Pendaholuan PPemerinsnan Ronigen Tulang membed formas! an tag 8 ong Lana star Adana hebtrarcaman rn pats ‘Aso/Sta sus eigeahgaran) ategal ode rt opal Fon Up peftanan perash Saat peralatanradilog! semakin canggih misainya ey + CT Scan =m + Skintgran +usG. + ean Pemerksaan rediologk X-Ray konvensionat ‘asin memegang peranan Aamo ‘Tulang terdin dan bahan-bahan ANATOM! RADIOLOGI 220% a ae ‘BUKU MESCHAN I + 48% ancrpan (densa lang radepat ) ‘Ca phowphat #8% 1 Anieular earings Ca carvona 15% 2 Subarticular of epipnyse ‘Tulang mendapat sup daran dat 3 suber . 1 Ane uficiekukan a nutncia pa foto tulang poe 2 Avion metatise & epsse(yg mensupa!angsuna pa 4 Epppmyseat tine ‘motates & epten 2 Ps 1 Aa Prost berhsbungan tangsung dgn pembudin " ee 2 ‘daran merupakan percabangan a ruta yg vs ‘menyelusursisten Havers & Vobuman pa tutang?KELAINAN TULANG DAN SEND! mau a reaKTUR rerrara cere TaA80 Porran oar ASA THANO ‘awon THU AUASCULAR NOXRORSLASERTH ROSS (POUT ORCEMERATY SENORMETABOLI |.ANOMALI PERKEMBANGAN /KONGENITAL 1. Arthrogriposis Multiple Congenital > kegagelani pembenitukan otot |2 Ekstremitas atas 2 Absen twang hempela > dietal Phacomela > proksimal >. Symostosis Radin & Una € Tangan > Brachyphalangea ( pandek ) > Brachydacot (metacarpal pendek) > Tubular bone parang > Poyactyt 3 Pevis Nargle & Robert pelvis 12 Satu sayap sacrum absen b Robert = Nagle bilateral 1 ac Hors > Prossesus mencnot hearah Sorta! dr permanaan $3730 4um 4. Exstremitas bawah > Diskolasi kongenttal dr coxae(panggul) > Coxa vara kongenitat - termur bowing & memendek bilaterat > Patella > biparite & mutipartite > Pseudoarthrosis congenital Tibia & Fibula 2. 173 tengah / Bawah >. Sering esi pa fibula > Kaki & ankle Pes equno varus Ba & sochet ankle foot2.INFEKS! > OSTEOMYELITIS. | Progente/ wppucaive “Sticke * Pree “Srepotckus —* Someneta, + Penyebaran eratogen dan eau fet (lengoeras & hat) Korariras! ar (rake wraavoperast eng) Spee nen suppurative TRC. vs, dan jar Penangsungan amt Sandeg pyogenc Zs OSTEOMYELITIS a Akut biasanya pads anak-anak ‘metaphysis wang (emur distal, tia roksimal, proksimal dan distal numerus radius, una serta pada corpus verietr Radiolog! Osteottk Penosteal reacton Soh tissue sweling ». Kronik Terapi tidak adekuat Radholoaik + Osteosclerosis (banyak) * Diameter tig besar/bertambah + Kontur tulang tak rata, cortex tebal + Bisa ada osteoliik + Kadang-kadang tevihat sekuesterLit lal | A. Tipe marginal | dekat diskus intervertebra atas/bawah Gestruksi ostiolitk bgn depan corpus vertebra & cepat merusak discus > discus sempit dua atau lebih corp vert berdekatan tertbat wedgerbayt > gibbus é i ol Acute oetmomyclin ‘TBC TULANG BELAKANG > SPONDILITIS Tipe Sentral TBC ~ Abses /cold abses citemukan pd Lesi pa corpus vertebra ada 3 tempat rd tengan corpus vertebra discus lambat terkena bila meluas ke tepi tulang ~ proses soma tipe marginal ©. Tipe anterior Dertangsung dibawah periosteum‘TBC TULANG PANJANG tervtarna metatice tulang parang ‘ostgcitih lebih dominan adang? tepl osteoshierotk ringan penosteal reaction ringan -> Udak ada sof tesue sweting ingen Primer dapat di tuang |__ Sehunder hematogen ‘Tebeccalois ofthe hnee Tuberndons of right bp b. 3, TRAUMA & FRAKTUR TULANG ‘Trauma dapat bersifat Ringan - Hematoma > kadang pd foto tulang tidak tertihat Berat ; subluksasi, dislokasi disertai fraktur Exsternal : tabrakan, jatuh Internal : kontraksi otot yg kuat & mendadak mis - eplepsi, tetanus & renjatan lstnk Fraktur ‘adalah rusaknya kontinultas tulang, kartilago atau Evaluasi foto 1 Diagnostik - segera setelan terjad! trauma 2. Post roposist 3 1-2 minggu > apakan kedudukan berubanyidak 4. 6-8 minggu > callus forming 5. Sebap penbahen / pergantian trakst 6 Menjelang keluar RS Komplikas| Fraktur 1 Osteomyelitis Non Union (neoartnrosis) Bone arvophy 4. Bone formation in muscle > myo ossficans 5 Deformitas beratBeberapa type fraktur + Friransversal + Fr. oblique/spira/screw + Fr-kominuti > lebih dari 2 fragmen + Fravulsl + Fr.green stick (pada anak-anak) + Fr:kompressi > vertebra + Frimpressi > tengkorak {yg ipeheer Femmvens) — Probie Pr kommt Fraktur radius bagian distal a.Fraktur Colles FrKompiesst fr.radius bagian distal (sampai 1 mm dibagian distal) dengan angulasi ke posterior, dislokas! ke posterior dan deviasi fragmen distal ke radial . Fraktur Smith Fr-radius bagian distal dengan angulasi atau dislokasi fragmen distal L_ke volar FeColles Fraktur radius dan ulna a. FrMonteggia fr.uina bagian proximal dengan dislokasi kaput radii b. Fr.Galeazzi {fr.radius bagian distal dengan dislokasi ulna bagian distalWe Fr. Galeszsi % Fr Moctegsa Fraktur Patologls 1. Frirauma berat 2. Fr.Spontanipatologis, mis: tumor tig : ( primer, sekunder) - infeksi: ( osteomielits) 1 Frstress oleh trauma ringan & terus menerus mis : fr march > metacarpel fr ibia > Penani Ballet fr. Fibula > pela jarak jauh Lalndtain Fribentuk T. V, atau Y Fr. Impacted Fr longitudinal 4.PENYAKIT DEFISIENS! TULANG |A. Rickets (Hipovitaminosis D) 1 Kelainan tulang akibat defisiensi vit D.kerusakan ginjal, Kerusakan absorbs! mineral (usus) Rontgen 1 Pembesaran chondrocostal junction (rachitis rosary) 26 onetafise tankan otot.ctat A4 Kadang2 Greenstick traktur 5 Kaleifikas! subperiosteal 6 Tepi ala ossis iit (irreguier) 7. Dens metaphysia ine yang normal menghilang (imeguler+trayed), 8. Kepala: Fontanella + sutura ( masity terbuka) 9 Osteoporosis 3 Ronigen 1. Osteoporosis general 2. Ground Glass Appearance 3 Cortex tipis 4. Metafise lebar (cupping) 5. Pelkens sign marginal spur formation 6 Wimberger's sign > marginal ring calcification pada pusal2 osifkast di epifise 7. Subperiosteal hematoma > . Scurvy (hipovitaminosis C) ‘Axibat defistenai Vit C terjadi kegagalan pembentukan jaringan Intraseler termasuk tulang, kartlago & endotel Pembentukan tulang terhambst, ‘sedangkan reabsorbs! tetap terjadt (osteoporosis) AR) Femur & vibe around tbe bnce im seurey5.DISPLASIA TULANG ‘Yann ganoguan bert héang lau “nedeling hint aang A-Forous etapa ‘ordi alae 2 bent yas monostath ear, a, 98.8 a) dan Potatath beberapa tang > unser) Pontven. 