No.

Tanggal kunjungan NIK Nama

1 02-Sep-19 10:54:11 48000051 AFIFAH NUR RAHMAH

2 02-Sep-19 14:21:55 60000448 PONIDJAN

3 02-Sep-19 16:17:08 22000223 TRISNO WIYANTO / MANGGI

4 02-Sep-19 16:24:32 40000048 WIDI SUTRISNO / UNTUNG

5 03-Sep-19 21:41:04 44000175 PARTO DIHARJO / PATRO

6 04-Sep-19 05:12:19 04000397 M. SUMARNI

7 04-Sep-19 08:26:43 40000632 RIZZLA REVA FAUZIYAH

8 04-Sep-19 09:08:19 38000091 SUMARTINAH

9 04-Sep-19 16:03:19 32000103 SURAT BIYANTO

10 04-Sep-19 16:46:37 72000227 SIGIT RIYADI

11 04-Sep-19 17:27:14 22000210 ACHMAD TULIDJO

12 06-Sep-19 07:28:16 11000217 SLAMET

13 06-Sep-19 10:26:20 54000451 MARSINI

14 07-Sep-19 07:54:43 43000058 SEMI

15 07-Sep-19 08:10:38 49000023 RIA NURMITASARI

16 07-Sep-19 09:22:56 40000438 MARYONO

17 08-Sep-19 18:55:32 04000051 PURWANTININGSIH

18 09-Sep-19 08:16:01 46000400 SARDI UTOMO / PAIJAN

19 09-Sep-19 08:21:21 11000227 SIGIT BUDI KURNIAWAN

20 09-Sep-19 10:52:00 40000048 WIDI SUTRISNO / UNTUNG

21 09-Sep-19 15:38:24 49000120 BOIMIN SISWO SARDJONO

22 09-Sep-19 20:06:58 66002592 FERDIAN DWT NURAHMAN

23 09-Sep-19 20:06:58 66002592 FERDIAN DWT NURAHMAN

24 11-Sep-19 08:07:46 04000397 M. SUMARNI

25 11-Sep-19 09:00:17 53000124 DENDENG PURWANTO

26 12-Sep-19 09:47:38 13000118 MUKIDJO

27 12-Sep-19 15:46:40 37000048 MUSLICHAH

28 13-Sep-19 07:32:00 54000498 SALSABILA DWI MIA SAPUTRI

29 15-Sep-19 08:31:09 56000253 ADITYA RIFQI HAMIZAN

30 15-Sep-19 10:50:43 05000293 SUGIYO

31 15-Sep-19 18:13:00 24000017 PURWANINGSIH

32 16-Sep-19 16:56:32 22000210 ACHMAD TULIDJO

33 18-Sep-19 16:51:48 47000036 MURSITO WARDOYO / DARIYO

34 19-Sep-19 08:15:21 29000270 SRI SUWARTI

35 19-Sep-19 15:22:47 58000370 DIVO ARDIAN SAPUTRA

36 21-Sep-19 14:03:17 66001115 MISKINEM

37 23-Sep-19 22:13:36 01000172 RIZAL IRFAN NURHAKIM

38 24-Sep-19 09:01:02 26000183 TSANY HAIDAR ARHAN

39 24-Sep-19 17:14:03 08000458 ENI NURAFNI

40 24-Sep-19 18:38:42 22000210 ACHMAD TULIDJO

41 25-Sep-19 09:07:36 62000721 HERMAN SUDARTO

42 25-Sep-19 14:20:39 13000361 HUSNA ISNA NURUL

43 26-Sep-19 14:56:24 25000072 ARSYAKHA NAZRIE AL FATIH

44 27-Sep-19 16:27:43 56000222 FATIN HUMAIRA AZZAHRA

45 28-Sep-19 17:22:38 24000194 GILANG KURNIA PUTRA

46 30-Sep-19 17:43:01 11000070 SUWARDI

Jenis Kelamin Umur Tanggal lahir Skor ACT Penyuluhan Status pasien

Perempuan 13 th Ya Lama

Laki - laki 77 th Ya Lama

Laki - laki 61 th Ya Lama

Laki - laki 67 th Ya Lama

Laki - laki 81 th Ya Lama

Perempuan 70 th Ya Lama

Perempuan 11 th Ya Lama

Perempuan 73 th Ya Lama

Laki - laki 68 th Ya Lama

