmente mayor en cortes finos. Este problema se acentiia en las adquisiciones helicoidales, donde Jos cortes se reconsiruyen, a partir de los datos adquiridos en diferentes posiciones, a lalocalizacién teérica del centro de corte. Esto lleva, un deteriora de laimagen y un grosor de corte realmente mayar a la colimacian. Para el pitch 1:1, el valor de perfil de sensi idad de corte sera solo del 10% mayor, que en un TC convencional. Un pitch 2:1, el perfil de sensibilidad de carte es aproximadamente un 40% mas anche. $i utilizamos un pitch 3:1, el perfil de sensibilidad de cortes e incremente notablemente. El pitch influye tanto en el perfil de sensibilidad del corte como en el algoritmo de interpolacién. La resolucin del eje 2, sera peor en el caso de algoritmo de interpolacidn 2 360% que a 180°, Pagina SOPrincipios De Tomografia debido a que el perfil de sensibilidad del corte es mas ancho. Para reducir el perfil de sensibilidad de carte, utilizaremos una interpolacién de 180° y reduciremos el pitch + Grosor de carte = colimacién + Anchura de hélice = velocidad de Ia camilla Principios De Obtencion ‘Cuarido inicia él examen, el tubo de rayos X rota continuametite. Mieritras el tubo de rayo X rota, la camilla mueve al paciente a través del plano del haz rotatorio de rayo X Algoritmo De Interpolacion La interpolacién de datos se lleva a cabo con un programa informatico especial llamado algoritme de interpolacién. Los primeros algoritmos de interpolacién usaban una interpolacién lineal de 360° El plano de la imagen reconstruida se interpolaba de datos tomados una revolucién mas alla ‘Cuando a estas imagenes se les dael formato devistaso sexciones sagitaleso coronales, puede haber una pérdida de definicién en comparacién a las imagenes de TC convencionales formateadas. La solucién al problema de la perdida de definicion es la interpolacién de valores sepatados por 1802 (media revolucién del tubo de rayo X). Este conlleva una’ mejar resolucién en el ejez ¥ uha mejora en las secciones reformateadas sagitales y coronales. Factor de desplazamiento Aparte de la mejora en las reconstrucciones sagitalesy coranales, los algoritmosde interpolacién de 180° permiten tomar imagenes con un factor de desplazamiento mayor que uno. El factor de desplazamierto helicoidal conocido (pitch) es la relacién entre el movimiento de la camilla del paciente y el grosor del haz de rayos X.‘LUSTRA GON 42 ESQUEM.A DE INTER? OLACION DE DATOS Un incremehto del factor de desplazamiento por encima de 1:1 aumentan el wolumen de tejido del qualse puede tomar una imagen en un tiempo determinado esta es la ventaja principal dele TC helicoidal multicorte: su capacidadde tomar imégenes de un vélumen mas grande del tejido mientras el paciente aguanta la respiracién una sola ver Esto es parcialmente beneficioso enla angiografia por TC la planificacién de tratamientos de radio terapia y la obtencién de imagenes de pacientes no cooperadores, Intervalo De Reconstruccién Elintervalo lo determinaremos como un espacio entre cada imagen en la reconstruccién tendrd mucho que ver desde Ia adquisicidn de la imagen ya que dependiendo del pitch que usemos se determinara la calidad de imagen dada por el intervalo- desde le adquisicion Es decir'al aumentar ¢l didmetro de la reconstruccion aumenta tambien el tamanio del pixel dismuyendo la resolucion de la imagen ‘TABLA? ESQUEMA DERELACION EN TREINTERPOLACION Y PITCH Interpolacién Método matematico que permite mostrar las con un numero de pixeles mayor que el que tenian cuando fueron reconstruidas originalmente. En TC helicoidal es el proceso matematico que pemite obtener una imagen de una seccién corporal a partir de Pagina 52Principios De Tomografia Un conjunto de datos que no se adquirieronen el plano en el que (pitch factor) Filtra de Funcién matemstica usada para la draunvolucién de los perfiles de reconstrucein _atenuacién antes de la reconstruccié imagen de TC. Proyecciones Sedebe tomar en cuenta: El tiempo necesario para adquirir una proyecdén ylacantidad de radiacién que debe soportar el cuerpo a irradiar. PROYECCION PARALLEL BEAM Para generar tayos en Paralelo es necesario, maver la fuente de radiacian, lo que provocaria mayor radiadién y mayor consumo de energfa, PROYECCION FAN BEAN Genera Rayosen forma de creula ya que la emisién vieneen forma de abanico. La Matriz La imagen digital esta formada por unos conjuntas de pequefias divisiones o celdas, cada una con un determinade nivel de brillo y densidad. Cada unidad o pixel (picture element o elemento de imagen) posee informacién representada en nimeros TC o unidades Housnfield UH. El pixel representa en dos dimensiones el valumen de un tejida, El volumen de un tejide recibe el nombre de voxel (volume element o elemento de volumen) y ese definido por el tamafio del pixel multi icado por él espesor de corte.Principios De Tomografia si2xsiz. fa 262.14 pixels Ninn ILUSTRACION 43 EJEMPLODE UN CORTE PARA OBSERVARLA MATRZ. Para un tamafto de matriz determinado, cuanto mayor sea el diémetro dela reconstruceié n mayor sera el tamatio del pixel, peto si aumentamos el tamafio de la matriz menor sera el tamato del pixel La matriz utilizada habitualmente en tomografia es de $12 x 512. ILUSTRACION at DIAGRAMA DEMATRIZAMPLIAY PEQUERA Pixel: Cada uno de los pequefios cuadraditos 0 elementos que compenen la Matriz, réciben el nombre ‘de Pixel (PICTURE ELEMENT): e decir, elemento de represénitacién ode dibujo, siendo su tamafo para todos igual, y proporcianal al namera de matriz empleado Pagina S4Principios De Tomagratia Es dedi, cada! imagen radiolégica de un paciente visualizada en el monitor, en su conjunto constituye la matriz, y a su vez esta formada por pequefios trocitos dela imagen. Cada uno de ‘e805 trocitos es un pixel, y cada pixel correponde a una porcién del paciente al que se le ha realizado la imagen topogratica Pixel Campo de Vision (FOV)/ Matriz La matriz mas usada en tomografia es de $12 x 512. sare 8 ® ILUSTRACION 45 ESQUEMA QUE CONTIENE UNA REPRESENTACION DEPIXELY EN MATR. Voxel Viene a ser Ia unidad de volumen de una imagen. Representa un volumen igual a una pequefa 4rea dela imagen multiplicad por el grosor de corte. La altura del voxel est determinada por la anchura del haz de Rayos X (espesor de corte tomagrifico) ILUSTRACION 46 ESQUEMA DEVOXELPrincipios De Tomografia Field Of View (FOV): £1 FOV 0 campo de visién, corresponde al tamafio de representacién de la imagen anatémica. La reselucian depende de la matriz utilizada y del tamaho del pixel, La dimensién del pixel se relaciana con el FOV y el tamafia de la matriz dela imagen: TLPIMEL = FOV / MATRIZ Existan dos tipes d2 campos el campo madide y el campo rapresentade. EL CAMPO MEDIDO: es el tarnafio de apertura ene! Gantry. esto es, preparar los detectores nécasarios para hacer la medidién, los demas detectores los que nos sobran) solo estan prepdrados para recibir densidad aire. Si estos detectores recibieram Rx aparecerian artefactos por fuera de campo. CAMPO DE REPRESENTACION: se refiere a la parte del campo de medicién que va a ser representada por el ordenador en’el monitor. Una vez dlagide el campo de medicién ahora decidimas si se representa ‘todo 0 una paite. Elcampo de representacian