1 Ground gas app 2 Cortex vn babar 3. Endcetea orton tps & sealopng 4. Diafise lebar & ekspansi 5. Kadang-kadang sklerotik menonjol 6. Kepala : tepi sklerotik, dipioe iebar, tabula eksterna_menonjol (intema jarang kena), sklerotik dibasis tengkorak & cristal sphenoid —serta. facial. -~—_bone| (penebalan8sklerotk tulang2 muka & dasar B. Osteogenesis imperfecta terdir atas 2 bentuk yaitu congenital (sejak lahir) dan tarda (gejala bani tampak waktu anak2) Rontgen 41. Tulang2 osteoporosis (ground glass appearance) Multiple fracture Bowing ekstremitas inferior \Vertebra bikonkaf Deosifikasi tulang + diameter tig lebar 9C Achondroplasia ‘Semua tulang panjang (ekstremitas) memendek > ‘sedangkan Corpus Vertebra normal panjangnya Rontaen 1 Tulang2 panjang pendek & simetris (evicrometia) 2. Proximal lebih pendek daripada distal (hizomelia) > humerus lebih pendek dan 4 Tulang jari tangan pendek % lebar, mis jar 384 6 Kepala membesar (branchycephaly) ‘sama panjang (trident hand) Tulang belakang © wedge/baji (vertebral lumbal), tepi belakang Corpus Vertebrae| membuiat (concaf) sehingga foramen] Itervertebralis —lebar,diameter Antero Posterior pedikel memendek Fibula head lebih panjang dani tibia (sama| halnya ulna terhadap radius) Tulang pelvis _-> _bentuk champagne! 10‘Untuk membedakan maligna atau tidak : +. Umur penderta 2 Lamanya gejala2 nyert & pembengkakan serta kecepatan pembesaran ‘Besar keclnya tumor 2. Jinak _Khondroma Khondrobiastoma, Knondromeid Fibroma » Ganas ( Khondrosarcoma ) 3. Jaringan Fibrosa 1a Jinak_:Fibrosa, Brown Turnor b Ganas: Fibrosarkoma 4 Giant Coll (Giant Ceti Tumor ) ‘a Jinak_ : GCT,ABC (Aneurysma Bone Cyst} 'b. Ganas: Giant Cell Tumor Matigna 1 0-5 thn neuroblastoma 2 5 -20tn oaing tmnot Klasifikas! tumor tulang : 3. 10-25 thn osteosarcoma A. Dati jaringan Skeletal 4 20-40% lant cell tumor Beek, Bins 1. Jaringan tulang: 6 30-4500 fibrosarkoma 1. Jinak: bone island, osteoma, 7, 20-50 Penostes! sarcoma osteoid osteoma, osteoblastoma 8 30-60% chondrosarcoma 3 30-70thn toa b. Ganas ; Osteosarkoma, periosteal 10. 40-80.t%n metastase, Multpe! sarcoma Mctoma {3 Hal penting les! pada tulang + leksnenniasma a 6. TUMOR TULANG q B. Dari Jaringan Lain Dalam Tulang, 4, Pembuluh Darah Hemangioma, Glomus Tumor, Hemagio Sarcoma 2. Saraf : Neurofibroma,Neuroblastoma, Neurofibrosarcoma 3. Lemak : Lipoma, Liposarcoma 4, Natokord : Chordoma 5. Epitel : Dermoid, Adamantinoma L__6 LimfoicitHemancetik -LimfomaD. Tidak Diketahul : @.Jinak Solitary Bone Cyst .Ganas : Ewing Tumor a 1. Bone Island ( Enostosis ) Ro: - Soliter/ Multiple -Terletak di Medulla ( Selalu ) ~ Densitas Homogen - Tepi dapat Ireguler -> Terjadl Spikula ke cavum Meduller ee 2. Osteoma Ro ; - Dapat di Kepala, Sinus Paranasalis ~ Ukuran + 2.5 Cm - Densitas Tinggi, Tegas, Tepi Rata & Homogen 3. Osteoid Osteoma Pra: Wonita = 3:1 Dekade 2/3 Predilexsi Diafise Tulang Panjang (50% Femur Bagian Proksimal ) Tibia Skull > Jarang Ro :- Area Radiolusen Oval/Bulat -> Tepi ‘Sklerotk = Densitas Tinggi4. Osteochondroma -Pertumbunan kelvar dar tlang berasal dari cortex. dengan gambaran dan vabekuia esi masuk dalam media melalui defek dan cortex ) - Kalstkasi caiam les! Ukuran + 8-10 cm > arah menjauhi send Pada pelvis dan scapula > cambaran Gant Cet Tumor (Oxtacetaetoma) sia 20-40. ‘Amat jarg tej nebo mati