‫ده موضوع عجبنى لقٌ ٌته علً احد المنتدٌاٌت الطبٌ ٌة‬

‫و كلنا عارفٌنٌ ان األمتٌاٌز ٌبٌبقًٌ نفسه ٌ ٌتعلم كل حاجة ف شهرٌنٌ‬

‫ده اذا اتعلم اي حاجة اصال‬

‫شتغل براٌفٌت علشان ٌ ٌجٌبٌ فلوس‬

‫وٌبٌدأ ٌ ٌ‬
‫امال شقً و تعب ‪ 7‬سنٌنٌ من‬
‫عمره لٌ ٌه‬

‫شتغل براٌفٌت لٌوٌ دي حد فً داهٌ ٌه‬

‫بس المشكلة كله خاٌفٌ ٌ ٌ‬
‫و ٌ ٌتسبب ف شقاء مرٌضٌ بدال من تخفٌفٌ االمه‬

‫المهم قررنا نحن انً اجٌبٌ المواضٌ ٌع اللى بتتكلم عن األخطاء‬

‫الطبٌ ٌة لحدعندكم‬

‫بس المهم تخدوا بالكم منها‬

‫فالعاقل من ٌتعلم من اخطاء نفسه‬
‫و الحكٌ ٌم من ٌتعلم من احطاء غٌرٌه‬
‫و المغفل من ال ٌ ٌتعلم اخطاءه‬

‫كلنا عاٌ ٌزٌنٌ نبقً حكماء كما كانو ٌ ٌ‬

‫طلقون علً األطباء قدٌمٌا‬
 ‫بسم هللا الرحمن الرحٌم‬
‫***********‬

‫جاتلى حالة‬
‫فى استقبال األطفال ‪ :‬بنت ‪ 12‬سنة‬
‫‪.. Bizarre neurological manifestations Neck‬‬
‫‪stiffness‬‬
‫شوٌا ٌ وتفك لوحدها و‬
‫’‪ abnormal movements‬و ‪Torticollis‬‬
‫و‬
‫‪Eye gaze‬‬
‫عٌ ٌنٌهٌا بتقلب مرة فوق ومرة لبرا ‪.‬‬
‫و فى‬
‫الهستورى قالت انها من ‪ 3‬أٌاٌم كانت عندها‬
‫‪G.E‬‬
‫وبدأت ترتاح مع العالج ‪ .‬خطأى ‪ :‬إنى‬
‫اندفعت ناحٌ ٌة‬
‫‪Convulsions‬‬
‫ومسألتش على ال‬
‫‪Drug history‬‬
‫ألنها اتضح‬
‫انها واخدة أقراص‬
‫‪Primperan‬‬
‫ودى‬
‫‪Extra pyramidal side effects‬‬
 ‫خطا اهبل‬
‫عملته و انا امتٌاٌز‬
‫الناٌبٌ بٌقٌول علق للعٌاٌنه محلول و كنت اول ٌوٌ م‬
‫و معٌرفش اعلق‬
‫الناٌبٌ طبعا كان ناٌبٌ نسا و عامل نفسه مشغول ف العٌاٌنٌنٌ‬
‫المهم قمت جاٌبٌ زجاجه الرٌ ٌنجر و مركب فٌهٌا الٌنٌ و مركبه فً‬
‫الكانٌوٌ ال و فاتح بدون مخرج الهواء و العٌاٌنه خدت هواء الالٌنٌ كله‬
‫و الحمد هلل‬
‫محصلهاش حاجه‬

‫حاجه‬
‫تانٌ ٌه مشهوره ف الدمرداش ناٌبٌ بعت امتٌاٌز و انا اعرف هذا الناٌبٌ‬
‫بعته ٌعٌمل مقطعٌ ٌه‬

