KURIKULUM VITAE

IGP SUKA ARYANA,MD, FINASIM (GERIATRICIAN, INTERNIST)

(Geriatric Division, Internal Medicine Department, Faculty of Medicine, Udayana
University, Sanglah Teaching Hospital, Bali)
Pendidikan
Dokter umum: FK Unud 1997, Spesialis Penyakit Dalam: FK Unud 2005
Visiting research fellow Kobe Jepang 2002, Konsultan Geriatri: 2009, FINASIM 2011
Geriatric emergency course, Singapore 2010, Dementia, Beijing 2013, Antioxidants
Paris 2013
Penghargaan:
Nominator the Best Young Investigator Award AFES Singapura 2003 and Manila 2005
The Best Mustafa-Varon Award for the Best Free Paper On shock and Critical Care
2005, The Best Young Investigator Award, ASMIHA Surabaya 2005
The best Scientific Free paper, TIG 2009, Jakarta
HAKI: Buku:Aging and Sarcopenia, Article: Myokine regulation in sarcopenia
Organisasi/Jabatan : Anggota: IDI, PAPDI, PERGEMI, PEROSI
Ketua PAPDI Cab. Bali
Ketua KOMKORDIK RSUP Sanglah/FK Unud, Bali
Ketua Bidang Penjaminan Mutu Kolegium Ilmu Penyakit Dalam Indonesia
Sekretaris Unit Penjamin Mutu FK Unud, Bali
Assessor dan Fasilitator LamPTKes, Indonesia
Instructur: Perioperative, Geriatric Nutrition, Geriatric Service
Clinical Teacher, Soft Skill, Clinical Emergency, EIMED, Vaccinology Training
 Metabolic Syndrome and Risk Disability
in Elderly

IGP SUKA ARYANA

DIVISI GERIATRI, BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM, FAKULTAS KEDOKTERAN,
UNIVERSITAS UDAYANA/ RSUP SANGLAH DENPASAR
 OUTLINE

• INTRODUCTION
• RISK FACTORS
• PATHOPHYSIOLOGY
• ASSESSMENT
• DISABILITY RISK
• MANAGEMENT
• TAKE HOME MESSAGE
INTRODUCTION
 INTRODUCTION

Increased elderly population

1950 2013 2050

World 202 million 841 million 1.5 billion
people people* people*
2017
Indonesia 23.4 million 1. DI Yogyakarta (13,90%)
people 2. Jawa Tengah (12,49%)
2017 3. Jawa Timur (12,16%)
Bali 2,14 million 4. Bali (10,79%)
people 5. Sulawesi Barat (10,37%)
*. ONU. (2015). World population, ageing. Suggested Citation: United
Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division
** UNFPA Indonesia ***BPS Bali
Aging an accumulation of various types of cell and tissue
changes that decline in function and are responsible for
increased susceptibility to disease and risk of death (B.
Pedersen, 2006)

Aging Process ↓ reserves body physiology, including

fat and muscle

METABOLIC SYNDROME

OBESITY DISABILITY SARCOPENIA

 METABOLIK SYNDROME

Tahun 1988 dikenal Sindrom X

Sindrom Metabolik  kondisi dimana

seseorang memiliki tekanan darah tinggi,
obesitas sentral dan dislipidemia,
dengan atau tanpa hiperglikemik yang
dapat berisiko tinggi menyebabkan
penyakit jantung koroner, penyakit
kardiovaskular, diabetes, disabilitas dan
mortalitas (WHO)
PATHOPHYSIOLOGY
AGING PROCESS
 BODYFAT AND AGING

Benton MJ, Whyte MD, Dyal BW. (2011). Sarcopenic obesity: strategies for management.
 AGING PROCESS

• The aging process results in a decrease in

physical activity
• Disuses syndrome decreased size of muscle
fiber, where at the cellular level is known as
muscle I (endurance) and type II muscle fiber
(strength) type I.
DISEASOME OF
PHYSICAL
INACTIVITY
METABOLIK SYNDROME
SKEMA SINDROM METABOLIK
Yogita Rochlani, dkk. (2017). Metabolic syndrome: pathophysiology, management, and modulation
by natural compounds
 INTERAKSI
FAKTOR
SINDROM
METABOLIK

