Common Drugs Use in

Ophthalmology

Rungroj Lertvithayasakul, MD
Varintorn Chuckpaiwong, MD

Department of Ophthalmology, Ramathibodi Hospital

School of Medicine,, Mahidol Universityy
 Route of Administration
„ Local
• Topical
• Intravitreous
• Subconjunctival
• Subtenon
• Retrobulbar
• Intracameral
„ Systemic
y
Blood aqueous barrier
Blood retinal barrier
Eyedrops

50 µl per drop

• Only 20 % of the administered

drugs is retained
• One drop
p is enough.
g

Volume of fluid held by

cul-de-sac 7 – 10 µl
Drug eliminating mechanisms

Lacrimal gland
Tear production: 1.2 µl /min

Turn over rate 16 % per min

Remaining 4 min : 50 %
10 min : 17 %

Nasal cavity Surface area of 150 - 200 cm 2

( 13 times of conjunctiva )
200 times of cornea
 Drug eliminating mechanisms

If the drug is Dilution of drug

irritating
tat g to the
t e eye Overflow
O e o d drainage
a age
 Improve ocular and decrease systemic
absorption

„ Digital pressure at medial canthal

area

„ Keepp eyes
y closed for 5 min after
taking drops

„ W it 10 minutes
Wait i t between
b t drops
d
„ Frequency ~ duration of action
„ Order of using ~ pH
Drug Penetration

Precorneal area

Cornea

Anterior Segment

Aqueous Humor
 Drug Penetration

Factors that determine the amount of medication

to penetrate the cornea
• Drug concentration
• Viscosity
• Lipid/water solubility
• pH
H
• Surfactants
• Reflex tearing
• Preservative
 Form

„ Solution and suspension

„ Ointment
Oi t t
„ Gel
 Solution and Suspension
Most commonlyy used
Advantages
- Easily instilled
- Less interfere to vision
- Fewer potential complications

Disadvantages
- Short ocular contact time
- Imprecise and inconsistent delivery
- Frequent contamination
- Possibilities
P ibiliti off ocular
l iinjury
j with
ith th
the d
dropper titip
 Suspensions

Must be re-
re-suspended by shaking to provide
g of drug
an accurate dosage g
 Ointment

„ Consist of petrolatum and mineral oil

„ Increase contact time
„ Disturb vision
 Gel

„ Polymer--based aqueous gels

Polymer

„ Drug release occurs by diffusion and by erosion

off the
th gell surface
f
 Techniques of Instillation

Eye ointment

Eye drop

Eye ointment
Packaging

The outer surface

dimensions of the tip
affects drop
p size
 Packaging
Standard colors for drug
g labeling
g and bottle cap
p

Yellow, Blue
Yellow, B blocker
Red Mydriatics and cycloplegics
Green Miotics
Orange Carbonic anhydrase inhibitors
Brown or tan Anti--infective agents
Anti
Gray NSAIDS
Pink Steroids
Commonly used drugs
 Anesthesia

Topical
T i l
„ Cornea, conjunctiva
„ Irritate 15 sec
„ Duration 15 min
„ For FB removal, IOP measurement, etc.
„ Complications : toxic to epithelium

Tetracaine hydrochloride (Tetracaine) 0.5%

Benoxinate hydrochloride (Novesine) 0.4%
 Anesthesia

Local
„ Including
g akinesia
„ For surgery
„ Complications: overdose,
overdose systemic absorption
(respiratory distress, seizure)

Lidocaine hydrochloride (Xylocaine) 1-2 % 1-2 hr

Bupivacaine hydrochloride (Marcaine) 0.25
25--0.5%
5-7 hr
 Mydriatics
y

I. Sympathomimetics
„ Stimulate dilator muscle
„ Complications: AACG, vasoconstriction
„ For retinal examination,
examination surgery

Phenylephrine hydrochloride (Neosynephrine)

