抗菌药物分类与致病菌

抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑

类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分为八大类，其中 β—内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的 β—内酰胺类及

单环酰胺类等；氨基糖苷类；大环内酯类；四环素类；氟喹诺酮类；林可霉素类；氯霉素；糖肽类包括万古霉素和替

考拉宁。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。

β-内酰胺类抗生素 糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁）

其他作用于细胞壁的抗生素 达托霉素
磷霉素

喹诺酮类

人工合成抗菌药 磺胺类 甲氧苄啶

其他合成抗菌药物 硝基呋喃类（呋喃妥因、呋喃唑酮）

硝基咪唑类（甲硝唑、替硝唑）

抗细菌药 氨基糖苷类（阿米卡星、依替米星、庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、链霉素）

大环内酯类（红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素）

四环素类（多西环素/强力霉素、米诺环素/美满霉素、四环素、土霉素）

林可霉素类（林可霉素、克林霉素）

氯霉素

多粘菌素类（多粘菌素 B）

其他抗菌药物（利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀）
抗菌药物作用机制：

抑制细胞壁合成 对氨基苯甲酸
（青霉素、头孢菌素、
万古霉素） （ PABA ） 影响叶酸代谢

（磺胺类） 影响蛋白质合成
抑制 DNA 合成

二氢蝶酸 全过程抑制
（喹诺酮类）
（氨基糖苷类）
四氢叶酸
影响 RNA 合成 30S 亚基抑制
30S 30S 30S （四环素类、大观霉素）
（利福霉素类）
50S 50S 50S

50S 亚基抑制
（大环内酯类、氯霉素、
克林霉
素）
影响细胞膜通透性
（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B ）
 革兰染色法是细菌学中最经典的染色法。标本固定后，先用结晶紫初染，再加碘液媒染，使之生
成结晶紫与碘的复合物，此时各种细菌均被染成深紫色。然后用 95%乙醇脱色，有些细菌可被脱色，
有的不被脱色。
此法可将细菌分为两大类：不被乙醇脱色仍保留紫色者为革兰阳性菌；被乙醇脱色后复染成红色
者为革兰氏阴性菌。
临床常见致病菌及其治疗
G+菌 常见菌种 易引起的感染 药物治疗
菌属
MSSA 时选用苯唑西林、氯唑西林，
金黄色葡萄球菌 化脓性感染、毒素性疾病
也可选用红霉素、克林霉素或庆大
葡萄球菌
表皮葡萄球菌(条件致病菌) 免疫力低的人群，呼吸道、尿路感霉素；MRSA 时选用万古霉素、利奈

腐生葡萄球菌(条件致病菌) 染 唑胺等
绿色链球菌（α） 龋齿、亚急性细菌性心内膜炎
链球菌 化脓性炎症、猩红热、皮肤感染、脑青霉素类与一二代头孢类；也可
溶血链球菌（β）
属 膜炎、尿路感染、心内膜炎等 选用克林霉素、大环内酯类等
G+球菌
不溶血链球菌（γ） 无致病性
青霉素类；PRSP（耐青霉素肺炎
肺炎、继发胸膜炎、脓胸、支气管、心
链球菌科 肺炎链球菌 链球菌）：头孢曲松、头孢噻肟、
内膜炎、脑膜炎败血症等
氟喹诺酮类、万古霉素等
粪肠球菌 青霉素或氨苄西林、万古霉素等　

肠球菌 肠道、生殖道感染 VRE（耐万古霉素肠球菌）：替考

屎肠球菌
拉宁、利奈唑胺
破伤风抗毒素、大剂量青霉素 G、
破伤风梭菌 破伤风
梭菌属(厌 甲硝唑、多西环素

氧菌) 产气荚膜梭菌 气性坏疽 青霉素±克林霉素、多西环素

艰难梭菌 腹泻、腹痛等中毒症 甲硝唑口服、万古霉素口服

G+杆菌
白喉棒状杆菌 注射白喉抗毒素、红霉素、青霉素、
棒状杆菌属 白喉病
类白喉棒状杆菌 克林霉素
炭疽芽胞杆菌 炭疽
芽胞杆菌属 青霉素类、氟喹诺酮类、多西环素
枯草杆菌 食物中毒

G-菌 菌属 常见菌种 易引起的感染 药物治疗

G-球菌 奈瑟菌 引起流行性脑脊髓 首选药物为青霉素 G，剂量要大；对青霉
属 脑膜炎奈瑟菌
膜炎 素过敏者，可用氯霉素或红霉素
淋病奈瑟菌（淋球菌） 淋病 三代头孢、阿奇霉素、大观霉素
 眼结膜炎、气管炎、
莫拉菌
卡他莫拉菌 肺炎、脑膜炎、脑脓 首选头孢唑林或氨基糖苷类
属
肿、菌血症等
G-杆菌 嗜 血 杆 菌 流感嗜血杆菌 急性化脓性感染、继广谱青霉素类、头孢类及其酶抑制剂、大环内

