SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azucaradas en diferentes proporciones y que pueden ser
hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma. Permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el
volumen intersticial (más que el plasmático) y en caso de contener azúcares aportar energía. El 50% del volumen
infundido de una solución cristaloide tarda una media de 15 minutos en abandonar el espacio intravascular. Su
capacidad de expandir volumen está relacionada directamente con las concentraciones de sodio.

Los diferentes tipos de soluciones cristaloides según su tonicidad:

SOLUCIONES HIPOTÓNICAS: útiles en situaciones de pérdida de agua (aporte de agua libre exenta de glucosa),
producen desplazamiento de líquidos hacia el compartimento intracelular.

 Hiposalino 0’45%. Util en el tratamiento inicial de las hipernatremias graves y en el coma hiperosmolar
diabético con hipernatremia y/o HTA.

SOLUCIONES ISOOSMÓTICAS: útiles cuando existen deficiencias tanto de agua como de electrolítos. A la hora,
permanece el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular.

 SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0’9%. Es la sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al

líquido extracelular y tiene un pH acído. Contiene 9 gr de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na en un litro de
agua con una osmolaridad de 308 mOsm/L. Es útil en casos de pérdidas de cloro (estados hipereméticos) por su
proporción cloro:sodio de 1:1 (líquido extracelular 2:3), en la depleción hidrosalina sin acidosis. Como norma se
debe infundir 3-4 veces el volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicas. Por su
alto contenido en sodio y cloro, en exceso, puede producir edemas y acidosis hiperclorémicas (precaución en
cardiopatas e hipertensos). Indicada en alcalosis hipoclorémicas e hipocloremia como las causadas en shock y
quemaduras extensas.
 SOLUCIÓN DE RINGER-LACTATO (SOLUCIÓN DE HARTMANN). Contiene Na+ 130 mEq, Cl 109 mEq, lactato 28
mEq Ca2+ 3 mEq y K+ 4 mEq, le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L. Indicado en la deshidratación
extracelular acompañada de acidosis metabólica. El lactato es transformado en bicarbonato en el hígado (ciclo
de Cori), por lo que en presencia de hepatopatía o ante perfusión hepática disminuida, el aclaramiento de
lactato estará disminuido y aumentaría el riesgo de daño cerebral. El calcio puede unirse a ciertos fármacos y
derivados sanguineos y disminuir la biodisponibilidad.
 SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% (50 gr/L de glucosa = 200 calorias). Útil para mantenimiento de vía venosa,
deshidratación hipertónica (ausencia de ingesta de líquidos, sudoración intensa, evaporación) y para
proporcionar energía durante un período de corto tiempo.
 SOLUCIÓN GLUCOSALINA (1/5) (50 GR/L GLUCOSA). Útil en la deshidratación hipertónica en niños.

SOLUCIONES HIPERTÓNICAS: del edema cerebral. Hay que tener precaución porque incrementa el riesgo, Causan un
efecto de extracción de líquido desde el espacio intracelular hasta el compartimento extracelular, de manera que las
células muestran disminución de volumen y tiene lugar la eliminación de sobrecarga de volumen, especialmente en los
pacientes con insuficiencia cardíaca.
  SOLUCIÓN SALINA HIPERTÓNICA. Tratamiento de la hiponatremia sintomática grave y en el shock
hipovolémico.
 SOLUCIONES GLUCOSADAS (10,20%). Utiles para aportar agua y calorías. Hay que administrarlos lentamente,
por el riesgo de producir hemólisis al metabolizarse la glucosa. Usada en situaciones que requieren máximo
aporte calórico con mínimo aporte de líquidos (insuficiencia renal con oliguria).

