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tienen implicaciones a largo plazo: lo
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desarrollo, el desempeno y la calidad de
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Tas deciones para solucionar problemas,
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El enfoque que aqui se propone implica la conviceién de
crear una alianza entre el profesional de la salud, el nifio
y la familia, De ahi que este capitulo pretenda ofrecer las
bases te6ricas y las herramientas précticas para ayudar a
aque el profesional establezca dicha sociedad y refuerce el
papel que tiene la familia como la principal educadora,
promotora y proveedora de cuidados para los nifios.
Cada contacto de los miembros del equipo de salud
con el nifio y su madre ~o la persona encargada del cuida-
do del menor constituye el vehiculo ideal para promover
cestilos de vida saludables, vigilar el crecimiento y dosa-
rrollo del nifo, y proveer consejerfa alimentaria de forma
individualizada de acuerdo con la edad del pequefo.
CARACTERISTICAS FISICAS ¥ DE CRECIMIENTO
Particularidades del preescolar
Durante los primeros 12 meses de vida, el infante tiene un
crecimiento muy rapido que contrasta en forma notable
con el crecimiento de menor velocidad que acontece en la
etapa preescolar, entre el primero y los seis afios de edad.
Desde el nacimiento hasta alrededor del primer afto,
Ia estatura del nifio aumenta cerca de 50%. A partir de
ese momento, requerird de cinco afos para incrementar
ss estatura otro 50%, Con la masa corporal sucede algo
semejante: al afo, el nifo triplica el peso que tenia al
nacimiento; sin embargo, necesita toda la etapa preescolar
para duplicar de nuevo su peso. Conforme disminuye la
velocidad de crecimiento, el apetito también decrece y
Ia cantidad de alimento que consume el pequetio puede
volverse impredecible.”
‘Del primero al segundo afto dela vida, el cuerpo del
nino experimenta grandes cambios. A los 12 meses empie-
za.a mantenerse exguido sin ayuda y a dar sus primeros
‘pasos. A los dos afios camina con més firmeza y mayor
rapidez, y sus movimientos son més seguros; aprende a
brincar sobre el piso y a subir y bajar escaleras.2? Desde
€l punto de vista fisico, el desarrollo de estas habilicades
cocunre gracias a la disminucién de la grasa corporal,
1 ineremento de Ja masa muscular y el aumento de la
densidad dsea, Estos cambios, aunados a un incremento
‘mayor en la estatura que en el peso, son responsables de
la modificacion de la siluetat
‘Asa edad no hay diferencias notables entre nifios.
yy ninas en lo que respecta al peso y la estatura, aunque si
NUTRIOLOGIA MEDICA cexisten pequeitas variaciones en la composicién corporal
Por ejemplo, desde esta etapa es notable la diferencia en
el rea grasa, que se incrementa mds en las niflas que en
los nifios.* Sin embargo, no hay divergencias en cuanto a
las necesidades nutricias en uno y otro sexo, pues éstas se
empiezan a manifestar hacia el final dela otapa escolar.
En lo que se refiere al desarrollo dental, al inicio de
este periodo el nifto tiene todos los incisivos (ocho piezas
entarias) y a Tos tres aftos ha completado las 20 plezas
de la denticin primaria. Cerca de los seis afios brotan los
pprimeros molares permanentes, para lo cual no es necesa-
rio que se pierda previamente pieza alguna. Alrededor de
esta edad se exfolia el primer diente. Durante esta etapa
fs necesario fomentar un culdado especial de la salud
bucal, con énfasis particular en el uso de fluoruro y en la
formacién de habitos correctos de higiene (ver el capitulo
Salud dental y ntricign),
Particularidades del escolar
Alaetapa escolarse le ha denominado periodo de crecimien-
(o latente porque durante ella son muy estables las tasas de
(ver el capitulo Evaluacion del estado de nutriién). Los pun
tos de corte para interpreta el MC en nifios se muestran
enla tabla
Diversos comitss de expertos recomiendan que se
utlice el IMC de manera periica en nifios y adolescen-
tes con riesgo de sobrepeso o scbrepeso para identificar a
Jos que pueden requerir una evaluacién més profunda ¥,
quizd, un tratamiento
RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES
Las recomendaciones de nutrimentos no son una meta
stricta, Se les debe utilizar como una guia para diseftar la
deta 0 como un punto de referencia para valorar ol grado
de adecuaciGn de la ingostidn de nutrimentos. Lo correcto
co incorrecto de una alimentacién se pondera por sus resul-
tacos y para ello es necesario evaluar el estado nutticio
(ver el capttulo Eoaluacién del estado de nutricin)
Cubrir los requerimientos de energia en estas eta-
‘pas de crecimiento y desarrollo es fundamental, por lo
TABLA 1. Puntos do corte para interpretar el indice de
masa corporal en los nos
‘Menor al percentil§
Del percent al 85
Del percent 86 al 95,
‘Mayor al percentil 95,
Bajo peso
Normal
En riesgo de sobrepeso
[Sobrepeso
Fuse: Healt Resources and Senices Adminigvatin Matemal and
Chis Heath Bureou"®
cual enseguida se desglosa el tema tanto para preescolares
‘como para escolares.
“Mis adelante se comentan los casos de otras reco
mendaciones nutrimentales. Asimismo, on el capitulo Las
nutrimentos se pueden consultar otras recomendaciones
de ingestisn de nutrimentos para los nifios mexicanos.
Energia
Requerimientos energéticos del preescolar
La cantidad de enezgia que se recomienda para los nitos,
de uno a tres afios de edad es de alrededor de 80 kcal/kg,
Para los pequerios de cuatro a ses aios la recomendacién
gira en torno a las 75 keal/kg,!#¥ La tabla 2 presenta las
recomendlaciones de energia para nifios mexicanos de uno
a seis aos. Cabe destacar que las recomendaciones mexi-
canas son bajas porque se derivan de a recomendaciones
emitidas de manera conjunta por la Organizacion de las
Naciones Unidas para la Agriculture y la Alimentacion,
1a Organizacién Mundial de a Salud y la Universidad
de las Naciones Unidas (FAO /OMS/UNU)," las cuales
establecen sus datos a partir de estudios con agua doble-
‘mente mareada
Enla tabla 3se anotan las raciones de los alimentos
de cada grupo que deben ingerir los nifios de diferentes
cedades con el fin de cubrir las reeomendaciones de ener-
‘gia. La tabla 4, por su parte, ofrece un ment a manera
de ejemplo. Como punto de comparacién, se apuntan las
raciones recomendadas para la madre, con el fin adicio-
ral de que se aprecie la distribucisn intrafamiliar de los
TABLA 2, Recomendaciones aproximadas de energia
para preescolares
408 | 865
23 [130] 1087 | 206 | 135] 1120 | 936
a4 [asa | 1i56| 765 | 157] 1252 | Tar
45 [1sa| 1241 | rae | i77| 1960 | 768
36 [ee] iss | 718 | 197 | 1467 | 745
Fuente: Bourgas oat"
»
NUTRIOLOGIA MEDICA TABLA 3, Raciones necesarias de cada grupo de alimentos para cubrir las recomendaclones diarias de energia
de los preescolares
IMENTOS,
Verda y ruts Vertue 3 a4
Frutacltica 2 3a4
Ova uta
Cereales ytubérculos ‘Aroz cocido, papa, fort, bolo 6 7 soaz
Legurinosas y alimentos de origen animal | Frjles, lentojas, gerbanzos, te. 1 Ee a2
Leche y derivados: 28 2 Bad
Huevo, came, pescado, pollo 2 2 |
Acces ygresas 2 3 2as
Aaicares 1 4 2a4
Energia (kcal) mt 4200 | 1500 |19002200
* Constr aptule Pla linearis para el nsdn sano yt insu enero con af de eateblcer al taato del raciones,
Ecélodo ce ae rasanes 20love a cabo cone Sistema Klxicano de Almanios Fauve.