‫لطفل المفروض هذا الطفل اٌخد كلورال بالفم‬

‫لكنه نسً ٌقٌول لالمتٌاٌز بالفم فاالمتٌاٌز‬

‫حقنه ف الكانٌوٌ ال و لالسف الطفل مات ف ثانٌ ٌتها‬

 ‫عٌاٌنة جات االستقبال ‪ 33‬سنة حرارة ‪40‬‬
‫و‬

‫‪Rigor‬‬

‫و‬
‫‪pain in the Rt hypochondrium‬‬
‫بالفحص فٌه‬
‫‪ٌٌ tenderness‬‬
‫فً المكان ده دماغً راحت‬
‫علً التهابات المرارة ونزلت ناٌبٌ الجراحة بص علٌهٌا وحط اٌ ٌده‬
‫عل الجنب الٌ ٌمٌنٌ الست‬
‫اتالمت شوٌ ٌة قال دي مش مرارة قلت له لٌ ٌه قال غالبا التهاب المراة‬
‫الحاد‬
‫بٌ ٌكون معاه‬
‫‪severe tenderness‬‬
‫قالها بتكحً‬
‫ٌا ٌ مدام قالت اه بقالً خمس اٌاٌم كحة ببلغم قالً اعمل اشعة علً‬
‫الصدر‬
‫!!!!!!!‪Rt lower lobe pneumonia‬‬
 ‫اتعلمت‬
‫حاجتٌنٌ االولً ازاي التهاب الرئة الٌ ٌمٌنٌ ممكن ٌ ٌجٌلً بالصورة دي‬
‫التانً ان‬
‫‪Tenderness‬‬
‫عشان احكم موجود او‬
‫ال ابص علً وش‬
‫العٌاٌن واشوف رد فعله لما اضغط عاٌ ٌز ٌ ٌ‬
‫شٌ ٌل اٌ ٌدي وال ال وكده ٌعٌنً‬
‫ومالكش دعوة‬
‫بكالمه عشان العٌاٌن‬

‫المصري لما تساله عندك وجع ف الحتة دي لما اضغط ٌقٌول اه فً‬
‫اعتقاده انه كده بٌفٌٌ ٌد‬
‫نفسه فعاٌ ٌز تحكم‬
‫علً‬
‫‪presence and degree of tenderness‬‬
‫بص علً وش‬
‫العٌاٌن ورد فعله لما تضغط ومالكش دعوة بكالمه‬
 ‫فً اول االمتٌاز‬

‫جات بنت عندها ‪ 12‬سنه ؟ الشكوي دخل ف قدمها مسمار‬

‫اخذت التٌتا ٌنوس حصل منه حساسٌ ٌة وجسمها ووشها كله احمر؟؟‬
‫ومش قادرة تاخد نفسها‬

‫افٌ ٌل ودٌكسٌا ‪1-‬‬

‫سولٌكورتٌفٌ ‪2-‬‬

‫االحمرار ٌروٌ ح والحساسٌ ٌة تتحسن ؟؟‬

‫ثم ربع ساعة والحالة ترجع‬
‫تانً‬

‫سالت الناٌبٌ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ادٌاٌها ادرٌ ٌنالٌنٌ ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ ازي‬

‫حل األمبول مع ‪9‬سم من محلول الملح وتحت الجلد؟؟ وبس؟؟‬

 ‫ت العشرة سم كلها تحت الجلد‬‫الغلط فٌنٌ ؟ ان ادٌ ٌ‬
‫مش ‪1‬سم‬
‫بس ربنا ستر والحالة دي عدت‬
‫ومعرفتش الكالم ده اال بعد ماروحت قرٌ ٌته وزعلت من نفس قوي‬
‫ومن الناٌبٌ النة لم ٌوٌ ضح‬
‫اكتر؟؟؟؟؟‬