10%
10% 2-3 hr
 Mydriatics

II Parasympatholytics / Cycloplegics
II.
„ Inhibit constrictor m.and ciliary m. contraction
„ Complications: AACG, flushing
„ For ciliaryy spasm,
p refraction in children, retinal
exam

Atropine sulfate 1% 2 wk
Scopolamine
p hydrobromide
y 0.25
25%
% 3-5 d
Homatropine hydrobromide 1-2% 1-3 d
Cyclopentolate
y p hydrochloride
y ((Cyclogyl)
y gy ) 1% 24 hr
Tropicamide (Mydriacyl) 0.5-1% 4-5 hr
Mydriatics and Cycloplegics

„ At i sulfate
Atropine lf t

„ Cyclopentolate HCl

„ Tropicamide

„ Phenylephrine
y p HCl
ผูผปวยชายอายุ
วยชายอาย 40 ปป ตาขวาเคองเจบ
ตาขวาเคืองเจ็บ มานาน 1 วน
วัน

การวินิ ิจฉััยโรค
โ
การรักษา
ผูปว ยหญิงิ อายุ 45 ป ปวดตาขวา
ป ตาแดง มีขี ี้ตา
มานาน 3 วน วัน

การวินิจฉัยโรค
การวนจฉยโรค
การรกษา
ั
Antibiotics
 Antibiotics

Consider
„ Severity and progression

„ Suspected organism & Sensitivity

„ Location & Penetration

„ Toxicity

„ Frequency and concentration

ผูปว ยชายอายุ 188 ป เเปลืลอกตาขวาบนเจ็
ว นเ บมมานาน
น น 3 วน
วัน

การวินิจฉัยโรค
การวนจฉยโรค
การรกษา
ั
Antibiotics: Combination

Polymyxin B

Gramicidin

Neomycin
 Antibiotics

„ Antibacterial

„ Antifungal

„ Antiviral

„ Anti parasitic
ผูป วยหญง
 ิ อายุ 30 ปป มาดวยอาการ
 เคองตาขวา
ื
มานาน 1 เดือน

การวินิจฉัยโรค
การรักษา
การรกษา
Antihistamine Vasoconstrictors

Phenylephrine HCl
Pheniramine maleate Naphazoline HCl
A t
Antazoline
li HCl Tetrahydrozoline HCl

Antazoline HCl
+ Tetrahydrozoline HCl

Pheniramine maleate
+ Naphazoline HCl
ผผูปวยเดกชายอายุ
วยเด็กชายอาย 7 ปป คนตา
คันตา ตาแดง 2 ขาง
ขาง มา
นาน 1 ป

การวินิจฉัยโรค
การรักษา
การรกษา
Mast-
M t-cell
Mast ll stabilizer
t bili

„ Cromolyn sodium

„ Lodoxamide

„ Olopatadine HCl
ผผูปวยชาย
วยชาย อายุ
อาย 40 ปป มเนอเยอบรเวณหวตาซาย
มีเนื้อเยื่อบริเวณหัวตาซาย
มานาน หลายป ซื้อยาหยอดตา dexoph ใชเปน
ประจํา

การวินิจฉัยโรค
การรักษา
 Corticosteroid
„ Anti-inflammation
Anti-
„ Suppress
pp immune system
y and tissue reaction
„ Precaution in treatment of infection especially
viral and fungal infection

Dexamethazone 0.1%
Prednisolone acetate 0.5%, 1%
Fluorometholone 0.1%
Corticosteroids

„ Prednisolone ( 0.5, 1% )

„ Dexamethasone ( 0.1%)

„ Fluorometholone ( 0.1 %)
 Corticosteroids

Side effects

• Glaucoma
G

• Cataract

• Exacerbation of infection

• Ptosis

• Scleral melting
 Artificial Tear
„ Supplement
„ Increase contact time
„ For dry eye, CL wearer

„ Frequency of usage ~ severity

„ Preserve VS non preserve
Artificial tears
The end