11 Las creencias centrales : Las creencias centrales, tal como se las describe en 1 capitulo 2, son las ideas mds dominantes acerca de uno mi ° Algunos autores se refieren a ellas como esquemas. Beck (1964) diferencia ambas categorias y sugiere que los esquemas so: estructuras cognitivas propias de la mente y las creencias cen- trales son el contenido especifico de esas estructuras, Més adelante establece la teoria de que las creencias centrales nega- tivas se pueden clasificar en dos categorias: las que se asocian con el desamparo y las que se asocian con la imposibilidad de ser amado (Beck, en prensa). Algunos pacientes tienen creencias centrales que corresponden a una sola de estas categorias y otros, de ambas. Este tipo de creencias se desarrollan durante la infancia, mientras el nifio se relaciona con las personas ms significativas y se ve expuesto a diversas situaciones. La mayoria de las per- sonas suelen mantener durante toda su vida primordialmente creencias centrales positivas (p. ej.: “Puedo controlar las situacio- nes”, “Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas”, “Soy un ser humano funcional”, “Puedo agradar” o “Valgo la pena”). Las creencias centrales negativas generalmente sur- genen los momentos de distrés psicoldgico. (Sin embargo, algunos pacientes con trastornos de la personalidad suelen mantener activas, en forma casi permanente, sus creenclas centrales ee tivas.) A menudo, a diferencia de lo que ocurre con los es tos automaticos, las creencias centrales que los pacie , nte » estan completame! cen” como verdaderas acerca de ellos, no a desentrafarlas articuladas hasta que el terapeuta comienza jente, tal investigando los significados de los pensamientos setpas 205 ncomo se hace durante la aplicacion de la técnica de la flecha hacia ajo, que ya se ha men ‘ionado. . aoa pacientes también pueden tener creencias centrales negativas acerca de otras personas aaa &S posible confiar en los demas”, “La gente va a GG » “El mundo 8 un lugar podrido”. Ademdas de trabajar sobre las creenci Ss Centrales referidas al yo, también es nec sario evaluar y modificar estas ideas centrales generalizadas y rigidas respecto de log otros y @} do. anally, tal como ya se ha descripto, se consideraba la mayor parte del tiempo una persona agradable ¥ capaz. Sélo en el mo. mento en que se deprimié, se activo la creencia latente “Sy, incapaz”. E] terapeuta determiné que trabajarian directamente sobre la modificacién de esta creencia central, no sélo para aliviar la depresién que padecia en ese momento, sino ademas Para evitar o reducir la severidad de futuros episodios, Las creencias centrales negativas habitualmente son globa- les, generalizadas y absolutas. Cuando una creencia central se activa, el paciente procesa con facilidad la informacién que la sustenta, pero no puede reconocer 0 distorsiona la informacién que la refuta. Sally, por ejemplo, hasta el momento en que se deprimié, siempre habia tenido una visién Positiva y equilibrada acerca de si misma. Luego, en cambio, comenzé a creer casi por era ignorada 0 desvalorizada: “El hecho de que me vaya bien en inglés no es ningin mérito, simplemente me resulta facil”. Por el i i confirmaban su incapacidad eran Procesadas répidamente y generalizadas en extremo: “La mala mia demuestra a las claras lo incapaz Tal como se enfatiza a lo largo de toda esta obra, el terapeu- ta comienza a formular la conceptualizacién desde el primer con- tacto (incluyendo las creencias centrales). Al comienzo lo hace mentalmente o por escrito, pero en forma privada. En algan punto dela terapia, sin embargo, comparte con el paciente esta concep” tualizacién, Presentandosela como una hipétesis y preguntando- le si le “suena” como algo verdadero, e] Para decidir cuando y en qué medida compartir la con tualizacién con el Paciente, el terapeuta considera los sigue a elementos: cudn fuerte es la alianza terapéutica, cudnta ee lidad confiere el Paciente al modelo cognitivo, cémo estén a¢ 206das sus creencias centrales en la sesién yeu el paciente de lo que le sucede. Esto su terapeuta haya estado conceptualizando | desde el comienzo, debera seleccionar cui como compartir esta informacién con el Pp do, también intentard comenzar a modifi terapeutas suelen ensefar a los pacientes tas para identificar, evaluar y responde pensamientos automaticos y las creencias intermedias antes de emplear las mismas herramientas para las creencias centrales. Sin embargo, en algunas ocasiones, el Paciente y el terapeuta intentan, sin darse cuenta, evaluar al comienzo de la terapia una creencia central porque ha sido expresada como un pensamiento automatico. Generalmente estas evaluaciones no surten mucho efecto. En otros casos, el terapeuta puede intencionalmente po- ner a prueba la posibilidad de modificar una creencia central aun antes de haber hecho un trabajo significativo sobre los pen- samientos automaticos y las creencias intermedias. El grado de dificultad para identificar y modificar las cre- encias centrales varia de un paciente a otro. En general, los que padecen una perturbacién emocional significativa pueden expre- sar sus creencias centrales con mds facilidad (porque esas creen- cias estan activas durante la sesién). Por otra parte, suele ser mucho més facil modificar las creencias centrales de los pacien- tes con trastornos del Eje 1, cuyas creencias centrales positivas fueron activadas a lo largo de la mayor parte de su vida. Las creencias centrales negativas que aparecen en los pacientes con trastornos de personalidad son, habitualmente, mucho mas difi- ciles de modificar (Beck et al, 1990; Young, 1990) porque estos Pacientes suelen tener menos creencias centrales positivas y,en cambio, han desarrollado miltiples creencias centrales negativas que se interconectan entre ellas y se apoyan unas a otras, confor- mando una red. ___ Para identificar y modificar las creencias centrales, el profe- Sional, durante el curso de la terapia, realiza las oe actividades (cada paso se describe mas adelante en este capitulo): Anta conciencia tiene pone que, aunque ¢] ‘aS creencias centrales dadosamente cuando y aciente. Del mismo mo- car estas creencias. Los el uso de las herramien- r adaptativamente a los e then4) Ales 1. Mentalmente establece una hipstesis respecto Soe etaa la categoria de creencia central (de ceed eae Ser amado”) que ha dado origen a pensamien| ticos especificos. 