Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Problemas de Alimentacion PDF

    Uploaded by

    Teresa Caba Gallego
    21 views44 pages

    Original Title

    problemas de alimentacion.pdf

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    21 views44 pages

    Problemas de Alimentacion PDF

    Uploaded by

    Teresa Caba Gallego

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 44
    SUZANNE EVANS MORRIS, Ph.D. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS SOBRE PROBLEMAS DE ALIMENTACION EN NINOS CON ALTERACIONES NEUROMOTORAS Y DEL DESARROLLO. TRADUCCION: ELEANOR CARRILLO, P.T. MARTIN CARRILLO, M.S., P.1. MIAMI, FL, EEUU. 1°. Edicion: 1983. 2°, Edicién: Sept. 2000. 1| Pagina Este libro, originalmente publicado en ingles en New Jersey. E.E.U.U. por Childcraft Educational Co., y que tradujimos y editamos por primera vez en 1983, ha demostrado mantener su vigencia e importancia, a pesor del paso de los afios. Muchas veces hemos tenido que fotocopiarlo a profesionales © a padres interesados en mejorar los problemas de alimentacidn de sus hijos. Una de las cualidades mas sobresalientes de este lilbro es la de estar escrito en forma simple, sin exagerar el uso de las palabras e ideas dificiles de entender para quienes no tienen entrenamiento o formacién profesional en este campo. De esta manera creo que va a ser Util incluso para aquellas familias que viven en aéreas donde no existen profesionales especializados. En esta segunda edicién hemos actualizado |a bibliografia incluyendo nuevas fuentes de estudio e investigacidn. Mis sinceros agradecimientos a Suzanne Evans Moris, PhD. Por apoyar con tanto entusiasmo la idea de traducir este libro, a Childeraft y a mi esposa Eleanor Carrillo, P.T. por ayudarme en la traduccién al espaiol. MARTIN CARRILLO, M.S., P.T. Miami, FL, E.E.U.U., Septiembre 2000 2|Pigina EL NINO CON PROBLEMAS DE ALIMENTACION: INTRODUCCION El nifio que no come apropiadamente esta en una situacién desventajosa frente a otros nifios y adultos. Sus patrones de alimentacién desordenados © incoordinades preocupan a sus padres y moestros y, frecuentemente, causan rechazo por parte de otros nifios. Su inhabilidad para comer, y el rechazo del alimento que se le ofrece, lo hace aparecer como un nino diferente o mal ensefiado (mal criado). Esto lo aisla de una interaccién cooperativa con otros. El nifio con problemas de alimentacién pierde frecuentemente saliva por su boca, lo que tiende a su aislamiento social y reduce la cantidad de estimulacién social y de lenguoje que recibe. Los movimientos de la boca usados para hablar son finamente coordinades y se desarollan, al comer, sobre la base de buenos movimientos masticatorios, de succién y de tragado. Cuando el nino muestra falta de control fisico para comer, usualmente tampoco posee los movimientos hdbiles necesarios de la boca para un habla clara. La falta de experiencia oral con objetos, juguetes y alimentos de diferentes sabores y texturas puede también inferir con las etapas tempranas de exoloracién oral. Esta contribuye, en el nifo normal, al desarrollo de !a habilidad de discriminar diferencias, base del aprendizaje temprano. EI resultado de la falta de experiencia con alimentos sdlidos y de masticacién puede ser el mismo si es debido a razones fisicas 0 conductuales (rechazo de una dieta més solida). Existen, entonces, muchas razones que uno debe tomor en cuenta cuando se enfrenta a un nifio que no progresa adecuadamente en sus habilidades de alimentacién. Los problemas de alimentacién ocurren con gran frecuencia entre nifios con retardo mental, como también en pequefios con parilisis cerebral, creando una gran cantidad de frustracién enire padres y maestros, quienes reconocen que el problema existe, pero no siempre saben la forma més efectiva y eficiente de tratarlos. La informacién de este manual ha sido desarrollada principaimente para ser usada con él nifio pequefio con o sin retardo mental, con 9 sin un leve dafo neurolégico. Muchas de las ideas aqui contenidas con también apropiadas para el nifio con pardlisis cerebral mas severa. Sin embargo, si la alteracién fisica del nifio es sustancial, se necesitara mucho trabajo adicional para lograr una correcta postura para alimentarlo. Se debe tener especial cuidado con estos nifios en el gradual incremento de la cantidad de estimulacién que se ofrece. Lo ayuda de un terapista entrenado en el tratamiento motor y en técnicas de alimentacién de nifios con dafio neurolégico es de gran importancia. BI Pagina Es de esperar que la experiencia ganada con la observacién del nifio y la juiciosa aplicacién de estos guios programdticas pueda ayudar a maestros, terapistas y padres en la ensefianza de habilidades que sean beneficiosas para sus nifios. Estas guias no deben ser aplicadas en forma rigida en cada ocasién. Debido a las diferencias individuales de cada nifo, debieran ser usadas solo como una posible orientacién de procedimiento en el cambio de conductas. 4[ Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°l PROBLEMA: EL NINO SOLAMENTE ACEPTA ALIMENTO MOLIDO (EN FORMA DE PURE) Y SE NIEGA A COMER COMIDA MAS SOLIDA. METAS: 1, Identificar por qué el nifio no quiere o no puede comer alimentos solidos. 2. Lograr agregar exitosamente alimento mds espeso y con pequefios pedazos a la dieta. EVALUAR: a) gTolera el nifio que le toquen su cara? Muchos nifios que son hipersensibles al contacto con la piel se ten incémodos cuando se les toca su cara o su boca. Esta hipersensit lad puede contribuir a que el nifio no desee aceptar alimento grumoso (con pequefios pedazos). b) ¢Se lleva el nifio sus manos 0 juguetes ala boca? El nifio que no puede hacerlo o que no lo hace por si solo generalmente le disgusta que le toquen el interior de su boca. De esta manera, carece de la auto-estimulacién necesaria para reducir cualquier hipersensibilidad presente ) gCémo ha sido enfrentado el problema por Ia familia y el colegio? Es importante conocer los enfoques que han sido utilzados en la identificacién de los problemas de alimentacién y cuéles han sido las respuestas del nifio. Esto puede ayudar a destacar los problemas de conducta del nifio que estén afadiéndose a las dificultades de alimentacion. d) gCudl es Ia reaccién del nifio al alimento espeso? ZAI alimento grumoso (pequefios pedazos)? Los nifios aceptan frecuentemente alimento espeso, pero no aquél con pequerios pedazos o grumos el cual puede producirle arcadas (reflejo de nauseas) si tiene la boca hipersensible. e) ZEsta el nifio sobre un nivel de desarrollo de 6 meses? El nifio normal generalmente no acepia alimentos sdlidos (con pequefios trozos) hasta que tiene aproximadamente 6 meses de edad. 5 [Pagina f éTiene el nifio temor de cualquier cosa nueva? Muchos nifios son muy tigidos en sus conductas y no les gustan los cambios. Un cambio de alimento puede ser rechazado por esta razén. g) éSe observa en los labios, lengua o garganta del nifio un aumento de Ia tensi6n muscular al comer? Al. comer, algunos nifios con incapacidad fisica presentan tension muscular de la boca y la garganta dificultando el tragor y causando el rechazo de alimento sdlido. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1 Sial nifio le desagrada que se le toque alrededor de la boca, o no se lleva juguetes u objetos a la boca, es necesario empezor a trabajar primero en este problema. Referirse a las orientaciones en el Problema N° 2. Conviene eliminar de la dieta del nifio los alimentos preparados comercialmente, debido a que su diferente sabor hard més dificil la transicién a los alimentos de la casa. Moler el alimento de la casa como un puré fino, para comenzar, Durante varias semanas oftecer una amplia variedad de sabores de alimentos. Tratar de varior diariamente la dicta. Darle tiempo al nifio para aprender a disirutar los diferentes sabores que se le han ofrecido. Una vez que el nifio acepta los nuevos sabores de los alimentos, empezar a introducir alimento mds espeso. Inicialmente, éste no debe ser grumoso (pedazos). Los alimentos se pueden hacer mas espesos mezclandolos con puré de papas, avena o, por supuesto, evilando molerlos muy finamente. Las cares u otros alimentos caseros pueden ser molidos hasta lograr una consistencia adecuada, usando una moledora. Es conveniente introducir primero alimentos de consistencia grumosa, pero sin pequefios pedazos. En esta etapa conviene ofrecer huevos reweitos, platano molido y duraznos en conservas (enlatados) molicos. Gradualmente agregar un alimento nuevo a alguno que el nino ya acepte adecuadamente. Agregar una cucharadita del nuevo dlimento al principio, aumentandolo cada dia, de acuerdo a su folerancia 6 Pagina 6. Agregar vegetales molidos (zanahoria, habichuelas, remolacha o betarraga, etc.) a un grueso puré de papas. Evitar, al principio vegetales que tengan cascara, como arvejas, maiz 0 chécolo, etc. Estos pueden ser agregados mas tarde, una vez que el nifio aprenda a.aceptarlos. 7. A esta mezcla empezar a agregar cares blandas que requieran de muy poca o ninguna masticacién. Cortar finamente o moler estas cares. Se puede usar pescado, ave, higado, etc. 8. Aun antes de que el nifio sea capaz de masticar, debiera ser capaz de aceptar en su boca y tragar alimentos en pequefios pedazos. Los nifios normales hacen esto aun antes de que les aparezcan los dientes. 9 Si el nifio muestra problemas de conducta y no acepta los cambios introducidos, usar las orientaciones contenidas en el problema N° 4. 10. Si el nifio pone tensa la regién de la boca o garganta cuando esta comiendo, esto debera tomarse en cuenta antes de introducir otros cambios én el programa. Seguir las orientaciones del problema N° i 7 | Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°2 PROBLEMA: AL NINO NO LE GUSTA QUE LO TOQUEN Y ES HIPERSENSIBLE AL REDEDOR DE LA CARA Y DE LA BOCA METAS: 1. Identificar aquelias situaciones en las cuales el nino acepta y no acepta ser tocado. 2. Ensefiarle a disfrutar el contacto fisico y reducir la hipersensibilidad del tea de la boca. EVALUAR: a) £Se lleva el nifio esponténeamente juguetes, objetos o sus manos a la boca? Al nifio que no hace esto, puede disgustarle la estimulacién tacti en el interior de la boca. De esta manera, carece de la auto-estimulacién necesaria para reducir cualquier hipersensibilidad presente. b) gle agrada ser tomado en brazos? ; Que lo mezan? ;Que se le frote la espalda? Un nifio muy hipersensible generalmente siente desagrado ante cualquier contacto corporal estrecho. €) gle gusta jugar con sus manos con agua, pintura, 0 arena? El nifio que rechaza repetidamente estas actividades puede estar indicdndoles a sus padres o maestro que se siente fisicamente incémodo cuando las ejecuta. d) gPermite que se le toque su cara? Los nifios con hipersensibilidad tdctil se muestran, usualmente, mds sensibles al tocarseles la cara y la boca. e) gReacciona en forma diferente si al tocérsele se usa una presién firme o un contacto suave? La presion firme estimula menos que el contacto suave. f)_ ¢Se pone tieso (tenso) al tocdrsele su cara o el interior de su boca? Esto ocurre frecuentemente en el nifio con pardlisis cerebral. g) gMuerde la cuchara y es dificil que la suelte? El morder la cuchara usualmente indica que el nifio todavia tiene un reflejo ténico de mordida ¢ hipersensibilidad dentro de le boca. También puede B1Pigina ser un problema conductual en algunos nifios. Algunos nifios sin problemas fisicos muerden le cuchara para molestar a la persona que los alimenta. h) gle produce nauseas el que le toquen el interior de la boca con un dedo, juguete o alimento? Los nifios con hipersensibilidad oral pueden mostrar un reflejo de nauseas producido por contacto tactil en la parte anterior de la boca, en vez de lo normal que es por contacto a la parte posterior de la Lengua. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Es necesario iniciar un programa destinado a aumentar la cantidad de estimulacién tactil tolerada por el nifio. Esta estimulacién debe empezar en las aéreas mejor toleradas por el nifio, usualmente la parte inferior del tronco 0 del cuerpo. Frecuentemente, estos nifios son mds sensibles en los areas mas cercanas a la cara y boca. Usar presion firme y profunda, en vez de estimulacion tactil suave, la cual puede ser cosquillosa é iritar al nifio. 2. En lo posible aplicar esta estimulacién aumentada en forma de juego espontaneo o en forma muy calmada, sentando al nifio en la falda, mientras se le mece y acaricia. 3. Llevar la estimulacién graduaimente hacia la cara del nino (Figura 1). No forzarlo a que Ia acepte. Si el nifio forcejea, volver lentamente a estimular aquelias aéreas que el acepta mejor. Algunos nifios toleran mejor lo estimulacién a través de ] juegos. 4. Alentar al nifio a aceptar nuevas sensaciones con sus manos. Usar arena, pintura para usar con las manos, juegos con agua, untar las manos con alimentos, _ etc. Aprovechar el momento de limpiar al nifio para estimulario con un pario de algodén 0 una toalla suave, mientras se lava y seca. Usar presién suave y firme ol secar su cara, brazos y manos. Mantener la boca del nifio cerrada mientras se le seca la cara. 5. Si el nifio no se pone juguetes u objetos en su boca para explorarlos, alentarlo a que lo haga. Los juguetes de animales de goma blandos, son excelentes para este efecto. La mayoria de estos juguetes tienen partes que sobresalen y que pueden ser introducidas a la boca 6 Una vez que el nifio tolera la estimulacién en su cuerpo, brazos y manos y acepta las manos en su cara, se puede comenzar a estimular el interior de la boca. Se puede ayudar a que el nino se lieve a la boca sus propias manos, como también pequefos juguetes. 