Richard Kahn, dkk. (2015). The Metabolic Syndrome: Time For a Critical Appraisal
DIAGNOSIS
 Pengukuran WHO EGIR ATPIII AACE IDF
Klinis
Resistensi insulin IGT, IFG, T2DM, atau Plasma insulin Tidak ada, tetapi 3 IGT atau IGF Tidak ada
penurunan sensitivitas >75 persentil dari kriteria Ditambah semua
insulin Ditambah 2 berikut kriteria berikut
Ditambah 2 kriteria kriteria berikut berdasarkan
berikut pertimbangan
klinis
Berat badan Pria: rasio pinggang ke Lingkar Lingkar pinggang IMT ≥ 25 kg/m2 Peningkatan lingkar
pinggul >0,90 pinggang ≥94 ≥102 cm pada pinggang (populasi
Wanita: rasio pinggang ke cm pada pria pria atau ≥88 cm spesifik)
pingguk >0,85 dan/atau atau ≥80 cm pada wanita Ditambah 2 kriteria
IMT > 30 kg/m2 pada wanita berikut
Lemak TGs ≥150 mg / dL TGs ≥150 mg / TGs ≥150 mg / dL TGs ≥150 mg / dL TGs ≥150 mg / dL atau
dan / atau HDL-C dL HDL-C <40 mg / dan pada TGs Rx.
<35 mg / dL pada pria dan / atau HDL- dL pada HDL-C <40 mg / dL HDL-C <40 mg / dL
atau C pria atau <50 mg / pada pada pria atau <50 mg /
<39 mg / dL pada wanita <39 mg / dL dL pada pria atau <50 mg / dL pada wanita atau
pada pria atau perempuan dL pada pada HDL-C Rx
perempuan perempuan
Tekanan darah ≥140/90 mm Hg ≥140/90 mm Hg ≥130/85 mm Hg ≥130/85 mm Hg ≥130 mm Hg sistolik
atau kondisi atau ≥85 mm Hg
hipertensi diastolik atau kondisi
hipertensi
Glukosa IGT, IFG, or DM tipe 2 IGT atau IFG > 110 mg/dL IGT atau IFG (tetapi > 100 mg/dL (dengan
(tetapi tidak (dengan diabetes) tidak diabetes) diabetes)
diabetes)
Lainnya Mikroalbuminuria: Kriteria lain dari
Tingkat ekskresi urin resistensi insulin
> 20 mg / menit atau
albumin: kreatinin
rasio> 30 mg / g
RISIKO DISABILITAS
 Komplikasi Metabolik Dan Gangguan
Muskuloskeletal

Kelsey H. Collins, dkk. (2018). Obesity, Metabolic Syndrome, and Musculoskeletal Disease: Common Inflammatory Pathways Suggest a Central
Role for Loss of Muscle Integrity
CENTRAL ROLE OF MYOKINE
 Perubahan struktural dan inflamasi pada otot dengan obesitas; (A)
faktor-faktor yang mempengaruhi integritas struktur otot dengan
tantangan metabolisme; (B) perubahan pada jaringan adiposa; (C)
konsekuensi muskuloskeletal dari peradangan kronis-tingkat rendah

Kelsey H. Collins, dkk. (2018). Obesity, Metabolic Syndrome, and Musculoskeletal Disease: Common Inflammatory Pathways Suggest a Central
Role for Loss of Muscle Integrity
 Perubahan Jaringan Otot Pada
Sindrom Metabolik

Kelsey H. Collins, dkk. (2018). Obesity, Metabolic Syndrome, and Musculoskeletal Disease: Common Inflammatory Pathways Suggest a Central
Role for Loss of Muscle Integrity
 Sarcopenia

Metabolic
syndrome

32

Chen, X., Mao, G. and Leng, S. X. (2014). Frailty syndrome: An overview

MANAGEMENT
 Penatalaksanaan (1)
Penilaian  Hitung skor risiko Framingham:
risiko tinggi ( risiko 10 tahun ≥20%); risiko cukup tinggi (risiko 10 tahun
10% hingga 20%); atau risiko rendah hingga sedang ( risiko 10 tahun
≤10%)
 Buat diagnosis sindrom metabolik
Aspirin  Risiko tinggi: aspirin pasti bermanfaat.
 Risiko Menengah-tinggi (10-20%): aspirin cenderung bermanfaat
 Risiko Menengah Rendah (6–10%): “penilaian klinis individu”,
tergantung pada jenis kelamin dan risiko perdarahan.
 Risiko rendah (<6%): Risiko perdarahan melebihi Manfaatnya