2072. Especifica la creencia central ( mismas técnicas de que se vale cias intermedias. 3. Explica al paciente sus hipétesis acerca de la(s central(es) y le pide que la(s) confirme ol medida que el paciente le Proporciona dat respecto de sus situaciones actuales e in reacciones frente a ellas, profundiza sus hi - Instruye al paciente acerca de las creencias centrales en general y de su creencia central especifica. Lo guia para que monitoree cémo opera la ereencia central en el pre- sente. 5. Comienza a evaluar y a modificar la creencia central; lo asiste para que especifique una creencia central nueva y mas adaptativa; examina el origen infantil de la creencia central, su persistencia a través de los afios y su contribu- cién para con las dificultades Ppresentes; continta contro- jando la activacién de la creencia central en el presente; utiliza métodos “racionales” para disminuir la fuerza de Ja creencia central antigua y acrecentar la de la nueva, y se vale de técnicas experienciales 0 “emocionales”, cuando el paciente ya no cree racional 0 intelectualmente en una creencia central, pero todavia esté atado a ella desde lo emocional. ~ : ‘cd para si mismo) usando lag para identificar lag creen. )ereencia(s) a(s) refute. A 08 adicionales fantiles y sug ipétesis, Categorizar creencias centrales Como ya hemos mencionado, las creencias centrales de los pacientes se pueden categorizar en el terreno del desamparo, de la incapacidad de ser amadoo en ambas. Cada vez que el paciente aporta datos (problemas, pensamientos automaticos, oe comportamientos, elementos de su historia), el terapeuta eae cha” la categoria de la creencia central que parece eee a ejemplo, cuando Sally expresa sus pensamientos acerca us exigencia de su trabajo, su incapacidad para concen eat temores al fracaso, el terapeuta se plantea la patra oer. creencia central que esté operando en la categoria del betes a i (Otro paciente puede expresar pensamientos relacionae para falta de afecto 0 temores de ser demasiado diferente nla sostener una relacion. Este paciente posee una creencla la categoria de no ser amado.) 208La parte superior de la figura 11.1 enumera una lista de creencias centrales de la categoria del desamparo. Entre los temas que comprende se incluyen el desamparo personal (falta de autoridad, vulnerabilidad, encierro, falta de control, debilidad, dependencia) y la dificultad en la obtencién de logros (fracaso, inferioridad, desvalorizacién, falta de respeto hacia uno mismo). La parte inferior de la figura 11.1 enumera las creencias de Ja categoria de no ser amado. Entre los temas que incluye se cuentan la desvalorizacion, la creencia de no ser deseado, la inferioridad (no en cuanto a los logros personales, sino en cuanto a ser defectuoso en algun aspecto, lo cual impide el amor y el cuidado de los demas). ‘Aveces esta claro cual es la categoria a la que pertenece una determinada creencia central, especialmente cuando el paciente usa palabras como “Estoy desamparado” o “Nadie me quiere”. En otras ocasiones, el terapeuta puede desconocer inicialmente qué Creencias centrales de desamparo Estoy indefenso. Soy incapaz. Soy ineficaz. Soy inutil. Estoy fuera de control. Soy incompetente. Soy débil. Soy un fracasado Soy vulnerable. No me respetan. Soy dependiente. Soy defectuoso (inferior a los demas). Estoy atrapado. No soy suficientemente bueno (en funcién de los éxitos). Creencias centrales de incapacidad de ser amado No soy querible. Soy inferior. No agrado a nadie. Soy diferente. No me desean. No soy normal (y los demas no me amaran). No soy atractivo. No soy suficientemente bueno (para ser No | amado por los demas). No we quieren. Van a rechazarme. '@ Ocupan de mi. Van a abandonarme. ‘oY malo, Me quedaré solo. Figura 11.1. Categorias de ereencias centrales. Copyright 1995 by Judith S. Beck, Ph.D. 209categoria de creencia central ha sido activada. Por ejemp| paciente deprimido puede decir: “No soy suficientemente t ee aa En ese caso, el profesional debe averiguar el significado pensamiento para determinar si el paciente cree que noes eect te bueno como para obtener logros o el respeto de los de: a (categoria de desamparo) o si no es suficientemente bueno a para que los demés lo quieran (categoria de no ser amado), ae Resumiendo, el terapeuta comienza a formular mentalmente una hipétesis sobre las creencias centrales de un Paciente cada vez que este le aporta datos por medio de sus reacciones frente a las situaciones (pensamientos automaticos y significados asocia. dos a ellos, emociones y comportamientos). En primer lugar realiza una distincién general entre las cogniciones que Parecen pertenecer a la categoria del desamparo y las que corresponden a no ser amado. Identificar creencias centrales Para identificar las creencias centrales, el terapeuta se vale de las mismas técnicas que ha utilizado para identificar las creencias intermedias (véase capitulo 10). Ademds de utilizar la técnica de la flecha hacia abajo, trata de buscar temas centralesen los pensamientos automdticos del paciente, observa las creencias centrales que aparecen expresadas como pensamientos automdti- cos e interroga directamente acerca de la creencia central. A menudo el terapeuta identifica una creencia central al iniciar la terapia y la utiliza para conceptualizar al paciente y planificar el tratamiento. El puede recopilar datos al respecto y hasta intentar que el paciente evaliie esta creencia al comienzo de la terapia. En muchos casos estas evaluaciones tempranas no son eficaces, pero ayudan al profesional a observar la fuerza y la amplitud de la idea y la posibilidad de modificarla. ‘TERAPEUTA: {Qué pasé por tu mente cuando no pudiste terminar la tarea de estadistica? PAcIENTE: Que no puedo hacer nada bien. Nunca me ir bien aqui. T: Y si esto es cierto: no puedes hacer nada bien y no te ira bien aqui {Qué significa todo eso? [técnica de la flecha hacia abajo] P: Que no tengo remedio. Soy muy incapaz. [creencia central] T: gEn qué medida crees que eres incapaz? P: Oh, un 100%. T: 2¥ cuan incapaz eres? (Un poco? ,Mucho? 