7. Al estimular el interior de la boca de un nifio, muchas veces hay qué hacerlo en forma habil y sorpresiva. Usar el dedo indice para frotar las encias superiores e inferiores en forma rdpida, pero firme, insinuando que se le estan contando los dientes, o que se esta buscando la galleta que recién comié (Figura 2). Sila galleta ya ha sido iragada, ofrecerle otra, premidndole por dejarse tocar la boca. Asistir y manejar al nifio fisicamente, de manera que se pueda inhibir cualquier respuesta anormal de su cuerpo. Si es necesario ayudar al nino con control de la mandibula si tiende a = morder o a abrir \ exageradamente su mandibula. Figura 2 8. Algunos nifios muestran gran hipersensibilidad en la lengua. Esto generalmente produce nduseas al iniroducir alimentos mas sdlidos. Luego de la estimulacién de las encias, usar e! dedo indice para presionar en Ia parte anterior de la lengua o para “caminar hacia atras sobre la lengua”. Esto debe realizarse cuidadosamente y la mandibula debe cerarse inmediatamente para prevenir que la maniobra provoque nduseas. Si el nifio no puede o no acepta esto, recurrir a un terapista entrenado en técnicas de alimentacién. 9 Sila estimulacién de la cara o boca hace que el nifio abra su boca exageradamente o empuje su cabeza hacia atrds, evitar esta estimulacién hasta que ambas reacciones sean controladas. Seguir orientaciones del problema N° 6. 10. Untarse el dedo indice con alimento que al nifio le agrade, mientras se estimula el interior de la boca. 10|Pigina PROBLEMAS DE ALIMENTACION Ne3. PROBLEMA: EL NINO TIENE NAUSEAS FRECUENTES O VOMITA EL ALIMENTO. METAS: 1. Identificar por qué el nino tiene nauseas o vomita. 2. Eliminar el problema de las nauseas y los vomitos. EVALUAR: a) ECudnto tiempo hace que el nifio tiene este problema? {Con que frecuencia ocurre? Los problemas que sdélo han existido por un corto tiempo son frecuentemente mds fdciles de resolver debido a que no esién tan profundamente incorporados en el nifo y su familia. Muchos padres y maestros describen el vomito y nausea como algo que “ocurre todo el tiempo’, cuando, en realidad, el nifio en muchas ocasiones recibe adecuadamente el alimento. b) ZOcure este problema con algunos alimentos especificos? 4En un momento especifico durante o después de la comida? ¢Solo bajo ciettas condiciones familiares o ambientales? La observacién de las condiciones bajo las cuales la conducta ocurre puede ayudar a identificar sus pasibles causas @ indicar las formas de controlarlo. Por ejemplo, algunos nifios con problemas de conducta sélo presentan néuseas 0 vémitos si son alimentados por alguna otra persona que no sea su madre. Cc) gPresenta el nino hipersensibilidad tactil alrededor o dentro de la boca? Una lengua hipersensible puede ocasionar un reflejo de nausea con mayor frecuencia, causando incluso que el nifio vomite cuando es alimentado con comida con grumos 0 pedazos. d) gTiene el nifio dificultades al tragar? Si el nifio fiene dificultades para desolazar el alimento hacia atras para tragarlo es posible que pequefios trozos de alimentos queden atascados en a parte posterior de a lengua o garganta, causando nauseas o vomitos. e) éTiene el nifio alergia a algun alimento? Los vémitos pueden ser causados debido a que el nifio es alérgico a un determinado alimento. 11 [Pagina f) gMuestra el nifio problemas de conducta? gTiene frecuentes berrinches (pataletas)? zIrata siempre de imponer su voluntad? éExige demasiada atencién de los adultos? El nino que se ha acostumbrado en sus relaciones con los demas a negarse @ cooperar o a tener pataletas puede mostrar conductas similares durante las comidas. Las nauseas y vomitos pueden ser una forma de pataleta cuando el nifio no consigue imponer su voluntad. A veces, algunos nifios hacen esto como una forma de llamar la atencién de los adultos y mantenerlos mas ocupades alrededor de ellos. g) cTiene el nifio gustos y disgustos claros con respecto a ciertos alimentos? Algunos nifios producen néuseas y vornitos como una forma de decile a la persona que los esta alimentando que no les agrada lo que se les ha servido. h) ¢Cémo han manejado los padres y maestros estas nauseas y vémitos del nifio? Frecuentemente el nifio se da cuenta en forma accidental, que los padres prestan mucha atencidn o se alteran y enojan frente a esta conducta. Algunos nifios pueden usar las nduseas 0 vémitos como una forma de conseguir atencién especial, sentirse importantes o poderosos o desauitorse de algo. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Si el nifio muestra problemas de hipersensibilidad facial u oral, se deben seguir las orientaciones del problema N° 2. 2. Sise sosoecha de alergia a algtn alimento, consultar al pediatra del niho y/u observer cualauier cambio que pueda ocurrr en la frecuencia 0 tipo de vémito una vez que se retira de la dicta el alimento del cual se sospecha. 3. Muchas veces las néuseas y vomnitos son usados por € nifio como una forma de molestar a la persona que lo esté alimentando. Constituye una forma excelente para mantener a una persona ocupada o para vencerla. Si el nifio presenta nauseas al ser alimentado, Ia persona que lo esta alimentando debe manejar esto en forma muy calmada. No debe dérsele una atencién indebida. La boca del nifio debe estar cerrada desde debajo de la mandibula, evitando que la cabeza caiga o empuje hacia atras. 12 | Pigina 4. Siel nifio vomita la comida, esto debe ser manejado con calma. No regafiar al nifio y ni siquiera hablarle durante ese momento Conflictivo. Si el nifio es suficientemente grande y fisicamente capaz, darle una esponja o toalla para que ayude a limpiar la superficie vomitada. Retirar todas los alimentos y no alimentarlo otra vez hasta la comida siguiente. 5. Es muy importante que la persona que alimenta al nifio no se altere ni pierda Ia paciencia con las nauseas y el vomito. No hacer un gran escandalo de dicha situacién, ya que eso hard que el nifio aprenda a que es una maravillosa forma de conseguir atencién. No regafiarlo ni castigarlo porque eso reforzara su idea de que puede vencer, hacerlo que el quiera y enojar al adulto que lo alimenta. El nifio sabe que la persona que lo alimenta no puede evitar que el vomite (si voluntariamente lo intenta). $i él se da cuenta que dicha conducta realmente enoja o altera a la persona que lo alimenta, puede usarla para manipular y tratar de conseguir sus propésitos. 