‫واحد صاحبً راح اشتغل‬

‫براٌفت فً مكان واول مرة راح فٌها جات بنت صغٌرة حوالً ‪5‬‬
‫سنٌن‬
‫قمـــــــــــــــــــــر جاٌة بجرح سطحً نتٌجة انها اتخبطت بحد الباب‬
‫الخشبً و المهم‬
‫الجرح اجتاج ‪ 3‬غرز وكان جرح راسً فً الجبهة و والبنت زي‬
‫القمر و كنت زعالن علٌها‬
‫اوي النه اتعلم علٌها‬
‫المهم زمٌلً كتبلها‬
‫مضاد حٌوي ومسكن ونسً ٌكتب حاجة ضد االدٌما‬
‫‪!!!!antiedematous as maxilase‬‬
‫وكانت‬
‫الكارثـــــــــــــــــــــــــــة‬
 ‫الجرح جاء علً تانً‬
‫!!! ٌوم من الخبطة واالدٌما وقامت الغرزة اللً فوق فاتحة‬
‫جاه ٌغٌر علٌها‬
‫اتالقً الغرزة اللً فوق شرمت من االدٌما‬
‫جاب مشرط وعمل‬
‫‪Refresh‬‬
‫للحواف وخٌطها تانً وبعد ٌومٌن فك الغرز بس‬
‫بردو كان مكان الغرزة الً شرمت واسع شوٌة وساب سكار كان‬
‫ممكن ٌكون مش موجود بسبب‬
‫الغلطة دي‬
‫ولذلك اتعلمت‬
‫اي جرح مهما كان‬
‫وبالذات فً المطنقة اللً فٌها‬
‫‪loose skin‬‬

‫زي الوش والرقبة والحتت دي‬

‫الزم اكتب قبل المضاد‬
‫الحٌوي حاجة ضد االدٌما‬
 ‫وانا فً‬
‫اول االمتٌاز جاه واحد شغال فً محطة بنزٌن بجرح صغٌر اوي فً رجله‬
‫المهم الجرح نتج‬
‫!! تخٌل عن اٌه عن خرطوم ضغط مٌة‬
‫المٌة الجرح كان بسٌط اوي وما كانش فٌه وجع لدرجة انه جاي ٌضحك‬
‫المهم انا خلٌت الممرضة تحط علٌه شوٌة مطهر فاضً ٌعنً‪..........‬‬
‫موضعً وخالص وكسلت اكتبله‬
‫بعد تالت اٌام اتالقٌته جاي االستقبال بردو والجرح اي مضاد حٌوي حتً‬
‫بٌوجعه وبدا ٌكون‬
‫!!!! خراج‬
‫‪ .........‬انا طبعا هربت منه النه لو شافنً كان‬
‫من ٌومها اتعلمت اي جرح حتً لو هاٌف الزم مضاد حٌوي‬

‫واحده‬
‫جاٌه بكتمه نفس ومع نهاٌة الكشف والفحوصات كتبتلها فنتولٌن‬
‫شراب‬
‫طبعا جاتلً تانً ٌوم بتاكً كاردٌا رهٌبه ‪ 224‬فً الدقٌقه‬
‫طبعا الن احنا فً مستوصف فحولتها علً المستشفً الحكومً علً‬
‫طول وسألت بعدها عرفت‬
‫ان الفٌنتولٌن شراب ال ٌعطً للكبار‬
 ‫الفنتولٌن شراب ومادته‬
‫السالبٌوتامول بٌتكتب عادى جدا للكبار‬
‫ومن ضمن مضاعفاته ال‬
‫‪arrhythmia tachycardia‬‬
‫وممكن الست دى تكون اصال‬
‫مرٌضة قلب فهوا اللى زود موضوع ال‬
‫‪tachycardia‬‬
‫عندها‬
‫ونالحظ برده ان عٌان ال‬
‫‪Asthma‬‬
‫لو هٌا‬
‫‪severe asthma‬‬