210pletamente. Soy completamente initil, i Gn todos los aspectos? P: CaS! alguna evidencia de que no seas i qT: (Existe guna a que no seas incapaz? p; No... creo que no. : T. gAcaso nod te que te va bien en el resto de los cursos? p; Si, pero nO tan bien como deberia. th gElhecho de que te vaya bien en esos cursos contradice la idea de que eres incapaz- p: No, si fuera verdaderamente capaz, me irfa mucho mejor. T: gQué sucede con otros aspectos de tu vida: el cuidado de tu apartamento, el manejo de tus finanzas, el cuidado de tu per- sona...? . También hago bastante mal todo eso. is Quiere decir que la idea de la incapacidad se extiende también a otras cosas? Pp: A casi todo. 7. Esta bien. Veo que crees con mucha fuerza en esa idea. Volveremos a este tema en otro momento. En este caso el terapeuta utiliza la técnica de la flecha hacia abajo para identificar una idea que considera una creencia cen- tral, Con precaucién, controla su fuerza, su amplitud y la posibi- lidad de que se modifique. Decide entonces no continuar con la evaluacién, pero la categoriza como “idea” (implica que no necesa- riamente es verdad) y la sefiala como un tema para el futuro. Presentar creencias centrales Cuando el profesional cree que ha recopilado suficientes datos como para establecer una hipotesis acerca de la creencia central y considera que el paciente sera suficientemente recepti- vo, le presenta la conceptualizacién en forma tentativa. T Sally, en las ultimas semanas hemos tratado varios proble- mas: tus estudios, las decisiones respecto de cémo pasar el ve- Tano, tu trabajo voluntario. Pareceria que detras de todos estos ’ problemas existe la idea de que eres incapaz. Es eso correcto? “Sh Creo que si. 1 16 7 . . mentee puede revisar con el paciente una serie de pensa- automaticos relacionados que ha tenido en situaciones 211diversas y pedirle que saque una conclusién respecto de un subyacente (“,Ves algun tema en comun entre estos pe tos automaticos?”). Con ciertos pacientes, el terapeuta utiliza el Diagrama de Conceptualizacién de Casos (véase capitulo 10, figura 10.1) a] comienzo de la terapia. Con o sin el diagrama, puede explorar brevemente algunos antecedentes de la infancia. tema nsamien- T: gRecuerdas haberte sentido incapaz como ahora en otros mo- mentos de tu vida? {Cuando eras nifia? P: Si, muchas veces. Recuerdo que nunca podia hacer las cosas que hacia mi hermano. T: {Puedes darme algunos ejemplos? La obtencién de datos histéricos ayuda al terapeuta en momentos posteriores, cuando plantea al paciente cémo Negé a concebir esa creencia central y le explica cémo puede ser falsa 0 parcialmente falsa aunque la crea con tanta fuerza. Instruir al paciente acerca de las creencias centrales y el control de la forma en que operan Para el paciente es importante comprender los siguientes puntos acerca de su creencia central: Que es una idea y no necesariamente una verdad. * Que puede creer en ella con mucha intensidad y hasta “sentir” que es verdadera Y, no obstante, puede ser parcial o totalmente falsa. Que como idea, puede ser sometida a comprobaciones. * Que tiene sus orfgenes en sucesos de la infancia y que puede ono haber sido cierta en el momento en. que comenzé a creer en ella. * Que se mantiene a través del funcionamiento de sus es- quemas, en los cuales répidamente encuentra datos que sustentan la creencia central, mientras ignora los que la contradicen. z * Que el paciente y el terapeuta pueden, en un trabajo conjunto, usar una gran variedad de estrategias para modificar esa idea y obtener una visién mas real de sf mismo. 212En la transcripcién que sigue, el terapeuta inn Anstruye 7 pencia central. Ue a Sally respecto de su creencia ce ntral. (Ella ya habia confirms a conceptualizacién que él le habia Presentado,) no da T: Sally, gacaso esto [el pensamiento Automiitico de que no s se capaz de escribir su monografia de economia] te do? {No crees que tal vez la idea de que eres j las cosas? P: Si, me siento incapaz. T: Bien, Sally, entonces sucede una de estas dos cosas, Q bieneres verdaderamente incapaz y tenemos que trabajar juntos para aumentar tu capacidad... 0 bien el problema radica en quecrees que eres incapaz y a veces lo crees con tanta fuerza que actias en consonancia con eso, como cuando evitas ira la bibliote comenzar a investigar para tu monografia. GQué er P: No lo sé. T: ¢Por qué no escribimos estas dos posibilidades? Me gustarte estas de acuerdo, comenzara examinaren la terapia cual de las dos posibilidades se acerca mas ala verdad: queeres realmente incapaz o que crees que lo eres. suena conoci- Neapaz te dificulta Mas adelante, en la misma sesién 0 en otra, el terapeuta explica a Sally, en forma detallada, cémo funcionan las ereencias centrales y se asegura de que lo comprenda. T: Esta idea, “Soy incapaz”, es lo que llamamos una creencia cen- tral. Te explicaré algunas cosas acerca de las creencias centra- les para que comprendas por qué son mas dificiles de evaluar y de combatir, En primer lugar, una creencia central es una idea en la que tal vez no crees demasiado cuando no estas deprimida. En cambio, es posible que cuando lo ests, a en ella completamente, aunque tengas evidencias en su contra. 7 en sigues hasta ahora? + Si. . T: Cuando te deprimes, esta idea se activa y entonces Sean con mucha facilidad evidencias que la avalan y tien ee de lado las evidencias que la contradicen. Es como ee . un filtro que envuelve tu cabeza. Las cosas que Peacoat En tu idea atraviesan facilmente el filtro y pasan bien ino pasan cambio, las informaciones que la contradicen, 0 PCa Porel filtro, o bien se modifican para poder pasar’: ? : a manera? Auizas estés filtrando la informacion de esta" 213ny : Bueno, obtuve una nota excelente e : No. Yo di : Parece que el filtro estaba funcionando, : No lo sé. : Bien. Veamos. Si examinamos ] amin S's cosas que han Sueediy semana pasada, {qué evidencias tenemos de que Podrig Ol capaz? 