SOLUCIONES CRISTALOIDES

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten mantener el equilibrio hidroelectrolítico, expandir el volumen
intravascular y en caso de contener azúcares aportar energía. Pueden ser hipo, iso o hipertónica respecto del plasma. Su
capacidad de expandir volumen está relacionada de forma directa con las concentraciones de sodio. El 50% del volumen
infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

CRISTALOIDES HIPOTÓNICAS

 HIPOSALINO AL 0,45%

Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

CRISTALOIDES ISOOSMÓTICAS

Se distribuyen fundamentalmente en el líquido extracelular, permaneciendo a la hora sólo el 20% del volumen
infundido en el espacio intravascular. Se distinguen varios tipos

 SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0,9%. Indicada para reponer líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de
pérdidas importantes de cloro (ej: estados hipereméticos) ya que en la solución fisiológica la proporción
cloro:sodio es 1:1 mientras que en el líquido extracelular es de 2:3. Se requiere infundir de 3-4 veces el
volumen de pérdidas calculado para normalizar parámetros hemodinámicos. Debido a su elevado contenido en
sodio y en cloro, su administración en exceso puede dar lugar a edemas y acidosis hiperclorémica por lo que no
se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos.
 SOLUCIÓN DE RINGER. Solución electrolítica balanceada en la que parte del sodio de la solución salina isotónica
es sustituida por calcio y potasio. Su indicación principal radica en la reposición de perdidas hidroelectrolíticas
con depleción del espacio extravascular.
 SOLUCIÓN DE RINGER LACTATO. Similar a la solución anterior, contiene además lactato que tiene un efecto
buffer ya que primero es transformado en piruvato y luego en bicarbonato durante el metabolismo como parte
del ciclo de Cori. La vida media del lactato plasmático es de 20 min aproximadamente y puede llegar a 4-6
horas en pacientes en estado de shock. Los preparados disponibles contienen una mezcla de D-lactato y L-
lactato. El D-lactato tiene una velocidad de aclara miento un 30% más lenta que la forma levógira. En
condiciones fisiológicas existe en plasma una concentración de D-lactato inferior a 0,02 mmol/L,
concentraciones superiores a 3 mmol/l pueden dar lugar a encefalopatía. La presencia de hepatopatías o bien
una disminución de la perfusión hepática disminuiría el aclara miento de lactato y por tanto aumentaría el
riesgo de daño cerebral, por lo que se debe usar con precaución en estos casos.
 SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5%. Sus indicaciones principales son como solución para mantener vía, en las
deshidrataciones hipertónicas (por falta de ingesta de líquidos, intensa sudoración etc.) y para proporcionar
energía durante un periodo corto de tiempo. Se contraindica en la enfermedad de Adisson ya que pueden
provocar crisis adissonianas.

 SOLUCION GLUCOSALINA ISOTÓNICA. Eficaz como hidratante, para cubrir la demanda de agua y electrolitos. C-

CRISTALOIDES HIPERTÓNICAS

 SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA. Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el dintel de 160 mEq/L y de
350 mOsm/L respectivamente.
  SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%. Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando agua en
el espacio intravascular.

SOLUCIONES ALCALINIZANTES

Indicadas en caso de acidosis metabólica.

 BICARBONATO SODICO 1/6M (1,4%). Solución ligeramente hipertónica. Es la más usada habitualmente para
corregir la acidosis metabólica. Supone un aporte de 166mEq/L de bicarbonato sódico.
 BICARBONATO SODICO 1M (8,4%). Solución hipertónica (2000 mOsm/L) de elección para la corrección de
acidosis metabólica aguda severa. Eleva de forma considerable la producción de CO2.
 SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO. Ya comentada anteriormente

SOLUCIONES ACIDIFICANTES

 CLORURO AMÓNICO 1/6M. Solución isotónica. Se indica en la alcalosis hipoclorémica como por ejemplo los
casos de alcalosis grave por vómitos no corregida con otro tipo de soluciones. En el hígado el ión amonio se
convierte en urea, proceso en el que se generan protones. La corrección de la alcalosis con cloruro amónico
debe realizarse lentamente (infusión de 150mL/h maxímo) para evitar mioclonias, alteraciones del ritmo
cardiaco y respiratorio. Está contraindicada en caso de insuficiencia renal y/o hepática.