Laki - laki 45 th Ya Lama

Laki - laki 73 th Ya Lama

Laki - laki 70 th Ya Lama

Perempuan 35 th Ya Lama
Perempuan 57 th Ya Lama

Perempuan 29 th Ya Lama

Laki - laki 60 th Ya Lama

Perempuan 35 th Ya Lama

Laki - laki 69 th Ya Lama

Laki - laki 3 th Ya Lama

Laki - laki 67 th Ya Lama

Laki - laki 81 th Ya Lama

Laki - laki 11 th Ya Lama

Laki - laki 11 th Ya Lama

Perempuan 70 th Ya Lama

Laki - laki 54 th Ya Lama

Laki - laki 80 th Ya Lama

Perempuan 53 th Ya Lama

Perempuan 1 th Ya Lama

Laki - laki 2 th Ya Lama

Laki - laki 77 th Ya Lama

Perempuan 48 th Ya Lama

Laki - laki 73 th Ya Lama

Laki - laki 79 th Ya Lama

Perempuan 68 th Ya Lama

Laki - laki 8 th Ya Lama

Perempuan 46 th Ya Lama

Laki - laki 5 th Ya Lama

Laki - laki 5 th Ya Lama

Perempuan 34 th Ya Lama

Laki - laki 73 th Ya Lama

Laki - laki 40 th Ya Lama

Perempuan 7 th Ya Lama

Laki - laki 4 th Ya Lama

Perempuan 2 th Ya Lama

Laki - laki 12 th Ya Lama

Laki - laki 46 th Ya Lama

 PENCATATAN DAN PELAPORAN PASIEN ASMA
Bulan: SEPTEMBER 2019
Puskesmas: SANDEN

Pasien asma baru

Kondisi pada saat Penanganan Pengobatan Keterangan

kunjungan
ORAN PASIEN ASMA
BER 2019
ANDEN

Tata laksana pasien asma

Kondisi pada saat

Status rujukan Kunjungan terakhir Penanganan
kunjungan

8/2/2019 Konsultasi Nebulizer

8/3/2019 Konsultasi Lainnya

8/2/2019 Konsultasi Nebulizer

8/3/2019 Konsultasi Lainnya

8/4/2019 Emergency Lainnya

8/27/2019 Emergency Nebulizer

8/22/2019 Konsultasi Nebulizer

8/23/2019 Konsultasi Lainnya

8/24/2019 Konsultasi Lainnya

8/25/2019 Konsultasi Lainnya

8/28/2019 Konsultasi Lainnya

8/30/2019 Konsultasi Lainnya

8/22/2019 Konsultasi Nebulizer

8/31/2019 Konsultasi Lainnya

8/22/2019 Konsultasi Lainnya

8/25/2019 Konsultasi Lainnya

8/23/2019 Emergency Lainnya

8/21/2019 Konsultasi Lainnya

8/19/2019 Konsultasi Lainnya

9/2/2019 Konsultasi Lainnya

8/15/2019 Konsultasi Nebulizer

8/31/2019 Emergency Lainnya

8/9/2019 Emergency Lainnya

9/4/2019 Konsultasi Lainnya

8/26/2019 Konsultasi Nebulizer

8/22/2019 Konsultasi Lainnya

8/15/2019 Konsultasi Lainnya

8/19/2019 Konsultasi Lainnya

8/20/2019 Emergency Lainnya

8/31/2019 Emergency Lainnya

8/18/2019 Emergency Lainnya

9/4/2019 Konsultasi Lainnya

8/10/2019 Konsultasi Lainnya

8/18/2019 Konsultasi Lainnya

8/11/2019 Konsultasi Lainnya

8/10/2019 Konsultasi Nebulizer

8/7/2019 Emergency Nebulizer

8/5/2019 Konsultasi Lainnya

8/10/2019 Konsultasi Lainnya

8/4/2019 Emergency Nebulizer

8/7/2019 Konsultasi Lainnya

8/8/2019 Konsultasi Lainnya

8/30/2019 Konsultasi Lainnya