13 [Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°4 PROBLEMA: EL NINO SE NIEGA A COMER CIERTOS TIPOS DE ALIMENTOS Y AVECES LE DAN PATALETAS DURANTE LAS COMIDAS. METAS: 1. Identificar las situaciones en las cuales ocurre esta conducta y lo que el nifio logra comportandose asi. scudl es la raz6n por la cual él persiste en esta conducta? 2. Conseguir que el nifio adquiera total responsabilidad de comer 0 no comer su comida. EVALUAR: a) ZQué hacen los adultos cuando el nifio se niega a comer o cuando no le gustan ciertos alimentos? Si éstos le dan una atencién exagerada al nifio, rogéndole que coma o sinviéndole comida especial cuando se niega a comer, éste aprendera que al no comer puede controlar la conducta de los adultos. Incluso el castigo por no comer puede ser interpretado por el nifio como algo preterible a que lo ignoren. b) éSi le sivven al nifio solo aquellos alimentos que el prefiere? gla madre le prepara al nifio alimentos especiales, diferentes de los que comen el resto de la familia? El nifio puede aprender rapidamente que el no tiene que hacer ni comer nada que no le guste y que todo lo que tiene que hacer es mantener su actitud por un tiempo largo. ¢) gRecibe el nifio mucha atencién al no comer o al comportarse incorrectamente en la mesa? El nifio puede descubrir que él es el centro de la atencién de la familia cuando no come, lo cual lo hace sentise importante. d) gEn alguna oportunidad en que el nifio se ha negado a comer se le ha dejado sin comer? Es una buena idea que el nifio sea el que tome la decisién de comer o no comer. Sin embargo, frecuentemente los padres y massiros le mencionan al nifio que estan preocupados 0 enojados por su decisién de no comer. Esto ouede estimular al nifio a continuar con esta situacién de conseguir mayor atencién y mayor poder sobre los adultos que lo rodean. Muchas mujeres sienten que no son "buenas madres" si dejan al nifio hambriento cuando éste se ha negado a comer. 14| Pagina ORIENTACIONES PROGRAMATICAS, 1. A todos los nifios se les debe dar la responsabilidad de decidir si comen o no comen. Esta es una decisién que, incluso los nifios con bastante retardo mental pueden tomar. Cuando al nifio se le da la libertad de tomar decisiones, 6! también debe aprender a vivir con las consecuencias de aquellas decisiones. De esta manera, al nifio que decide no comer no debe indicarsele que le va a dar hambre durante el periodo extendido entre esa comida y la préxima. 2. Para algunos nifios pequefios, la hora de la comida se convierte en un verdadero campo de batalla en el cual ellos intentan vencer a sus padres 0 mantenerlos muy ocupados. Cualquier nino puede aprender que negandose a comer, escupiendo alimento o comportandose mal, puede lograr que los padres reaccionen exactamente en la forma que é! quiere. Los padres frecuentemente tienen temor de que el nifio no coma suficiente alimento y no se esté nuiriendo adecuadamente, por lo cual, muchas veces, estan dispuestos a hacer cualquier cosa para lograr que el nifio coma. En nuesira cultura, una madre que no consigue olimentar al nifio correctamente siente que no es una buena madre y que puede ser ctiticaca por los demés. 3. Cuando un padre 0 maesiro consigue involucrarse en la decision de comer del niho, generaimente se desarrolla un conflicto de poder. Para que exista un conilicto de poder, se necesitan, por lo menos, dos personas. Si una persona se niega a participar es dificil para la otra persona continuar con la pelea. No se puede forzar al nifio a comer. Pero si se puede "parar la pelea" con él y ayudarle a aprender a comer mas adecuadamente usando las consecuencias naturales de sentirse hamiriento. 4. Al nifio hay que servirle alimento apropiado. No hacer comentarios acerca de comer o no comer. No recordarle que debe comer ni tampoco rogarie que lo haga. $i el nifio es capaz de alimentarse solo, permitirle que lo haga. Al final de la comida, todos los platos, incluyendo el plato del nifio, deben ser retirados. Con algunos nifos, la idea de la alarma de un reloj funciona admirablemente. Al sonar la alarma, todos los platos se retiran, incluyendo el alimento sobrante. De esta manera, se evita que el niflo vea esto como un castigo de los adultos y se establece un corte objetivo al final de las comidas. 15 |Pigine Si el nifio no ha comido, no es conveniente decile que estaré hambriento 0 castigarle 0 omenazarle indirectamente ya que, al hacerlo, se le estaré indicando que el conflicto de poder continua. Algunos nifios encuentran entretenido continuar en esta pugna con los adultos, a pesar de estar hambrientos. Evitar darle al nifio cualquier alimento hasta la comida siguiente. Una vez que el nifio ha terminado su comida, es importante decide calmadamente lo agradable que luce su plato vacio. Con el objeto de acelerar la sensacién de éxito en el niho, es conveniente servir pequefias porciones de alimento. Sielnifo no ha comido suficiente, probablemente estaré hambriento a la hora de comida siguiente, oportunidad que se puede aprovechar para agregar a su dieta otros alimentos fuera de sus favoritos. De esta manera, el apetito aumentado del nifio se puede usar como elemento mofivador para que aprenda a comer. Conviene evitar que el nifio beba demasiada leche con la comida debido a que puede satisfacer su apetifo. Se Puede usar agua o leche dilvida para mantenerlo hidratado. Los nifios pueden estar sin comer por un largo tiempo, sin peligro Algunos nifios lo han hecho por 3 0 4 dias. Los padres deben entender que esto no pone en peligro la salud del nifio y no deben alterarse. Casi todos los nifios se decidiran a comen una vez que estén suficientemente hambrientos. Existen, sin embargo, algunos niflos con retardo que parecen no tener conciencia de! hambre. Este tipo de programa no debe realizarse con estos nifios, ya que no resultaré exitoso. En ciertas ocasiones, algunos nifios tienen pataletas para obligar a sus padres a darles otro tipo de alimento. El propésito de la pataleta es impresionar a la audiencia. Si no hay audiencia la patoleta termina porque no fiene razén de ser. Cuando el nifo hace una pataleta, el adulto debe abandonar el lugar sin decir nada. Si la pataleta ocurre en una situacién donde es imposible hacer esto, por ejemplo, en la sala de clases 0 en presencia de invitados, se debe sacar al nifio de esa situacién. Se debe evitar hablarle al nifio en ese momento de conflicto. Luego, se le puede decir que no puede llorar en el ‘living’, 0 sala de clases. Una vez que la pataleta termina, el nifio debe ser traido de inmediato al lugar original, con el resto de! grupo. 