alimentos. Asi, el mend que se muestra es para toda la
familia, siempre y cuando se adecuen las cantidades de
{os alimentos para cubrir las necesidades de cada uno de
los miembros.
Para diseftar el plan alimentario el equipo de salud
deberd basarse en toto momento en les caractertsticas de
Ia dieta correcta (ver el capitulo Los alimentos, la dicta y la
alimeniacién), pero ademés es menester que considere la
dlisponibilidad, la aceptacién y el precio de los alimentos
en cada caso, asf como los habitos alimentarios de los
consumidares.
Requerimientos energéticos del escolar
Tanto para nifas como para nifios de siete a 10 afios de
edad, la recomendacién de energfa es de alrededor
de 70 keal/ kg dia. En la tabla § aparecen las recomenda-
cones de enengia para escolares mexicanos de diferentes
edades.®
Conwviene recordar que las necesidades de energta
varian de un niffo a otro, de acuerdo con su propio ritmo
de crecimiento, actividad fisica y tamaito corporal. Por
ello, debe tenerse presente que las recomendaciones sit~
ven solamente como referencias. Cuando se consume una
dicta variada que satisface las necesidades de energia, por
lo general se cubren las necesidades de todos los demas
‘nutrimentos. La tabla 6 indica las raciones de cada grupo
de alimentos que deben ingerir los escolares para cubrir el
aporte energético requerido en cada etapa.
Las recomendaciones anteriores estén destinadas a
nifos sanos; aguéllos con necesidades especiales suelen
tener otros requerimientos de energia. Mas adelante, en
‘el apartado que se ocupa de los menores con esas caracte-
sisticas, se muestran algunas recomendaciones especificas
de acuerdo con el diagnéstico.
TABLA 4. Ejemplo de mend familiar
Papaya
+ Quesadilas de champinones (tole,
cchampifones, queso Caxaca)
CColacién matuina | « Yogur
+ Galetas de animaltos
‘Comiga ‘Aree Glanco
‘+ Polo en salsa verde con calebactes
Tota
* Gelatine de equa
= Agua de narania_
Golacibn vespertina |* Manze
(Cora * Nolltes(balilo, les, salsa de
itomate)
+ Liouado de pitano
NUTRIGION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR TABLA 5. Recomendaciones aproximadas de energia para escolares
210 305°
104 a7
2750
Fuerte: Bourges o a"
Liquides
En condiciones habituales de gasto energético y clima, la
ingestin diavia sugeria (IDS) para los menozes de uno a
‘uae altos de edad es de 1 150 a 1500 mililitros; para los de
‘cuatro a ocho as, de 1600 a 2 000 miilitos; en tant, para
Jos de nueve a 13 afos es de 2000 a 2700 mililitros.”
Fibra
La escaser de alimentos rcos en fibra en la deta puede
contribu al estrefimiento -problema muy comiin entre
Ja poblacién infaril-, a deficioncias nutrimentales y @ un
aumento en el riesgo de sufi obesidad u otras enferme-
dades. For otro lado, un estudio con preescolares lusts
aque mientras mayor era el consumo de fibra, mejor era
la calidad de la dieta, pues se aumentaba su densidad
rrtrimental.?
{Ao largo de los aftos ha habido controversia en.
cuanto al consumo de fibra® y las propuestas han sido
‘muy variadas. Por ejemplo, se habl6 de 05 g/kg de peso
corporal?" o del edleulo de la edad + 5, que se desarrollé
en 1995 y fue adoptado por la Academia de Podiatria
de Estados Unidos Posteriormente, en el afio 2002 la
‘Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos publi-
6 sus recomendaciones de consumo de mutrimentos;*
ah se sugiere una ingestién de 14 gramos de fibra total
por cada mil kilocalorias de energia de la dicta. Esta
TABLA 6. Raciones necesarlas de cada grupo de alimentos para cubrir las recomendaciones diarias de energia
de los escolares
Ss vai 5 Sat
ra cca 3 a7)
. 9 BS 10.012
“Fides ieeaniaioee oo mat Tea
Leche. y derivados oe 3a4
stad | Fctecar ease 4
‘Acetes y grasas i eo 3
Azicares, = = ae
Energia (eal) oe 1800
+ consuar al capitulo Plan almeniaro ara indo sao ya inhcvo aformo con ol in de etabocer al ema de as racine.
cdl de ine racioes elev a eabo cone Sistema Mexicano de Alimentos Equivastos, Cael raliado por Mirza Mays Vargas.
2
NUTRIOLOGIA MEDICA recomendacién es la misma tanto para los nifios como
para adultos, en virtud de la falta de pruebas cientificas
ue apoyen valores especticos para cada grupo de edad.
Hasta ahora no se cuenta con informacion que apoye la
mencionada recomendacién para losnifies: ademés, en la
literatura los investigadores sélo se refieren al consumo
de fibra diettica.
En la actualidad, las recomendaciones de ingestion.
de fibra para diversas edades no sélo son mayores a las
anteriores, sino ademés se basan el concepto de fibra total,
el cual incuye a la fibra dietética y a la fibra funcional
Las recomendaciones previas se claboraban considerando
1a bra dietética, medida por procedimientos estindares
de extraccion,
La fibra dietética esté constituida por los hidratos
de carbono no digeriblesy la lignina presentes de manera
natural en Jos alimentos. La fibra funcional, en tanto, es
por Io general fibra que se adiciona a los alimentos 0 pro-
‘viene de suplementos, es decis, no suele estar presente en
los alimentos o, por lo menos, no se registra en las tablas
de composicién de éstos y tampoco se analiza mediante
los procedimientos habituales. La inulina se encuentra de
‘manera natural en varias plantas comestibles y se identifi-
« porlo tanto, como fibra dietética; sin embargo, cuando
se produce de forma sintética y se aiade, por ejemplo,
all yogur, se considera fibra funcional (que tiene efectos,
fisiolégicos conocidos).