‫طبٌعى هٌكون فى‬

‫‪tachycardia‬‬
‫ودى من ضمن مقاٌٌس ال‬
‫‪severity of asthma‬‬
‫وهللا أعلم‬
 ‫ام‬
‫جاٌة ببنتها فً االستقبال كل الشكوي انها مش راضٌة تاكل البنت ما‬
‫كانتش كملت السنة‬
‫المهم انا قلت حالة سٌس ومالهاش الزمة وكنت عاٌز امشٌها واكتبلها‬
‫اي مقوٌات وخالص البنت‬
‫من بعٌد مٌة مٌة‬
‫المهم‬
‫قلت ابص علً بقها اتالقٌت‬
‫‪oral ulcer‬‬
‫!!! محترمة‬
‫عشان‬
‫كده مش عاٌزة تاكل‬
‫المهم‬
‫كتبت لها‬
‫‪oracure gel‬‬
‫وخالص‬
 ‫انا‬
‫بقً جاتلً ست بتشتكً من تنمٌل فً اٌدٌها واٌدها تقٌله ست ‪ 56‬سنه كان ضغطها‬
‫‪ 284‬علً‬
‫‪100‬‬
‫شفت الموتور باور لقٌته اٌكاول فً االٌدٌن بس لقٌت الكوردانشن مش زي بعضه‬
‫فً‬
‫الناحٌتٌن والست بتعٌط وزعالنه علً واحده جارتها فانا استهترت بمووضع‬
‫الكواورناشن‬
‫ده و قت هً الً بتعمله وقلتلهلم مش جلطه جولً الصبح بجطله فً االشعه‬
‫المقطعٌه عشان‬
‫كده متهملش اي شكوي ومتهملش اي عالمه تشوفها عشان انت قررت انها‬
‫هٌستركال بصراحه‬
‫كنت عاٌز االرض تنشق وتبلعنً لما جم باالشعه المقطعٌه‬
 ‫نبطشٌه‬
‫سهر‪..‬جالً عٌان عنده ‪ 66‬سنه تقرٌبا‪..‬بٌشكً بحرقان فً معدته‪..‬اخدت‬
‫هٌستوري‪..‬لقٌت‬
‫الراجل اكل فرخه محمره واكل مسبك قبل ما ٌجٌلً بساعتٌن تقرٌبا‪..‬وعنده‬
‫هٌستوري‬
‫‪Gastritis‬‬
‫وكان معاه رانٌتٌدٌن اقراص فً اٌده‬
‫بٌقولً باخد منها كل ٌوم‪..‬انا قلت اكٌد االكل المسبك هو اللً تعبه وادٌتله زانتاك‬
‫واستنٌت علٌه عشر دقاٌق وقالً الحمد هلل بقٌت احسن شوٌه وهروح البٌت‬
‫ارتاح‪..‬كانت‬
‫تقرٌبا الساعه ‪ 3‬الفجر‪...‬بعده بساعتٌن والده جاٌٌن شاٌلٌنه والراجل مٌت‬

‫‪..................................‬‬
‫طبعا دي اشهر حاله بتموت نتٌجه اهمال او عدم خبره خصوصا‬
‫‪...‬لالمتٌاز‬
‫الحاله كانت‬
‫‪M.I‬‬
‫وكان‬
‫‪..‬المفروض اعمل علً االقل رسم قلب‬
‫واتعلمت ان اي عٌان فوق الخمسٌن بٌشتكً بحرقان علً‬
‫المعده خصوصا لو فجأه الزم اعمله رسم قلب حتً لو كان بٌشتكً‬
‫طوووووووووول عمره‬
‫‪...‬بالتهابات فً المعده‬
 ‫راجل‬
‫راكب عربٌة ساٌق العربٌة وجنبه واحد تانً وواقف قدام االستقبال شاورلً من بعٌد‬
‫!!!!! عاٌزك‬
‫راجل‬
‫كبٌر فً السن قلت اروح اشوفه قالً انا عاٌز اكشف(السواق) ؟؟‬
‫قلت له‬
‫طب انزل حضرتك وادخل االستقبال قالً ال اكشف علً فً العربٌة‬
‫قلت له‬
‫ازاي ٌعنً ؟ قالً انا جٌت كذا مرة وكشفوا علً فً العربٌة‬

