You are on page 1of 1
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama leni Herawati Tempat, Tanggal Lahir : Sumedang, 18 Juni 1995 Nomor KTPiidentitas : 3211205808950001 Pendidikan : SI Akuntasi Jabatan yang dilamar Penata Keuangan Jenis Kelamin : Perempuan Agama Islam Alamat sn Pangaroan Rt 05 Rw 05 Desa Cipanas Kec Tanjungkerta Kab Sumedang Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya 1. Tidak perah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih. 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggota Polri, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah. . Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan. ‘Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan jabatan yang dilamar. Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat-obatan terlarang atau sejenisnya {fi (Surat Keterangan Bebas Narkoba/NAPZA dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir), » Noose Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Tahun Anggaran 2019 di Pemerintah Kabupaten Sumedang. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Sumedang, 19 November 2019 ng membuat pernyataan, “Heni Herawati

You might also like