En varios estudios se ha encontrado que los nifios
que consumen més fibra dietética tienen mejores dietas;
fempero, no hay claridad acerca de la cantidad de fibra
necesaria para lograr un efecto bensfico significative,
Hlasta la fecha se carece de datos precisos sobre la canti-
dad de fibra funcional que ingieren los nifios, pero si se
calcula que tienen un consumo de cinco gramos, puede
coneluirse que es menor a lo recomendado. Por las raz0-
nes anteriores, éstaes un Area que requiere mas trabajo de
Investigacion?
En la actualidad las recomendaciones de ingestién
de nutrimentos para la poblacié mexicana, publicadas en.
2008, sefialan un consumo diario de 14 gramos de fibra
total para los nifios de dos a cuatro ais, 18 aramos para
Tos de cinco a ocho afios, y 22 gramos para los de nueve
a 13 afos
Se debe evitar el excesivo consumo de fibra, ya que
ppuede poner en riesgo la absorcién de energiay de algunos
rutrimentos inorganicos. Algunos autores sefialan que
1a ingestion de fibra por medio de los alimentos s segura,
pues el consumo exagarada es poco probable; sin embar-
g0, advierten que Ta ingestidn de alimentos adicionados
© suplementos con fibra es inadecuada para los nifos.”
De abt la importancia de que el consumo de fibra se man-
tenga dentro de los limites sugeridos. La recomendacin
debe cubrirse através de la ingestion do frtas, verdurs,
leguminosas, ceeales y sus desivados ~como la tortilla,
ademas de suficientes liqudos, como parte de una dicta
correcta,
Proteinas
En cuanto a las proteinas, tanto las. recomendaciones
estadounidenses como las mexicanas coincicen en sugerit
un consumo de proteines de alrededor de 1 g/kg/di
EI Consejo de Alimentos y Nutricién del Instituto de
Medicina de Estados Unidos recomienda un consumo
de 13 g/dia para los nfios de uno y otto sexo de uno a
‘es afios de edad (1.05 g/kg), 19 g/dia para los de cuatro
4 ocho ailos y 34 g/dfa para los de nueve a 13 aos (en
ambos casos, comesponde a 0.95 g/kg) A su ver, las
recomendaciones para la poblacién mexicana publicadas
en 2008 sefialan una ingestiGn diaria recomendada (IDR)
de 1 g/kg/dia de proteinas para nifias y nifios de uno a
ocho aos y para varones de 9 a 13 aft, ast como 095
8/kg/ dia para nifas de nueve a 13 afos.
Lipides
En los dhimos anos de la década de los ochenta, diversos
corganismos publicaron recomendaciones sobre el consu-
‘mo de lipidos para los nifios mayores de dos afios. Esto se
debi6 a que se habia acumulado informacisn sobre la xela-
ign entre este componente dietético y las enfermedades
crénicas degenorativas en la edad adulta, Dado que ain
se desconoce el porcentaje de ingesticn de Iipidos necesa-
rio para un crecimiento y un desarrollo adecuados y que
4 la vez reduzca el riesgo de ateroesclerosis"* e] Comité
de Nutricién de la Academia de Pediatria de Estados
Unidos y la Asociacién Estadounidense de Dietstica2””
elabord recomendaciones para los nifios mayores de dos
afios. De acuerdo con ellas, los infantes deben adoptar
de forma gradual una dicta que a los cinco arios de edad
tenga menos de 300 miligramos de colesterol por dia y
que menos de 10% del total de la energia provenga de
NUTRICION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR
3 cidos grasos saturados; ademas, los lipidos totales a to
largo de varios das no deben superar 30% de la energia
total de Ia deta. Sin embargo, algunos estudios advierten
ue los lipids totales on las dietas de nitios y adolescen-
tes no deben estar por debajo de 30% de la energia total,
ya que una cantidad menor puede producir falla en el
crecimiento
Después de una revision de las pruebas cientfficas
disponibles, el Comité de Nutricign de la Asociacign Esta-
Gounidense del Corazén determiné en 1997 que las reco-
‘mendaciones son seguras para la mayoria de los nifos.™
Cabe recordar que son seguras siempre y cuando la dicta
proporcione la energia necesaria através de wha variedad
de alimentos de los diferentes grupos.
Hay que afiadir que algunos estudios sugieren que
las dietas bajas en lipidos ~donde éstos aporten menos de
30% de la energia pueden provocar que los nifios tengan
‘un consumo insuficiente de ciertos nutrimentos. Por oto
lado, un exceso en la ingestién de Kpides ~que propor-
cionen mas de 36% de la energia~ puede incrementar el
riesgo de obesidad y enfermedades cardiovasculares.**
Se recomienda una transicign gradual dela elevada
ingestion de Ufpidos durante la infancia a un intervalo
ceptable al legar a la edad adulta (20-85% de la energia
ingerida). Por lo tanto, la recomendacién para los nitios
de uno a tres aos de edad es que los ipidos aporten de
30 40% de la energia consumida, y para los de cuatro a
18 afos, de 25 a 35%. Con frecuencia surge la duda de si
los nifios pueden seguir estas recomendaciones y tener un
consumo adecuado de energie, vitaminas y nutrimentos
inorgénicos. Hasta ahora los estudios muestran que ello
es posible incluso, algunos resultados demuestran
que cuando los nities disminuyen la ingestion de lipidos,
aumenta e] contenido de vitaminas y la densidad nutri-
‘mental de su alimentaci6n.”
calcio
La actual IDS de calcio para los nitos menicanos” es de
500 mgy/da paca los que tienen de uno a cuatro afos de
edad de $00 mg/ da para los que se encuentran entre os
cuatro y los ocho aos, y de 1300-mg ia paralos que wan
de los neve alos 13 aos de edad sin importar el sexo.
Fotasingostiones sugeridas son mayores a otras publics
das con anteroridad;” lo cual se debe a que la evidencia
indica que se requiere un consumo mayor de este nutrt-
‘mento para incrementar la densidad 6sea en los niios y
ppor fo tanto disminuir el riesgo de que desarrollen osteo
porosis en elapas avanzades de la vida.® Variasinvestiga-
ciones retrospectivas muestran que los sujetos con mayor
densidad sea en la madurez 0 la. vejez son aquellos
que durante su nifez tuvieron consumos de calcio mas
elevados.® Un beneficio adicional del consumo adecuado
de este nutrimento inargénico es que contsibuye a que los
niflos tengan una menor tensién sistaica
a informacién sobre la dieta, obtenida mediante la
Encuesta Nacional de Nutricién 1999 (ENN 98), indica
que Ia mitad de los preescolares tenia una ingestion pro-
-medio de calcio de 521 a 636 mg/da; es decir, 94% de ade-
‘cuacién. Para los escolares, el porcentaje de adecuacién
fue de 68%; los resultados mas bajos se registraron en las
zonas rurales y en las regiones norte, cents y sur del pats
Para evaluar el consumo de este nutrimento se utiliz6 a la
IDS como referencia, a cual rfleja la ingestiGn promedtio
de una poblacién sana con sexo y edad espectica: por
1o tanto, el porcentaje de nifos por debajo de la IDS no
expresa por Fuerza una ingestidn inadecuada.
