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    EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA PROTECCION SALUD VITAL 1PS SAS CARRERA 7 N° 57-89 NIT: 900862766-6 PELEFONOS: 3102756404 DENTIFIGACION WCC ~17709054 ‘FECHA EVOLUGION:01/10/2019 09:26:30 N° EVOLUGTON #21 PACIENTE: CASTILLO FABIAN FECHA NACIMIENTO:01/01/1970 EDAD:49 ANOS SEXO: ¥ DIRECCIONSHZ 8 MZ 3 CO1S VILLAS GUALARA TELEFONO: 3112996426 ENTIDAD: SALUDVIDA EPS DECRIPCION DE LA EVOLUCION: MOTIVO DE LA CONSULTA: CONTROL MEDICO DOMICTLIARTO ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON SECUELAS DE TRAUMA RAQUINEDULAR A NIVEL DE C6-C7, T1-T2, HACE 23 ANOS POR CLAVADO, CON CUADRIPLEJIA FLACIDA, VEJIGA NEUROGENICA, REALIZAN CATETERISMO INTERMTTENTE CADA 6 HORAS, DEPENDIENTE EN SU TOTALIDAD DE CUIDADOR. REFIBRE SINTOMAS GRIPALES LA SEMANA PASADA, ACTUALMENTE ASINTOMATICO, SIN RESPUESTA DE LA EPS PARA VALORACION POR DERMATOLOGIA. EXAMEN FISIC A:100/70 FC:70 © FR:16 TALIA: . Metros PESO: Kg TEMPERATURA? «© IMC: C.C. HIDRATADO, AFEBRIL, CUPLLO MOVIL, SIMETRICO, NO ADENOPATIAS. TORAX, SIMETRICO, NORMOEXPANDIBLE, MV AUDIBLE CONSERVADO, NO PRESENTA AGREGADOS PULMONARES, NO TIRAJE, NI DISNEA, RC RITMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, NO SOPLOS. ABD. NO VISCEROMEGALIA, NO MASAS VISIBLES NI PALPABLES, NO DOLOROSO A LA PALPACION SNC, ALERTA, ORTENTADO EN TRES ESFERAS, CONVERSACION COHERENTE, EXTREMIDADES SUPERTORES ATROFICAS EN SU PARTE DISTAL, NO CONTROL DE ESFINTERES, VEJIGA NEUROGENICA, EN STLLA DE RUEDAS. EXT, INFERIORES ATROFICAS SIN EDEMAS. PIED, PLACA HIPERCROMICA DURA EN REGION DE HOMBRO DERECHO DE 5 CM DE DIAMETRO LABORATORIO: NINGUNO EXAMENES COMPLEMENTARTOS: NINGUNO DIAGNosTIco: Dx PRINCTPAL,G959 ENFERMEDAD DE LA MEDULA ESPINAL NO ESPECIFICADA Dx REL 1: 319 DISFUNCION NEUROMUSCULAR DE LA VEJIGA NO ESPECIFICADA Dx REL 2: R32X INCONTINENCTA URINARIA NO ESPECIFTCADA RISX INCONTINENCIA FECAL SERVICIOS NO PBS 1. PAMAL TENNA SLIP TALLA L, 4 CAMBIOS AL DIA # 120 2. CREMA OXIDO DE ZINC AL 25% FRASCO DE 500 GRAMOS APLICAR CON CADA CAMBIO DEL PARAL # 2 ery 3. CREMA HUMECTANTE LUBRIDERM TARRO POR 750 ML APLICAR CADA 8 HOARAS # 1 FRASCO 4. PARITOS HUMEDOS PAQUETE POR 100 UDS, USO DIARIO # 2 5. TRASLADO TERRESTRE ASINTENCIAL BASICO URBANO E INTERMINICIPAL A DISPONIBILIDAD DEL ‘MEDICO: TPN XIOMARA STELLA NIETO STLVA 1110847254 "BL, MEDICO ES RESPONSALE DE ESTA TIMUFRACION Y RECOHOCENA LAS GLOSAS QUE SE GEWEREN FON TNGEHORIMICTA © NO