लोक से व ाओं का अ धकार

िबहार सरकार
(आवे द क का िववरण )

आवेदक क पावती से व ा क ा क ार : ऑनल ाइन / Online आवेदन क ित थ : 28/07/2019

सेवा का नाम : जाित माण-प का िनगमन (अंचल अ धकारी)

नाम िनिद लोक सेवक : अंचल अ धकारी (मुंगेर सदर)
आवेदन सं या : BCCCO/2019/167083
आवेदक का नाम : Suraj kumar (Suraj Kumar)
िपता का नाम : Kartik Sah माता का नाम : Mundrika Davi
जला : मुंगेर अनुमंडल : मुंगेर सदर
अंचल : मुंगेर सदर पंचायत / वाड सं या : 36
ाम /मोह ा : Bari Mirzapur डाकघर : Munger
थाना : का समबाजार आवेदक का मोबाइल सं या : 9828426990
सेवा दान करने क तािवत ित थ : 09/08/2019 सेवा दान करने क समय अव ध : 10 काय िदवस
उपल ध कराए गए द तावेज क सूची : फॉम-V वयं शपथ-प
आध ार म ाण ीक रण िक या गया |

नोट :- * समय सीमा के अधीन सेवा ा नह होने पर अनुमड

ं ल अ धकारी के सम 30 िदन के अंद र अपील दायर िकया जा सकता है |
 फॉम /Form - I
जाित माण -प हे त ु आवे द न -प
Application Form for Caste Certificate
कायालय : अं च ल - मुंगे र सदर , अनुमं ड ल - मुंगे र सदर , जला - मुंगे र , िबहार

1. आवेदन का कार / Application Type : ऑनलाइन / Online

2. आवेदक का नाम (Name of Applicant) : Suraj kumar (Suraj Kumar)
3. लं ग / Gender : पु ष / Male
4. िपता का नाम ( Name of Father) : Kartik Sah (Kartik Sah)
5. पित का नाम (Name of Husband) :
6. माता का नाम (Name of Mother) : Mundrika Davi (Mundrika Davi)
7. आवेदक का मोबाइल सं या / Mobile No. of Applicant : 9828426990
8. आवेदक का ईमेल /Email of Applicant : srjcummins@gmail.com
9. रा य / State : िबहार / BIHAR
10. जला / District : मुंगेर / MUNGER
11. अनुमंडल / Subdivision : मुंगेर सदर / MUNGER SADAR
12. खंड / Block : मुंगेर सदर / MUNGER SADAR
13. ाम (Village) / मोह ा (Mohalla) : Bari Mirzapur
14. पंचायत (Panchayat ) / वाड सं या (Ward No.) : 36
15. डाकघर / Post Office : Munger
16. थाना / Police Station : का समबाजार /Kasimbazar
17. यवसाय / Business : िनजी सेवा / Private Service
18. वग / Category : अ यंत िपछड़ा वग (अनुसूची-1)
19. जाित / Caste : कानू,
20. उपजाित / Sub-Caste :
21. आवेदन क ित थ / Date of Application : 28/07/2019

मु ण ित थ :- 28/07/2019

आधार माणीकरण िकया गया |

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Applicant by GAD, Govt. of Bihar."

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