8/13/2019 Konsultasi Lainnya

8/12/2019 Konsultasi Nebulizer

8/10/2019 Konsultasi Lainnya

na pasien asma

Pasien lama

Pengobatan

Oral

Inhaler

Oral

Oral

Oral

Oral

Oral

Inhaler

Oral

Inhaler

Oral

Inhaler

Oral
Inhaler

Inhaler

Inhaler

Oral

Inhaler

Inhaler

Inhaler

Oral

Oral

Oral

Inhaler

Oral

Oral

Inhaler

Oral

Inhaler

Inhaler

Oral

Oral

Oral

Oral

Oral
 Oral

Oral

Oral

Oral

Oral

Inhaler

Inhaler

Inhaler

Oral

Oral

Oral
Keterangan Status rujukan

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS
Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS
Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS

Dirujuk ke RS
 DEFINISI OPERASIONAL

Skor ACT : Skor Asthma Control Test (ACT) pasien pada saat kunjungan
Penyuluhan : Komunikasi, informasi dan edukasi terkait asma yang diberikan ke pasien
Status pasien : Status pasien terkait penyakit asma
Pasien asma baru : Pasien yang baru teridentifikasi asma pada saat kunjungan ke Puskesmas
Pasien asma lama : Pasien yang sebelumnya sudah terindentifikasi asma baik di Puskesmas m
Kondisi pada saat kunjungan : Kondisi pasien asma pada saat kunjungan ke Puskesmas
Emergency : Pasien yang pada saat mengunjungi Puskesmas dalam keadaan serangan
Konsultasi : Pasien yang mengunjungi Puskesmas untuk berkonsultasi
Penanganan : Penanganan yang diberikan pada saat pasien mengunjungi Puskesmas
Nebulizer : Pasien yang ditangani dengan nebulisasi pada saat kunjungan
Lainnya : Pasien yang mendapatkan penanganan selain nebulisasi pada saat kunju
Pengobatan : Obat yang diberikan atau diresepkan pada saat pasien mengunjungi Pusk
Inhaler : Obat dalam bentuk sediaan inhaler
Oral : Obat dalam bentuk sediaan oral
Tanggal kunjungan terakhir : Tanggal terakhir kali pasien mengunjungi Puskesmas terkait penyakit asm
Status rujukan : Keterangan terkait riwayat rujukan Rumah Sakit dan PRB pasien
Dirujuk ke RS : Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit pada saat kunjungan
PRB : Pasien yang mengikuti Program Rujuk Balik (PRB)
RASIONAL

at kunjungan
a yang diberikan ke pasien pada saat kunjungan

t kunjungan ke Puskesmas
asma baik di Puskesmas maupun fasyenkes lain

s dalam keadaan serangan asma atau kegawatdaruratan lain terkait asma

rkonsultasi
mengunjungi Puskesmas
saat kunjungan
nebulisasi pada saat kunjungan
t pasien mengunjungi Puskesmas

esmas terkait penyakit asma

it dan PRB pasien
 Jawaban
Baru
Lama
Emergency
Konsultasi
Nebulizer
Lainnya
Ya
Tidak
≤19
20 - 24
25
Laki - laki
Perempuan
Dirujuk ke RS
PRB
Inhaler
Oral