Anexos. ANEXO 1. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. PROCESO | MISIONAL 7 CONSENTIMIENTO | copigo | ERE 3 Inron¥aoo ronmaro VERSION | Ot PAGINA | 140523, Dentro de las normas deontolégicas y bioéticas para el ejercicio de la profesién de psicologia estipuladas en Colombia en la ey 1090 de 2006, se encuentra el cumplimiento del azticulo 25, el, cual estipula que cuando se trata de niflos pequefios o menores de edad que no pueden dar su nto informado, La informacion se entregara a los padres, tutor o persona encargads La informacién busca comunicar oportunamente al padre o tutor los riesgos que puedan derivarse del tratamiento que le ser practicado, solictando su consentimiento antcipadamente, Por tanto, con el presente documento escrito se busca informar a usted (acompafiants) acerca del procedimiento que se realizaré, por Io cual solicitamos llene de su puto y letra los espacios en blanco. we¥asit eA ConCC IPOS 3a Solicit al doctor { 7 i pee postin spice ooo fcc conbcly unlentey enti 4m DIAGNOSTICO Y PROCEDIMIENTO. Lo que sigue se me ha explicado en términos generals y comprendo que la naturaleza y propésito del procedimiento es terpétic, it Ya 55 as09 Russcoscrnenates 4 /p\ iumcoseerecines ,- , NALa probabilidad de éxito del procedimiento mencionado es Alta (), Media QQ, Bala (_) Si decido no efectuar el procedimiento mencionado arriba, mi prondstico (condiciones médicus fam ss Rede preenzi (HU CoM COSENCISS.— leno Comprendo y acepto que durante al procedimiento pueden sparecer clrcunstancias imprevisibles 6 inesperadss, que puedan requeri una extensién del procedimiento original o la realizacién de ‘otro procedimiento no mencionado arriba. Socio al door Fredy emeyls Ronojel 'Y a sus asociados/asistentes que realicen, los procedimientosadicionales que juzguen necesarios. Al firmar este formulario reconozeo que los he leido © que me ha sido leido y explicado y que ‘comprendo perfectamente su contenido. Se me han dado amplias oportunidades de formulae preguntas y que todas las preguntas que he formulado han sido respondidas oexplicadas en forma satisfactoria. Todos los espacios en blanco o frases por completa han sido llenads y todos los Puntos en los que no estoy de acuerdo han sido marcados antes de firmar este consentimicnto, Acepto que la medicina no es una ciencia exaeta y que no se me han garantizado los resultados que se esperan de la intervencién procedimientos terapéuticos, en el sentido de que la prdctica de Iu intervencién o procedimiento que requiero compromete una actividad de medio, pero no de resultados. Comprendiendo estas limitaciones, Doy mi consentimiento a Fy ec] Ya ns sociadosTsisients par gu eal Persona que da el consentimiente sino es el mismo paciente Faw Lapary Fst de Consent tomato: A [A |2OV. IRMA DEL PROFHSIONAL DK LASALAD : REGISTRO:16 Anexo 2. Encuesta de Caracterizacién dela fami Tnstitucién Universitaria Politéenico Grancolombiano Facultad de Sociedad, Cultura y Creatividad Grupo de Investigacin de Psicologia, Edueacién y Cultura Departamento Académico de Psicologia POLI Propane de Pacolgia Contextualizacién de la familia Encuesta para padres de familia RelaciGn con el ni Edad: Wore Mold ode 30 Respond ls sigulentes pregumias, 1. Namero de hermanos del nto? T x Somas 2 Eine duerme con Mamné y papa Solo Mama o papa Solo en su habliscton 2+ 3. Elnilio vive con Mamiy papa] Mami o papa “ Sefiale of material de la vivienda del aitio? Cement madera maderay cemento_>C_ ot ‘3. Tdenfique Ta escala catastal ala que perteneve el nfo SS SSF“ 6. Delos adultos que conforman el nicleo familiar del nifo, cuantos trabejan’? Ua padre y mis familiares Tino Das. Tres___ Ninguna, 7. Pertenece eI nfo a algano de ertoa grupos? Desplazado__ Familias en aceldn__-Redjuntos—-ningano_ 2—— '% Elnifio eventa con Tos elementos esoolares? Uniforme —euademos_-maletin Tapia y colores Tonchera_— 9. Con que Frecuencia leva (0 reeoge) al niio al colegio? 3.0 mas veces por semana_— ‘vez por semana__ 2 veces por semana___7 110. Con que frecuencia habia usted eon la docente? “Slempre___ algunas veces raravez nunca Ti. Cun veces por semana apoya usted el proceso acadGmico del nfl en casa? 1 2 3 45 nolo hace. ‘otro lo Race 112, En hors diaries euantas deloga para ee apoyo? Uno Dos. Tres inguna 413. Asiste a ls reuniones programadas por la institucion? a Na, otro lo hace, ‘Quien. T4.De los adulios del hogar cuantos Gene empleo? Za 2 3 inguno, 15. Guantas veces al mes tienen actividades de recreaciGn? ie, 3 16, Cacia Ta Familia con un ingieso ccondieo Hijo menstal? s No Gaal empha -empreS} — 4200000,18 Enenesta padres de familia. Trstitueldn Universitaria Politgonico Grancolombiano Facultad de Sociedad, Cultura y Creatividad Grupo de Investigacin de Psicologia, Edueacion y Cultura POU “neces entificacion de factores Encuesta para padres de famili Noni ain con Ti: ary Mote Wodie. | 80 ‘Resporda las siguientes preguntas. (ipa a pa a No ioe 2. Sisu respuesta fue si, cuantas veces To ha hecho en la semana? T 3 Somis 3, Con quien presenta estas conductas? ‘Mami y papa lermanos Amigos “En que horarios se presenta con mayor frecuencia? Mafian Medio dia_‘Tarde Noche ‘Tdentifica usted la causa de la conducta violenta? Si No___ Nowe 6. Sisa respuesta fue si, cull eve usted que es? R 7 Cuando se presenta la conduct, que hace usted? Toealmo__Toregafio__To ignore To prem E. Ello responde alo que usted hace? To oantigo, ‘Slempre__en ocaciones__raravez__ nunca nose ‘8. Con que frecuencia presenta estas conductas en el colegio? vez por semana__ 2 veces por semana ‘30 mas veces por semana 10, Con que frecuencia habla usted con el nfo sobre las eonductas?19 siempre algunas veces