tlas de _. cografia en pequefios animales Dominique Penninck, DVM, PhD, DACVR, DECVDI Professor Diagnostic imaging Department of Cincal Sciences Tuts Cummings Schoo! of Veterinary Medicine ‘Mare-André Anjou, DMV, DACVR Assistant Pros, Dagrastc Imaging Deparment of Cina Sences Faculty of Veterinary Medicine University of Montreal | ‘Multimédica Ediciones VeterinariasPrefacio ilar TEVA ETT ETE PEED ECT TTPO La ecografia veterinaria, desde su inicio a finales de los 1970, ha suftido muchos cambios tee- nnoldgicos que han transformado esta modalidad diagnéstica. La experimentacién y las publica- ciones han permitido a los ecografistas incrementar su nivel de experiencia significativamente. Hoy en dia, la ecografia es una parte integeal del abordaje diagnéstico en his instituciones académicas, asi como en las elinicas privadas. El principal objetivo de este libro es el de proveer alos lectores una gran cantidad de imigenes ¢ ilustraciones ecogrificas de alta calidad acerca de la anatomiia normal y as afecciones comunes de la mayoria de partes conporales en pequeitos animales. Estas imigenes fueron cuidadosa- ‘mente seleccionadas 0 creadas segin su eapacidad de docencia. La eleccién de los colaboradores refieja la experiencia internacional disponible hoy en dia. Esperamos que este atlas sea una fisente de referencia para estudiantes de veterinaria, internos, yy residentes, asi como para radiélogos, internistas, ycirujanos con necesidad de aprender y mejorar en esta modalidad. Agradecimientos VITACEAE EEE INURL TTT Nos complace agradecer las contribuciones “detris de escena” de muchos colegas, tecnicos, ‘estudiantes, y residentes, del pasado y del presente, que contribuyeron en la bisqueda de la coleccién de imagenes que conforman este atlas. Agradecimientos especiales a los de Tufts University Cummings School of Veterinary Medicine y de Faculty of Veterinary Medicine, University of Montreal. [Expresamos nuestra mis profunda gratitud a los colaboradores por compartir su experiencia y pasion y al equipo editorial de Blackwell por su ayuda en este proyecto. Finalmente, agradecemos a los muchos animales que han participado pacientemente en estos studios, permitiéndonos aprender y enseiiar con sus imagenes. 4 ‘Un agradecimiento especial a Beth Mellor, la cual realiz6 la mayoria de iustraciones, Su talento artistico ha magnificado la misién de este libro.MUNIN WATT Donald Brown, DVM, PhD, DACVIM Cardiology ‘Associate Professor Cardiology Dopariment of Cnical Sciences ‘its Cummings Schoo of Veterinary Medicine 200 Westborough oad North Graton, MA 01535, USA Nancy R. Cox, DVM, MS, PhD ‘Scents, Sot fitchey Research Center and Asoc Prtesor, Department of Patobilogy Colegeof Veterinary Medicine Auburn versity Auburn, AL 35848, USA Mare-André d’Anjou, DMV, DACVR. Assistant Professor, Diagnostic imaging Deparment of Cinical Sciences cul of Veterinary Medicine University of Montreal 3200 State Sane-Hyacnthe Quebeo, Canada 42S 708 Hugues Gaillot, DMV. Tnagei Médicale Vtérnar de Paris 15. 40, 2re Robert de Flers 75015 Pats, France John Graham, MVB, MSc, DVR, MRCVS, DACYR,DECVDI ‘ite Veterinary Specials, 2005 South US Highway 17-92 Naiand, FL 32751, USA Silke Hecht, Dr.med.vet., DACVR, DECVDI Assistant Professor of Radiology Department of Small Animal Clinical Sciences ‘Univesity oF Tennessee Collegeof Veterinary Medicine Kone, 1N 37996, USA Judith A, Hudson, DVM, PhD, DACVR Professor of Diagnostic Imaging Department of Cinicl Sciences Chlege of Veterinary Medicina ‘Auburn Univesity burn, AL 35849, USA Colaboradores Martin Kramer, Drmed.vet., PhD, DECVDL Professor Department of Veterinary Cnical Sciences inc tor Smal Animals Justus-LiebigUniversity-Giessen Frankfurter St 108, 35992 Giessen, Germany Dominique Penninck, DVM, PhD, DACVR, DECVDI Professor Diagnostic imaging Department of Cincal Sciences “ts Cummings School of Veterinary Meine 200 Westborough Road Nort Grafton, MA 01536, USA Kathy Spaulding, DVM, DACVR Ginical Profesor Radiology Large Animal Cinical Sciences Collegeof veterinary Medicine and Biomedical Sciences Texas A&M University 475 TAMU College Staton, TX 77843-4475, USA James Sutherland-Smith, BVSe, DACVR, ‘Assistant Professor, Diagnostic maging Deparment of Clinical Sconces Tuts Cummings Schoo of Veterinary Medicine 200 Westborough Road North Grafton, NA 01536, USA Erik Wisner, DVM, DACVR Professor of Diagnostic Imaging Depariment of Surgical and Radiological Sciences School of Veterinary Medicine, University of California 1 Shields Avenue Davis, CA 95616, USA Allison Zwingenberger, DVM, DACVR, DECVDI Assistant Professor of Diagnostic imaging Department of Surgical and Radiological Sciences School of Veterinary Medicine, University of California 1 Shields Avenue Davi, CA 95616, USAcapfruLo 1 Sistema nervioso. s SECCON 1. Corebr. Just Huson y Nancy Can SeCOIGN 2. Médula espinal. Juth Hudson y Matin Kramer ‘SECON 3. Nerves perféricos. Judth Hudson y Martin Kramer CAPITULO 2 Ojo y orbita at Seung CcapiTULO 3 Cuello Akon 2gererge Erk Wear CAPITULO 4 ‘Torax.. ‘Ske Hecht CAPITULO S Corazon Donal Brown y Hugues Gait caPiTULO 6 Higado Marto jan CAPITULO 7 Bazo Sie Hocht CAPITULO 8 Tracto gastrointestinal. Dorie Penick a 107 137 205 249 CapiTULO 9 Pancreas Domingue Penick capiTuLo 10 Riftones y uréteres Nare-Andé Anjou capiTuLo 11 Vejiga y uréteres. ames Sunerand- Sth capituto 12 Glandulas adrenales . on Grane capiruto 13 ‘Tracto reproductor femenino ‘ike Hert capiruvo 14 “Tracto reproductor masculino . she ett capiru.o 15 Cavidad abdominal, nédulos linfaticos y grandes vasos . ire oar jou ccapiruLo 16 Sistema musculoesquelético. Martin Kramer y Mar Aner jou INDICE ANALITICO..... indice HNN =. 808 = 928 349 367 379 427 45Atlas de ecografia en pequefios animales SECCION 1. CEREBRO TECNICA EXPLORATORIA Se pueden obtener imigenes adecuadas del cerebro. de ha alta frecuencia (7,5-10 MHz) para una resolucién mejor. males con un transductor de wyoria de pequefios a También puede ser necesario el uso de un transductor de bij frecuencia (3-5 MHz) en perros grandes o con hue= 40 denso, Aunque pueden usarse tanto escéneres sectoriales, ‘como transductores lineales o transductores curvilineos, los ‘escineres sectoriales y los transductores curvilineos propor- cionan una mejor visualizacién de las estructuras periféricas. ‘También es Gril una sonda con la base pequeiia En general no es necesaria la sedacién. La mayoria de los pequcios animales pueden ser ecografiados envueltos en una ‘manta caliente y syjetados suavemente en el regazo del eco- sgrafst Generalmente puede apartarse el pelaje para aplicar el ‘glactstico. El afeitado puede mejorar la calidad de ls imige- nes en algunos individuos con un manto de pelo espeso. En los cachorros jévenes, hasta aproximadamente el mes: de edad, puede usarse la fontanela bregmitica como una ven~ cl cerebro, (Hudson et al. 1991). En algu- os individuos, especialmente en las razas coy, las fontanelas bregmiticas pueden persistir hasta la edad adulta, El cerebro de un gatito puede ecografiarse a través de la fontanela hasta sana acdistica has aproximadamente los 5 meses de edad, aunque la accesibili- sad disminuye con la edad (fiderlund et al. 2003).A menos que la fontanela 0 el defecto sean muy grandes, la punta del transductor debe mantenerse relativamente estacionaria; el ttansductor sélo puede deslizarse sobre una distancia corta Se -anea el cerebro mediante una técnica de “limpiapara CAPITULO 1 VUE Sistema nervioso SECCION 1. GEREBRO. Judith Hudson y Nancy Cox ‘SECCION 2, MEDULA ESPINAL. Judith Hudson y Martin Kramer SECCION 3. NERVIOS PERIFERICOS. Jucith Hudson y Martin Kramer bbrisas”, con la punta de la sonda actuando como un ej escanear de rostral a caudal y ateis para obtener imigenes para transversales y de lado a lado para obtener imigenes longi- tudinales. Como en general la sonda se angula para mostrar estructuras rostrales y caudales, la mayorfa de las imgenes se realizan en planos oblicuos mas que en planos perpendiculs- res (Figura 1.1), Por lo tanto, debe recordarse que en las genes rostral transversas las estructuras ventrales quic cestin de hecho situadas rostralmente alas estructuras dorsales en la imagen, mientras que en las imigenes transversas eat dates, las estructuras ventrales estin situadas cauidalment estructura dorsales que se ven en la imagen. En awsencia de una fontanela, puede usarse un transduce tor de baja frecuencia (p.¢}.,5 MHz) para penetrar el crineo, Jo que permite una visualizacién parcial del cerebro.Para este propésito se puede utilizar la penetracién del hueso tempo- tal en algunos perros pequefios en los que el cerebro no puede ecografiarse de ninguna otra forma (Figura 1,2A), 1a visualizacién de las estructuras caudales del cerebro puede conseguirse escaneando a través del foramen mag- num (Figura 1.2B) Se pueden utilizar las zonas de craniotomia y los defectos escanear el cerebro, sados por trauma o enfermedad pa a neuro-ecografia prenatal es comin en medicina humana pero se utiliza poco en animales. Sin embargo, el cerebro de Jos cachorros de gato y perro no nacidos puede evaluarse en el dtero. Se han descrito diagndsticos de hidroencefalia por ecografia prenatal (Cruz et al, 2003). Basindose en los hallazgos en pacientes humanos, is imigenes ecogeificas del cerebro de cachorros de perro y gato en itera al final de ha gestacion deben permitir la deteccién de otros defectos principales del desarrollo del cerebro, como ancncefilia, en- cefaloceles,y meningoceleseAPTTULD 4 + Sisoma revi Figura 1. Cerebro normal en un perro y haces ecogrfteas reauitantes en panos 1y 2 A: imagen de resonancia magnética sgt del cerebro normal de un golden revever qu usta o lecogrfico (panos 1 y 2 represents por las lecas) pas através del cerebro cuando el haz se cloca sobre lo obtener ecogramas transveros. Bl plano 1 muestra e haz ecoglico en ngulo perpendleuar alee largo dl cerebro para escanea es curnns ro ‘enti laterals: l piano 2 muestra el haz ecogrético en anguo caudal para mostra ecet ventric ye mesenoao. . imagen de eson ‘ransversa del cerebro de un pero normal mosrando eee del haz ecgrfico sobre la ontanla pra obleerecogramas de lines med yparasagiaes(lecns) Figura 1.2 A: hiroceafia.magon de resonancia magnéica tr unr a que muesralacolocacién del ja del haz ecogrtico para oben (ochasyplanos 1y 2 correspondentes). El plano 1 muesral haz en nguio lateral para obtener una imagen parasagjital E plano 2 masta fo az para escanear el cerebro através del hueso temporal 3, trcerventricul; CN, nile caudad; LL, vetricul lateral iquirdy tomo, B:Yenana foramen magno-Imagen de resonancia magnética sagt de un gato que muestra lee del haz ecogréfic (leche) para ecografiar el cerebro a tawds dal ramen ‘agno. plano del haz ecogréico pasa a través del cerebelo yd cerebro medio, Abajo ala derecha est el ecograma de un gato normal hecho a través magno, Abo ala iaquierda esta la magn hstl6gica hecha en un plano sina. M, cerebro modi: vermis,eon Figura 124 caPiruo + sions nse ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DEL CEREBRO EN PERROS Imégenes transversas Se ha descrito la anatomia ecogrifica del cerebro en pe 110s normales (Hudson ef al. 1989) (Figura 1.3). La fisura longitudinal y los surcos espleniales forman una estructura hiperecoica como una sombrilla, que puede usarse como referencia para localizar la linea media del cerebro. Esto ¢3 Particularmente ttil cuando un defecto del créneo natural © creado esti situado asimétricamente. La circunvolucién Cingular se localiza profundamente en cada surco explenial Rostralmente, los miicleos caudados se reconocen como lunas estructuras curvas hiperecoicas, Los ventriculos latera- les se localizan medialmente a los néicleos catidados y varian mucho en tamafio segiin la raza, la edad y el individuo, La asimetefa es comiin. El liquido cefaloraquideo (LCR) es ane coico y puede hacer que los ventriculos laterales aparezcan en algunos individuos como pequetias rendijas anecoicas. A medida qui el haz se desliza un poco mis cattdalmente, aparece a la vista el fornix rostral El plexo coroideo es hipe- recoico y yace en el suelo de la porcién central del ventriculo lateral y el techo del cuerno temporal. Puede ser dificil dis ‘inguir entre el néicleo ci udado y el plexo coroideo adyacen- te en el ventriculo lateral, asi que en algunos perros, pued verse un tinico foco hiperecoico en cada lado de la linea me= dia. El ventriculo lateral puede verse si hay stuficiente Kiquido cefaloraquideo. En cachorros mayores y perros adultos, unas Hineas alternas hiperecoicas e hipoecoicas representan el sur 0 calloso, el cuerpo calloso, y el fSrnix. La comparacién con muestras histolégicas sugieren que la capa hiperecoica mis superficial es el surco ealloso, que contiene vasos con pulsacién. El cuerpo calloso esti formado por una superficie Figura 1.3, Ecogramas transversos de cerebro de un Yorkshire terir de un mes deeded Los ventric son asic pero dentro oe ls limites normals. A Figura 129, Anatomia sonogrifice vera del espinglunbar. sonogram longitudinal ya imagon esquemética eiquetada correspondent de a médula lumbar ‘caudal de un Beagle adult, obtenido mediante un enfoque transabdominal El cuerpo vertebral (V) tiene una forma curdlinea ncontundbl. En perros normale, tise ntact (0) puede ser una ventana acistica para ver pare do la médula (lechas.B:sonograma traneverso la imagen esque etiuetadacorespondiente nive del aspect caudal del cuerpo vertebral. Las punts de lca apuntan a la somibra aso cone cuerpo vertebral C:Sonograma tranwers imagen esque ta a nivel del aspecto caudal del cuerpo vertebral. Las puna de leche sefalan fa sombra retacionada con el cuerpo vertebra ‘AD aorta; y CVC, vena cava caudal. magenescortesa de D.Penninckcapiru.os Fgura 1.2832 caviTUO1 + Seman La médula espinal esti vascularizada por ramas ventrales y dorsales de las arterias espinales que se originan en las ar~ terias vertebr 2s, toricico-vertebrales y lumbares, Las ramas ventrales se unen para formar la arteria espinal ventral, desde 1b cual una rama central vasculariza Ia porcién central de la lula espinal. Ambas ramas ventral y dorsal vascularizan Ja médula espinal desde la periferia, Se ha descrito el exa- men de las ramas intra-parenquimales con ecografo Doppler (Hudson et al, 1995). ECOGRAFIA DE LOS PROBLEMAS DE LA MEDULA ESPINAL HERNIA DE DISCO El material del disco es hiperecoico respecto a la médula espinal, por lo que se identifica ficilmente (Hudson et al 1998 3). El material del disco herniado puede aparecer como un material amorfo, brillante, con margenes irregulares (Figura 1 al cirajano a comprobar que se han retirado completan 32). Durante la cirugia, la ecografia puede ayudar todos los fragmentos del disco. Las lesiones compresivas agu= das tienden a incrementar focalmente el didmetro espinal y a obliterar el canal central (Figura 1.33). La espuma o el gel hemostiticos in situ pueden imitar la presencia de material 0 (Figura 1 Algunos autores han descrito oscilaciones en Ia médula de espinal que atribuyen a pulsaciones en las ramas arteriales, y sugieren que en algunos animales puede haber una rela cin entre Ia ausencia de oscilaciones yun mal desenlace (Nakayama 1993). El significado de la falta de oscilacion sigue siendo controvertida, HEMORRAGIA. En unos estudios de investigacién que evaluaban la efica- varios firmacos para el tratamiento del trauma de 1h médula espinal, se realizaron ecografias para documentar Ja apariencia de la hemorragia (Finn-Bondner et al. 1995) La hemorragia aparecia como una regién hiperecoica que a visualizacion de los cos lineales asociados nor~ malmente a la médula espinal (Figura 1.35). Los hematomas traumiticos » el canal vertebral son amorfos, no homoge- D4; Tanaka er nes irregulares (Jones et al. 1996; Rault et 6). 2006) (Figura 1 NEOPLASIA La apariencia de la neoplasia es inespecifica y varia on eco- genicidad y uniformidad (McConnell et af. 2003;Tanaka et al. 2006) (Figuras 1.37 y 1.38). Los tumores pueden sur- Figura 1.30. Médula espinal lumbar normal de un perro Samoyedo de 3 mases de edad. Songrama sagital de Ia médula espinal lumbar caudal en ‘un cachoro, Las lechas apuntan a los cuerpos vertebrae. ,fnal de placas ‘ertebales, imagen cotsia de D. Penninck. Figura 1.31. Sonagramas longtudinales de una médula espinal canna nor ‘mal durante crugla La médula espinal (ere ls cursores) es elatvemente hioecoica, yas meninges son hipereoleas yrodean a quidocoaloraquideo anecoic. CC; canal ceva; d, duramacke y aracnoldes; E, espacio epidural 1p, plamade. El interfaz 6seo es hipeecolc e hiperatenvado, iitando la erauacion de cualquier estructura mas protunda, gir desde las vértebras © desde los tejidos blandos del canal espinal, como las meninges o la médula espinal. No puede diag de la lesi6n Gnicamente por la apariencia eco, nosticarse la localizacién exacta ni el origen y naturaleza ifiea, Los t= mores que st tgjide neurolégico pueden aparecer cn localizaciones inesperadas como el rifién (Figura 4.39) Las neoplasias multimodales o metastiticas, como el mie Joma miltiple y el sarcoma histiocitico diseminado, pueden afectar a multiples segmentos cervicales y a otras regiones del cuerpo como el abdomen, por lo que se requiere un eco: grafiado completo del cuerpo en la mayorta de los c280s. Los eximenes ultrasonogrificos seriados pueden ayudar a evaluar Ia progresion de la enfe medad neoplisica o la respuesta a la quimioterapiacaetTwL0 + Siemanervan — 33 Fgura 132. Imgenes de un pero con hernia de disco intervertebral. sonograma longitudinal hecho cerca dela nea media, Se ve una pequefia canted de lial 6 dso hipereoico (lech) ent zone més profunda ala médula espinal hipoecola SC), Aparece algo de hemarrania (H como una rein hiperecoca més ‘pera ala nécia espinal B: en el sonograma longitudinal mes lateral se areca na catidad mas grande de atria de iso (leche). C: magentomogrfca aca de a médla espinal de! mismo perro mostrar el material de disco higerdenso (lec) ale derecha dela linea media. Fgura 138. Material do disco hernado compresivo en el canal vertabral de tn.gea | mataal do v0 hiperecoica (fechas) one margones regulars yeomprine a médula espinal (SC). Se ve parte del canal ental is al aes F ido enel sto quitiaio. Figura 134, Material de dlscoretrado con éxito en un perro. Se retné material {e disco que comprmia el espacio Intervertebral C4. El espacio subaracno- {eo o canal central fechas) son narmales: no hay evidencia de compresion imedular La estructura ecogénica (puntas de echa) que se ve dorsaimente al imédula espinal representa espuma hemastiica in stu y no debe contundrse con material de cisco. F fuido ene! sitio qurirgco. Imagen cortesia de . Pennine3A capiru.os + sista erase Figura 1.35. Sonograma de una médula espinal traumatzada on un perro hemorragis dela méduia espinal aparece como una rgiénhperecica untas elec) que oscurece los cos lneres que se ven normalmente ena méau- la espinal CO, canal contra Figura 1.28, Hematoma en un pero, 2 das después dela hemi-aminectomia lumbar En este sonogram sagita, la esén con ecotexturaireguler y no ho- ‘mogénea representa el hematoma. Figura 1.37. Tumor inramedular (sarcoma) en un parr. En este sonogram longitudinal cbtenido después do una laminectomia dorsal, se apreia una masa (W con margones regulares en el canal espinal (Fido en also uitrgico, LESIONES auisTicas Se han descrito quistes intradurales 0 de la aracnoides espinal I como lesiones similares a quistes en el espacio subaracnoideo Wy dle perros y gatos (Galloway ct al. 1999). No estin surcados por epitelio secretor y por lo tanto no se consideran verda eros quistes El contenido de fluido puede ser de anecoico a isoecaico respecto a la médula espinal (Galloway etal. 1999). Las lesio- nes pueden aparecer septadas con lineas irregulares hipere: coicas. La duramadre puede presentarse irregular y engrosada, spinal comprimida puede aumentar en ecogenicidad. La Iinea que El canal central puede o no reconocerse, y la médula se cree que represe a la piamade en animales normales no es siempre visible (Galloway eta. 1999). Después del drenaje de los quistes aracnoideos 0 durales, puede monitorizarse la médula espinal para controlar la recurrencia usando el sitio qui ingico como ventana actistica (Hudson et al, 1998), SIRINGOMELIA Una condicién conocida como siringomelia, que consiste en’ la dilatacién del canal central con revestimiento ependimal (hidromelia) y Ja cavitacién dentro de la médula espinal sin revestimiento ependimal (syrinx), puede aparecer de forma’ secundaria a numerosas condiciones (Rusbridge et al. 2006) La siringomelia se ha descrito principalmente en relacién ccon el sindrome de la malformacién similar a Chiari tipo Ten Jos Spaniel avalier King Charles y en otras razas pequetias de perros, Otros procesos como el trauma, la neoplasia, los quistes epidermoides intrac neales,y la aracnoiditis pueden llevar a esta condicién (Kirberger etal, 1997; MacKillop et a 2006; Rusbridge er al. 2006)(Figura 1.40), En todos los casos, se cree que la siringomelia ocurre ‘como consecuencia de la dinémica alterada del iquido cet loraquideo (Rusbridge eral. 2006). Pueden también encon- trarse mielomalacia concurrente, con tendencia a aumentar ha ecog jcidad de la médula espinal por la obliteracién del canal central (Figura 1.41) MENINGOCELE Se evalué ecogrificamente a unién de la médula espinal asociada aun meningocel tun quiste intradural extrame- to de tipo M al, 1993). El lipoma aparecia como una regiGn hiperecoica dular, y a un lipoma en un x (Plummer et localizada dentro de un tracto hipoecoico que representaba el meningocele. Se pens6 que una estructura linear hiperecoica localizada dentro de! meningocele era el filum terminal, aun= que no se pudo confirmar histologicamenteCAPITULO » Seemarenionn 35 Figura 1.38. Masa nradural extramedulr(N) en un foxhound americano con una historia de 2 moses 6 teraparesiaprogresva ernie, Se relizé una laminecto- ia sal nie! deC5-6, A: sonograma longitudinal en el ugar de fa laminectomia mostrando una masa ripoecoica (M) que comirimey alana la médul espinal (0 cial err echa) no puede vsuaizarse en est plano donde la comprestn es mayor, B sonograma transverso en C6-6, La méula espinal esta aplanada Yoesplazada latralmente aunque el canal Figura 1.38. Nevroblstoma en arin de un gato. La gran masa deforma los barns in yes etrogéne, con reas hpoocecas e hinercoicas ene meas Sl er reconcile una pega pocin dl edo renal CAMBIOS VERTEBRALES V PERIVERTEBRALES. Muchos cambios- como malformacién (espina bifida), es- pondilosis, espondiloartrosis, u osteoartrosis de las facetas anticulares, osteomielitis,discoesponuiliis fractura y tumor pueden afectar la forma y la ecogenicidad de las estructuras verterales y paravertebrales, La espondilosis vertebral crea un puente entre dos cuer= pos vertebrales alo largo del ligamento longitudinal ventral y aparece como un puente hiperecoico asociado a sombreado actstico. No puede visualizarse el disco en este espacio. La espondiloartrosis 0 la osteoartrosis de las facetas arti- cular aparecen como unas superficies hiperecoicas, rayadas inregularmente sobre cl espacio articular y asociadas a som 1.42), breado actistico (Figu I leca) es vibe en esta imagen. Puede verse una paqueia cantda de hemorragia, que aparece brian, en la supa vera ela mas, D, cisco intervertebral en C5-6.C: esonancla magnetca sagial matrando fa maga (Heohas) dorsal ala médla espinal (a nivel de (54.05 ciip de a qunta vérebra cervical: y C8, cuerpo def sxta vertebra cena, Figura 1.41. Mieiomalacia en un pro, Sonograma sail de un segmenta de la spina (9) después de aminectamia y drotomia, La médula es uitrme- mente poco ecogénica, ye canal conta no s visible, Nétse el udo aneroicn ‘en el campo cercano colocado pera servir como ventana acstca, En la espondilitis de disco, un enfoque ventral al disco afectado permite la visual di vertebrales hiperecoicos se vuelven irr icién de Ia pérdida parcial o total la organizaci6n de las fibras de los discos. Los contornos sulares y pueden ser interrumpidos por la presencia de focos liticas anecoicos o hi ppoecoicos.A micnudo se ve un drea hipoecoica de tumefaccién lateral y ventralmente al espacio del disco, También pueden estar afectados los 1 isculos o la grasa circundantes. Se pueden realizar aspirados con aguja fina guiados por ecografia de los discos afectados (Rault et al. 2004: Packer et a, 2005) Un absceso sublumbar aparece como wn irea de ho. mogénea a no homogénea, de hipoecoica a anecoi miirgenes mal definidos. Los érganos vecinos pueden estar afectados. En algunos easos, puede identificarse un cuerpo extratio dentro del absceso. El material sxtrafio aparece a menudo como hiperecoico, con o sin sombreado actistico (Figura 1.43) (Packer et al, 2005). Los tumor marios o las metistasis se ven como areas irregulares y no 68008 pri- homogéneas que destruyen la estruct {sea hiperecoica (Figura 1.44). EI tgjido blando involuerado aparece general:368 eHPinL01 + sisemare Figura 1.42. Osteoarrsis de una faceta articular en un pera. Sonograma sagitl de un segmento de espina con una superficie hiperecoica ieguar a nel do as facetasarboulares (A) Figura 1.43. Absceso sublumbar con cuerpos extras (astilas cle madera) 20 un pero. Sonooramas Sagi ) ytransvers (8) de la region sublumbar inamada, no homogéneay princialmente hipoecoia. Las atlas de madera aparecen como interfaces lneleshperecccas fechas). En el cempo mas aljaco, a supercede ls cuerpos verebralesadyacontes es iregular, rob Domenie causa del priostis Figura 1.44. Osteosarcoma vertebral en un perr. Sonogram: Imagen etiquetada esquemtca (6. La superficie cortical ventral de este cur po vertebral lumbar esta moderadamente irregular © ‘Una masa (M) de edo blando no homogénea y principalmente hipoocoica se etionde a lo argo del apecto vetal de la vertebra Wy, vertebra aayacente ‘otmal. magen cortsia dD. Ponninck. Figura 145, Seroma en el ugar de una hom-laminectomia reciente en un pe ‘70. Sonograma sagita de ua ein hipoecoica y na homiogéea con mérgeres| imeglares, que representa un seroma (8) super en el lgar quia,hipoecoico de lo normal, con bordes irregulares. xutas de los cuerpos vertebrales pueden visualizarse cie del hueso. En casos agudos, puede verse un he~ ‘no homogéneo con ecotextura mixta en el lugar En los lugares de incisién pueden observarse seromas gperatorios. A menudo tienen margenes regulares y son oicos a anccoicos, con o sin septos hiperecoicos (Figura 1.45), ecoyraia intra-quirtrgica puede ser Gtil para determinar queda material del disco herniado en el canal veretebral o (Nakayama 1993). También se ha descrito el uso de gras espinal durante la Iaminectomia dorsal en perros ‘maliormacién ¢ inestabilidad vertebeal cervical caudal ma asegurar que la médula espinal ha sido adecuadamen~ nida (Nanai et a 2006). La ecografia también ser tl para Ta evaluacién de lesiones quisticas después jespara asegurarse de que el fluido no ha recurride n etal, 1998). Como en otras localizaciones, los as- jados guiados por ultrasoniclo © las biopsias del niicleo del Ne steles pence ealieaie si hay una'ventana ca satisfactoria disponible. adn ST, Huon JA, Coates JR (1995) Ulsasonogeaphic Boar ote oral canoe ginal cord and corrcason st ho BPW ser odsced spinal cord sums. Vee Radel Ulrasouod a Inher JG, eoinck, Bouin 1k, Sehelng SH (1995) Uleso- “uy hn a eel can dig. — fiie1995) Jam Ver Med Ase 207 1920-1920 ony AM, Cis NC SommeradSEWat PR (199) Corie ima- Be oe a boc cick ipl acs year atl Uso soe ishonJA.Finn-Bodner ST. CouesJR, etal (198) Color Doppler ima Se ermine the spinal cord afore ogee Kato! 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Si es pre= iso, puede utilizarse una plantilla de alejamiento para colocar <1 nervio en la zona focal. El Doppler color de flujo puede ser Stil para diferenciar los vasos de los nervios.También puede set ‘itil tomar imagenes en miiples planos y seguir las estruceatas distalmente. Ademis, los nervios no se someten a ka presi6n, al contratio que los yasos, y el mover una extremidad puede ayudar a diferenciar un tendén de un nervio. La region del plexo braquial puede ecografiarse con son- das de baja frecuencia, dependiendo del tamaito del perro. El paciente se coloca en deciibito lateral con la extremidad afectada arriba. El plexo se evaldia con la extremidad to- talmente extendida y abducida. La axila se examina con la sonda colocada crineo-cauchlmente (perpendicular al eje de la extremidad).. ‘ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL DE LOS NERVIOS PERIFERICOS En la seccién longitudinal, los nervios aparecen como es tructuras tubulares hipoecoicas con paredes ecogénicas li- neales (Hudson ef al. 1996). La porcién media del nervio es principalmente hipoecoica, con pequefios ecos internas hiperecoicos dispersos (Figura 1.46). Las paredes de los nem38 eHPhTMLOT + sista reco Figura 1.48. Songgramas longitusinales de un nerviocltico normal en un perro. Un nero normal es ura estructura tubular, poco ecogénica con pequotios ecns vios son mis brillantes y mejor definidas que las paredes de los vasos; las paredes vasculares son menos distinguibles. En la seccién transversa, los nervios son estructuras hipoccoicas irculares u ovales ‘También puede evaluarse el plexo braquial. En la axila, las estructuras mis grandes son los vasos axilares (arterias y venas), que aparecen eubulares y anecoicos, con paredes hi perecoicas lis (Figura 1.47). Mediante_ecogr: las venas pueden distinguirse de las arterias por su Doppler Doppler, caracteristico, su tamaiio mas grande, y su falta de pulsaciones visibles. Pueden ser comprimidas mis ficilmente que las ar- terias. Los nervios normales son pequeias estructura lincales hipoecoicas delimitadas por paredes brillantes. Los nédulos linfiticos axilares adyacentes a los vasos son estructura lisas ovoides, homog nicas. Algunas s, la grasa hiliar puede verse como una linea hiperecoic en el centro del parénquima. CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS AFECCIONES DE LOS NERVIOS PERIFERICOS RUPTURA La ruptura la transeccién de los nervios puede ocurtit aso ciada a fiacturas, a penetracién de objetos afilados, 0 a otras lesiones. La investigacién ha demostrado que I nervio dege nera ripidamente después de la transeccién. La degeneracién vwalleriana en el segmento distal causa una descomposicién de la mielinizacién que es mis se era en Ia porcién mis distal. El muitén proximal sufie una degeneracién traumi- tiea y es mis ficil de visualizar. Después del dati, la pérdida de visualizaci6n del segmento distal sugiere fi remente la ruptura, Es important sin embargo, saber que los nervios a menudo se hunden dentro 0 entre las estructuras musculares Intros hipereoics, celimtadas por paredes hiperecoicas inzales. :porcibn proximal del nervn (lech) cerca dl trcnter mayor (re), : nevi citen normal ‘ena regén mecio-femoral mostrandoparedes ecogénicas neal agutas (Necks, Ete nervio mie 2.5 mm de diet, Figura 1.47, Plexo braqual normal en un pero. I peso braqual lec esti ‘resent ene ls estructuras vascular anecoicas redandas (Los nerves ‘so poco ecagérionsyligeramete no homogénaos. M, misouleadyacent, y tendinosas, El conocimiento anatémico es necesario para asegurarse de que el nervio esti seccionado y que no tiene tun curso alterado, Los ex nenes seriados pueden ser dtiles para determinar cualquier evidencia de reparacién después del dafio, En algu: nos animales, puede formarse un neuroma en ef lugar de ly apareciendo a menudo como un bulbo hipoecoi- co en la ecografia, La regeneracién se ha descrito como un recrecimiento irregular con o sin formacién de neuroma, DESMIELINIZAGION SIN RUPTURA La desmielinizacién también puede ocurrir después de un trauma 0 una inflamacién que no son lo bastante severos para causar una transeccién, En estos casos, se visualiza m el nervio en la parte distal a la lesién. Es dtl la comparacién con el nervio del lado contralateral sano. (Figura 1.48).CAPITULO » Scbranervew 39 Figura 1.4, Sanograma de nero cidtico derecho en un perro con défct neuroliicas. Compaense esas imagenes con ls dl neva cic aque del mismo CCOMPRESION Ta compresién del nervio puede estar causada por masas lo tales como neoplasias o hematomas, por un vendaje externo incortectamente aplicado, o por un sindrome compartimen. fal El sindrome del tine! carpiano en los humanos causa inflamacion del neryio mediano, que puede ecografiarse dis talmente al rinel carpiano. La ecografia puede ser Gil para determinar sila compresién ha causado desmielinizacién tras anormalidades en el nervio afectado. NEOPLASIAS Los tumores de las vainas de los nervios periféricos en el plexo braquial en perros se describieron como estructura fubulawes hipoecoicas (Rose et al. 2005) © como masas f- siformes que exhibian una ecogenicidad mixta (Platt et at 1999) (Figuras 1.49 y1.50), Estos tumores pueden aparecer en jrax (Essman etal. 2002), Figura 1.49, Sarcoma dl nero mediano en un pero. Una lesén ce 20 mi de laopor mm 6 acto, pncpalmentehipoecoca(puntasdeflecha) aparece fal aa atculacén det odo, ao larg dela trayectora del nero mediano, enoen a Figur. A: nero citico (lechas) cerca del trocdnter mayor. B: neva ciatica cerca de a region medic-femoral (lech)! nervl ene un dlémett Yateley paredesireqlresinterurpdas (leche). El nevi et inflamada en la regén medo-femoca y mide 2.9 mm. OTRAS PATOLOGIAS DEL PLEXO BRAQUIAL En las avuliones completas o parciales del plexo braquial, se ve un drea de hipoecoica a anecoica, no homogénea,irregu- larmente demarcada, en la re i6n axilar. Esta drea representa el hematoma, Generalmente el tejido nervioso desgarrado no se ve ecogrificamente. Los tumores del plexo braquial pueden visualizarse g neralmente por ecografia si exceden de 5 mm. Estas masas parecen de redondas a ovaladas, va hipe mogéneas. an en ecogenicidad de ecoicas a anecoicas (Figura 1.51), y pueden ser no ho- asis a Ios nddulos También pueden identificarse meri linfiticos axilares en el dre: del plexo braquial. Los nédulos linfiticos afectados son tipicamente redondeados, de mode rada a severamente engrosados, y de leve- a moderadamente no homogi puede obtener un diagndstico detinitivo mediante una biop= eos. Generalmenie d aparece la grasa hiliar. Se sia por aguja guiada ecogrificamente. Figura 1.50. Tumor del vana del nevi radial Una masa echas) grande (5 ‘a de largo) aparece en elo caneal del cdo izqueréo en un Labrador Re- ‘reve de 5 ans de edad con cojera yaaa de los misculs d a extrema ante. La masa alargada esté bien detnda yes hipoecoca no homogénea. Imagen cores de K, Spacing,40 cariru.0s sisemaneniso PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Ta ulerasonografia puede utilizarse para guiar aspiraciones con wzuia fina o biopsias, o para localizar finales de nervios previ mente a la reparacién quirirgica, Después de la anastomosis, ha ultrasonografia puede utilizarse para monitorizar los nervios y determinar si esti habiendo curaci6n. La ecografia también puede ser Gtil en la reseccién de masas asociadas a nervios. Figura 1.51. Tumor de plxo braqual. Una masa (punta de fleca) grande (2 ‘om de largo por 1 cm de ancho), bien dina, oval y poco ecogénica aparece ‘ena regiénaxlar de esta pero Bernese queso preset por cojera Se dont io un sarcoma hisoctoo, REFERENCIAS Eman SC, Hoover JP Bahr RJ, Ritchey JW. 