98 Sep Nmiexamen dee: Muy bien! ¢Y pudo esa evidencia atravesar el filt; dijiste: “Obtuve un excelente, eso signific: 0 capaz o buena estudiante”? : “El examen ha sido muy facil. Adem, aprendido algunas de estas cosas el afio pasado”. éTe das cuenta de que a tu creencia central: Stadisticg TO? ¢, 48, ya habia desdefiaste informacion que contradeci. “Soy incapaz”? Humm. éRecuer éHubo situaciones en las cuale: cuenta. Cualquiera podria haber hecho eae ‘ando est4s deprimida. ;Puedes resumir eémo funciona primida, ¢ * Bueno, usted de. cia que smi, . informacién que 12 q ‘cuando estoy deprimida dejo pasar la ar Y anotar a, los hechos ‘a pers, quellos hec! Persona, estarian en Sontradiccién con tu idea. 214 Fi roy |En la siguiente sesién el terapeuta explica por qué Sally cree con tanta fuerza en su creencia central y cémo, de todos modos, es posible que sea falsa. T: Bien. Has hecho un buen trabajo esta semana, .registrando cémo tiendes a dejar pasar solamente la informacion negativa que confirma la idea de que eres incapaz. Tal como predijimos, te resulté mas dificil registrar la informacién positiva que contradice tu idea. : Si. Creo que no lo hice muy bien. {Te sientes incapaz por eso? : (Rie) Si. Creo que si. Acasoel filtro esta en funcionamiento ahora? ¢Estas poniendo mas énfasis en la parte de la tarea que no hiciste y olvidando la que hiciste bien? Creo que sf. ¢Cual piensas que es el efecto de tener un filtro de este tipo? Hace que no vea las cosas buenas. Correcto. {Y qué sucede dia a dia con la idea de que eres in- capaz? Creo que se hace mas fuerte. Correcto, Hasta el punto que la “sientes” como verdadera aun- que no lo sea. Humm. éTe das cuenta ahora de que la idea de que eres incapaz podria ser falsa aunque ti la creas cierta? Bueno, creo que lo veo intelectualmente, pero sigo sintiéndome incapaz. mmr Hovory ay sya : Eso es muy comdn. En las préximas semanas seguiremos _ evaluando esta idea y luego trabajaremos juntos para ayudar . ala parte mds razonable de tu mente a imponerse sobre la “ parte emocional. {Esta bien? P: Si, La biblioterapia puede reforzar el trabajo terapéutico sobre ‘Qs creencias centrales. Existen dos libros: Prisoners of belief (McKay y Fanning, 1991) y Reinventing your life (Young y Klosko, 1994) particularmente utiles en esta etapa de la terapia. 215ias centrales y fortalecer nueyz i creencias C as Modificar creencias } ja la creencia central negativa, ¢] teragen. suas ven idenuifieada le creencia nueva, mas realistay fe LS oe falpaciente hacia ella. Puede usar algunas de las teenicg pee Pa el lado izquierdo de la figura 11.20 Comenzar ate. nuendo la antigua creencia. En poco tiempo, mediante el trabaig canjunto con el paciente, desarrollaran una nueva creencia mas adaptativa. Generalmente, al paciente le resulta mas facil adoprar una creencia relativamente positiva que una muy extrema, Por ejemplo: Antigua creencia central Nueva creencia centr; Nadie me ama Generalmente soy una Persona agradable, No valgo nada. Soy una persona valiosa, con Tasgos positivos y negatives. Soy inoperante, Puedo controlar muchas cosas. Estoy lleno de defectos, Soy normal, con Puntos fuertes y débiles. En muchos casos log Pacientes con diagnéstico del Eje Lhan estado convencidos de las creencias “nuevas” durante gran parte de su vida y por eso les resulta relativamente sencillo especificar- las. Los pacientes con diagnéstico del Eje 2, por el contrario, pueden no haber tenidi T: Sally, hemos estado conversando acerca de la creencia central joy incapaz - éCuél crees ty Tacionalmente que seria una Creencia mas adecuada? : Soy capaz? : Esta bi i i a see Eee Podriamog trabajar en una nueva creencia que natn po de adoptar para ti, como “Soy capazen la all ie I » Pero soy sélo *. ¢Cual te = Parece mag adecuada? a stems > Esta Ultima, 216 iefa goscriplas Técnicas adicionales s de cuestionamiento, Techn scr aticd \ do ventajas y desventajas — Contrastes extremos acion racional-emocional Desarrollo de metaforas Actuar “como si” Comprobaciones historicas Expenmentos conductuales: Reestructuracion de recuerdos tempranos Tarjetas de apoyo (véase capitulo 12) Formulario de creencias centrales Continuum cognitive Expresion de ta propia experiencia igura 11.2. Téenicas p: a modificar creencias centrales. El Formulario de Creencias Centrales Una vez identificada la antigua creencia central y cuando ya se ha desarrollado una nueva, el terapeuta presenta el Formula- rio de Creencias Centrales (FCC) (véase figura 11.3). Como ya hemos dicho, es preferible introducir esta herramienta una vez que el paciente ha comprendido que algunas de sus ideas (pensa- Mientos automaticos) no son adecuadas o estan distorsionadas, Este formulario sucle presentarse cuando el paciente, ademas, ha aprendido el proceso de evaluacién y modificacién de los pensa- Mientos automaticos, comprende verdaderamente que puede modificar el pensamiento disfuncional y ha establecido una fuerte alianza terapéutica con el profesional. EL FCC comprende dos partes: la superior ayuda al pacien- te a identificar y evaluar el grado de credibilidad conferida a la “antigua” creencia disfuncional y a la “nueva” creencia, mas adap- tativa. A partir del momento en que se presenta el formulario, terapeuta y paciente completan juntos esta parte al inicio de cada sesion, La parte inferior debe ser completada por el paciente, durante la sesion o como tarea, a medida que controla el funcio- namiento de sus creencias y revisa las evidencias que parecen avalar la antigua, T: Sally, voy a mostrarte el Formulario de Creencias Centrales, Se usa para trabajar sobre las creencias de una manera organizada, Vamos a escribir aqui tu creencia central “So: - F y incapaz”, en la parte superior, {Qué grado de credibilidad le confieres ahora a esta idea? 217FORMULARIO DE CREENCIAS CENTRALES encia central: Soy incapaz , : pone aato de credibilidad confiere ahora a la antigua creencia central? é (0-100) 60% *¢_Cual fue el mayor grado de credibilidad que le confirié en algun momento de esta semana? (0-100) 90% *_Cual fue el menor grado de credibilidad que le confirié en algun momento de esta semana? (0-100) 60% Nueva creencia: Soy capax ex (a may} burano) jovia de las cosas Cpero tambiéx soy solo un sex £Qué grado de credibilidad le confiere ahora a esta creencia? (0-100) 50% Evidencia que contradice la antigua creencia central y avala la nueva creencia Hice ux buen trabajo en litevatura Hict una pregunta en la clase de estadistica Comprendo este formulavio. Obtuve una biena nota ex uimica Tomé Aecisiones vespecto del aio proximo, Acvveglé cuestiones de