16 | Pagina 10. Algunos ninos deben ser alimentados por un adulto debido a un bajo nivel de desarrollo intelectual o incapacidad fisica. En estas circunstancias, el nifio puede tratar de evitar que la cuchara llegue a su boca retirando su cabeza hacia atrds, empujando la cuchara o ala persona que lo alimenta. Cuando esto ocurre, se debe seguir el siguiente procedimiento: a) No forzar el climento 0 cuchara hacia la boca del nifio. Detener la cuchara a un par de centimetros de la boca del nifo y esperar a que él activamente retire el alimento de la cuchara. b) Si el nifio empuja la cuchara 0 a la persona que lo alimenta, escupe el alimento, o en cualquier forma trata de evitar ser alimentado, debe enfrentarse esta situacidn retirando la atencién prestada al nifio por 5 0 10 segundos. La persona que lo alimenia debe dar vuelta su cara y cuerpo para evitar contacto visual. Luego, darse vuelta y decirle: "Vamos a intentar otra vez" c) Si el nifio rechaza el alimento otra vez, conviene retirarse de la mesa con el alimento, abandonar el cuarto por 5 minutos y luego volver a intentarlo otra vez. d) Si el nfo rechaza el alimento por segunda vez, obvia mente significa que no tiene suficiente hambre como para cooperar. Sacarie el babero (pao para evitar que se ensucie), lavarle su cara y manos y retirarle de la mesa. No regafiarle, ni hablarle sobre el hecho de que no ha comido. No dare ningin alimento hasta la préxima comida. 11. Conviene recordar que el adulto que constantemente complace al nifio en sus gusios, cocinando cualquier cosa que al nifio se le ocurre, esta mostrando muy poco respeto a si mismo como persona. Por otro lado, el adulto que trata de forzar al nifio a comer, muestra muy poco respeto hacia el nifio como persona. La mejor manera de mostrar respeto mutuo es que el adulto le sirva al nifo la comida apropiada para sus necesidades y habilidades fisicas, permitiéndole al nifio que coma ono coma, segtin sea su deseo. 12.Si el nifo toma su desayuno, pero no come los alimentos més variados y sdlidos que se sirven generalmente én el almuerzo, se le puede indicar a los padres que le pueden servir al nifio un desayuno muy ligero (liviano), de manera que le aumente el hambre hacia la hora del almuerzo. Como el nifio pasa la mayor parte del tiempo en el hogar; la cooperacién de los padres es esencial para el éxito del programa. Si los padres continuan regafiando al nifio cuando no. come, 0 le siguen dando meriendas o comidas especiales, el nifio no aprendera a ser responsable y a responder apropiadamente a su AT |Pagina sentido del hambre. En algunos casos es dificil lograr la adecuada cooperacién de los padres y resulta necesario un programa formal de entrenamiento de la familia. 18 [Pigina PROBLEMAS DE ALIMENTACION Nes PROBLEMA: EL NINO SE NIEGA A BEBER LIQUIDOS DE UN VASO O TAZA. METAS: 1. Identificar por qué el nifio no bebe 0 no puede beber liquidos de un vaso 0 taza. 2. Ensefiarle al nifio a acepiar liquidos de un vaso 0 taza EVALUAR: a) 4Cémo toma liquidos el nifio? ¢Con cuchara? zEn botella? No toma liquidos? Es importante conocer cuales han sido las experiencias pasadas que el nifio ha tenido bebiendo liquides, como también las actuales. Estas pueden indicar las causas del problema. b) gTuvo el nifio algén problema cuando beb/a del tetero (biberén)? zSe atoraba (atragantaba) al beber liquidos? En muchos nifios con pardlisis cerebral y/o retardo del desarrollo motor se observa una pobre coordinacién al succionar y iragar, especialmente durante los primeros afios. Esta coordinacién pobre puede estar presente cuando él nifio bebe con el vaso. ¢) gEn qué forma trataron los padres de ensefiarle al nifio a beber con un vaso? Muchos padres no tratan de ensefiarles a nifios con retardo 0 incapacidad fisica a beber de un vaso, porque piensan que es muy dificil para ellos. A otros nifios se les ha tratado de ensefiar demasiado temprano o en forma incorrecta. Algunos nifios evitan el contacto con el vaso debido a las malas experiencias pasadas y en las cuales se atoraban al beber. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Se debe empezar por ensefiar al nifio a beber usando un liquido espeso, que fluya mds lentamente en la boca del nifio, dandole mas tiempo para tragarlo. Ademds, este liquido espeso es mds parecido al alimento molido (grumoso) que él ya se ha acostumbrado a comer. Se puede usar fruta molida, la cual se diluye con jugo de fruta o agua flan, budin o natilla, las cuales se diluyen con leche. 2. Poner el liquido espeso en una taza 0 vaso. Usar un pequefio plato hondo, en caso de que el nifio rechace el vaso o taza. 19 |Pigiva Al alimentar al nino, se pueden alternar cucharadas del liquido espeso con cucharadas del resto del alimento. Acercar el vaso gradualmente hacia el nifio y levantarlo hacia su cara. Continuar dandole cucharadas de liquido A medida que el nifio tolera esta forma de alimentacién, aumentar | numero de cucharadas del liquido espeso. Darle tiempo suficiente para que trague después de cada cucharada. Llevar el vaso con el liquide hasta el nivel de los labios del nifio & incluso, contactarlos al mismo tiempo que se le siguen dando las cucharadas. Si el nifio tolera esto Ultimo, alternar las cucharadas con el acto de inclinar el vaso para que el nifo beba directamente. Evitar que el nino beba muy rapido, o mucha cantidad y se atore, resuitando una mala experiencia inicial con el vaso. Mostrarle cCémo sostener el vaso si es Capaz fisicamente de hacerlo. Usar pequefias cantidades de liquido a la vez. de manera que no se le caiga de la boca. Gradualmente preparar el liquido menos espeso hasta lograr una consistencia normal, El periodo de transicién puede facilitarse si se usan los mismos liquides que originalmente se usaron espesos. Por ejemplo, duraznos (melocotén) 0 damascos molidos, pueden ser diluidos en sus respectivos jugos, hasta que el nifio eveniualmente beba casi exclusivamente el jugo solo. Lo mismo se puede hacer con manzana molida y jugo de manzana y con helados de leche o budines. Algunos nifios se atoran o atragantan, o pierden control cuando la cabeza esta ubicada hacia atrds. Esto presenta un problema cuando el nifio esta bebienda del fondo del vaso. Resolverla cortando un semi-circulo de unos 2 a 5 cms (Figura 3). de profundidad, en un vaso de papel o de pldstico suave. EI nifio, entonces, debe beber por el lado mas alto del vaso. La porcién cortada permite alojar la nariz del nifo. Asi mismo, permite que la persona que lo alimenta observe sus labios mientras bebe. De esta manera el nifio puede mantener su cabeza hacia adelante sin temor de llevarla hacia atrds para terminar de beber. 20 [Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°’ PROBLEMA: EL NINO TIENE POCO CONTROL DE SU MANDIBULA AL COMER Y BEBER. LA MANDIBULA SE ABRE DEMASIADO Y CARECE DE CONTROL EN LOS FINOS MOVIMIENTOS MASTICATORIOS. METAS: 1. Identificar las situaciones en las cuales el nifio muestra insuficiente control de mandibula. 