‫قلت له‬
‫خٌر؟؟‬
‫قالً عندي وجع فً فم المعدة من امبارح العصر‬
‫( (وكنا باللٌل‬
‫بصٌت‬
‫للراجل الراجل عادي جدا ماهواش‬
‫‪Distressed‬‬
‫والوجع مش شدٌد من الوجع وال حاجة‬
‫وكنت‬
‫حاكتبله اي حاجة للحموضه بس الراجل كان تخٌن بدرجة مش معقولة لدرجة انه‬
‫زانق‬
‫الراجل اللً جنبه‬
‫قلت له‬
‫الزم تنزل ٌا استاذ نزل واكتشفت انه معاق (عشان كده ما كانش عاوز ٌنزل فً‬
‫االول‬
 ‫قلت له‬
‫عندك الضغط او السكر قالً ال فقلت له ازاي ؟؟‬
‫زعل‬
‫قالً انت عاٌز ٌبقً عندي قلت له انا اسف بس انت حللت او حد قاسلك الضغط‬
‫قالً‬
‫ال قٌست له الضغط الضغط اعلً والسكر عالً (الزم راجل فً السن ده كان حوالً‬
‫‪ 06‬سنة‬
‫وبالتخن الرهٌب ده وما عندوش ضغط او سكر حاجة نادرة شوٌة اال ما رحم هللا‬

‫(‬
‫المهم‬
‫قلت له حاعملك رسم قلب‬
‫عمل‬
‫طلع‬

‫‪extensive ant mi‬‬

‫واتحجز‬
‫فً الرعاٌة فترة‬
 ‫استكماال‬
‫لموضوع حرقان المعده اٌام ما كنت فً امتٌاز‬
‫حصلت‬
‫الحكاٌه دي مع استشاري القلب فً المستشفً الم رهٌب فً فم المعده وحرقان ال‬
‫ٌمكن‬
‫تحمله‬
‫لقٌته‬
‫داخل االستقبال ومعاه امبول زانتاك وعاٌز ممرضه تعطٌه له االبره انا فً االول‬
‫قلت‬
‫عادي بس لما لقٌته كدا استدعٌت اخصائً الصدر اللً كان معاٌا وعمله رسم قلب‬
‫ولقً‬
‫‪sever mi‬‬
‫دخله العناٌه بسرعه واعطً له‬
‫مذٌب الجلطه اٌام ما كان ب ‪ 264‬جنٌه وسافر بعدها االسكندرٌه وعمل توسٌع‬
‫التنٌن من‬
‫شراٌٌن القلب مع تركٌب دعامات‬
 ‫من حوالى سنه تقرٌبا‬
‫جاتلى بنت عندها ‪ 91‬سنه ومعاها والدها جاٌه بجرح عند ال‬

‫‪wrist joint‬‬
‫فى االٌد الشمال‬
‫لكن شكله مش طبٌعى الجرح كان سطحى‬
‫خالنى اشك انها‬