teléfono, cuentas bancarias, Seguros, etc, “Ruuni las vefevencias que necesitaba PAYA IA monogvatia dt economia Compvendi la MAYOY parte del capitulo 6 del libvo de estadistica, Le explique algunos conceptos de tstadistica a mi com Ae abajo PARLO del piso Formulario de Creene; Judith 8. Beck Evidencia que avala la antigua creencia central, revisada No comprendi un concepto tx la clase At taonomia, PERO no habia teido nada al vespecto y proba blemente lo entenderé mAs tarde. A to sumo patde Str una incapacidad para eso, pero tal ue ata error dela profesova, que no lo explicd biew No me acerqué al profesor asistente para pedir ayuda, PERO eso no quiere Aeciv que sta inca~ Pax. Estaba nerviosa porque pensaba que Aeberia comprender estas cosas por mi cuenta y cveia Aut a Pensaria que no estaba bien preparada. Minotaenel trabajo Aclitevatuva no fue excelente, PERO es una buena nota, Si fuera vealmente incapac ni siquiera estavia on lA universidad. ia Central de Sally. Copyright 1993 bY . Ph.D,P: Quizds un 60%. : 7: Correcto. Escribe entonces 60% aqui. Ahora, para completar las dos lineas que siguen, debes Pensar en lo ocurridg durante la ultima semana. {Cudnto es lo maximo y lo Minimo que has crefdo en esta idea? P: {Lo maximo? Debe haber sido cuando comencé a estudiar pa- ra mi examen de estadistica. Creo que un 90%. {Lo minimo? Ahora, un 60%. (Escribe estos Porcentajes) : La semana pasada conversamog acerca de una creencia mas i P: Si, que soy capaz en la mayor Parte de las cosas, Pero también soy solo un ser humano, T: Bien, escribe eso donde dice “nueva creencia”, éQué grado de credibilidad le confieres hoy a esta creencia? P.: Hy : Quizds... un 50%. formulario durante las sesiones, para ver si log temas que conversamos guardan relacion con la creencia “Soy incapaz”. P: Esta bien. T: Site parece bien, comenzaremos ahoraa lenar juntos la parte inferior, para que puedas aprender cémo hacerlo. Incluso, si eso te ayuda, puedes completar un poco cada dia. Una cosa més. Aprender a completar este formulario demanda tiempoy Practica. Recuerda que también te tomé un tiempo completar bien el Registro Pensamientos Automaticos. éDe acuerdo? : Seguro, : Continuemos, éTe parece bien si comenzamos por el lado derecho, consignando las evidencias de que eres incapaz? : Bueno. fas : Veamos. Piensa en lo que has hecho hoy. {Qué cosa indica que eres incapaz? : No comprendi un concepto que explicé hoy la profesora de economia. « ” * Bien. Escribe eso en el lado derecho y coloca un gran nd al lado... Ahora pensemos si puede haber alguna otra explicas cidn para que no hayas comprendido el concepto, que nos Incapacidad. : Bueno, fue la primera cosa de la que habl6. Ademés, no estaba _ incluida en lo que leimos. elva a * Correcto, (Es posible que la comprendas cuando la vu 218tratar, cuando leas agin otro material al res alguien te la explique mejor? : Probablemente. ; ees al lado del “PERO”, escribe la “ otro modo mas adaptative de analizar la e podrias escribir aqui? P: Creo que podria decir: “Pero no he leido Tespecto y probablemente lo comprenderé m:; rrecto, escribe eso... Veamos ahor: aun mas la revisi Pecto o Cuandg 3f evisidn”, que es Videncia. éQué todavia nada al As tarde”, » €SO es verdad, : éEs posible que muchas personas capaces no comprendan un Concepto cuando lo escuchan por primera vez? : Asi es. P: Es posible, T: Reflexiona duran| que quisieras agi Izquierdo, eg de due eres capaz Para muchas te un minuto regar... Bueno ir, con la evide: y fijate si hay alguna otra cosa » comencemos ahora con ellado ncia que en el dia de hoy indica eee cosas. Te advierto que esto te resultara difici] siel filtro esta en funcionamiento. * Bueno, hoy trabajé en mi Presentacién de literatura. a “ENO, escribe ego, éQué mas? i Hice “na pregunta en la clase de estadistica, 7: iMuy bien! ;Que mas? : (No responde) * GQué piensas del hecho de haber comprendido como se comple- ta este formulario? mp. ple? que es una evidencia T: Bien, éQué te We Patece si, como tar le agregar a este (rmulario las evidences decada dia? Pane cation See pero lac resultard mas tieil ko Primera parte del lado derecho, 4 parte inferior Y la izquierda se; ramente serén m: “omplicadas, fe © acuerdo, a2 lo qu revisar la, 220 ny « Puedas. Tal vez tengamog que trabajar juntos ra evidenciag Yencontrar otras que sean positivas.fijate c6mo consideras sus acciones, P: De acuerdo, T: (Crees que encontraras algun. esta tarea en la semana? P: No, lo intentaré, T: Correcto, ‘a otra dificultad para realizar Si Sally hubiese experimentado dificultades Para identificar datos positivos durante la sesién, el terapeuta podria haber Pospuesto la tarea y probado diferentes técnicas para ayudarla a encontrar los items del lado izquierdo. Por ejemplo, podria haber usado una técnica de contrastacién: T: gQué Ppiensas de haber logrado que te atendieran, pese a las dificultades que te planteaba el sistema de salud Para estu- diantes? P: Nolo sé, Estaba tan enojada que me result6 facil. T: Espera un minuto, éSi no lo hubieras logrado, acaso no lo habrias incluido en la columna derecha, como un sintoma de incapacidad? P: Probablemente. ; . T: Piénsalo de este modo. Cualquier cosa que te hubiese valido ‘una critica sobre ti misma o que hubieses anotado del lado derecho, de no haberla logrado, probablemente corresponde al lado izquierdo. es 1 Acontinuacién se exponen otros métodos para lograr nies Paciente reconozea datos positivos que corresponden izquierdo del formulario: 1; (Como en ta transcripeién de las pp. 220-221) Solicitar al Paciente que piense en los datos que Bare eta ei cias positivas en el caso de otra persona: “Sal z i? 4Qué alguna persona que creas capaz. {Quién a ado positiva cosa has hecho ti hoy que hubieses consider €n caso de que la hubiese hecho aoe ue ofra persona 2. Solicitar al paciente que piense en da videneias positivas Seguramente hubiese considerado evide 221sobre su capacidad. “Sally, dime de alguien a quien conoz- cas bien y en cuyo juicio confies. {Qué cosas senalaria festa persona] como evidencias positivas de tu capacidad, entre las cosas que has hecho hoy?” o bien “Sally, ,qué cosa has hecho hoy que probablemente yo clasificaria como eviden- cia positiva?” 