debe ser lo mas pequetio pasible ya que determinara junto ‘con la matriz el tamafio de! piel Recogida De Datos La energia sé obtiene con él tubo de rayos X y su consiguiente produciendo un haz de rayos marcadamente colimado que se llamara energia primaria; las estructuras que son atravesadas por ‘este haz absorben una cantidad de energia proporcional a su coeficiente de atenuacion El coeficiente lineal de atenuacién depende de varias factores como la densidad del objeto, su niimero. atémico y su espesar. Existen 2 formas de seleccionar un plano de corte: RECONSTRUCCION ANCHA (WIDE) La reconstruccién dé la imagen utiliza, para la interpelacian, las dates puntudles de todas las proyecciones que se encuentran a 360*, antes y después, con respecto al plano de corte seleccionado. Estos son algoritmas faciles de implementar y sélidas con respecto a la calidad de la imagen, pero tienen la desventaja que tienden a ensanchar fuertemente los pertiles de los cortes, Pagina 56Principios De Tomografia RECONSTRUCCION DELGADA(SLIM) La reconstruccién de la imagen utiliza, para la rerpolacién los datos puntuales de todas las Proyecciones que se encuentran a 180", antes y después, con respecto al plano de corte seleccionado. Esto significa que todos los detalles del objeto san visualizados desde dos direcciones opuestas durante una rotacién de 360°. Como resultade, se mejora la resolucién ‘espacial en la direccién del eje Zy se logran menores espesores de carte Este proceso comienza cuando se escanea la seccién transversal del paciente, abteniéndose un gran-nimero devoxelsy es a partir deabi que el sistema de reconstruccién de imagense encarga de procesar teda esta informacion digital y reconstruir la imagen correspondiente, utilizando filtrosy algoritmos especiales, Cada suma de rayos constituye una ecuacién lineal cuyas variables son los coeficientes de atenuacién de cada voxel atravesado y como resultado se obtendran tantas ‘ectiaciones como valores medidas obtenidos (sumas de rayos) La Retroproyeccién (Backprojection) Implica la reasignacién de los datos del rastreo convolucionado a una matriz de imagen 2D que representa la seccién del paciente que esta siendo explorado. $e realiza perfil a perfil, durante todo el proceso de reconstruccién de la imagen. La matriz puede imaginarse como.un tablero de ajedrez, que consiste tipicamente en $12 x 512.6 1 024 x1 024 elementos de imagen, llamados pixeles. La retroproyeccion permite asignar una densidsd exacts a cada uno de estos pixeles que son ‘entonces representades con una gama de grises mas o menos oscura. A mayor claridad de gris, mayor densidad tendré el tejido del interiar del pixel (por ejemplo, hueso) Cuando los perfiles de atenuacién son sumados en la memoria del retroproyector, los valores corespondientes al lugar donde esta localizade el pixel serén mucho mayores que en el resto de la mattiz, por lo que se abtiene una imagenaspera del pixel La imagen obtenida por la retroprayeccién produce sombras grises que se extienden desde el centro del pixel, de forma similar a las puntas de una estrella. Este tipo de artefacto de estrella es producide por la backprojection y no es posible corregitlo Procesando un mayor nimero de proyecciones. Otra desventaja de la retroproyeccin simple, es que da como resultado una imagen borrosa debido a que cada objeto influye en toda la imagen ensu conjunto. Para cotregir este artefactoPrincipios De Tomogratia se emplea un proceso llamado corwolucién, que sera tratado mas adelante, y modifica los datos dela prayeccién antes dé la retroproyeccion PARAMETROS DELA RETROPROYECCION: Reconstuccién de los datos crudos (Raw Data): los datos crudes son adquiridos partiendo del campo de medicién (scan field) completo, con el objetivo de evitar distorsiones de los valores Hounsfield obtenidos. A partir de los dates crudos puede ser reconstruide un segmento de la imagen Reconstrucciones En Distintos Planos Al Corte Original Técnica de 2D RECONSTRUCCIGN MULTIPLANAR (MPR), Esta técnica permite la reconstruccién en miltiples planos, siendo los mas usadas el corte coronal, sagital y el oblicuo. La MPR se ha convertida en una herramienta valiosa para el diagndstico de fracturas y de ottas patologias ortopédicas, pues las secciones cofwencionales axiales no siempre proporcionan suficiente informacién sobre las fracturas: un buen ejemploes aquella fractura muy fina, sin desplazamiento ni discontinuidad cortical, que se demuestra de forma mas efectiva gracias @ la MPR ILUSTRA GION 47 TC DE TORAX CON MPR Técnica de 3D Pagina 58Principios De Tomografia MAXIMUM INTENSITY PROJECTION (MIP). Es un método matematico de visualizacién en 3D que extrac los véxeles de mayor absorcidn, Estos voxeles son seleccionades desde distintos Angulos mediante bloque de datos y son proyectadas camo una imagen 2D. El efecto 3D se abtiene variando, en pequefos sectores escalonados, el angulo de proyeccién y viendo entances las imagenes reconstruidas en sucesién rpida (por ejemplo, en modo “cine"). Este procedimiento ‘también se emplea para examinar los vasos sanguineos realzados por el contraste ILUSTRACION 48 TC DECRANEO EN 3D, MINIMUM INTENSITY PROJECTION (proyeccién de minima intersidad) (MiniP). Es un método matematico de visualizacién en 3D, semejante ala MIP, pero con visualizacién de los voxeles de menor absorcion. PLS etd Ns et IWSTRACON 49 AN GIOTC DE CERESROEN MIPPrincipios De Tomogratia Técnica De Exposicién De Superficie Sombreada (Shaded Surface Display) (SSD). Enesta técnica de vistializacioh para la construccién de superficies en 3D sdlo se consideran los vaxeles cuyas valoresexcedan un valor umbral definido, mostrandase la superficie de un organo © hueso que ha sido definida en unidades Hounsfield por encima de un determinade valor umbral. &l Angulo de visién, ad come Ia localizacién de la hipotetica fuente de lur son cruciales para obtener recanstrucciones dptimas Volume Rendering Technique (VRT) Técnica de rendetizacin de volumen para la construccién de superficies en 3D. Este proceso denominado Rendering (reproduccién), emplea una serie de complejos célaulos matematicos para determinar el aspecto que presenta un volumen escaneado desde distintos angulos y camo resultado, se obtendra la forma, el sombreado y la perspectiva lineal resultantes, tan precisos que proporcionan sensacién de profundidad y la ilusién de una tercera dimensién en una imagen bidimensional representada en la pantalla del moniter del equipo de TAC. ILUSTRACION 50 VIR EN ESCAPLLA Pagina 60Principios De Tomogtatia AngioT AC. Esta técnica, aunque muy superior a la fluorascopia y a las radiografias del t6rax en la deteccion delascalcificaciones de lascoronat 5, tiene miiltiples incoiwenientes comolos posibles artefactos por movimientos de cartes lentos, los fendmenos de ailicidn de valumen y los problemas que crean la movilidad tespiratoria y cardiaca. En la actualidad, la infermacién que oftecen las equipos modemos de tomogratia con técnicas heliccidales multicortes, han superado estas dificultades. ILUSTRACION 51 ANGIOTCDE CRANES Endoscopia Virtual. Es un software que poseen algunos equipos helicoidales con cl que se puede realizar una verdadera endoscopia sin instrumentar al paciente. Este