Kontrol tekanan darah  Mulai pengobatan: kategori hipertensi (tekanan darah ≥ 140 / ≥90
mm Hg).
 Pasien dengan diabetes (≥130 / ≥80 mm Hg).
 ACEIs / ARB lini pertama dapat mengurangi insiden diabetes mellitus.
 Beta-blocker dan tiazid mungkin memiliki efek buruk pada gangguan
toleransi glukosa tetapi lebih besar daripada manfaatnya mencapai
tujuan tekanan darah dan menurunkan risiko kejadian penyakit kardio
vaskular.
 Penatalaksanaan (2)
Kolestrol  Statin untuk mencapai LDL-C <100 mg / dL pada risiko tinggi, <130 mg / dL pada risiko
Target pertama: LDL menengah, dan <160 mg / dL pada pasien risiko rendah.
Target kedua: non-HDL  Intensifikasi statin, pertimbangkan niasin dan / atau fibrat setelah statin
Target tiga: HDL dimaksimalkan. Pertimbangkan fibrat, terutama bagi mereka dengan kombinasi
Target Empat: CRP hipertrigliseridemia / HDL-C rendah.
 Pertimbangkan pengurangan LDL-C lebih lanjut dengan terapi statin untuk mengurangi
risiko HDL-C rendah, pertimbangkan niacin. Terapi statin untuk mereka dengan CRP
sensitivitas tinggi (hsCRP) ≥3 mg / dL.
Hindari Diabetes  Modifikasi gaya hidup intensif adalah terapi yang paling penting.
 Penurunan berat badan 5-10% dari berat pre intervensi selama empat hingga enam
bulan.
 Asupan natrium <65-100 mmol / hari dengan tujuan 90-120 mmol kalium per hari.
 Diet Mediterania: konsumsi buah-buahan, sayuran, kacang-kacangan, dan biji-bijian
yang tinggi, asupan alkohol sedang, konsumsi produk susu dan daging / produk daging
yang sedang hingga rendah, dan rasio lemak tak jenuh tunggal dan tidak jenuh tunggal
yang tinggi..
 Diet DASH: kaya akan buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak, dan
rendah asupan lemak jenuh dan total.
 Pertimbangkan makanan indeks glikemik rendah, karbohidrat kompleks yang tidak
dimurnikan, serat larut, asupan protein 10-35% dari total asupan kalori dan 25% hingga
35% kalori sebagai total lemak.
 Metformin adalah lini kedua dalam penempatan timbulnya DM tipe 2.
 Thiazolidinediones (Glitazones) dan alpha-glucosidase inhibitor (Acarbose) telah
menunjukkan manfaat dalam penelitian yang lebih kecil dan karenanya merupakan lini
ketiga
 EXERCISE

Physical exercise is done to improve the physical condition of the

elderly and has an anti-inflammatory effect

The ABC Health study found results where there was a linear
effect of decreased TNF with increased physical activity

Physical exercise in vulnerable elderly people  special

guidelines

The type of physical exercise recommended : aerobics and

resistance training
 Aerobic

Aerobic swimming, walking or running.

aerobics decreases the production of

atherogenic cytokines by mononuclear cells
such as interferon γ, TNF α, and IL-1 and
increases ateroprotective cytokoin
production such as IL-10, IL-4 and TGF B1 up
to 36%

increase muscle mass and muscle strength

 Resistance Training

resistance training  improve body

composition without losing weight

Progresive Resistance Training (walking

exercises, up and go tests, and the ability to
ride the stairs)

Calorie restriction endurance exercises

maintain muscle mass.

Endurance training can also maintain a basal

metabolism that helps reduce weight through
decreasing fat mass.
 40

Aryana IGPS, et al. (2018). Myokine Regulation as Marker of Sarcopenia in Elderly

 NUTRITION

Elderly people experience problems in fulfilling nutrition 

protein

Elderly> 70 years old get a protein intake of less than 40% RDA
(healthy people = 0,8 gram/kgBB/hari )  ↑risk of sarcopenia

The combination of an adequate protein diet and proper

physical exercise is the main management of Metabolic
Syndrome.
 NUTRISI (2)

Protein diet recommended: 1,2-1,5 g/kg BB/ hari

Amino acid?  Improve Quality for muscle sintesis

SIMPULAN

Sindrom metabolisme kondisi obesitas sentral, intoleransi

glukosa, dislipidemia aterogenik, dan tekanan darah tinggi
penyakit, disabilitas dan mortalitas

Faktor risiko  interaksi dari berbagai faktor lingkungan

dengan faktor genetik

Tujuan utama dari penatalaksanaan sindrom metabolik yaitu

mengendalikan faktor risiko (modifikasi gaya hidup),
mengobati manifestasi klinis, serta mencegah disabilitas dan
menurunkan kejadian kardiovaskuler.
THANK YOU
TERIMA KASIH
 Recommended
sources of
protein intake

Benton MJ, Whyte MD, Dyal BW. (2011). Sarcopenic

obesity: strategies for management.