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H método usado mis frecuentemente es la ecografia con -lirinsductor apticado directamente sobre la cérnea y pro- ‘duce las imagenes de mejor calidad (Figura 2.1) Cuando se ecografia a través del pirpado aparecen arce- factos y degradacién de la imagen. Se recomiienda la técnica ‘de ccografia a través del parpado cerrado si hay una tilcera ‘corneal profinda un trauma severo reciente del globo, o una ‘inigl ocular reciente. La utilizacion de un baio de agua ayuda 2 ecografiar el campo mis cercano (cémara anterior). Sin embargo, un bafio de agua es engorroso de mantener en, posicibn,y no se suele usar con el equipo ecogritfico actual. ‘Los transductores de alta resolucién disponibles en la actua- Jidad tienen un bao de agua unido al transductor o bien ‘no equieren un bafio de agua para mostrar imagenes de las, ‘estructura superficiales del globo. Bl examen se realiza generalmente con el perro despierto. Por seguridad del ecografista y del paciente, se aconseja una sedacin suave para los pacientes revoltosos sila conten ‘manual es inadecuada para asegurar la posicién del paciente. Siel animal esté muy sedado o anestesiado, el globo tiende a totar ventralmente, Se afecta entonces el Angulo de incidencia de haz através del ojo. Si el transductor cubre la superficie {el gobo, puede ser dificil controlar la direccién de la mirada el globo (Figura 2.2). Esto es importante cuando hay que localizar una lesi6n dentro del globo. Se aplica un anestésico tépico a dosis de 1 2 gotas en la cdrnea, de 2 a5 minutos antes del examen. Se pueden utilizar diferentes geles acisticos. Se recomien- 4 un gel lubricante acistco estévl, hidrosoluble y aprobado CAPITULO 2 Ojo y orbita kathy Spaulding para el uso ocular, Es importante que el gel no contenga comservantes ni perfiumes.Al final del examen el gel debe ser enjuagado con un colirio estéril apropiado. Los transcuctores de alta frecuencia se seleccionan segiin clequipamiento disponible y la regién del ajo y de ka 6rbita ue haya que explorar. Se recomienda la resoluein mis alta disponible. Se utilizan los transductores con un rango de 7,5 4.50 MHz para examinar el globo y la érbita, Generalmente Jos transductores de 25 a 50 MHz son especificos para el ojo porque estin diseftados para ecografiar de forma Optima Jas estructuras de campo mis cercano dentro del globo. Son de la cérnea, la edmara ante- cexcelentes para alta resoluci rior el iris, el cuerpo ciliary cristalino, Eleuerpo vitroso y el {rea retrobulbar se ecografian mejor con los transductores de 7,5 2 13,5 MHz, Un transductor lineal proporciona imigenes, ‘ptimas de la estructuras de campo cercano, pero la manipu- lacién es mis sencilla con una sonda sectorial o convex con tuna base pequetia Los pirpadbos del paciente se mantienen abiertos manual- mente por la persona que sujeta al paciente mientras se ase~ gura la cabeza (Hager et al, 1987; Daiezye et al. 1988). Los perros de raza grande son mis dificiles de examinar porque pueden bizquear o retraer el globo dentro de la orbita y Jimitar asi el acceso al ojo. En general los globos oculares de tas razas braquiocefilcas son més accesibles. Geométricamente hablando, el globo es casi una es importante identificar la direccién del haz; es decir, donde haz entra al globo y la localizacién correspondiente del lado ‘puesto, Las imagenes del globo deben ser en planos sagi- tal, dorsi, y transverso (Figuras 2.3 ~ 2.8). Se utilizan planos “oblicuos seleccionados para delinear mejor la lesién. El globo entero se ecografia sistematicamente con un movimiento de abanico.El globo se ecografia. de un lado a otro en los planos sagital y dorsal y de rostral a caudal en el plano transverse.42 carirmo? + opy sia Figura 2.1. Colocacién de a sonda Las imégenes pueden obtenerse através del parpado fiqulerda) 0 diectamenta sobre la cdrnea. Las mejores imagenes se bilenen crectamente sobre la cea, Eso requore retrae os pérpaes cigitalmente(erecha. Figura 2.2. Dreccones de f mada La crecion do la mirada influencia a secién del lobo expuesta El contol da crecion dela mrad s ita, Cuando el transductor se cloca sobre e globo a crecion de le mirada setae. Esto puede lear ala ocalzacién erénea de una lesén dentro dl oo. ST Figura 2.3, Plano sagia Un plan santa a wavés del jo dvde en mitades ized ydereca. El campo cercano de a imagenes en a cimea y a cémara anterior El campo jano representa vireo ylaretina La parte dorsal se coaca por conven en e lado laquirdo de la imagen. AC, camara ater, isto ¥V, overpo vireo.Figura 2.4 Esquema de imagenes sagitales. La imagen central rep capitulo? + Doyaeia 43 alsa sagital a ravés del lobo con disons guaes on las mitads derecha elaqulrda 6 go se ecpratia de un lado oro para obtener una vista completa del lobo entero (pianos 1-6). Cuando se exogratia desde un ada del 00, expone el ado ‘putt del lad lejad ct cabo. co ere acceso ala seccién posterior del globo suele ser mis dificil ‘enpacientescon el globo retraido, La gkindula salvar cigo ti, stuada ventral al globo, puede ecografiase con la sonda colocada ventro-laceralmente al arco zigomitico (Figura 2.) Laccografa Doppler o el modo A estandarizado pueden pro- porcionar informacién adicional, vascular o de mediciones, Figura 25. Plano dorsal. plano dorsal vig el lobo en as mitades dorsal y venir. La imagen debe exponerse de al forma que e lado derecho de ta agen representa et ado mesial nasal) del jo. AC, cémara anarir L,ycrstalio;y cuerpo vireo Se documentan en la imagen los marcadores posicionales apropiados que identifican la localizacién del transductor en relacién al globo, y se cambian con las nuevas posiciones. El mareador de la posicién de la sonda se coloca en la imagen para identificar el aspecto nasal (medial) en wn plano horizontal y superior (dorsal) en tun plano vertical (Figuras 2.3 y 2.5).44 cartru.o2 + opyerte Figura 2.6. ESquama de planos dorsaes La imagen central representa el plano dorsal através del globo con dhiones iquales en las mitades dorsal y venta globo se ecograta de dorsal a ventral pra incr el lobo entero (panos 1-6) Figura 2.7. Plano transvrsn. Puede oblenerse una imagen transversa dl globo colocando el transtuctor en el ibo y ecngrafanda através del lobe. Pueden blenerse vistas racials del globo moviendo el transact alrededor de lobo,coniruwo2 Figura 28. Ecoratiadoretro-orita ealizase tanto la imagenes longilucnal (zquerda) como transversal (derecha) dol eg rero-orital para ini no otal. Eso se consiue clacanda el rans Fleura 2.9, Ecoorafiado de a olin zipomatica. A: las imagenes de lag 3 obtienencolocando el tansductor venta al reo cigomai caudo-rntal al clobo, Ba glindu case identifica como un tjdo n dfn (entre las cursors) con una fina ensula situada prfucamente a arc cigomatco, epresentado por el hueso sombreado hi C: resonanca magnéticatranevora corespondent, La glanduazigomatc ideniica pos fechas, veniral al lobo. D:resonanca magn alent,46 cariuo2 + Opy data Los términos diteceionales usados en referen I globo son anterior y posterior (rostral a caudal), superior ¢ inferior (dorsal a ventral), y medial y lateral (nasal a temporal), Los planos y ejes del globo pueden imaginarse en ti lares a los de las direcciones longitudinal y latitudinal de la sierra, El eje ce centro de la ral del ojo es una linea imaginaria desde el 6rnea (polo anterior) al centro posterior de la esclera (polo posterior) (Figura 2.10). Exto es anilogo al eje de la tierra entre los polos notte y sur, Los grados del globo en cada plano pueden imaginarse cn términos de las horas en la cara de un reloj. Usando el je central c no punto de referencia central, hay dos planos perpendiculares primarios. Los planos ecuatorial (transverso) y meridional (longitudinal) son perpendiculares entre si ANATOMIA ECOGRAFICA DEL 0JO NORMAL La ecografia de la érbita consiste primariamente en el globo (globo ocular o bulbus oculi) y los anexos oculares, que Figura 210. Ee canta de! poo. Esta ine cena (lecha) es lana de _itcluyen los tejidos dentro del cono periorbital en el drea pivot a través el centro del lob. Este es el puno central de referencia. Los __retro-orbital (netvio Sptico, musculos oculares extrinsecos, 0s planos perpenccuares que Interseclonan en este punto de relerenca _vasos, grasa, y la superficie del hueso orbital adyacente) y los on os planos ecutrialy merional, Laloalzaiéndeunalesiinen unghto Ss ntedos y Ie glindulas (elena lacrimal » eliccduls redondo sin marcas espectias se conique usando ests laos yf pascin “dos blandos y las glindulas (glandula lacrimal y glindul rededor el. salivar zigomitica) alrededor del globo. Esclora Lino Cores fetia Comoe (Camara posterior Figura 2.11. Globo ocular norma Al globo conten la cara anterior a camara posterior ye cuerpo viven, Blas tes cémaras se identiieanen esta imagen tresénica.Caca camara conten fide anecoico. La ciara anterior AC) est bordeada porta cea (C) anterarmenteyelirspatermente La cémara posterior 2s una paqueta rea sitiada posterior risy antral cuerpo citar (C8) yo rsa (.).l cuerpo vireo (VB) estédelintadopasteormente yperiricaments aetna yanteriormente por el cistalna yo cuerpo ear (8),Elglobo esti compuesto por dos cdimaras (la anterior y la posterior) y el cuerpo vitreo ( 1 2.11). El globo contiene elitacto aveal (cracto vascular) que consiste anteriormente en dirs yel cuerpo ciliar y posteriormente en la coroides. El crisulino esti fio entre la parce anterior del ojo y el cuerpo vireo. La retina representa la mas intima de las eres capas de En el ojo joven normal, las tres cavidades (cémara ante- globo en el sey Ia pared nento posterior For.cimara posterior, y cuerpo vitreo) tienen una apariencia Imiecoiea, con presencia de pocos reflejos (Figura 2.11). Se AH. Se ha descrito en diferentes especies el grosor de la cornea y de Nara partes del ojo (Schiffer er al. 1992; Cortrill et af.1989: Borofka et a. 2006). falian mejor con una sonda de frecuencia de 2: capimuLo2 + ojystin 47 Dependiendo de la frecuencia de la sonda, la cérnea se presenta como una linea simple o doble paralela, ecogénic: con um centro anecoico (Figura 2.12). La primera Iinea muy brillante es la superficie de la cérnea, El stroma es poco brillante, con una segunda linea muy brillante en el endotelio © la membrana de Descemet La unin comeo-escleral (limbo) se define por la transi cin entre la c6rnea poco brillante y la esclera muy brillante La imagen de la esclera es una estructura muy brillante com parada con la cérnea. Generalmente se puede diferenciar la esclera de la episclera suprayacente y del cuerpo cifiar y la retina subyacentes (Figura 2.13) La cimara anterior es dificil de ecografiar a causa de su compresibilidad, tamafio y localizacién en e campo cereano. Figura 2.12, Gérmea normal. La cdma se ve mejor con un transditor de 25 a 50 MHz La cémoa ten dos lines paalela con un centro de anecocn a ligeramente tcxgnice, A: sonogram 6e alta resolucin de a cbrnea Bla unién se acografia con un ansductor de 25 M2. La unin coneo-esceralse define po a rnsiin cas dos lineasparaleas con un centro de anacoico ecogénico repesentado por la céknea (6) yf dltioveldn de eco més uniform, mas aml dea sclera. iy bln (5.C: a unin comeo-escerl, la cémara anterior (AC, a cpsula anterior dl cristalne (puta de cha) y pate dels). La supercede la cémea. {silgeamenteaplanaa por la aposicié dela sonda/tandot.D:representaién esquemetica de ests esucturas. VB, cuerpo vite,carro? + oye Figura 2:13, Unin corneo-esclral. A: la unin comeo-escleral no puode sr lucin de a unig creo: excel Lain recta superficial bint (ec) representa el inter Figura 2.14, Pano sagita del lobo normal La cmaraantrioy, ol cuerp umojocanino. 8:Imagen modificada y de D Pannince La camara anterior esti delineada por la cérnea, el iris, y la cipsula del eristalino central anterior. Esti distendida por el humor acuaso anecoico no celular (Figura 2.14). Normalmente la cimara posterior es poco superficial, esta ia del crsitalin ocalizada entre el iris y la peri ¥y contiene humor acuoso que esti producido por el cuerpo ciliary fluye desde Ia cimara p smavés de la pupila. La del globo, esti compuesta py erior hacia la cimara anterior a que representa la capa vascular riormente por la coroides, mientras que la fivea anterior se co y el itis (Figuras 2.15 y 2.16), reece os contenido intormas del rstalno son anecoicos. A: sonagrama longitudinal ra ater, y PC, cara posto. Nétese a escerosis del nileo que fecal rstalino, Imagen corel El iris es un diafiagma dindmico, muscular, conteictil con tuna obertura central (a pupila). El tamatio de la pupila, que puede variar ripidamente de diimeteo (Figura 2.17) permite que penetren diferentes cantidades de luz hasta la retina en la superficie posterior del globo. Los miisculos del iris controlan la aparece como un hueco la pupila esta contraida o cuando e confindir el iris con la anterior del cristalino. El iris, que es la demar- cacién anatémica entre las cimaras anterior y posterior, es contiguo al cuerpo ciliar en el plano ecuatorial en la periferia, a carinwo2 + nytt 49 Figura 215. ris ycverposcilares normals. A: Molo plstico de is y del cuerpo cla, que son parte dl sistema weal B: lis () seve en la superficie anterior {rst y anlar al cuerpo ca. ‘pas al cue clr, como se apecia alrededor de a periteria dt tid globo. cucrpo cilia es alamente vascular y forma la ora emus a nivel de la unién con la coroides. El humor acuoso ‘sti producido por el epitelio ciliar, que yace en la superficie 441 proceso cilia. El cuerpo ciliar contiene fibras museulares gue regulan la forma del cristalino, El cristalino esta sujeto en imentos suspensores (fibras zonulares), sl ecuador por los lig Las zbnulas se ven como estriaciones que se enganchan al fontorno del cristalino. El iris, el cuerpo ciliar y las 26nulas s¢ ¥en mejor desde una vista transversa u oblicua, El cristalino esti compuesto por la cfpsula, el epitelio anterior, las fibras de la lente, y el néicleo, La cipsula es como, lun envoltura que encajona al cristalino, Las fibras del crista~ lino que componen la mayor parte del cristalino estin colo- ‘eadas en capas, con el cértex formando la capa exterior del aisalino y el nficleo localizado en el centro. El cristalino esti, Principalmente sujeto en su sitio por los ligamentos zonula res del ecuador. El cuerpo vitrea contribuye a mantener el eritalino en posicién en la parte posterior. rs rodea ala pupa contol su tamafo coma se apreiaenlamagen del plano transvereo. D2 en estrocha >. __#é Figura 2.16. Cuerpos cilares normals. £1 cuerpo cilar con las zinuas para ‘conectar al cstalno, aparece como unas estructura hipeecoicas (laches) en el ecuador (petra) del cristalino, Esta es un rea frecuante de neoplasia ‘cular primaria. Con a contracin de ls bras musculares on el cuerpo cia, las zinulas ayudana justar el tamatio del ritalin,cartrao2 + opy eta Figura 2.17. Pupila normal Etat de fa pula es sndmico y se conroa por la contracisn del rs, A-: estas ime «dela pupa (lec) como se aprecaenel plano tanevers, Figura 218, stalin normal Cuando e az ultresnic interact conf superficie del cristata hay un cambio en la impedaneaacistia y se produce un ue rel, Esto se ve como una linea hierecoica curvinea fina tant en la superficie anterior como en la posterior del cistalio normal, La posidioncambia segin ‘Angulo en que hazncidentegoipes al erstano, lo que a menudo esl para dentiicare orde del mismo. Est se ve slo en el nglo perpendicular de cistalng 1 no alrededor de la curva completa de crstaino.A-C: en las ies imagenes, ndteseel cambio en fa pasicdn del reteo especuarflecas) cuando se cambia Angul a tras del ooo.del cristalino normal es anecoico. Guando se ecografia perpendicularmente aparecen interfaces, Iiperecoicos curvilineos en los mirgenes anterior y posterior Gel cristalino, como resultado del refigio especular. Este reflgjo ti eauado por la diferencia de impedancia actistica entre el fluo en b cimara anterior y el ulasonido que interactéia con Lasuperfcie del cristalino (Figura 2.18). Los mirgenes curva- tos peiffricos del cristalino normal no se ven. La superficie ssuave y ligeramente convexa. El tamaho del cristalino vari segin las especies. La superficie anterior del cristalino puede Ser difell de separar cel iris a menos que la pupila esté dilatada, Elnicleo normal tiene la misma apariencia que el cértex del Grsalino. I crisalino puede producir artefactos a medida que elsonilo se acelera a través de ly a causa de su tamafio, puede Faber reftaccién del sonido. Esto se manifiesta en la cémara posterior yla pated posterior vando hs protrusiones de Baum sonfieren una forma anormal al globo ocular (Figura 2.19). El cuerpo vitreo se encuentra posterior al cristalino, se fatiende hacia el aspecto posterior del globo, y lena la cavi- th vita. El cuerpo vitreo es una estructura espesa, acelular, dztinos,, compuesta en un 98% de agua, mucopolisacaridos ¥ fcido hislurénico, La cavidad vitrea ests delimitada ante- alas del crisalino y la cipsula posterior pposeriormente por la retina (Figura 2 0). El cuerpo vitreo se engancha principalmente en la regién del disco dptico (base vitrea) y en la ora serrata, y forma la fosa hialoide, wna indentaciOn densa fibrlar, para adaptar la superficie posterior tl crisalino. El cuerpo vitreo esti densamente comprimido capinu.o2 + ojoy tia 51 Figura 2.19. rtetecto de protrusén de Baum, Puede produor una forma anor ‘mal de a pare posterior del obo, Esto ocure causa dela etracion de ul- trasonido cuando pase através del ete El urasonido curva oefractado Puede enfoncesrefljarse desde una parte mas ane y cercana del glob. Las ec0s se desplegan a una posiciénerinea yparecen ser "baches"(leca) nla superficie posterior dl plobo. Cuando el sonido va através del centr de lalente, a refraccin no ccure ya pared posterior nose escora cn la superficie posterior del cristalino excepto en el polo posterior, donde rodea a la unién del canal hialoide (canal central o de Cloquet) (Figura 2.21), Este canal se extiende desde la superficie posterior de la lente a través del cur po vitreo, hacia el disco 6ptico en la superficie posterior Xe Figura 220. Cavted y cuerpo vrees normales Ei cuerpo vir 6s una masa gelatinosa, edonda,aceulary espesa, normalmente anecoca est sitiado en la aed vie. Et iitado por a retin, la corde, yl escleraposterirment, yo cuerpo cial superficie cesterior del cstalino anterormente std engan tha picpalmeneal disco pico y aa superticie posterior del rsialino. A: plano saga, B: tensversa-oblcua,52 cariru.o2 + opydie Figur 2.21. Gana hyalode Puede verse como ura déit membrana que se ‘tind desde la superficie posterior de a lent hasta el dsc dtc. Cuando hay degeneraciin vite, esta éea puede hacerse mas evidente (ete las l= ches). En ast plano dorsal las eces dls representan una lve degeneraién el vite pero el canal est ie de cos. Figura 2.22. do fetal Este eso lobo de un eto de aproximadamente 4 das Nélese laine rect desde a supericie posterior del cristal asta la super ‘le posterior de lobo. Es un vas hialode evidente que suminisa nutri al ‘isiaino. Tiicament este vaso no est presente después dl nacimiento del globo. En un ojo embrionario, este espacio (Figura 2, vaso en adultos, La super ). el cuerpo vitreo contiene Ia arteria hialoi Pueden existir remanentes de este ficie posterior del cuerpo vitreo, situado en la proximidad de la retina, no tiene una membrana real sino que se refiere como la membrana hialoide posterior La pared posterior del globo esti formada por una fina capa, hiperecoica y suave que representa las capas combina das de la esclera, la coroides y la retina. No hay una diferen= ciacién entre las tres capas en el globo normal. La retina ¢s la capa mas anterior, y la esclera forma la capa posterior. La retina se extiende desde el nervio éptico hasta la ora serrata situada justo posterior al cuerpo ciliar. En perros y gatos, el disco Sptico esta situado ligeramente ventral y medial a la pared posterior del globo. El nervio éprico cursa en un cami no recto u ondullante desde la superficie posterior del globo en el disco dptico hacia dentro de la peri-6rbita de la retrobulbar, hacia el canal éptico en el erineo (Figura 2.23), También puede evaluarse el espacio retrobulbar (cono periorbital), que incluye a los miisculos extrinsecos oculares cl nervio éptico, arterias y venas, y grasa periorbital (Figura 2.8). EI hueso frontal, que forma la pared medial de la érbita aparece como un interfuz hiperecoico asociado a un som breado actistico. Los méisculos orbitales extraoculares son cestructuras lineales hipoecoieas que se enganchan al globo. El nervio éptico es una estructura fina, lineal, hipoecoica deli mitada por Ia grasa hiperecoi: ecografiarse l lateral (tempo a, que ew cente, También pueden glindula lacrimal lobular, que esti en el lado ) de la drbita, y la glindula salivar cigomsti- ral y caudal al globo y ventral al cono orbital (Figura 2.9). Este enfoque puede utilizarse para aspirar tejida de una masa situada posterior al globo. ECOGRAFIA DE LAS ANORMALIDADES OCULARES Y ORBITALES | CORNEA Y CAMARA ANTERIOR El tamaho, la ecogenicidad y la apariencia de las capas de la cérnea pueden cambiar con la patologia corneal, a causa de inflamacién, degeneracién, neoplasia, trauma 0 patolog corneales especificas, como la keropatia bulllosa que ocurte con enfermedades que afectan a las eélulss endoteli sdeb superficie corneal posterior (Figura 2.24). Su degeneracién deja de regular la cantidad de fuido intracstromal,evando aula formacién de bulls y 2 la posibilidad de tieeras cornea les. La infileacién del limbo causada por neoplasia o tejido de granulacién puede identificarse como un focal de la efrnea o la esclera. La determinacién de la profimn- didad y la involucracién de la masa son titiles para el pronds tico, porque es mis reservado si la masa del limbo se extiende mis alli de sclera hacia el cuerpo ciliar (Figura 2.25). El engrosamiento de la esclera puede respaldar el diagndstico de escleritis © episcleritis, La cornea y la esclera se unen en el limbo 0 unidn cor neoescleral y forman el Angulo irido-comneal junto con el irs En pequefios animales, este angulo representa el lugar miscwpirw.o2 + opy dn — 53 Fira 2.23 Nevo cisco dpticas normates En perros y gatos clo el nevi Opios estén stuados or fa pared posterior de gba A‘Amenud el ngulo el az va de ligerariente anterior dorsal a posterior ental lech). s8ccin del nero 6tico. : la resonanca magnéica muestra e fev dpticoenel centro y los miscues exta-oculares en la perria enero etic seve como una estructura lineal, a menudo onduante,hpoecoia (fecha) uecarsa desde la pared posterior del globo haca dentro de fa regin rero-rbital. Es hpoecolc en relacén cn a grasa circundant.D: os misc hipoea pusden aparece de un tama y ecogenicidad similares peo se enganchanprincipalmonte a a prferia del labo, y su psi ayudar acting del nevio {go 8 nervio ptico iene en general menos de $ mm de anchura entre ls cursoes) E: Doppler color de las vasos oculres al ago dl nero Otic, Fura 2.24. Koratopettebutlsa. La cémea puede ecograiarse con un transductor de 10 MHz pero se evan ms enfermedades con un transtuctr de (or) A cdmea normal. B: Keratoptia bullosa Nbtonse la eas quistcas dentro de la rea anormal54 carirwo2 + opyeoma Figura 225, Tumor del limbo. A: fotografia de un melanoma canin del Ibo (leche) B: ls lechas seialan la masa ecogSnica, que parece comunicarse con cuerpo cia adyacente. cuerpo cla est engrosado,y se sospecta de inltracin focal relevante para la salida del humor acuoso, Cualquier cambio primario o secundario en el éngulo puede interferir con el flujo normal del humor acuoso y provocar un glaucoma j Una cémara an ‘or agrandada puede asociarse con glau- coma, afaquia, 0 dislocacién posterior del eristalino (Figura 26). Un tam: tuna subluxacién 10 pequeiio de la camara puede asociarse a nterior del cristalino, a trauma, a tumor,¢ a compresién con el eransductor (Figura Los detritus de células y fbrina dentro del humor acuose aparecen a menudo como focos ecogénicos que se mueven con el movimiento ocular (Figu 8). La masa puede estar libre o adherid al iris, al cristalino 0 a la cérnea (Fig 29).A menudo la presencia de flujo vascular dentro de tuna masa es teil para determinar si la masa es un co lo | sanguineo o un tumor, y puede ayudar en la determinacién del tejido de origen ee eee ee La uveitis es una inffamacién del eracto uveal (Sapienza igura 2.28 Luxacén posterior cxistaling ecogénico (carat) oy 41 9000:Van der Woerdt 2000). Cuando esti involucrad tion fa prcn posterior del custo veo, cerca del disco dptco. Se ven“ al 2000;Van der Woerde 2000). Cand hom ‘exteturascuriines iregulares oatca de la capsulapostenoc del ristaino, ‘la dvea anterior, se llama iritis e iridociclitis. Si la inflama- Imagen cotesia de 0. Pennine. Figura 2.27. Cambios en la cémara anterior. A: Normalmente la cémara anterior conten fido aneccico. La cémara puede comprimirse con una eve presén dd transductor, o que obstacula su evluacén. B:Turr del cuerpo cillar con extensin local dentro dela cémara anterior. La masa es un tumor deculs redondes, ‘maligno, anapsico, con inrasién del irs, dela esclray de la cOmea Estaba poco cferenciado, y se sospeché de un melanom malign. C: hay un enarosamienta focal dens causa ora resenca de un melanoma (ech) Hay hyo sanguine dent ce la masa Le cémara anterior est agrandns a causa del giucona,caPiTULD? + opyéom — 55 Figura 228. Lnfoma ders, fotograia de un rs engrosadoy de un initrado foal (loca) en la cémara anterior B y C: a masa ecogénica hi ais ech) y se continda con els (ec), Gon involucra a la parte posterior del tracto uveal, se cla- Sfiea como coroiditis.A menudo el proceso inflamatorio ‘iwbluers a la retina y entonces se llama corioretinitis, Las anormalidades principales asociadas al tracto uveal incluyen, uistes, neoplasia, ¢ inflamacién. Los quistes irido-ciliares se psentan como Gnicos maltiples (Dechr y Dubielzig 1998; Spies tal. 1998). Los quistes tienen una pared fina y no. fienen reflectividad interna, Los quistes pueden formarse en itso en el cuerpo ciliar y extenderse dentro tanto de la fimara anterior como de la cimata posterior o el cuerpo vineo.Pueden aparecer en cualquier raza, pero hay una pre- fisposicion en Golden retriever, Gran Danés, Rottweiler 0 Labndor Recriever: Los quistes, que son generalmente con- sinitos, pred ‘uexpo cilia, l iris posterior o a la c6rnea, Su hallazgo pw star fiotando libremente 0 enganchados al Ser incidental, pero los quistes irido-ciliares pueden causar 30). Los tumores del iris y del cuerpo ciliar pueden aparecer también uveitis o glaucoma (Figura 2, como masis focales © como un proceso infiltrative difus. Hltumor intraocular mis comin en perros es el melanoma yseasocia mis a menudo con la fivea anterior. En perros & importante distinguir los melanomas del limbo de los mela~ porque los tratamientos son diferen- iss El cuerpo ciliar se ve afectado habitualmente por otros fmores, como el linfoma, el adenoma, el adenocarcinoma, y euloepicelioma o la metistasis, CRISTALINO Las anormalidades del cristalino incluyen cataratas (corticales omucleare) i jefaccién del cértex, intumescencia (hinc 25n) lel cristalino, ruptura de la cipsula anterior o posterior, leaticono posterior, membrana retrolenticular, subluxaci6n, b dislocaci6n. Las cataratas son cambios degenerativos del crigalino (Gelact y MacKay 2005). Una catarata provoca tn. eco auumentado en varias localizaciones dentro del cristali- no anecoica. La ecogenicidad, forma y tamaiio del cristalino pueden cambiar segiin el tipo de cat cambios dentro de un eristalino con catarata producen hete- ay su duracién, Los rogeneidades actsticas, El método utilizado mis habitualmente para clasificar los ‘cambios en las cat 1s se bast en la topografia o en la etapa cde maduracién. Aunque ambos métodos pueden usarse el= nicamente mediante el examen con limpara de hendidura parece mis apropiada una clasificacin que describa la locali zacién topogrifica de la degeneracién de la lente al utilizar las imagenes. Segiin su localizacién dentro del cristalino las cata- ratas se denominarin capsular, cortical (anterior, posterior 0 ecuatorial), 0 nuclear (el centro del cristalino). La clasificacién basada en la etapa de progresién de la catarata es unnaclasifica ci6n clinica, ¢ incluye la catarata incipient, la inmadura y la Je opacidad completa, respectivamente, Estas etapas mantienen madura con < 10% 10-100% de opacidad parcial, y 104 el volumen de la Jente (puede estar ligeramente incrementado en hs cataratas hiperosmaticas maduras diabéticas). Las cata ata hipermaduras y de Morgagnian son etapas mas tardias en las que hay reabsorcién cortical. En estas etapas el grosor del cristalino esti Jucido y las eépsulas aparecen arrugadas bios pa den evaluarse ecogrificamente, La resorcién puede detectarse como una disminucién del grosor antero- posterior del cristalino, En una eat cortical, losreértex anterior y/o posterior se vuelven ecogénicos, y puede ser-apa- rente la capsula entera, y no Gnicamente la region del reflejo especular y las suturas corticales pueden volverse ecogéni if cas y ser identificadas, sobre todo desde un plano transverso (Figuras 2.31 y 2.32). Un niicleo que se vuelve ecogénico se denomina catarata nuclear. Los cambios pueden progresar hasta involucrar a todo el cristalino (Figura 2.33). Una eatarata de Mot 1a, con el miicleo volviéndose libre y mAvil dentro del nian, que ocurre cuando el contenido del cristalino56 cartw02 » opyerite ‘Figura 2.29, asas en a mara antarior. : Tumor del cuerpo car con extensnlacal dento de i cémaraantro.La masa es utumor de dlls redo, ‘maligno, anaplsico, con invasion deli, escera ya cbmea. Estab poco diferencia, y se sospeché de un melanoma malign. Hay una gran masa o mara anterior, que est stone, compte con un melanoma maligno surgido del rs. B: La cémara anterior est agrandada y relenada dfusament rio cellar ecogénico. Esto eraun adenoma pte surido del cuerpo doi C: Elis est engrsado ene margenes Irequares poco defnds a causa deo linfomainfitratvo. ets est dftusamenteengrosado especialmente en odo zqulrdo Esto es una histoitass maligna que invluta al isl cues eer ura 2.31. Cataratas corticalesy otras conleiones que imitan a as cataratas. Ao reo especularcurvilineo hiperecoico normal lech es perpendicular al hz etrasonio incident, Beis (ouna de fecha) est en la superficie anterior del cristal, la pupa est en el centro, y ele especuar curio est ona Supeticle poster cl cristal (Mecha). I cristal tine as lneashiprecocas(purtas de fecha) lo quo indica caries tempanos dela caarata La linen urine hiperecic fuerte (leche sel elo especular posterior en la supercede critalino, sto ayuda a identifica la psiién dela calaata convo dl cist no, més probabe ela suerte del nicl. D: lesan tene una fra linea iperecoia (echas) alrededor del lente compatible con una catarata cortical Las iperecoicas mas ruesas (puna de lea) en el cristal representan a envolura a sutras del it del cistalino por la aterata E la supertce del estalino tene un bordehipeetdco (fechas8 cHPmTULDS + custo Moviéndonos dorsilmente desde la glindula saivar man= dlibular, mediante el uso de un plano dorsal. la glandula salivar parétida aparece como una estructura menos visible, hete~ rogénea y poco definida, lateral o caudal al canal auditivo externo curvilineo, \VASOS Y NERVIOS. Los vasos mayores del cuello que pueden verse por ecografia, son las venas yugulares y sus ramas prineipales y las arterias car6tidas comunes y sus tamas mayores (Wisner etal. 1991), Otzos vasos, como las arterias y venas tiroideas, son mis pe- quefios y no se ven con continuidad. Todas estas estructuras se ecografian en planos sagital 0 transverso. Algunas pueden, verse desde la linea media ventral, mientras que otras se pue- den ver mejor con el transductor lateral a la linea media, Para as estrscturas vasculares y la glindula troides, el plano sagital se obtiene orientando el transductor en una direccién de craneal a caudal y rotando el plano de ecografiado 30° a 45° medialmente a vena yugular externa (Figura 3.4D y E) yace superfi- cialmente en el surco de la yugular. Cranealmente, las venas maxilar y linguofacial se unen para formar la vena yugular ‘externa en el aspecto caudal de a glindula slivar mandibular (Figura 3.4B). La vena yugular se comprime con facilidad, asi que debe ponerse muy poca presiGn para ecografiarla Bl transduetor debe colocarse en el surco de la yugular en, tuna orientacién sagital y angularlo 45° respecto a la linea, media. La pared de la vena yugular es muy fina, y el lumen, es anecoico. Con ecografia Doppler color © Doppler pulsado, se ve un flujo suave, laminar (Figura 3.4F), Esto es dificil de demostrar porque la sefal Doppler es mas débil cuando el vaso yace a casi 90° del haz. Una ligera angulacién del ransductor en direcci6n caudal, asi como el control de la correccidn del Angulo, mejorari la imagen Doppler. Ocasio~ nalmente puede verse un débil flujo pulsitil referido desde Ia arteria cardtida. La arteria carétida comin esta situada en estrecha asocia- ign y paralela a la triquea. La arteria tiene una pared gruesa, hiperecoica y un lumen anecoico (Figura 344 y C) con una forma de onda en el Doppler pulsitil (Figura 3.4G). Cada arteria se sitia en el margen dorsolateral de la triquea, y los inisculos esternohyoideo y esternotiroideo se sitian ventro- medialmente a ellas. EI miscullo esternocefilico yace entre la arteria cardtida comtin y la vena yugular mis superficial, La arteriacar6tida comin se bifirea en las arterias carbtidas in- terna y externa medialmente a la glindula slivar mandibular. La arteria earotida externa continta en una linea reeta desde 1a arteria ear6tida comin, mientras que la arteria carétida in tema tiene un dliametto ligeramente mas pequeio y corre medialmente en un éngulo de 30° (Figura 3.44). Se puede ver ocasionalmente el bulbo carotideo, una dilatacién focal de! Jumen arterial en el origen de la arteria carétida interna, Mediante el uso de un transductor de alta frecuencia (8 a 12 MH2}, se puede ver el tronco vagosimpitico cerea de Ja vena yugular interna y dorsal a la arteria carétida comin dentro de la vaina caroridea. En la orientacién transversal vaina carotidea aparece hiperecoica y abarca la arteria ca rotida comin, el tronco vagosimpstico y la vena yugular tern, El tronco vagosimpitico ¢s dorsal la atteria eardtida comin y aparece hipoecoico, Puede verse desde la regidn laringea hasta Ta entrada del t6rax, y no hay estructura vas- culares visibles en su interior. El tronco vagosimpitico tiene ‘un didmetro aproximado de 1,2 +/- 0,4 mm, que varia seat cl peso del animal (Reese et al. 2001). GANGLIOS LINEATICOS Los ganglios linfiticos mandibulares son estructuras pequetias, ‘ovales 0 con forma de rifién, situadas medial y caudalmente a las glindulas salivares mansdibulares y agrupadas alrededor de Ja vena yugular. En general estos ganglios son levemente hi- poecoicos respecto a la grasa circundante, aunque pueden ser isoecoicos. Normalmente hay de 2.a 3 ganglios linfiticos en «ada lado, Los ganglioslinfiticos rewofaringeos medial y Lateral son dorsales ala faringe y mediales a ghindul saivar mas dibular (Figura 3.3). El ganglio linfitico retrofaringeo medial « mis grande que la mayoria de los ottos ganglios cervicales y puede tener més de 0,5 em de difmetto y 2-4 em de lango. La porcion eraneal de estos ganglios suele ser ms aneha que lt parte caudal, que es mis fusiforme, Estos aparecen ocasional= ‘mente como dos 6 tres ganglios estrechamente asociadlos. Los ganglios linfticos mandibular, rettofaringeo y cervical craneal pueden verse en perros normales, dependiendo del tamatio del gangtio y de la frecuencia del transductor. Los ganglion estin generalmente bien definidos, son ovales y de menos de 0,5 cm de didmetro. A memudo, los gangtios linfiticos cervi- cales superficial, situados en Ia cara latero-ventral del cuello caudal, estin vinculados y son significativamente mas grandes que los de la regién cervical eraneal. Estos ganglios pueden encontrarse superficialmente en la regién preescapular y li geramente dorsales al surco de la yugular. LENGUA La lengua esti unida a los misculos vinculados milohioideo y genihioideo que estin unidos a la rama de la mandibula y al aparato hioideo. El milohioidco se origina en cl lado ‘medial de la mandibula, y el genihiodeo en la rama de la ‘mandibula. Ambos mtisculos se unen al hueso basihioideo caudalmente, La lengua es hiperecoica respecto a la muscu latura (Figura 3.3).SINCE Gaudalmente a la lengua, los ca des gos tiroides y er pesentan superficies ecogénicas y producen tin sombreado aeiico en el campo lejano. En la orientacién sagital, la epi- loti es una linea ecog nica corta paralela a la superficie del tunsductor y dorsal a la porcién craneal del cartlago tiroides. Su movies 1 al tragar ayuda a su identificacién, En la secci6n transversa los cartilagos aritenoideos apa- carmmo2 ciety 87 Al orientar el transductor eransversalment . ventral all cartilago tiroides aparecen los pliegues vocales méviles. El transductor se mueve entonces caudalmente hacia la unién de los cartilagos tiroides y cricoides y se dirige cranealmente hacia los pliegues vocales, que estin unidos al proceso vocal del cartilago aritenoides dorsalmente y al cartilago tiroides ventralmente. Los pliegues voc n en los ligamen- tos vocales situados crineo-medialmente, y el miisculo vocal ‘que continita lateral y caudalmente hasta unitse a la laringe ‘omio tin par de lineas ecogénicas orientadas paralela- mnente al rans Los ligamentos vocales aparecen como unas bandas verticales uctor y dentro del cartilago tiroides cerca de es ( tos verdaderos pliegues vocales h hiperecoicas en la laringe central que contactan cada tino con lsparedes later a 3.6), Entre el cartilago aritenoides la porcidn ventral del cartilago titoides. Los procesos vocales yy tunas bandas hipoecoicas del cartilago aritenoides son lineas hiperecoicas que se unen nnedialmente a la pared del cart ago tiroides. Esto representa _a los ligamentos vocales dorsalmente. El espacio leno de aire Thinsercién del pliegue ariepiglético desde la epiglotis en la entre los pliegues voeales es la rima glotis. La mineralizacién porcién ven al del proceso cuneiforme del cartilago arite- de Los cartilagos laringeos puede dificultar la vista de los pli P g P P noides ¢ llaman falsos pliegues vocales \gos tiroides Figura 35. imégones ransversa yparasagtal de a lengua canna, A: el miscul de a ongua es hipereccico respect a os misculos gertiods y mlohioides ms leas Ena rentacionoarasagital, las ors tienen un patrén diagonal Ben la rientacion transverse, las estructura hipoecoicas recondas (ects) repesentan sls eras lngualy sublingual Los misculosinguales tenen forma de mariposa, figs 36. Laringe normal en un pero A: agen ransversa de la laringetomadaa través del cartlago torides en la espiracin, Ventral es aie la agen, Iipdereco es al inqierda El cartlago tides (7) se ve con unin hiperecoica en form de. La rma gti ol espacio leno dese asso) entre los penis voceleshiperecoicos(>). Dorsalmente a bs ligaments vals, los process Cunelformes dels carlagosaritenoides aparecen como puntos higerecicos fists) Los miscuios voale (M) son hipoecaicos y Henan el espaco entre los igamentosy el carlago trois en cada aco, B: imagen tranaversa del linge fai mada durante la nspracié. Los rocesos cunelformes se mueven en abducién en la inspracion yen aducciénen la espracion (compdrse con A.8B capirm03 + cite El movimiento normal de los pliegues vocales es la ab: duccién durante la inspiracién y la aduccién durante la espi- racién, Los procesos cuneiforme y vocal del cartilago arite~ noides también se mueven de esta manera, Este movimiento adeando, El aluarse para medir la simetria, y el mo- puede ser mis evidente cuando el animal esti vimiento total es minimo en perros normales GGLANDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES Los lébulos tiroideos izquierdo y derecho yacen entre la ar- teria carétida convin y la triquea, y a menudo estin situados niveles ligeramente diferentes craneo-caudalmente. Para localizar los l6bulos tiroideos se debe colocar el transductor en un plano transverse centrado en la eriquea, justo caudal a la laringe, y moverlo caudalmente hasta que se ven unas, estructura triangulares entre la triquea y la carétida (Figura 3,7). Cada tiroides puede ser también localizada separa mente deslizando Ia sonda lateral a la triquea y siguiendo la correspondiente arteria cardtida en la seccién transversal, que sirve como marca importante. Una vez que se ha localizado’ tuna tiroides, hay que rotar el transductor 90° hasta un plano’ sagital, manteniendo la tiroides en el centro de 1a pantalla Este movimiento puede ser un desafio porque la gkinduls tiroides es fina. Puede ser necesario angular el transductor medialmente desde el surco de la yugular para obtener el 03.8) La tiroides es fusiforme o elipsoide en Ia secci6n sagi mejor plano sagital (Fig y redondo, oval o triangular en la seceién transversa. Las glix circundante, las tiroides en perros son isoecoicas respecto al tejido pueden ser hi- aunque un pequefio porcent poecoicas o hiperecoicas, Las glindulas son uniformemente ecogénicas, aunque ocasionalmente pueden tener focos hipe recoicos o hipoecoicos o ser difisamente moteadas, Los vasos pequeiios pueden verse en ocasiones como estructuras ane coicas que corren a través del tejido tiroideo,y puede confir~ ‘marse mediante ecografia Doppler. Tanto las tiroides eaninas como felinas pueden ecografiarse con una buena resoluci6n: Figura 3.7. Gnd troides normal en un perv. kndgenes sagital (Ay B)ytransvesa (CD) de glnduls trois normales A: en fa rentacidn sagt, a toi (casores) es oe fusiforme a eliptica y de Ioecoica a hiperecica respecto a la musculatua creundarte (MB; la gléndulparaoides craneal normal (FT, ent los cuore) est en la extremidad craneal de fa lincula roids (Th, Imagen cortesia de 0. Peninck. C: lindula tides derecha. En la orentacin transvea, latroides es triangular y yae etre la trSquea (7) y la arteriacadtda comin (strisce).D: lénculatrowes nqulerda en oto pero. En fa rental transverse tides izuierda (entre ios cursoes) es ventral o lateral al esSiago (dorsal al musculaturaverral (My tbién entre la aque (7) ya atria cari comin (asterisoFaura 38. Gidndvla paratoides normal en un pera. imagen sagial de la ‘ies normal Sn visbles dos glndulas paratroides (lecha) pequofis, 1 bias higoecocas en ls ados crane caudal del ulo trodes. tnofiante un transcluctor de 10 a 13 MHz. Los gatos pueden [sentar ocasionalmente tejido tiroideo ect6pico situado en Iksepion cervical caudal o en el mediastino eraneal Elyolumen de la tiroides puede calcularse midiendo la Jongitud la anchura y la altura de la glindula, yutilizando la formule 7/6 (longitud X anchura X altura) para calcular el ‘olumen. El volumen de la glindula tioides se correlaciona ‘one peso corporal el irea de superficie corporal mis q ‘onl raza. Hay una gran variabilidad intra-observador en la tecidn de la longitud de las glindulas, porque se ahésan tauialmence y el limite distal puede ser dificil de definix (fbi 3.1).De med Tan vagosimtico hay cuatro glindulas paratiroides situa ormales en el cuello ee an) Engi inttco retroaringeo metal Sango inftioo mandibular Tits, fing (un Unico ebulo -aqierda -Derecha aos (volume total) Tides, canino Beagle ta Golden retriever - anit toy y miniature Paratirides 5383-73) 2 carimuo3 + cies 89 das en cada lébulo tiroideo, 2 en cada polo craneal y caudal ‘Sin embargo, hay una variacién individual normal signific tiga tanto en el nt nero de paratiroides como su distribucién, En general las glindulas paratiroides normales tiene minge- nes bien definidos, de hipoecoieos a anecoicos, y de menos de 2 mm de didmetro y 3,3 mm de largo (Reusch et al 2000; Wisner et al. 2002) (Figura 3.8)..No todas las glindulas paratiroides son visibles en los perros normales TRAQUEA Y ESOFAGO ‘Amibas estructuras contienen aire que causa artefactos de reverberacién y sombreado actstico n-embargo, sus pare des cere = a oval y corre en un plano sagital. Los anillos de la triquea son visibles en la vista longitudinal (Figura 3.9 A).En la vista transversa, en la porcién media del cuello, la pared cere as (ventral y lateral) pueden examinarse mediante ecografia, La triqui tiene una pared hiperecoica redonda es curva y ecogénica, con un sombreado ac oscurece el lumen (Figura 3.9 B), El ex6figo también esti orientado sagitalmente, pero varia de posicién desde dorsal ala triquea caudal a ala izquierda de la triquea en la entrada del trax. El lumen del es6fago tiene una forma de estrella en la orientacion transversa y contiene una pequefta cantidad de gas y moco. En la orientac tico distal que in sagital la capa muscular se ve como una banda hipoecoica superficialmente, se puede ver gas 0 fluido en el lumen (Figura 3.10 A). Si se ecografia oblicua- mente, los pliegues de la superficie mucosa aparec bandas paralelas hiperecoicas (Figura 3.10 B). El eséfag puede verse medial a Ia arteria cardtida comin izquienta y a Ja glandula tiroides izquierda ere Ce To 20-40 | | 66-103 20,5 (18,9-22,1) | 33(25-41) | 89(66-112) 2033(18,7-21,9) | 3024-36) | 80(61-98) | 124.215, | i) 245(204-285) | 5989-73) | 63-1912 315-1500 | 128-713, 3320-86) | {rs combinados de Wisner etl (1991 y 1994) Reusch Ea. (2000), Reese y Rupert 2001), Taeymans et al. 2006) y Bromel etal. 2005)90 caniruo + cute Figura 39. Tréques normal en un pero, plano sagital Se ven lo ails raqueales como estructura rectangular hipoeoies ees) con puntos cenzale hiperecotcos, dorslmente ala colurina de aie hiperecoica (puna de fecha) en el pano sagt liner ae-tjido ceusa un aretacto de reverberacn ene cage jan, que aparece como tines Homogéneamente espaczdasy progesivamente menos ecogénicas paraeas a intrtz orignal. Los misculo veteles ipoecobe (i) cel uel estén ene campo cereano B: plano transverso. I ailo de cartiago se ve como una banda curva hipoécaca(lechas) cn un intra fino, superficial hipereccico. 