ಾಜ ಾ ೇತನ ತಂ ಾ ಂಶದ ಇ-ದೃ ೕಕರಣ ಾ ಸ ರುವ ಆ ಾ ಸಂ ೆ ಯನು ಉಪ ೕ ಸಲು ಾ ಯು

ೕಡ ೇ ಾ ರುವ ಅನುಮ ಪತ

ಾ ಯ SATS/REGISTRATION ಸಂ ೆ :…………………… ಅ ಸ ದ ಾಂಕ: …………………………

ದಯ ಟು ಗಮ !! ಆ ಾ ಸಂ ೆ ಯ 12 ಅಂ ಗ ೆ (xxxx/xxxx/xxxx)

ಾನು ನನ ಆ ಾ ----/----/---- ಸಂ ೆ ಯನು ಾಜ ಾ ೇತನ ತಂ ಾ ಂಶದ ಾಖ ೆಗಳನು ಇ-ದೃ ೕಕ ೊಳ ಲು

ಸ ರುವ ಅ ಂ ೆ ೕ ದು, ಸದ ಆ ಾ ಸಂ ೆ ಯನು ನನ ಗುರುತು ಪ ೕ ಸಲು ಉಪ ೕ ೊಳ ಲು ಅನುಮ
ೕ ರು ೇ ೆಂದು ಧೃ ೕಕ ಸು ೇ ೆ.

ಾಂಕ : ಾ ಯಸ

ಾ ಯ ವರಗಳ

ಾ ಯ ೆಸರು : (ಆ ಾ ನ ರುವಂ ೆ)

ೈ ಸಂ ೆ : (ಆ ಾ ೆ ೋ ರುವಂ ೆ)

ವಸ ಲ ಾ ಾದ (HMIS) ವಸ ಲಯ
ೋಂದ ಸಂ ೆ :
ಾಸ

ಾಲೂಕು

ೋ