Es importante mencionar que en la prctica resulta
dificil cubrir las necesidades de ealeio sino se incluyen
lieteos en la dieta ya que para cbtener 250 miligramos
de calcio es necesario consumir cerca de una taza de leche
© yogur, 30 gramos de queso, 15 gramos de charales
ocho tortillas de maiz. En este sentido, cabe decir que la
Jaetosa estimula Ia absorcién de calcio, en especial en los
nifios,y aunque alguros de ellos presentanintolerancie a
este azicar si pueden admitr a ingestion de un vaso de
leche en dos ocasiones a lo largo del da, junto con otros
alimentos. 45
NIKIOS CON NECESIDADES ESPECIALES
Evaluacién del crecimiento
Se consideran nifios con necesidades especiales aquellos
que tienen riesgo elevado de presentar -0 presentan
ya condiciones crénicas desfavorables, bien sea fisicas,
de desarrollo, conductuales © emocionales, por lo que
requieren servicios de salud de tipo diferente o mas fe-
‘cuentes, en relacién con los que necesita la mayoria de los
nifios De toda Ja poblaciGn mexicana con alguna disca-
pacidad, 13% comesponde a menores de 15 afios (que en
2006 sumaban cerca de 236 mil)” si a esta cifra 9 le suma
«
NUTRIOLOGIA MEDICA TABLA 7. Indicadores nutricios para identficar a nifios y adolescentes con necesidades especiales de salud y criterios
{que se deben considerar para referiros con el nutrislogo
Peso al nacer (para niios mayores de 18 meses)
+= 1500 gramos
Pesovongiud o estiura
+55 percent
2 95 peroanti
Longitud o estatura
‘Camblo inapropiedo de paso 0 estatura: ongitud o estaturaedad < 6 percent
Tce de masa corporal (NC)
> 85 percent
por ejemplo), problemas
3. apetito 0 dentales
Pogue ticotal Piiegue tial (i existe alrofia de exremidedes inferiores) > 85 percent
oes SH0gh
234%
[eee ea eee
cerebral, errores innalos del metabolismo, labo leporino y patadar hencldo,
sindrome de mala absorion, fibrosis quistca, enfermedad renal o espina bia
Vemitos o refijo recurentes, diarrea crénica © esiraimianto, caries dental
rave, presencia de caries en la infanca temprana (sindrome de biber6n), uso
prolongado de medicamentos que pueden afecar el estaco de nutrcion, empleo
do mogadosis do vitamins, aisminucion prolongace dol apetto acompaniada do
ordida de peso o fala en el crecimiento
\Via de elmentacién (oral, enteral, parenteral] | Alimentacién por sonda o parenteral
Diets terapsuica Dieta terapéurica
Probiemas alimentarios Inablidac para almentarse a si mismos @ la edd de dos anos:
‘Aversion nolable @ alimentos 0 aergias
Dieta restingida por aversion a alimentos 0 por alergios
Preosupaciin de os padres 0 del profesional
PPreocupaciones sin resolver en relackn con la data, fa nuticn 0
Fuente: Story ata!
la de los nifios con otras condiciones -como el sindrome
de Down-, se tendré una cantidad notable de pequefios
{que necesitan atencin. Es comiin que estos menores pre
senten problemas de desarrollo y crecimiento, asf como
alimentarios y nutricios; por ello, su identificacién y trata-
:iento temprano son muy importantes !®
Con frecuencia sucede que la atencién de los padres
y el equipo de salud so dirige a resolver los continuos pro-
blemas médicos que padecen estos menores, lo que auna-
doa las expoctativas de que tengan un crecimiento menor,
rovoca que no se reconozca a tiempo el deterioro gradual
de su estado de nutricién; incluso, en ocasiones éste se
NUTRICION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR
percibe s6lo cuando surgen complicaciones médices grax
ves. De allf la importancia de vigilar el estado nutricio de
estos nifios, para lo cual siempre se debe realizar una eva
luacién antropométrica. Asimismo, se han desarrollado
srfcas especificas para una serie de condiciones en las,
que se alteran los patrones de crecimiento (por ejemplo, la
trisomia del par 21 0 sincrome de Down,*” el sindrome de
‘Tamer:® Ia acondroplasia," la pardlisis cerebral entre
otras) 28
Las gréficas especiales son stiles para comparar a
tun nifio con otros que tengan diagndsticos similares; sin
‘embargo, no se deben emplear de manera aislada. Es reco-
ca ‘TABLA 8. Recomendaciones de energia para nifos con necesidades especiales, segin ol diagnéstico
‘Sindrome de Down
Nias: 14.3 kealem
Nios: 16.1 keallem
Nits de ente Sy 11 afos de edad
spina biti
‘Ninos y nintas mayores de @ anos de edad con actvided sce minima
Para martarimiento de peso: 9-11 Kcallem o 50% de Ia recomendacion para la odad
Pare promover perdida Ge peso: 7 keavom
‘Sindrome de Pradec Wile ‘Nites y adolescents
Para mantener la velocidad de crecimiento constante. 10-11 kealem
Para dsminucion de peso, manteniendo una velocidad de crecimiento constante: 8.5 kcaliom,
Fibrosis cuictica ‘Nios y adoiescentes
‘compensa
Cloular el peso ideal con base en la estatura, utllzando tablas poctaticas
Muitipicar por la recomendacién de enorgia por odad
Muitinicar por el factor 1.3-15 (¢ependiendo de Ia gravediad de la enfermedad) para
incremento de la demanda de eneraia
Tnfecoon pediainea de Vikisida | Ninos y adofescentes
Vigilancia de crecimianto, consumo energético y sintomas clnicos
‘Alusio dal requerimionto energético
Para ninos y adolescentes sin sintomas de infeccion de VIK" alustar de 1.5 a 2 veces ie
recomanacion si ja velocad de crecimiento es inapropiada para la eded
Para nifos y adolescentes con sintomas de moderados a graves: aumentar la energia, mas
alla do la quo requioren los que no presentan sintomas, partcularmenta aqualos que tienen
pérdida de peso, muscu 0 ebro
Fuonte Sry ot al*
‘mendable, primero, registrar los datos en las graficas de
Jos CDC y después en las espectficas; ademas, en varias de
éstas no se considera el IMC, por lo que se debe registrar
en las de los CDC. En la tabla 7 se anotan los indicadores
para identificar a los nifios con necesidades especiales y
los eriterios que se deben considerar para pedir la intor-
vencién de un nutri6logo.
Requerimiontos de energia
Los nifios con necesidades especiales suelen tener requeri-
_mientos particulares de energfa. En la tabla 8 se muestran_
algunas recomendaciones espectficas de acuerdo con el
diagndstico*
CONDUCTA ALIMENTARIA
Ta conducta alimentaria de cada nifio se deriva de sus
ppropias caracteristicas fisicas, sociales y psicologicas.