procedimiento permite visualizar represertaciones anatémicas mediante la creacién de modelos de “objetos" tridimensionales. Con su ayuda, se pueden visualizar cavidades como el colon el sistema bronquial y las arterias, desde posicionesinteriores del volumen. La calidad de este proceso depende de la firma comercial yde la generacién de TAC helicoidal que se-emplee.Principios De Tomogratia ILUSTRACION &2 LUSTRACION DECOLON EN BYDOSCOPLA Perfusion CT. Esta técnica proparciana imagenes del flujo sanguineo, del volumen dee sangre y del tiempo hasta ‘el pico, a partir dé un juego de imageries de TC dinamicas. ILUSTRACION 53 TC CRANE CON PERFUSION Calcium Scoring. Técnica que permite estimar la cantidad de calcio detectado en las arterias coronarias, facilitende enormemente el control y terapia de estos pacientes con riesgo de sufrir enfermedades coronarias. Pagina 62Principios De Tomografia ILUSTRA GION $4 SCOREDE CALCIOENTC OE caRoiaco Nivel De Ventana Cuarito mayor sea la vertana mayor sera el contraste de la imagen, pues existité un tono de gris por pocas uridades de la escala; cuanto menor sea la Ventana disminuira el contraste, pues muchas unidades estaran dentro de un mismo tono de gris o- color Al elevar la media desapareceran las imagenes de poco valor de atenuacion pues iran quedando en la zona invisible inferior de la escala; cuanto mas baja sea la media, se podra apreciar estructuras de menor valor de atenuacién, La utllizacién correcta dela veritana se aprende con la experieicia, pues suele vatiar para cada caso, siendo tmuy diferente segiin la estractura ‘del drgano a explorar; existiende protacolos previemente establecidos para su utilizacién en diferentes érganos, El estudio en TC comienza con la selecci6n del nimero de cortes a realizar, el grosor de dichos cortes y la seleccién del nivel de ventana que habitualmente suelen estar protocolizados en todas las unidades de TC. Evidentemente si en la planificacién del estudio una lesién queda fuera de los planos y cortes realizados, es imposible que aparezca en la imagen radiolégica y por tanto se hace imposible su diagnéstico con esta técnica; por lo que el conocimiento de estas caracteristicas resulta imprescindible para valorar las imagenes abtenidas en TCPrincipios De Tomogratia ILUSTRACION 55 ADQUISICION DE VENTANA Calidad De La Imagen La calidad de la imagen en TC viene determinada por unas caracteristicas, a los que generalmente sse les puede asignar un valor numérico, dado que en TC los pixeles tienen valores discretas o numéricos, Dichas caracteristicas que determinan la Calidad de Imagen en la TC son: ® Resolucién Espacial HR Resolucién De Bajo Contraste R Ruido N Linealidad. RESOLUCION ESPACIAL ‘Cuando se obtiene una imagen de dos estructuras que presentan una interface muy nitida entre elias (blanco/niegr6), la imagen teconstruida por la TC seré algo botrosa en el punto de cambio El grado de borrosidad proporciona una medida de la resalutién espacial de alto contraste del sistema Pagine 64Principios De Tomografia ‘Come laimagen en su punto de cambices una representacién visual de los valores numéricos de los pixeles correspondientes, se pueden analizar su valor numérico en tomo a la zana de cantbio para obtener una medida cuartitativa de su resolucién espacial En realidad el valor numérico no cambiara bruscamente sino que lo hara en forma gradual de ntimeros Hounsfield. Esta transicién en-sus valores numéricos indica una mala resolucisn espacial Cuanto mayor sea el tamaito del pixel y menor el contraste del sujeto, peor sera la resolucién ‘espacial De igual forma el tamafo de los detectores, el disefto de los colimadores que aumentan la radiacién dispersa afecta a la resolucién espacial, ya que también disminuyen el contraste del sistema, RESOLUCION DE BAJO CONTRASTE La capacidad de distinguir un tejido con una determinada compasicién de otro de composicién similar, independientemente del tamaie y de su forma, recibe el nombre de Resalucién de bajo contraste. Los equipas de TC son insuperables en este aspecto. Come se ha visto, el coeficionte de atenuacion de energia depende de la energia del fotén, del Atmero atémico del tejido itradiado y de la densidad de ta parte corporal explorada RUIDO DELSISTEMA Si se realiza un barrido de un media perfectamente homagéneo, como es un fantoma o maniquui de agua, el valor de cada uno de los pixeles de esa imagen deberia ser cero. Pero esto no ocurte, porque la resalucién de bajo contraste no es perfecta. Por tanto, la media de todos los valores de todos los pixeles sera cero, pero algunos daran valores superiares y otros inferiares a cero. Esta variacién de los nimeros en taro al cero es el Ruido del sistema. Si todos los pixeles presentaran el mismo valor, el ruido del sistema seria cero. El ruido se define como la desvi: ‘estandar porcentual de los pixeles obtenidos al realizar un barridode un recipiente de agua Elruido del sistema depende de distintos factores: -Tensin de pico y filtracién - Tamafto del pixel ~ Grosor de la seccian - Eficacia de las detectores - Dosis que recibe el paciente. En un mismo aparato, el'valordel numero de TC puade variar de un dia para otro e incluso deuna hora a otraPrincipios De Tomografia En Gltimo extremo, es ladosis que recibe el paciente, 0 el numero de rayos X que utilizeeldetector para producir laimagen la que condiciana el ruido del sistema LINEALIDAD Es muy importante realizar calibraciones periédicas para comprobar que el agua sigue siendo representada par el ceroy los restantes materiales por sus mimeros comespondientes de TC. Se recomienda una calibracién diaria mediante la utilizacién de fantomas. La falta de linealidad indica que el equipo funciona mal o esta desalineado. Sila desviacién es pequefia los valores numéricas de TC no serdn precisos, pero el efecto sobre la imagen puede ser muy Pequefic. No obstante, esta pequefia desviacién puede afectar al analisis cuantitativo del tejido mediante los valores de atenuacién de los pixeles en TC. Artefactos Se llama asia todos los componentes del contenido ola forma dela imagen que ne corresponden a lo esperado en un sistema de TC supuestamente ideal Se pueden clasificar atendiendo a la causa que los ha provacada, en dos tipos diferentes Ni Artefactos De Origen Cinético: A) POR MOVIMIENTO DEL PACIENTE: es el mas frecuente de losartefactos producidas y slo se puede evitar con una adecuada informacién al paciente de la técnica que se leva a aplicar ylas consecuencias que conlleva su movimiento. Por otro lado, sise trata de nifios o personas que no pueden evitar el movimiento, sélo queda la. posibilidad de la sedacién con farmacoso la inmovilizacién mediante dispositivos adecuad os. Pagina 66Principios De Tomografia LUSTRACION 56 TC DEPELMS B) POR FUERA DE CAMPO [F.O.V., FIELD OF VIEW): no se trata de un artefacto de origen cinético propiamente dicho, se iheluye en este apartade por similitud. Se trata de un defecto en la medicién porno encontrarse todo el objeto dentro del abarico de radiaci6n, es decir, parte del paciente no queda dentro del campo de medicién de los detectares o del campode irradiacidn. Esto puede suceder por un mal posicionamiento del paciente en la mesa de exploracién o por