8 intertaz raqueal aire-anilo es hperecoico (unt dele), lumen traqueal no puede evaluarse por la presencia de reverberecin y sombreado ‘CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS. DE LAS ENFERMEDADES DEL CUELLO BULLA La enfermedad del ofdo medio se caracteriza por la presencia de fiuido en la bulla timpénica. Fl fluido en la bulla aparece hipoecoico, reemplazando a las sombras de aire normales. La transmisién del haz de ultrasonido a través del fluido vuelve visible la pared Iejana de la bulla (Figura 3.11), Si hay aire en 1h bulla, la posicién de ecogeafiado mas sensible seri la zona mis inferior. También puede encontrarse fluido accidencal- mente, como una efusion transitoria de la bulla, mis que como el resultado de patologia inflamacoria 1 obsteuctiva, asi {que su presencia debe correlacionarse con signos clinicos de enfermedad del ofdo medio. En has imigenes de tomografia computerizada y resonan: cia magnética, los tumores los pélipos inflamatorios Henan la bulla de tejido blando, pero no se ha descrito en el eseaneado cecogrifico, La alteracién o la irr bulla pues neoplasia, osteomielitis u osteopatia crinco-mandibular: aridad en el grosos de dad 6tica mas grave como Experimentalmente, un canal auditivo externo leno de fluido mejora la visualizacién del tamafio del canal y el grosor del cartilago. La membrana timpsnica no puede verse direc tamente, sin embargo, si el canal auditivo esti lleno de fluido y la bulla esta lena de ai es probable que la membrana esté intacta, Si la membrana se rompe, la bulla también se Mena de fuido, GLANDULAS SALIVARES Las patologias que afectan a las glindulas salivares incluyen 3.12), silo. 23.14) quistes reales, mucocele, sialolitos, sialtis (Figur: cele (Figura 3.13), quistes del conducto salivar (Fi y neopla La mayoria de estas condiciones son raras en perros y gatos, La localizacién de la lesi6n se basa en el sitio anatée mico y las marcas circundantes. Los hallazgos comunes en Jas enfermedades obstructivas inflamatorias incluyen el agrandamiento de la glindula y/o de los conductos salivares y edema en los tejidos circundantes, Pueden aspirarse la lex siones quisticas, las lesiones nodulares y ls glindulas saivaes agrandadas para determinar su origen vasos Las anormalidades que involucran a la arteria carétida y a as vvenas yugulares son las. tromboxis en animiales en estado de bilidad (p.¢}. hip, tias con pérdida de prote hipercoagul adrenocorticisme y nefropi- as) y pueden ser una complicacién de la colocacién de un eatéter. El trombo agudo puede ser anecoico y se reconoce sélo por un vacio de flujo cn la sefial del Doppler-color. Cuando es mis erénico, el tromba se vuelve mis ecogénico y es visible en el modo B. La es tenosis de estos vasos puede ocurrir como complicacién de una cirugia, de un trauma o de una neoplasia invasiva, La estenosis aparece como un estrechamiento de la luz del vas, 1 ftujo. surbulencia con aumento de la velocidad o de l SS eeecapiruoa « oie 1 Fiera 2.10, Esfago normal en un pero. Craneal os ala iquirda dela imagen A: la capa ruscular ge ve como una nea hipeecoca (punta de flecha) on fos 5s CercanoyIljano. La aqua catiéad de moco care en el lumen crea una aparencahierecoica (lect). B: sis lsplegues mucosos aparecen rafal nun éngulo obliovo, tps ineas parle hiperecocas asterisco) profundas ala mucosa (punta de feta) C:sonograma ransveren del esi (fechas) en un perro normal La presencia d are en el umen implde la visualzacién Optima de la pared. réquea. agen cortesta de D Penni Los tumores del cuerpo carotideo son tumores neur rinos raros que surgen de los sensores de presién en la ar- teria carétida, Los perros de mis edad de razas braquicefilicas denen predisposicién para el desarrollo de quemodectoma, Ta lipoxia cr6nica y la sobre-estimulacién de los cuerpos carotideos causadas por el sindrome braquicefilico puede coutribuir a la gran prevalencia de Ia enfermedad en estas fazas. Bn conjuncién con los quemodectoma pueden apa~ ieeer otros tumores neuroendocrinos, como los tumores de tiroides. En el examen ecogrifico, estos tumores se localizan en la bifuurcacién de la arteria cardtida comin en has arterias ccarétidas interna y externa. Los tumores pueden rodeat a hi arteria cardtida comin y a sus ramas, y en general son mu circunda al, 1994; Fife vascullares, Son hipoecoicos respecto a los tejid tes, lobulados,y con mérgenes claros (Wisner etal, 2003) (Figura 3.15). Los aspirados con aguja fina deben realizarse con precaucién, considerando la vascularizacién y la proximidad de los vasos principalescapiao + ceo Figura 3.1. Otis media en un gato A: imagen sagial de la bulla timsnica. El sonogram est tomado desde a poscin venta, asi que craneal esta la aque {ela magen. El compartimentoverro-mela de abla est leno defido anecoico, ya pared cercana se ve mas cramente, La pared lana (>) también es Die porque et ido transmit ulrasondo. El comparimentn dorsolateral leca) aparece hipoecoico,y no hay artefact de reverberacin, lo que suglere contenido 4e todo biando.B: imagen saga post-coniaste de esonancia magnética ponderada con I del bulla timpénica, La resanancia magnétiea confirma la presencia efuido en el comparimento vento: medial (>) yoda bland con reece de corrase en el compartment dorso-atal (lech) de abl mpc. Figura 3.12. Salado nfopesmactica en un perro. En fala ldndula mandibular derech a fechas) yk (Cualquier tumor invasivo, como el carcinoma de tiroides, Figura 818. Sialocele an un Jack Russel de 13 aids A vé. puede causar una distorsi6n local de la vascularizacién. La in canductes mandibular y sublingual lata B: sonogram transversal on duct data leno de hid poco ecagénico, La aringe fechas) esti cerca de conde iatado, Un asprado con agua fina confi fa presecla do salva Imagenes cavtesia de D. Peninck vasion de la arteria carstida consiin puede provocar la erosién de la pared y una hemorragia masiva (Slensky et al. 2003) La neoplasia puede infiltrar los vasos locales, incluirlos en el tumor, comprimirlos © trombosatlos (Figura 3.16). Otro: 280s pequiciios pueden distenderse para irrigar la masa. Los cumores del cuello caudal o de la entrada del t6rax: puFigua3.14, Cust det conduct savar en un gato. En estas imagenes cariraos + cielo 98 versa (Ay lime (unta de echa), Ei quite contene desnechas de sedimentohiperecoicos Faua 3.15. Quemodectoma en un pera de 12 aos. Imégenes ecogréficas sagt (A) en modo By trans at una masa suave, ben cicunsct,hipoecoica, en ! lado media del arteiacarétda comin era normal Imagenes cortesia do MA. nou Ena crgia se vo ue la olandui tii .05 locales 0 provocar trombosis. Si la también invadir los ‘ena cava caudal esta trombosadl, distendida u ocluida, las nealmente, La obstruccién del semis pueden verse mas ¢ fijo venoso tambien puede provocar edema subcutineo de Incabeza y el cuello, 2 deserito una fistula arterio-venosa asociada con un, ‘arcinoma recurrente de tiroides en el cuello (Wisner etal. 1994). menudo aerial y el sistema venoso tienen miiltiples vasos tortuosos tas conesiones anormales entre el sistema con caracteristicas de flujo arterial. Las venas locales pueden disenderse, y puede ocurrir un fallo cardiaco izquierdo. Las masas cervicales como el linfoma y el carcinoma de vides pueden involucrar también al tronco vagosimpitico, provacando el sindrome de Horner (Melian ef al. 1996) y purilisis aringea (Schaer et al. 1979).También existe un tinico articulo de una masa neoplisica originada en el nervio vago [Ruppert et al. 2000). en Dopple-color do una masa encontraca en et 7 (CC. iiamente se sogpoch que la masa tenia Figura 3.16. nasiin venosa y trombosis en un pera, Imagen transversa de {a thoides con un carcinoma toideo. Una mata ()hipoecoca, grande y mal vena cava caudal vera cava cranal "evades toncinosas «+» Septo intraventricular -auricula izquierda o auricular izquierdo -apéndice auricular izquierdo arteria pulmonar principal izquierda +» tracto de salida de flujo ventricular izquierdo pared ventricular izquierda veeee VélMula mitral ++ pericardio misc papi Yalva posterior de lava mitral reggsEsa Pr PT... tronco pulmonar PV... alla pulmonar RA. aurcua derecho auricular derecho AA... apéndie auricular derecho PA. ateria pulmonar principal derecha AV... vontioula derecho o venticulr derecho NOT. ......tracto do sada de flyjo de vntculo derecho AW... pared vetriclar derecha Wess ala tricispide Modalidad ecogrética GFD.......-. Doppler de yo en calor WD... Doppler de onda continua M-mode -.- modo de movimiento Pwo Doppler de onda pulsada TD, ....+ +. Doppler de tel 1D) imégenes de Doppler de teidos 208. ecocardiogata bidimensional Posed de ranaductryoventacin apex Base caudal craneal + apical zquerdo + para-estemalizquerdo ‘ee largo (orientacién) + para-esteraldereca (osiién) Q ee corto (orientaién) Pag yoni insuftcincia adtica 1p, | RO Sn aie DCM... cardiomiopatia ditada HOM... cariomiopatiahipertrfica LcHE insuficiencia carfaca congestvalquierda MRL... ragurtacién mitral PL... insuficencia pulmonar CHF... insufiiencia cardiaca congestva derecha TR... egurgjlacin triedspida ccraneal, que se corresponde tipicamente con el cuarto esp cio intercostal, y una localizacién mis caudal en el quint espacio (Figura 5.2). Para obtener imAgenes adecuadas para la cuantifiea del ventriculo izquierdo, el transductor se coloca dent del espacio costal seleccionado, de forma que el haz cental al eje largo del ventricula izquierdo en las puntas de las valvas de a vilvula mitral. Se obtiene una imagen de eje corto retorciendo el transductor de forma que la seccién transversa del ventriculo izquienda del transductor es perpendi esté tan cerca a ser circular como sea posible. La anguliciG en la direccién base~ipex produce una serie de proyeccia- nes de eje corto de ls proyecciones para-esternales derechis dependiendo del nivel de trans-seecién (Figura 5.2) Las imagenes de cje largo se obtienen desde ln posici de proyeccién para-esternal derecha mediante la aplicacién de una torsién de 90° en sentido contrario a la direccit de las agujas del reloj del transductor. En relacién con mn del eje corto, y abanicéndolo de forma que d ae central del ventriculo izquiendo yaze ecografiado, se obtiene asi una proyecc ras (Figura 5.3). Desde esta proyecei6n, una leve angulac dentro del plano n de cuatro cimas craneal y una torsin a favor de la direccién de las agujas dl reloj hace aparecer a la vista el tracto de salida de flujo de ventriculo izquierdo y la aorea, PROYECCIONES APICALES IZQUIERDAS Las imagenes de la posicion apical izquierda (LAp) se obt rnen mejor con el paciente en dectibito lateral izquie con el transductor aplicado en el t6rax ventral izquicrde desde abajo (Figura 5.4). Se obtiene una proyeccién apical real cuando el transductor se coloca en tna posici6n caude ercindose a la posicién sub-costal. El transductor se angula cranealm. y ventral extreny te de forma que el haz eo ‘gtifico central apunta hacia la base del corazén a lo largo je central del venti puede ser un reto técnico, de forma que una posicis craneal del transductor puede ser adecuada, pero resulta tuna vista acortada del ventriculo izquierdo que es inadecus para la cuantificacién ventricular, sulo izquierdo. La proyeccién apical ral [La angulacién craneal del transductor desde a posica apical izquierda de cuatro cimaras leva a la raiz a6rtica den tro del plano de ecografiado y permite la visualizacién de vilvula a6rtica. Este plano de ecografiado constituye la ims gen apical de cinco cimaras y, a menudo, es adecuada paral mba cuantficacién de la velocidad de Ajo aértico, Sin Ja colocacién subcostal del transduetor normalmente es mejor alineada para la medicién de velocidades maxima pertos (Abbott y MacLean 2003)..Desde la proyeccién apicl de cuatro cémaras, una torsiGn de 90° a favor de la direcciéacomo © onan 138 Plano transverso We aS &_/ Pano sagit je ventricular izquierdo 1 Piano dorsal Fara 8.1. Orientacion y anatomia ecocardiograficas. : e define un sistema prevalent coordnado en términes de je del veniculo quero pare corazén ‘ indauo. Los trminas base y apex son especicns par el corazén y generalmente nose crresponden con precision con las crecclonesdorsly ventral rte- ‘eds respecto al animal, De forma similar, lee cranea-caudal del corazén es perpendicular al ejebase-ipexy n coincide con precision con las dfinicionos ‘atbricas. By: transductor se coloca més habitualmente a los pacientes en decitite desde abajo con ka ayuda de una tabla especialmente isehada, Para la tincén dels ebrevaciones en las fguras de est capitulo, ver tabla 5.1,140 cartrutos + carn Figura 5.2 Téenica ce ecografiado para-esteral derecha de ee crt. Para las proyecciones para-esternaes drechas de oe cot, el transductr ge posicions de forma qu plano de ecogratiao dvice perpencicularmenteel ee central del veil izquedo al nval de las curds teninases, Ls nimeros 1-6 se refereng lacrientacin del pano de ecografiado yalaiagen obtenda. El cart 6 no se muestra en ls mégenos subsocuentes. 1: corte 1 &nwve el rca pulmonar 2 cre 2 anivel dela raz dela aorta. Pueden ser visibles las cspides coronaria dere (RC), coronaria iquirda (LC no coronaria (NG) def vlvula aortic. 3: corte 38 rive mitral. Las valvas miles estan amplamenteseparadas cuando la sangre fue ent as valvas dentro de a camara ventricular quire corte 4 anil las cuentas. § corte 5 a rve del veirieuloiqulerdo.Ppeicrdode re ide cariuos + comaon 141 Fra 2. Continsaion, Geis agujas del rela} produce la proyeceién apical de dos timarss,incluyendo el ventriculo izquierdo y la auricula en Ipscampos cercano y lejano, respectivamente, ‘Pryecciones para-esternales izquierdas sternal izquierda (LPS) Hl conz6n, también lamadas proyecciones craneales izquier= Isproyecciones de la posicién p: d.se obtienen preferiblemente con el paciente en deciibito licralizquierdo, El transductor se coloca de forma que esté ‘neal al corazén, en el espacio intercostal cuarto a quinto, de la unién costo-condral en ka y2proximadamente al nive firccién dorso-ventral Lasimzigenes de ee largo craneales izquierdas de referen- ‘hse obtienen con el plano de ecografiado orientado parale- Joa la aorta ascendente, torsionando de forma que se incluy tuna proyeccién longitudinal de esta estructura (Figura 5.5). Desde esta posicién pueden ser visibles porciones del ventri cculo izquierdo y la auricula, la valvula mitral, y el tracto de salida de flujo del ventriculo derecho (RV). Esta proyecci6n ¢s particularmente «itil para la evaluaci6n de los eumores de la base del corazén y del tracto de salida de flujo del ventriculo derecho. Con una angulacién dorsal y ligeramente caudal del transductor, cl plano de ecografiado encuentra a la auricula culo izquierdos, el tracto de salida de flujo del ventriculo derecho, y el tronco pulmonar; normalmente se puede visualizar la bifurcacién pulmonar de tracto de salida de flujo En relacién con Ia posicié: del ventriculo izquierdo inicial, la angulacién ventral y lige:142 cavirus + curio sternales derechas de eje largo. Figura 5:3. Técnica de ecografad para-estermal derecha de ee large. Para las proyeciones para-estemals derectas de ee arg, etransductr se posiciona de forma que el plano de ecoaratiado contene, oes paleo al ee cenral del vetricul izquerdo, 1: corte 1 con proyeccn dels 4cémaras 2: corte 2 con visa traco de salsa defy dl verroulo tauerdo.NCes la porcién no coranaia da sono adic de Vesava, AS, sept intrzuricula + Figura 6.4. Técnica de acografiado apical zquerda El wansdvete se pesciona en el pex izqierd del corazén La anguacin eraneal leva al corn dental Piano de ecogratiad. 1: prayeecién de 4 cémares apical izquierda. 2: proyeccin de 5 cémaras apical iquierda. :proyecoin de dos cimaras apical queda, WS sept intrauriclr,de cel del AS, 43144 capita + coazin Figura 6.5. Técnica de ecograiado para-estemal quien de oe largo El ransducor se posicona ceca del bode cranealizquerd del corazén. La anquac otso-venial produce las series de imagenes de ee largo. Pua ser nevesaria una anguacin variable en l direccin caudo-crneal como se suger ela fig 1: proyeccinpara-estemalizquerda de ee largo en el vetriclo derecho. 2: proyeccion para-esterna zquerda deeje largo en el apéndce auricular derecho 3 royeccin paa-estrnal izquierda de ee largo on fa aota. RC y NC se refleen a las porciones coronaria derecha y no coronaria dl seno atin de Vasa 4 Proyecrn pare-estoal quer de ee argo.copies + cand 145 2 i Z Goa ESS Fie 58, Técnica de ecografado parasternal lzquienda de oe corto. ransductor se posicina ceca del bore eraneal quero dl corazin, Craneal-caucal price ls series de imagenes de ej corto. Puede ser necesaria una anguacién variable en la creceiin dorso-vetrl como se sug en la gua 1 proyecion Jat izquierda de ee corto enol tracl de enraia de fujo del ventrculo derecho, Puede ser visible las Cspldes coronaria dereca (RC), coronaria turd {)y 90 coronaria (NC) del valvwlaabtica. 2: proyeccin paraestemal izqulrda de ee coro en la enzada-sallta de jo. ant el racto de entrada de fy como ‘saa de corazén derecho pueden ser visbles con una anguacén sully austes de torsion Puedon ser visible ss csp coronaria doecha (RC), coronaria ‘eta (6) y no coronaria (NC) de a vain adrtica 3: proyeccién parasternal xquierda doo corto en el trnca pulmona. PY, vena pulmonar.146 cariruios + comen ramente craneal hace que el plano de ecografiado corte que el pl transversalmente la a derecho (Ru icula derecha, el apéndice auricular dlvula tricdispide, y la entrada de flujo del ventriculo derecho. El apéndice auricular derecho puede ins- peccionarse de cerca desde este punto aventajado para evaluar Ia evidencia de neoplasia Desde la proyeccién de posicién para-esternal izquierda inicial del tracto de salida de finjo del ventriculo izquierdo, tuna torsién a favor de la direccién de las agujas del relo} resulta en un pho de ecografiado que corta la ratz abrtica transversalmente (F sra 5.6). Abanicando el transductor en dorsal se produce un rango de imi genes para la visualizacién 6ptima de la auricula derecha y el tracto de entrada de flujo del ventriculo derecho, tractos de entrada y salida tujo del ventriculo derecho, y tronco pulmonar, Este tiltimo permite la visualizacién de la bifisr- cacién pulmonar, de Ia aorta ascendente, y de las estructura asociadas a la base del corazén. Proyecciones sub-costal y supra-esternal La proyeccién supra-esternal necesita posicionar el tran ductor en la entrada toricica con el plano de ecografiad orientado paralelamente al plano sagital del paciente. Est proyeccién es la mejor para ecografiar el arco a6rtico,y vaio so, en consecuencia, para la cuantificacion de Ia insuficienci abrtica. La proyeccién subcostal se obtiene con el pacienty deciibito lateral, posicionando el transcuctor en el proces xifoides y presionando en el abdomen mientras se apuntad transductor casi directamente cranealmente (Figura 5.7) La torsién se ajusta para que sea aproximadamente paralela a plano sagital. Para los registros Doppler de velocidad aértica el transductor se abanica para incluir la raiz a6rtica Figura 87. Aboraje subcostal. sta pasin del vansductrse usa prncpalmentepara los rgitros Doppler de eyeccin arta y produce tplamente a mer ab 1eacén con el fj en pero. higado esta iterpuesto ene el ransductor y el corazén. La imagen del Doppler defy on coor Busta la eyecion doa saSOCARDIOGRAFIA EN MODO MOVIMIENTO (MODO M) ‘La mayoria de los registros dimensionales en modo M se ren desde Ia posicién del transcuctor para-esternal derecha agura 1983; Bonagura etal. 1985). Una de las principales licaciones del modo M es para el registro de las dimen- ta una localizacién externa del transductor especifica que determina por su anatomia cardiaca (Figuras 5.8-5.12), te 0 EEOCARDIOGRAFIA DOPPLER al a ecocardiogratia Doppler usa el Doppler principal para al “terminar la velocidad de la sangre o del tejido en movi- a jnto (Darke 1992; Kirberger etal. 1992; Bonagura y Miller CAPITULO S + comin 147 (PWD), ¢l tiempo de recorride completo del puso del ultra sonido se usa para determinar la profundidad del tejdo en el que la velocidad ocurte; a profindidad maxima dicta una fiecuencia de repeticién de pulso especifica.A su vea, la pul- sacién repetitiva del ultrasonido es direetamente responsable del fenémeno “aliasing” por el que la velocidad medida se observa que ocurre a una velocidad alias. La velocidad alias puede ser una tosca malinterpretacién de la velocidad real (Figura 5.13). En contraste con el Doppler de onda pulaca, en la modalidad del Doppler de onda continua, el ultrasoni- do se emite de forma continuada, por lo que no stfre de la ambigtiedad de velocidad del Doppler de onda pulsida. No hay un limite practico para la magnitud de la velocidad que puede set medida con un Doppler de onda continua (CWD). Sin embargo, este modo no permite la determinacién de [a profisndidad del tejido de la que surgen las velocidades, (By dea aorta-aurculaaquerd Fura 6.8. Orientecitn def linea de ecogafiado en mado M. a ecocardorafiabamensional e utliza para posionar el ansductor y orlentarla linea de eco sgfad a largo de os reso en modo I, como se muestra en ta imagen. Le orentacionasistran ls ego del ventculo zur (A, de avalvla ital148 carirus + osx Figura 5.9. Modo M a nivel del ventricuo iequierda registro en modo M (avel medio) se genera desde ura linea de ecograiao seleccionad mostra a estas imagenes en orintacién para-esteralderecta de ee cat nivel mas alc) y dee argo (rive mas bajo] marcador de impo A esta al inal de a ish crincgiendo con el comiznzo del complejo ORS del electocarlograma. Ei marcador de empo Besta tal dela sist, lo que coincide con la minima dime ol ventrculo izuirdo cerca del inal de la onda eletrocardiogréia, medidas, asi que la localizacién anatémica de las velocidades debe ser inferida o determinada mediante otros métodos (p. cj Doppler de onda pulsada). La ecografia Doppler de flujo en color (CFD) es una modalidad de onda pulsada en el que las caracteristicas de hh velocidad estin codificadas en una presentacién en color, mediante un mapeo seleccionado por el usuario, y superpues to sobre la imagen ecocardiogrifica bidimensional en tiem- 1po real. Esto permite al ecografisea visualizar directamente la fuente de las velocidades dentro del corazén y de los grandes vasos dentro del entramado anatémico de la imagen. Al ser tuna modalidad de onda pulsada, el Doppler de Hujo en color esti sujeto a la ambigiiedad de medicin de la velocidad cau sada por el fendmeno “aliasing” (Figura 5.14). Los Doppler de onda pulsada y de flujo en color son mas apropiados para la diferenciacién entre patrones de flujo turbulento y laminar gue el Doppler de onda continua La velocidad de flujo aértico se registra desde la posicién de transductor apical izquierda o subcostal para la cuantifi- de eyeceién abrtica norm cacién de la velocidad. La set alcanza su clispide pronto en el ciclo de eyeccién, y pull simular la forma de funda de una daga en el punto de mi ma velocidad (Figura 5.15). En comparacién, la eyeceién pul monar del mismo individuo muestra un pico de velocidad mis tardio, con un valor maximo mis bajo, y una duracién dle eyeccién mis larga (Figura 5.16). Los registros de eyeccida pulmonares pueden obtenerse desde las posiciones de tra ductor tanto para-esternal derecha como izquierda, y puele set apropiado intentar ambas posiciones si se desea la cua ficacién de la velocidad maxima, Es normal mostrar una le insuficiencia en la valvula pulmonar (ver Figura 5.18) Las velocidades de flujo de entrada de la mitral y lat clispide se registran generalmente desde la posicién apical izquierda para alinear mejor el haz de ultrasonido con ly direccién del flujo de entrada (Figura 5.15). Los registros Doppler de onda pulsada se hacen colocando el volumen de muestra cerca de las puntas de las valyas abiertas de la trict pide o la mitral para incluir kis velocidades maxima, Como)cHpiTULOS » Carin 140 Fis 5.10. Modo M a nivel deta vélvula mitral registro en modo M (vel medio) se genera desde una linea de ecogrtiado seeccionada, mostrada en estas Izees en ortentacionpare-steral deca de eect nivel més alto y de ef argo (vel mas bajo) Las dos vavas males prncpaes estan Separadas une de sutiomélogo en modo M, las sefales de velocidad muestran tambios isicos que reflejan a fsiologfa del llenado ventricu locidad de flujo de « ssimilar al de la mitral, pero generalmente muestra una ix La seal de rada de la trictispide nagnitud de velocidad disminuida en comparacié sn parte ‘cust de la mayor érea de orificio efectivo de la valvula ricispide. Los registros del flujo de entrada de la trictispide ericilitan mediante la colocacién del transductor uno 0 dos spacios costales mis cranealmente en comparacién con la poscidn éptima para los registros de la mitral En las F twsnormales de Doppler de flujo en color 5.17 y 5.18 se muestran ejemplos de regis ‘egistros Doppler de tejidos s registros Doppler de tejidos se utilizan para cuantificar jnectamente la velocidad de movimiento del tejido cardia 2» uso mas corriente del Doppler de tejido en cardio agi es registrar la velocidad longitudinal (base-Spex) del aaillo mitral desde la posicién apical izquierda de 4 cémaras ‘tadurart la stove yapuesias durant a iste I marcador de tiempo Aes al principio dela dlstbe, ol marcado Best en la dstoltarda innediatament ss Ce fa onda Pde eletrocarsigrama. Ei marcador Cesta en la dastasis prolongaca,p ,céstole media, y Dest en el na de la sista. Los registros de velocidad pueden obtenerse tanto del anillo mitral septal como del lateral, ajustando la posicién del trans ductor de forma que el movimiento anular del sitio escogido se dirijaa lo largo de la linea de ecografiado Doppler en todo elalcance posible (Figura 5.19), MEDIGIONES E INDICES ECOCARDIOGRAFICOS Ademis de la observacién visual directa, la evaluacidn estruc~ tural y funcional del corazén puede conllevar mediciones ecocardiogrificas de dimensiones lineales, areas, intervalos de tiempo, 0 velocidades, y el cflculo de indices de rendimiento a partir de estos datos brutos, Para caracterizar y cuantificar ecocardiogrificamente el corazén, el ecografista debe poser un entendimiento detallado de la fisiologia cardiovascular, la fisiopatologia, y las fuentes de variacién de ls observaciones (Tabla 5.2)italy pulmonar Ej de etrada del vertviculoiquirdo, niacin auricular (8), correspon as foe corto del fj pulmonar carespandiente a la eye156° capirunos + conan Figura 519, Registro Doppler de todo dela velocidad anulr mitral Las lcaizaciones cel muetre dela vlocitad se strane la imagen apical nq ‘camara () para el ego de las velocidad tanto sepa como lateral del anilo ital (8). Las medciones def velocidad anlar diastica recaptulan lpi {de fyjo de entrada mitral con dos fases stints de lenado. El ventiulo iquerdo se expande longitudnalmente tanto en la dlstoetempana como en ei rovocando que la velocidad anuir est lejada del ransductor ya generacin de ondas Em y Am, respectvamente. La conzaccén del ventricloiquerd cn un componente ongtucnal que se drige hacia el ansduto ya generac dela onda sstdica de Dole de tio ,). aE Fuentes de variacién ecocardiografica. Adquisicién de la imagen ‘Técnica del observador Pardmetros de ls instrumentos Medicion a partir de las imagenes ‘Técnica del observador cidn hemodindmica (a corto plazo) Balance autonémico Precarga Postcarga Contractlidad Frecuencia cardiaca Drogas | Variacién ambiental (a largo plazo) Nutricin Nivel de entrenamiento atlético Drogas v Lapercia como ecocartografsta necesita de un gran entendimiento de estos Factores e inten ‘Medicién y normalizaci6n det indice Un aspecto bisico, pero problemitico, de Ia cardiologia ve do interpretar las mediciones en bruto para el tango de tamaiio corporal y de variaciones raciales encon- ‘radas, particularmente en perros, Aunque no se ha derermi- nado un enfoque enteramente satisfactorio, una caracteristica comin de muchos de los indices bien normalizados es que derivan de un cociente de dos mediciones con las mismas unidades fisicas. Los indices de cociente ecocardiogrifico se Variacién genética Tamafo corporal Variacin entre especies Variacion entre razas Variacion individual Patofisiologia Consecuencias dela enfermedad Remodelacién cardiovascular Métodos interpretativos Experiencia del observador Métodos estadisticos Espectro de normalided Disponibilidad de datos han utilizado desde hace mucho en cardiologia, con ejemplos que datan desde el principio de la técnica. El tamaiio deli auricula izquierda (LA), por ejemplo, puede expresarse a términos de dimensién aértica (LA/Ao,).A menudo es pre ferible, sin embargo, indexar as dimensiones lineales candice’ érminos de peso corporal (PC, en kilogramos) elevadoa la potencia um tercio, La dimensién aértica basada en el pesa Ao, = 0,795 PC es una estimacién del diimeto a6rti- co del perro, y la expectativa para LA/Ao,, son similares aderivado usando la dimensién aértica medida (Figuea 520). De forma similar, el 4rea adrtica puede aproximarse a TIAo, 7/4, el érea de un circulo con un radio Ao, /2, pertos, por ejemplo, el Area de la auricula igquierda en gen de orientacion para-esternal derecha de eje corto es almente de un tamatio de 2a 4 dreas aérticas, indepen- Gentemente del tamatio corporal (LA area/A0A, = 2-4), Lamayorfa de datos de dimensién cardiaca publicados de ers gatos provienen de los registros en modo M. Muchos de estos registros pueden reformularse en la forma de un tice de cociente que permita la interpretacion indepen- we del peso corporal. Los valores normales para las medi- cones ecocardiogrificas en bruto y los indices de cociente tubulados en el apéndice al final de este eapitulo, registros en modo M adecuados para las mediciones de ha eco- srafia bidimensional, tanto para la colocaci6n del trans ihcior como para la alineacién del cursor. Pata ls mediciones _kventriculo izquierdo, la linea de ecografiado del modo M ales precisas y reproducibles requieren la gi larmente cerca de las puntas de as valvas mitralesabiertas Sin et al. 1978; O'Rourke et al, 1984). Las mediciones Tneiles en modo M se hacen verticalmente a lo largo del dey del grifico, p. een un instante especifico del tiempo Figura 5.21). Un electrocardiograma simultinco facilita el gaiomettaje del ciclo cardiaco, donde el complejo QRS capirwns + Cuacia 157 Apical inquieta de ds cémaras Para-estemal dorocha oof ergo Para-esteraldorecha eof cot ee ical izeuirda se custo céimaras Figura 6.21. Mediciones fineales ventrculares desde la ecocardiogafia bi- ‘dimensional. La dmensién D1 de ej caro coesponde ala dimensén inte na del venticul iquierdo (ID) desde e! mado M, mientras que la D2 debe determinarse desde la ecocardografia bidimensional tanto desde la psicién ara esteral derecha de ee corto como de a imagen de dos cémaras apical izquierda, como se muestra en ia imagen. La lonaitud de venticul izquerdo {Use mide dese e piano el ano mira hacia el Spex de venrcuoiquierdo 2 largo cel ej central det ventcul quod Schl eta 198), ee eee Aq, = 0.795BW* LVIDd/Ao,,~1.6 LVIDd/Ao, ~1.6 Fira 5.20, Normaizaciin del indice de cociente para ol tamafo corpora. narmalzacén del tamafo para las dimensiones line ‘ms, pueden consequise a menuco mediante un indice de cociente. El démeto adi meri (Ao), obtenido cn ls regitas en modo M o con ecooata bil masa, sha uizado como una longitude reterencia adecuaa en ecocadograia, La dimension intra dastica dal venvcwoiquierdo (VDA, por ejempo, ‘sfaenve 1,220 diémetros de art en pertos normale, ndependentement del tanafocorpral.Sin embargo, dmensn de la aorta también puede estimarse pet del peso corporal (alograms), como se muestra, y a menudo es superior estaistcamente alo, como estar de longitu 25 medidas, ra, vluren a158 cariruos + cain sefala el final dela disstole Es tipico que la dimensién interna ‘mixima del ventriculo izquierdo ocurra durante el complejo ‘QRS, ya menudo es posible observar una leve distensi6n pre sist6lica inducida por la contracci6n auricular. El final de la sistole ocurre cerca del final de la ondaT electrocardiografica, pero el cronometraje de la mediciGn sistlica esti determi- nado por el ecocardiograma mismo en el momento de la ddimensiGn minima del ventriculo izquierdo. Normalmente, el septo interventricular se aleja del transductor durante la sfstole mientras que la pared del ventriculo izquierdo se acerca hacia el transductor, pero el movimiento puede ser ligera- mente asincrénico en animales normales. Puede haber un breve intervalo cerca del final de la sistole en el que el septo y la pared del ventrieulo izquierdo se mueven hacia el trans ductor. Consecuentemente, es necesario que la dimension interna minima no coincida con las excursiones méximas de la pared con respecto al transductor. La medicién lineal puede realizarse alternativamente desde imagenes de una imagen tinica de ecocardiografia bidimensional, lo que es preferible siempre que no se consiga la alineacién del cursor en modo M (O'Grady et al, 1986; Schiller et al. 1989) (Figura 5.22) El tamaiio de la auricula izquierda encama informacion iagndstica y pronéstica relevante, pero su cuantificacién es problemtica a causa de su forma irregular en tres dimensio nes (Rishniw y Erb 2000; Hansson etal. 2002). La medici6n derivada de los registros en modo M ejemplifica este porque incluye s6lo una pequefa parte de la estructuri= apéndice auricular~ mis un grosor variable de tejido adi que yace entre la aorta y el apéndice. La normalizacion: tamaiio corporal en las mediciones en modo M en perros ha conseguido mediante la divisién por la dimensi6n m da de Ia aorta (Ao,). Los valores medios de este cocien «sti cerca del 1,0/a través del espectro completo de ta iio corporal, pero con valores maximos normales hasta 1 dependiendo de la raza (ver Apéndice). El limite superi para la medicién en bruto en gatos varia desde 1,2 a1 cm, dependiendo del estudio (ver Apéndi nes lineales bidimensionales de la auricula izquierda d ). Las medic imagenes de eje corto y de eje largo aportan ventajas sensibilidad sobre las determinaciones en modo M (Fi 5.23). Como sus homélogas en modo M, as determinaci riximas del tamaio de la auricula izquierda bidimensio se sealizan al final de la sstole, justo anteriores a la peru de la valvula mitral Las mediciones de los didmetros del tronco pulmonar aértico pueden utilizarse para evaluar el estrechamiento, estenosis o la dilataci6n de estos tractos de flujo de sali, se usan también para las estimaciones del volumen sist ventricular y el gasto cardiaco en conjuncién con las m iones de velocidad Doppler (Figura 5.24) | Figura 5.22. Medicioes ineales venrculares desde la ecocartiograia en modo M. La guia de la ecocardiograiabcimensiona para la oolocacin del trans Ya selecién cela linea de ecogratade en mado Mes primordial para unas resultados precise y reproducible. Las sub-indlos dy ss refer a determina istics y sistas, respectvamente, donde al nal de la ddstole coincide con a mayor dmensin intra del venticul equerdo (MD), tpicamente poco _ués del comienza del complejo GAS, yl sole coincide con la manor dimension intema Gl ventricle izquird. La medicén aria se hace al final def isle Coincidiendo conta mexima distancia desde a aorta hasta ol ransductor, a medicin del epSadice de a aurcua iaquierda se hace en su maxima dimensén et tempo, coinciciondo con ela de assole. Las medicines lineeles se hacen vertcalmente de un lad a obo dela arfca EPS, distancia desde el punto hasta a separacion septal: RID, dimensién ntema del ventricula derecho,caPtTuLOs + cruin 158 LASAXD/Aow = 1.23 0.16 (0.82- 1.61] LALAXD/Aow = 1.58 £0.13 (1.32- 1.94] LASAXC/Aow = 6.47 + 0.65 [5.32~7.96] LASAXA/ AoAw =2.49 + 0.48 [1.54-338] AoSAxD/Aow =0.960.12(0.71- 1.31] AOSAKC/Aow =3.29:£039[251-4.18) AO SAKA/ AoAw = 0.93 + 0.22 (0.54 -1.51] SAx)Ao Area ‘SAx Ao Circunferencia SAX LA Circunferencia Fina 5.23 Determinacién del tamaio de la aurcula quid, La determinacén del tamafo de a aurcua nqulerca es problemdtca a causa desu forma tr Siensonalireguar.En pars, la meicin esndar en modo Mineluyes6lo una pequetaparcén de la auriul iaquerda, pel apéndice auricular zquierdo Ui Las mediciones ineales hechas desde a ecocardiografabidimensinal dee corto (A ye largo (B) son mas representatives del amafo auricular peo sufren lava dol dependoncia del Enguio. I dra ylacreunferencia de la aurivlaiqulerda plarimetradas en ee corto son menos dependntes del ngulo (0). Las imciones dela aurcul izquerda estutladas por Rishi Erb pueden expresarse convenientemente como un indice de cocint, divin las dimensiones leas pore eiametro adic basado en el peso (Row = 0,795 PC 1/9) las mediciones del rea por el ea aortic basada ene! pes nf = [] Acw2 /4). Cada ice muestra una dependencia minima del amare corporal. Se muestran la desviacion media = estndary, entre paresis, el ango para cada nce, Los datos stale han sido proporionados por isin y Erb (2000) A, re; PC, peso corporal C, ccunferencia;D, ddmeto; max, méximo. LA = auriulazquleda; Sax = oto; Lax = ef aro, Ao = aorta Figura 5.24, Didmetros del traco de fi de sala uirdo y derecho. Se muestran Iss imgenes paraestenaldeecha de ej argo (A y By de ee cart (C). Las Iscioes se hacen perpendicuarmente a los oes de ls vasos, as igenes lngtunales de los vasos muestran coma ls dimensiones varan en ceo con hlocalizacén axial A: La poscin 1 fsa ol dlametvo dela rai e a aorta en la cstole.B: La dimenstn sistlica en la que la medicion puede hacrse ene la tide coronaria derechay a pared dela rai abrica para cuaticar el ddmetro del uo. La posicén 2 en A corresponde a a eatin que auce ene seno de Vaal. la posiién 3 esa uniénsintubular, un minimo local para bl éémetro del aorta C: El ddmetro del orca det valuta pulmonar Ladetoinacin precisa (elametro del racto defo de sla del vetiulo derecho es probiematca porque el hz de ulrasonido es casi praleo a as supe relectantes,160 caviruios + cama Volumen y masa cardiacos Se han propuesto numerosas formulas mateméticas para la cestimacién del volumen ventricular, ya que influye de forma el diagnéstico y pronéstico cardiovaseulares La fraccién de eyeccién es un ins importa ce de cociente calcu lado a partir del volumen ventricular como (EDV —ESV)/ EDV; donde EDV y ESV son el volumen de final de la difsto- ley el volumen al final de a sistole, respectivamente (Schiller et al. 1989). Muchos cardiélogos usan los términos fraccion de eyeccidn y funcién sistélica como sinénimos. El analogo tuni-dimensional de la fraccién de eyeceién es la fraccién de acortamiiento, FS = (LVIDd ~LVIDs)/ LVIDd, determinadas generalmente a partir de las mediciones en modo M de eje corto de las dimensiones internas del ventriculo izquierdo, °6 (LVIDd) y sistdlico (LID). El volumen sistélico de eyeccién (SV) del v a partir de la diferencia entre los volimenes diastél diasta iriculo izquierdo puede estimarse 0 y sis- ico. Un indice de cociente normalizado segiin el tamaiio corporal, wAA (Tabla 5.3), es el Area. estimada de ejeecién 0 del ventriculo izquierdo dividida por el srea aGrtica basada en el peso. Los valores derivados de las medi- en ejec ciones en modo M varian de 0,8 a 2,8 en perros y pueden ser dependientes de alguna manera de la riza y del tamatio adi en modo M es simplista pero valioso para la euantificacién clinica del volumen de sobrecarga y de subcarga del ven: triculo izquierdo. Los indices de cociente ecocardiogrificos corporal (ver Apéndice). En la experiencia del autor! relativos del ventriculo izquierdo y del septo interventricular se definen en la Tabla 5.4 CUE} La masa del ventriculo izquierdo puede estimarse caleu lando el volumen externo del ventriculo izquierdo subs trayendo el volumen interno (Schiller et al. 1989) (Figur 3.25). La masa miocardica es normalmente proporcional peso corporal y requiere de esta manera una normalizacin Los indices de cociente wWAd y wWAs correspondlen a de la pared del ventriculo izquierdo en eje corto normaliza en diistole y en sistole, respectivamente, donde el irea de pared miocirdica se divide por el érea a6rtica basada en dl peso (Tabla 5.3). Los valores normales de wWad en pert varian aproximadamente de 1,8 a 5,5 pero con dependend racial significativa; los valores mas altos en galgos italia Whippets y galgos varian de 5,0 a 6,0 (ver Apéndice). Es son indices clinicos derivados del modo M o de mediciones de ecocardiografia bidimensional planas que no estiman verdadera masa miocirdica. Sin embargo, pu 1 ser mejor indicadores de hipertrofia comparados con las medicions simples del grosor de la pared, que pueden depender fu mente de las condiciones hemodin ‘ediciones doppler e intervalos de tiempo sistolicos Muchos de los valores cuantitativos de los estudios Doppler tallan a partir de la aplicaci6n de los principios de di mien fluids ala interpretacion de las velocidades medidas «ai de la ecuacién modificada de Bernoulli (Hattle y Angeli 1985). La ecuacién modifcada de Bernoulli se expresa comm AP =4Y? para muchas aplicaciones clinicas, donde la veloc (V) esté en metros por segundo (m/s) y lt presion calcula std en milimetros de mercurio (mm Hg). Los registrosd indices de cociente ecocardiografico basados en el peso. wao foJ/ho, Dimension indexada de la rai abrtica wisd wswAo, Grosor indexado del grosor del sopto interventricular, distole wivibd —LvIDd/Ao, Dimension indexada interna ventricular zquierda,ciéstole wivwa —_LYWDd/A0, Grosor indexado dela pared ventricuarizquerda,distole WSs NSS/Ao, Grosor indexado del grosor del sept interventricular, sstle | wis LiDsvAo, Dimensidn indexada interna ventricular izquierda,sistole wis Lia, ‘Gosorindexado dela pared ventricular izquierda, sistole | wa LwRow DimensiGn indevada de a auricua iquierda WLVODd —_(WSG¥LVIDD-+WW8VAn, Indice de a dimensin externa del ventrculoizquierdo, ddstole wivTd (Sd LWa)/A0, Indice de los gresores dela pared ventricular iaquierda y del septo combinados,dstole wiVODs —(WVSs+4VIDsLVWsyAo, Indice de Ia cimensiénextera del ventrculo zquerdo, sistole | ws vss+1VWsyAo, Indice de os grosores de la pared ventricular iequierda y del septo combinados, sistole | waa (uibg2-LWids2yiao,? Indice de cambio en el area interna del venriculoizquierdo, ie, area de eyeccion de eje corto wWAd —(VODd2-LVIDG2y/Ao,? Ince del drea dela pared miocérdica ventricular izquerda de ee corto, dstole, i, hipertroia was (WVODs2-LVIDS2yAo,? Indice det area de la pared miocérdica ventricular izquerda de ee corto, sistole, i, hipertrofia inte de coiene nomalza as mecciones buts ecogréfics sein el tamafo corpora. Aa, es la dimension atc hasadaenel peso caleulada como Ad, = KPO ‘donde kes una constantecepenclente de la especie igual a 0,795 en perros y a 0,587 en gato, PC, peso corporalde 10 ad de o capimu.os + cain 161 iT Cee eens {LVIDd-LVIDs\/LVIDd- Fraccién de acortamiento, Movimiento relativo de la pared interna ventricular izquierda 0 deformacién del eje corto del ventriculo izquierdo. FT (IVSd+LVWaV/LVODd Grosor fraccionable de la pared miocardica ventricular izquierda, didstole. Grosor eativo dela pared ventricular zquieca en dstoe FNTs (IVSs+LWWs)/LVODs- Grosor fraccionable de la pared miocérdica ventricular izquierda, sistole. Grosorrelativo dela pared ventricular izquirda en sistoe. | faa {UWIDd?