En las etapas preescolar y escolar se forman los
habitos y actitudes que predominarén a lo largo de toda
Ja vida. De ah Ia importancia de obtener una orientacion,
adecuada del médico, el nutridlogo y, en general, de los
miembros del equipo de salud.
‘Ast como las recomendaciones nutrimentales res
ponden a Ja pregunta: qué comer, a conducta alimentaria,
‘obedece a otro cuestionamiento: cio comer.
En nuestra cultura, porlo general la madre 0, en su
ausencia, familiares, guarderias,eteétera~es la encargada
del euidado del nifio, Es ella quien decide qué va a comer
el pequefio; cémo, cuéndo y dénde lo haré. Hacia ella,
‘entonces -o hacia ol responsable del cuidado del nifio-, se
debe diigir Ia orientacién para brindarle elementos que
Te permitan desempefar de mejor manera la tarea que ya
realiza. La opinion ce los integrantes del equipo de salud
ssuele tener una gran influencia sobre la madre; conviene
aprovechar esta circunstancia para propiciar que establez-
‘ca una relacién alimentaria benéfica con su hijo.
Ta relacién alimentaria es un proceso interactivo en.
‘el que participan la madre -o quien la sustituya- y el nifo,
¥ se conforma con todas aquellas interacciones que suce-
den en tomo a la alimentaciGn: seleccién, compra, inges-
%
NUTRIOLOGIA MEDICA ti6n, actitudes y comportamientos.” Una buena nutricién
depene de una relacién alimentaria positiva. Muchos de
Jos problemas alimentarios tienen su origen en etapas tem-
ppranas de la vida y se deben, por lo general, a una relacién
deficiente entre el nifio y la persona que se encarga de su
slimentacion, Una orientacién oportuna puede evitar que
estos problemas se presenten o se desarrollen
‘Al inicio de la década de los ochenta, Bisch y sus
colaboradores observaron que las madreés de nities obesos
respondian de manera inapropiada a las sefiales alimen-
tarias de sus hijos: por ejemplo, tenfan menos comunica-
ign verbal con ellos y ambos comian mds y a un ritmo
ids répido. Fstas conductas sugieren que para los nifios
besos y sus madres las comida ticnen significados dife-
rentes que para los chicos de peso adecuado y sus madres.
asa estos sillimos, as horas de la comida, ademés de un
momento para ingerir alimentos, son una oportunidad
para la interaccién.** Por otra parte, Polity Wirtz sugie-
ren que cuando se observa un crecimiento anormalmente
insuficiente, se preste atencién a la conducta alimentaria,
pues parte del problema puede sesidir all:
Una relacién alimentaria sana apoya el desarrllo
el nifo y contribuye a que forme actitudes positivas con
respecto a su persona y al mundo que lo rodea: lo ayuda
a que aprenda a discriminar las sofiales alimentarias de
hambre y seciedad, y a responcler de manera apropiada a
ellas, a que consuma una alimentacién correcta y a regular
en forma conveniente la cantidad de alimentos que ingiere.
La relacdn alimentaria allberga un gran potencial para pre
venir y tratar los problemas nutricos.
lym Satter, nutridloga y terapeuta familiar dedi-
cada a la consulta clinica desde hace més cuatro décadas,
ha encontrado que para lograr una relacién alimentaria
ppositiva es conveniente una divisién de responsabilida-
des, que se resume ast
* Los encargados (padres, equipo de salud, maestros)
son responsables de qué alimentos ofrecen a los
rifts y cémo los ofrecen.
+ Los nifios son responsables de custo comen. Mas
ain, son responsables de comer 0 de no hacerlo.
Conducta alimentaria del preescolar
Esta regla basica: los encargados qué, los nifios cudnt, es
‘lida en tos los casos, aunque requiere certs ajustes
de acuerdo con la edad de los pequefis. En el caso de los
preescolares la rugla se desglosa en la tabla 9.
A grandes rasgos, se puede afirmar que para el nifo
de uno a tres afos, una relacién slimentaria adecuada
ces aquella que oftece libertad y apoyo para favorecer su
autonomia y marca limites claros que le den seguridad.
Entre los tres y los seis aftos, la conducta alimentaria le
debe dar la oportunidad de desarrollar habilidades para
alimentarse, aceptar una variedad de alimentos y sociali-
zar en tomo ala comida
Comesponde a los médicos, nutriblogos, dietistas,
cenformoras, maestros y personal afin brindar informacién
alos padres de familia acerca de las actitudes que pueden
esperar en las diferentes edades, as{ como crear conciencia
sobre la necesidad de que la persona encargada de la ali
:mentaci6n del nifio confie en la informacién que proviene
del pequefio. Si se exige un comportamiento para el cual
todavia no existe la maduzez necesaria, se come el riesgo
de comprometer la salud fisica y mental del menor, De
Ja misma manera, al pedirle menos de lo que ya esté en
capacidad de ofrecer, se interfiere con el desarrollo de su
confianza bésica, su autonomia y su autoestima, En cam-
bio, si se conocen sus necesicades, capacidades e intereses,
serd posible brindarle una mejor asesorfa que promueva su
salud fisica, emocional y social.
‘TABLA 9, Responsabilidades en Ia alimentaci6n
del preescolar
* Seleccionar y comprar os alimentos
* Proparar y ofrecer las comidas.
+ Regular ol horaro de fas comidas
+ Offecer los alimentos de manera que ol nio pueda manajaros,
* Faciltar métods de almentacion que ol nfo logre dominar
* Hacer agradables las horas de las comides
* Apoyar al iio para que paricine en las comidas famileres
* Propicar que el niio esté atento 2 eu almentacion
* Esiablecercieras reglas de comoortamiento en le mese
‘+ Determinar elo los lugares donde se come
+ Verificar que no exisan problemas de salud que interfieran
con e! ape ola alimentacion
S GARG ADOSINO SON RESPONSABLESDE
* Docidr qué cantiad come ol nit
‘+ Decide sel nifio come 0 no
+ Céma se transforma el cuerpo dl nfo
Fuante: Sater
NUTRICION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR
7 Para lograr una relacién alimentaria benéfica se
eben considerar los siguientes puntos:
‘+ Horarios y comidas en familia
‘+ Técnicas de alimentacién
‘ Introduccién de nuevos alimentos
++ Preferencia,seleccién y consumo de alimentos
‘+ Presentacin de alimentos y métodos de alimenta-
ign
* Desarrollo de habilidades
En los siguientes apartados se desarrollan estos
aspectos.
Horarios y comidas en familia
Cuando el nifto tiene alrededor de un afo, se Je debe
Integrar a la comida familias. Para entonces ya no come a
libre demanda y se puede adaptar al ritmo de vida dela
familia. Su capacidad géstrica es reducida y su actividad
fisica constante, de modo que las comidas pequefias y
frecuentes se adaptan mejor a sus necesidades. Ast, por
Jo general conviene que ingiera tres comidas mayores
(desayuno, comida y cena) y dos colaciones (a media
mafiana y a media tarde). La ventaja de que el pequerio
se acostumbre a tener un horario de comidas en lugar
de comer a cualquier hora de manera desordenada,
reside en que aprende a sentir hambre y a saciarla y,
cen consecuencia, a regular sus hébitos de ingestién de
alimentos.