2. Mejorar la suave graduacién de los movimientos de la mandibula para desarrollar mejor control al comer. EVALUAR: a) ZAbre el nifio fuertemente su boca empujando la mandibula? {Da la impresién que la mandibula se queda trabada abierta mientras el nifio come? ZAbre el nifio su boca excesivamente para recibir la cuchara o al masticar? El pobre control de la mandibula es un problema frecuente que se observa en nifios con pardlisis cerebral o con dafio neurolégico en la boca b) ZOcurren estos problemas cuando otra persona lo alimenta? ¢Son peores estos problemas cuando él se alimenta solo? Cuando hay problemas de control de la mandibula, éstos generalmente se incrementan al usar el nifio sus manos para alimentarse. ¢) gEs diferente el control de la mandibula con distintos tipos de alimento? ;Con distintos tipos de utensilios para comer? Los nifios tienden a mostrar mejor control de la mandibula con alimento mas espeso, mas sélido, o una vez que ha sido estimulada la masticacion De la misma manera, aceptan mejor una cuchara mds plana, que una con una cavidad mds profunda. d) gMueve el nifio excesivamente su mandibula hacia arriba y abajo al beber de un vaso? Demasiado movimiento de la mandibula puede dificultar la succién del liquido hacia la boca, con la consiguiente caida del liquido, debido a que no usa sus labios para mantener el liquido dentro de la boca. e) gEmpuja el nifio su cabeza hacia atrés al momento de abrir excesivamente su mandibula? Cuando el nifio extiende su cabeza hacia atrds existe la tendencia a que abra su boca mas exageradamente. 22 | Pagina ORIFNTACIONES PROGRAMATICAS 1. Sil nifio le desagrada que le toquen su boca 0 cara, seguir las orientaciones del problema No. 2. 2. Al comer y beber es necesario ayudar al nifio a que controle la apertura de su mandibula cuando el alimento es succionado o masticado. 3. La ayuda para controlar la mandioula puede ser aplicada desde el lado o frente al nifo. Antes de asistir al nifio a controlar su mandibula, es importante que la postura de éste sea lo més recta posible, de manera que no empuje hacia abajo con hombros o brazos, ni gire su cabeza hacia un lado. Si el nifio se pone anormalmente fieso, o flacido, 0 muestra patrones anormales de movimiento en el resto del cuerpo, estas técnicas para controlar la mandidula no seran efectivas, e incluso, pueden ser perjudiciales. 4. Si el nifio tiene poco contro! de cabeza, o tiene la tendencia de empujarla hacia atrés cuando es alimentado, puede ser ayudado por un adulto, quien se sentard a su lado o levemente mds atrds que él. La técnica de control de la mandibula es, entonces, aplicada desde el lado. Si la persona que alimenta al nifio es diestra, debe usar la mano izquierda para controlar la mandibula del nifio, aplicando el dedo medio inmediatamente detras de la parte dsea del mentén del nifio. El dedo debe estar horizontal sin ahogar el nifio. El dedo indice debe ser ubicado en el mentén inmediatamente debajo del labio inferior. El dedo pulgar debe estor al | lado de la cabeza, a la altura del ojo del nifo | (Figura 4). | Pe El propésito del uso del dedo medio es mantener la mandibula cerrada ayudando a evitar que la lengua empuje el alimento hacia afuera. El dedo indice ayuda a= abrir \ levemente la mandibula y a ayudar a que el nifio use su \ I labio inferior. La posicién del Figura 4. técnica de contol de la mancibula. 23 | Pigina pulgar estabiliza la mano para faciliiar la accién del resto de los dedos. La cabeza del nifio debe estar levemente hacia adelante No fozar al nifo para que cierre su boca. Actuar lenta y gradualmente hasta que el nifio acepte menial y fisicamente la ayuda. Si el nifio tiene buen control de la cabeza y no fiende a empujarla hacia atrds puede ser alimentado desde el frente. Esto es también posible en nifios alimentados en posicién semi-acosiados, en una sila de bebe. En estos casos el control de la mandibula se aplica desde el ud? frente del nino (Figura 5). La | Zs persona que alimenta al nifio usa la cuchara con una mano. \ y aplica el control de la mondibula con la ofa. El | dedo del medio ayuda al ciere de la mandibula desde | debajo del labio inferior. El dedo indice sive como punto | de estabilidad para la mano | del alimentador. Figura 5.récrica de contol de la mandibue desde etrete, Al alimentar al nino con cuchara, es importante mantener su boca cerada. AI llegar la cuchara a los labios, hay que guiar al nifio a que abra levemente su boca, introducir la cuchara recta y retirarla lentamenie, sin llevar la cabeza del nifio hacia atrés. No raspar la cuchara en los dientes superiores del nifio. Una vez que el alimento esta dentro de la boca, cerrar la mandibula y retirar la cuchara inmediatamente. Sila cuchara contiene alimentos blandos, como puré de papas, flan U otfos que no necesitan masticacién, se debe mantener la mandibula levemente cerrada hasta que el nifio baya tragado, Algunas veces, una leve presién sobre la lengua con la cuchara, al momento de poner el alimento, le ayudaré al nifio a chupar o retirar el alimento de Ia cuchara coma, asi mismo, a una mejor funcién del labio superior. 24|Pigina 8. Si el alimento requiere que sea mascado 0 masticado, se debe usar un control mds suelto de la mandibula, Suficiente para que el nifio no abra exageradamente la boca. 9. la masticacién puede ser estimulada déndole al nifio exactamente la ayuda que necesita para controlar su mandibula. Tiras delgadas de alimento pueden colocarse entre las superficies de los dientes que contactan entre si (premolares y molares). Ver problema N° 9, para el nifio que esté listo para aprender a masticar. 10.Un vaso cortado puede ser usado para beber. La tendencia a darle al nifio demasiada cantidad de liquide (0 muy rapido), puede evilarse espesando el liquido, de manera que pueda conirolario mejor. Ver problema N° 5. Se debe mantener la mandibula cerrada en la forma anteriormente descrita. Ubicar el vaso sobre el labio inferior, en frente de los dientes, y no entre los dientes ya que puede estimular una mordida. Inclinar el vaso de manera que el liquido quede a nivel con Ia boca y, lentamente, permitir que el liquide entre. Manteniendo la mandibula cerrada, el nifo tenderd a usar su labio superior, manteniendo su lengua dentro de la boca. Esta es una forma de beber y tragar que requiere mayor control, es decir, es mds avanzada. 25 | Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°7 PROBLEMA: EL NINO AL COMER EMPUJA EL ALIMENTO FUERA DE SU BOCA CON LA LENGUA METAS: 1. Identificar las situaciones que pueden esiar causando un incorrecto control de la lengua. 