‫‪attempt of suicide‬‬

‫سالت والدها قالى‬

‫انها اتعورت بسكٌنه وهى فى المطبخ لكن انا شاٌفه الجرح غرٌب والبنت كمان مش‬
‫طبٌعٌه‬
‫عملت استدعاء الخصائى الجراحه عشان ٌعملها تقرٌر اما جه دكتور الجراحه قلتله‪.‬‬
‫الحاله محاولة انتحار ومحتاجه تقرٌر طبعا القٌت والد البنت اتنرفز واتعصب وقاللى‬
‫مٌن اللى قالك انها انتحار قلتله الجرح مش طبٌعى وبنتك نفسٌا مش مستقره وطبعا‬
‫قعد‬
‫ٌزعق ولم الناس وعمل مشكله لكن الغلط مش غلطه كان غلطى انا النى اتكلمت‬
‫بالعربى‬
‫‪.‬قدامه وهو عنده حق انا لو مكانه اكٌد هعمل كده واكتر‬
‫اتعلمت انى متكلمش بالعربى قدام المرٌض او اهله بالذات لو حاجه حساسه‬
‫‪.‬ذى كده او حاجه تجرح شعور المرٌض او الناس اللى حوالٌه‬
 ‫جاتلً‬
‫حاله فً مستوصف الطفل عمره سنة مش بٌبطل عٌاط و صرٌخ الطفل كان كاشف‬
‫عند دكتور‬
‫امبارح‬
‫كان‬
‫درجة حراره ‪ 31‬و عنده‬
‫‪congested throat & wheezy chest‬‬
‫الدكتور‬
‫كاتب‬
‫‪anti pyretic & antibiotic‬‬
‫وكاتب اٌتافٌللٌن بتالت‬
‫اضعاف الجرعة الطبٌعٌة‬
‫دورت‬
‫علً اي سبب تانً ٌكون الطفل بٌعٌط منه و عدلت جرعة اٌتافٌللٌن‬
‫‪15-20 mg/kg /day‬‬
‫الحمد هلل‬
‫الطفل كان تانً ٌوم كوٌس بال عٌاط او صرٌخ‬
 ‫كانت‬
‫عندي ممرضه فً الوحده لٌها طفل رضٌع حوالً ‪ 6‬شهور جت تشتكً من‬

‫‪renal colic‬‬
‫اعطٌتها‬
‫امبول دٌكلوفٌن وخلٌتها تكمل ب‬

‫‪Tablets‬‬
‫وطلبت‬
‫منها تروح تعمل اشعه وتكشف عند طبٌب مسالك‬
‫الٌوم الً بعده لقٌتها جاٌبه ابنها وبتشتكً ان فقد‬
‫الشهٌه للرضاعه واالكل تماما‬
‫طبعا‪ ...‬ووشه اصفر‬
‫كانت غلطتً من االول انً ادٌتها دٌكلوفٌن وده مكنش ٌنفع النها‬

‫‪Lactating‬‬
‫فعمل‬

‫‪Gastritis‬‬
‫للطفل‬
‫طبعا طلبت منها انها توقفه ‪.‬والطفل رجع تانً طبٌعً‬
‫الحمد هلل بدون اي عالج‬
 ‫انا بقى‬
‫وانا ملشى فى بلدنا لقٌت جارى بٌوقفنى ونادى على ابنه(‪ 93‬سنه) وقاللى انه ابنه ده بٌشتكى‬
‫من الصفراء ولون بوله متغٌر وراح كشف علٌه الدكتور كتب له شوٌه مقوٌات وفاتح‬
‫للشهٌه ومكلفش نفسه ٌعمل فحوصات للصفرا ‪ ...‬ففهمت والده الزم ٌعمل تحلٌل لنسبه‬
‫الصفرا وٌجٌبها فقاللى انه هٌصبر شوٌه عى عالج الدكتور ده ولو متحسنش علٌه هٌروح‬
‫ٌعمله‪ ...‬لالسف تالت ٌوم لقٌنا الواد دخل فى هلوسه وبرضه االب كان فاكر انه العٌل‬
‫بٌستهبلبعدها بساعه تقرٌبا دخل فى‬