-LVIDs2)/LIDe? Cambio fraccional en el érea interna ventricular izquierda. Movimiento relativo de la pared intema ventricular izquierda o deformacién del eje corto del ventriculo izquierdo. | iad —-_(LNODd2-LVIDg"V{LVODE) Area fraccional de la pared miocdrdica ventricular izquierda (ele corto), diastole. ‘rea relatva de la pared ventricular tzquierda en didstle. Flas —_(LNODs’-LVIDS")(LVODs") Area fraccional de la pared miocarica ventricular izquierda (ee corto), ‘Area relativa de la pared ventricular izquierda en sistole. ole WSFT —_(NSs-WSdyiVSd Engrosamientofraccional del septo interventricular. Engrosamiento relativo del septo interventricular. wer (vWs-uweytvwa Engrosamientofraccional de la pared ventricular izquierda, Engrosamiento relativo de la pared verivicularizquierd. fund = 2 Lywantvind Grosor relatvo dela pared ventricular izquierda, cidstole, Grosor dela pared ventricular izquierda relativo a ta dimensin dela cémara, diastole fwis 2 LWWs/LMIDs Grosorrelativo dela pared ventricular izquerda, sistle.Grosor de I pared ventricular iequerda relativo a la dimensiin de la cémara, sisiole. 1s tc de acortaiento oso inte de cacient mejor conaci drvado de a dvisin del cambio de a dmensn interna dl verte zi pore valor ‘esa, es ura prcica comin el mulplia leu por 10 y exesa el vale como un pocentae (60). Los indices de coc relatos se norman joan aspecos del amet el oraz, no paral tama del ini wefsaerers]ffacral] —san{rfBeonee- ‘Masa del ventriculo izquierdo ~ rea —longitud ‘Masa del ventrculoizquierdo ~elipsoide truncado Fira 6.25. Estimactin dela masa dl ventioulofeqularaa medantemétodos de ecacardiografa bidimensionel. Las eas de oe crt externa (A) intra (A) ‘3 dotaminan mectant planimetria a nivel dels eves tencnosas de lava mitral y se usan para deteminar los racios medios geométicos tata extern (") ‘ao temo (88 asume que e grasp de a pared es constant () Ee rinclpal del eso (a se mide ao largo del je del venrcuoizulerdo desde el dpe asta punto de ado maximo, como se muestra en ia gra; a distancia (0) comprence e resto del angus dl venvcuoiquierdo desde el apexhasia el anil. Intl La constante(1,05o/ cm) es fa densidad delta blando normal, Las valores de masa del venrculo laquerdo obtenidos por cualquier eevaionrequeren pumalzacion sagin ol tamaro corporal Schl eta 1989,162. caPirutos + corn velocidad se optimiizan sise walizan en el momento del regis- tro mediante uma posicién diligente del transdctor en la loca- lizacién adecuada en la pared y euerpo,aytudado por las sefales de la im n del Doppler de flujo en color y por el feedback visual y auditivo de la pantalla de Doppler espectral (Darke ef al.1993). La posicién del transductor varia seygin la lesion, specifica a evaluar,p. gj. stenosis abrtiea versus regurgitacién mitral (MR), ast como matices especificos del individu. Adeemis de los gradientes de presién, se deriva una infor macién fimcional valiosa de las sefales de! Doppler espectral gue permiten el cronometraje de los eventos del ciclo cardia co y la estimaciGn de 125.26), la frecuencia del flujo sanguineo (Figu- . intervalos de tiempo sistélico se han empleado durante muchos aiios para evaluar la funcién cardfaca, antes de Ia era ultrasGnica, pero ls sefales Doppler son ideales para ‘obtener las mediciones requeridas. Los intervalos de tiempo sistlicos se determinan a partir de las mediciones de tiempo del ciclo candiaco y por consecuente son indices de la fun cién globalslas determinaciones se utilizan més habitualmen- te para evaluar la fuanci6n del ventriculo izquierdo. El indice de cociente del periodo de pre-eyeccién (PEP)- tiempo de eyeceién del ventriculo izquierdo (PEP/LVET), se utiliza a menudo para normalizar las medicione: nerales de tiempo -gtin el tamafio corporal y la frecuencia cardiaca, Un indice adicional, la velocidad de acortamiento circunferencial, es cequivalente a la fracciém de acortamiento dividida por el tiempo de eyeccién (FS/LVET) y de esta forma se relaciona con la proporcién de deformacién cardiaca, Las determina: ciones adicionales realizadas desde las sefiales de velocidad de flujo tanto aérticas como pulmonares incluyen el tiempode aceleracién y la integral velocidad tiempo (VID. E temps de aceleraci6n se relaciona tanto con la funcién mioc como con la postearga (Figura 5.26) La integral velocidad tiempo adrtica o pulmonar es elie planimetrada bajo deibujo del flujo de velocidad. Tiene nid des fisicas de longicud (p.ej., centimetres), correspondient alain gracién de la velocidad respecto al tiempo, y tambige ha denominado la longitud de eyeccion (Figura 5.30).L. multiplicacién de la integral velocidad tiempo por el éneade orificio efectiva (A,) da el volumen de sangre que pasa por el orificio durante la eyeccién, p.¢j.,el volumen sistlico de avance (SV lico por la frecuencia cardiaca da el gasto cardiaco, El érea de -VTI x A,).La multiplicacién del volumen ssi orificio efecriva (AE) puede estinnarse a partir de las imagenes ecocardiogrificas bidimensionales como se ha descrito put los tractos de flujo de salida aértico y pulmonar, mediante d uso del diimetro medido (1D) para computar el dea del cir culo correspondiente (A= D*/4) (Figuea 5.24) Las mediciones a partir de las sefiales de velocidad de Alyjo de entrada mitral y crictspide incluyen la magnitud de velocidad de las ondas A y B y el érea planimetrada (V1) para cada una (Figura 5.27). Los factores que afectan ali Forma de las velocidades de flujo de entrada son complejosy pertenecen a la fisncién ventricular diastblica Figura §.26. Madiciones a partir de las sefaes adnicas de Doppler espectra. A: La planimetia del érea bajo ol tbo de velocidad de up produce la into ‘etc ompo (VT, qu Boe uniades de ngtud (pe, cetmets).: Nescones do la velocidad xia temporal, : Determinacin de os intervaos tempo period de pre-eyecrin PEP) va desde el corienzo del complejo ORS olectro-cardagrfien hasta ol comienzo ela eyeacén. La mediciin de iron de eyeccion (7 se facta porlainclsién del vlvlaaftca en el volumen de muestreo de ave ‘olnean el interval, Lasistol total elctico-mecinica va desde el comionzo del ORS hasta el clerre dad deforma quo los attacos de movimiento de ava (a valvula artic (QAVO) yo la suma del prada de pe ‘eyeccin (PE) y el tiempo de eyeccién (ED. El tempo de aceeracion (AT) es el interval desde el principio de la eyecién asta le velocidad maxima de up La media. del velocidad de fio (pe, cenimetrs por segundo) puede determinarse endo la integral velocidad tempo (VT) por el emo de eyecin ET). La teinologia también se aplica alas sefales defo de said del ventreulo deroccapiTuLos + cinain 163 Fn5.27, Meclciones apart do as seales de uo de entrada mitral, Las medicones incuyen las elocidades pco para ls ondas Ey ls inleoales veloc {tipo Vis) de cada una, Ecocente de velocidad pico E/A,normalmente mayor de 10,0 TIEVTIA, puede usrseparacuantfcar las cntbucionesrelatvas de fina el lenado ventricular Las velocdades pico estan relacionadas con ol gradente pico depresin aurico-venrcuar a través de ia ecuacin de Bemoull pees esta forma sugerretonosis valvular o presion aumentada do la aurcuatzquieda. tempo de aceleracin (AT) ese ntervelo desde la abertura de nia val hasta a velocidad poo, El tempo de doceleracin (OT) se determina mediante la extrapolcion desde la onda E pico hasta ol valor de referencia a Hejl dabujo de velocidad de fj, coma se muestra en ks imagen; es habitual que fa onda A intrvonga sin que el cibujo de velocidad alcance cero, También ste esvarse la Inclnacion dela docoeracin, (ARDIOPATIA CONGENITA AFERMEDADES VALVULARES Bensis adrtica Bstenosis adrtica (AS) significa una obstrucci6n del flujo Eesilda del ventriculo izquierdo, Puede ser valvular, sub- a (SAS), o stupra-valvular. La Bienoss sub-a6rtica es el defecto congénito 1 fkular (estenosis suba6rt los perros de raza grande, La estenosis sub-adrtica de fodersda a severa causa anormalidades caracteristicas, pero Jibles, en la ecocardiografia bidimensional, que incluyen, Siechamiento discreto 0 difiso del tracto de flujo de salida [el ventriculo izquierdo, dilaacién aértica post-estenstica Pexgrosamiento de las valvas de la valvula a6rtica y mitral iierior (Figura 5.28). En la imagen para-esternal derecha de gje largo, uma obstruccién sub-valvular puede aparecer gna un borde ecogénico en el septo, el aparato mitral, 0 Inbos, que se corresponde con un anillo hiperecoico com. pito 0 incompleto de tejido fibro-cartilaginoso envolviendo Winaco de salida del flujo. (Bonagura y Herring 1985b).La stenosis adrtica causa sobrecarga de presién_e hipertrofia tuncéncrica del ventriculo izquierdo, como se cuantifica por Hgrosor de la pared septal y ventricular izquierda, y otros Indices de hipertrofia absoluta o relativa. La extension de la hiperrofia es variable, correlacionada con la severidad de la dhsiruccién. La obstruccién severa también pued puiurse por el aumento de la ecogenicidad de los miisculos prilares y/o del miocardio sub-endocirdico, posiblemente la fibrosis 0 ealei= secndavio a isquemia de estas regiones y a fescidn subsecuentes. En los cxsos severamente afectados, la ecocardiografia en modo M de la raiz aértica puede mostrar vula aértica, erre sist6lico prematuro de la E] Doppler de flujo en color del tracto de flujo de salida del ventriculo izquierdo en sistole revela una regibn de ace- Teracién del flujo proximal a la lesién obstructiva, y un Alyjo turbulento o alborotado con la velocidad aumentada distal- mente (Moise 1989) (Figura 5.29). Las categorfas arbitrarias de pronéstico basadas en el gradiente de presion son leve 100 (<50 mm Hg), moderado (50-75 mm Hg), severo ( nm Hy velocidad de flujo a6 ¥y muy severo (> 100 mm He), La envoltura de la a tambié elve mis redondeada, y su tiempo de aceleracién aumenta; es decir, la velocidad 5.30) El gradiente de presién y la velocidad pico son indices de pico se retrasa con el aumento de la severidad (Figura severidad dependientes del flujo. En ausencia de derivaciones o insuficiencia valvular semilunar significativa, el cociente de integrales velocidad tiempo (VTIs) aértica (VTIA) y pulmonar (VIP) se aprox ma al cociente de las areas de orificio efectivo de los dos tractos y se corrige para el tamafio corporal y la frecuencia de Ajo. En la experiencia del autor, VTIA/VTIP > te Doppler de onda pulsada a ni 1,6 (median: de la vilvula) sugiere leve cidad sola (Figura 5.30). La vilvula a6rtica bi-cispide 6s un ‘causa rara de estenoxis en perros y gatos (Figura 5.31), Estenosis pulmonar La estenosis pulmonar (PS) es el tercer defecto eardiaco con- génito més comin en perros pero es raro en gatos. La este nosis pulmonar significa una obstruccién del flujo de sidaFigura 5.28. imagenes en orientactn para-estemal de noxmalmente a nivel del sno arco de Valsalva (Alas alas vallres son evident. La obstrucclon en la estnosissubabtica es mas tic on la sub-lvalarimetiataylaproyecién de ej corto puede suger la severdadanatémica en érminas de area de seccin wansversa en relacion conla rl Cte pared ye! spioventriculares inqierdos engrosados, a causa dla hipertrofa concéntca, son evdentes. Hay un aumento dela ecogenciad sub-endocde (leche), que se pensa que representa irsi, secundaria ala Isquemia. El modo M a través de la raz aortca stra las valvas def vlla atic (A) que ‘para pariament en el principio del sistoe, slo para volver répidamente a la psicén cera, Las valvas pueden itujar un diamante un doble-damat onto do lo confines dela ez aorta, del ventriculo derecho y puede ocurrir en las localizacion: ventriculo derecho pueden volverse prominentes, asi com valar, sub-valvular o supra-valvular, siendo la valvular la las trabeculae carnae, impartiendo una apariencia desigual i mis comin en perros. Las caracteristicas ecocardiogrificas la superficie endocirdica del ventriculo derecho, y contri potenciales en comtin en todas las formas de estenosis pulmo-__yendo a la obstruccién, El aumento de ecogenicidad del mise andamiento de la auricula derecha,dilataci6n cardio ventricular derecho puede asociarse con obstruccién ‘estenstica del tronco pulmonar,e hipertrofia concéntri-__severa y prestnto daiio miocirdico isquémico, La sobrecatg del ventriculo derecho con aumento del grosor del sep de presin severa del ventriculo derecho causa aplanamien de la pared ventricular derecha, Los misculos papila del septo interventricular y una secci6n transversa ovoide ddfipra 523, imagenes Doppler de fyo en color de un pero con este Ged largo istra la ocalzacién de a obstruccin inmediataner fac mostado incluye tanto of asec Jeazion del coll. Cy D: Imagenes Doppler de uj en 5 obenidas des crm 165 3s sub-adrtca (SAS). A: Esta imagon ecocardogéficabdlmensional par roximal al vavlaadrtica y septal como el mitral dela obstuccén circular, inguno dels d la posicién apical izquierda de cinco emaras. Durante la sist (Ce alo de confirma por el Doppler defo en colar en B. Aunque el caramente evden, dependiendo de ta extension Sic doa 2na de convergenca de fo aparece donde est a aceleracin del joy aliasing de coor proxmalmente ala obstuccn, Es evdente un pati do uso turulento cistalmente ala arta: nsufcencaadrtica presente sft amsia que la era hacia el transcuctr en la os nal a valvula, Una insufeencia arcade eve riculo izquiento en el plano de eje cort Ivlumen del ventriculo izquierdo en esta cireunstancia p geri errGneamente hipertrofia concéntrica del ventriculo npierdo (pscuciohipertrofia) con aumento del grosor de la, Jisminucién de las dimension pred ventricular izquierda iternas de la auricula y ventriculo izquierdos (Figura 5.3: En la estenosis pulmonar valvulas, las valvas pueden estar sigrosadas y/o fusionadas en las comisuras, de forma que la 0 mismo pacient durante cst. Aqua zona de con acién de la valvua 2ética. En este ejemplo el Dopplr de fu moderada acompafa habiuaimente ala etenoss sub separacién de las valvas est deteriorada; las valvas fasionadas pueden formar una cfipula valvular cuando sobresalen denero de la arteria pulmonar durante la sistole. El tracto de flujo de salida en si mismo puede estar hipopkisico y ecogénico conjunto con las lesiones valvulares. Una forma insta de estenosis pulmonar sub-valvular esti causada por una dh reta particién fibro-muscular que separa el tracto de flujo de salida ventricular derecho del ventriculo derecho; esta165 carmunos + cxaxin Pee Ree Figura 5:30. Registra de Dopolerespectalen la estenosissub-aért ros desde fos tacos de fujo de salida pulmonar (A, posicion para-estemal dre adc (B,posicion sub-costl en un pero. Una velocidad pico temporal de 6 mara a estenais se coresponde con un oradente de presen maximo de 42 14mm tigy con na estrcsis muy sever. Ede bao cada curva de velocidad fsica, indica pore sombreado, se denomina ka integral veloidd-iempo il y ten unidadesfscas de lngitud (p. ,cenimetos. Esta caridad se ha denominado también la lngtu de sistol/stroke, que se coresponde con a longi ‘una figura cayovolumen es igual al vluren sistlicrstroke caro, ycuya rea en la sein transversa e dea de ocoelctva através de la cal lv clo eyecta sangre. Silos volimenessistcos de los dos ventrculs son igual, entones o cocinte de las ntegraes velocidad tempo se aproxman al coc le reas oe orficoefectvas yes un indice dela severidad dela stenosis que o elatvamenteindepenente de uj. Figura 531. Estonosis volar aértica. genes ecogrtcasbidimensonaes paa-esteal derechad artca bape. Ala se ven dos spies (©) donde normalmente nay tes. : Maxima apertura de | ancrmatidad, como se evdencia or los rls Doppler (nose muestra. ondicién también se ha denominado ventriculo derecho _localizacién de la obstruccién, indicada por la intensificacién de doble cimara (Figura 5.33). También pueden visualizarse de la velocidad (Doppler de onda pulsada PWD) 0 por l obstrucciones supra-valvulares zona de convergencia de flujo ( Doppler de flujo en color El examen Doppler combinado del tracto de flujo de sali. CFD) justo proximal ala lesién. Las categorias de pronéstico da del ventriculo derecho permite la cuantificacién de gr tgeridas en base al gradiente de presién son leve (<50 mm. diente pico (Doppler de onda continua CWD) y confirma la moderado (50-100 mm Hg), y severo (>100 mm He)cairo + cumin 167 RVOT Fira 6.22. Estonosis valvular pulmonar en un pero. agen ecocardogrtfica bidimensioalpara-estemal derecha de ee cot (A, Doppler de uo en color para sal derecho en le vlvula pulmonar (By Doppler de onda continua del jt do ko pulmonar () de un perma con estenoss valvular pulmonar sever. La pared venculo derecho est extremadamenteengrosada, en més del dobe del grosr de a pared el venrcu lzuerco, Se cree que el aumento de ecogenicidad (imocario se debe a a fsquemiay ala isis. Esepto est desplazado hacia el ventcul quid, causando asi una secin transversa ovide del vnticulo seta causa del sept aplanaco Doppler de uj en color confirma la acalzacén de la obstruccién a vl de a valula. La velocidad de casi 80 ms se tarespone con un gradnto do presionmximo de 4 x 82 = 250 mm Hg y eon una obstrucién severe Fira 5.3. Estnosis pulmonar sub-valvuar en un pero, imagenes de eccardigtai bidimonsionalpara-esteral derecha de ej crt (A) y de Doppler defo (accor (8) del acto de fujo de salsa pulmonar de un pero con un venziculo derecho de dablecémara, una variate del estenosis pulmonar sb-valua. La \@ula uimonar tne un grasor norma, pro una cscetaestenoissub-alvlar (SV) dvdeel ventule derecho ropiamente dicho de una cara sub-valulr £90. £1Doppler de tyjo en color confirma a lcalzacin de a obsrecién, proximal ala valu, Cesta imagen pare-esteral deracha de eelarp usta el marado ycsamieto de la pared ventricular derechay un drea de ecogenicidad aumentada secundaria lahipertrofia mioerdicay a aio (lec), Nose han determinado ni la especificidad ni la sensibilidad fas para resultados especificos. La regurgita aén triciispide de leve a moderada coexiste habitualmente nificativa del corazén dere fon la sobrecarga de presién sig tho. La evaluacién con el Doppler de onda continua de esta wlocidad de chorro proporciona algunas veces informacién, ‘uantitativa suplementaria, particularmente cuando la alinea- (in con el chorro de estenosis pulmonar es problemitica Dispasia tricuspide a displasia de la vilvula tricdspide puede implicar un amplio rango de anormalidades estructurales. La condicién se trans- genéticamente en los Labrador retriever, la raza canina nis frecuentemente afectada. Los hallaegos ecocardiogrificos pueden ineluir un nGmero © una estructura anormales de los isculos papilares; las cuerdas tendinosis pueden estar acor tadas © los miisculos papilares pueden unirse directam tuna valva valvular Las valvas tricdispides pueden estar alargadas (Figura 5.34) 0 acortadas y atadas anormalmente al septo o la pared del ventriculo derecho, restringiendo de esta manera el movimiento y la fnciénsla fasién de las valvas puede causar stenosis (Figura 5.35). El aparato triedispide completo puede estar desplazado hacia el Apex cardiaco, de forma similar a la malformacién de Ebstein en pacientes hu ranos. La displasia tricdspide puede causar regurgitaci6n valvular y grads varia bles de sobrecarya de volumen del ventriculo derecho con dilatacién del ventriculo y la auricula derechos. El examen Doppler revela regurgitaci6n tricdispide;el origen de este cho ro, determinado a partir de la zona de convergencia de flujo, puede ser desplazado hacia el apex del ventriculo derecho,168 cariruos + conn Figura 5.34 Displase triedspidey estonasis pulmonar en un labrador retriever con fallocardiaco congestive derecho. La imagen Doppet defo en coor par | derecha de ee largo (A) muestra una mercada rguritacintriispide, De forma inusual, a diatacén extrema dela auriculaderecha hace quel posit nal 08 adecuada par a cuantficacén dol velocidad dela requgitacén rspde con elchoto dig hacia el ransductor (8). Una velocidad de cho de reaurotacin ric sugiere una presion de conduccaniiving de 4 x 52 = 100 mm Hg yes incompatible con wna presién de ventricle normal. En este caso la sobrecarga de presién del vetriclo derecho causa por la estenosis pulmonar fu la regponsable(no se muestra}. La proyeccion ap lequerda de cuatro camares(C) muestra la cilatacion extrema tanto de a aureus como del vertvicuo derechos. Las vavas de la valvula cspie son demaia Taras y desplazadas hacia ol apex (comp: n de las vas mitral) La imagen Doppler de uo en coor desde la misma localizacion (D) musta una macada regurgitacin tredspldey un desplazamiento apical dela 2ona de convergencia del uj dentro del venrculo a viualacion ftoama fotogramay frame- el aparatotcispide re recta de los iiss papiares alas vas de a tedspde yuna red de interconexén arom ce las cuerdas tandinasas,unindo las valvas def vlula tricuspide ata pared miocérdca El aumento de la velocidad del chorro de por un defecto del septo auricular (Pigura 5.34). La estenoxis trictispide (p. ¢j., > 3,0 m/s) debe levar a la considericién _triciispide también puede ser causada por displasia de esta de una hipertensién pulmonar o de una estenosis pulmonar —__vilvula,lo que leva a un chorro diast6lico (p.e}. concurrentes, y la condicign también puede acompaiiarse dentro del ventriculo derecho,caviraos + cin 169 Fa 5.35. Dsplasiatrcispide con estenosis y regurptacién valvular imagen bdimensional apical jquietda de custo cmaras (A yregisto Doppler de onda fia [Bde un Labrador retrieve. Las fechas Indcan la posicén de as valvastrieUspides en a separacion mdxima durante la casce. Una wolcidad de regu Flic icispide de menos de 3,0 mvs (B) es compat con una presion de conducain de ragugiaclon tcispide elatvamente cma presi de ventculo fen resin de la auricula derecta = ca, 36 mm Hg) Sin embargo, ta resin pico real dl venivcalo derecho puede ser mayor en este caso porque la resin tli arcladerecha est probablementeaumentada eso defo de entrada muestra una amplacon especial anormal, yla velocidad est load a ago Diplasia mitral Th displasia de Ja vélvula mitral (MD) puede implicar un anplio rango de anormalidades estructurales y fincionales, induyendo niimeros u origenes anormales de miisculos papi- lucs;cuerdas tendinosas excesivamente acortadas, alargadas © fgrosidas; uniones anormales de las cuerdas a estructuras no ilvulares (Figuras 5.36 y 5.37). s formas clinicamente relevantes de displasia mitral fasan regurgitacién mitral hemodinamicamente signific {3a (mis habieualmente), estenosis mitral, u obstruccién del fijo de salida a6rtico, Los autores han encontrado muchos 0s de displasia mitral causando.estenosis sub-aértica ditec- smente donde la valva mitral anterior estaba unida al septo. La ruptura subsecuente de las cuerdas anormales caus6 la ssolucién espontinea de la estenosis, (NDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE onducto arterioso persistente de izquierda a derecha (PDA) es el primer o segundo defecto congénito mas conrin perros. Las caracteristicas ecocardiogritficas de la condi. nn dilatac én inclu nn de ventriculo y auricula izquiendos, yumento del volu- 8). Tanto Ibsorta como el tronco pulmonar pueden estar dilatados fipertrofia del ventriculo izquierdo, y nen sistélico (sobrecarga de volumen) (Figura ssc, Enel letrocandiograme aparece un gradene ico dejo de entrada de 4 x 3,52 = ca, 50 mm Hg anvel dela onda A Dope: después de ue onda pace. La ncinacion E-F est aplanada causa de a ecuaizaci de presiinretardada entre la awicula ye venvcuo, conjuncién con el aumento de flujo sanguineo. El examen con Doppler de flujo en color del tronco pulmonar revels un Aujo turbulento continuo y es itl en el establecimiento de la localizacién del mismo conducto, La cuantificacién de la velocidad con el Doppler espectral de onda continua revela tun flujo continuo dentro del tronco pulmonar y una veloci dad pico durante la sistole de aproximadamente 4,5-5.5 m/s, lo que se corresponde con el gradiente aértico-pulmonar sist6lico normal de 80 a 120 mm Hg (Moise 1989), Las ve- locidades significativamente 14s bajas de este valor sugicren hipertensién pulmonar o una lesidn mis compleja Es valioso tener una imagen directa del conducto y deter minar cuidadosamente la conveniencia de un cierre quirdir~ ¢gico mediante embolizacién por coil/bobina, El conducto arterioso persistente de derecha a izquier da (PDA reverso 0 RPDA) no es habitual pero ocurre mis comiinmente en perros con un conducto amplio y circult- cidn fetal persistente. BI fallo en la reducciGn normal de la resistencia vascular pulmonar en el momento del nacimiento produce presiones pulmonares que se acerean o exceden los valores adrticos,y la consecuente reversion de la direccién del flujo y la desaturaci nacimiento, Este escenario es compatible con hall n arterial,1o que puede persistir desde cardiogrificos de una pared ventricular derecha engrosida y un septo tipico de una sobrecarga de presién del ventriculo170 carro Figura 5.36.Displasia mitral con estenosis valvular y eaurgitacitn en un gata. agenes en orentacion pare-esteral dereca de ee largo (A y dee cro bends durante la sepaacin cast6ca maxima de las valvas de fa alvula mitral. la punta dela valva anterior esta sad, de forma quo fa vlvula no pie antsenormamenta, ys inca hacia sopto a cause de a resin aumentada de a aurioulaiquirda. Un misculo paplar se engancha dvctamente alle Daitalposterio (.o, acortamiontoextrmo dela cuerdas tndinosa) 8: a imagen de seociontransversa a nivel do las puntas def vlvua sugire el ‘maxima de oro csinuia, Cs registres de Doppler de ond pulsada(ocictn del transducto apical aque) muestan una seal defo de entrada dasa Turbulent, ya onda s acerca a2 mvs, 0 que cortesponde aun gradente de 18 mm de Hg 2 través dela vlvula mil (ecuacién de Bernoll moaticada) Tam aparece una sail de reguritacin mitral turbulenta con ‘alsng". Est elamlo musta un cas relavamente lve de estenosi, come se sugire parla velco ico de uo de entrada y también pore rpo descenso de velocidad después del pico de la onda E (compara cn la disminucin E-F de jemplo de. a cepa ticispide en a igura 5.35): La imagen Doppler de flujo en color apical Iquerdaobtenda durante la cdstle muestra una zana do convergenca de fo et lado auricular de a vlvia mitral yun choro de uo d erradaturbulento dentro del vetcule aque. La imagen sistlic (E) muestra el choro de regugitata mitral dentro de a ariculalqulta grande, pulmonar obstructiva. Si es necesario se puede confirmard to arterioso persistente reverso,es decir,un conducto arterioso diag persistente de izquierda a derecha que produce hipertensién __burbuja). El método consiste en inyes nico en una vena periférica (p.¢j., vena cefilica) mientns derecho (Figura 5.39), El escenario alternativo de un conduc mnéstico mediante un estudio de ecocontraste (estudiod ar salino aiteado ecogé pulmonar progresiva y es menos probable una eventual rever- sién de la derivacién/shunt. Se debe esperar que este tilki- ecografia el corazén o los grandes vasos. Esta técnica perm mo incluya dilatacidn del ventriculo izquiendo secundario a te la determinar que vasos © cimaras cardiacas reciben fi no oxigenado, En el caso del conducto arterioso persistent sobrecarga de volumen sistdlico del ventriculo izquierdo, Se reverse, a aorta abdominal recibe ecocontraste en unos pod sospecha de un conducto arterioso persistente reverso cuan= fficas de sobrecarga segundos después de la inyecci6n, habiendo atravesado la ven do hay evidencias clinicas y ecocardi de presion del ventriculo derecho en ausencia de una lesion cava, el corazén derecho, el tronco pulmonar, y el conductaFira 5.37. Dsplasia mitral en un cachoro de Rottweiler Ay B: Las imagenes en ointacin pra-esternal derecha de ee largo Wstan una marcada dlatacion uric iaquierdos. En el primer plano (8), se ve un musculo papi dando lugar a una cure tends que dstrae anormalment aa valu mitral Fira 538. Conducto arterioso per aio zero (A y pr el mado M(B}, conduc fxn de acortamiento estaba deprimida, y veiouar marca ydeterioramiento dea fun se etecha a su era en la ci eo conducto ates arlroso persistent causa diatacién del jstancia dl punto E nasa la separa ‘glo consuco raster un jo continu te Dopplr de fio 2, triclaizquirdo y sobrecarga del vlumen siti. En est 1 (PSS ardiogrfic bdimenslonal de ee corto del vent soa estaba aumentada (0) lo qe es sugestv deremodelacén dso F acitan el dlagnsten al dente un artetaco dl magen-espjo prominent da por la concurrencia de ura zaraV2 caponos + ceaxin Figura 5.99. Conduct arteroso persistontereverso(RPOA o PDA derecha a zquerda). La imagen para-esternl dre .e ee corto (A) ustra una Mpa veriricular derecha marcas, inuyendo un engrosamiento draméten de la pared del ventricle derecho y de los misculs trabeculares ypapiares del sgl i veniiulr El venrouloizquierdo aparece alo pequeioy de pared gruesa a causa dea sub-carg de volume y dela cistrsin provocada poe venticul dere B: Las imagenes Doppler de luo en color a nivel dela vvula pulmonar Iustran un patén de fio laminar cn “lasing de color en el nico ceil de jo ‘amen Doppler de uj en color del rac de fj de sada de venticulo derecho, del tronca pulmonar ye a artra pulmonar principal derecho led a igi cevidencia de estensis, a pesar de que un aumento dramatic en la velocidad de regurptacin rcspide confimé el aumento de fa presin ventricular derechay hipertensin pulmonar (no se muestra. Para conmar la lesion, pueden utiizarse si es necesario abdominal, después dela nyeccén itravenosa de salina micro-airezco. ‘ANORMALIDADES DE LOS SEPTOS CARDIACOS Elfallo briogénesis provoca un defecto entre los dos corazones, que 1h formacién de los septos cardiacos durante la em- puede ser tanto un defecto del septo auricular (ASD), como un defecto del septo ventricular (VSD) 0 una combinacién ide ambos. Las anormalidades de los septos pueden causar un amplio espectro de patologfa fiuncional. A causa de las distri- buciones normales de la presién cardiaca y de la conformidad de las cimaras, ambos defectos septales auricular y ventricular ‘causan mis habit derecha y una sobre-ci ‘cunstancias, el defecto del septo auricular causa sobrecarga de mente un flujo de sangre de izquierda a ulacién pulmonar. Bajo estas cit volumen y la dilatacién consecuente del ventriculo derecho, mientras que el defecto del septo ventricular necesita un 2 mento del volumen sistolico del ventriculo izquierdo. Estas anormalidades dependen de la magnitad del flujo. efecto del septo auricular La det iencia del septum secundum (defecto del septo auri- ccular secundum) causa un defecto cerca de la posicién nor- ‘mal de la fosa oval en la pared auricular media/ midatrial wall (Figuras 5.40 y 5.41). Para diferenciarlos, un defecto del sep- tum primum ( defecto del septo auricular primum, defecto del cojinete endocirdico,o canal auriculo-ventriculay) se lo- caliza cerca del canal auriculo-ventricular y puede causar un cocardografasbidimensionales con ecocotraste delat defecto del septo auricular, un defecto del septo ventricil ‘6 ambos (Figura 5.42). El seno venoso del defecto del sepa auricular, que es raro en pequiefios animales, ocurre cerca dp 1a unién de la vena cava craneal, El foramen oval persist no es un defecto anatémico pero proviene de un cierte fi ional no permanente del foramen oval en el nacimiento Bh fnjo del defecto del septo aut por un pequefio gradiente de presién con una velocidad df chorro de menos de 015 m/s. efecto del septo ventricular El defecto del septo ventricular ocurre también con un an plio rango de tipos anatémicos y funcionales. Un aspecto dl la clasificaci6n se relaciona con si el defecto es pequeiiog el gradi derecho ¢ izquierdo se mantiene y la velocidad de chortoa) restrictivo, donde te de presion entre los ventricula mayor de 4 m/s, en contraste con un defecto no restricting donde el gran tamafo del defecto se aproxima a un tina ventrfculo con equilibrio de la presién entre los lados dee cho ¢laquerdo (pf, <3 mi) pertory gos et causada por un dfeto en el septo mental (Figura 5.43).A la inversa, un defecto en el septo conocrunel causa un defecto del septo ventricular situado distal a la crs ta supraventricular (VSD supracrestal, de salida 0 doblementlee ee capimuos + cwarn 173 Fp 5.40. Defecto secundum del septoaurculr.magen ecocardogratica bcimensionlpara-etemal dereca de ee cort (A) de un pero cn un aren defecto slauicuar de tipo secundum, que muestra una diatacin dl venculo derecho secundaria a la sobrerarg de vlumen. La cietacin del vetriclo derecho lntn aparece en el regio en modo M (B) como un movimiento septal paradieo (lech causago por el desolazamiento del septolelos del ransducor, con to dastco del vensiculo derecho agrandado. Un ogsro Doppler de onda continua (6 de agua bedside en este pero muestra un gradients méximo (Be a trcispde de 4 x 3,52 ms = ca 50 mm Hg, compatible tanto con estenos's pulmonar como con hipertensén pulmonar. No se evdencié a estonosis flo lhiertesién pulmonar os una secuela bien conacita de sabrecreulatén pulmona crénica, Doppler defo en color en orntacién paraestornal deracha de ee largo (A) y ole corto (8) del jam dele fgura anterior Fgura 5.40). El venrculoylaauricula derechos estin dramaticamente dlatzdos a causa dela sobrecarga de volumen genera pore (ft, y aqua sobre-circuacin pulmonar viene sugerida po l marcado agrandamiento de la arteria pulmonar principal derecha y el aumento de avoid del lnstnquine en la artera pulmonar principal La imagen de ee lrgo muestra oy a través del defeco, El fu apaente del detect de septo aur en ota tase debe cferenciarse del fujo dela vena cava caudal dentro dela aucula derecha, ‘nprometido), incluyendo el tipo especifico asociado ala muscular obstruye el tracto de flujo de salida del ventriculo logia de Fallot (Figura 5.44). En este dltimo, el septo de derecho, causando una estenosis pulmonar valvular, y la aorta sida estd mal alineado con el septo trabecular del ventriculo se agranda y se extiende a ambos lados (predomina) del septo tenecho,creando un defecto de tabicacién (defecto septal ven- interventricular, La tetralogia de Fallot es el defecto cardiaco ticular de mala alineacio }) y unos tamanos desproporcionados_congnito cianético mis comin en pequeiios animales pero delos dos tractos de flujo de salida. El septo de flujo desalida es p de un exspectro de condiciones que van desde anorYA caviruos + comin Figura 542. Defect primum del septo auricular genes ecocardiogrstics (8) de un pero con un gan defecto primum que causa la lamada a un musculo paplarhipertofiado se engancha drectamente a co es secundaria ala sobreciclacn pulmonary ala hpertensién. Los aps ‘dimensional en orientacion para-estemal derecha de ef largo (A) y de ef at ‘comin El ventriculo derecho est cramticamenteagrandado a causa dela sobre na valvaelongada de la valula trcispoe, En este caso la hiperttia del vena ral spidey mia se comunican através del defect, o que ivolucra emi ala porn del canal aurculo-veniclr del sepo venta (efecto de entra). Figura S48, efecto membranoso del sept ventricular on un gata iganes Dopplr defy on color en oretacinpara-esteralderecna dee ago) yee ca (Bj de un ato con un detectomembranoss (oper-membanoso) sepa ven a. La caizcin del dteco se dentica por el alo de color dea zona de comer ‘dade fly, causa pore “lasing de eoor, donde a sangre se acolera através de dafeco; se ve un patn de jo en color en mosaco turbulnto en el vents lerecto. El defecn se encuentra nedatamente proximal la vlvla atic, Este es el tipo més comin de defcto de septovetriclar en pequefis animales malidades leves del tracto de flujo de salida,a pseudo-troncos arteriosos con atresia pulmonar, donde la mala alineaci6n septal conotruncal es tan mareada que el tracto de flujo de salida pulmonar esti fimcionalmente obliterado (Figura 5.43) PATOLOGIAS CONGENITAS MPLEJAS Y MISCELANEA Son posibles un amplio rango de defectos cardiacos congé- nitos y combinacién de defectos, con variacion en la severi~ dad y en la importancia clinica de cada uno. Los principioy ecocardiogrificos se aplican en cada caso para determinar presencia de conexiones entre los vasos y las cimaras y los adientes de presién entre las conexiones. El cor triatriatum es una condicién inusual caracterizad por la presencia de una cdmara auricular accesoria, separ de la propia auricula por la particién de la membrana perf rada (Figura 5.46). La sangre recibida por la eimar debe fiuira través de la perforacién, que puede ser restrictveee da capitan s + Cuan 175 Fina 5.44. Defecio septa ventricular de said, Imagenes en orentacin para-esterral dereca de ee largo (Ay C), ee crt (B y C) beimensionales (Ay C) amie de fujo en coor (@ yD) 68 un pero con un defecto septal vnticuarrestictiva de zquierda a derecha en cojuncén con una aorta que se etiend a fats laos de septo A) (pe, aria predominant), Lalocalizacin dl defects identiia pore hal de color de a Zona de converged jo, causada por el fic aitica, lo qu es paricuarmente evident enD, Un gradiente de presién significativo a través de la membra uimplica la congestion de los tejidos y érganos con drenaje enoso hacia la cémara accesoria. El cor triatriatum puede feurrir en la auricula derecha (cor triatriatum dexter) o la suierda (cor triatriatum sinister). Lihemia diafragmitica peritoneo-pericardica, que impli {uma comunicacién entre el espacio pericirdico y la cavidad dominal, esti probablemente relacionada con el desarrollo ful anormal del septo transverso 0 de los pliegues pleuro- jtoneales. La condicién es mas comin en 108 y puede agnosticarse de forma subsiguiente al descubrimiento acci- Henal de una silueta ca faca agrandada en la radiografia icica. La ecocardiograffa revela una serie d ganos abdo- sg de olor, donde la sangre se acelra através del defecto, Como la ania se extiende a ambos lads del sept, el efecto yace crectamente por debajo de minales dentro del espacio pericérdico.A menudo, la fimeién cardiaca esti poco afectada, y puede ser dificil determinar si los signos clinicos estin relacionados con la hernia (Figura 5.47; ver también capitulo 4 y fi La fisiolo as 4.54 y 4.55) a de Eisenmenger esta causada por un defecto de flujo/shunt (defecto del septo auricular, ventricular 0 con: ducto arterioso persistente) que resulta en una derivacién shunting derecha a izquierda subsecuente a la patologia vascu: lar pulmonar. La sobre-circulacién pulmonar de alto volumen ddl shunt de izquierda a derecha puede iniciar una secuenci bien descrita de cambios vasculates pulmonares que al final causan la elevacién de las presiones del lado derecho y la reversion del shunt. Hay hipertrofia del ventriculo derecho,48, Tetralogia de Fallot TF en un gat. Ls hipertofa extrema dela pared del ventricavira + case 177 fia 546. Cor triatriatum, magen Doppler de ty en color parasternal derecha do oje cota de un car titriatum dexter en un Labrador etiever (A) e agen {ela do un cor tiatitum sinister en un gato joven (En cada caso, una cmara aecesoria (AC) est separada dela auricula por ura membrana restictva [pero ea tambien cisplasia ticispide, de forma quel lvl ticspide estaba desplazada der de ventcul y noes wsbe 8: Laval tales visible, lta de convergencia defy lust a localizacin de la membrana rest, Fqua8.A7. Anormalidades acidentales y miscelénea. :Proyeccinpare-estemal derecha de ee cavto de un gato con hema datragmaica pritoneo-pericarlca FP higado (Lest yurtapuesto al corazén, donde nomalmente hay tee pulmonar itervenio ye afragma El pereado no parece rodear a eorazén. $e present por signos de dss respiratorio, yuna radlogratatorécicarevel6 una sila caraca mar fe agrandaca, lo que inci ala evalvacién car a Lossignos respiatoras fueron causadns pox enfermedad bronqualy no estn relacionados con la anormaldad perce congenita La nemia datragmtica Jeinen-percética es a meni un hang accidental Las imagenes B (para-estrnal de ee large) y (apical izquierda con angulacin caudal) son de un peo Inn dltacion marcaca det seno coranaro (CS) probablemente causada por una vena cava craneal quirda persistent, La poyeccin an la imagen C mussta seo corona entra en la aurieula derecha en el aspect caudal del corazon ee eee ,Figura 5.48. Transposicion no corregida de os grandes vasas (TGV). mgenes ecocardogriasbidimensionales en oientacifn para-estemal derecha de oe (Ady de ee corto (8) de un caso raro de transposicién no caeaide de os grandes vasos en un cachoro de gato ciantco (us inversus értico-pulmorey), As ‘encia a arta sliendo del ventricalo derecho mientras que el ronco pulmonar se ue con el ventrcul iaquerdo. La dlatacén post-estendic del tronco gue 3 visible a cause dela constrccn ena unin de este vaso cone venrculo iqulrdo. esta imagen de ee corto revela as proycciones simulkneas tensa tanto de fa aorta como del ronco pulmonar sto no acute en un corazin normal porque las dos valvlasSomi-lunares no yacen normalmenteen el misma la En este caso un detect septal aurcuar eal oclzacién de un shuntlyj i-recconal El shunt esnecesaro para la supervivencia mis all del nacimient en transposccn no coregida ce os grandes vasos porque de ora forma las crcuacions pulmonary sistéica estin asia a una de ia ta y los estudios Doppler o de ecocontraste pueden ayudar en la identificacién de la loca El di ‘én y direccién del shunt. \stico de una cardiopatia congénita compleja es una de ls aplicaciones de a ecocardiografia mis difciles muy por encima del ambito de este capitulo, Las anormalida- des potenciales pueden incluir cimaras cardiacas hipoplisicas, atresia de los grandes vasos, y situs inversus a nivel del abdo- ‘men, ventriculos, o grandes vasos (Figura 5.48). CARDIOPATIA ADQUIRIDA CCARDIOPATIA VALVULAR ADQUIRIDA Endocardiosis La endlocardiosis, también conocida como enfermedad valvu- lar degenerativa eronica (CDVD), es la cardiopatfa adquirida mis comin en perros y es particularmente prevalente en las razas mis pequefias, La valvula mitral es la mis habiewaln afectada, pero la vilvula triedspide puede estar afectada de forma concurrente y/o preferencialmente segin el individuo. Los hallazgos ejemplares en la ecocardiogratia bidimensional incluyen engrosamiento, aumento de la ecogenicidad, y pro- as valvulares (Bonagu: lapso de las va y Herring 1985). Los cambios de remodelacién caracterfsticos secundarios a Ia regurgitacién mitral incluyen el aumento progresivo de lh dimensién de la auricula izquierda y de Ia dimension sis- tlica del ventriculo izquierdo (Brown et al. 2005) (Figura 3.49).La dim: de cesta condicién, Este patron de remodelacién coincide etl si6n interna del ventriculo izquierdo al fil 1 sistole (LVIDS) se preserva de forma caracteristica una fiaceién de acortamiento de normal a aumentadoyll que es, por consiguiente, un mal indice para escenificarl severidad de la enfermedad, En un estado avanzado del ermedad, la dimensién interna del ventriculo izquienll al final de la sistole (LVID) y la separaci6n septal de punto pueden empezar a aumentar; estos hallazgos se han interpre tado como una evidencia de disfuncién 0 fallo miocardi (Kiteleson et al, 1984), Las téenieis ecocardiogrificas para evaluar la regurgitaci mitral van desde medidas cualitativas a medidas semi-ciani tativas, Uno de los métodos mis simples es evaluar el tani hho del chorto de regurgitacién mitral mediante inspecciég visual en una imagen Doppler de flujo en color. Alternat mente, se pt -de calcular un cociente (p. ¢., rea planimet da del chorro dividida por el érea de la auricula izquierdi para proporcionar una estimacién cuantitativa aparente dl la severidad de la regurgitacién mitral. Desafortunadament Ia extensién del chorro de regurgitacién mitral es altament dependiente de los ajustes de control del Doppler de Aya en color, de la geometria de la camara y del chorro, y deli condiciones hemodinamicas ambientales (Figura 5.50), ‘Un método Doppler semi-cuantitativo para la evaluacii de la regurgitacién mitral involucra a la estimaci6n delp fraccién regurgitada mediante el uso del area de la superfic de isovelocidad proximal (PISA), que se enfoca en la zon00 We ar a8 , la capimaos + caain 179 Fra 5.49, Enfermedad valvular degeneratia crénica(COVD)(endocarlosis). A: esta proyeccin para-esteral deca de oe goal principe dela soe muestra saion del venriculo yd la auricul izquieros junto con !prolanso del valva anterior de a vavula mitral, que aparece como un desplazamiento dena deka ax ued (lec) B: a proyecc¥n pra-estrmal derocha de ee coro dastdcaretatae ramen engreseminto de las valias.C: esta peoyeccin en ee aba nel de aria abrice muestra cramatcacatacion de la auriculsiquierda. D- esta proyeccion pera-estemalderecha de ej argo de a valle usta el pro'apso dentro dela auriculadereca (lech) le convergencia de flujo en el lado ventricular izquierdo. 