ser éste demasiado grueso para ser cubierto totalmente por el haz Se puede resolver mediante un posicionamiento correcto, mediante la ampliacién del diametro de exploracién o campo de visiéni, algunos sistemas modernos ineluyen material informatizade para hacerlo, 0 utilizando el zoom de imagen para analizar aquellas zonas de interés. €) POR MOVIMIENTOS DEL SISTEMA: si se producen artefactos por vibracién del sistema tubo detectores omesa de exploraciénsélo pueden ser debidos a averia de dichos componentes, de modo que seré la casa instaladora la competente para solucianarlos. ‘i Artefactos De Origen Técnico A) POR ALIASING: se produce cuando en la secuencia de corte un detector pasa de medir un foton extracrdinariamente atenuade, por ejemplo, por un objeto metélico o de alto Z, 2 medir un fot6n de atenuacién normal o baja, por ejemplo, un asa intestinal © pulmén. Este cambio brusco del nivel energético que el detectar debe medir ocasionaPrincipios De Tomografia B) 9 un tetardo en el tiempo de reaccién del detector y como consecuencia se preduce un falso halo de atenuacidnen temo al componente de alta densidad. Se puede disminuir © eliminar este artefacto situando el elemento perturbador lo mas centrado posible en el. campo-de medicion 0 aumentando el nimero de prayecciones par corte. POR FALTA DE LINEALIDAD: es decir, la medicién obtenida por algun detector, o por todos, no es praporcional en una secuencia creciente de espesores del objeto. Se produce entonces una imagen heterogénea, si el error es de todos los detectores; © bien una secuencia de anillos parciales o rayas si el errer es de un sdlo detector. Aun siendo una averia del sistema de detectores se puede, en parte, subsanar reduciendo: el espesor del corte mediante calimacian, POR FALTA DE ESTABILIDAD: se produce cuando falla la sensibilidad de un detector © grupo de ellos. Aparecen en la imagen unos anillos concéntricos © rayas, dependienda del sistema de reconsiruccién de imagen, Sélo se puede solucionar el problema mediante la calibracién de los detectores. Alqunos sistemas de TC incluyen procedimientos de auto calibracién que pueden ser usados tantas veces como sea necesario. CAPITULO IV.- “PROTOCOLOS ¥ MEDIOS DE CONTRASTE” Tomo: estudio de tomografia se puede decir que cumple su funcionalidad cuando es realizadoen simple y contrastada ya que permite obsenvar distintas lesiones que pasatian desapercibidas en una simple, pero su mayar funcién esta en los estudios de vasos y reconstrucciones enlas que se requiere observar la permeabilidad de una via Pagina 68Principios De Tomografia Se debe recordar que es preferible realizar un estudio simple antes del contrastado ya que la climinacion del contraste sera moderada par tanto realizar un estudio posterior a este arrojatia falsos positives de patolegias inewistentes en el sistema. Con los avances teenalagicos ha mejorada el uso de contraste para la adquisicién en el mercado ‘existen gran variedad de contrastes pero siempre se debe optar por el que permita usar menos dosis y que de mejor calidad delimagen, pero su costo es elevado a comparadién de atros, cabe recalcar que no es buen criterio elegir grandes dosis para mejor imagen ya que la eliminaciéndel contraste eS mediante via renal y el exceso de concentracién de yodo puede causar una intoxicacién medica mentosa Medios De Contra ‘Contraste Negativo Se llaman negativos porque: les rayos x los traspasan con mucha facilidad, Normalmente se administra por via oral o rectal, los medios de contraste mas frecuentes son el aire oxigeno, didxido de carbono, se utilizan normalmente en exploraciones del sistema digestivo ‘Contraste Positivo Son un grupo de sustancias que, administradas por diferentes vas, realzan determinadas ‘estructuras anatémicas por tener un coeficiente de abisorcién mayor a los rayos K que las ‘estructuras vecinas, aumentando notablemente la capacidad diagndstica de un estudio Los medios de contrastes endovenosos aprabades para la administracién en TAC, son moléculas ‘organicas complejas unidas al yodo, considerandase la primera causa de reacciones alérgicas en los pacientes debido, en mayor medida, al grado de osmolaridad yno a la presencia del yorto en si Los medios de contrastes yodados han evolucionade tratando de tener un grado de osmolaridad lo mas cercano posible al de los tejidos.Principios De Tomografia Hadendo un recuento histérico, los miedios de contrastes han vatiado desde los compuestos mono yodados, que praducian grandes reacciones alérgicas; mas tarde aparecieran los contrastes biyodados y, de este, a los contrastes triyodados. Desde la introduccion de los medios de contrastes no idnicos, a finales de la década de los 70, las reacciones desfavorables son infrecuentes debido.a que presentan una osmolaridad muy cercana ala de los tejidos. $e recomienda, por esta causa, la administracién de medios de contrastes no idnicos a los pacientes con historia alérgica. Si Materiales de contraste oral os materiales de contraste de sulfate de bario se tragan 0 se administran via oral y son usados para mejarar las imagenes de rayos X y TAC del tracto gastrointestinal, Este examen se aplica en partes del cuerpo como faringe, esdfago, estomago, intestine delgado e intestine grueso. i Materiales de contraste rectales fn este tipo de examenes, también el sulfate de bario se administra por enema (a través del recto) son usados para mejorar las imagenes de rayos X y TAC del tubo digestivo. % Materiales de contraste intravenosos Para realizar este tipo de examen, se inyectan materiales yodadas y de Gadolinio, los cuales mejoran las imagenes de organs internos {corazén pulmones higado, glandulas suprarrenales, rifiones, pancreas, vesicula biliar, bazo, itero, y vejiga), el tracto gastrointestinal (estémaga, intestino delgado e intestinc grueso), artetias y las venas del cuerpo (vasos del cerebro, cuello, pecho, abdomen pelvis y piernas), tejidos blandos (muisculos, grasa y piel), cerebro y senos. Para resonancia magnética Pre medicacion. Esta felacionada con los contrastes yodados en aquellos pacientes que refieren haber tenido feacciones adversas, pacientes con historia alérgica importantes o asaticos, calculéndose ladosis ‘en funcién det peso corporal Para evitar la liberacién de histamina alérgica inducida por el contraste, la pre medicacién debe aplicarse por via intravenosa, lentamente, de Ta 2h antes de la inyeccién de las medios de Pagina 70Principios De Tomogratia contrastes. Se han recomend ado mul les y diferentes esquemas, dendo el siguiente modelo uno de las mas aceptados Prednisona 50 mg: por via otal, cada 6 h, por tres dosis. La doss se inicia 13 horas antes de la inyeccion del medio de cantraste Difenhiciramina 50 mg: via oral. Se administra 1 h antes de la inyeccién del medio de contraste. ‘Como regia general, los pacientes que necesitan premedicacién por reaccin previa deben acudir en ayunas. Siempre debe valorarse elriesga-beneficio y si existe otra modalidad diagnéstica que oftezca una adecuada sersibilidad y especificidad, sin riesgos para el paciénte, se debe optar por esta ultima Algunos sintomas en caso de reacciéh alérgica son: Nausea ¥ Vomito: Dolor De Cabeza R Picazan BW Calores Sibbitos 3 Initacién Moderada De La Piel © Urticaria Reacciones maderadas incluyen - liwitacion severa de la piel o urticaria - sibilancia = titmos cardiacos anormales - _presidn sanguinea alta o baja - falta de aliento 0 dificultad para respirar. 