En el nicleo familiar, el pequefo tiene sus prime-
‘en toro a las comidas;
as experiencias de socializa
experimenta con nuevos alimentos y apreade cémo
debe comportarse. En otras palabras las comidas fami-
liares desempefian un papel decisive en la transmisin
de habitos y costumbres, a la vez que otorgan al nifio
seguridad y sentido de pertenencia a su familia y grupo
social.
El estilo de vida actual, en especial en las zonas
ubanas, dificult que se leven a cabo comidas familiares.
Pese a ello, es importante procurar que todes los miem-
‘bros de la familia se rednan para comer com la mayor
asiduidad posible, cuando menos una vez por semana 0
enalguna de las comidas dal da
‘Coma se indica con tino en las Guias de alimentacén
pa Venezuela: “Si el acto de comer es una satistacién
material, hacerlo en familia es una satisfaccién espiti-
ual"
Técnicas de alimentacién
As{ como existen un momento y un mocio de introducir
los alimentos en la dieta del bebé, también hay una técni-
«a para ofrecer los alimentos al preescolar, basada en sus
capacidades y habilidades.
El nifio de uno a seis afos contra su interés en socia
lizar més que en alimentarse. En ocasiones se encuentra
tan absorto con el juego que se olvida de comer, lo que
aunado al apetito escaso propio de esta edad, le origina
problemas con sus padres 0 quienes lo cuidan. A fin
de evitar confictos, es necesario preparar al pequefio
ppara la hora de la comida; con ese proposito, se le debe
permitir que se tome un tiempo de transicién para sose-
sgarse y descansar. Esto hard que se presente a la mesa
con mayor disposicién. En caso de que el nifo no tenga
hhambre, se debe respetar su inapetencia, pero aun asi
doberd sentarse a la mesa y compartir ese momento con
Ja familia, Suele ocurrir que después de unos minutos, al
serenarse, el nifio descubre que si tiene apetito,
A este pequefo explorador se le debe presentar
tuna variedad de alimentos que pueda ver, tocar, oer ofr
yy saborear (en especial cuando son nuevos para é)). Esta
préctica le permit desarrollar sus sentidos y adquirir un
‘onocimiento més amplio de su mundo. A la vez, en estas
circunstancias es ms probable que el nifio acopte de buen
grado los alimentos.
La masticacin merece atencin especial, ya que es el
primer paso para una buena degustacin, digestion y apro-
vvechamiento de los alimentos. Una masticacién adecuada
6 la que convierte al alimento en puré o papilla. Confor-
me brotan los dientes y el nifo adquiere mayor habilidad
neuromotora, se debe aumentar la consistencia de sus
alimentos (colados, motidos, picados, en troz0s, con cés-
cara y de consistencia firme). Algunas veces la digestin es
incompleta y se legan a encontrar pequefiostrozos de fruta
‘overdura en 1a materia fecal. Si esto no causa diarrea, no
debe ser motivo de preocupacién: el nfo puede continuer
‘alimenténclose con trocitos de comida.
Desde el punto de vista fisiol6gico, para realizar
de manera adecuada la degustaciGn, la masticacién y la
deglucién de los alimentos, el nfo requiere de un tiem-
po considerablemente mayor que el adulto, Segein datos
roporcionados por Ramos-Tercero, mientras un adulto
loglute de 15 a 20 mililitros de agua en eada ocasién, un
nifio de 15 a 40 meses de edad no puede deglutir més de
NUTRIOLOGIA MEDICA cinco millitros cada vez Por ello os necesario que ingie-
ra bocacios pequefios y que se respete su particular stmo
para comer. Cabe recalearque el respeto es un ingrediente
indispensable para que el nifo aprenda a rogular su con-
sumo de alimentos.
‘Ademis de la escasez de apetito propia de esta
edad (Gebida a la desaceleracién del ritmo de crecimien-
to), se deben esperar variaciones en él. Por lo general,
estas fluctuaciones se autolimitan y no representan pro-
blema, siempre y cuando el pequetio esté sano y activo, y
crezea y se desorrlle de manera adecuade.
Introduccién de nuevos alimentos
‘Aunque los pequefis tienen predisposicin a rechazar los
alimentos o platillos nuevos o en preparaciones novedo-
ss (neofobia) esta reaccién se puede modificar Para ello,
es importante saber que este zechazo iniial se debe a que
Jos nifos perciben que la ingestién de los alimentos que
no conocen puede implicar tn resgo, y el miedo natural
que sienten hacia lo extrafio los hace acercarse al alimento
con extrema precauci6n.
Feta reaccién es fuente de preocupacién para los
encargados dela alimentacién de los niios,ya que la ven
como refleo de un diegusto permanente e inmutable, Sin
embargo, la experiencia y la investigacién demuestran
que con la exposicion repetida muchos de los alimentos
serén aceptados/ quizd el nifto se niegue a probar el
alimento nuevo la primera ver que se le ofrece, pero cor-
forme aumente la exposicion al aimento y éste se vuelva
familias, se incrementarén también las probabilidades de
que el pequeto lo pructe y le guste
Ademés, hay que recordar que la naturaleza del
infante lo estimula a desarallar si autonomia y cualquier
Jmposicion sord un atontado contra ella, En consccuencia,
se negarda probar el nuevo alimento, no pore alimento en
Si sino como una manera de reafirmarse. A continuaciin
se indican varias estrategias para promover que el nifto
acepte alimentos nuevos y, con ello se Togre que consuma
tuna dieta variada.
+ Foolltar que el nifo tenga varias oportunidades
de probar los alimentos nuevos. Se ha calculado
que por lo general se requiere tun minimo de ocho
a 10 exposiciones para que los nifos los acepten, y
aque se produce mayor aprobacion después de 12 a
15 ocasiones: 87
NUTRICION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR
+ Observar en qué momento del dia el nif esté més
dispuesto a probar un alimento nuevo.
+ Ofrecerle el alimento cuando tenga hambre, pero
xno demasiada, pues un nifio hambriento se vuelve
intolerante.
+ Darle el nuevo alimento junto con otros alimentos
que ya conoce.
+ Servirle una porcién pequefia del nuevo alimento
+ Considerar que no es suficiente que el nifio mire
¥y huela los alimentos; sélo cuando los prucbe se
produciré mayor aceptacién
* Usar los alimentos en contextos positives, ya que
esto potencia la aceptacién y la preferencia! En.
contraste, el contexto negativo -coma hacer que
tun nifio consuma un alimento para poder acceder
a otro 0 a alguna actividad atractiva- produce una
declinacién en la aprobacién.””