103). EL s de cualquier nente el producto de la velocidad del Ld orificio de regurgitacién (Kittleson y Brown aciente de flujo sanguineo instantineo a trav sferio, A = ur’. El io en este radio y del rea del ali y la velocidad se determinan a partir de una imagen Doppler de flujo en color, el radio siendo la distancia desde el siicio hasta la velocidad “aliasing” (Figura 5.50). El método ASA es muy sensible con la medicién del radio, y puede ser au dificil determinar con precisién la localizacién del oti itio valvular. EI modo M en color puede ser ttl al aumentar la resolucién temporal y permitir un promedio visual del radio durante el flujo de regurgitacién. Utilizando el cociente de flujo de regurgitacién mixi- mo (Q, (método PISA)), la velocidad de regurgitacién pico (V,) y la integral velocidad tiempo (VTI) de la regurgitacion mitral, e folumen ¢ regurgitacién mitzal (V.) puede calew: larse como sigue:V, = (Q/V,) xVTI, Este valor se usa para calcular la fiacci6n de rgitacion después de estimar el volumen sist6lico/stroke delantero/forward del ventriculo izquierdo (V., = area ,, xVTI,,)-La fraccién de regurgitacion esV/ (V, +V,)180 caPiruLos + caren Figura § 0. Severdad dela requrgitacion mia, La evakwcin cualtatva dela requrgitacién mil puede hacersea parc de la valorac tan el Doppler de fj en color (Una reguritacin mitral de +4 se aocia con una extension retrdrada del chorro dentro de as vnas puimonares, Los mee ‘semi-cuantativos asumen que el cociente de fy de equritacin (m/s) es aproxmado al area de superficie dela zona de converpencia de fj hemistrca = 2] F) muiltpeada por la Velocidad de “aliasing método dol rea do suporce do isovelocidad proximal-PISA), Sn embargo, la soluion matemtica comple {a yj asumio (B) rest en velocidad infinta en al rficioifntosmal zona negra intra is asuciones del método PSA no con vidas a menos qu oat el nemiserio sea grande con respecto al tamafo del orfcioC:en esta imagen Doppler de fujo en color apical izquirda, qu os del rico de regugitacié det ero con severaregurtacion mira, se regisr6a una velocidad lasing" de 74 cmv; el radio etimado del hamisari(9) no es suicentomente grande compara nel oii, Las requornients paa a determinacin PSA se mejoran al ajustar el colar dereterenca en la drecclén dl Tyo, hacia abajo en este caso, la ) 0 de la vena azigos, La utili n la deteccién y caracterizacién de ‘estas anormalidades ha sido bien descrita (Lamb 1996 y 1998; Lamb ef al, 1996a; 4’Anjou et al. 2004; Seatmari etal. 2004). La mayoria de shunts porto-si icos son congénitos en pe- 119s y gatos, y se detectan en animales jévenes; sin embargo, tun cierto niimero de estos shunts pueden no ser detectacios durante afios en perros y particularmente uccién del volumen hey males afectados, puede ser dificil de conseguir una evaluaci6 gatos. Debido a la re ico en los ani- completa de la vascularizacién intrahepatica y extrahepiica portal (Figura 6.59), Se requiere una aproximacién derecha~ lateral a través de los espacios intercostales 11° 6 12° para vvisualizar el higado y porta hepatitis, asi como la regién de la vena cava caudal, sin contenido gastrointestinal subyacente. La mayoria de los shunts porto-sistémicos congénitos, suelen ser sindividuales. En perros, se describié como mis habitual el bucle de doble shunt que se anastomosa antes de entrar en la circulacién sistémica cuando se origina desde la vena gistrica derecha (Szatmari etal. 2004). En la figura 6.60) se representan de forma esquemitica las diferencias morfolé- gicas entre los shunts porto-sistémicos congénitos. Los shunts porto-sis nicos extrahepaticos que surgen de 1a vena porta principal o de una ramificacién ( por ejemplo, Ja vena esplénica, la vena gistrica derecha, la vena gistrica izquierds o la vena gastroepiploica), representan el tipo mis ‘comin de shunt porto-sistémico y son més fecuemtes en ra~ Figura 6.59. Mlorohepeta. Imagen tngitutinal de fa pocién central det hi- {ado (L) de un pero con un shunt portosistémico extahepétca congénto.De- Dido la reducidn signcativa del vlumen hep, e azo est desplazado cranealmente yf vena porta no se puede reseguifacimente hacia el higado, zas pequeiias de perros y en gatos (Lamb 1996 y 1998: Lamb etal. 1996a; A Anjou et al. 2004; Szatmari et al. 20014). Un vaso tortuoso anémalo, que contiene flujo hepat6fugo y con mente tun didmetro maximo similar al de la aorta, se ve tip con origen en una rama del sistema portal (Figura 6.61).4 menudo se visualiza una terminacién dentro de la vena cia caudal, en asociacion con una turbulencia focal del flujo que aparece como wn patrén de mosaico en el Doppler colot (Lamb 1996; d" Anjou et al. 2004) (Figura 6.610), Los shunts porto-cava suelen terminar en la vena cay 6.61C). Later ‘minacién del shune puede ser mis difieil de visu caudal craneal ala vena renal derecha (Figu lizar cuando conecta con la vena aziges. Los shunts porto-azigos descien den tépicamente de manera craneodorsal, en la direcci6n de hiato a 8 rtico, después de originarse desde una de las r portales (Figura 6.62). El vaso anémalo puede ser seguido dorsal y cranealmen hacia el colon transverso y el estome go, a menos que esta ventana se bloquee por el sombreado aciistico y/o la reverberacién causados por la presencia de gas, ngesta o heces, En algunos casos, se puede observar ut vaso dilatado adyacente y paralelo a la aorta que contient flujo venoso dirigido cranealmente. La visualizaci6n de ete vyaso, que puede indicar tanto el shunt como la vena azigos dlilatada, esté considerado especifico de casos de shunts porto wigos (Figura 6.62C). Los shunts porto-sistémicos intral spitieos son mis fe cuentes en perros de razas grandes y son definidos como:de ion derechy sausidos por un conduete division izquienda, de di Los shunts de division izquierda ‘yenoso persistente, represents la forma mis comin de shunt intrahepitico (Seatmari er al, 2004) (Figura 6.60). En este tipo de shunt porto-sisté jo se puede ver un tornioso que se origina en la vena porta intrahepatica ys curva en la porcién izquierda del higado antes de entra a la vena cava caudal (Figura 6,634). Morfologicamente, so ica inguin que drena en la vena cava caudal. Los shunts de division shunts conectan tipicamente con la vena he derecha aparecen a menudo como una imagen de espejo del shunt porto-sistémico con conducto venoso persist pend en cambio se curva en el hfgado derecho antes de conectir con Ja vena hepitica derecha o con la vena cava caudal (He gura 6.638 y C). Los shunts de division central se presenta, a menudo, como wn shunt tipo ventana entre la vena ports intrahepatica estrechamente alineada y la vena cava caudal La vena porta suele estar dilatada en el lugar del foram: y se pueden observar turbuler caudal (Figura 6.63D). El tamaiio de la vena porta tiene un valor predictivo sige is del flujo en la vena cx nificativo en la investigacién del shunt, De hecho, debido x Ja desviaci6n del flujo, el tamafo de la vena porta craneal a origen del shunt esta significativamente reducido (d°Anjowdcariru.os + six 237 Yo eee ore on ST EULER Lear) Ree ae Some a eee) Shunt intrahepatico con Cerone ccd Dance ea) Pee Meese er J nua 660, categoras de stunts orasstémicslustacén exauemiea ds clears Ups de aunts pretences mosano la dren dl hyo unt oh) en eos ye, Ay Los sursetaheptn argos ede ena on avr ov aul eh a ra egos En eau 0, fenevoe a verapora nae sqntabamers ei ea stayin cf Un tut portsaoe pes sen J ccc stmt atta, eich ce visa Por oo ary es tmnt: Ger prt hrs nraheptns ato taverns eto) rpesnan op ms comune ns eh J Ze churtsuoe emia enna“ anpolafomada pra conan ext uty Una ven nepal ut af Go era cca (M0) vr jt Lis shrts tls autos scons ealsain prefered hepa ciao hrersen pal sora, Puan Wirt cena a CV, as cao en baz ye iqderdo mast expo) ar cefomatas yon el det edu, Con hepatica cna, el Mad agarece pcan co el ata238 cAPITINDG « tigate (7 cee} a i ee Figura 6.61. Shunts portcava exrahepaticas. A imagen longtudal con Doppler color del bomen de un Yorkshire Tere. Se cbserva una vena de shunt a maa () just caudal al estimago que s® origina en a vera porta principal Este vaso contine uo hepatéfuge yest digi crénea-dorsalmenteE démetro de ‘vena porta PY esta signicatamente educio craneal a orgen del shunt (puntas de leche), B: Sonogama longitudinal del abdomen de un Maltés con una a andmala, justo caudal al estimago, que se crigna de la vera port principal.) Fl dmoo de a vena porta lechas pequias est signfcatwamente recy ¢raneal i rigen del shunt (Peta grande) compara con la zora caudal al shunt: imagen transversa con Ooppler coor otenia anivelerneo-corsal de aba. de un pero pequei de & afos con un pequeio vaso aberrante que coneca con la vena cava caudal (CVC), just cranealmente al emplazamiento de la vena el derecha. Este vaso de shunt fue sequido hasta la vena espléica, compatible con un shunt esplenocava extrahepatico. Ao, aorta, D: imagen ecogrtca longi ‘con Doppler color obtenidaen al abdomen créneo-dorsal de un pero con shunt prtacavaextra-hepico, Se observa un patrén de masaco en a vena cava cal (CV), compatible con turbulencies de jo en lugar del terminacén dl shunt). Ao aorta, higado al, 2004; Seatmari et al, 2004) (Figura 6.61 y B y 6.64). Se sospecha de un shunt extrahepitico sila vena porta principal tiene menor didmetro que sus ramificaciones. La biisqueda dl origen del shunt por sistémico se centra en la regi donde la vena porta, o una ramificacién, disminuye su tama- fo de forma abrupta. Se investigé la rel el dis en el higado, con el diémetro luminal miximo d jn comparando metro luminal de la vena porta, justo antes de entrar obtenido en el abdomen craneal, para predecir la probabil dad de un shunt porto-sistémico extrahepitico en perros y gatos (d’Anjou et ai. 2004). Basindose en estos resultados, el orta de = tio vena port ),65 nos predice la presencia de sn shunt extrahepatico (Figura 6,65), mientras que un ratio de 0,8 excluye este tipo de shunt porto-sistémiico (Figura 6.15). Sin embargo, puede encontrarse también un ratio vena porta-aorta bajo en perros con hipoplasia primaria de la vena porta (hipertensién portal idiopitica no cirrética), levania aun shunt porto-sistémico multiple adquirido debido alt hipertensi6n portal. Los ratios vena porta-aorta de 0,88 ven s6lo en animales con un sistema portal normal, displ ‘microvascular, shunt porto-sistémico intrahepstico, 0 hipes tension portal causada por enfermedad hepitica crénica Se pueden observar otros hallazgos en perros y gatos ale tados con shunt porto-sistémico congénito, Adenis de la duccién del volumen del higado abservado en la mayoriade pacientes (particularmente en perros), a menudo la visibildl de las ramas portales intrahepticas esti reducida debido all nipoperfusién, Cuando se evahia con el Doppler espectl el flujo portal suele ser irregular debido a la influencia dd ciclo cardiaco sobre el flujo portal relativamente normaly constante (Lamb 1996 y 1998; q’Anjou er a. 2004) (Figur 6.65). Los riflones suelen estar agrandados, especialmentecote ers Frura 682. Shunts portoazoos. A: Imagen transversa obtenida en el abo fn crnoo-corsl de un pero de raza pequeta con un gran vasa dorsal a tsimago en la ieccin dl hiato atic. Esta vana conta fj hapatugo (tly pod seguirso hasta ol lafragma. En la cirugia so oom el shunt futazgs. B: Imagen longitudinal oblicue con Doppler color obtene en el ‘fomen créneo-doral de un Yorkshire Terr joven Una vena aberarte con [upheratdfug techa cor est cerca dol cards géstico y del itregma, S¥canmé quirgicamente un shunt portazgos. :Imagen longitudinal con Dipl olor obtenidaen el abdomen eréneo-corsal de un gato joven con una ‘sigs derecta anomalmenteaparente Se detect un shunt conectando asta vena enel abdomen medio. Ao, aorta, perros, y a menudo se aprecian urolitos. La combinacién de niicrohepatia, renomeg: lia y urolitiasis es altamente predictiva de shunt porto-sistémico en perros jévenes con sospechas dlinicas de shune (d’Anjou ef al. 2004). Se recomienda un tnfoque sistemitico en la deteccién de shunt porto-sistémico ongénito y adquirido en animales (Figura 6.66) cHTULOS « Hews — 239 HIPERTENSION PORTAL Y SHUNTS PORTOSISTEMICOS ADQUIRIDOS La enfermedad hepitica crénica, particularmente si implica fibrosis y regeneracién nodular difisa (cirrosis) 0 neoplasia infiltrativa, puede causar la reducci6n de la elasticidad de la vena porta y el aumento de la presin, La hipertensién portal también puede estar causada por hipoplasia congénita o del desarrollo de la vena porta (también denominado hiperten- sién portal no-cirrética), por fistula arterioportal, por tom- bosis portal,o por compresién de la vena porta por una masa extraluminal, Ecogri ficamente, la hipertension portal puede ‘manifestarse por la presencia de ascitis y signos de edema que implican a varias estructuras, como la yesicula biliar y el pincreas. Se sospecha de hipertensién portal cuando la velocidad del flajo portal esti significativamente disminuida (media < 10 cm/s) o invertida (hepatéfiga), espectalmente sila vena tiene un tamaiio normal o esti dilatada (Nyland y Fisher 1990;d’Anjou er al, 2004) (Figuras 6.65B y 6.67).Sin embargo, la reduccién del flujo 0 su inversion puede no ser ‘observaca en el momento del examen. La hipertensién portal sostenida lleva a Ja apertura de vvasos colaterales preexistentes que conectan el sistema portal con la circulacién sist mica (Figura 6,60D). De estos vasos colaterales en perros, es habitual observar una anastomosis esplenorrenal que se origina de la vena explénica y tiene un flujo dirigido caudalmente y_cursa caudalmente a lo lar- go del borde explénico dorsal (Figura 6.68) (d”Anjou et al 2004), La terminacién caudal de este vaso colateral puede ser dificil de visualizar. Sin embargo, en la misma regidn, pueden observarse a menudo nuiltiples vasos pequefios y tortuosos que conectan con la vena renal izquierdh o directamente con madal (F zacién de una vena q) Ia vena caw gura 6.68b). Se ha descrito la visuali- conecta con la vena renal izquierda, compatible con una vena gonadal dilatada, como wna sefial especifica de shunt porto-sistémico adquirido (Szatmari et al, 2004) ¢ indica la terminacién de la anastomosis espleno= rrenal (Figura 6.68D). Pueden también observarse pequeiios vvasos tortuosos y aberrantes en el mesenterio y alrededor dela vena cava caudal, particularmente cuando se utiliza el Doppler color o el Doppler power (Figura 6,68).Es tipico ver turbulencias de Hujo en la vena cava caudal en la entrada el shunt, FISTULAS ARTERIOPORTALES Las conexiones congénitas o adquitidas entre ls venas portas ominadas fistulas ar y has arterias hepaticas, de sioportales, pueden incrementar de forma dramitica la presion dentro del 1 portal y llevar a una hipertensién progresiva ripida y a la apertura eventual de los vasos portosistémicos colate240 caPiTULO6 «Vigo Figura 663, Shunt inrahepaticas. A: Ducts venoso patente. Imagen ecgraica longitudinal oblicua obtenida enol abdomen crawl iqulet do de un joven Gli Reever Apareceen el higado una gran vera trtyosa que conecta conf vena cava caudal (Cy fecha), fj hepatfugo observado ene! Doppler clo es cate patible con un shunt inrahepico de dustin zquiera (S). volumen del higado est reduc (.), 8: Shunt de divsin derecha, imagen ecgr ica ransversa dl higado (.)obtonida através del 12" (oo segundo) espacio intercostal derecho (S) en un Boyero de Berna joven con sospecha de shunt poresistémic, Una ga ‘vena torosa e intahepatica conact fa vena porta (VP) ala vena cava caudal (CV). C: Shunt de dvsiondereca.magen ecogréfica longitu abun oben a ravés del 12° espacio intercostal derecho en un oven Akita con sospecha de shunt portosistémice, Una gran vena trtuosase sia entre la vena pot yl ava caudal ene higado. uj turbuletoes obvi, y se manifesta como un ptrén de mosaico en el mado color en el lugar dela comunicacién del shunt ea on ls vena cava caucl D: Shunt itrepétco ce cvisién central. Imagen longtucnal con Doppler color obtenia en el abdomen céneo-dorsal dun eto je de raza gran con sospecha de shunt portsistémico, La vena porta intehepatca(P) se sumerge a nivel dorsal y se puede ver una “ventana lecha) que cai ‘yj turbulent (patron da macsca) que conect con la vena cava caudal (VC). rales (shunt porto-sistémico adquirido). Ecogrificamente, la llevar a trombosis de la vena porta. La trombosis portal signe vena porta puede aparecer marcademante engrosada,y puede _ficativa causa hipertensién portal y, por consiguiente, laf observarse el flujo invertido con el Doppler (Geatmari etal, maciGn de shunt porto-sistémico miiltiple adquitido, pat 2004) (Figura 6.69). Las ramas portales intrahepiticas se dils-__cularmente sila trombosis es de larga duracién. La trombasi tan y se vuelven tortuosas en el I6bulo afectado,lo que hace portal se puede extender caudalmente en la vena mesentérig {que sean mis dificiles de identificar craneal o en la vena esplénica y causar congestién que pale llevar a infarto con riesgo mortal ‘TROMBOSIS PORTAL VENOSA Ec grificamente, os trombos se caracterizan por una fil de flujo en la regi6n afectada de la vena, asi como por la preg La trombosis se puede formar debido a un estado de hiper- _sencia de una estructura inmévil,ligetamente ecogénica a labilidad, estasis vascular, dao en el endotelio vascu- el lumen del vaso (Lamb et al. 1996b) (Figura 6.70). La vena lar (Lamb tal, 1996b). La neoplasia o la inflamacién pueden puede estar dilatada, particularmente caudal a la estenosis, ¢g {Dereter color y el Doppler power también pueden se ik avira © Hgaso — 281 Fru 664, Ratio vena porta-ortaalsminuig. En estas imgenes longiutinales det vena porta (¥) ya aorta obienidas nivel de hilo hepdico, a vena porta ‘re signicatvamente més pequofa El reto vena porta-aota fe calculado como 0,52. Se detects un shunt congo extahepatce caudalmente al lugar de la Resin dela vena pot, La vena cava caval (CVC) ouede colapsarseféclimente durante el examen (ct) Sad Pays Coen Fira 6.5, Afteraciones de ajo porta A: Shunt intrahepatic. Evaluacin con Doppler espetal dels caracteriticas del ujo portal en un pero con shunt ita Tein La velocidad del joes marcadamente regular en la vena potaextraheptica princioal (PV), debido ai inluenca retrdrada de as variaciones de pesin Sena cava caudal B:Hipertensién poral. Evaluacén con Doppler aspectal del fyjo patel en un perro con enfermedad heptic cdnica, La velocidad de jo $i dsminuda (maximo 7,2 cms en la ven porta exrahepaica (PV), debido ala hiportensin intahentica, Se detectron multiples shunts adios. Inplicar alas ramificaciones portales periféricas. La conges- CONGESTION HEPATICA al iin vascular puede evaluarse mejor con el Doppler espet La congestién hepatica venosa suele estar causada por una a confirmar la magnitud de la trombosis, particular-_insuficiencia cardiaca derecha, como el taponamiento car= ite cuando los trombos estin en el inicio de formacién y _diaco,y conlleva un incremento de la presi6n en la vena cava wn hipoecogénicos. El Doppler power .que es mis sensible y caudal y en consecuencia en las venas heptieas. La wo depende de la ditecci6n, ayuda a evaluar mejor la presen- caudal y as venas hepaticas aparecen dilatadas, y el higado jade flujo alrededor o dentro del trombo, particularmente se presenta aumentado ¢ hipoecoico de una manera difissa taundo el vaso esti alineado perpendicularmente ala sonda (Biller 1992) (Figura 6.71) 1siel flujo esti significativamente reducido,242 carina + vias De Jo pequeio unitorme con Higado pequefo uniforme. _Higado de tamafio norm, Higado pequefo wnitorme, eet) (orem | (Penmaes Stee | | wcncum || Meee Se a re cc aoe ape | eee ee ‘niga, conectando con - “sea “hipertersi¢n portal Spee cacao merce “am sae ars Soe asia ia bes ico aS “stm crapmatnmas AMOI raeets ems eee dlsplasta microvascular réaica (4, cirross) Cee a Feels ee so sna ago Sere alae Pied ener) Peete teeeree Loar nenret las veo fetes et onigan deme la Peer eeerna paseo trent iat Figura 6.6. Algoritmo para buscar ef shunt portsistémico. Se muestran halos pios observads en cerentes categorias de shunt portasstmico (SP). Le vena porta princial (PV) es evaluada y media just al nive caudal desu insercidn en el higado. En este proceso, se debe tener cuidado de no confundc una rik ‘acién portal o una vna aberrant con a vena porta principal. CV, vena cava caudal; MAPS, shunt portosistémico maltple adgurid; PIRo ratio, esol rabo ete 0 cametr luminal de la vena porta principal y la aot,ey fqua6.7. Congest venosaheptica paiva. nagentransversa da a pocion tel eign (de un perro on taponzment carizc, La vena cava cuca (00s venas hepdticas extn dlatadas iN) el parenguima hepéca es igera laments hipoecoco. La pared do la vesicula iar (6) tone in dob bode (ial ecera La vena heptica uid tone parades hpereccicas (ects) tas posicn perpendicular en retain al haz ogra, PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS La biopsia y Ia aspiracién con aguja fina guiada por ecc fase han convertido en procedimientos de rutina que com- Finn-Bodner a (calibre) y su lon: pkmentan Ia ecografia hepitica (Penninck 1958). La eleccién del tamaiio de la agi gitud depende del tamafto, la vascularizacién, y de la profiun- did del tefido en cuestisn, Tipican ente, las agujas con el tare 2 las 2 se utilizan para la aspiracién con agua fin te calibre 14 a 18 se usan para las biopsias. Generalmente, la capiTuLos Hgidd 245 aspiracién c aguja fina puede Il arse a eabo en pacientes con una minima sedacién, mientzas que la biopsia requiere normalmente anestes neral. La aspiraci6n puede ser efee= tuada con una guia de aguja de biopsia situada en la sonda © utilizando la téenica de la mano libre, Esta Giltima, que se utiliza mas habitualmente, especialmente en lesiones super ficiales, puede llevarse a cabo mis ripido y limita posibles la iciones (Figura 6.72), Aunque la aspiracién con mano libre es relativamente segura y ficil de efectuar en easos de afecciones hepatic difusas, puede ser mis dificil si el objeti vo son lesiones pequerias y profundas. Con la tGemica asistida, la aguia se coloca a través del tinel de la guia de la biopsia y se introduce a lo largo de la trayectoria exacta, la cual, sin embargo, no puede ser modificada (Figura 6.73) Las hepatopatias vacuolares, como la lipidosis y el hi peradrenocorticismo, son di vosticadas de manera fiable mediante muestras citolégicas obtenidas por aspiracién con aguja fina (Wang et al. 2004). Algunos procesos ncoplisicos como el linfomna, y algunos procesos inflamatorios también pueden diagnosticarse mediante un examen citologico, aun- ‘que para un diagndstico mis seguro se requiere tuna biopsia El drenaje con aguja fina de lesiones cavitarias, como quistes © abscesos, puede efectuarse tanto como procedimiento di yD). La hemorragia representa la complicacin mis h Sstico 0 terapéutico (Figura 6.3% de la aspiracion guiada por ecografiay de la biopsia, par- ticularmente si el higado es friable y/o existe coagulopatia En la mayoria de los casos se recomienda realizar perfiles de coagulacién antes de la intervencidn. Ademés, el & ecogrifico post-quiriirgico debe llevarse a cabo para rizar la presen le hemorragias (Figura 6.74) Fie 6.72. Asprado con aguja fina guado por ecogratia. En esta fotografia se esta ralzando un asplrado con guj a giada por acoarafia con mano libre, La ‘ase insert vavés de a pit ust caudal a proceso xfoides arco cosa, ya avés oe la pexcin zqueré del higado, Esta tcnica es de eleclon cuando se pesca se puede ver obicuamente dentro cel parenauima. ‘apecta de process cifusos, porque preven la puncin inacvertida de a vescula blir. Se muestra también la corespondents imagen ecagfea. La na agua246 cariraa6 « tigate Figura 6.73. lopsia percuténea gufada por ecoorafia. Imagen longitudinal obtenida ulizando un Doppler power después doa biopsia de a porcién qu- eda de igado de un porta con sospeca ds hepatts. Se puede ver el acta ola. agua ao largo do la trayectra de la guia de biopsia (paqueis puntos ainados en la lecha) sn evidenca de hemorraga, Se escogié fa porn a quia de igado para evita vesioula bl, Figura 674, Hemorraga post-biopia. magen longitudinal obtenida después fe una biosie guia por ecografia dela pocién inqulrda del igado de un era con hepatitis activa crinica, Se observa un tracto lineal de sefal roa, ‘compatible con hemoragiaretrégrada (fecha) & lo largo del trayecta dela biopsia. Se observa derrame pleural ecogéico en a parte craneal del ugar de labiosi (*compatibe con hemexranis peritoneal La implantacién de agujas en el tracto de procesos neopla sicos 0 inflamatorios, aunque no esti bien investigada en pe quefios animales, puede representar un factor limiante, sobre todo si se ha planeado una excision quirtirgica La colecistocentesis guiada por ecografia puede atili- zarse para obtener una muestra de bilis para cultivo © para la descompresién de la vesicula biliar en animales con obs truccién biliar extrahepitica secundaria a un proceso inf ter 1996; Herman et 4 matorio, como la pancreatitis (Ci 2005). Aunque infrecuen an escape de bilisy Ia subsecuen- te peritonitis, a como hemorragia peritoneal, representan complicaciones potenciales, Los riesgos de complicaciones se incrementan si la vesicula biliar esté distendida o su pared sti daiada. El abordaje transhepsitico se considera el método percutineo mis seguro pa permic tiendo al parénguima hepitico sellar el érea de puncidn de Ia vesicula biliar (Center 1996), la aspiracion de la bil La ecografia intraoperativa puede ayudar también ent localizacién de un shun intrahepatico y asistir en la ligadue quiriirgica o en la colocacién de espirales de embolizacién REFERENCIAS Beary JA, Bars VR. Martin PA, eal. (2002) Spontancous hepatic ropa ini cas with systemic amyloidens J Smal Anim Pract 48°355-¥ Beso JG, Weigley RH, Gliato JM,Webster CR 200) ( appearance and clnial findings in 14 dogs with gallbladder msc Ver Radiol Ulrasound 41:261-271 Biller DS (1992) Uleaionogaphy of dfs liver disease: A review J Inger Med 6:71-76, Bromel C, Bariez PY, Léveilé R, Serivani PV (1998) Prevalence of Ubladder sludge in dogs as asseved by ultrasonography. Ver Rail 10, Ulesouna 9:206- CCatlsle CH, Wie JX, Heath T) (1995) Anatomy ofthe postal and hep ‘wins af dhe dogs basis for syste graph. 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Fl extremo craneal del bazo se localiza en el abdomen “taneociorsal izquierdo, inmediatamente caudal al estémago {Fen contacto con la pared costal. Su posicién varia segiin “grado de distensién gistrica, En perros Ia posicién de los smos del bazo y el tamafio esplénico son muy variables, lo que es necesario una modificacién individual en el dhje ecogrifico de cada paciente (Figura 7.1). Después ecografiar el extremo craneal del baz, través de la pa- abdominal ventral o mediante un abordaje intercostal inquierdo, se examina la regi6n del hilio y Ia poreién cau- ilo que puede hacerse posicionando el transductor en un plano transverso al ¢je longitudinal del bazo, Sin embargo, $debido a que en muchos perros el bazo se extiende mis ali del campo de visidn del transductor, es necesaria una ‘nploracién extensa del abdomen, realizando movimientos ferpenteantes para facilitar el examen completo de este dr ‘ino. En gatos, el bazo es mis pequefio y menos variable en tumaio y localizacién, Atlas de ecografia en pequ efos animales CAPITULO 7 LUTTE Bazo Silke Hecht, ANATOMIA ECOGRAFICA DEL BAZO En el eje longitudinal, el bazo es alargado y tiene forma de lengua, mientras que en un plano transverso tiene forma de triéngulo. A pesar de que en los perros la localizacién del ‘bazo es variable, el extremo craneal (cabeza) se sitia en una posicién muy dorsal y generalmente puede observarse for~ ‘mando “un gancho” entre el fandus gistrico y el rifé quierdo (Figura 7.2). El parénquima esplénico es homogéneo yy de ecotextura fina y esté cubierto por una eépsul delgada y muy hiperecoica (Figura 7.3). Comparindolo con el higado y la corteza renal, el bazo suele ser hiperecoico (Nyland et al, 1995) (Figura 7.4). Dentro del parénquima esplénico, y saliendo del bazo por el hilio, pueden verse ramas de la vena esplénica, como estructuras tubulares anecoicas (Figura 7.5) Las arterias esplénicas no se ven normalmente, ‘CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS AFECCIONES ESPLENICAS ESPLENOMEGALIA (ECOGENICIDAD NORMAL) La valoracién ecogrifica del tamafto del bazo es subjetiva, En perros, los margenes del bazo son redondeados y se ex= tienden hacia caudal y hacia el lado derecho del absiomen, En gatos, ver un bazo plegado sobre si mismo ¢s indicativo de esplenomegalia (Hanson et af, 2001). La esplenomegalia ‘con ecogenicidad normal es un hallazgo frecuente en perros sedados con acepromacina (O'Brien et al. 2004) (Figura 7.6). Sin embargo, también puede observarse secundaria a hema-250 caPiruo7 + 80 Figura 7.1. Anatomia normaly técnica de exploractén en el pero. lzuorda:representacén esquemtica del azo y de Su posicién variable en el abdomen osicin de la sonda ecogric debe adaptarse en cada stuacién en cada paconte individual. LK, iin zqiero; yi, ntestino delgado, Derecha: imagen ecg anorémica de! bazo, donde se muestra surelacign con el higado (HEP, itetino delgado (Sin iqulerdo (LX) y vai (UB). Figura 7.2. Aspecto ecogrdfico normal del extrem craneodosal del azo de un perro Aimagen obtenida con el ransductor en posicin sagt La pocin rane ‘el baz cscurtecorslmente lechas). Pate oe fa porcin media del bao est en el campo més carcano a a sonda. B: imagen obienda con el transductor en pnd transverso. El extreme craneal el bazo(lechas) cscure ao argo de fa pared atdorinalzquiorda, lateral alin iquierdo (LX), que se ve en corte transversal poelén central del bazo est ene campo oereano al transducto.carirwo7 + am 251 Fira 7.3. Bazo flio normal. imagen ecoaréficasaita de un bazo sano. El azo se ve en el campo cerca Isat con una cépsula muy hiperecoica. El extrem caudal de bazo esta dereca dela imagen, cerca del ifn izquiedo (LX, imagen ecogrtica transversa ‘eunbzzo normal. Elbaz lechas) se ve en el abdomen craneal uid como una estructura tanguer,claramente celimitad, de a Figura 74. Ecogenicidad espiénca normal en un perro de tes aos de edd de raza grande. A: comparacién ene los parénquimas esplénico y hep, E Four 75. Venas esplénicas normales en dos peros. :bazo de un sh tzu de 13 2 la vaa esplnica sala dl bazo po ib esplénce, B imagen Dopplr color de una rama dela vena esplnica saliendo de hilo en un springer span de 12 aos do edad Se observa la velocidad aja normal do hy Sinevdencia de tubulenciaotrombosis, Como el fuyjo se loa del ransdutoy, se ve de color azul en el mapa de colores.252 carituo7 + ano topoyesis extramedular, enfermedades infeccios esplénica o infiltraciones malignas, como ocurre en linfomas y mastocitomas (Nyland er al. 1995; Saunders et al. 1998; Hanson ef al. 2001; Sato and Solano 2004) (Figura 7.7) torsion ‘CAMBIOS ECOGENICOS DIFUSOS DEL PARENQUIMA ESPLENICO La esplenomeyalia generalizada con parénquima hetero neo o hipoecoico puede observarse en una gran variedad de afecciones esplénicas como: hematopoyesis extramedu- lar, hiperplasia nodular, infilerac in neoplisica (por ejemplo mastocitoma 0 linfoma) (Figuras 7.8 y 7.9), infeccién (Figura as 7.11-7.13). En perros re observar un bazo con eco 7.10) y compromiso vascular (Fig con torsién esplénica es frecue textura_ hipoecoica difusa, de aspecto reticulado (Saunders eral. 1998), que puede ir acompanado de trombosis venosa ‘masiva. No obstante, el aspecto del bazo varia con el grado. de torsion y va cambiando a lo largo del tiempo. ANOMALIAS FOCALES Y MULTIFOCALES DEL PARENQUIMA ESPLENICO Los nédiulos esplénicos de ecogenicidad y tamaio variable am un hallazgo fiecuente y poco especifico, El diagnéstico dite cial incluye: hiperplasia nodular, hematopoyesis ext Jar (Figuras 7.14-7.16), hematoma (Figura 7.17), infarto (Fig ura 7,18), neoplasia infilrativa como linfoma, mastocitomy histiocitosis diseminada © sarcoma indiferenciado (Figura 7.19 y 7.20) y enfermedad metastisica (Figuras 7.21-7.23) (Wrigley et al.1988; Lamb etal, 2001; Crevier et al.2000 Hane son ef al. 2001; Ramirez etal. 2002; Sato y Solano 2004), Laecotextura moteada del bazo, con nédulos hipoecoiaas mniltiples es altamente sugestiva de linfoma (Figura 7.29 aungue también puede observarse en otros procesos beng: La preseng hiperecoicos alo largo del bonde mesen nos y malignos (Figura 7.2: a de nédulos muy ico del bazo, cong sin sombra actistica distal, es un halla Figura 7.6. Esplenomegalia postsedacién en un perro cruzado de 7 aos de dad. imagen del bazo ants de a sedacbn. El arsor maximo del azo es de 17am 8: la eaplenomegaia se observa unos 16 minutos después de a adminstracién de acepramacina, El grosor méxime del bazo es ahora de 26cm, Figura 77. Esplenomegata en un pero cruzado de 7 ais con linfoma. A: en a radlograta ventrodorsal de abdomen, el bazo se extende cuzando la nea mal hacia el abdomen derecho y se cobla sobre si mismo a la altura del én derecho. 