2 Las reacciones severas incluyen: = Dificultad Para Respitar = Paro Cardiaco - Hinchazén De La Garganta U Otras Partes Del Cuerpo - Convulsiones Y Presién Sanguinea Anormalmente Baja - Nefropatia Indueida por Contraste: a los pacientes con funcién renal compromatida se les debe dar especial consideracidn antes de recibirmateriales de contraste yodadosPrincipios De Tomografia por vena o arteria. Dichos pacientes estén en riesgo de desarrallar la nefropatia inducida por contraste, en la cual se empeara el dafto- preexistente en el rinén LUSTRACION 58 MEDIOSDE CONTRASTER.ARAIV Inyectores De Medios De Contraste Los inyectores de medins de contraste introducen fluidos viscosos en una arteria.o vena a través de un catéter pequefto, haciendo que los vasas contrasten con su entomo en un angiograma, una tomografia computarizada Los inyectores automaticos de medios de contraste incorporan jeringas accionadas Slectromecanicamente para administrar estos -agertes. En los ensamblajes de las jeringas electromecanicas, un tomillo sin fin conectado a un motor eléctrica desplaza el émbolo de la Jeringa hacia adentro y afuera del cilindro de la misma Pagina 72Principios De Tomografia Los inyectores electromecdnicas tipicos suministran un determinado wolumen de medio de contraste a una velocidad preseleccionada, independiente de las variacianes en la longitud o el diametro del catéter, de la viscosidad del medio de contraste, © de las caracteristicas del flujo sanguineo en el sitio de inyeccion ‘Cuanto mas grande es el vaso sanguines, mayor sera el flujo necesario para mantener la concentracién apropiada del medio de contraste. La tasa elegida también depende del tipo de procedimiento y de la naturaleza de la enfermedad. La tasa de flujo maxima de los inyectores es de aproximadamente 10 ml/seg, mientras que los inyectores angiag raficos pueden alcanzaruna tasa de flujo de hasta 50 mL/seg En los inyectores avanzados de tasa variable, el volumen y la tasa de flujo de la inyeccién son controlados por el médico, quien varia la presidn del pulgar sobre un botén para emular la accién de una jeringa tradicional; cuando se aplica més presin, mas medio de contraste es suministrado auna tasa de flujo mas alta La presién y la tasa de flujo tambign se ven afectadas por la viscosidad del medio de contraste, la cual es afectada por la temperatura. La mayoria de los inyectores automaticos estan equipados con un calentador que mantiene el medio de contraste ala temperatura corporal, o cercena a ‘ésta, con el finde minimizar el trauma al paciente. El calentadar esta ubicado generalmente en el cabezal del inyector, cerca de la jeringa. La temperatura de lajeringa es controlada termostaticamente y el control de la temperatura viene pre configurado de fabrica. El tiempo de ascenso hace referencia a la cantidad de tiempo que se requiere para alcanzar presién o el flujo adecuados después de iniciar una inyeecién. Si la presion o el flujo aumentan demasiado rapido, salen delcatéter chorros. de medio de cantraste de alta potencia, que lo hacen retracedet © producen un-efecto de latigo. Las caracteristicas de seguridad par lo general incluyen un interruptor de armada, secundarie al interrupter de encendido/apagada, que impide la activacién accidental de una inyeccién. Para ‘ofrecer proteccién adicional, otro interruptor inicia 0 termina una inyeccién cuando el inyector esta armada.Principios De Tomografia La mayoria de los inyectores autométicos estén disehados para ser accionados con el caberal apuntande hacia abajo, lo cual permite que el aire se acumule en sentido opuesto al extrem de salida de la jeringa y reduce el riesgo de que se inyecte aireal paciente, ILUSTRACION @ CONSOLA DE MANDODE IN YECTOR ILUSTRACION 59 INVECTORDE OOBLECABEZAL Protocolos Los pratacolas san medias a través delos cuales se adquiere una parte especifica del cuerpo humana, es asi que bajo la indicaciones de estos podremos diferenciar un digano en estado normal y otro patoldgico, determinar si hay una excelente funcion si requiere intervencién Los protocolas:cambian de equipo a equipo ya que cada une tiene su forma de adquisicién muy distinta asi mismo: cada médico radi6logo indica que quiere observar con mayor nitidez para dar un mejor informe, asi también cada licenciado radidlagotiene su protocolo basado en un basico ‘este se modificara segiin la necésidad de otergat win mejor diagnéstico Pagina 74Principios De Tomografia ILUSTRACION 61 PROTOCOLO DE ABDOMEN Y PELVIS Protocolo de Craneo REGION DEESTUDIO. Seestudia mediante cortes aviales OBJETIVO El protocolo de craneo esta indicado en las siguientes patologias: wt Infection Del Cerebro 3 Tumor Cerebral Mt Hidrocefalia t_ Craneosinostosis 3 LesiGn (Traumatismo) En La Cabeza Y La Cara W Accidente Cerebrovascular O Sangrado En El Cerebro % Desmayo St Dolor De Cabeza, Cuando Estén Presentes Algunas Otros Signos ¥ Sintomas Nt Hipoacusia YX Problemas De Visién % Debilidad Muscular W Dificultades Para Hablar © Problemas Para Deglutir RR Malformacién ArteriovenasaPrincipios De Tomografia ‘W Aneurisma En €l Cerebro Hematoma Sub dural Cronica O Hemorragia Intracraneal Infeccién Osea Dafio Cerebral Debide A Una Lesion oe = Se ‘Tumor OU Otra Neoplasia (Masa) Cerebral WProblemas Con El Nervio Auditive INDICACIONES AL PACIENTE RRetirar objetos metalicos ‘R Retirar placas dentales 3 informar en caso de implantes CENTRAJE W Paciente de cubito supino aR Linea media de centraje bajo el mentén ‘N Linea lateral través del conducto auditivo ‘Lines media lateral a través del plano sagital at fn caso de contrastada prepara una via IV para administrar el contraste CONTRASTADA MN Utilizaremos SOm| de contraste ‘La adquisician la tiaremos a 10seg de admiristrado el contraste En un flujo 25-45 ANGIOTAC Ubicaremos el ROI en la cardtida interna a 186mmHg Adquisicién es sinéronizada, Reconstruccién volumeétrica Observar el poligano de Willis Se hace el barrido arterial y venoso Cio ee Pagina TSTOPOGRAMA Escanograma - Lateral Desde Lavase Del Craneo Al VertexPrincipios De Tomogratia Direccién OUT crov 5 TABLAS ADQUSICION DE CRANES RECONSTRUCCION Grasor de corte 0,5 mm intervalo 0,50 mm DFov 2203 Proceso estandar 3D Fc 4 ‘TABLA 6 RECONSTRUCCION DECRANEO ILUSTRA CION 62 TC DE-CRANEO CONTRASTADA Pagina 78Principios De Tomogtatia Protocolo de Senos Paranasales REGION DE ESTUDIO ‘Se estudia mediante cortes axiales y coronales. ‘OBIETIVO El protocalo de SPN esta ii R ewe eo eS icado en las siguientes patalogias Patologia inflamatoria Sinusitis cténica Tumores Diagnéstico de destruccién de huesos faciales provacatios por tumores malignos. ‘Traumatismos faciales Hemorragia de los spn Visualizacion de burbsujas de aire intracraneales, INDICACIONES AL PACIENTE R R R Retirar objetos metdlicos Retirar placas dentales Informar-en caso de implantes CENTRAJE R R H Paciente de cubite supino Linea media desde-el paladar duro Linea lateralexterna perpendicular a la linea orbitomeatal inferior Linea media lateral a través del plano sagitalPrincipios