FORM KUNJUNGAN DAN § NOT Me” LEGALISTAS TIDAK|_KETERANGAN [Akta pendirian perusahaan dan pengesahan Ki HAM. [Surat I2in Usaha Perusahaan (SIUP) [INPWP Izin Pedagang Besar Farmasi - Penyalur Alat Kesehatan (PBF-PAK) Perjanjian kerja sama antara distributor dengan prinsipal dan RS Nama dan Surat izin Kerja Apotcker Penanggungjawab PBF [Alamat dan denah PBF PENYIMPANAN Penyimpanan obat dan alkes habis pakai sesuai dengan bentuk [sediaan, alfabetis, nama obat, tempat penyimpanan dan FEFO/FIFO [Kesesuaian jumlah fisik dengan kartu stok dan sistem ‘Suhu medical refrigerator penyimpanan obat dipantau (2-8°C) Suhu ruang penyimpanan obavalkes dipantau (= 27°C) [Suhu refrigerator penyimpanan obat dipantau (10-15°C) [Kelayakan tempat penyimpanan , penataan dan kebersihan DISTRIBUSI / PENYALURAN (Ada bukti distribusi obat/alkes habis pakai diverifikasi sebelum \dikirimkan [Ada bukti peneatatan di kartu stok setiap barang yang dikeluarkan Dokumen distribusi barang di dokumentasikan dengan baik dN 21D Bima , 22 September ‘terveyor. / Sots tras RUD Sime Karwobgenignh & Foo Apt (98) 013i 2406 og bore )Ne BIMA Min Langsat No 1 Raha - Rima Tal, (0374) 43147 E.mail : www.rsud@bimakab.go.id Nomor Wo/as3 [062 [2015 Lampiran :- Perihai Permohonan Kunjungan PBF Kepada Yth. Bapak / Ibu Pimpinan Cabang PT. TRI SAPTA JAYA di.- Tempat Dengan hormat Dalam rangka menghadapi persiapan akreditasi, kami berencana berkunjung ke Pedagang Besar Farmasi (PBF) PT. Tri Sapta Jaya untuk meninjau langsung proses penyimpanan, transportasi dan pendokumentasiannya. Untuk itu kiranya dapat dipertimbangkan waktunya. Demikian yang dapat kami sampaikan, mohon kiranya dapat ditindaklanjuti. Bima, 9 September 2019 Direktur RSUD Rima . H. Ihsan, M.Ph NIP. 19720518 200212 1 001