属 副流感嗜血杆菌 发性感染 酯类、氟喹诺酮类

泌尿道感染、菌血症、β-内酰胺酶抑制剂、氨苄西林、复方磺胺甲
变形杆菌属 奇异变形杆菌
伤口、呼吸道感染 恶唑
肺炎克雷伯菌 肺炎、脑膜炎、腹膜炎三代头孢类、氟喹诺酮类；产 ESBLS：β-内

克雷伯菌属 泌尿系感染、败血症酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类、氨
产酸克雷伯菌
等 基糖苷类
尿道、呼吸道、伤口感
阴沟肠杆菌 三代头孢、氨基糖苷类、碳青酶烯类、氟喹诺
肠杆菌属 染
酮类 产 AmpC 酶：四代头孢、碳青酶烯类
产气肠杆菌 新生儿脑炎、败血症
肠杆菌科
枸橼酸杆菌 弗劳地枸橼酸杆 腹泻、败血症、脑膜炎阿米卡星+三代头孢、碳青霉烯类、氟喹诺酮

属 菌 脑脓肿 类、复方磺胺甲恶唑
β-内酰胺酶抑制剂、三代头孢、碳青酶烯类
泌尿系感染、肠道感
埃希菌属 大肠埃希菌 产 ESBLS：β-内酰胺酶抑制剂、碳青酶烯类、
染
氨基糖苷类
志贺菌属 福氏志贺菌 细菌性痢疾 氟喹诺酮类、头孢类、复方磺胺甲恶唑
伤寒沙门菌 氟喹诺酮类、头孢类、氨苄西林或阿米卡星、
沙门菌属 伤寒、副伤寒、败血症
副伤寒沙门菌 复方磺胺甲恶唑、氯霉素、阿莫西林
耶尔森菌属 鼠疫特尔森菌 鼠疫 氨基糖苷类、多西环素、环丙沙星
霍乱弧菌 霍乱 链霉素、多西环素、环丙沙星、复方磺胺甲恶
弧菌属
副溶血弧菌 食物中毒 唑
螺旋杆菌 奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑、奥美拉唑+克拉
幽门螺杆菌 胃炎
属 霉素+阿莫西林、铋剂+甲硝唑+四环素
哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星、阿
医院感染、烧伤感染、
假 单 胞 菌 铜绿假单胞菌（条件致病菌） 米卡星、β-内酰胺酶抑制剂、头孢吡肟、碳青
条件致病菌
属（非发 酶烯类
酵） 呼吸道、泌尿道、伤口复方磺胺甲恶唑、替卡西林/克拉维酸钾、头
嗜麦芽窄食单胞菌
感染 孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星
不动杆菌 鲍曼不动杆菌 条件致病菌，医院感头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦、碳青酶
属（非发
洛菲不动杆菌 染 烯类，可联合应用氨基糖苷类或喹诺酮类
酵）
黄杆菌属 水田黄杆菌 脑膜炎败血黄杆菌病 头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、复方磺胺甲恶

唑
 腹腔感染、盆腔感染

类杆菌属 脆弱类杆菌 （常与大肠埃希菌混甲硝唑、奥硝唑、β-内酰胺酶抑制剂

合感染）
首选大环内酯类或氟喹诺酮类，多西环素、

军团菌属 嗜肺军团菌 军团菌肺炎 利福平等也有效；氨基糖苷类及青霉素、头

孢菌素类抗生素对本病无效

非典型病原菌
支原体、脲原体是一类没有细胞壁结果的原核型微生物，肺炎支原体是引起非典型性肺炎的病原体；人支原体、解脲支

原体、生殖支原体与泌尿生殖道感染有关。由于缺乏细胞壁，支原体对 β-内酰胺类抗菌药物有天然的耐药性；人型支原

体对红霉素耐药，对克林霉素敏感；解脲脲原体对克林霉素耐药，对红霉素敏感；肺炎支原体对四环素和大环内酯类抗

菌药物敏感。
衣原体为革兰氏阴性病原体，沙眼衣原体是最常见的性传播病原体，肺炎衣原体可致人体肺部感染。四环素类、喹诺酮

类和大环内酯类抗菌药物是治疗衣原体感染的主要药物。
立克次体是斑疹伤寒、斑点热、羌虫病等疾病的致病菌。治疗立克次体感染，多西环素和其他一些四环素类的抗生素为首

选药物，氯霉素和喹诺酮类可作为替代药物。