De Tomogratia 3 En caso de contrastada prepara una via IV para administrar el contraste. CONTRASTADA SH Utilizaremos 50m! de contraste ‘N La adquisicién la haremos a 10seg de administrado el contraste WW En un flujo 25 CC -45CCRECONSTRUCCION ‘Reconstruction Volumel Volume? Mutiview! Mutiview! Mutiview1Principios De Tomogratia Protocolo de Qido REGIGN DEESTUDIO Se estudia mediante cortes axiales y coronales OBJETIVO Elprotocalo de CAl esta indicado’en las siguientes patologias R Hipoacusia N estudios del cido medic y del éngulo pontocerebeloso R_ Traumatismas patalogiainflamatoria ne complicada INDICACIONES AL PACIENTE ¥ Retirar objetos metdlicos Pagina 82W Retirar placas dentales 3K. Informar en caso de implantes CENTRAJE Paciente de cubite supino Linea media de centraje bajo el mentén Linea laterala través del conducto auditive Linea media lateral a través del plano sagital En caso de contrastads prepara una via IV para administrar el contraste, oe Se & CONTRASTADA ‘R_Utilizaremos 50ml de contraste ‘R Laadquisicign la haremos a 10seg de administrado el contraste En un flujo 25-45 Sy MEDIO DE CONTRASTE Wel estudio de las lesiones tumorales yen la patologia inflamatoria complicada. TOPOGRAMA Display filter Sharp (FLO3) ‘TOPOGRAMA LATERAL DE CAIPrincipios De Tomografia Reconstruccién —-Voliamen 1 MutiViewi Axial — MutiView1 coronal Grosordecorte — 0.5SR mm 20 mm “10mm intervalo 0,50 mm 20mm 10mm ‘DFOV | 2203 [ee = SEGURO IQ Bone -de Sharp Bone -de Sharp Bone - de Sharp. Proceso Recon == = Oo Tabla 14 RECONSTRUCCION DE CAI Sw wc Sieemmatnmncnnar as CREO | Whseceeineais we + a le) ae crea P Viana F ae ee "= epeememmenel oe es ere Wo TT) eS els) < eet = — : = : ‘Sor! ILUSTRACION 64 PROTOCOLOSDE TOSHIBA PARA REGIONDECRANES Protocolo de Cuello REGION DE ESTUDIO Se estudia mediante cortes axiales, coronales y sagitales. ‘OBIETIVOPrincipios De Tomografia El protocalo de SPN esta indicado en las siguientes patologias Masa cervical en estudio deeticlogia desconacida RH estudio de metastasis N patologiade glandulas salivares W_ evaluacin de nédulos |infaticos. x Retirar objetos metd licos CENTRAJE WN Desde la base del créneo hasta T2. ‘A Paciente de cubits supino ‘RW En caso de contrastada prepara una via IW para administrar el contraste, CONTRASTADA WH Se Inyectan 100 CC. De Contraste R 25CC./S. NAS 5 post inyeccién, TOPOGRAMA Pagina 86Principios De Tomogratia RECONSTRUCCION Reconstruccion Axial Vokimen 1 Grosor de 30mm OSmm corte intervalo 300mm 030mm DFOV 280 280 Filtro OFF OFF ‘TABLA 18 RECONSTRUCION DE CUELLO Mutiview1 coronal 3.0mm 3.00 mm Mutiview? sagital 3,0 mm 3.00 mm ILUSTRACION 65 TC DECUELLOEN SAGITAL, Pagina 88Protocolo de Cervical La adquisicién del topagrama son los mismos pardmetros para cuello ABQUISICION RECONSTRUCCION ‘Reconstrucci6n Axial!Principios De Tomogratia WLUSTRACION 6 TC DECERVICAL END. Protocolo De Térax REGION DE ESTUDIO Desde C6 hasta Li (desde los wértices pulmonares hasta el fondo del saco pleural). ‘OBJETIVO % Sospecha De Lesidn Vascular Neoplasias O Metastasis R Diseccion De La Aorta ® Embolismo Pulmonar ® Candensacién Pulmonar ‘A Ganglios Linféticos Mediastinales R Quistes Dermoaides ¥ Teratomas Yt Masas Tiroideas RB Agenesia ¥ Aplasia Pulmonar R Quiste Broncogénico YW Alteraciones Bronguiales R Secuestro Pulmonar Patologia Pleural Sarcoidosis CENTRAJE pacientes acestado en decubite supine Pagina 903K brazos extendidos SR Desde la base del craneo hasta T2. ‘ Paciente de cubito supino ‘R_ En caso de contrastada prepara una via IV para administrar el contraste. CONTRASTADA RH ROL se ubica en la aorta a 18OUH En el estudio contrastade se inyectan 100 cc de contraste endovenoso’ W flujode 2-4 c/s,Principios De Tomografia ADQUISICION V0x4 —— Tiempo de ciclo total 0.2/5 Direecion OUT a RECONSTRUCCION Protocolo de AngioTC de aorta La adquisicién del protocol mangja los mismos parémetros de centraje que un torax = en Ia aorta a 180 HU (s) | 10Ro? Chenin ore Oho (7 ibaa e cre) eae Dd aa Che a’ = Sa AT aT ian rel ¢) Sharia ILUSTRACION 68 PROTOCOLOS DE ADQUISICION EN TOSHIBA Pagina 94Principios De Tomogratia Protocolos De Abdomen y Pelvis REGION DE ESTUDIO Desde bases pulmonares a sinfisis del pubis. Abdomen superior: desde bases pulmonares a crestas illacas Abdomen inferior desde crestas iliacas a sinfisis del pubis El estudio de abdomen incluye fases trifasicas, asi como angiotc TC abdominal ® Dolor Abdominal ® Diverticulos N Apendiciis Abdomen Agudo © Dolo Crénico £ Intratable 3 Historia‘ De Malignidad (Linfoma, Cancer De Colén, Mama, Estomago, Pulmén, Vejiga, Otros RB Masa Pélvica W Fiebre ¥ Leucocitos Elevados SW Sospecha De Absceso R Trauma WR Infeccion WN Pérdida ‘be Peso R Obstruccién Intestinal 3H Aire Libre O Neumatosis En Las Radiografias Simples Complicaciones Postoperatorias R Seguimiento De Pancreas Complicada Seguimiento De Metastasis En Cancer De (Mama, Pulmén) ‘W Sospecha Candidiasis Hepatoesplénica J Estudio De Vias Biliares ( Sindrome Ictérico, Anamalias Congénitas ¥ Adquiridas} Estudio Del Bazo (Traumatismo; Hematoma Subscapular, Masas Ocupantes De Espacio) TC Higado Tri W Sospecha De Masa De Higado ® Caracterizar La Masa Vista Por Ultrasonido 3 Tumor Maligno Con Metastasis: Hipervasculates (Carcinoide, Células De Los islates Etc) RW Sequimiento Del Tratamiento Para El Tumor De Higado (Ablacién Del Alcohol ‘La Crioterapia La Ablacién Por Radiofrecuencia, Reseccién, Embolizaci6). Estudio De Enfermedades Difusas Con Infiltracién GrasaPrincipios De Tomografia MT Afecciones Vasculares (Trombosis De La Vena Porta, Obstruccén Arterial Hepatic SN Oclusién Venosa Hepatica Estudio ‘Hse administra contraste oral ¢ intravenoso. 2 Paciente en dectibito supino con los brazos por encimade la cabeza. 2 Se realiza el escanograma en AP incluyendo todo el abdomen QQ Haremos un corte a mitad de higado para localizar |aaarta abdominal y colocar en ellael ROL. W El estudio va a tener varias fases: 1° fase basal. Se barre tade-el higado sin administracion de contraste. 2° fase arterial, Se hace un barrido de todo el higado: cuando el RO! detecte el nivel de contraste predeterminado: mas o menos (180 UH). 3° fase venosa @ portal. Se realiza un barride de todo el abdomen, desde bases pulmonares hasta sinfisis del pubis, con un retarde de 70 segundos desde la inyeccién del contraste intravenoso, con ello conseguimos un lavade de la fase arterial y un realce de lasvenas 44° fase de equilibrio. Se barre todo el higada a los 240 segundos desde el inicio de la inyeccién de contraste. Esta fase va a ser exclusiva de estudlios hepaticas, con ello conseguiremos realzar lesiones que tardan mas en eliminar el contraste, Los parametros que se utilizan, son los mismos que para el estudio abdomen estandar TC Isquemia Mesentérica 1° hélice (fase arterial), desde la arteria mesentérica superior (esté situada mAs o menos a nivel de mitad del higada) hasta las crestas iliacas. En-esta fase cuando detecte la UH predeterminada el ‘equipo lanzard la hélice 2° hélice (fase venosa), |ahélice empezaré transcurridos de 60 a 70 seg de la administracion del -contraste y se realiza el barrido detodo el abdomen, para lograr elrealce de las venas, y es donde ‘se valora otras patologias abdominales diferentes