3. Solicitar al paciente que reflexione y considere si rechaza- ria evidencias a su favor Juego de compararlas con un modelo hipotéticamente negativo: “Sally, gno crees que haber terminado ese trabajo de sintesis es una sefial de capacidad? {Podria una persona verdaderamente incapaz haberlo escrito?”. ‘ 4. Solicitar al paciente que complete los puntajes que se incluyen en la parte superior del FCC (que ya incluye una creencia central previamente acordada) al comenzar cada sesién, antes de establecer el plan, El terapeuta podré entonces preguntar: “Cuando creiste con menos fuerza que eras incapaz? {Qué sucedia en ese momento? {Debe- rfamos incluir esto en el plan?”, La conversacién acerca de estas situaciones positivas confiere una oportunidad de recoger o reforzar evidencias para el lado izquierdo, (El Formulario de Creencias Centrales posee recordatorios de estas preguntas impresos al final de la hoja.) E] terapeuta también puede aprovechar las oportunidades que se presenten durante la sesién para plantear al paciente la aplicabilidad del FCC al tema que se esta tratando. T: Sally, épucdes resumir lo que hemos estado tratando? : iP: Bueno, yo estaba bastante abatida por no haber conseguido el trabajo que queria para el verano y, si bien cualquiera se hubiera sentido decepcionado, yo me deprimf porque sent{ que |. era una incapaz, T: Bien. éTe parece que esto es relevante para e] Formulario de ncias Centrales? mi, se trata de la misma idea. iamo podriay expresarlo por escrito en esa hoja? fara ae al lado derecho... No consegul el traba> wea completamene investiga cién.., pero eso no signifier que Eis aia @ inc ‘apaz, Se postularon muchas personas, eniun més experiencia que yo, 222 tUtilizar contrastes extremos para modifie ‘ ar creencias centrales A veven resulta til que el paciente se comps persona, realo imagir eualidad relacion que el paci : econ alguna aria, que encarne el extremo negative dela da con su creencia central Elterapeuta sugiere ite imagine a alguien dentro de su marco de referen- dia, Cesta téenica es semejante al continuum cognitive que se deseribe en cl capitulo 12.) T. .Conoces a alguien en la universidad que sea verdaderamente incapaz o que al menos se comporte de una mane: inadecuada? Py Mumm... hay un muchacho en mi piso que nunca va a clases y que no estudia. Parece estar de fiesta todo el tiempo. Creo que leva mal, T: Correcto, Si te comparas con él, {cudn incapaz eres? Ps Hace una pausa) No mucho. Ty Si fueras una persona realmente incapaz, {qué cosas harias de un modo diferente? Py ...Creo que perderia clases, estaria por ahi todo el dia... nome mantendr no haria nada util... no tendria amigos. T: Estas préxima a esa situacién? P: Creo que no lo estoy en absoluto. T: (Es entonces adecuado que te consideres tan incapaz? P: Creo que realmente no lo es. ‘a muy Desarrollar metaforas Los terapeutas pueden ayudar a los paciente a tomar. dis- tancia de sus creencias centrales por medio de la reflexion aaa ca de una situacién, Una paciente creia que ella era ead de nina (y también siendo adulta) su madre la anand mal. A esta persona le resulté util reflexionar sobre a is anna Cenicienta, en la cual una madrastra cruel eee malaul sin que ella le hubiese dado motivos ni fuese mala. i tral Comprobaciones histéricas de la creencia centr: i la - lizando el origen y Los pacientes pueden beneficiarse anal tral (Young, ia cent Persistencia a través del tiempo de 1 orecionte a buscar (y 8 1990). El terapeuta puede ayudar al Pp 223revisar) las evidencias que avalaron la creencia central desde ung edad temprana y a sacar a la luz evidencias que la refutaban, (E] FCC se puede utilizar con este propésito.) Habitualmente este proceso se inicia luego de que el paciente ha analizado el funcio. namiento de su creencia central en el presente y ha comenzado e| proceso de modificacién, a través del FCC 0 de otras técnicas, No siempre es necesario que la creencia central del paciente esté muy activada para que este proceso efectivamente se pro- duzca. Sin embargo, algunos pacientes no logran acceder a cier- tos recuerdos importantes, a menos que estén emocionalmente excitados debido a la activacién de una creencia central. E] te- rapeuta comienza dando una explicacién. T: Sally, me gustaria saber en qué se origin6 esta idea de tu incapacidad. P: De acuerdo. T: Vamos a trabajar con el Formulario de Creencias Centralesy = a transportarnos en el tiempo. {Recuerdas alguna situacién de tu infancia que te haya hecho sentir incapaz en ese momento, digamos, antes de la escuela primaria? : Recuerdo algo que sucedié en el parvulario. Yo estaba traba- jando con un rompecabezas y la maestra me gritaba. Yo no cesaba de llorar. : ¢El problema era que eras lenta para resolverlo? : Creo que era algo asi. Y te sentias incapaz? Aja. Esta bien. Escribelo entonces, del lado derecho. Luego vamos a revisarlo. {Alguna otra cosa? Recuerdo una vez que fuimos con mi familia al parque pee Forge. Todos andaban en bicicleta, pero yo no podia seguir € ritmo de los otros y me quedaba atras. +6 a be Ya sea en la sesién o bien como tarea, el paciente del continuar con est te primer paso: registrar recuerdos que PUC haber contribuido ala formacién de la creencia central. Puede reflexionar acerca del parvulario, la escuela primaria, la secu”! a ria, la universidad, sus veinte o sus treinta afos. El segundo La de la revision historica consiste en la busqueda y el registro ; evidencias de cada Periodo que sustenten una creencia nuev? a iin Positiva. Una vez que ha evocado recuerdos mas positives ja Paciente est4 preparado mE Para la tercera etapa: reformu! 