8: imagen ecogrtica del bazo en la regén renal dorecha (Fk) El bazo esta ‘mentado 6 tamafo,tene una ecogenicidad dentro de ls limites normale y se delmita sin problemascarinno7 + tan 257 sobre todo en perros de edad avanzada, Se trata de mielolipo~ mas (Schwarz et al.2001) (Figuras.7.25-7.27). Estas lesiones la profundidad del henignas también pueden observarse « parénguima esplénico, generalmente a lo largo de los vasos ssnguineos, Pueden variar enormemente tanto en tamaiio como en niimero, En algunas ocasiones pueden crecer de forma significativa (Figura 7.27) Las masas esplénicas deforman el bord idades (Saunders 1998). gual que en el caso de los nédulos esph lad variables y pueden presen- nicos, las masas BF eplénicas pueden ser benignas 0 malignas y no es posible Hl diagnéstico diferencial incluye lesiones benignas como 130 7.28-7.31) y me 7A). entes, las masts esplénias ben hiperplasia nodular y hematomas (Fig células redondas y me sis (Figuras 7.3 sin puab- fiecuentes en perros que las malignas (Fife er al. 2004), Figura 7.28. Masas esplénicas banignas de gran tamaio en dos perros, A hiperpasia nodular espénica en un labrador retriever de 11 aos. Ene extrema ‘Tanga del bazo se observa una masa de aproximadamente 15cm de démetto Yecogenicdad mica. Enel examen histopatliica no seidentifiaron eterios {de malignidad. Bhiperplasia nodular y hematoma en vn pera cruzado do 14 aos. Se observa una masa reatvamente homogénea de 10 x 12 om (entre cursres) ene azo, Figura 7.26. Milofpomas espiénices en un perro cruzado de 12 ais de dad. Mitoles néduls muy higerecogénicos situs eno bcd visceral del bean lech), I mas grande (etre cursores) mide 1,2 1,7 om Figura 7.27. Mleloipomas espléncos de gran tamaro en un gato yun pera. Asta panoréica dl bazo de un gato de pelo corto de 8 ais de edad Presencla ce milpes duos y masas muy ecogéricas enol parénquima espénico que deforma la cdpsul. La mayor de estas mases povicaatenuacén acstca en el apo mas fej (iano ol bore dorsal del bazoy la masa. B: en este peo reerdo por un posible hemanglosarcoma espénico, se observa una masa hiperecoica, similar ala entrar pero an més grande, crginada ene bazo. E examen hstopateogic post esplenecama confirms la presencia de un miglolipama tue alcanzaba 13 cm de ampli, Imagen B cortesia de M.A, Anjou. Imagen A cotsia de. PentickFigura 7.29. Masa esplénica benign de gran tamario en un perro. imagenes longitudinale, cogrica (A) ica (B}, do una masa epléica de at {mato (Sp) Fl diagndstico histopatolgic fue de hiperpasia nodular y hematopoyess extramedula. Aunque la rotura de masas esplénicas, y el hemoabdomen secundario, es mis frecuente en casos de neoplasias maligs (Figuras 7.33, 7.37, 7.40 y 7.41) también puede observatse en ones benignas. Los quistes y abscesos esplénicos son pod frecuentes y se presentan como cavidades Henas de liquid de ecogenicidad variable, dentro del parénguima del baeo, similares a los quistes y abscesos hepiticos. Ecogrifi no se pueden diferenciar de hematomas © masas cavitadas, Los nédulos y masas que tienen un borde hipoecoicoy tuna regién central de hiper a isoecoica, lo que se ha deseria como lesiones en diana, se asocian de forma mis frecuente a procesos malignos como metistasis (Cuccovillo y Lamb: 2002) (Figura 7.41). Sin embargo, también pueden observane Figura 7.30. hiperptasia nodular esplénica, hemorragia @infarto en un l- ‘brador retriever de 9 afos. Se observa ura masa mal definida de mas de 10 : ‘om, cavitada y de ecogenicidad mixta en el bazo. El examen histopatolégica no -O¢asiones, las neoplasias malignay pueden romper la cSpsult e slénica e invadir el mesenterio adyacente (Figura 7.42). cen lesiones benignas como hiperplasia nodular, En algunss Figura 7.31. Hierplasia noguaresplénica y hemorragia on un labrador retriever de 19 afs de edad. Imagenes del segumiento del azo de este pero can ‘lagnéstco previo de nemangiosarcoma de pred torcica. A: el examen inl revel a presencia de un néuio bin creunsrto, hipoecaico, de aproximadaments ol baz fecha). B: tes semanas més tarde el examen ecoaréfco mosté que el nédulo ene cursores) habia dobado su tamato (2,2 me que indica cavitacion.En el examen histopatlégco no se observarn signas de maligna,Figura 740. Mastocitoma esplénico on un gat. Masa esplénica homogénes, seecogenicidad medi, de més de dem de ddmeto (entre cursores). Se obser: armase, sobre J) sunvolumen pequefo de drrame peritoneal en agri fnen el campo més cercano a la sonda (punta de lech) AFECCIONES VASCULARES Ocasionalmente, pueden observarse trombos en las ramas vena esplénica como resultado de alteraciones del Byjo sanguineo o de la coagulacién (Hardie et al. 1995) Se presentan como material ecoico dentro de la luz vascu- bar, que deber ser anecoica. Sila oclusién del vaso es incom= pleta o si vasos colaterales proven drenaje venoso a las éreas afectadas,la presencia del trombo puede no t cas (Figuras 7.43 y 7.44). Algunas veces, un tumor es igno puede invadir los vasos esplénicos y causar trombosis vengsa esplénica e infartos esplénicos (Figura 7.45). En caso de infarto esplénico, las areas afectadas se hipoecoicas, bien dife enciadas del parénquima adyacente y caviru.o7 + taxv 261 Figura 741. Hemangiosarcoma esplénico y hemoabomen en un labrador ‘retriever de 8 aos Presenca de dos masas(echas caracterzada por tenet ta periferiahipoeenica ye centrohiperecoico (sin en dana.Se sara gran \volumen de derame peritoneal ecogsico Fura 742. Carcinoma poco diferenciado en un labrador retriever de 7 aas de edad. lquieréa: masa mel finda, de ecogenicidad mixta con sospeca de iavasn del mesenterio adyacente, que est hiperecoico ec). Derecta: ecngrafia cn etquetas corespondlente ala imagen ante. Sp bazo. con flujo sa neo disminuido 0 ausente en el examen con Doppler color o potencia. Al contrario de lo que ocurre con las masas explénicas, los infartos no suclen deformar el contorno normal del érgano, aunque esto también pueda se (Figuras 7.46-7.48). La torsién esplénica es una afeccién poco fiectiente en perros, neralmente se observa un agrandamiento progresi- vo del bazo con flujo sanguineo de disminuido a ausente, La ecogenicidad y ecotextura pueden variar a medida que la iia © infartos progresan. Tipicamente, el paréngqi i tiene aspecto moteado y se observan por todo el bazo, de forma focal o difisa, reas reticuladas, de anecoicas as (Saunders et al. 1998; Mai 2006) (Figuras 7.12, 1 hipoece 7.13 y 7.49).A veces pueden observarse trombos ecogénicos,Figura 743. Tomo vcs espn, sn edna de tro esplnica, en n springer pail de 12 fs hate conic en a se ‘era espléricaE parénquima espénic ost dentro de ls ites narals.B Jo que indcaocusionvascuarincomleta. fen el examen Doppler color se observa flyjosanguineo alrededor del rambo (ea Figura 744 Tomtsisvnasaesplénicacrinica en un labrador retevrde 17 afl. reser de mater myecogérico ol nin ee fay evidencia de cambios sugestios de intro Figura 7.45. Carcinome poco diferenciado con invasin vascular en un la ‘rador retriever 667 afos(l mismo pero queen figura 7.44). Enel examen ‘con Doppler potencia nose observa flujo sanguneo dena de arama vanosa fepnica alectada, incluso donde la luz se ve hioeccica aoe locas} La aenactn del haz eutasonés, distal a uno des trombos (ures de Neca) dca Frais yo mneaizacin del costo estiticos en Ja luz de los vasos (Figura 7.49). De forma adic nal, la grasa que rodea el bazo puede volverse hiperecoica se ha descrito que, la presencia de un triingulo hipet perivenoso en el hilio es un signo bastante especifica de torsién esplénica aguda en perros (Mai 2006) (Figura 7.50 Sin embargo, estos cambios también pueden encontrarse et casos de trombosis venosa exten y/o infiltracién neoplisie difisa (por ejemplo en linfoma). OTRAS ANOMALIAS Los nédulos linfiticos esplénicos sanos no se ven notin mente en ecografia. En caso de neoplasia m observarse lint lenopatia con nddulos linfiticos redondeat 09s, de iso a hipoecoicos, a lo largo de los vasos esplénicos 1). La presencia de reas muy hiperecoicas con sombra act cerca del hilio (Figuira 7. tica distal marcada es indicativa de mineralizacién distr6fica9 de neoplasia mineralizada como osteosarcoma (Figura 7.52)caPiTu.o7 + Bax 263 Figura 746, Infaros asplénicos en dos perros. k pastor australian de 10 afos en el que se observa un rea reticular hipoeoica, ben diferenciada, en el extremo ol bazo (entre cursores, que estécanfnada al borde normal deb: sa. Bon tr pat, el ea ifartada presenta ecto masa en late del bazo (lech). magen B cortesa de NLA, Anju, Fura 7.47. inferto esplénico en un pastor australano de 4 afos. hea ti- _Figura’.AB. nfrto esplnico en un golden retriever do 15 as. hoa reticu poesia bien defnidaen el cuerpo del baz ene cutsores).Presencia de ma- lad, hipoeoica, hetragénea enelbazo, que no muestafyjo sanguine ene ‘examen Doppler coor. La grasa del borde dorsal del bazo est hiperecoica, Figura 7.48. Torsiénesplénica en un perro caniohe de 6 hipoecoico y lene un tamatio dentro de Is ites normles. Con Doppler n Daechaimagen ecogric del parénquima espnico ds das més tarde Elbaz esd aumentad de tamano, con ecotextura eticuld,hipoecoca fsa. La grasa yacente est hiperecica,266 caritmo7 + 8x0 Figura 750. Tikngulohiperecoico perivenoso en el hill espénico de dos peras. Un tiénglo hiperecogénico (leches) es un hallago treovent en perros cat teri esplérica, como el que s9 obser en A. Este hallzgo también puede verse en casos de infarto esplénico masive, como en , Este pero sutra pancreatt Figura 751. Lnfome on un sh tu. Enel campo lejano al bazo (Sp) hay dos los ints aumentados de tamafo (le 09 y 1,30m de diametro res- peatvamante; ene cusores) adyacentes a una rama de la vena espénica (cabeza e ech. = Figura 7.53 Esplnitis por clastres en un greyhound de 10 aos de edad. Presencia de numeross cos hiperecocos de pequei tama, que confuyen entre si en fa porlén craneal del bazo. 1 ea hipoecogénica,heterogénea sta a eta lesn (sombra aisteasuca puntas de Incusiones de gas en el parénquima espénico. lecha) es compatibie can noorleante grave y cesar progesiamenteifarts espléncos. En la cugia el bazo no estaba rolado per S2extirpd debi a a trombosisvenosa compel Et ambos casos, a grasa adyacont estaba hipereccica. Imagenes cotesia de M.A eno, Figura 7.52. Osteosarcoma extraskolotal on un pastor alemin 0 10 af. ‘Se observa una masa hipereoica con margenes requires en et parénquima ‘esplénico, que presenta tenuacion distal fuerte dl naz de ultrasonicos unas se fecha Las inclusiones de gas en el bazo, poco frecuentes, son indicativas de infeccién por bacterias productoras de gs (Gaschen et al, 2003) (F hiperecoicos con artefactos de reverberacion, igura 7.53). El gas se ve como focos PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS Laaspiicién con gua fina del bazo es una técnica rutinara especialmente iitil en el diagnéstico de alteraciones infilta= tivas difasas. En la mayoria de casos, es posible realizar lt spiracién con la mano libre, debido a Ia localizacién super ficial del bazo. En lesiones focales profiundas pueden utilizane guias, Las biopsias de bazo no se realizan de forma rutinara ‘Sin embargo, en caso de aspiraciones con aguja fina no con- luyentes, se puede considerar el realizar biopsias de masavascularizadas. La aspiracién de masas esplénicas Menas liquido, como hemangiosarcomas o hematomas, frecuent- ente no es concluyente debido a la hemodilucién. Geer FR, Wrigley RH 2000) The sonographic feares of yplenic lym- phoid hyperplasia in 31 dogs A retronpective sty (1980-2000) [Ab- ‘tact et Radiol Ulteasound 41:56 xovilloA, Lamb CR 2002) Cellular features ofsonographic get le- sons ofthe liver and spleen in 1 dogs and a cat Ver Radiol Ultrasound SBz75-278, ie WD, Samii VE Drost WT, Mattoon JS, Heshaw-Woodard § (2004), Comparison between malignant and nonmalignant splenic masses in dogs using contast-enhanced computed tomograply.Ver Radiol Ulta sound 45:289-207. schon L, Kicher RVenzin C, Hurter K, Lang J (2003) Imaging diag- nosis The abdominal air-vasculogram ina dog with splenic torsion ad clostridial infection. Vet Radiol Ulaound 44:553-555. zn JA, Papageorges M, Girard E, Menard M, Hebert P (2001) Uler- sonographic appearance of splenic diseive in 101 ats Ver Radkol Ulks- sound 4441-45, “hse EM, Vader SL, Spaulding K, Mabrkey DE (1995) Splenic infarction 1n 16 dogs retrospective sud. 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Sin embargo, los resu os de estos estudios dependen también de la conformacié: del paciente, del grado de distensién géstrica, de la naturaleza del contenido gistrico y_ de ly cooperacién del paciente Se recomienda realizar eseudios a tiempo real con un sensductor de alta frecuencia (73 MHz 0 mis) de tipo sec~ soil, curvilineo o lineal. Las sondis de alta frecuencia op- timizan la evaluacién de la estratificacién de la pared gastro— intestinal (GI). Las sondas curvilineas, que tienen un cabezal pequefo, esultan mucho mis ficiles de posicionar bajo ls costillas o en los espacios intercostales, facilitando el estudio el estémago y de! duodeno proximal. Es necesario realizar sores longitdinales y transversles de los segmentos GI para sluar de forma completa el grosor y la extensién de una kein (Figura 8.1), Se necesita poca preparacion. El ayuno de 12 horas pue- de reducir la interferencia del contenido gistrico y del gas ssociado, pero los resultados son inconstantes. La presencia de gas en el tracto Gl es Ia causa mis frecuente de artefactos ecogrificos como reverberacién, colas de cometa y sombra seistica (Figura 8.2), ‘WIATOMIA ECOGRAFICA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL Puede evaluarse el grosor y la estratificaci6n de la pared y la ‘motilidad relativa de los diferentes segmentos del tracto Gl. les CAPITULO 8 Tracto gastrointestinal Dominique Penick E] grosor de la pared puede medirse colocando cursores en la cara externa dle la serosa y en el borde interno de la mucosa. En la Tabla 8.1 se muestran los rangos de grosor normal de 1a pared gastrointestinal en perros y gatos (Pennick etal, 1989; Newell etal. 1999; Goggin et al. 2000; Delaney etal, 2003). ‘Medir el grosor de la pared gistrica puede ser dificil, sobre todo cuando éste esti colapsado. Hay una di cativa entre el grosor de la pared en los pliegues gistricos y entre pliegues gistricos.El grosor gistrico también varia con el grado de distensi6n y con el tamaio del perso. El valor medio de velocidad peristiltica en perros es de 4-5 contrac ciones por minuto. En perros, el duodeno descendente es ncia signifi- ‘mis gruteso que el resto de segmentos de intestino delgado, En gatos, es ficil identificar el ileon debido a que tiene una capa submucosa prominente y brillant El colon de perros y gatos, que muchas veees esti leno de gas o de heces, tiene la pared mis delgada que el intestino delgado, Las imagenes de los principales se nentos del acto fn perros y gatos ilustran sus caract tantes (Figuras 8.3 y 8.4) En el tracto gastrointestinal pueden identificarse cinco capas ecogrificas, Desde la luz hacia la superficie serosa, pue- de verse la interfase mucosa hiperecoica en contacto con la luz, la mucosa hipoecoica, la submucosa hiperecoiea, la eapa muscular hipoecoica y la subserosa y serosa hiperecoicas (Fit guna 8.5).A menudo la capa mucosa es mis gruesa que la capa muscular, pero la mucosa y la muscular pueden ser del ‘mismo grosor durante el peristalismo. Existe buena correlacién morfolégica entre el aspecto ecogrifico y las capas histologicas. El contenido luminal normal puede variar y ser de tipo comida, moco, liquido 0 gas (Figura 8.6) El esbfago distal, que en algunas ocasiones es ecogrifi- camente visible en perros pequefios (Figura 8.3A), es dificil de evaluar debido a su posicién craneal al diafragma y a la interposicién del gas de los pulmones.268 cariTu® + Taco Hest! Figura 8.1. Anatomia ecogrtica del racto gastrointestinal normal de un pero en decibito dorsal. Locaizacén de los principales segmentos gastcntsins ‘con puntos Ge colacacn dela sonda para evalua de forma completa algunos de estos segmentos. plano A muestra la colocacién de la snda enel esting as inégenestransversa imagen ecoyrfica supercy)y lngtudnal agen ecogréfica infron se obtienendesplazando la sonal argo det ej onda estdmago. E plano B muestra la posicion dela sonda ene duodena descendente. Se muestan las imagenes transversa (imagen ecoorfica supra) y longs {imagen ecogrtica inlerirde este segmento intestinal. lano C muestra la pescén de la sonda en el colon descendent. Pueden verse las imagenes tansnss {imagen ecogrética super) y longitudinal imagen ecografica infer del clan Figura 8.2. Arteactos que se ven comnmente en el acto gastrointestinal. Ae vas presente en el colon de este pero produce un artefact de revebersin ‘que enmascara la mayor pate de la pared més leana al ransducor El utrasonico se ef completamente al interacionar cone gas de colon y después et ‘entree! ransducory el gas creando multiples ecos a partir de un inca pulso deulrasonido,B yC: a veces a mezcia de oas y materia fecal en el tract te intestinal ca lugar ala formacin de sombra aestica S), que se observa como un rea de eo de baje amplitudcreados por estucturasatamente ateruartes sombra puede ser suca (8) oSpla()sagin su homagoncidad,CAPITULO® + Tact ets) 260, Fgura 8.3 imagenes ecogréticas de segmentosgastointestnales normales n perros. A:es mi poco recuente vere eséfago con un abordetansabdomina, Exeste cory de 10 afos de edad, puede verse laporcion mas distal de esdfago (En la misma imagen se observa un cot transversal de la aria (Ao) del fundus Getic, B: el estomago es fac de reconocer por su localzain, presencia de pieques v actividad persica, Cuando el estomaga esta colapsado, como ocurre ‘este perro, puede ser difell mei el grosor dela pared con pecisin, Note la presencia del colon transvrsoadyacente (C), caudal al cuorpo da estémago. Cel tiadeno proximal (D) es un sagmento superficial y rectlieo que transcure al larg dela pared abdominal deecha, El duadeno tiene la pared més gruesa que el ren de ntestino delgado. Enel campo cercano al sonda puede verse otro seomento intestinal Hen de liquide que coresponde a una poi de yyuno ). Dla fnla duodenal, en esta Imagen en plano transverso (ene cursores), puode Identicarsetécimente en la prcin proximal del duodeno descendent. En algunas ‘zzsones, com en est pero, puede verse una pequofa luz anecoica (lena de quo) E:lo segmentes yeyunales dscutenitementeen el abdomen medi. La ‘eratiacién de a pared es vise. F puede ser afc identifica la unin a ieoceeocooca porque el gas se aoumula muchas veces en esta lcalizacin. En este ero, una pequeracantidad de liquido en la unin facta su visualzacién en plano tansverso, Not el cmetro menor del segmented leon ()uniéndes a colon ‘acendente (CG: el colon que muchas veces est leno de gas oheces, tiene una pred més delgada que el ntestino delgado. En ese pero, la pared del colon mide 1Smm de gosor y ne una estratifcaion muy na ‘Tabla de referencia de los rangos de grosor Ct ce del tracto gastrointestinal en perros y gatos 25-3.2mm __@Vriasegin el grado de cstnsiongisvicay segin sas medidas se toman ens plequs aésticos o entre eos Baste crrelaclon cone peso corporal Delaney ta, 2003),270 caviru.oe » tacit == I Figura 8.4 imigenes ecogrdficas de segmentos de racto gastrointestinal en un gate. A: imagen transversa del fundus géstlo colapsado de un gato al ‘presencia de una pequefa catidad de gas implde a visualacin carecta dela pared més lana. Los pleguesgfsrcnsprotruyen hacia la uz (ches), B: imag transversa dl doen descendente (entre cursoes. La esvaifcacn intestinal es visible. Alida derecho del dvodena se observa eeaan leno de gas, con sot acisticaasociada €: en estaimagenecogréica pueden verse miltpesasas yeyunales las de auido gas (echas.En el gato no existn diferencias siniatas entre el grasor dela pared del duodene ye yeyunaD: imagen transversa del leon. a derecha de leon puede verse el ciego leno de gas. leon est enti ‘nel colon ascendente (lacs) leno de liquid ecogénico, Enel gato, ese segment intestinal ene la capa submucosa y muscular mas marcada que el res ‘ramos itestinaes. Este hallazgo caracteisica se canoe coma signo Ge "ueda de carela" en gatos. E: imagen transversa dl colon descendente leno de hos La pared delgada y su estratifoasion son apenas visible (lechas) justo ventas ala intrfase hiperecoicacreada por la presencia de hecs y su sombra ais fon el campo mis aejado.Mucosa ‘Submucasa ‘Muscular Subserosa/ serosa capirao8 + Toca 271 Fawa 8.5. Estaticacion intestinal A: imagen longtna de un sogmento yeyunal normal. Pueden identifcarsefécilmente cinco capas ecogdficas. Bs represen- ae esquematica de as caps intestles, La uz 6 a interisehiprecoca ilante del cei del inlestino que est odeada por a mucoss elton gruesa Rbsece) a submucosa dloada hiperecogénical la muscular delgada ipoecogénica yuna subserasasersa también digaa hiperecognca) E est6mago, la porcién més grande del tracto Gl, pus ‘Ge identificarse ficilmente gracias a sus rugosidades (Figuras RIA,8.3B y 844), El duodeno descendente (Figuras 8.1B y 8.3C), que es el kgmento mas grueso del intestino delgado en perros, sigue tn curso rectilineo y superficial a Jo largo de la pared abdo- tinal Lateral derecha, La papila duodenal (Figura 8.3D) se identifica ficilmente en porcién proximal del duodeno descendente, En gatos, el ileon (Figura 8.4D) es un tramo intestinal Peqvetio que tiene las capas mucosa y muscular muy mare ths Puede resultar dificil identificar la unién ileocecocélica ‘1 perros porque el ciego suele estar Heno de gas (Figura 837). En gatos, la unién ileocecocélica (Figura 8.41) es mis fil de reconocer: El colon (Figuras 8.1C, 8.2, 8,36, 84E y 868) tiene una pared estratificada delgada y frecuentemente sy heces, CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS AFECCIONES GASTROINTESTINALES IMUSUSCEPCION [a caracteristica ecogrifica principal de una intususcepcién Sel aspecto multicapa de la pared (llamada también de ani- Tis concéntricos o signo del anillo) que corresponde a la Siperposicién de las capas parietales del intususceptum y el intususcipiens (Figura 8.7) En perros y gatos (Lamb y Mantis 1998; Patsikas et 12003) el aspecto de Ia intususcepeién varia segtin la locali- tucién y la extension del tracto Gl afectado, la duracién del soceso y segiin la orientacién del plano de ecografia respec ‘wal cje de la intususcepcién, Muchas veces, el intususcipiens (Segmento intestinal externo) esti engrosado, edematoso ¢ hipoecoico mientras que el grosor y la estratificacién del intususceprum pueden tener un aspecto normal. La porcién. invaginada puede afectar distintos tramos del tracto Gl,como el estémago (Figura 8.8), intestino delgado (Figuras 8.9 y 8.10) o el colon (Figuras 8.11 y 8.12). Las intususcepciones gistricas son muy poco fiecuentes, pero cuando se dan puede ser dificil diagnosticarlas ecogri- ficamente (Hoffinan ef af, 2003; Lee et al. 2005). Con ff ccuencia la grasa mesentérica invaginada se relaciona con el intususcipiens. En algunas ocasiones puede observarse, cerca o dentro de la invaginaci6n, la presencia de pseudoquistes inflamatorios, 19 (Figura 8.128), ccuerpos extrafios (Figura 8.9) o masas tumorales en pacien= nédulos linfiticos aumentados de tam: tes viejos (Figura 8.13). Algunas veces, ciertas lesiones complejas que afectan el tracto Gl, como una mucosa redundante 6 hiperplisica que protruye dentro su luz, pueden presentar un patron ecogr fico similar al de una intususcepeién (Figura 8.14). Explorar Ja lesién en diferentes planos ayuda a evitar estos errores diagnésticos ‘CUERPOS EXTRARIOS. Los cuerpos extrafios GI varian mucho en tamaiio, forma y nicidad. La acumulacién local de gas o liquido en el estémago o en parte del tracto intestinal indica ileo mecinico (obstrncei »n). La distension andmala con liquido, ewando se material extrafio (Figura 8.15). Las pelotas son ficiles de identificar debido a su interfase observa, nuda a detectar ¢ curvilinea caracteristica.TTienen ecogenicidad variable segiin el material del que estén hechas (Figura 8.16).272 cawitine » Taroinested Figura 8.6. Contenido luminal normal, patron de alimento esti formad por patcuas de comida de tama y forma variables, ocalizadas en la i Puede acompaiarse de artetactos ecogrdtons ono. En este pera pueden ientfcarse bolas de comida pequeas, edondas yecogénicas en la luz gsi 8 ‘unas ocasiones, a presencia de una gtancaridad de alimenta ode partculasalimentcas muy grandes eno est6mago puede mimetizar ura masa, En et ‘con voitos 82 obser una masa riposcoia "de gran tamafo, La masa estaba dead de una pequefacanldad de gasy de moco. Durante el examen a real, el contenido se movia dentro dela luz gstica. Se cnsideré poco probable que se trata de una masa parietal, ero no pudo descatarse la presnda cuerpo extrao. En el examen de sepuimienta, ras unas horas deayuno, el est6mago estaba vacio y normal. C: el patén mucoso se ve como una intrtase bl fen lz de este segmento yeyunal, Note la ausencia de artefacts con este palin. La pared gastrointestinal puede evauarse completamente, D: ‘se caracterza por ser un contenido luminal de anecoico a unformemente ecogénico Eslepatin optimiza la evalacin dea estraticacion parietal a embor e/a. Lu, lz Intestinal. l pan gaseoso se observa como une superficie nzaluminal,refietane, hipereoic, con sombra acistica que imide a 2 estructuras mas pofundas En a unin lecélica de este gat, puede verse una pequefiacantidad de gas en el colon ascendente. El gas va acompriga arteacto de reverberacn.cvriruo: + acne 273 Intussusceptum Intussuscipiens Fira 8.7 ntususcopcion en un gate lusracién del relacién entree itususcpiens,itususneptum yo resto de estucturas que los dean, Aiba (A) se observa Sinezenecogrtca longitudinal y su corresponciente iustacién esquemtica, de una itususcepcién yeyunolal. Abajo (B} se observa la imagen ecogréfca tens Jest y su correspondiente representacién esquemétca de unaintususcepcionyeyunolea. La luz intestinal (Lu) est dstenda con quo cebida af obstruclon msi, y puede verse grasa hperecoicainvaginada con ol itususceptum dentro dal intusucilen. 8.8. Intususcepcién dvodenagstica. Ws tracin de una intususcepcén duodenogéstica en un ero labrador river de 6 as, con glomedosr tis vomits agudos graves. La pocion mes proximal el duodeno estaba invaginata dentro de ilo, que roti hacia el cuerpo gistrico leno de liqudo (es tmago). La pared gistica estaba muy engrosada & hiposcoicadebid a edema (fechas. Ete cambio se confundié con ura masa, D, duodenocavire a « taco ein! aura 89, inususcepcin yeyunaly cuerpo extafo lea. knégenes ansversas,ecogrtic (A) y esque (8, de una inususcepctn yyurcyeyna en orae de 3 anos, £1 seqmentoinvaginedo cotiene un cuerpo extraf ineal FB) con sombra acistic (ountas de lech). La grasa lvaginada acquire fom ‘media luna eno eno de la intesuscepi, tote la presencia deans concen hipoeoicos compatibles cn invaginacin. de una imvaginacion yeyuneduodenal agnosticada en un cia fo ergo dels ds meses previs. Se denticé un cuerpo extrao en el estimago yduodeno or sinals estaba practicamete Iniacla, Sto se aba invaginado una pequeia cant Figura 8.10. Inususcopotin yeyuna,Iagenes transverses,ecogréfica (A) y eequomtca terrier de 6 af con pédia de peso progresivae napete (no visible en estas imagenes) La estratifcacn de ambos segmentos ite (7s Lu, ze segment invaginadoFura 6.1, Inususcepcin colénica. imagenes transversas, copia (A) y esau isco stra de cifcultad para defecar y neces con [ico invaginad, ngre de 3 meses de eolucion. Se capiru.oe + Tecoinestns! 275 rica 8), de una invaginacn locolnica clagnostcada en un gato de 13. adel colon. BL, voiga y Lu, uz del segmento Figura 8.12 Invaginaciones. A: imégenestansverss,ecoréfica (zauleda y ‘esquemitice derecha), de una ivaginaciénleocSlic (cursores) en un gato. El oon (chases el segmento invacinado dentro de colon, Noe a presencia de ‘9798 hperecocainvagined, cistrbuida deforma regular alrededor del eon Invaginado. 8: imagen ecogrtialongtudna de una ivaginacion yeyunoye yunalen un gato samés. Puede verse un nul linftioo mesentérico (leche) fon imvaginacin278 caPiru.® + vocw mesa! Peeweny Figura 8.17. Cuerpo exrao intestinal rueso de melocotén.imSgenes longitudinal, ecogrétia (A) y esquemtca (8), de un tramo de intestino en un cle spaniel d 5 aos con vito agudos. Dentro de a2 ( fun asaitestnalevemente cistendia con liqid, 82 obsara un hueso de melocotin con Ss nap caraclristea de intrtase curva con pequeflas protuberances espaciadas. Nate a sombra acstica uniforme y fuerte que acompana al cuerpo extra Independientemente del tipo de cuerpo extra sencia de una interfase brillante la pre~ n somibra actistica marcada stiva de material extraiio (Tidwell y Pen- nninck 1992). Las heces en el colon pueden tener aspecto de cuerpo extrafio y el material fecal compacto puede acom- pafarse de sombra actistica, Por este motivo es fundamental identificar de forma fiable qué segmento de tracto GI esti afectado y, sobre todo, diferenciar el intestino delgado del colon (Figura 8.2). En algunas ocasiones, el contorno de la interfase puede ayudar a a iclentificaci6n del tipo de cuerpo’ extrafio del que se trata (Figura 8.17) Los cuerpos extratios lineales se muestran como interfa ses lineales brillantes, normalmente acompafladas de sombra aciistica y el tramo intestinal afectado suele estar plegado Figura 8.18). El grado de plegadura del intestino. y gravedad del proceso, Muchas vec si6n intestinal no es tan pronunciada como la que se da con fa duracié: sla disten- cuerpos extrafios obstructives de gran tamafio, Los cuerpos extrafios lineales tienen diémetro, contorno y longitud va~ riable y pueden ir asociados a grandes porciones de itestino, incluso pueden estar anclados al antro pil6rico, La pres dde un cuerpo extraio lineal. Los nematodos (Ascaris) se ob- incia de parisitos GI puede mimetizar el asp ecto setvan como estructuras tubulares, lisas, hiperecoicas. (Figura 8,19). Normalmente estos parisitos adultos no presentan sombra actistica, En gatos es comiin observar tricobezoares gistricos, co- Estos cuerpos cextrafios compactos se ven como interfaces irregulares y bri- nocidos normalmente como bolas de pel lantes, con sombra actistica fuerte, limpia y uniforme (Figura 8.20). En pe Os ¥ gatos pueden encontrarse muchos tipos ide cuerpos extraios, que tendrin tamaio, forma, ecogenici- dad y sombra actistca variables, Las caracteristicas ecogrificas que presenten dependlerin de las propiedades fisicas del mi terial del que estén hechos. Los cuerpos extratios perforantes, como los pinchos, neralmente se quedan anclados dentro del estémago y por den afectar el tefido blando de los alrededores, dentro y ft de la cavidad abdominal craneal (Penninck y Mitchell 201 (Figura 8.21).La p. da y puede verse una pérdida focal de la estratificacién, ‘A vece J perforada estari localmente engros el material extrafio se acumula en alguna zon donde el intestino es patoldgicamente mis estrecho. Ei cestrechez pue estenosis post traumitica © postquirirgica o infiltraciél neoplisica local (Figura 8.22). La caracteristica mis fiecuente de las enfermedades il ser debida a intususcepeién (Figura 8. matorias es el engrosimiento de la pared, pero no se tata de tun signo especifico, La gravedad del engrosimiento no «sul dato fiable para distinguir entre enfermedades inflamatoris y neoplisicas. Algunos parimetros tities para distinguir en inflamacién y neoplasia son la simetria, extensién del engros miemto de la pared e identificacién de la estratificacién nol (Penninck et al, 2003) Las inflamaciones suelen caracteriane por present fen el que se conserva la estratficacién intestinal. Sin embaugh i un engrosamiento extenso y simétrico de la pan in la gravedad de la inflamacién y de si hay. edema « he morragia de la pared, la estratificacion puede alterarse (camtiws en h ecogenicidad 0 en el grosor de una 0 mas eapis). En casos de gastritis puede verse un engrosamiento loa © difiso de Ia pared con disminucién de la motilidad gistrics ormalmente, durante el examen ecogrifico, el estémago est iy Normal di 1 exa yerifico, el go esl apsado, lo que limita la evaluacién correcta del paced Eh ett graies cl cogreennieuto de parcd pal de la visualizacién de la estatificacion parietal (Figura 823)a ee ei tt CAPITULO S + Tato tesa) 279 Figura 8.18. Cuerpos exraos lineales en peras.usracén de un cuerpo extrafo neal stuado en el est6mago que se extend hacia ot duodeno descendente imagenes ecogrifices longiudinales cores- ondlonts. El cuerpo extra lineal puede verse como una interfase lineal ritante (lechas),acompafada de forma intermitente por soma anistica.B: cuerpo extra lneal que provocaplegadura intestinal mar- cada campo cerano ala sond).El cuerpo extafo lineal es a intertase Drilante,casirectiinea que se observa en la uz de este segment yey nal atamente corregado Note as esriaconeshiprecoicas perpen lars (fechas) asociadas ala capa submucosa redundant280 cariruoe + Tacs hina identifica : tubo lena (ante cursoresy en a flea) situadas en la uz del tract gastontestinlEn el examen a tempor ‘gusanos si estn vos, Imagenes cortesia de M.A. Anjou, Figura 8.20,CAPMTULOS + Tobie 281 Faua 820, Guerpos extras intestinales. Enel ‘acto gastrointestinal purden encontarse muchos tos de cuerps extrafos Muchos de los van acompafados Ahimba aise fuerte. A: les trcobezcares son cuerpos extras compact que presentan una Interfase bilan con samba acistica uiorme ylimpla, ono fete verse en Ia eoaraia de este gato de peo largo de 6 aos que tiene una bola de pelo muy grande en el ettmago. Bas bandas estas que se observan en Aestimago de este gato joven mimetizanpieques gistricos prominentes (putas de lech), Sin embargo el espacio que hay entre ely la presencia de sombra Aisa uitorme fechas) soprta a teria dei cuepo eatrafo. C: en este segmento dlatado y engrosado de yeyuno puede verse una mazoeca de mai de gran lao. D:n este yeyuno, moderadamentecistenddo, pueden verse numerosas intrasesiregulres con sombra acta uniorme.E:en el yeyuno ()dstendido Bt iguio de esto gato se vei. un objet hipoacoic con centro ecogénico (putas de lecha). Qurglcament se etrajo una pleza de uguete de péstico. Fon este Samaroo intstna delgado se observa una estructura tedondeaday casi etratiicada punta deflect). Al principio se confundé con un segmento intestinal signeath.En[a cia se extrao un fragmento grande de uguet tipo "Kong Figura 8.22. Adenocarcinoma intestinal parcialmente obstructvo. Material, extra (flechas) acunulado proximalmente aun sagmento de yeyuno fora ‘mente engrosad (punts de fecha). Se realizéreseccon quirirgcay el dag néstic fu de edenocarciname, Fie 821. Pinch perforant. Los pincos seven como interfaces bilantes, Ides ylrgas, que narmaimente se acomparian de sombra acistica dent {taco gastrointestinal. En este pero con historia de tumefacion del fanco tonal iaierdo (con respuesta parcial antbiton) se identi un pincho [ra ce ran tamato dentro del fundus gsi. | pico perforab a pared fsa yapuntaba hacia la pared costal caudal craneal ale 12% costile). La Ind estimag (ST) esta ala izquira de la imagen282 caviru.oa + vac imei Figura 823, Gastitis grave. A: pese «que el estimago esti colapsado, puede verse que la pared gAstica de este maés de Yas, con daandstic de cists osinoia, sté muy engrasada (mm fechas). Ha un aumento uso dela ecogenicidad de la cosa. B:en ese gato de un af con gastritis mucosa pai ticeratvacrnica grave puede verse un engrosamiento modeaco de la pared (@mm (ursores), que ademés también est hpereccica Las tilceras gistricas pueden verse como defectos peque- fios de la mucosa rodeados de microburbujas hiperecoicas Enla anos animales también puede verse un acunmladas en el lugar de la lesién (Figura 8.244 pared lesionada de a punteado hiperecoico, compatible con presenc atraviesa la pared (Figura 8.24C y D). La acumulacién de de gas que liquido y la disminucién de la motlidad gigtrica son caracte= risticas frecuentes de las enfermedades ulcerativas (Penninck st al, 1997), Las tileeras pueden verse tanto en enfermedades, inflamatorias como neoplisicas.A veces se observa tn engro samiento focal marcado con pérdida de estratificacién, pero nno puede caracterizarse de forma fiable suil es la patologia subyacente: El edema de la pared gistriea, que suele acompaiiar pro ces0s inflamatorios o ulcerativos subyacentes, se ve como tun engrosamiento extenso y moderado de fa pared, con al- teracién de la estratificacién, Una capa interna, hipoecoica yd da rodea la pared finamente estriada que atin queda (Figura 8 Ja disrupcion de la estratificacién, esta alteracién puede con~ ). Debido a la gravedad del engrosamiento y a findirse ficilmente con un wumor. En pacientes con uremia crénica es frecuente observar sastrtis 0 gastropatia urémica, Sus caracteristicas ecogrificas son: engrosimiento moderado de la pared gistrica con plie~ gues gisericos prominentes y presencia de una linea hipe coica en la interfase Inz-mucosa, secundaria a mineralizacion: de la mucosa (Grooters ¢t al. 1994) (Figura 8.26). Las enfermedades inflamacorias intestinales erénicas,como lb enteritis linfoplasmocitaria, se acompaitan de engrosa~ riento leve a moderado de la pared intestinal, y normalmen~ te afectan gran parte o todos los segmentos intestinales ci distinta gravedad, Se observan varias caracteristicas ecogtif cas: engrosamiento parietal, de leve a moderado, que alee fandamentalmence la mucosa, submucosa y/o muscular at nento difuso de la ecog punteado brillante ral, 2003) (Fi ‘iva tambi pared (Figura 8.27C) gatos, también puede haber engrosamiento del nuisculo ing jcidad de la mucosa o presencia La mucosa (Baez ef al, 1999; Penningk ra 8.274 y B). En casos de enteritis ult ‘puede observarse pérdida de estratificacion del 1 enteritis erdnicas, especialmente pero se trata de una caracteristica inespecifica que tambit se observa en otros procesos como obstruccién mecinia secundaria a cuerpo extrafio 0 infiltracién tumoral (Penning 2002; Diana et al, 2003) (Figura 8.270), La presencia de lineas hiperecoicas dentro de la mucost perpendiculares al eje de la luz, suelen corresponder a co ductos lacteales dilatados (Figura 8.28). Fsta caracteristica asocia normalmente a enteropatia con. pérdida de protein y linfangiectasia y en algunas ocasiones puede acompata tumores infiltrativos difisos (Sutherland-Smith er al. 2047), La corrugneién del intestino delgado se ve como onde reguilares de segmentos intestinales ondulados (Figura Este hallazgo inespecifico puede acompanar casos de inflie macién regional como enteritis, pancreatitis, peritonitis, neo plasia intestinal o isquemia intestinal (Moon ef af. 2003). En cambios inflamatorios graves (observados en enterii linfoplasmocitaria, eosinofilica o granulomatosa) puede vent ‘edema, hemorragia y fibrosis que distorsionen la estratificas cidn parietal y se acompafien de lesiones en masa, sugestvs de proceso tumoral (Figura 8.30)capiTu.8 + Toots) 288 2 obsarva un engrasamiento focal marcado de la pared gstrca con pércia de etatiicacén, 50 un ctr ental (Techs). Hay una clara cferenciaién entre laporcién que mantene la estrabficzcdn 8 tanlo en pracesosiflamaloris graves como en neopasas. Lu, luz. B: en a uz gstica {i este gato Joven conga aons puede verse una pequefia catiad de liquid ecogénico. Se observa un crderen la mucosa (eta). {hela pared géstica engrosada dee ests urémicayGceras se observa un puntead ecagSnico (lechas), compatible con gs. Las capas est mal 5, La pared opuesiaala ice aleanza 1 Gem de grosor entre cursores).: cera malign en un labrador river de 10 aes con aderocarcinom ‘ela pared (punts de leche), ita por a nealsiaeptla, seve un puntead hiperecokcn (lechas). Las capas no son ds D cotesia de M.A 'Anou. Figura 8.2. Gastritis plogranulomatosa. imagen logtudnal de ant prea de un chituehua de 2 aos con gastitis pogranulomatosa leve-moderada. E\ de de a pared cbiterala estratiicaion parietal normaly silo se conserva una banda anecoica delgada en a mcosa intra. Ena luz istic hay una peque Dantes i era linfadenapaia regional eve (cursoes.B: la ecorafa de seguimient, reaizada 3 oa ms tarde, muestra ura reslucion casi com feta dl edema pero la esratiicacion de la pared sigue afectaca :284 cAPtTWO® + Hose ttt Figura 828. Gastropatia urémica. A a gastopatlaurémica se da en per ero smiento de la pared con presencia de una linea hperecoca (lechas) lo largo de la mucesa gsc, y mineralzacion doa interlace Iu aumentada donde se marcan los cambios d a par géstca.L igado; Lu, uz Figura 8.27. Enfermedad iflamatoria intestinal. : imagen ecogrdtica longitudinal de un segmento yeyunal leemente engrosado en un pero con enteritis piasmoctaria. Se observa un puntead hiperecoizo brane distribuido de forma imeguar denvo de a capa mucosa prominent, por a estratficacin esa conser vaca B: en este pero con enters eosinofica, muchos segmentosinfestinaes estan engosados,paciamente Henos de quid y con peristalsmo aumientado Lz estratticacén parietal es visible peo la mucosa est hipere ida: imagen ecogriica longtinal del yeyunolcalmente engrasad de un coraean a ulerativa grave, La submucosa seve, subjevamente, mas destacada de lo normal: en este gato con enters infoplasmoctara grave se ads (6mm) con astraicacin alrada, En est pacene a capa muscular ea més grues Habia una pequeiacaniad de liquid dentro ce la luz la moti intestinal o flaca) que la capa mucosa a reducida durante el examen a empo reaCAPiTULO® + Facwinstt 285 Fara 828. Esriaciones hiporeolcas en la mucosa. A: imagen ecogrfica lonitudiel de un seamento de yeyuro (entre cursors) levementeengrasao con es 1aoones Ineaeshiperecoicas dentro dela mucosa. Las estriacionesbritantes do la mucosa deste gorerana de 13 aos, con clagéstco de enortiseasnaiica [rade con infangiectasia mubfocaly ipogranuioma pare focal, coresponden. a conductos lctale Gatads.B: se abservan signa simires en este pero fers inopiasmoctaria grave. Figura 8.28. Intestino corrugado por peritonitis. Este woinaraner de 5 afos preseniaba segmeninsinestiales muy corugados. En la cuga se obser peritonitis crénica secundaria a peroracion multifocal del yeyuno, Se eS ee) Fiura 8.30. Enteritis granulomatosa. cen este gato hay pédia citusa de a estraticacion de varios ros de yeyuno. También hay drrame peritoneal maderado ataiedor del intestino. Se diagnostic toxoplesmsis por blopsia qurirgca 8: imagen ecogrica longtudnal de enters granulomatosa recurtent grave en un tg Se observa engrosamiento y heterogeneidad mafcaca de ia pared ites, con fomacin de lesiones en masa fechas} C:imagonecogrticatransversa de \nganuloma securdaro a cuerpo exrafio en un perro La lesién ced esta masa excéntica(cursores) que deforma az (Lu,288 caPITI.O® » Taxa se Figura 831. Ouodenitis y pancreatitis en un pera. La pared cuodenal esti ‘engrosaca y su esratficacin est aectada pero continua siendo visible (le ches). La rama derecha dal pancreas est aumentada de tamaf ¢hipeccica (punias de fecha). Rodeando of prea iflamado puede verse la grasa me- sentricahiperecaca Casos de inflamacién, como pancreatitis 0 duodenitis, también pueden deberse a extensién regional de un tejido. adyacente afectado (Figura 8.31). Los cambios inflamacorios que afectan el colon son dificiles dle diagnosticar con ecografia, La redundancia de los pliegues suele hacer que se sobreestime el grado de engrosamiento de la pared. A menudo Ia estratificacién de la pared es menos evidente debido a que ésta es mis delgada (Figura 832A y B) En casos de colitis ulcerativa, el borde luminal de la mucosa es erosas ilceras superfi- ciales pequefias que afectan fa mucosa (Figura 8.32C), Las infestaciones parasitarias, como la cestodiosis perito— neal, son poco frecuentes. En pertos o gatos afectados pueden irregular debido a la presencia de nun ‘observarse lesiones subserosas quisticas en el tracto GI (Venco al, 2005) (Figura 8.33), PERFORACION Y DEHISCENCIA En perforaciones secundarias a cuerpos extrafis, fleeras pro- fundas y dehiscer ia postquirdingica, la pared afectach esti en grosada e hipoecoica y se observa una pérdida local de estrati- Ficacin (Boysen et al, 2003) En algunos casos puede verse un trayecto hiperecoico atravesando la pared, y el mesenterio ad- ycenite puede tener aumentada de forma significativa la eco- tenicidad debido a esteatits © peritonitis local (Figuras 8.34 8.37). En mnichos casos puede verse acumulacién de fiquida cerca del punto de perforacién o dehiscencia, y en ocasiones, puede detectarse li presencia de as libre dentro de la cavidad ws y brillantes en la peritoneal como interfases lineales pequ porci6n superior del abdomen, que pueden acompaiiarse de artefictos de colas de cometa (Figura 8.34B) En el postoperatorio de enterotomias 0 enterectonii puede identificarse el sitio de incision por Ia slineacién = gular de suturas, que se ven como interfases pequeias y bri antes a lo largo 0 alrededor (seg la técnica yeida) del intestino. Normalmente hay un engrosamiet= © local del intestino con pérdida de esr espera que estos cambios se resuelvan par siempo (Figura 8.38) ‘A veces pueden verse estenoxis en los puntos donde tsa realizado ificacion, pero ve mente con enterotomia 0 una enterectomia previa. Ei consecuencia puede acumularse liquido, gts @ comic prote ‘mal al sitio de estenosis (Figura 8.39) Se puede formar una bola de liquide (seroma es il er 2.0 en el sitio donde se ha realizado una biopsia intestini| quinirgica 0 ecoguiada (Figura 8:40).Se trata de una comple cacién temporal y poco frectente de las biopsias intestinal, TUMORES GASTROINTESTINALES Las neoplasias GI se asocian a menudo a alteraciones dele n de liquido en hig n de la lesion (Penninck 1994) ticas ecogrificas ma ‘motilidad, lo que produce acumulac coptimizando la viswalizac Las caracter ‘communes ent el Linfomy GI de perros y gatos son: engrosamiento paffado de pérdida diftsa de la estratificacién normal, dismie al, disminucidn local dele motilidad y linfadenopatfa regional (Penninck et al. 1994) Estas caracteristicas son similares en el estmago y lo lag psmural acoms nnucidn de la ecogenicidad pari del tracto intestinal (Figura 8.41). Las masas gistricas puede quedar ocultas por la presencia de gas. en ki luz, sobre tla tando s¢ localizan en la curvatura menor (Figura 842). El engrosamiento de la pared GI puede variar ampliamente, de de 5mm hasta mis de 25mm (Figuras 8.43 y 8.44). La fini denopatia mesentérica es un hallazgo free intestinal y en muchos casos es la responsable del efecto mt fe en el linfom que se observa en el abdomen medio (Figura 8.44). Los linfomas ulcerados pueden verse como una super ficie mucosa irregular 0 como un defecto de gran tamale centrado en la porcién de tracto Gl afectado (Figura 8.43 En gatos, el linfom: rio puede afectar el tracto gi ‘rointestinal in interrumpir completamente li estratificact parietal (Figura 8.46). La caracteristica ecogrifica mis comtin del eareinom: tistrico es cl engrosamiento de la pared que se acompai de alteracién on la estratificacién (Penninck et al. 1998). Fs ndmala, presente en muchos perros, aparet alin como una zona moder te ecogénica rodeada, por fiers y por dentro, de lineas hipoecoicas (Figura 8.47). Sin eabar- g0, la presencia de otros cambios murales asociados, coma ‘edema, inflamacién, fibrosis o hemorragia, pueden ocultar ica distintiva, Debido a este aspecto particularcapiTULO® + Tacos! 