2. Desarrollar mejor control de Ia lengua al comer y tragar. EVALUAR: a) Cuando el nifio empuja con su lengua hacia afvera de la boca itiene la cabeza echada hacia atrés? Cuando la cabeza se extiende hacia atrds, la tendencia de la lengua de empujar hacia afuera es mayor. b) Se le dan al nifio cucharadas de alimentos demasiado grandes o mucha cantidad de liquido? Sila coordinacién del nifio no es buena, Ia lengua va a empyjar el exceso de alimento que el nifio no puede controlar, con el objeto de evitar atorarse. ¢) gAbre el nifio violentamente su boca y/o muestra inadecuado control de la mandibula? El no tener el nifio suficiente control para mantener su boca cerrada al comer facilita que la lengua salga hacia afuera. d) {Respira el nifio preferentemente por la boca? Sila boca rara vez esta cerrada, debido a que el niho es respirador bucal, la lengua tiende a empujor hacia afuera. e) ¢Es el nifio hipersensible al tocdrsele Su boca 0 cara? En un nifio con hipersensibilidad tactil, cualquier estimulacion de la cara o boca puede facilitar patrones anormales de movimiento, incluyendo movimientos anormales de la lengua. f) ZQué tipos de alimento come el nifio? El control de la lengua es generalmente mejor al comer alimentos mas espesos y sélidos. La tendencia a empujar el alimento fuera de la boca es mayor con alimentos muy blandos y licuados. La lengua también puede empujar fuera de la boca alimentos espesos, pero una vez que éste ha sido disuelto 0 masticado al prepararlo para tragarlo. 26 | Pagina ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Si el nifio muestra hipersensibilidad de la boca o cara, aplicar las orientaciones del Problema N° 2. Seguir las orientaciones sobre control de la mandibula del Problema N° 6, Al mantener la boca cerrada cuando se come o bebe existen més posibilidades de que la lengua aprenda a subir durante el tragado, en vez de empujar el alimento fuera de la boca. El nifio, ademés, tiene mas posibilidades de usor el labio superior para succionar, en vez de ulilizar solo la lengua. $i la mandibula permanece abierta es posible que la lengua se mueva hacia adelante, empujando el alimento fuera de la boca. Conviene experimentar con Ia consistencia de! alimento. Muchos niflos presentan menos problemas de la lengua hacia adelante o empujando el alimento fuera de la boca cuando comen alimentos espesos, en vez de papillas o purés muy licuados. No se debe permitir que el nifio mantenga o empuje su cabeza hacia atras, ya que, al hacerlo, es mas faci para él empujar el dlimento hacia afuera con su lengua. Este tizo de movimiento es, también, usado por el nifio para limpiar y sacar alimento de su garganta en los casos en que llega demasiado répido para tragarlo. Dor cucharadas pequefias de olimento. Cantidades muy grandes de alimento en la boca causan dificultades que el nifio jas maneja de una manera menos madura, como, por ejemplo, el empujar parte del alimento fuera de la boca con la lengua. Pequefias cantidades de alimento en Ia boca, estimulan una funcién mds desarrollada o movimientos masticatorios. Una vez que la cuchora entra en Ia boca, presionar con ella suavemente sobre la lengua. Mantener esta presién brevemente, para evitar la tendencia de la lengua a proyectarse hacia adelante, facilitar un movimiento hacia arriba y atras. Esto ayudara a impeair que Ia lengua tienda a empujar el olimenio fuera de Ia boca y estimulara la actividad del labio superior. La boca debiera permanecer cerada hasta que se retire la cuchara de la boca del nifio, una vez que ha tragado. Es importante usar la técnica de control de la mandibula, descrita en el problema N° 6, durante el dia, en actividades como observar un objeto o juguete, escuchar un cuento o mientras mira television en 27 | Pagina los brazos de la madre. De esta manera, el nifio aprenderd a tragar con su lengua dentro de la boca, podra conirolar la salivacién y facilitara su alimentacién debido a sus mejores movimientos de tragado. El nifio, ademds, podré aprender a respirar por su nariz, en vez de hacerlo por la boca constantemente abierta. 28 | Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION N°’ PROBLEMA: EL NINO NO ES CAPAZ DE CERRAR SUS LABIOS O DE USAR SUS LABIOS PARA RETIRAR EL ALIMENTO DE LA CUCHARA METAS: 1. Identificar las situaciones en las cuales el nifo no controla correctamente sus labios. 2. Desarrollar un mejor control de los labios al comer. EVALUAR: a) ZEstd la cabeza del nifio hacia atrés al recibir el alimento 0 al tragar? Cuando la cabeza esta hacia airds (hiperextension del cuello) es mas dificil para el nino cerror su boca y frecuentemente sus labios tiran fuertemente hacia atras en una posicion de "sonrisa’. b) gTiene el nifio dificultades para certar su mandibula? gAbre su boca fuertemente cuando se le presenta el alimento o muestra poco control de la mandibula cuando el alimento esta en la boca? Sil nifio no puede mantener su boca cerrada al comer, no sera capaz de usar eficientemente sus labios. c) 2Es hipersensible al tocdrsele alrededor de su boca o cara? Frecuentemente un nifo hipersensible muestra movimientos involuntarios de los labios o una postura retraida de los labios (postura de sonrisa) al tocarsele alrededor de la boca. Esto le dificultara e! contro! de sus labios al contacto del alimento o de la cuchara en la boca. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Si el nifo muestra hipersensibilidad oral o facial, comenzar a aplicar las orientaciones contenidas en el Problema N° 2. 2. Conviene usar control de la mandibula, de la manera descrita en Problema N° 6. Si la boca se mantiene cerrada al comer y beber, existen mds probabilidades de que los labios actuen. 3. Usar una cuchara no muy profunda. introducir la cuchara y retirarla recta, sin inclinarla. Conviene esperar algunos segundos luego de que la cuchara entra a la boca del nifo para que este retire el alimento con su labio superior. No raspar la cuchora contra los 29 [Pagina dientes superiores para dejar el alimento, ni llevar la cabeza del nifio hacia atrds. 4. Presionar la lengua con la cuchara, en forma cuidadosa pero firme, antes de retirarla de la boca. Frecuentemente, esto ayudara al nifio a lograr una mejor accién del labio superior al retirar el alimento de la cuchara. 5. Usar un vaso con un corte, para beber. Para ensefiar a beber, seguir las orientaciones contenidas en los Problemas N’s 5 y 6. 