as Kocang? matokal paca tngan es soir, predieal M, uing ital os, hasan aang pada eacum pote 8 verre > Zone raitisen tas eretak teat pada cores > Leta enserrs pada yung tang porta > Tidak 9a hae occas! hecua setelah esd tra patsogis > Gamboran kas tabelulal bebe ‘Soap Bubble >Tepi Osteotitk >Batas les! idaktegas, reaksitulang negatt > Cortex menipis dan ekspansi > Lesi dapat ekspansi ke jaringan lunak, tanpa kalstkast >Angiograi > hypervascular, dengan banyak embuluh darah & shunting arteriovenosa >0D: Ancurysmal Bone cyst, chondreblastoma Fbrous DysplasiaNd Aneurysmal Bone Cyst Etiologi tidak diketahui Kadang2 terjadi sesudah fraktur Terjadi pd anak2 dengan predileksi ada tulang panjang Pada vertebra > umur 10-20 thn, terutama pada arcus neuralis, jarang pada corpus, kebanyakan beberapa vertebra kena. Ro + Area reabsorbs! tulang yang khas dengan cekspansi tulang + Ukuran les! bervariasi 2-20 em + Cortex menipis & ekspansi + Tepi endosteal berbatas tegas dengan cortex + "Soap Bubble Appearance” + Terdapat zona transisi antara lesi dengan medulla, kadang2 dengan sedikit sklerosis. ‘Sering mirip dengan osteoclastoma, Kadang2 tepi scalloped atau ireguler, tepi sklerotik meas meena er‘Tumor ganas 1. Osteosarcoma menurut letak (sentral,perifer) ‘menurut lesi (osteolitik,osteosklerotik, ‘campuran) Pria > wanita Ro + Predileksi : distal femur, jarang tibia, sternum, costa, kepala Letak lesi : metafise / diafise 50% sklerotk, dapat osteolitk, campuran (Qepi tidak teratur) + Reaksi periostesl > gambaran “sunburst’7’Sun Ray” Khas lain : destruksi cortex & invasi ke jaringan luna Soff tissue swelling Codman Triangle2. Fibrosarcoma 5% tumor skeletal Low grade pain > + 1 thn Sering di meduita Metafise 80% sekitar tutut Ro + Khas osteoliik + Di medulla (khas area radiolusen irreguler) + Ekspansi cortex * Soft tissue swelling (ok pertuasan jaringan funak) + Tidak ada’ jarang ada reaksi periosteal Khondrosarcoma ‘Umur : 30-70 thn Predileksi : Pelvis, costa, proximal femur Ro ~ destruksi korteks lokal, batas tidak tegas = batas jaringan sehat & lesi tidak dapat dibedakan ~ Sentral turnor ~ kalsiikas tidak teratur ~ erosi endosteal, scalloping = *pop-com* appearance ~ Reaksi Periosteal > Lamellar | 2 saul ‘Chow dosaskomna 4. Ewing Tumor Asal dari medula Umur 5-20 tha Predileksi; tulang2 panjang Ro ~ Reaksi periosteal berlapis-lapis (Onion Skin Appearance) ~ Segitiga Codman ~ Sklerotik kadang2 & sebagat garis longitudinal ~ Destruksi tulang = Soft tissue swell 16Ewing's tumor 5. Sinovioma 70% ekstromitas inferior > hutut Kurang 30 thn ‘Amat ganas > cepat metastase ke KGB Ro ~ Massa Jaringan lunak sekltar send = Banyak kalsikas! ~ destruks! tulang ireguler dekst send —Penebalan sinovia & erosi pertekatan kapsula &. MM (Muttipte Micioma) Pum" Primer ganas eumsum tang 0 + Osteoporosis > cortex menipis * Osteoitk * Punch out lesion > multiple, bulat,tegas, intak, ‘Ukuran bervarias! = Tepi ci kortex > scalloping + Kadang2 lesi ekspansit & member gbr “saan bubble’ 0D metastasis [ 7. Metastasis 7. NEKROSIS AVASKULER TULANG Dapat osteolitk, ostesblastik (careocsonmens-osteoceeNceO MAPA TANS Batas