287 ERLE GOL on esquomatica (cereca} ela unin Hececoodlica a er toda su crcunferenciay su etaifcacion so plerd ala altura de la unién ent eon y i pared del colo, como se ve en este gato con constioacién cha, C:magenes ecogrificas, longitudinal qd) i graverenteengrosada de forma fuse, alectando oIreguaresehiperecoicas, compatibles con ier Figura 8.92. Engrasamientoydleeras dela pared do {sun perro con colts parastria (nemstodos). La J ceo colon tfectas.B: el engrosamiento verdadero no Aaeden identficarsenumerosos plegues (leas) tanto en plano longitu (derecha, de un segmento de colon descenderte de un gato 0 est engt ye confundtse conf redundancla de speialmente la mucose, La mvc i fctas) Enel resto del segmento la supertice mucosa es regular, también compatle con erosions. Imagen C cortsia de M.A. Anjou,288 caPiTu.o® » Tso ittes y para evitar confsiones con el término pared estatifcada, que se reserva para describir el aspecto normal de la pared GI, sta caracteristia s does cap denomina pseudoestraificacion. La pseu= ratificacién se correlaciona bien con la distribuci6n en. sdlesiguales del tumor, observada en histopatologia. Esta estiva de carci- noma gistrico (Fi Figura 8.33. Cestoioss peritoneal, agen transversa de cestadoss per {oneal en un perro cuzado de 6 afos de edad en el que se obsevan lesones ‘qstias(C, redondas y anecocas en la superficie serosa de un tramointest- tal) El reluerao poster se ve como una banda Miperecoica¢)situada mas al del iquidohipoatenvante cel quit. magenreimpresa con permiso(lenco tal, 2005) Figura 8:35. Perforacén intestinal y asceso peritoneal. Prtonitissépica en un (cha), Habia derrame peritoneal y la mesentrica estaba hipereoica. También se observ g Figura 8 34. Perforacin intestinal peroracion yeyunal secundaria a cusp featrafos(borqullas de pelo) en un weimaraner de 5 as, conimada qui sicamente. Se observa un trayecto de gas hiperecoic (lech) que dsec ! segmenio (3s le (lecha) y de una cantidad moderade de desrame peritoneal (no sl nesta imagen) en el abdomen es compatible on prfracon tor inglés de 1 ais. Aun trayecto brillant dseecionaba la pared ints lve (no visible, B: cerca del lugar de peroracion haba we bisa do qudo compatible con absceo (puntas de flea). na cruia se confirmo la perforacin, anscesa local y peo,avira a « Taso este 280 Figwa 826. icra perforate En este pero cruzado de 15 a Secunh6 quirrgamente lap stent al punto de peroracion era hiperecoc fra penton, Lu, kz gas es brillant, po (By tran Fura 837 Dehiscenci intestinal. cen est ack russel trier de 4 aos se _plday ios margenespaitalesdeformadas one cursore) Es comin observa stera dehiscencia de la suture duodenal entrada en l region dla dois 3 0 lui Ite (Hecha). La grasa de alrededor est briana D: varios dias nc hay acurolacion de liquido (Fy gras hiperecoic bilan, También después puede verse que la estraticacion dela pared conta intrrumpida seieniica ciscontnuldad dela pared duodenal (ec). 8: el cuodeno esta: varias semanas mas tarde, pee al engrosamiento focal persistent, a Jina de gid y tiene la motiidd cisminuda. En alina de suturapuntas do submucosa cruz sito quitrgica (punas de fecha de este pero si signos fecha) puede verse el eje duodenal deormado, Lu, uz lncos gastontestnaes200 carina + taco east ree) Figura 8.99 Estensis intestinal. En este pero, con historia previa de ente- Figura 8.40. Seroma en la subserosa después de realizar una bogsia inks rectomias por euspos extrahosintestnales, habia una acumulacién importante ‘tal Se observa una cavdad ena do ud hipoooic,redonda y eliqudo (proximal also de estenosis (fechas). act intestinal ena ta, con refuerzo posterior que deforma la pared y lav intestinal ady © peistaemo redid. La etercsis ene sto qurugica se diagnasti en _Coresponde a un seroma quistico secundaria biopsia intestinal ques ura nueva engi, reciente El pero no tenia sigos cniensasociados a este halazo, Mt intestine as ae Figura 8.41, Linfoma intestinal Ay B:imégenes ecograficas, ranversa A) ylonitinal(@) del duodeno engrosado de un golden retriever de 10 ais Hay un engrosaient irregular, circunerencal (entre cusores, 1-20m) de un segmento de intestina delgado, con pérdia extonsa do estat liuido en la uz (Ly). Cy D-mégenes ecogfcas,transvers (0) y longitudinal (0), de un segmento de yeyuno en un gato anorbxica do 18 aftas cn i ‘engrosamionio marcado de a pared oon péida dela estratcacion parila como poca dfrenciacin del bord seroso, que est rodeado do grasa bilan, 50 aifltraciénneoplésica dol mesenteri. La itrtase lineal ritante que se encuentra en el centro de la masa cocresponde a az isin ena de gas, o que ayuda a confirmareorgen intestinal dakcarirw.09 + Tact etnal — 291 i i Fura 8.42. Linfoma géstrco. A: adiografia lateral de un gato con pérdia de peso y vomitoscxéico. Se ve una masa de tedoblando, is (puntas de lecha) (we proruye hacia la uz gstrica lena de gas. imagen ecogréica langtuialabtnida ala altura dl fundus gsc. Se observa una masa de 3,7em (cursors), hprcica, levementeheterogénea que protraye hacia la uz gastca y queda parciaimente ocula or la presencia de gas y de sus aletactos de reverberacion oracos. La punta de flectasefala el lugar de transicin ere la pared géstca normal (GW), con estraificackin ilacta, y Ia pred infiltada po lamas, con ‘saliicacénalterada. Imagenes cvtesia de M.A. Anjou Far 8.43 Linfoma intestinal, Imagenes ecogréficas, longitudinal (A y esquemsética (8) de un segmento intestinal de un gato oon linfoma, La pared estaba nro ‘aia de fora crcunferencial(1em de raso cursres). La estatficactn de la porién inuera de intestin anes visible, peo es regular. La capa muscular es sincatvamente més gruesa de lo normal, o que suolee hipertrofaohipeplasi dlondtic. En el lao derecho de a imagen, la pare est engrosada de forma Siptativa, con pécida completa de estratificacion en el sto deinftracion tumoral. En la imagen esquemstica, alec seal el punto de transicin entre pared ssintficada y pédida completa de estatificacion uz202 capirw.oe + waco imsta! Figura 8.44 Linfoma intestinal. : imagen logtucinal de un tram de intetino engrosado (15cm) de forma asimética en un gato de 11 aos con nfm ale: taro. engrosamiento de la pare afoctaba on su mayor parte un fad de a pared (putas oe ec nla pared opuest, la capa muscular se presentaba espct mente engrosada (ota), B: los nds linfticos mesentxonsestaban muy aumontados de tamafo (cm de gruas),obuladoso hipoocoicos. Figura 8.45. Unfoma ulceraco. imagen ecogréia longitudinal de un infos Uoerado en un gato de.15 aos con vomitos y depresio. Parte dela par istca estaba maderadamente engrosada con pérdida completa de a est tileacion, La superficie mucosa ea imegulary pola verse una capa de mia burbujashiperecoicas en la region ulerada lechas. El estimago esta lee equi y tenia persatismo elsminido, Figura 8.46. Lnfora felino sin pérdlida de estratiicacin. Aen coma nour en este gato de 10 afas que tiene las asas intestinal Bos nddulos mesentrcos estan moderadamenteaumentad asiones, el infoma felino no se acompafia de pci completa de esitficacion de la pared das deforma lve y difsa (i). La capa muscular es especialmente prominenia.CAPITULO 8 + Toc sina! 299 cagrtca (A) y esquemética (8), do nto plica de wn Jaro con carcinoma La pared asta, muy engrosaa (hasta 1,3em) presenta un pain de pseudoetratfeacn (leche) compatibe Co carcinoma. Se observa ‘i poqueiacantidad de quo on la uz (LE néuloinftic gstricn esta aumento detamato (0,8 x1 Sc) (punta de lech ene aspecto de lana (onto Deane rodeado de tore hipoecoica. Los carcinomas intestinales se han descrito en perros y silos aunque son menos frecuentes en gatos. Sus caracte- fisicas ecogriticas m frecuentes son engrosamiento de la fired con pérdida completa dela estraificacién, que a veces se acompana de Tinfadenopatia (Paoloni etal, 2002) (Figura 8.48). En la mayoria de estos casos puede observarse tna scumulacin de liquido proximal al rea de engrosamiento masa intestinal, asociada a seo localizado, E] carcinoma insetinal comparte algunas de las caracteristicas ecogrticas ue se observan en el linfoma intestinal, pero la extensi6n de Lblesion tiende a ser menor en cae sn linfomas y ileo mecinico es mis comin en earcino (Figura 8.48-8,50) Los tumores ja que en linfoma smrointestinales de miisculo liso presentan daria caracteristicas ecogrificas que son iitiles para diferen: tatlos de otros tipos de neoplasia GI. Los leiomiosarcomas sn, con frecuencia, lesiones intramurales grandes (sobre om) que crecen hacia fuera de la serosa como masas gran- s (Myers y Penninck 1994) (Figuras 8.51-8.54). No suelen invadir o proyectarse hacia la des excéntricas © extrakum luz G1. Debido a su gran tamano y a su distribucién exotica, {6 dlifcil evaltar el origen anatémico de la masa e incluso mis ikverminar con precision la capa donde se origina el tumor. Enel examen a tiempo real es importante identificar dentro des masa cualquier signo de gas y/o pequefia cantidad de liuido localizada en la luz. Normalmente, los artefactos de reverberacién indican la presencia de gas,y se debe intentar conectar estos artefactos a algin asa intestinal adyacente para confit LalesiGn, Los Ieiomiosarcomas de gran tamafio tienden a ser heterogéneos y a tener ecogenicidad mixta. La presencia de focos hipo y anecoicos dentro de la masa se correlaciona bien con jneas de degeneracién central y necrosis, frecuentemente dobservadas en estas lesiones de gran tamaiio. Se han deserito ‘ofros tumores como: carcinoide, neurilemoma, tumor de la vaina nerviosa, sarcoma histiocitico, mastocitoma, hemangio- sarcoma y osteosarcoma (Stimson ef al, 2000). Las lesiones ticnden a verse como masas hipoecoicas o engrosamientos focales con péndida de estratificacién. No existen caracters- ticas ecogrficas especificas que ayuden a diferenciar entre diferentes tipos de tumor (Figura 8.55). \MISCELANEA DE AFECCIONES GASTROINTESTINALES Las afecciones gastrointestinales congénitss son poco frecuen- {es en pequeiios animales. La duplicacién eneérica es rara pero se ha descrito en la literatura (Spaulding er al, 1990), En perros de raza pequefia puede encontrarse estenosis hipertréfica créniea del piloro (Figura 8.56). Los cambios hipertr6ficos y/o hiperplisicos del piloro afectan fundamen- spa de miisculo liso del piloro (Biller eral. 1994). Debido a que se trata de afeeciones crénicas, el estémago. tiende a estar flécido y se acumula una cantidad moderada a A veces, los cambios hipertrdticos de la mucosa o hiper- de liquido © comida plisicos de la glindulas, pueden verse como nddulos o mass Los cambios mucosos 6 musculares, como hiperplasia 0 hi exuberant pertrofia .no pueden diferenciarse de palipos be nignos basindose jinicamente en su imagen ecogrifica 0 en st aspecto macrosc6pico, Los pélipos pistricos pueden vers como nddulos 6 masas grandes, moderadamente ecogénicos 18.57), Muchas veces son asintomiticos, a no ser que se localic que se proyectan hacia la luz gistrica (Fig en en el piloro ¥y provoqueen alteraciones en el vaciamiento gistrico,294 cariruoe + toca eect Figura 8.48. Adenocarcinoma de yeyuno con obstruccién parcial asociada. A: imagen ecogrtica de un segment de ntstino engrosado de forma cicunerencat en un perro con adenocarcinoma de yeyuno En a io donde est el tus la pared es hipoecoica y nose observa esratficacion. Se estimé que ka longtuc de la lean era de menos de Som. Lu, lz; Sp, bazo. B: hay una canidad moderada de qudo anecoio proximal al lesén. liquid casi cole con las pared ‘stenddas(purtas de flecha), imagen longitudinal dun adenocarcinoma intestinal en un gato con pédia de peso y anorexia. Proximal ala obstuccn ay ) lejos dela uz intestnl (LB: también pueden realzarseaspracones tan cua tna forma Segura, Note a presencia def puna de a guj lecha nega) dentro de este sogmento intestinal levemente engrosado, ‘vaya acompaiiada de linfad sopatia regional, se recomienda obtener muestras de ambas En caso de que la lesion GI ‘ructuras para aumentar la posibilidad de obtener una o mi suestas diagndstica. Las complicaciones, como hemorragia o seroma locales, son poco frecuentes, Las pérdiclas de contenido Gl, que pue- denser una complicacion grave se evitan si se selecciona con bidado el sitio de biopsia MFERENCIS fcr |B, Hendrick MY, Walker LM, Wishabaw RJ (1999) Radiographic, iressnographis, and endoscopic F ndings i cate with inflammatory hovel disease ofthe stomach and small itetine 33 caee (1930-1997) JAmVet Med Asor 2153649354, Biller DS, Pactingson BP, MiysbayashT, Lewile R (1994) Uleasonogrs pt appeiesnt oc Chane Hperisophic pyle perpen inthe dog, Vex Ral Ulasound 35:30-33, Bayes SI Tidwell AS, Penninck DG (218) Sonographic Findings in dogs ni cts with inestinal perforations A retrospective study (1995-201). 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El gas en el tracto fpstrointestinal puede dificultar su completa evaluaciGn. EL ayuno de 12 horas puede reducir la interferencia del gas. Las referencias anatémicas que se usan para localizar el lihulo pancreitico derecho son‘el rifign derecho, el duodeno scendente, que discurre a lo Targo de la pared abdominal ‘erecha, y la vena pancreaticoduodenal, que es paralela al fuodeno descendente (Figura 9.1). ELobulo pancrestico de- ‘echo puede explorarse con un abordaje lateral o ventral, con im corte longitudinal, para encontrar el duodeno descenden= fey el rinén derecho (Saunders 1991). Usando el abordaje. entra, se coloca el transductor debajo de la sltima costilla, ds animal y se angula dorsalmente para ver el rin derecho. Después de esto, el plano se mueve medialmente hasta ob- servar el duodeno descendente, medial al rifién derecho. De forma aleernativa, el abordaje ventral puede empezar caudal alsifoides.En un plano longitudinal se identifica el estémago ‘yse mueve la sonda lateralmente hacia la derecha, siguiendo el ntro pilérico, hasta el duodeno descendent. En perros de t6rax profundo el abordaje lateral es preferi~ be para idemtificar el dnodeno descendente. Una vez se loc liznel duodeno descendente, con el abordaje ventral o lateral, puede identificarse el Kébulo pancrestico derecho y la. vena pancreaticoduodenal. En pervos grandes y de trax profindo veces es necesario realizar un abordaje intercostal para acee= dera la porcién mis craneal del duodeno deseendente y a la correspondiente porcién de pincreas. En ocasiones, cl lobulo panereatico derecho se explora mejor desde el lado derecho, ton el animal en decibito lateral derecho, para que el liquide istrico se mueva al antro pilérico dependiente. Dominique Penninck El cuerpo del pincreas puede explorarse desde ventral ‘© desde el lado derecho, con el animal en dectibito dorsal o deciito lateral (Izquierdo o derecho), moviendo el plano de ‘ecografiado a una posicién craneomedial al duodeno descen- dente proximal y caudal al antro pilrico. La ve ‘una buena referencia anatomica ya que se sta dorsal y a la izquierda del cuerpo del pincreas (Figura 9.1). Puede wsarse un corte transversal caudal a la porta hepatica y al plore para localizar esta vena y el cuerpo del pancreas. El 1ébulo pancreitico izquierdo es mas dificil de explorar en perros debido a la interferencia del gas que hay en el est6mnago adyacente y en el colon transverso, Sin embrago, en gatos, a rama izquienta es mis grancle y puede identifi facilidad que la derecha. Se recomienda utilizar transductores de alta frecuencia (mayor a 7,5 MHe) para evaluar el pancreas en gatos y en pe ros de tamaito pequeno y mediano.La superficie de contacto pequeia de los transchuctores sectoriales, curvilineos © micro convexos facilita el abordaje al cuadrante absominal craneal derecho, para explorar debajo 0 entre has cosilas derechas, ECOGRAFIA DEL PANCREAS EN PERROS El pincreas es delgado, amorfo y mal diferenciado de la grasa mesentérica adyacente, Se divide en tres porcione: derecho, ldbulo izquierdo y cuerpo (Figura 9.1), EL 1ébuilo Jobulo derecho se halla en el mesoduodeno, dorsomedial al duode~ no descendente, ventral al rifién derecho y ventrolateral a la vena porta. Ecogrificamente, s6lo son visibles ls venas que drenan el 1ébulo derecho (Saunders 1991). El cuerpo del pincreas se halla caudal a la regi6n pilorica, craneomedialFigura 0.1, Arde al pincreas can. ustactn cl pnceas dno de acai abdominal, con son abcd en os tuo aro Serre 0S gasiclones ry 6 fo, ot, CBD, cenducta iar Cord, CV, vena cava caudal: Dus, dudene; GB, vestla ie: igo: LG én ito, Peon er oo Pl van pr: Sp, bao y I estsmago.manenecgrfica anvesa cell quedo (ecas) sto ene etbrag Sh. 0 cl See eras punta de fecha) Biman eongiteaYarversa cel bbl derecho dl pincroasechas).Elduodeno descendent 2 teal poorest a paren apmo una estucredonteas anecica dn dl ibuo.C: agen ecopria longtucinal lta panceteo dre (hh era det rin derecho (Xt, magen cortesia de MA. Anjou al rifién derecho y ventral a la vena porta. El piloro esti en el abdomen crineal derecho. El I6bulo izquierdo se origina cen el cuerpo del pincreas, va dorsocaudal al antro gistrico ¥y continita al orro lado de la inea medi y el colon. De forma ocasional, el lébulo izquierdo puede observarse en la regidn triangular definida por el est6mago, sano es homogéneo el bazo y el rifién igquierdo. El pincrea yes isoecoico o ligeramente hiperecoico respecto al Iobulo hepitico caudado. En algunas ocasiones, el pancreas puede ser hiperecoico de forma difisa, pero con un tamayio dentro del rango normal (Figura 9.2). La vena pancreaticoduodenal se-ve claramente en el lobulo derecho y puede seguirse hasta Ja vena gastroduodenal y la yena porta. EN GATOS ‘Al contrario de lo que ocurre en pertos, cl tercio distal de ta rama derecha del pincreas se curva cranealmente, dandole un aspecto de gancho (Ete et al. 2001). £1 anngulo piloros duodenal y el cuerpo del pinereas estin mas centrales,y Angulo formado por los lébulos izquierdo y derecho con el cuerpo del pancreas es menor. El aspe ico normal del pancreas felino es de isoecoico a levemente hiperecoico respecto a los lobulos hepticos adyacentes y casi soecoica con la grasa mesentérica que lo rodea (Figura 9.3) LaTabla 9.1 resume las medidas de grosor medio de cals pporcién del pancreas y del conducto pancreitico en gatos‘apiTuL09 » Pinas 905 Figura 92. Pancreas sano en un pero vieja. agen ecogitica longi nal del bul inquerdo del péncreas de un yorkshire de 12 aos El pncreas fechas) tone fa ecogenicidad aumentada deforma dius, pero mantiene el ‘aati normal En el examen histopatolgico, el pancreas no ini des ‘acable Fura 83, Aborcae al pancreas feline. usracion del péncreas dento de a cavidad abdominal, con fa snd colcada en el bul iquirdo (A), exec (0)y en lcuerpo (8) del pancreas. CBD, conductobilar min; Duod, cuodan, GB, vesicula bla L,higao: LK, iin izquerd, PD, conduct pancreatic, PV, vena pat ‘ron derecho; Sp, bazo St stémago. A: magen ecografic longitudinal en la que se muestra ol extrema distal del 6bulotquierdo con su forma de gancho. 'magenfongitutinal del cuerpo Note la presencia de a vena pot (PV) dorsal al cuerpo (cursors), higado; St, estimagoC: imagen longitudinal de ibulo derecho Selpéncreas(cursores.Duod,duodeno, La flcha seiaa el conduct pancreatic.306 carirmo Parc LeU] Ee 20°/1-9 afs 88/3 meses a 16 afios 5A mm (29-354 45°/>10 aos: 65 mm (4,6-10,3) 9) 6,6 mm (47-95) 5.6 mm 3: 6.4 mm (4.6-9.0) 45mm 28-59) 0.8mm (05-13) ) NR 43mm 6,05,7) 1,1 mm (0.65-25) 113mm 06-24) | conduct perro NR, po desc. Ete ef al 2007.b Moon eal 2008 Hecht a at 2008 * Valores que teprsentan fos limites bajo y lio de un intrvao de confianza del 5% ‘CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS AFECCIONES PANCREATICAS PANCREATITIS 1a pancreatitis tiene aspectos ecogrificos miiliples segin la avedad, duracin y extensién de la inflamacién del tejido pancreitico y peripanerestico. En pancreatitis aguda, el pancreas esta wamentado de t2- ho y difisamente hipoecoico mientras que la grasa que To rodea esti moderadamente hiperecoica debido a la saponi~ ficacion de la grasa (Figura 9.4). En perros, la rama derecha del pinereas suele ser ln mis afectada (Nyland e al, 1983) mientras que en el gato, los cambios suelen ser mas graves en el cuerpo y en la rama izquierda del pancreas En gatos prieden observarse cambios parecidos (Fi 9.58 y D),sin embargo lose del ¥’los cambios difsos de ecogenicidad del parénguima y de la nbios en el tam grasa que To roclea son menos evidentes (Figura En gatos, la pancreatitis se ha descrito asociada a lipidosis, hepitica, enfermedad in ‘tis (Akol eta 1993). Acompafiande a la pancreatitis puede natoria intestinal y colangiohepa- dobservarse engrosamiento de la pated nica y/o duodenal y dectamte peritoneal regional Saunders eo. 212) (Figuras 9449.6), Generalmente, cl engrosimiento de la pared yistrica y’ duodenal no se asocia a pérdida completa de su estraif- cacién, aunque las capas de la pated pueden estar alterndas (Figura 9.68), En pancreatis hemorsigicas, neerotizantes, raves pe~ den observarse reas irregulares ¢ hipoecoieas que representan zonas de necrosis. hemorragia de parte del pancreas y del tejido peripancrestico (Figura 9.7). Los margenes pancre’~ ticos pueden estar mal definidos y el panes sas puede verse ente esti hiperecoico debido a amorfo, El mesenterio adya Iain E] edema pancteitico se ve como rayas hipoecoieas nu~ yal edema, merosas que demarcan Ia lobulacién pancrestica y diseccio- nan el pancreas aumentado de tamaiio (Figura 9.8). El edema pancreatico puede asociarse a pancreatitis (Figura 9.84 y U) aungue también puede estar causido por hipoalbuminenis © hipertensién portal (Figura 9.8C) (Lamb 1999) Las lesiones pancresticas focales causadas por pancreatits aguda contienen dreas combinadas de n crosis pancreiticy hemorragia e inflamacién del mesenterio que lo envueht? (Edwards et al, 1990), Las are corresponden a colecciones de hemorragia y tejido ncerstien hipoecoieas o anccoicas que pueden hacerse mas organizadas con el tiempo y converting ‘en pseudoquistes o abscesos. Los pseudoquistes son lesions llenas de liquido, causadas por pancreatitis, que estin road de una cipsula de tejido fibroso. Bl liquide esti compuesia de secreciones pancreéticas provenientes de conductos rotes Los psendoquistes pancresticos son lesiones reclondeat, de anecoieas a hipoecoicas, que pueden presentar refer posterior en el campo distal, Han sido descritos en permmy gatos (Ruitgers eta. 1985; Hines et al. 1996; VanEnkevort a al, 1999) (Figura 9.9), Los quistes de retenci6n se forman por obstruccién de ut conducto pancrestico y no pueden dis congénitos o pseudoguistes (Figura 9.10) wguirse de los quis Los abscesos panereiticos son colecciones cicunscrita de Dis generaentelocaizadas dentro del pincres 0 ceri de d (Galishury ea n perros (Figura 9.11) que {que pueden contener necrosis pane 1988). Son mis frecues gatos (Figu entre estos tipos diferentes de lesiones paneresticas Mens de 9.12), Eeogrificamente es imposible distingtir iquido. Los abscesos que contienen liquide ccogénico tam ién pueden parecer masa. Se recomienda realizar una aspiracién com agua fina eeo= guiada para determinar la nataraleza del liquido, El der peritoneal secunda frecuente con lis jo a pancreatitis sm formas graves, hemornigicas y necrotizantes de pancreatitis El derrame suele ser un volumen pequeito de fluido ques acumula en pequei adyacente, s bolsas, entre el pancreas y el mesentenacapimu.og « Piciess 307 Figura 9.4. Pancreatitis aguda en peros. A: imagen longitudinal del \dblo derecho del pancreas lchas) engrosado 2 om, cusores +), regular €hipocoio, feo do grasa mesentrca hiperecoica. El duodeno descendente también esti engrosado (Omm, cursoes x) pera la estatfcacén es vibe adn. B: imagen Yanoversa del mismo lobuio (fechas). Note laextensin del bilo en la grasa y la pequia cantiad de derrame anecolo (*)enveasas intestines asa intestinal tl campo més cercano ala sonda esta corrugada.C: imagen transversa dela rama derecha dl pénreas de un pero oon abdomen aguco y vomits. Ei pancreas (cursors) esti aumentado de tamafo,hipoecic, iegular y mal defnido. La grasa que lo rdea es hipeecolea ehiperatenuant youl fa vsualzacdn de es ‘uctras més pofundas (no vse). El duodeno descendent también est engrosado de forma siglfieativa (tem) pero manten la estaticacionnormelD: en et smo pero colon (lech) est muy corrugaco.Puode obsevarse un ase intestinal normal enel campo ms cercano.Imagones Cy catesi de MLA Aajou, La obstruccién biliar secundaria a inflamacién pancrei- tica y la fibrosis subsiguiente, pueden causar distensién de la vesicula biliar y de los conductos biliares. En estos casos, el conducto billar comin (CBD) esti engrosado y tortuoso (Fi- mura 9.13). En perros el CBD normal no es visible mientras s visible y se considera dentro que en gatos, el CBD a veces de limites normales si mide hasta 4mm de didmetro (Léveillé 1 al. 1996). Puede ser necesario realizar ecografias seriadas del acto biliar para documentar una obstruccién mecinica progresiva. La dilatacién progresiva del tracto biliar, desde el conducto biliar comin hasta los conductos intrahepaticos periféricos, tiene lugar una semana después de la ligadura ette 1982) experimental del condueto biliar (Nyland y Gil La dilatacién de los conductos biliares y de la vesicula biliar puede continuar después de la obstruccidn aunque se reestablezca el flujo biliar normal. El efecto masa, causado por un pancreas hipoecoico e inflamado y por el te do peripancreitico hiperecoico, puede desplazar el duodeno descendente. Como el lébulo pancre tico derecho es dorsomedial al duodeno descendente, esta asa intestinal puede desplazarse ventrolateralmente (Murtaugh et al. 1985). En pancreatitis activas, de subagudas a crdnicas, el pancreas permanece como una estructura bien definida € hipoecoiea que contrasta con el mesenter » peripancres tico, levemente hiperecoico (Figura 9.144). Algunas veces pueden observarse bordes pancresticos irregulares y focos308 caviruog « Pinas Sac Figura 95, Pancreatitis aguda en gato. A: imagen longjtudinal el bul izqulordo del pncreas. El bulo esté muy engrosedo,hipoecoico y odeado de gra [eel hipetecoca Ben este oro gato, el pancreas slo est algo engrosaco, pero la grasa qu Io rodea seve bilan y deta ef contomo pancreticn (leche fi tamano del cuerpo ye la rama iquirda del pneeas ast en elite alto de a normalda, eto el parénquime esta hipoecoco. PY, vena prt; St, estimago ': magen longitudinal, con Doppler ptencia, de arama derecha dl pncreas de oo gato. El pancreas est aumentado de tama hipoecocovrogeaco de rs Iiperecoeay de derrame pertoneel anecoie localizado(.£lconductopancretico se dlerenciaclaramente (punta defleca)y no tiene fuo asociad en comps recn ca os vases snguinenscercanas.CAPITULO « Fincwis 300 Figura 9.6. Cambios duodenales asoiadas a pancreatitis en dos perros. AB: Imégeneslngitutinals,ecogéficayesquemtic, de dos perros con dagnéstico te pancreatts aguda grave. En ambes casos, el duodene est engrosado yatico, la esraticci dela pare est lleada, La rama derecha del pancreas es hinecoia y la grasa que lo rodea hiperecoca Py, plore310 carirwoe » Pincross Figura 7, Pancreas necotcohemorépica en dos pres. Ay B:imagens expres, ransversal (ying Ge péncteasengrosago dew yee aera de® aos con panoteatissupuratva activa con areas de hemarragay necro. El panereas,hinecocoyheterogeneo, Hene mérgenesiroglares odes rosa bla, yO: genes ontinales de arama derecha del pancreas d un golden retriever de 10 as con pancreas neracahemorégic tern pared (est muy enrcsada hipeeoicay ma defn, sobre todo en su etemo isl flechas). Usando Dopoerpoenca(D) en a mis eB macy ergeneia hp vase, en comparacién con la porcion proximal dela misma rama, La grasa superfa muesta vascularizacin aumentacs. mgents CY cotesia dM, Anjou.capiTuLo® « Piass 311 Fura 8.8. Edema pancrtic on perros imagen ecogréica traneversa del pénoreas engrosado y edematoso Ge un pro (el mismo queen la Higura9,7Ay 8) Bpincreas esta aumentado de tamatoy presenta rayas anecocas. La pase qu lo rodea es hlperecoia.B: imagen login de Sule derecho del pancreas o& imvsh orl de 3 aos con pancreatits,E pnreas esi stravesado por esas hipoecolcas y el confomo panoretcn eet rodeado de quo. Enel campo mas ‘ano ala sonda se dstngue un asa intestinal lata y len de liquid (puntas e leche), C: imagen ecogréfica longitudinal de arama derecha del pncreas de Inpero paqueo cn hipertensin portal aguda tras cnugia para corer un shut portosistémico extrahepatco Las lineas hip a anecolca caracteraticas que 9 eran enelpéncreas son compatibles con edema. Estos cambios se resolviron un da més tard. higado; RK rfén derecho, agen covtesia de M AAjou312 cariruLos + Pirress Figura 9.8. Pseudoquistepancredtco en un pera. Iigenes ecgréicas,ansversa (A y longitudinal 8), de un pseudoquste pancredtco do gran tamato asi a pancreatitis aguda grave. Parte del péncreas P), engrasacoe hipaecoic, est en el cenzo de una lesién de hipo casi anezoica, compatible con poeudoqie (locas). Median asiracin con aja ina ecoguiada se confi el diagnostic, 2 perros y gatos. A: imagen ecogriicaobcua de dos lesions quisticas de pequeto tama lech) stuadas en el do Ieqierdo del pdncreas de un sohnazer miniatura de 11 ios, St, estimage,V, vaos adyacentes. B: magen ecogréfcalongtunal del extrem distal del pancreten quierdo de un gato de 18 efos con cambios quistions graves (lechas). Este gato no tena historia circa previa de pancreatitis. Sp bao. C: qi hancretico de gran tamafo ocalizado en el 6buloiaqulrdoy cuerpo del pancreas deun gato de 16 afos.D:ta misma regién dela gura anterior después de de quite bao uia ecogrticade niineralizaci 3 (Figura 9.12B), La pancreatitis crénica, caracterizada por fibrosis intersticial con atrofia acinar ¢ in- fitrados linfociticos, rara vez se sospecha clinicamente. La mayor parte de casos detectados presenta signos clinicos y talores laboratoria «s inespecificos. En estos casos, el tamaiio 4] pincreas puede estar dentro de los rangos normales y el parénquima puede ser heterogéneo (Figura 9.15). En gatos, ls pancreatitis crénica es el doble de veces mis frecuente que nagada, Como a menudo se trata de procesos subelinicos, es Aificil confirmar histopatologicamente los cambios pancresti- cos observados en la ecografia, Ecogriicamente, los cambios pueden ser similares a los descritos en perros, bien sutiles e incluso inexistentes (Figura 9.16). No se puede distinguir de forma fiable entre una pancreatitis aguda necrotizante y una urativa usando métodas clinicopa- tol6gicos y/o basindose en alteraciones ecogrificas (Ferreri «tal, 2003). Para confirmar el diagnéstico debe obtenerse una biopsia del tefido (bajo guia ecografica o en cirugia) En gatos, el conducto pancrestico puede verse dilatado ins de 1,3mm) en pancreatitis aguda (Wall et al. 2001), pan- caving » Pmcens 313 Figura 8.1. ADscesos pancredticos en dos perros. k: imagen longitvdnal ‘el 6buio derecho del pancreas de un cocker spaniel de 6 ais, ono que se ‘observa una cavidd (lecas) ovalada, cisretamente hiposcoica, Note, ene ‘campo cercano, el duodeno engrosada y atinic (leno de lquo). La capa muscular def pared duodenal es especialmente prominente. Se observa rasa hiperecoica alrededor del péncres, La aspiaciin can agua fina ecoguiada confi que se tataba de un absceso. B: imagen ecomtfca tansvetsa, © imagen esquematica correspondent, de un absoeso fechas) lcalzado ene lobule pancreétin derecho (de un pero cruce de labyador de 10 afos. La ‘grasa peritrica est hiperecoica, lo que indica este de enfermedad pancreitica activa 0 cronica. También puede observarse dilataci6n del conducto panerestico asociado a litiasis pancrestica (Figura 9.178 y B) HIPERPLASIA NODULAR Y NEOPLASIA PANCREATICA, Ocasionalmente puede verse hiperpksia nodular en el pi creas de perros y gatos viejos. En estos casos se observ nédulos bien definidos, de tamano variable y de hipo a isoecoicos (Hecht ef al, 2007) (Figura 9.18). Estos nédulos pueden confiandirse con lesiones neoplisicas como insuli- noms. También pueden tener aspecto sit aquistcas, aunque en los casos de nédulos de teido blando no se espera enconttar refterz0 posterior dst Los tumores del pénereas exocrino, como el adenacarci- noma, se originan de células acinares o del epitelio ductal Aunque estos tumores son muy poco free de neoplasia pancre tes, son el tipo -a mis observada en perros y gatos. Suelen desarrollarse en la porcién central de la glindula. A. medida que crecen, pueden comprimir el conducto biliar comiin e invadir los segmentos gistricos y duodenales ad314 cartuos + Parcs perl Care iS ma Sarat Figura 8.12, Abscesos pancretioas en das gals. A: imagen ecogrifc) ‘esquemea correspondiente, de una cavidad (fletas)pequeia @hipoeois tuadaen la poreién cranel del 6bulo panrodtica derecho (entre curse. a lesin esti deformando el contro del pdncress y estérodeada, ocala de grasa hipercoica.B: cavidad do gran tamafo con contenido lui de tok ‘genfidad media entre cursores, +) que deforms cravementeelobulo doy Perr) ‘ol pancreas (entre lech). Enel examen a tiempo realy, erlendo un be presin liquid ecagénico se mova Figura 9.13. Dilatacin del conduc ilar comin en un gato con pancreatitis. knagenes eccgrfices, raneversa (A) y longitudinal), del conduct ile can) (erie cursores) de un gato con pancratitsy absceso pancredtco el mismo de aig 9.128). E CBD est muy dstondidoyacanga 1, 4m oe ckametro prox ‘mente (fy 1,2cm distalmenta ),Notese que le pare def vesicla ilar y del CBD eet engrosadacarirutos + Pinsess 315 crénica, con fbosisyregeneracion en un shih tude 14 fas. Ep ‘on algunas dreasheterogéneas. Tine 1 Scm de grosor St, estémago, B:Sospeca de pancreatitis xbnica en pesto cruzado do 11 fins. Se observanfocos hiperecscos numerosos ene pnereas (ech). Agunas de esis fooos tienen sombra ascida (putas de lea a de mineralizacon El pancreas da es normal Figura 8.16. Pancreatitis crénica en un pastor austaliano de Bas. Las imagenes saa A) transver $e tama normal per hetrogéneo, D,duodeno longitudinal de la rama nqierda del pnereas de un gato con pancreas noplasmoct normal. 8: panereaitserénica con aot pancreatic y fos celular dels aneretio dato (4,2 mm) slendo casi a mitad del grosor total del bul316 caPiruiog + Pines Figura 9.17. Dilataciin del conducto pancretico (PO). con 2lesiones quisticas concurentes ono pancreas y enfermedad hepatica. B:conducto pancretico de 3mm, datado, on un gato de 16 afo con hepatts cont: rene y sospecha ce pancreatitis l pancreas esta denarcado entre cursres. :conducto pancretio de 3.5mm, dlatad yengrosado, de un gato 66 14 afoscin hepatitis y coledoquts oresante, El pancres es normal. D: conductopancedtica de 3.4mm (one curses), data, de un gato velo con aria pancedica teldo pacretico alrededor del PD es apenas vsibe (fechas). El Dopplr color puede se tl para diferenciar el conducto pancredtico dels vasos.P, vera pt E presencia de cdloulos de gran tamafo (entre cursors) en el conducto paneedico, diatado con fem de ampltu,F:canductopancreéticodiatad con cle inraluminales de pequefo tamafey sadimento minealzado,cel caviruto 9 » Piceas 317 Figura 9.18, iperplasia nodular en un perro yun gat. A: imagen ecogdtica longitu, con Bopper col, del pancreas de un gato con enfemoded nflamatoria iesinal cxonca. Se ientficaron dos niduls hipoocoios, bien dfnios, de 3mm (entre cursores), en la rama quer del péneres (puns de Mecha, El rasto (bf pinceeas era alg heterogéneo. B y C: ieigenes transvesa (@) y kngitudinal() rama derecha del pncress de un pero de raza pequea con dlabetes oli. Se observan miltpies nddulos,hipoeoics, ben defines y de tamafi y forma variables en too etd pancredtca (putas de cha, que, prot lado, 6 tigerecoico. No habia evdenca de cambios en lg grasa perilrica. La aspracion con agua fina del pénoreas revel a presencia de pancreatitis rdnca lve con Fipeplasia noua. Duodeno; RE rén derecho. (mages crtsia de MA. d’Anou. 14 9.191) y frecuentemente dan metistasis en sacentes (Fig dl higado (Lamb ef al. 1995). Muchas veces aparecen. como 2 9.18) Se han descrito otros tumores en el pancreas del perro nédulos © masas hipoccoicos (F fo: cistadenomas, carcinoma metastitico y linfoma (Figura 9.20) Los tumores del pincreas endocrino, como glucagono- mas, insulinomas y gastrinomas son poco fiecuentes. De este grupo, el insulinoma es el mas descrito en perros. La tasa de dereccidn ecogrifica varia segtin el tamaio y distribucién de las lesiones, la calidad del equipo y a la experiencia de! ccografista. La visibilidad de estas lesiones también puede verse afectada por la presencia de contenido gastrointestinal én corporal del paci por ejemplo perros obesos o de térax profiundo). Los insu- superpuesto ¥ por la conformaci linomas pueden presentarse como nédulos solitarios, nédulos miltiples 0 como ‘reas mal definidas de ecogenicidad anor- mal (Figura 9.21), El tamafio de las lesiones pancresticas es muy variable, pero la mayorfa de ellis suelen ser menores 0 « (Lamb etal. 1995), Muchos tumores endocrinos son malignos y con ten= iguales a 2,5em e hipoecoi dencia a diseminarse a los nédulos linfiticos regionales y al higado. Por esto se recomienda revisar ecogrificamente el parénguima hepatico y los nédulos linfiticos 1 para detectar posibles metistasis hepiticas (Figura 9.22). Los nédulos linfiticos con metistasis pueden estar aumentados de tamaito y ser hipoecoicos Aunque los tumores pancreiticos suelen presentarse di. ferenciarse de forma fiable de pancreatitis (Figura 9.23) o de hiperplasia nodular: como nédiilos focales o masas, is neoplasias no pve318 carTuLo9 » Pier See) Figura 919, Carcinomas pancredtcos en gatos yperos. imagen ecogrtica longtucnal dea rama qua do pancres Je fecha) nun gata La rasa hipecolea, eqvetia (15 em) localizada en a coa de la rama quiet de rresponde aun adenocarinama pancreatco. ara masa hipoe SE rn ort de ara gla dtpanereas do un gc La masses adycerto la vna porta PVE rest de arama zqdert outa ae a se ner un aenecarcnome pancretco po stopaologa,C. masa de gran tama lon lances, Sc) enor gato ave coresporee ae atterncadn, Ea masa es Reerogenoa y presenta 0s minerals (lcha negra) can sombra aoa aociats O: imagen ecouratia ror Mora oradcn fechas) que invade la pred dl duodno, en un pero, La clog obtnida con apraion con aqya na contd av se Waa oon carcinoma ncferencado. imagenes cortesia de MAG Anjou Figura 920. Lntoma pancredco on dos ps. : en exe paro de 4 fs, aera normal del ree (pas d fst) ha sid rerpinds Pt te daha tewesces Ge tamafo varie BI cuodeno e abl nel campo cecan,B: aumento cts dl aman pancrico (unas de fece) exiadoa gericidd isa, en un labrador reiever de 7 aescaviru.o9 + Pincess 319 cicassoitarioso miitiplas (AB) 0, men ene cursres (A) yee fechas (8). En Ajen pancreas est delimitado por putas de ect. En Bargin fe pequefo tamafo (lechas). La vera porta. (PV) es ventral cuerpo de Figura 9.21. insulinoma pancretico en pore. Los insulinoe sao masashipoeodcas (C), Las lesones nodule pancedtien es obser Dopper color y se observan ndduloshipoecoicos maltiles niduloslnttiecs. presencia de miles lesiones on forma de dana en diferentes Lobos hepios. Las Figura 922, Insulinoma metastisico en higads das pr insulinoma. B: nul nia, de gran tama, hipoeccio,stuado ene iio nfimaron que se trataba de metstasisneptios abla (6B), compatible con Iinfadenopata met320 cavirmo9 « Pincess Figura 923, Adenocarcinoma pancretico en un pero. genes longitudinal (A y ransvers (B) de un pancreas engrosado de forma usa echas ipeeoin, ‘odeaco de rasa hiereccica, como en una penereetts. El lagndstio histopatléico de as muestas obtenidas qurirgicamente fue de adenocarcinoma. a i traci tumoral ambien puede i asociaca a ntamacién.D, cuodeno, Figura 924, Orenaje de una lesién cavtaria en un pastor austallano de 9 af. A se observa una caida hipoecoica (Hechas) en el pincrens dol pecans. 