224segmento de evidencias negativas, Finalmente, en Ja cuarta etapa, resume cada periodo, Por ejemplo: Etapa de la escuela secundaria: Hice muchas desde deportes hasta mis responsabilidades en casa y los estudios. Es verdad que mis calificaciones no fueron todas excelentes y que no era buena en todo. Ademas, a veces me sentia incapaz, pero basicamente era capaz. cosas bien, Reestructuracién de recuerdos tempranos En el caso de la mayor parte de los pacientes con diagnéstico del Eje 1, las técnicas “racionales” 0 “intelectuales” que hemos presentado hasta el momento suelen bastar para modificar una creencia central. En otros casos, en cambio, es adecuado aplicar otra clase de técnicas “emocionales” 0 experienciales, con las cuales se despiertan los afectos del paciente. Una de ellas consiste en dramatizar un hecho ocurrido para ayudarlo a reinterpretar una experiencia traumatica anterior. En la transcripcién que sigue, el terapeuta ayuda al paciente a reestructurar el signifi- cado de un hecho anterior que se asocia con una situacién pertur- badora actual. T: Sally, pareces muy abatida hoy. P: Si... (Llorando) Hoy me entregaron mi monografia y obtuve una mala nota. No puedo hacer nada bien. T: {Te sientes muy incapaz? P: Si. | T: (Apela al afecto para facilitar la evocacién) {Sientes la tristeza y la inutilidad en alguna parte de tu cuerpo? P: Detras de mis ojos. Ademas siento los hombros pesados. T: gRecuerdas cual fue la primera vez que te sentiste asi en tu infancia? ; : . P: (Pausa) Recuerdo que cuando tenia seis 0 siete afios una er Nevé a mi casa el boletin de calificaciones y estaba un poce asustada porque no me habia ido muy bien. Mi padre no hizo ninguna cuestién, pero mi mama se enojé bastante. T: (Qué dijo ella? : aeeeg ne ean as voy a hacer contigo? {Mira este boletin!”. ué dijiste tu? a un P: e crea que yo haya dicho nada, pero eso la ine onal no mas. Seguia diciendo: “,No sabes acaso lo que va asacas buenas notas? A tu herman siempre leva bien. :Por qué no puedes hacer Jo mismo? Estoy muy avergonzada de ti. Asi no llegards a nada”. T: Seguramente te sentiste muy mal. : Asi es. is ‘cress que es razonable la forma en que ella actué? P: No... creo que no. . . T: Bueno. gEs eso algo que tui le dirfas a tus hijos algun dia? P: No, yo nunca les diria eso. T: {Qué dirias tu, si tu hija de siete afios llegase a tu casa con un boletin como ese? P: Humm... Creo que diria lo mismo que mi padre: “Esté bien. No te sientas mal. A mi tampoco me iba muy bien en la escuela y eso no tuvo ninguna importancia”. Muy bien. gSabes por qué tu madre no dijo lo mismo? No estoy segura. : Por lo que me has contado en otras ocasiones, pienso que tal vez ella pensaba que la gente podia menospreciarla si sus hijos no tenian buen rendimiento. £ P: Probablemente eso sea cierto. Ella siempre alardeaba con sus amigas sobre mi hermano. Creo que siempre se estaba fijando en lo que hacian y pensaban los demas. T: {Qué te parece si hacemos una dramatizacién? Yo te represen- taré a tia los siete afios y ti representards a tu mamé. Trata en lo posible de ver las cosas desde el punto de vista de ella. Comenzaré.., Mama, aqui esta mi boletin. : Sally, me avergiienzo de ti. Mira estas notas. {Qué haré contigo? : Mama, tengo sélo siete aiios. Mis notas no son tan buenas com? las de Robert, pero estén bien. ; i i i iu eee no sabes lo que ocurrird si no obtienes buenas notas: ‘unca legards a nada, Eso es tonto, m Pero el afio que B37 ama. Sélo tengo siete afios, ° viene tendrds ocho y luego, nueve..- Mone no me ha ido tan mal. Por qué haces tanto escdndalo? : No, ‘lars Sentir como una inutil. Es eso lo que quieres‘ verdad, "5 Aue no. No quiero que pienses eso, porque n° es Buen we quiero que te vaya mejor. 7 on 2 ee de la dramatizacién. {Qué piensas? — 4 ealidad yo no era incapaz. Probablemente mi mam era dura Fs er i (Se anima) ® Porque no queria que la criticaran @ ell 226 Ye vy eye Pp BeT; gEn qué medida lo crees? Pp: Mucho. Un 80%. , T: gQué te parece si dramatizamos de nuevo, pero esta vez in- tercambiamos los personajes? Veamos ahora como Sally, a los siete afios, puede contestarle a su madre, . Luego de esta segunda dramatizacién, e} terapeuta pregun- ta a Sally qué aprendié y cémo se aplica este aprendizaje a la situacién que la perturbé esa semana (obtener una mala nota en la monografia). Otra técnica utiliza las imagenes mentales para reestruc- turar recuerdos tempranos en una situacién afectiva (Edwards, 1989; Layden et al., 1993). Esta técnica, propia de las terapias guestdlticas, ha sido adaptada especificamente para la modifi- caci6n de las creencias centrales y se indica sobre todo en pacien- tes con trastornos de la personalidad. No es tan frecuente su uso en pacientes con diagnéstico del Eje 1. En este caso, el terapeuta Neva al paciente a experimentar nuevamente una situacién per- turbadora del pasado que, aparentemente, colaboré en la forma- cién o el sostenimiento de una creencia central. El siguiente ejemplo ilustra cémo el terapeuta realiza las siguientes opera- ciones: 1. Identifica una situacién especifica perturbadora para el paciente, que se asocia a una importante creencia central; 2. Incentiva la afectividad del paciente a través del abordaje de pensamientos autométicos, emociones y sensaciones somaticas; © 3 3, Ayuda al paciente a identificar y a volver a experimentar una experiencia temprana relevante; i 4. Conversa con la parte “més joven” del paciente, para identificar sus pensamientos autométicos, emociones y creencias y én dife. 5. Ayuda al paciente a desarrollar una comprensién | - fen rente de la experiencia, por medio de la imagineria guiada, el cuestionamiento socrAtico, el didlogo y/o las dramati- zaciones, ~ ; Sr asia Sally refiere una experiencia En la transcripcién que sigue, ya que se sintié el dia anterior que le resulté perturbadora, criticada por su grupo de estudio. 227Y: (Puedes imaginar nuevamente esta escena, como «: PY oa viendo ahora? Estdn todos sentades alrededor dene [El terapeuta hace que Sally se represente y describa vivid oe el desagradable incidente.] amente P: Peggy dice: “Sally, no has hecho esto con suficiente detal] Deberds hacerlo de nuevo”. Yo me siento muy mal, muy fe i y pienso: “Estoy decepcionando a todo el mundo, Soy i incapaz. No hago nada bien. Seguramente reprobaré”, “ T: (Es intiendo la tristeza en este momento? P: (Asiente) : En qué parte de tu cuerpo la sientes? P: Detras de los ojos. : ¢En algun otro lugar? {Donde mas esta la tristeza? P: En el pecho... y en mi estémago. Siento una pesadez, T: Correcto, {Puedes concentrarte en la pesadez? éLa sientes ahora en tu estémago y en tu pecho? {Esta detras de los ojos? P: (Asiente) T: Correcto. Ahora concéntrate en tus ojos, tu estémago y tu pecho... (Espera durante unos diez segundos) Sally, grecuerdas haber experimentado esta sensacién antes, cuando eras nifia? éCudndo fue la primera vez que recuerdas haberte sentido asi? En la siguiente transcripcién, el terapeuta hace que Sally vuelva a experimentar un recuerdo perturbador y conversa con la parte “infantil” de Sally para identificar cual fue el significado que ella extrajo de esa experiencia en aquel momento. (Con ese propésito, el terapeuta refuerza continuamente la inmediatez emocional de la experiencia mediante la utilizacién permanente del tiempo presente.) P: Mi mam... mi mama me est4 gritando. Cuantos afios tienes, Sally? P: Entre seis y siete. No estoy segura. T: :Dénde estas? Describelo dela manera més vivida que oer P: Estoy en casa. Estoy haciendo las tareas. Tengo que ha * algun tipo de trabajo escrito. No logro completarlo. Te et marcar las vocales largas y cortas 0 algo asi. No sé qué 7 > faltado a clases y no sé cémo hacerlo. + éQué sucede entonces? 