tidak tegas ‘Tepi ireguier & kadang2 tepi sklerotik Predisposisi metastase urutan lerbanyak > vertebra, > Iga & sternum > tengkorak & pelvis > tulang2 lain ‘Adalah suatu kelainan tulang dimana satu segmen tulang kehlangan suplal darannys sehingga > ‘lemen sol didalamnya mat“? osteonekroess Pada umumnya > tidak ada proses infekst Ro > Akt Stak tmpas hervsakan > Stadium sedang > dtuse osteoporosis, denstas normal pada daerah avashuler@ Infark di metafise & subartikuler > bopian sentra usen b “Bone within Bone’ > tampak sebagai densitas linier didalam & ‘ejajar cortex ¢. Kelainan epifise > “Cone epiphyse” Calve Disease 2 Vertebral epiphyse -> Scheuermann disease 2. Capitulum Humerus > Panners Disease 4. Lunatum > Kienboeck disease 5 Proxphlanges (jar) > thiemmanns disease 1. Distal collum femoris > coxa vara 2 Tibia/apophysis tibia > osgood ‘schlatter 3. Condylus medial tibia > blounts: disease 4, Colcaneus apophysis > sever disease 5. Naviculare > alban kochler 6 Caput metatarsal > Freiberg Osteoporosis + Defenisi ‘Suatu penyakit skeletal yang bersifat sistemik,ditandai oleh berkurangnya massa tulang dan memburuknya mikrostrukturtulang dengan akibat Jaringan tulang dengan akibst peningkatan kerapuhan seria kerentanan tulang terhadap fraktur J 18| ea eee * Pencitraan Pad. Steoporosis 7. 8. PENYAKIT DEGENERATIF SEND! Osteo Arthritis dart Spine Rontgen 8. OSTEOARTHRITIS (OA) ~ Osteoarthrosis > degeneratf joint disease - Predileksi > mutai pada hutut = Wenita > pria Aontgen riz) paling sering distal interphalangeal joint ASelalu send menyempit OPermukaan send itreguler GHerbendens Nodes pada aspect dorsal dat hasis nhalana distal > scurfarmation Ro (Lutuy Spur aspek posterior patella, GSpur formation - condylus tibia proximat,femur distal, eminentia intercondyioidea tibia GSendi menyempit > aspek medial {OD.Rheumatoid : menyeluruh sendi) 19o. Marie strumpelisivon bechterewalthematokd Pendle wanta = pria > biasa pada orang muda ‘ontgen 'DSacrovliac Joint kabur (SI) > melebar > ‘menyempit > ‘hlorosing/ankylosing olateral) Mula’ selaly oi St Joint ASquaring anterior corpus vertebrae Dosteoporoeis umum Akalsitiasi ipamentum + parsspinal sof issue ABamboospine©. RHEUMATOID ARTHRITIS ~ Wanita > pria ~ Multiple & Symetris > Paling sering terkena : prokaimal \nterphalangeal Joint. metacarpophalangeal joint. wrist joint (radiocarpal), > tidak semua joint bisa Osteoporosis daerah periarticular (ACelan sendi menyempit -> destruksi rawan send Marginal erotion juxta articular > Ankylosing tulang + subluxatio (QUInar deviation dart jari2 > Akibat ‘sublucato (flex extensi — swan neck ‘Appearance ) QOsteotthk juxta artkular > kecivbesar datas tegas Aga subarthuler cystic area > tepi sklerotik > Over hanging edge.D20.3-3 com atau disebut PUNCHED OUT Bila ada deposit Ca pada tops > toph tecinat Send sempit E.GOUT Pria > Wanita Lebin 40 thn Rontgen QPenubahan Rontgen -> baru terihat pada OPada umumnya > hanya mengenai “satu Joint” metacarphalangeal joint (letapi serch lain tangan & kaki bisa kena) Deposit Na urat -> tidak rachoopak (tidak uhat penartihuer & jor {__iOsteonomsis kuranaroroKeraa |