a las vasculares Pagina 96Principios De Tomogtatia R w R R R Pancreas Aguda (Evaluar La Gravedad, La Presencia De Hemorragia O Necrosis, Sila Enfermedad Es Extensa Se Suele Hacer También Un Tac De Pelvis Para Buscar Complicaciones). Ictericia Sin Dolor ¥ Pérdida De Peso (Sospecha De Cancer De Pancreas) Los Islotes De Células Tumorales La Pancreas Crénica Caracterizar Lesién Observada En Las Imagenes Anteriores (Ecagrafia, CPRE, etc) ‘Vfas Urinarias. Dolor Agudo Flanco Hematuria Sospecha De Célico Renal ‘Anormal Ul © Ecografia A (Compleja Masa Quistica © $0 lida, Defecto De Lienado Por um Detectar Carcinoma Renal Después De La Nefrectomia Parclal O Con Alto Riesgo De Tumores Bilaterales En Von Hippel Lindau © El Carcinoma Papilar De Células Renales Historia De Cancer De Vajiga UIV Anormales Que Sugieren Enfermedad Del Tracto Superior Piclonefritis Que No Responde A Los Arnbidticos Hemorragia Perirrenal, Evaiuar Presencia De Tumor Renal U Otra Causa Estudio De Masas Solidas Estatificacién De Tumores Recidivas De Hipemefroma Abscesas Perineales ¥ Renales Rifian No Funcionante Traumatismos. Diagnéstico De Extensién De Tumores En Veiiga Diagnéstico De Extensién De Tumores En Prostata Explaraciones Radiolégicas Del Abdomen URO_TCPrincipios De Tomografia Paciente en deciibito supino, con los brazos por encima de la cabeza, el escanograma en AP yen apnea. 1°. fase pielotac hélice de abdomen-pelvis sin contraste y con baja dosis que ira desde ciipulas diafragméticas hasta sinficis pubica. Seguidamente se le aplicaré una compresién en la mitad inferior del abdomen. 2°. fase nefrogrifica. Administraremos en contraste en ‘fase: inyectar 80cc (para tefir uréteres y vejiga) y esperar 6 minutos. 2ase: inyectar 6Oce (para tefir rifones higade y resto de érganos), Y se lanza la hélice desde parte superior de rifhtones hasta crestas iliacascon un retardo de 80 a 100 sg nunca mas de 12g 3°. fase excretora. Liberar la compresién, y se lanza una hélice de pelvis:can un retardo de 250 segundos dela hélice antetior. 4-opcionalmente se puede requerit una fase atin mas tardia que la anterior (de esta manera se puede poner en evidencia cualquier patologia del sistema urinario. TC suprarrenal. ‘A Sindrome de Cushing ‘WR Caracterizacién de masas Jt La enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal) “R Estudio de sindromes funcionantes SR Cushing St erohn St sindrome adrenocortical Te Colan PREPARACION DEL PACIENTE 1° utilizar laxantes el dia antes a la prueba y el mismo dia o el dia anterior se le dira que tome cieftas cantidades de contraste bien yod.ado 0 bario para el fin detefir las heces. Pagina 98Principios De Tomogratia una dieta 2°. En esta preparacién no se utiliza laxantes sino 2 0 3 dias antes de la prueba rea sin fibra y aumentar la ingesta de liquido. También en esta preparacion tendra que beber ciertas cantidades de contraste oral METODOLOGIA 1° paso, se coloca al paciente en decibito lateral izquierdo y se le administra aire con una sonda de Foley enel intestino a través del ano. .2® pase, colocamos al paciente en dectibito prono, se centra al igual que para un abdemen y se lanza la hélice (comprobaremos que el intestin este completamente distendido). Sin contraste intraverioso, 3° El paciente se colocaré en decubito supino realizando un topograma de la zona a explorar, se programa los cortes igual al anterior (que abarque desde ano hasta las bases pulmonares). Sele pondra un retardo de 65 segundos con la.administracién de contraste intravenaso. 4®: Se puede realizar otra serie de cortes en igual.o distinta posicidn de las anteriores a criterio del radidlogo. CENTRAJE WN paciente acostado en decibito supino WR brazos sobre la cabeza ‘W Pacierte de cubito sipino 31 En caso de contrastada prepara una via IW para administrar el contraste CONTRASTADA ROL se ubica en la aorta a 180UH En el estudio contrastado se inyectan 100 cc de contraste endoveneso R flujode 2-4 cefs. % Vamos a administrar contraste oral, para opaciticar el tracto intestinal, para resaltarlo de las estructuras adyacentes se debe administrar 45 minutos antes del estudio.Principios De Tomografia 3 Las imagenes se van a adquitir enfase venosa, en esta fase el tiempo de retardo desde la inyeccién del contraste hasta el comienzo del estudio es: de 60-70 segundos. Con esto lo que se consigue es un lavado de la fase arterial y un'realce de las venas. TOPOGRAMAPrincipios De Tomografia Range (mm) 420 Direccion OUT “TABLA79 ADQUISCION DEA BDOMEN RECONSTRUCCION Reconstruccién Axial Voltimen 1 MutiView1 coronal Grosor de 50 mm — | 0,5 mm 50mm corte intervalo 500mm 030mm 50mm 5.0 mm DFov 400 400 sis si Proceso Recon AIDA. AIDR 2 estandar —_estandar 3D 3D Fe 18 8 oy ae Filtro OFF OFF = = ILUSTRA GON 69 TC ABD ¥ PELVIS ENCORONALPrincipios De Tomogratia WUSTRA GON 70 TC ADBOMEN A MAL Pagina 102Principios De Tomografia ILusTRA GION 71 URO TC END ILUSTRACION 73 ANGIOTC DE AORTA ABDOMPLAL NIVEL REVALIDPrincipios De Tomografia Lu tat or) pote tre rood re ea enone eT area rea i eT) ar to 7] ceca Cie aire Tal 7] cae ara a reer oat ILUSTRACION 74 PROTOCOLOS DISPONIBLESEN TOSHIBA PARA ABD 7 para eeTT a Pome nanes) Protocolo de Miembros REGION DEESTUDIO, Se estudia mediante cartes axiales y reconstrucciones en 3d ‘OBJETIVO Traumatismos R Patologia Inflamatoria No Complicada i Angiote De Miembros ‘Patologia Tumoral Primaria O Metastésica, ® Tumores De Partes Blandas Como Tumores Oseos St Estudios De Rayos X No Cancluyente O Que Nos Resulte Imposible Obtener Radiografias ‘Adecuadas Para El Diagndstico W PersistesLa Sospecha Clinica De'Fractura Como Planificacin Preaperatoria CENTRAJE Pagina 104De Tomogratia at Paciente de cubito supino SR El centraje dependera del rea a estudiar sea este mimbro superior se pedira que extienda el brazo. f Siendo el caso miémbro inferior el paciente se colocara con los les sobre el sopprie de cabeza CONTRASTADA Utilizaremos 100ml de contraste ST La adgiisicién la haremos Sseg de admiristrado el contraste En un flujo 3-45 MEDIO DE CONTRASTE AW el estudio de las lesianes tumorales y en la patalagia inflamatoria complicada TOPOGRAMA La adquisicion sera: Miembros superiores: desde la parte media del torax hasta la falange distal del dedo medio Miembros inferiores: crestas iliacas hasta los pies SSI (mm) 200 - 500 er a fitter = (FL08) ADQUISICION PARA ANGIOTC DE MI Cabe recalcar que para MS se ubicara el ROI en |a aortaPrincipios De Tomografia ILUSTRAGON 761TC DEMIEMBRO INFERIOREN CORONAL ILUSTRACION 75 TC EN 30 DE MIEM BRO INFERIORPrincipios De Tomografia CAPITULO V.