Consejora de Sanda y Poltices Soides SERVICIO TERRITORIAL Negoctto deAsunos Gera) Fanas PlaaHeenin Corti, “Talons 9270043 59-51 tooo! CACERES EY 40/2003 de 18 de Noviemve, de Protec a: Fafiox Numero: Fed Deceto 1521/2008, de 10 de Didenbe, por el que se opruo et Replamento de Ley 4012003, de 18 de noviembre, de Protec oles Fai Nureroso. JUNTA DE EXTREMADURA RENOVACION NUMERO. Deczet» 45/2015, de 30-de maga, por el ques regua el procednints par el VALDEZ ‘aac cnn fs unany' opedi yao did Grimes ahi gma nee bon ctor caregonia SOLICITUD DE RENOVACION DEL TiTULO DE FAMILIA NUMEROSAN® // PRIMER ASCENDIENTE Newbre yapelos: NIMEINAE: Fstado chit Fecta de ractient Nacioralidad: Grado de discapacidad o minusvalia: ‘Teléfono: SEGUNDO ASCENDIENTE Nombre y apellidos: NUPNIE Exado chit Fecha de raciniente: Necioralided Grado de dsapacded o minunalie “leone: DATOS DE RESIDENCIA Direccén Huis cr Prove DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACION (6 sondstrecr alr de resdeca) Newbre yapalidos: Direccién: Municipio cP. Previn DATOS DE LOS HIJOS E HIJAS CON DERECHO A BENEFICIO RELACIONADOS DE MAYOR A MENOR EDAD Novene sraupes nuraue RGIADE | ySEAR2BID | NenBOE NACIMENTO ‘Granta TA [AITA © BAJA DEALGUN FIEMBRO DE LA UNIDAD FAMILIAR:DATOS ECONOMICOS DE LA UNIDAD FAMILIAR: {2 rellenar solo por las familias con cuatro hips 0 menos, suscepibls de ser categoria especia) ‘Total de ingresos incegros de la unidad familiar en cémputo anual: AUTORIZACIONES ‘Gfaos olcianels donidofa y donidofa autoriz/n a la Conse de Saridad y Politica: Sociales.a que pueda realizar una consulta telemstca con elSEPAD.,para la comprobacin de los dferents grados de discapacidad para a comprobacibn de los equistos porala obsarcn dela condeién de fii rurerosa os NO Enewe cas deberin sportase certicades scredeatis rdatvs al grade de dicapacdad dels miembros de la uridad fendi fos solinnl dodo 7 foucain 2itoriafn a hy Consjera de Sanidad y Poles Soci. ls eoprobcin de ofc de os datos de identi psn ydedamicto, reside yconvvenca dele: mienbros de nied anlar meyeres de I4aos.a rar de ls Stemas deVerficcién de tos de dentin (SVD) Esa autora e hark extnsivaaaqelos descenderes ques bien no tenga If sor camplds en el moments doa a loxadqranporariormante exando ol Tile de Fanta Numerem on igor Os TNO nese caso daria porate copia el DNA. ycerticado de erpatronamierto te neces, ‘los solianl dodo doudoin awcorizan a ts Consjeria de Sania y Polticas Soci. ls eomprobcin de ofc de os datos de identi psn yde damit reside y conven delesmienbros de nied anlar meyeres de I4afos.a wavs de les Sstaas deVerfcain de Datos de Resdenca (VOR Exa auoricion hak extern aaquels descendents que Benno feng If aor camps ene moments dew nator adqlranpostriormante exand a Tha de Fanta Nmerem on igor os INO tenses dein peruse op ID. yeothelodeenparoumiato se cau lafos soiciancals donidofa. donidoha autoriza/n a la Consejeria de Sanidad y Politcas Socials, a h comprobacion de oficio de bs dazos de regstros civiles de racimiento, deluncién y matrimonio delos miembros de b unidad familar.a través de lbs Sistemas deVerficacién de Datos de Regisiros Civles del Ministerio de jusdicia. os INO neste caso daria porns copa delLitro de Famtlao cerfiados de nacinleto, marimorioy defuncn, sles neces, ats persorals abajo frrrancel, ijols mayor/s de edad prestaln su CONSENTIIENTO para la consulta desis datos deldentidad y esidenciaa tras de tos Sizemas de Verficacon de denuded y de Versicacn de Datos de Resicenca: Apelits yN Fema ONIN DECLARO BAJO MIRESFONSABILDAD QUE, EN EL DIA DE LA FECHA, SON CIERTOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD Y ‘QUE.LOS HOS € HIJAS,COMPUTABLES, ALOS EFECTOS DE ESTA PETICONVIVEN EN EL. DOMICILIO LEGAL CONSERVAN EL ESTADO DE SOLTERIA ‘YNOTIENEN OTROSINGRESOS QUE LOS CONSIGNADOS. fn ne te de20 Fiarado: don/dof: FRETEEGON DE ONTOS cnn dee dpa Oca IIS de deeb, ePrice Conger dei alc Se ‘ayes noms asa aie srinsatin ate deaeve cago ek tur nemacinserts roots ents secponce (etna Suey eens ncaa on pn ts pra aparece ee Examinade dl expediee y encortrindole conforme cexpltse el Tuo correspondiente En Céceress de de20 EVLA JEFEIA DEL SERVICIOTERRITORIAL, |UMOUA RUA DRECTOR/A GENERAL DEPOUTICAS SOCIALES EINFANCIAY FAPILA, Conger Savie y Peta Socoes