6. Si el nifio tiene suficiente control de su lengua y mandibula y no mueve su lengua hacia afuera y adentro al beber, le ayudaria a aprender a beber si usa un pitillo o sorbete. El propdsito de beber con pitillo es ensefarle al nifio a desarrollar mejor el cierre y la presion de los labios, de manera que no debiera realizarse si el nifio bebe con él pitillo en Ia lengua y obtiene el liquide con un movimiento hacia adelante y atrds de Ia lengua. Se puede usar un pitillo corto o un trozo de tubo de plastico, no mds largo de 12 cms., inicialmente, el cual se puede alargar a medida que él nifio aumenta su fuerza. Si es necesario ayudar al nifio a controlar su lengua y mandibula, usar los procedimientos de contro! de la mandibula. Ubicar el pitillo frente alos dientes, sobre el labio inferior. En lo posible, evitar poner el pitillo entre los dientes ya que puede estimular una mordida o un movimiento hacia adelante y airas de Ia lengua. En algunos nifios, el pitillo se puede ubicar mds interiormente, si esto no ocasiona los problemas descritos. Sin embargo, el objetivo final es llevar gradualmente el pitillo hacia adelante hasta que los labios lo controlen. Si el nifio tiene dificultad para cerrar sus labios y/o evitar que el pitillo entre demasiado en su boca, es Util usar un disco de plastico redondo. EI pitillo pasa por un hoyo en el medio del disco, el cual regula el largo del pitillo que entra en la boca. La presién del disco en los labios de! nifio aumenta la estimulacién para el cierre de la boca. En los casos en los cuales el nifio tiene dificultad para iniciar movimientos de succién 0 para obtener el liquido, puede ser de utilidad usar una botella de plastico suave o un vaso de plastico con tapa. Hacer un hoyo del diametro de un pitillo dentro de ella. Con esta adaptacién, la botella o vaso pldstico pueden ser suavemente comprimidos de manera que el liquide suba dentro del pitillo y entre en la boca del nifio. Conviene reducir, graduaimente la cantidad de ayuda que se le entrega al nifio, de manera que él empiece a succionar y conseguir el alimento por si mismo. Antes de introducir la forma de beber con pitillo, el nifio deberd ser capaz de beber desde algun vaso con alguna actividad del labio superior. 30 [Pagina PROBLEMAS DE ALIMENTACION Neg PROBLEMA: EL NINO NO MASTICA METAS: 1. Evaluar si el nifo esté preporado para masticr. 2. Ensefiar la masticacién, si es agropiado. EVALUAR: a) gTiene el nifio hipersen: idad en su boca? jTiene nduseas al comer s6lidos 0 alimentos con pedazos? Se atora o atraganta? El nifio hipersensible Duede que no acepte alimentos grumosos (con pedazos). Los nifios con mala dentadura son, frecuentemente, hipersensibles al tacto y temperatura en sus dientes. b) gEs capar de tragar alimento espeso y con grumos (pequefios pedazos)? El nifio debe ser capaz de hacer esto cuando esié aprendiendo a masticar. c) gle disgustan 0 desconfia de experiencias alimenticias nuevas? Muchos nifios son muy rigidos en su conducta y no gustan de los cambios, raz6n por la cual pueden rechazar un cambio de alimento. d) ZEstd funcionando sobre los 6 a 8 meses de desarrollo intelectual? Los nifios normales no estan fisica y sicolégicamente preparados para masticar sino hasta los 6 u 8 meses de edad. e) gTiene control adecuado de sus movimientos de la mandibula? El control insuficiente de la mandibula puede perjudicar el desarrollo de la masticacién. f) gTiene algunas caries no reparadas en sus dientes? jEncias inflamadas? La masticacién puede ser dolorosa para el nifio si su boca esta en malas condiciones. g) éTiene el nifio dientes en los lados de su boca? Los dientes son necesarios para el aprendizaje de la masticacién, de la manera descrita anteriormente, especialmente en aquéllos casos en los cuales se usa came que requiere mucha masticacién o que es crujiente o quebradiza. El nifio sin dientes puede aprender los movimientos linguales Bi [Pagina necesarios y masticar con las encias. En este caso, se deben seleccionar alimentos mas suaves, para no dafiar las encias. ORIENTACIONES PROGRAMATICAS 1. Antes de que el nifo empiece a masticar, debe ser copaz de tragar comida espesa y con trozos. Si el nifio no lo hace, comenzar en esta etapa con las orientaciones contenidas en el Problema N° 1. 2. Con algunos nifos puede ser necesario aplicar control de la mandibula. Si el nifio controla insuficientemente su mandibula, usor los procedimientos contenidos en el Problema N° 6, sobre control de la mandibula. 3. Usor tiras de fruta seca o carne no muy cocida para estimular la masticacién. Ubicar un extremo del alimento en el lado de Ia boca del nino, entre la superficie de contacto de los dientes premolares 0 molares. 4. Pequefos trozos de alimentos, como galletas, cereales u otros que el nifio. pueda _morder, son también efectivos para estimular la masticacién. Repetir esta operacién en ambos lados de la boca. 5. El alimento debe colocarse siempre a un lado de la boca para estimular la masticacién e incitar a la lengua a desplazar el alimento hacia el lado. Debe alternarse el lado de la boca en que se coloca el alimento. 6. A la hora de comida, haga trabajar la masticacién colocandole, con sus dedos, pedacitos de care u otro alimento firme entre los dientes posteriores. 7. Si es necesatio, se puede ayudar al nifio con la mano en los movimientos hacia arriba y abgio, y rotatorios, de su mandibula. También se le puede pedir que observe los movimientos hechos por el adulto, y luego los imite. 8. Durante el aprendizaje de la masticacién, conviene aumentar gradualmente la complejidad del proceso, dandole alimentos que requieren de mejor funcién. Alimentos como huevos revueltos frecuentemente estimulan movimientos hacia arriba y debajo de la mandioula. Conviene empezar con carnes blandas, como pollo y pescado. Aumentar, gradualmente, el tamafio de los trozos. Las 32 |Pigine carnes de vaca o cerdo requieren bastante masticaci6én, por lo que se recomienda usarlas al final. Algunos nifios con un retardo mental severo pueden no estar listos en su desarrollo para el aprendizaje de la masticacién, aunque tengan sus dientes y habllidades fisicas requeridas. Los nifios que estan funcionando por debajo de los 6 a 8 meses de desarrollo mental puede que nunca aprendan a masticar correctamente, por lo cual, el inicior un programa de ensefianza de la masticacién no es realista. Los nifios cuya funcién intelectual es inferior a 12 meses pueden tener dificuliades en aprender a masticar, como asi mismo encontrar problemas con alimentos que requieran mucha masticacién: con carnes duras, por ejemplo. 33| Pagina PROBLEMAS DE ALIMERTACION N° 10 PROBLEMA: EL NINO BABEA ABUNDANTEMENTE METAS: 1. Identificar las circunstancias en las cuales el babeo ocurre. 2. Reducir o eliminar el babeo. EVALUAR: a) {Mantiene el nifio su boca abierta todo el tiempo? zAbre violentamente su mandibula? Si el nifo no tiene buen control de mandibula, esto le dificulta tragar corectamente. b)

    You might also like