+ Dar por hecho que el nifio va a probar el alimento;
no titubear ni mostrarse a la expectativa
‘+ Ofrecele el aimento, no forzarlo a que lo prucbe. El
nifto de esta edad es perfectamente capaz de cistin-
sur cuéndo se le esté tratando de obligar, por mas
sutil que esto se haga (no importa sies por medio de
ruego, stiplica,chantaje, premio 0 castigo)
referencia, seleccién y consumo de alimentos
‘Los patrones de preferencia, seleeci6n y consumo de ali-
mentos son tinicos para cada nino y dependen de varios
factores, algunos innatos y otros aprendidos. Entre los
primeros esta la predileccién por alimentos dulees ~que
fs universal”! y salados, asf como el rechazo por los
sabores amargos y écidos.” Los nifios no necesitan apren-
der el gusto por los alimentos dulces y salados, pero en
Jos alimentos en los que predominan otros sabores, las
preferencias dependen del contexto y las consecuencias
posteriores a su ingesticn
La seleccién y el consumo de alimentos por parte
de los preescolares dependen en gran medida de la
influencia que ejercen los hébitos y preferencias de otros
nifios, como lo muestra el estudio de Birch que se comenta
enseguida”™
Se reunié a un grupo de nifios y se les pidis que
determinaran su grado de preferencia con respecto a
diversas verduras, Posteriormente se les sent6 a comer
con pequefios que tuvieran predilecciones opuestas; por jemplo, a un nifo que preferta la verdura A se le ponta a
comer con tres o cuatro compaiieros que tenfan gusto por
‘otro tipo de verdura. A todos se les ofrecié una variedad
completa de verduras y se les pidié que escogieran una,
Los niftos objetivo mostraron cambios significativos: el
primer dia eligieron su alimento favorite; sin embargo,
para el cuarto dia lo dejaron de lado y optaron por of
vento preferido de los demés nfios. Ademés, mantu-
vieron esta nueva conclucta incluso en ausencia de sus
compatieros. Se observ que los menores de tres afios
son més influenciables que los preescolares mayores. De
acuerdo con la misma investigadora, aumentar la fami-
liatidad con los alimentos” y presentarlos en situaciones
positivas son estrategias que permiten grandes cambios
en las preferencias de los preescolares de menor edad en
comparacién con los mayores
Se ha encontrado que la predileccién que mani-
fiestan los preescolares hacia los alimentos es un buen
predictor de su consumo, situaciéa que difiere de la
de los adultos, quienes aungue prefieran un alimento
pueden privarse de él. En los nifios, le proclivicad hacia
un alimento esté determinada principalmente por dos
dimensiones: en primer término, la familiaridad, y en
segundo, la dulzura, si bien hay matices de acuerdo con
laedad?
‘Aunque se sabe que la preferencia por ciertos all
rmentos puede tener un eomporente genético," las nfluen-
cias precominantes estén determinadas por a cultura. Por
ejemplo, los nifias adquieren gusto por alimentos con
gran densidad energética « través de condicionamientos
asociativos Cuando los alimentos ticos en lipidos estén
disponibles todo el tiempo, es facil que se consuman eon
frecuencia, por lo que se vuelven familiares y por lo tanto
tienen mas probabilidades de ser aprobacios. Ademés, la
asociacién sistemética de dichos alimentos con contextos
sociales positives (Fiestas, premios, rogalos, receo, vaca-
clones, diversin) incrementa su preferencia. Fs muy con
vveniente que tanto e! personal de salud como los padres,
y encargacos de la alimentacién utilicen las estrategias
‘omentadas en los pérrafos anteriores para que los nifios
incrementen su consumo de verduras y frutas, que suele
ser muy bajo.
Se ha observadio que si bien los nifios comen maye-
+05 cantidades de sus alimentos favoritos, el consumo
tambign esté influido por Ia densidad energética. Desde
ppequefics tienen In capacidad de regular su ingestion
como respuesta a la densidad energética de la dicta. En el
apartado “Autorregulacién del consumo de energfa”, en
este mismo capitulo, se describe la informacin disponible
sobre la autorregulacisn; asimismo, se explican los factores
que inciden sobre ella y las técnicas que la promueven.
Presentacién de los alimentos y métodos
de alimentacién
Lassiguiontes recomendaciones estan encaminadasa lograr
‘una mayor aceptacién de los alimentos y un mejor dominio
de las téenicas de alimentacion par parte del preescolar:
+ Ofrecer al nif pequefo la misma comida que con-
sxame el resto de la familia
‘+ Destinar suficiente tiempo a la comida, con et fin
de tomas los alimentos en un ambiente de tranqui-
lidad.
‘+ Ayudar al nfo a cortartrozos del tamafio de un
bacado, cuando todavia no es capaz de hacerlo por
si sola,
+ Ofrecer al nifo raciones pequefias para que é! las
pueda consumir sin problemas y pida mas si aso
desea
+ Servir los alimentos ala temperatura ambiente
‘+ Preparar alimentos que ol nino pueda tomas con las
+ Variar as texturas de los alimentos que se le oftecen
al menor: suave, firme, jugosa. Aumentar la dureza
de los alimentos conforme se incremente su habili-
dad masticatori.
+ Combinas colores para hacer mas atractva la comi-
da. Las frutas y las verduras son de gran ayuda
paca este propésito,
+ Ser tolerante ante ciertos caprichos; por ejemplo,
‘cuando el aio zechaza un alimento que entré en
contacto con ot#0 (el caldo de los fijoles mojé el
arro2) 0 se aiega a comer un emparedado que ha
sido cortado en mitades y Io acepta cuando est
cortado en cuartos
+ Preparar las sopas lo suficientemente espesas para
‘usar cucharao lo suficentemente liguidas para que
se puedan beber.
+ Dar una presentacién sencilla a los alimentos.
Poner por separado las salsas y los caldillos; usar
pocos condimentos. Por lo general, a los nifios les
‘gustan los sabores delicados.
NUTRIOLOGIA MEDICA “© Dar a las verduras presentaciones atractivas para
facilitar su aceptacién, Una forma de lograrlo es
servirlas crudas o cocerlas s6lo ligeramente ¥ con
poca agua para que no pierdan su textura crujiente
y color brillante
+ Utilizar cubiertos y vajillas de material y tamanio
adecuados para el nifto, con el propésito de que
Te resulten seguros y faciles de usar. Por ejemplo,
vvasos y tazas con la base ancha y de un diémetso,
pequefio para que el nie los rodee con las manos y
pueda tomarlos sin problemas, vajllasirrompitles,
ccubiertos con los mangos cortos y las puntas romas,
etottera
* Sentar al nifo en una silla alta en la que pueda
apoyar los pies, de manera que se sienta cémodo,
cesté a la altura de la mesa y se mantenga atento a
Desarrollo de habilidades
La alimentacién ofrece mdltiples oportunidades para
‘que el nifio desarrolle habilidades y aprenda a hacer las
‘cosas por si mismo. En la tabla 10 se incluyen algunos
ejemplos.
Conducta alimentaria del escolar
En esta etapa sigue vigente la rogla basica de la divisién
de responsabilidades: los encargados (padres, abuelos,
‘maestros, equipo de salud, cooperativa escolar) son res-
pponsables de qué comida se ofrece y cémo se hace esto. Los
nifios, por su parte, son responsables de cuénio comen ¥,
de hecho, de comer o no hacerlo.