FEREINENCIA DE TAS MEAS. ‘ASE MISMO AUTORIEA LA RECLAOOCTEN DEL CASO SIN DERECHO A RECLMVACIONES FOSTERIORES EVOLUCION DE CONSULTA EXTERNA PROTECCION SALUD VITAL 1PS SAS CARRERA 7 N° 57-89 ‘NIT: 900862766-6 TELEFONOS: 3102756484 TDENTIFTCACTON NEC 17709054 FECHA EVOLUCT PACIENTE: CASTILLO FABIAN FECHA NACIMIENTO:01/01/1970 EDAD: 49) SEXO: M DIRECCTON:SM2 8 MZ 3 CS15 VILLAS GUALARA ‘TBLEFONO: 3118996426 ENFIDAD: SALUDVIDA EPS 1710/2013 09:26:30 * EVOLUCION PACIENTE SEGUN REQUIERR V4 INSUMOS PRS 1. SONDA NELATON # 14 REALIZAR CATETERISMO VESICAL CAA 6 HORAS # 120 2. GUANTES LIMPIOS DE MANEJO CAJA POR 100 UDS # 2 CAJAS MEDICAMENTOS PBS 1, HIDROKIDO DE ALUMINTO FRASCO SUSP # 2 FRASCO, TOMAR 10 ML CADA 8 HORAS 2. ACIDO ACETIL SALICTLICO TABLETA DE 100 MG, 1 CADA 24 HORAS CON EL AIMUERZO # 30 3. ACETAMINOFEN TABLETA DE 500 MG, 1 CADA 6 HORAS # 120 4, ESOMEPRAZOL CAPSULA DE 20 MG, 1 CADA 24 HORAS# 30 5. MBTOCARBAMGL TABLETA DE 750 MG, 1 CADA 12 HORAS # 60 6. TRAZODONA TABLETA DE 50 MG #30, TOMAR 1 DIA 7. AMITRIPTILINA TAB DE 25 MG, TOMAR 1 NOCHE # 30 8. LIDOCAINA GEL © JALEA LA 2 ®, CADA CATETERISNO # 2 9. BETAMETASONA CREMA 0.5% APLICAR 4 VECES AL DIA #4 10. ACIDO ASCORBICO TABLETA 500 MG CADA MARANA #30 PLAN DOMICTLIARTO 1. CONTROL MEDICO MENSUAL DOMICILIARIO # 1 2. ENFERMERIA 24 HORAS DIARIAS DE DOMINGO A DOMINGO 3, TERAPIAS FISICAS DOMICILIARIAS #20 MES 4. TERAPIAS RESPIRATORTA DOMICILIARIAS #10 MES 5. CATETERTSMO INTERMITENTE CADA 6 HORAS # 120 LNTERCONSULIAS 1. SE SOLICTTA VALORACION POR DERMATOLOGIA feeders” IOWA sTELin wat stn Tnowrest mma SAGES 'B, MEDTCO RS RESPOWGABLE DE ESTA THTORVACION Y RECOWOCERA IAS GLOSAS QUE SE GENEREN POR INCCHGRIENCIA © NO FERFINEICIA DE LAS MISS. ‘AST MISMO AUNORIZA LA RECLAVOUEON DEL CASO SIN DERRGHO A NECLNACTONRS POSTERTONES Bi0z1L4/85 wo rreqoude op euros YALIOzMIG WANN 20d opeqonty Cnn ee HADES ENE 209 OP YAYI0 WSOS VOIVIAIA ANNA» stod operon a 9a hee bab} be 8 TVOLNBINIOWN 30 WHOS ousi/ Ene ‘OXES Ae.ONGA oflt#en> walqret S1N5IOWd SUSWON :WAVHDONd OSSYONI VHOES bspbeeL ¢ / ALNaIOVd NOIOVOISLLNACI oN | bag tyNioyd SO1VNHOS 1OSa90ud sos Ur HHO }NoIsHaA VRIVIISHOG NOIONALY OBLSIOTE | | 1% worseyoide ep eyzag | vetan sunny Newasn 30408 od opssinmy | hd oe eee a a on a AAUOTUIG WINN oH epeRnty ued opesoneis [cI NOIQOSHIC SIWIOWN 3G WHOS SLNBIOVd SYSWON NOIQVOISILNACE oN P 5 SHE ghbatl toy f°? BF. PAY FOWEA LOXAS pe ‘dvda Oy 4Sh> — wrorty. 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