- "BIOSEGURIDAD Y PROTECCION RADIOLOGICA” Dosis En Escaneres De Tomografia Computarizada En tomografia. computarizada, al igual que en Jos exémenes radiograficos, una consideracién importante es que ha de suponer no salo la dasis cuténea, sino también la distribucién de dicha dosis dyrante el barrido. En relacién con la dosis cutanea, la TC es comparable a otros procedimientos. La dosis cutanea que recibe el paciente durante varios barridos sucesives es algo. mas elevada que la que recibiria ‘en una Rx convencional decrineo 0 deabdomen: No obstante, un examen tipico abdominal o de cténeo suele exigir varias proyecciones. Por tanto, ladosis recibida en TC es equivalente a la dosis acumulada que se recibe en una serie de proyeccianes de rx convencional Ademas en la mayor parte de los eximenes de TC se irradia un volumen de tejido menor al de una ne conwencional. Par ai parte, la desis de TC es natablemente menor que la que se produce enios examenes de fluaroscapia. La precisa colimacién utilizada en TC significa que en cada barrido se irradia sclo un volumen histico bien definide donde ne existen solapamientos entre barridos adyacentes. Por tanto, aparte de una minima contribucién producida por dispersién, la dosis suministrada al paciente coincide con la recibida en un solo barrido. La dosis se distribuye de forma mas uniforme en la TC que en RX La dosis cutanea tipica oscilan ‘entre 1.000 y 3.000 mrad (10. 30 mGy) durante los barridos corporates Como el haz de TC esta muy bien colimado, es posible controlar con precisian la zona de itradiacion Asi pues, érganos particularmente radios sensibles, como los ojos, pueden evitarse de forma selectiva Un descenso en el ruido, el tamano de pixel o el grasor del corte y manteniende los factores de otras constantes se traduce én una mayor dosis de radiacion en el paciente, con los demas factores irivariables, uitia imagen de TC de bajo riido y alta resolucién produce una mayor dosis en el paciente. Parametros Que influyen Pagina 108Principios De Tomografia ‘kVp: determina el grado de penetracién en el cuerpo. Cuanto > es la kVp, > es la penetracian y ladistribucién de la dosis mAs: determina la intensidad de {a corriente. Cuanta > es el mAs mejor es la calidad de imagen y>esladosis. PITCH: cociente entre la velocidad de la camilla por cada rotacién del tubo. Si se duplica el pitch de 1 32 duplicando la velocidad de la camilla, el tiempo de exposicién ala radiaciénse reduce y por ende la dosis GROSOR DE CORTE: no tiene un efecto directo sobre la dosis sin embargo si no se modifica dichos pardmetros en cortes muy delgados va a implicar un aumento de la dosis de radiacién COLIMACION: determina el ancho del’haz der. Cuanto mas angosto es el rayo, mayor es la dasis de radiacién ANGULO DE BARRIDO; la dosis depende del grado de rotacién, FILTRACION: estan ubicados cerca del tubo los cuales reducen |a dosis de radiacién, de modo que reducen la dasis de radiacion superficial (cutanea} TAC ABDOMEN: mAs 86 ! kv 120 TAC SPN mas 100 kv 130& i ae 6 ; i — mAs 54 ky 130 TAC ORBITAS: mas 60 Dosis Absorbida £1 Raentgen ha sido definido come la unidad de exposicign a radiacian X 0 gamma, en funcién dela ionizacién que tales radiaciones producen en un gas. Sin. embargo, es fundamental determinar la. energia que la materia abserbe de cualquier tipo de radiacién.que la traviese. Por cello, ah sido preciso definiruna nueva magnitud llamada DOSIS ABSORBIDA, como la energia que deposita cualquier radiacién ionizante por unidad de masa de material irradiado. ‘UNIDAD SI Gray SIMBOLO: Gy UNIDAD TRADICIONAL Rad SIMBOLO: rad 1Gy = 100 radsPrincipios De Tomogtatia Dosis Equivalente Puesto que la probabilidad de aparicién de efectos estocasticos depende de la calidad de la radiacién, tradicionalmente se ha introducido un factor de ponderacién para madificar la dosis absorbida y definir entances el llamado EQUIVALENTE DE DOSIS. Se define ahora una nueva magnitud detivada de la dosis absorbida pramediada en un tejido u érgano denaminado DOSIS EQUIVALENTE La unidad de doss equivalente en el sistema internacional es la misma que la dosis absorbida pero recibe el nombre especial de SIEVERT (Sv) UNIDAD S| SIEVERT SIMBOLO: 100 rem UNIDAD TRADICIONAL rem Dosis Efectiva ‘Se ha observado que la relacién entre la probabilidad de aparicién de efectos estocasticos y la dosis equivalente, también depende del érgano 0 tejido irradiado. Por lo tanto la DOSIS EFECTIVA es la suma de las dosis equivalentes panderadas en todos los érganos y tejidos del ‘cuerpo. FACTORES DE PONDERACION DELTEIDO. El factor de ponderacién dela radiacién es una medida de los efectos biolégicos producides por las distintas radiaciones, comparadas con los produtides por los rayos Xv gamma para una dosis absorbida dada. Este refleja la efectividad biolégicarelativa de las radiaciones en la produccién de efectos ‘estocasticos a bajas dosis.Principios De Tomogratia Resto del cuerpo ff Medicion De Las Radiaciones lonizantes Envvistade que ninguno de los sentides del organismo humano, es capazde detectar las radiaciones ionizantes, sus efectos bild gicos yen general el riesgo que implica su exposicion permanetieron ignoradas por mucho tiempo, razénpor la cual se hace necesario disponer de instrumentos que lo cuantifiquen, con fines proteccionist Dosimetria Personal La dosimetria personal consiste en medir, persona a persona, la dosis que reel ben en su trabajo diario; ademas, nas sive de base pata evaluar de manera inmediata el gradode bondad de los sistemas de proteccién radiolégica Esun instrumento que mide y registra la dosis total recibida por una persona. Este instrument petmite medir lo dosis recibida porel cueipa. Sin embargo, estas magnitudes no pueden ser medidas con exactitud ya que el dosimetro es usado en un lugar representative sobre la superficie del cuerpo y como el campo de radiacién no es siempre homogéneo y es Pagina 112Principios De Tomogtatia multidireccional, el valor medido dependerd de la orientacién del cuerpo dentro del campo de radiacién. La Dosimetria de radiaciénes el calculo de la dosis absorbida en tejidas y materia coma resultado de la exposicién ala radiacién ionizante, tanto de manera directa como indirect. Limites De Dosis Se define como limite de dosis como el valor maximo de radiacién que puede r ir cualquier persona en una exposicién radiolégica. Todos aquellos valores superiores a los limites petmitidas no ofrecen seguridad en la salud del expuesto. Los limites en dosis excluyen ia dasis por radiacian ambiental y pruebas médicas. Se inguen tres tipos de personas: TRABAIADOR: aquel que por la naturaleza de au trabajo puede recibir mayor ImSv PUBLICO: cualquier persona no vinculada a la practica 0 uso de radiaciones ionizantes DOSIS EFECTIVA (E): TRABAIADOR PROFESIONALMENTE EXPUESTO 100mSv en § afios (20mSv/aiio) MUIER EMBARAZADA (FETO) amv PERSONAL EN FORMACION ¥ ESTUDIANTES MAYOR A 18 ANOS 10OmSv en S afos (20mSw/aiio) 18 ANOS MAYOR € MAYOR 16 ANOS mSv/aha Imsy/aie DOSIS EQUIVALENTE (Hi) TRABAJADOR PROFESIONALMENTE EXPUESTO. Cristaline 1s0mSv/aho Piel SoumSv/aho Manos y pies soomsv/aho PERSONAL EN FORMACION ¥ ESTUDIANTES:Principios De Tomografia Gristalino SOmSv/ahio Piel S00mSv/aio Matios y pies S00mSv/aho PUBLICO: ‘Cristalino ‘smSv/ano Piel SomSvaio Dosis Que Recibe El Paciente Existen dos razones principales para que la exposicién de las pacientes a los rayos x este teclamando una atencién creciente. La frecuencia con que se realizan los examenes radiolégicos est aumentando en todos los grupos de edad. Efectos agudios en los tejidos superficiales de la aplicacién de procedimientos angiointervencicnistas. Pagina 114Principios De Tomogratia UNIDADES HOUNSFIELD ‘Hueco. 1300 Higado 528 ‘Materia Blanca Del Cerebro 48,9 Materia Gris Del Cerebro = Sangre 355 “Hl Be Rin » 357 in 0 a8 Grasa “30; “100 658 Aire “1000 967 ‘TABLA 30 CUADRODE VALORES DE UH POR TENDOU ORGANO