4 0, P: Mamé entra en Ja cocina: “Vete a la cama, Sally”. “No pued no he terminado con mi tarea...” T: Y qué ocurre? 228. Ella dice: “Estas con eso desde hace siylon, ¥ dije que te fueses a la cama”. : Qué dices tu? : “Pero debo hacer esto. Si no lo hi : gY entonces? : Ella dice: ".Qué sucede contigo? {Por qué no pueden torminar con esto? Es muy facil. 2res estupida? {Ve mismo!”, éQué ocurre luego? Voy a mi cuarto. éY entonces? No lo sé. Supongo que me triste) éCual es el peor momento? Cuando ella me esta gritando. : Bien. Puedes describirlo nuevamente? éDoénde est. : Estoy sentada a la mesa en la cocina. : éY te estas esforzando con tus tareas? éEstas desorientada? Si. Entonces tu madre entra en la cocina. Como se ve ella? ZDénde esta? : Ella es alta, esta de pie y parece enojada, éCoémo te das cuenta? (Los ojos comienzan a lagrimear) Tiene el rostro fruncido, Hh cuerpo parece tenso. + éY dice...? “Sally, vete ala cama.” Continua. 2 “No puedo, mama. Tengo que terminar esto.” “Te dije eae a la cama. {Qué ocurre contigo? Esto es muy ficil, {Eres estupida?” (Solloza , 4 F (Sucwemente) aes niftita de seis afios, gcémno te sientes? Triste. (Llora) : Muy triste? : (Asiente, nn : (Suave oente) Pequejia Sally, qué pasa por tu mente en este momento? ; Soy una estupida. No puedo hacer nada bien. T: {Cudnto crees en eso? P: Totalmente. 9 T: Pasa por tu mente alguna otra cosa? P: Nunca podré hacer bien esto. ahae Una hora te wo tondré probloman.” wavs oy tea la cama ahora voy a dormir, (Baja la cabesa, muy fin (i? Yay Sway was Nava DV syanes 229La intens que permite ve paciente. En el siguiente apartado, el terapeuta ayuda a S acion del afecto es en esta experiencia la cla ficar que se trata de un tema central para la ve Sally a reinterpretar esta experiencia. T: Pequena Sally, me gustaria ayudarte a ver esta situacién de otra manera. (Como piensas que podrias mejorar las cosas? cTe gustaria hablarcon tu mama y explicarle por qué te sientes tan mal? ¢O acaso te gustaria que alguien, por ejemplo ta misma a los dieciocho afos pudiera darte otra explicacién de lo que esta sucediendo? <0 tal vez quisicras que eso lo hiciera otra persona? : No quiero hablar con mi mama. Ella me gritaria. : éTe gustaria que tu yo mas adulto te lo explicara, pequetia Sally? Si. 40 wT ta bien. Imagina quetum adre se vadelacocina yentra Sally grande, con dieciocho afios? éDénde tendrfa que estar la Sally grande? Cerca de mi, creo. éMuy cerca? : (Asiente) éTe gustaria que te rodeara con tu brazo? (Asiente) Esta bien. Hagamos que la Sall. la Sally de seis y le Pregunte qué le ocurre, “(Qué te ocurre?” “ + Qué responderia a eso tu yo mas adulto, “No, no lo eres. Es éY qué dice la Sal * “Pero tendria que poder hacerlo,” Haz que tu yo més adulto continue hablandole. No, 80 no es verdad. No tienes por qué saberlo, Has faltado a aes telo snseiiaron, Enrealidad, tu maestraes quien ulpa por haberte dad emasi. ificil.” + ¢Le cree la Sally de seis aos? See in poco, Qué denen Preguntar la Sally de seis afios? Bien” de tiene que ser tan dificil? {Por qué no hago nada 230 lly de seis afios? yaya va wv Aenea 4 ly de dieciocho afios converse con ius Me siento estapida. No puedo hacer nada en.’ ta tarea es demasiado dificil, Noes tu culpa, No eres estupida.”T: ¢Qué le responde la Sally grande? Pp; “Tu haces bien muchas cosas. A] los ejercicios de matematica, ves! T: {Qué esta pensando la Sally de P: ‘En realidad tampoco juego bien al béisbol. Robert juega mucho mejor que yo.” T: (Qué quieres hacerme creer? : Que eres inteligente y que puedes hacer lo que desees. C d eso, mama? ¢Piensas que soy inteligente y que puedo er lo que desee? > Si, lo creo. Ademas, siento lo que te dije antes. > Esta bien. Salgamos por un momento de la dramatizaci6n. ¢Cémo te sientes ahora? : Mejor. : Hagamos la dramatizacién nuevamente. Ahora ti serds la S. de seis anos y estards sentada a Ja mesa, en la cocina, esforzandote con tu tarea. Presta atencién a lo que ella siente piensa. Comencemos. Soy tu mam, entro en la cocina y digo: jSally, vete a la cama ahora!”. 4 Hey Hy Hy Sally y el terapeuta contintan con las dramatizaciones para que ella tenga la posibilidad de comprobar la validez de sus pensamientos y conclusiones acerea de la relacién con su madre. Finalmente, el terapeuta le pide que escriba la vieja creencia que fue activada por este recuerdo y la nueva creencia y que confiera un puntaje a ambas. Luego conversan sobre el incidente con Peggy y el grupo de estudio. El profesional ayuda a Sally a sacar una conclusién mds real y adaptativa. Hacia el final de la sesién Sally cree sdlo en un 20% que es incapaz y en un 70% que es capaz. Esta convencida, ademas, de una explicacién alternativa, tal vez 1a contribucién que ella hizo no colm6 las expectativas de Peggy, 232' pero eso no implica que ella sea incapaz. Ademas, aun en el caso de que su contribucién no hubiese sido buena, eso no la torna totalmente incapaz como persona. Por otra parte, el error consis- tié principalmente en que el grupo no habfa establecido pautas claras y Sally no tenia suficiente experiencia en trabajos grupales. En sintesis, las creencias centrales requieren de un trabajo consistente y sistemdatico. Para ello, pueden usarse un numero de técnicas apropiadas que se aplican para reestructurar pensa- mientos automaticos y creencias intermedias y otras, mas especi- ficas, orientadas al tratamiento de las creencias centrales.