10/21/2019 Cetak Permohonan

PERMOHONAN KEMASUKAN KE MRSM TINGKATAN SATU

MAKLUMAT PEMOHON
Nama : ABDULLAH
No.Kad Pengenalan (baru) : 070905120941
Angka Giliran UPSR : HZ2001002
Emel : abd.yazih@gmail.com.my
No.Telefon : 0142824663
Jantina : LELAKI
Warganegara : YA
Bangsa : BUMIPUTERA SABAH
Agama : ISLAM
Tarikh Lahir : 05/09/2007
Negeri Lahir : SABAH
Kategori Calon : AWAM
SMK KABOGAN SEMPORNA
Alamat Surat Menyurat :
PETI SURAT 408
Bandar : Semporna
Poskod : 91308
Negeri : SABAH
Status OKU : TIDAK
Kategori OKU :
No. Kad OKU :
Tahap Kesihatan : TIADA PENYAKIT KRONIK
Jenis Penyakit :

MAKLUMAT PROGRAM & MRSM YANG DIPILIH

MAKLUMAT PENJAGA

Nama : ABDUL YAJIH@ABD.YAZIH BIN MOHD JAHIRI

No. KP : 720522125077
Warganegara : YA
Bangsa : BUMIPUTERA SABAH
Pekerjaan : KERAJAAN / BADAN BERKANUN
Hubungan dengan pemohon : IBU/ BAPA

MAKLUMAT BAPA
ABDUL YAJIH@ABD.YAZIH BIN MOHD JAHIRI
Nama :
No.KP : 720522125077
Warganegara : YA
Bangsa : BUMIPUTERA SABAH
Pekerjaan : KERAJAAN / BADAN BERKANUN
Bil. Tanggungan :7
Pendapatan Bulanan isi rumah (RM) : 5000
Maklumat Tambahan : TIADA BERKAITAN
No. Kad OKU :
Jenis Ketidakupayaan :

MAKLUMAT IBU
Nama : KARIMAH BINTI IDALAH
No.KP : 761217125178
Warganegara : YA
Bangsa : BUMIPUTERA SABAH
Pekerjaan : KERAJAAN / BADAN BERKANUN

Maklumat Tambahan : TIADA BERKAITAN

No. Kad OKU :

Jenis Ketidakupayaan :
m/s 1/2

https://mrsm.mara.gov.my/mymrsm/frmPerakuanCetak.aspx 1/2
10/21/2019 Cetak Permohonan

PERAKUAN PEMOHON
Saya mengakui bahawa maklumat yang diberikan dalam borang adalah benar dan saya bersetuju sekiranya maklumat ini palsu,
MARA berhak menolak permohonan ini, menarik balik kembali tawaran atau menamatkan pengajian saya di MRSM.

----------------------------------------
(ABDULLAH )
Tarikh :

PERAKUAN IBU/BAPA/PENJAGA
Saya mengakui bahawa maklumat yang diberikan dalam borang adalah benar dan saya bersetuju sekiranya maklumat ini palsu,
MARA berhak menolak permohonan ini, menarik balik kembali tawaran atau menamatkan pengajian anak/jagaan saya di MRSM.

----------------------------------------
(ABDUL YAJIH@ABD.YAZIH BIN MOHD JAHIRI )
Tarikh :

Tarikh cetak : 21/10/2019 07:26:10 m/s 2/2

https://mrsm.mara.gov.my/mymrsm/frmPerakuanCetak.aspx 2/2