8 ‘rayecto dea agua et centrado en la cavidad. Se end la cavidadobteriendo unos 10 ml de quid emopurlenio.€l agnéstico dito fue de absceso esti (colo. B:en a revi, al eabo de una semana, se observ) una cava pequefiay mal definia entre cursoes) en la misma porcién del péneeas Fy el pam habia mejorado clicamente. La gras perérca soquia send hiperecoica, Figura 9.25. Revisi, daspuds de fnyeclén intraperitoneal de ica en 1 schnauzer con pancreatitis. Se velizé la inyeccion para controlar a ke rave y persistent del naciente, Se observa un dea exensa (ects), esti {a hipolanecoice cerca de pancteas (Py del Guodeno (0), compatible conan hematoma yatrogénico.DDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS: pueden realizar, de forma segura, aspiraciones con aguja 110 biopsias de lesiones pancresticas focales o difisas, si se oman las precauciones adeeuadas para evitar daiar los des vas0s. También se pueden tomar muestra, 0 drenar de forma ra, Iesiones llenas de Liquide como pseudoquistes y abs- tes0s (Figura 9.24), Los eximenes ecogrificos seriados son ies para monitorizar la resoluci6n o progresién de lesiones, Tenas de liquido 0 para evaluar su respuesta al tratamiento ‘Figura 9.15) sererencus, Alo} KG. Wishba R.Saunders HM, Henkel MI (1998) Acute panera ijn cats vc haptic Kpidons. 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El paciente puede colocarse en deciibito dorsal o lateral izquierdo 0 derecho. General- sente el rin izquierdo se visualiza mejor con tn abordaje ‘entolateral, aunque la presencia de gas y heces en el colon descendente puede limitar a veces su evaluacién. El rifién derecho cs mis dificil de examinar, sobre todo en animales, de t6rax profundo, debido a su localizacién en el abdomen sraneosiorsi. El abordaje subcostal ventrolateral derecho suele scrsuficiente, Sin embargo, en algunos animales puede ser ne- eario el abordaje lateral através de Tos espacios intercostales, 11.6 12, La visualizacién del rinén derecho también puede verse afectada por la presencia de contenido intestinal, sobre todo en el duodeno descendente, colon ascendente 0 ciego, La profiundidad ata que se encuentran los rfiones varia de forma marcada segtin la conformacién del paciente, En. perros de raza pequcha y en gatos se recomienda el uso de ‘mansductores de alta frecuencia (7,5 MHz 0 mis), mientras, ue los rifiones de perros de razas grandes stelen necesitar sondas con mayor poder de penetracién (SMH 0 menos). Las sondas sectoriales o convexas se consideran mis itiles ya, {qe favorecen Ia visualizaci6n completa del rifign. Ademas ‘sc sondas suelen tener un cabezal de menor superficie, con lo gue es mas ficil realizar un abordaje intercostal Los rifiones deben explorarse de craneal a caudal y de Lnteral a medial, en planos longitudinales y transversos miilti- ples, para evaluar de forma completa todas sus porciones,in— tluyendo corteza, medulla y sistema colector (Figura 10.1) ales CAPITULO 10 WAH | (THLE Rifiones y uréteres Mare-André d'Anjou ANATOMIA ECOGRAFICA DE LOS RINONES: En muchos perros,el rin izquierdo puede explorarse a tra- \vés del cuerpo del bazo, que proporciona una buena ventana wiistica, El rin derecho es mis craneal y dorsal, sobre todo cn perros, y suele estar en contacto 0 en la proximidad del pparénguima hepatico a ls altura del Iébulo caudado, Ambos ones son simétricos en tamaiio y forma en perros y gi- tos. Los rifiones pueden tener forma ovalada, sobre todo en gatos, 0 de judia, mais Freeuente en perros. Pueden medirse en todos los planos y puede hacerse una estimacién de su vyolumen. En gatos sanos se ha descrito que la longitud de los rifiones puede variar de 3,0 a 4,3cm (Walter etal. 1987), perros las medidas deben relacionarse con el peso corporal y 1a conformacién del paciente ya que existen variaciones im- portantes segiin esto (Barret al 1990). Recientemente, se ha ppropuesto un nuevo método en el que se ust la relacion entre la Jongitud del rifion y el didmetro de la aorta (Mareschal 1 al, 2007). Esta relacién se obtiene dividiendo la longitud renal maxima entre el didmetro luminal de I aorta. La aorta debe medirse a a altura de los rifiones cuando esti distendi- da al maximo durante el ciclo cardiaco. Se considera que ef tamaio renal esti disminuid sila relacidn R/Ao es menor a 5,5 y que esti aumentado de tamaiio si es mayor 19,1 En perros y gatos se puede visualizar ecograficamente la corteza, li médula y el sistema colector del rinén (Konde et al, 1984; Walter ef al. 1988) (Figuras 10.1 y 10.2). La renal es hipoecoica en comparacién con la corteza renal, que a su vez es hipo o isoecoica en comparacién al parén- quima hepitico y es hipoecoica en relacién al parénquima esplénico, Sin embargo, en algunos perros y_muchos gatos \édula324 capiruto 10» Aton yurbone ay “Lata izquiorde Figura 10.1. Abordaje ecogrdfcoy anatomi norma dl pero. En deci dorsal, se realza un aborde ventrolateral al ifn quiero, La sonda se mueve a te el in, secuencaimente en planos transversosy ongltudnaes. Ao, aorta: CVC, vena cava cau; LK, rn quedo; PK, rin derecho, a; imagen coor transversa del polo craneal de itén iquierdo B: la sonda s coloca en la regi delhi, Ingenes ecogéteas,transversa ()ytngitusinal (con us corespn dente imagenes esquematicas. AV, vaso arcuados; , corteza real; M, méduia era, pei; RC, crest renal; ADV, dverculos reales y vasos interoar Sp, tao; SV vena esplénicayU,uréter Lateral derecho eg a Ae ey * Senos Figura 10.2. itn felino normal. Imagenes longitudinal (A y ransversa () de un fin derecho (putas de Mecha) eno normalfon una funci6n renal normal, la corteza renal puede ser hiperecogéni -a respecto al hi do (Figura 10.3). En gatos, la scumulacién de vacuolas de risa en la corteza renal puede genicidad (Yeager y Anderson 1989) La médula esti dividida en miiltiples segmentos lobulados tontribuir a su hiperec por h presencia de ecogenicidades lineales que corresponden Jos limites de los vasos interlobares y de los. diverticulos, En algunos animales la médula es casi anecoica y no debe tonfundirse con dilataci6n de la pelvis renal. La eresta renal sla prolongacién de la médula renal, que esti en contacto on la pelvis renal. Las paredes de las arterias arcuads pueden, arse como lineas pares, pequeias e hiperecoicas en la unién corticomedular, y a veces pueden presentar sombra scistica asociada, por lo que pueden confundirse con mine- nilzaciones (Figura 10.4). Cora) Figura 10.3. Rion hiprecolco en un gato sano, imagen longitudinal de rion qed de un gato con funcién renal normal. La corteza renal es hperecaica omparada con el higedo (na visible en ata Imagen. Proto ado, forma, arora, ye tama dal iin son normals CAPITULD 10 + Rc aites 925 Extos vasos, asi como los vasos renales ¢ intralobares, pue den idiarse con Doppler color o potencia (Figura 10.5), Las ater 1s renales, generalmente una a cada kado, pueden seguirse desde el hilio hasta Ia aorta o hasta la vena cava caudal, respectivamente. Deben distinguirse de uréteres dilatados, En perros y gatos sanos a veces puede visualizarse la pelvis renal,sobre todo en animales que estin recibiendo flui doterapia o que estin siendo tratados con diuréticos (Pugh 1994). L facilitada por el uso de nuevos sistemas de alta resoluci6n. La a sualizacién de la pelvis renal se ha visto pelvis debe medir menos de 2mm (Figura 10.6). Los diver ticulos renales y uréteres no deben verse en perros y gatos simos a no ser que estén distendidos, La pelvis esti rodeada por los senos, que contienen grasa y son hiperecogénicos, y son especialmente prominentes en gatos abesos. Figura 10.4. Rin perecoico en un per cinicamente normal agen on itudnal de in iequirdo. La cota renal punta de lacha) es isoecice a tazo adyacente (Sp). Ademés se observa una banda delgata e hperecica en la médula, compatbie con sign de borde media incidental (RS). Dorsemente se observa sombra acstica (fechas peqetas debid aa atenacin yrefac cin que sure et haz de utrasonidos por a presencia de estructras normals, como las paredes dels vaso el sistema coector asi como a ras de los senos. La sombyano debe malinterpretase como signo de nefoltias Figura 10.5. Vasculaizcién renal con Dopoler color en un perro sano, mégeneslonatcinal (A) y tanaersa(B) dl ncn izquerdo. Con Dopoler color puede ‘hservarse flujo vascular en os vasosrenales teobaresyafcuados. A, atria arcuada; atria ileobar PV, vena renal325 caPuL010 + res wees Figura 10, Pifectasia isiol6gica en un gato. En esta imagen transversa de la porién central de rién izquerdo, puede observarse une distension minima ela palis renal ego anecoica conforma de luna recente medal ala cesta rena) En eho, lapels est rodeaca de la grasa hiperecoica cantnide en ol Sena (Sl rer no es visible. fuidosintravenosos. CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS DE LAS AFECCIONES RENALES MALFORMACIONES CONGENITAS RENALES Y URETERALES A excepcidn de la enfermedad poliquistica renal y del uréter ectdpico, las malformaciones congénitas del tracto urinario superior son poco frecuentes en pertos y wos. La agenesia ausencia completa) y a hipoplasia renal pueden acompafiarse de renomegalia compensatoria en el otro riién (Figura 10.7). También se ha descrito la ectopia y fusién renal (Allworth y Hoffman 1999; Hecht et al. 2005). La displasia renal se de fine como el desarrollo desorganizado del parénguima renal debido a una diferenciacién anémala. Los rifiones son mis pequeios, in alares ¢ hiperecoicos, con disminucién de diferenciacién corticomedular, algo parecido a lo que ocurre en ifiones con enfermedad inflamatoria cr6nica (Abraham 2003) (Figura 10.8). Estos perros javenes pueden estar predis- puestos a suffir pielonetfitis ascendente, lo que contribuye al slesarrollo de las modificaciones morfoldgicas observadas con. cecogratia (Abraham 2003), Aunque las anomalias del desa rollo renal sélo pueden confirmarse con_histologia, puede sospecharse de displasia renal en perros jévenes con rifiones deformados e insuficiencia renal clinica ENFERMEDADES DIFUSAS DEL PARENQUIMA RENAL El aumento de la ecogenicidad renal es uno de los hallazgos iis frecuentes en perros y gatos con insuficiencia renal, Mu- cchas enfermedades renales pueden ir asociadas al aumento de Figura 10.7. Apertrofa compensator imagen ecogrtica de dn iauerd e un gato con agenesia del rinén derecto y con funclén renal normal Es rin tnico 6s més grande de lo normal per tiene forma y contoro normaes La sombra aostca(puntas do fecha) se debe ata atenuacin excsiva daltiz de llrasonidos on la rgién de sono. Figure 10.8. Dsplasia renal en un poro. agen longitudinal dol ion eq do de un pero cruzace con esplesia renal unilateral. Erin os més pooue € hiperecoico en relacién al bao, También se observa sombras ltrs la ecogenicidad cortical y/o medular en fases agudas © cron cas del proceso, La neffitisintersticial y glomerular, la nefioxs ‘6 necrosis tubular aguda (causada por etilenglicol, por was en perros y por lirios en gatos), la enfermedad renal terminal y lt nefrocalcinosis pueden causar hiperecogenicidad renal (Walter er al, 1987; Barr ef al. 1989; Adams et al. 1991 rest et.al, 1998; Eubig et al, 2005). En algunas de estas enter medades, la ecogenicidad cortical puede estar especialmente aumentada, resaltando la diferenciacién corticomedular, Este cambio puede ser acusado en casos de necrosis tubular aguda ico debido a i y en casos de depdsito de oxalato i. cacién por etilenglicol (Figura 10-9). En otros casos, tanto ly dula pueden verse hiperecoicos, dando lugara una disminucién de la diferenciacién corticomedular (Figuras 10.11-10.14).Crancal Fura 109, Intoxcacin por eilenglico en un perro. En esta imagen frat il dein derecho la corteza esta muy hiperecoica en comparcién con el Ue epético caudadoadyacente,debdo al depésio da cristal de cxalato Jasnerosstoular No hay afectacion dela médularenaly la ciferenciacién ttcomedular est resatada, Craneal Figura 10.10. Nef intrsticil agucadebldaaloptspirasis. imagen \uirl del abdomen cranes derecho de un pero con insufcioncia renal 1h. £1 én derecho (A) est aumantada de tamafio @ hiperecico de forma ‘se, Esta hiperecogencidad contrast con la ipcecogenicidad concurente {el ado adyacete, saguamante causada por hepatitis. La dferencacin ‘ertomiedulr est lsminulda de forma sign Figura 10.12, Nets intrsticiacxénica con nefroitass. agen longitudi- pal el in izquerdo de un perro de raza pequei. Tanto la corteza como la Inula estén més ecogénicasy poco cerenciades. Ete ion es mis aque ‘regular (punta de che) y en su polo craneal one un fco hiperecoi on sombra acistica(). Se confmé que este feco mineral era un APTI 10 + ney tree 927 cone) ceca a Figura 10:1. Enfermedad renal erica A: ets intrtllexénca y ‘lersis en un dachshund. En esta Imagen longitudinal del iin lqulrdo, a cortez y la médula se ven hiperenics, heterogéneas y mal deinidas. ifn fs mas paquefo, con contorairegulaty se pueden observarmilpes rayas hiperecolcas, que pueden reacionarse con la fies ylo mineralizacin ds ‘ubica cbservadas en hstopetoigla. B:nefroescleoss, Imagen longitudinal ‘el rién i2querdo 62 un shar-pel de 5 afos con inutleencia renal erica rleinuia, La crteza esté muy hiperecoic, tiene ecotedura granular y es mas dlgada que la médua.Ademés, lines mas pequeto y algo regular bagndstico Nstpatclgico obtnido par biosia ecoguiada tue de nefoes- ctersis. Sp, bazo. cor)328 CAPHULD 10» fone y utes Figura 10.13. Wotrits imterstcial rica con minealzcindistréfia. a: gen longtucinal cet rténiquirdo de un gato con insulenla renal crnica. Eston es pequetoehipereoico. La derenciacion corticomeduler estas rminuie y pueden observarse miles leas y Yas hiperecoicos en a reign ‘ea eli y ce los dverticulos leas pequeias) con sombra acts (pu tas de fet). Estos foces coresponden a mineralzacion cst También s®observansombras laterals (echas grandes) Figura 10.14, Nefocalcness, agen lonatuinal del rida fquirdo den ga con hipercalcemia. Se observa una banda hiperecoica irregular ek unin ‘ctlcomedular, secundaria acakicaion tubular renal Ademés, en muchos casos de enfermedad del parénquima renal, puede observarse una banda circunferencial e hiper coica en la médula, paralela al borde corticomedular, compat: ible con mineralizacién, necrosis, congestién y/o hemorragia. Este hallazgo, conocido cane signo del horde medhilar (medullary rim sign) ha sido observatlo eh muchas procesos como necro- sis tubular aguda (istoxicacién por etilenglicol), nefrocalcino- sis, leptospirosis y vasculitis piogranulomatosa por peritonitis infeccios felina, asi como también en perros y gatos sanos (Barr et al. 1989; Biller et al, 1992; Forrest etal, 1998; Mantis y Lamb 2000) (Piguras 10.15-10.17). Esta banda hiperecoi se ha atribuido a lesién de los eibulos renales de la porcién profunda de la médula, que es metabélicamente mis acti Y por tanto mis susceptible a isquemia (Biller et al. 1992) Debido a su prevalencia relativamente elevada en perros y gatos, la hiperecogenicidad renal y el signo del borde medular no pueden considerarse signos fiables de enfermedad remaly sin embargo, igue existiendo la posibilidad de que estos hi lazgos sean signos centinela de enfermedad renal temprats mb 2004), Aunque pueda ser dificil diferenciar los rifiones clinicae lesiones renales del pasado (Mantis 1 ‘mente normales de los que presentan enfermedades agudasa’ crénicas, muchos otros signos ecogrificos pueden ser de ay da, como el tamatio, forma, contorno y la arquitectura interns Los rifiones con neffitis intersticial aguda tienden a ser mis pequetios, iregulares y a tener el parénquima mis ecogéniea falter et al. 1987) (Figueas 10.11-10.13), El proceso de remodelacién de estos rifiones, que incluye de forma difusa ( fibrosis, causa distorsién de la arquitectura normal Figura 10.15. Signo del borde modula |mgenes longitudes, econ esquemitia, del inn izqulero de un pero con funciona onal normal. observa una bandahiperecognicadelgad en fa parcén protund de mi la paralea 2 la unin corticomedula signa del bore medular RS) no es signo ni especicn ni sansble de enfermedad real, demas, ta corteza re esti lavementehiperecoicae regular, lo que también pued2 observa a eres con funcin renal normal Se observa sombra acstica (puna de ha or debao de a pis renal, seguramente deb a estructuras noms,Figura 10.16. Vascultispiogranulomatosa.Imigenes longitudinal (A) y tans hperecnica marcada en la médkia lecha), parallel margen cortcal, compat APiTULO 10 + ones utines 329 a erty (8 del ion derecho de un gato con peritonitis infeciosa alia. Se ve una bande be con signo del borde medulr. También hay derrame perineal (PE) abundant pe cry Fis 1.17 Leplosprosis agud. négenes longtucnl (A) yranevetsa (8 el én izquerd pura de leche de un perro de azapequea con ptospross ncaa el sign del bord media lacha equi. Ao, ari También puede observarse mineralizaci6n distrofica lineal egular en estos rfiones, sobre todo en la del sistema colector, donde la mineralizacién se observa como focos hi- petecoicos, bien o mal definidos, con sombra actistica (Figura 10.13), Normalmente es dificil distinguir estos focos de min- tralizacién de neffolitos verd: 0s, que cambign pueden verse en casos de enfermedad renal erénica. Los rifiones que sufien procesos agudos, como piclonefritis infeccios, nefits intersticial (Por ejemplo por leptospirosis) 0 necrosis tubular zuda (por ejemplo en intoxicacién por etilenglico), pueden verse aumentados de tamatio e hiperecoicos, pero el contorno suele continuar siendo regular (Figuras 10.9-10.10). En estos pacientes también puede observarse derrame perinéfico,d serito sobre todo con leptospirosis (Forrest e al. 1998) {iin est algo aumento de tamara ehiperecic y fa lerencaroncortcomedular etd dsinuia. La pehis renal lecha grande) ex detade de ae co Las enfermedades que causan pérdida de protel glomerular, como la glomeruloneftitis o la amiloidosis renal, no pueden distinguirse de otros tipos de procesos renales di- fusos. Los rifiones afectados generalmente estin hiperecoicos ¥ su tamafo puede variar s -gin la cronicidad del proce so (Figura 10.18). La mi lizacién del parénquima renal (nefrocalcinosis), en perros y gatos con o sin hipercalcemi puede causar hiperecogenicidad renal difusa de la cortera y/o médula,signo cl borde medular y/o focos hiperecoicos dispersos (Figuras 10.14 y 10.19) Los procesos neoplisicos. pueden provocar cambios re- nales focales o multifocales, con excepeién del linfoma felino. En el linfoma felino, los rifiones se ven mis grandes, irregu- lares e hiperecoicos (1 a 10.20)ee re ee ee Figura 10.18. Glomerulonefits. Imagen ongtucna del én Izquierdo (pun {as de fleca} de un pastor alemn con dlagnéstco de glomervlonefrts bts teral El iin est algo amentado de tama ehipercoico, sobre todo en fa cortez, quo ademas parece subjatvamente engrosada. Figura 10.19, Nerocalinoss en un perro con hipercalcemia. nesta imagen lengtudina se observan pequtasfocos hiperecoicas (eas) ee itn = quero, sobre todo en ta cortez, compatbie con caleicacin renal extensa (Otros hallazgos pueden ser un halo hipoecoico en la per= de iferia de la corteza, ecoicas a trav -08 o estrias hipe la médula, pielectasia_y nédulos © masas hipoecoicos en a médula o en la corteza (Figuras 10.20 y 10.21). Otros tumores, como el carcinoma de células escamosas, pueden infiltrar de forma difusa los rifiones y causar una distorsiGn mareada de la arquitectura renal (Figuras 10.21 y 10.22) PROCESOS FOCALES DEL PARENQUIMA RENAL Las lesiones renales focales, con 0 sin significado clinico, son frecuentes en perros gatos. Los quistes renzales, nefrolitos 0 minetalizacién distrofica y los infartos corticales son més fre ccuentes que as neoplasias primarias, las metastasis, los granu~ Tomas y los abscesos. Figura 1.20, Linfoma real fli. estas imégenes lonatinals, ol Fenuierdoestd aumentado de tamato,legando a aleanzar ms do Gem oe ‘ud y es moderadamento hperecico. Las secioneslobulads de a met ‘estén resaltadas aparece un hal hipogcoco en la peiteria de la cot (enve lechas pequefas) Hay una dlatacién lve de los dveticuos pent (fechas grandes. sto halazoes on frecuentes ene infomafelina, Lesiones renales cavitarias Los quistes renales benignos son estructuras anecoieas, redo cas u ovaladas, con un borde hiperecogénico delgado y bien delimitado y pueden presentar refuerzo posterior (Reid et al, 2002) (Figura 10.23). Los quistes pueden ser solitaiay ‘0 no y de tamaiio variable. En algunos pacientes puedes! “observarse ¢cos internos asociados a hemorragia o a detritos necréticos, La enfermedad poliquistica renal, que afecta git de pelo largo y cairn terriers, puede tener gravedad variable c ir asociada a nefritis intersticial erdnica y puede Megara causar distorsin renal significativa (Figuras 10.24 y 10.25), Muchos de estos quistes se hallan en. la corteza 0 en la unién corticomedular (Reichle et al, 2002). En perrosy gatos, los quistes renales también pueden ser secundarios a enfermedad renal crénica (Figura 10.26)capiru.0 1 » ne ogra y esquemética del iin derecho (punas de fecha} de oro gato con lnfoma, El rifén est aumentado de ‘aati, aleanzando mas de 8 cm de longitudes muy heterogéneo. Se observan multiples nédulos y masas (*)hipeecnicos mal defrdes en el parénquima, que tisursaran su arquiectura. Fst patrn os otra manifestacién de linfoma en gatos y a veces en pets. aus 10.22. Garirona de cllasecamosas nun gata nee zara den drt que aumetaco de ana (3c), fee oma reer yecogenicidad aumentada do forma dtusa Elin etd rodeeco de iqudo (FB: plano panarémec del perv la dtensin subcapsular potiqudo ecogénico (leche. L,higado. Imagenes cotesia de D.Penninck, corel er! Enfermedad poliqustica rena. magen longitudinal de ion uerdo de un gato Himalaya con enfermedad poiuitca renal bilateral En ol pardnguima renal (dlimtado por punas de i observan nu ca con ever poster asciado() Lacoieza morse exch redoaudas,anocbea, ben Semen Teerz) apo punts de fecha es hipescoicacomparada cone parén- _pasterir (fechas), compatibles con lescnes caaras que comenen auido ‘uima nepicoadyacente, aunque no haba evidencacinica de fall rena aaa332 pariru.o 10+ Ronse yrs Figura 10.25. Enfermedad poliquisica renal. Imagen longtinal oo itn inner de un gato pesa con enfermedad polquistea renal bata. Enel parénauma renal entre punta de lect) se observan multiples esructuras Fedondeadas, de hipo a anecolcas,deliitada por un borde celgado, here Coico y bien defini, La ecogenicdad leve que se observa en algunos de estos twists (puede ser resultado de partial volumen averaging (a combinacién det y auido quitico en el mismo cot) 0 de a presencia de Nemoragia ‘detios dentro de los quite. La enfermedad poluistca causa renomegai Liahiperecogenicidad cue afecta el parénquima renal se debe anes ntrs finaly fests concomitant Figura 10:26. Degeneracén rena crinica y formaein de quistes. Imagen lonatutinal del in quiero de un labrador eieveraduto con insuicenoe renal erica Elin (puras de leche es hiperecoico y hay una dlsmnucién ¢e fa ifrenciacin cortcomedla. En la union coricomadiar se observan {60s fos arecoices cirulares, bien defndosteenasblancas, compatibles tan ques dagenerstivos. Se sospecha que ls qustes son secundarios I fenfermedad renal circa. Ademés, en a region. dorsal, se observa sombra fcisica Incompleta (lechas negres)debida ala stenuacénelevada que sure ‘lhaz de ultrasonics en a reién peripevca yen los sas yo también debi- (ia. mineralzacion cistfcatemprana. Los quistes tinicos, que en ocasiones pueden adquirir di- mensiones relativamente grandes, deben distinguirse de maxes soltarias sélidas o de masas que contienen cavidades, de abco~ soy de hematomas, Las masas 0 nédulos sélidos suelen tener ecos internos estiticos, que pueden afectarse al modificar la ganancia y generalmente no presentan refuserzo posterior. Las masas s6lidas de gran tamaiio también pueden preset tar cavidades debido a necrosis. En el pastor alernn se hat descrito los cistadenocarcinomas rena que normalmente se asocian a dermatofibrosis (Moe y Lium 1997). Eeogrificr na de liquide infiltrando el rifién, con un componente de tejido blanda mente, se observa una cavidad (o cavidades) I que puede protruir dentro del quiste/s (Figura 10.27) Los abscesos renales pueden diferenciarse de los quist renales verdaderos por la presencia de ecos y de'sedimenty eeu Figura 1027. Cistadenocarcinoma. genes longitudinale, ecogrtica ‘quomatice, dl rin derecho de un pastor aleman con una masa rel pba: the Et poo caudal el iin est afetado por ua lestn caitada, qua anccolea, de gran tamafo, qu presenta refuerzo posta Enel bord cra tel auiste, en la porién central del rin 6 ve una masa hipeectica, (ular lech cots), Enel borde ventral interno del componente austin fe masa ena, se obseran linea hiprocoicasartetctues (Neha ara, arial ‘compat con reverberaionacistica.tasu interior, y sobre todo por tener un contorno irregular Ypoco demarcado (Figura 10.28). Pueden tener refuerzo posterior si su recuento celular es relativamente bajo. ‘Masas renales sélidas Las enfermedades proliferativas de tejido sélido pueden sulares o irregulares, homoge sis 0 heterogéneas, hipo, iso o hiperecoicas, con mirgenes lariablemente bien definidos (Figura 10.29), El aspecto ec~ oatifico variable depende del tipo celular, de la presencia y disribucién de vasos sanguineos, de necrosis tisular fibrosis, nineraizaci6n y hemorragia (Walter etal. 1987b). Cuando las cArtT¥L010 + oresy wee 333 lesiones son grandes, pueden alterar la arquitectura interna del rifin (Figura 10.30). Debido a estas caracteristicas variables, las neoplasias primaras enalesy las metistass no pueden dis aise ficilmente con ecografia. Sin embargo, los linfomas ¥ la histiocitosis maligna (arcomia histiocitico) suelen presen: tare como nédulos 0 masis hipoecoicas (Figura 10.31) (Otros tipos de masas neoplisicas solitarias son: adenocar cinomas, hemangiomas, neffoblastomas y muchos tipos de sarcomas, incluido el hemangiosarcoma, asi como las me tistasis (Gasser et al, 2003) (Figuras 10.30, 10.32 y 10.33). Extos proceso neoplisicos pueden estar bien o mal definidos y pueden ir acompaiiados de hemorragia retroperitoneal, 0 Figura 10.28. Abscesos enales. A: moo sépico frmacién de asceso, Imagen longtudnal de rn fqulerdo de un golden etiever con septicemia bacterina Ena cortezarenal se observa un foo con forma de aro lec), hiperecoco, mal defini, cone centro hipoeoi (Con aspiracion ecoquiada se obo un exuded silico. 8: absceso renal causado por un cuerpo extafio perforate de madera. Enel poo caudal ce nén quid (X) se observa una caida hpoecoia (Neca) tan algunas ecosbrilntes (mezca de gas y detitos. La grasa retroperitoneal esta hiperecoica y se puede observar una pequeta canta de Hquid en el campo iniscercano ala sonda,adyacentealabsceso, que se confirmd durante la ci Dura 10.20, ou inica ngs nga ia. 8, bazo. magon 8 cotesia de D. Paninck 3) ytransversa (dercha}, de rin iquirdo de un asa apse con infor multiéntrico, Se cbeerva un nto hipoecico (lech) en la cortaza renal, adyacont al sono era (Sala crest (0)334 caRTULO 10 + oresy utes Figura 1030, Nefoblastoma en un bécer Una masa de gran tama (puntas de fecha) ce unos Som de Inga, dstosiona fa arqitectra renal casi de forma compet. Imagen cortesia de 0. Peninck. ee Figura 10.31. Néculos esplénicos y renales. magen transversa dt in ‘quiero (Lcd un pero de raza modiana, Un nui hipoecoico (fechas fects la corteza renal, detormando su cntoro, Este nédulo no va acompafage: de refuerzo posterior: Se detetaronnédulos similares de tamafo variate en el higdo yen et baz otras lechas). Cuando seencuenizan lesioes de este tipo ‘debe sospecharse da un tumor de clas redondas. En ese caso se dented tun sarcoma histioetcadseminado istiotosis malign), pueden reemplazar completamente la arquitec ura del paré nguima normal. La ausencia de un rifién identificable en la Sn lateral al origen de los vasos renales puede ser el mio signo que ayude a sospechar de la presencia de una masa renal, Puede ser necesario realizar otras pruebas de imagen (piclografia excretora, tomografia computerizada o reson cia magnética) para confirmar cl origen de Ja masa. ‘Otras lesiones sblidas menos frecuentes, como granulomas (enfermedad fiingica), piogranulomas (peritonitis infeccioss felina) o abscesos s6lidos pueden tener un aspecto similar a tun proceso neoplisico (Figura 10.34). Asi, muchas veces es necesario realizar una aspiracién con aguja fina o biopsia para alcanzar un diagndstico preciso. Figura 10:32. Neoplasia renal primaria y metastisica. A: adenocarcoone ‘enal, Imagen longitudinal del rion quiero (ountas de fecha de un pe 6 ars con pérdid peso y anorexia crénicas. Se confi que la masa Hip ‘ecoica (ecnes),relatvamente bien crcunscsta situada enol polo caus tun agenocarcinoma renal primar. Imagen coresa do S Hec.B: carom Imetasttico, imagen longtudinal Gt rn izquerdo de un gato en e ue Identities, raiogrficamente, una masa pulmonar, La estadiieacén tro revel la presencia do un nodulo paracarticalnpoecoico en el pol caus rif, El examen ctolgico hacia sospecar de un foco metestico de care oma brencoavedar, Otras lesiones focales Los focos minerales se ven frecuentemente en los rifiones de perros y gatos viejos por mineralizacién del tejido bland y por urolitiasis (Figura 10.35). Los infartos renales pueden identificarse en la corteza renal como lesiones lineares y ean forma de cufia, bien definidas, perpendiculares a la caps Aunque su aspecto puede variar, los infartos crénicos suelen ser hiperecoicos y causan depresién focal de la corteza (Figi- ras 1 36 y 10.37). Los infartos también pueden ser hipet= atennantes y generar sombra actistica, Los infartos renal benignos pueden ser similares a los émbolos sépticos, aunque: estos tienden a ser mis he erogéneos. Aungule sea muy poco frecuente, también es posible observar facos de gas denuio de los ritiones, debido a infeccién hematogena o ascendenteFigura 10:33. Hemangiosarcoma renal y hemorragia Umpero de raza grande con sospecha de hemoabi €iperecoica (ches) y parece inva la cortez renal Figura 10.34. Piogranuioma ronal. imagen longiucinal del iii izquierdo de un gato con sospechacnica do pertontsifeciosa La arquitctura ye toro renal (ountas de flea) estin muy deforms, y el parénquima renal «steerogéneo, Se observa un nédulohiperesoin de Or fursres) en la Inia, adyacente ala peti renal). degostc nets plogranulomatosa, te sspacén con aguja Tina se Una masa de gran tama, helerogénes, mal defiride rodea el bord fata.) componente més venta de esta masa es laminado, compatible con hemorragia, Una peau n hemangisarooma renal primaro, ) ecogria yesquemdtica, el rn equirdo de Je venral de iin nuirdo(urtas de nc esta mesa retroperitoneal es mas soda, unfome bcos de mineralizacin (lech), el mas or do de sombraacistiea (puis de lecha). Estos fos min jomineralizacén dtc,Pei) Figura 10.36. Inartos cotcales y nerolto pico. Imagenes, ecogréficay esquemstica, del cn derecho de un galo con urltass crénica pero con func renal normal Enos polo eranealy caudal del in se cbservan focoshiperecoios, iangulaes, compatibles con infaris incidentals lechas) E nef de am ‘maf, stud en fa regin plc, no est praducendo cbstucién cel uo urinario, Figura 1037. Infrtos reales crénicos, A infatocrénico (Neca) en el polo caudal del ifén lequledo de un pero con funcidn renal normal, agen coresag D. Penninck.B: imagen longitudinal en primer plano del rfén quiero (untas de leche) de un gato con funn renal normal En a perfera ol iin hay a ‘AFECCIONES DEL SISTEMA COLECTOR Generalmente, en perros y gatos sanos, la pelvis y los di- verticulos no e in distendidos. La dilatacion de la pelvis, llamada pielectasia, normalmente es mis visible en un plano transverso a la altura del hilio renal. Se obser media luna anecoica en el borde medial de la eresta renal (poreién profunda de la médula) (Figura 10.6). Puede ser dificil diferenciar la dilataci6n leve de los diverticulos pélvi- cos dle los vasos interlobares adyacentes sin usar el Doppler ara 10,38). La pielectasia puede observarse en animales con ditire= color o potencia (Fi sis aumentada (por ejemplo terapia con diuréticos o inst hiperecicns (fechas), tiangulares que producen depresién cortical focal asocada, compatles con intros reales crnicos, Por debao cl inate de mayor ana () hay sombra acistca, seyuramentedebida a a presencia de fibrosis hipeatenuant y,poinlemente de minerazaién, Giencia renal crénica) y en animales con una malformacién (por ejemplo uréteres ectépicos), piclonetfitisu obstruccién del tracto urinario inferior (Felkei er al. 1998) En estos pacientes también pi c verse el uréter, ques mis ficil de identificar en plano transverse ala aleura del hilio, central a fos vasos renales (Figura 10.39). En la Tab 10.1 se listan las causas de pielectasia y de hidroneffosis eo ‘Cuando la pielectasia es mis pronunciada o si se desir) hidronefiosis debido a obsruccién urinaria, los diverticuls renales se ven como proyecciones con forma de dedo, edon- deados, anecoicos, que se conectan con la pelvis renal (Fig 1s 10.40-10.42). Los diverticulos pélvicos y la pelvis debeaCAPiTULO 10» nonasy dines 397 Cae Divert x Vaso Pa “ec Figura 10.38, Diverticuas datados en un gato con pieloetiis erénic. in réfcay esquemiética, del iin iaqulerdo. La pels renal esta dlataca, ‘si como los dverticuls, que se cifeencian des vas intlobares con Doppler potent La méoua (M) est hpetecoca en relacién ala cortez (0) debio ala refcalin Cn) ferdo de un pero con bstrucclén ureteral {utr proximal, pes y-dvetiuis . roximal se ve més facimente en el plano308 cariru.oro + foresters POOR oe cue Fluidoterapiaintravenosa Terapia con duréticos Diuresis aumentada debida a insuficiencia renal Distensin vesical Pielonefitis o uretertis Ureterectipico u otra matformacién congénita lf curando estin muy dilatados, La presencia de prot siciarse de quistes renales o de secciones de la médula_ las (hemorragia o pus), puede aumentar la ecogenicidad de la orina ¢ incluso acompaiarse de sedimentaciéi ten algunos casos de pielonefritis (Figuras 10.40 y 10.43) En piclonefritis crénica,ademis de los cambios del parén~ quima, la pelvis y los diverticulos pueden estar deformados y ‘mostrar un borde hiperecoico debido a la remodelacién por tejido fibroso (Figura 10.44). Sin embargo, se debe puntuali- zar que la pelvis renal puede permanecer normal en casos de picloneffitisTeve © temprana (Neuwirth et al. 1993). Al contrario de lo que ocurre en la pielectasia,se consid cera que la hidroneffosis es consecuencia de una enfermedad ‘obstructiva (Pugh eal. 1994), como ocurre en casos de mi~ gricién de neffolitos o en procesos infiltrativos que afecten la pelvis,el uréter o mis frecuentemente, la uni6n ureterove- én pro- seresiva de la pelvis renal y de los diverticulos puede causar atrofia parenquimatosa marcada (Figuras 10.45-10.47) sicular, En casos de obstruccién erénica, la distens Obstruccién del racto urinario inferior Obstruccién pélvica o ureteral: calcul, masa infitratva en el rigono Malformacién congénita Cy \esical, constriceion o masa retroperitoneal La distensidn ureteral, también llamada hidrou ‘observa normalmente en combinacién con hidroneffosis, a casos de obstruccién del flujo urinario. Notmalmente los uréteres distendidos, que pueden esa muy aumentados de tamaito y ser tortuosos en caso de ob strucciones prolongadas, pueden seguirse caudalmente hata el punto de obstruccién. El Doppler color o potencia puede tendido (Figura 10.48). Los urolites que han migrado apare cen como estructuras hiperecoicas, normalmente con sombrs les para distinguir un vaso abdominal de un uréver di actistica asociada (Figura 10.49), En obstrucciones complet el uréter se ve dilatado cranealmente a la region donde st siti el urolito y deja de verse, de forma abrupta, caudal a eat punto, Puede haber mis de un urolito migrante, lo que jus nen detallado y completo de cada uré tifica un e: hasta 1a vejiga. La identificaci6n de urolitos pequenios puede vent limitada por la presencia de estructuras gastrointestinal que se superponen, com el colon descendente, o por la ausent de distensidn ureteral significativa (Kyles et al. 2005) (Figura feet Figura 10.40, Hidronefesis moderada, Imagenes ezogréicas, lngtudn! (8) y transverse dein derecho de un pero do raza pequera con flo renal gu ¥ door abdominl Elin (puntas de fecha) esté aumentado de tamafo e hipereotco y a dilereniaion coricomeduarestéatenuade, La peti rena) He ‘ertcuos fechas pequei)estin moder te dlatados. El utr proximal también est lovemente diatadoy conten erna muy ecogénica (leh ‘compatible con pus. los nos fueron causados por infeccién urnariaascendente. En e plano transvers, note la linea obliouay anguosa de secimento ct ela pes, paalla a a mesa de exoiorecién.Figura 10.41. Haronefosis obstructive. Imagen longtucinal del rnén dere- do (punta de lech) de un perro con obstruccién ureteral causada por un solo, Los dvertculas plies distendidos ("estén redondeadosy patil rete separados por septs hiperecoicos que coninen areas y vena in ‘elobares. 6 urter proximal dstecido() también es visible comunicéndose sun pei Figura 1042. Plone erica y netoitos. magon longitudinal de itn azieeo de un gato con flo renal y dlor abdominal. lin entre puntas de fect) es hiperecoico e ieguar,y su pli y diertouos est dstncidosy Gelurados, con aspecto de prolongciones en forma de deco hipecoicas. En tei de a pelvis se observan foes hiperecicos ehipratenuantes (lech) ] patties conntolts de pequeo tama Le urn corteomedlre ins tnguble. Estas sgnos eran debidos a piloettis réicaasoiadaa rls apiTULO 10 + Rey iittes 390 cy Figura 10.43. Pioneioss y atsceso ureteral, genes longitucina (A) y transverss(B) del iin derecho de un pero con flere y door abdominal La eis eral y los dverticues est datados de forma asimética en el polo ‘raneal design (leche). La porién proximal del urétr (también est ‘tendda. Estas porciones del sistoma colector contenen material scogénico, Clagnosticado como pus, gracias a pelocentesis ecoguiada, Figura 10.44. Pielonetrits rdnica grave. Imagen longitudinal del rion {uerdo de un pero de raza grande con insufciencia renal ernic y cst recurreate El rnd es muy ineguar(puntas de lech niperecoico de forma «ise, oque lo convert en soecoien con ebazo. La pels hipoeccica () et moderadamente disendia regulary su contomo es hiperecokcn.