En Ja edad escolar os necesario hacer algunos ajus-
1a comida,
tes a esta regla*! pues en esta etapa se suma un objetivo
TABLA 10, Habilidades y actividades de los nifios pequerios en too a la alimentacién
Creare
* Mejora su capacidad para morder, masticary
trogen
= Offecerle una variaded de alimentos con diferentes toxturas. Evtar los
alimentos muy fbresos © muy secos
* Inia y mejora ol uso de a cuchara
* Mejora su destreza para usar la taza.
“= Apayalo en ol empleo de este utensilo. aunque en los primeros intentes une
parte del contenido no legue a fa boca
* Dare iquidos en taza y después en vaso. Evia el biberén
= Explra su entorns; sa leva objeos a a boca
+ yada a distinauir entre lo quo 8s alimento y io que no lo es. Ensefarie lo
ue puede representar un peligro
“= Puode rectropar,rasgar, sumergi, trecear
* Migjora su coordinacién moti fina
* Ofrecerle oporunidades de ayudar a proparar los alimentos; por ejemplo,
lever verduras, desmenuzar polo, sumercir verduras en une salsa
“= Permitle que se alimente solo, prostaio ayuda para servi ls liquidos y
cotter a carne, Orecerle un cucilo poguefi con poco fl. Apoyario para
‘que sirva lquides o tome porciones de un platon y las sirva en un plato.
Darl oportunidaces de envolver alimentos, mezcie, una, pear, corr,
aplastay, romper hueves, rallar
“= Mejora eu coordinacién mote grucea
* trvitario a poner 0 guitar la mess oa lavar a valila
* Init alos mayores, en espacial a sus padres
* Ofrocerie ejemplos postivos, come la forma de seniarse ala mesa, comer
una varied de atmentos, mastcar bien Ia comida
* Avanza su desarrollo del lenguaje
* Alenlarlo a expieser sus sensaciones aoeeca de los alimentos y la
alimentacion
* Revonoee los eplres, las formas y las textures
© invitaro a ieniicar los alimentos a través do sus colores, formas y texturas
‘= Responde mejor a las opciones que alas
imposicones
= Ofrecerie oportunidades de escager; por ejempo, entre dos verduras 0
frutas, 0 entre lavarse las mancs con agua caliente ofria
NUTRICION DEL PREESCOLAR Y EL ESCOLAR
1 Désico, que es lograr una mayor participacién del peque-
fo, de modo que a medida que madure asuma poco a
poco la responsabilidad de su propia alimentacién.
Allllegar a esta edad, ef mundo del nifo se amplia
y las oportunidades de comer fuera del ambiente familiar
‘se multiplican (escuela, calle, amigos). Se expone a dife-
rentes alimentos y diversas formas de preparatlos, con
Aistintos horarios y lugares. El qué comer, cémo y dénde
hacerlo, ahora depende en ocasiones de una comunidad
mis extensa que la familia,
‘Durante este periodo es muy importante propor.
cionar al nifo un marco de referencia, Esto es posible si se
‘observan en la casa las medidas que se mencionaron en el
apartado anterior, relativas al preescolar, y se aumenta la
pparticipacién del nif en ellas, Al mismo tiempo, se le debe
oftecer orientacion para que maneje las comidas fuera de
Ja casa de manera que no s6lo contebuyan a integrar una
dieta correcta, sino que ademés lo ayuclen a desenvolverse
fn su mundo. Hs necesario que los miembros del equipo de
salud ofrezcan a los padres informacién préctica sobre las
capacidades con las que el nfo nace o las que puede desa-
solar en relacién con la alimentacion (tabla 11),
Horarios y comidas en familia
Elhorario de las comidas se ajusta ales actividades familia-
res y escolares. Cuando existe un apo de cinco omés horas
entre las comidas mayores (desayuno, comida y cena, con-
viene que los nifios omen una colacién (ver, més adelante,
el apartado “Colaciones y cooperativas escolares”).
‘Aunque al final de la etapa escolar el nifo prefiere
tomar los alimentos en compatia de sus amigos y pierde
interés por las comidas en familia, éstas siguen siendo
‘muy importantes, pues le proporcionan Ta seguridad de
que hay comida en casa y de que alguien se ocupa de él.
Se ha observado que el menor que realiza la comida prin-
cipal en stt hogar, com la familia tiene més probabilidades
4de constumir una alimentacién correcta registra consumos
mayores de verduras, fruta, fibro flatos, calcio, hierro y
vitaminas B, By, Cy E, asf como ingestiones menores de
TABLA 11. Capacidades de los nifios en relacién con la alimentacion
Les niios nacen con las siguientes capacitades. La lator tarto de los padres como del aqulpo de salud ee conservaras.
‘= Elimpulso de comer
* La hablided para regular su consumo de energla basuindoce en las sofalos de hambre, ape y saciedad (ver el epartado
“Autorregulacion dol consumo de energia’)
* La nabilded para crecer de acuerco con su naturaleza
Los nis aprenden, paso a paso, las siguientes capacidades. La labor tanto de los padres como del equipo de salud os
lensefiaras, Para ello es necesari tenor uns acttud postive hacia ls alimentos y la alimentacion.
+ Permanecer tranquilo durante las horas ee las eomicas.
+ Partcipar en las horas de las comias
* Adquinr destraza en los mecanismos para alimentarse (por ejomelo, en el manejo de cubiertos yvajil)
+ Probar alimentos nuevos y aprender a disfrutar
+ Adecuarse al patrén de comicas y refigeros de Ia fama
* Conductrse de manera adecusca en comidas con otras personas conocidas, come parientes, amigos, personal de la escuela
+ Escoger qué incliran en sus refigeioe, onto los almartoe que los padres proveen en casa
+ Manojar ios rtigerios
* Seleccionar sus alimontos, con la guia de sus padres. Primero, los que inclulrn en los refigerios, luego los que tomaran en fas
‘omicas en casa y después los quo habran de coneumi en les comida fuera de casa
+ Entender cada vez mas sus capacidades itutvas para reguar el consumo de alimentos
“+ Entender y mejorar cada vez més sus habiidades para acepla ios aimentos
‘+ Aplicar por si mismos los principio de la planeaciin, seleccién y consumo de alimentos y comida an dversos escenarios y con
iferentes personas (escuela, restaurantes)
+ Manejar los horeros de sus comida, incuyendo su petcipacion en las eomidas de fa fia
+ Planar comidas para le familia y nara ocasiones civersas
+ Cocinar alimentos 'ipidos saturados, reftescos y alimentos fritos.”*Ademés,
al comer en casa es més fécil que aprenda a comportarse
de acuerdo con lo socialmente aceptado y que asimile los
hbitos y costumbres de la familia y del grupo social al
que pertenece. En un estudio con escolares de Ia ciudad.
de México se encontré que 80% comia con sus madres,
situacin que se relacion6 con una mayor preferencia pot
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