‫‪Coma‬‬

‫نقلوه مستشفى االطفال فى‬

‫المنصورة قعد حوالى ‪ 3‬اٌام اتشخص ثالث‬

‫ٌوم ٌوم انه‬

‫‪acute fulminant hepatitis‬‬

‫ولالسف مات فى نفس الٌوم‪..‬ربنا‬
‫ٌرحمه‬
 ‫احكً لكم‬
‫موقف برضه حصل الحد زمالئنا واحنا فى االمتٌاز فى راوند العظام جت جاله بكسر‬
‫فى حد‬
‫الذراعٌن فقام دكتور االمتٌاز زمٌلنا طلب اشعه على موضع الكسر طلعت االشعه باٌن‬
‫فٌها الكسر ؟؟اتشغل زمٌلنا ده على العٌانه شوٌه ورجع ٌجبسها ولالسف الشدٌد‬
‫والطامه‬
‫الكبرى اللى اكتشفها زمٌلنا دهوجوز الست واقف على اٌده اكتشفوا انه‬
‫جبس االٌد السلٌمهفقعد جوز الست ٌقول جبستوا السلٌمه وسٌبتوا المكسورة جبستوا‬
‫السلٌمه‬
‫وسٌبتوا المكسورة(ظل ٌردد العباره دى لحد ما خرج هو ومراته من عندنا بعد ما‬
‫رجع‬
‫(زمٌلنا وفك الجبس ورجع جبس تانى‬
 ‫كالعادة واحد جاي‬
‫االستقبال وعنده‬
‫‪supracondylar fracture‬‬
‫والكلمة المشهورة لما‬
‫تقول لناٌب العظام مش حتدٌله بنج او مهدئ ٌا بٌه‬
‫ٌقولك ٌا ابنً ده‬
‫كالم كتب وانا بقالً سنٌتن فً نٌابتً وٌاما عملتها وما حصلش حاجة ‪4‬كان اللً‬
‫قال‬
‫)كده فً الكتاب حمار او بٌهرج او بٌدلع العٌان‬
‫) وشد معاٌا ٌا ابنً‬
‫العٌان مات‬
‫العٌان مات ٌا جماعة‬
‫من‬
‫‪neurogenic shock‬‬

‫حاجة‬
‫تالقٌها فً كتٌر من الدكاترة المصرٌٌن تقوله الدواء ده او التدخل ده ممكن ٌعمل كذا‬
‫للعٌان ٌقولك انا عمري ما شفتها ده كالم كتب الزم الدكتور المصري ٌشوف‬
‫المضاعفات‬
‫بنفسه عشان ٌصدق‬
 ‫الحقٌقة أن البنج أو‬
‫المهدئ بٌشتغل على المخ و ٌقلل االحساس باأللم‬

‫‪.. Pain Killer‬‬

‫و كمان بٌهدي العٌان و ٌقلل‬
‫التوتر و ال‬

‫‪Stress...‬‬
‫المخ لما بٌوصله ألم ‪ ..‬الشخص ممكن ٌتحمله بٌحصل المشكلة فٌن بقى ؟؟‬

‫‪Sympathetic‬‬
‫‪Stimulation‬‬

‫و ده ‪..‬‬
‫اللً بٌخلٌه قلقان و متعصب و كده‬
‫لو مع رد الكسر زاد االحساس‬
‫‪ ..‬باأللم ده لدرجة تفوق احتمال العٌان بٌحصل عكس المتوقع‬

‫‪Over‬‬
‫‪stimulation of Parasympathetic‬‬
‫‪...‬و ده طبعا بٌخلً كل حاجه ترٌح‬
‫ٌعنً‬
 ‫‪ Sever Hypotension‬و ‪Sever bradycardia‬‬

‫و بعدها ٌنهار ال ‪...‬‬

‫‪CVS‬‬

‫بالكامل‬

‫‪... Cardiovascular collapse‬‬

‫األحداث اللً حصلت دي بٌسموها‬
‫صدمة عصبٌة‬

‫‪... Neurogenic shock ...‬‬

‫و دي بتحصل بسرعة جدا‪ ...‬و لو مكنتش مستعد لها و متوقعها‬

‫أصال مش بتعرف تلحق العٌان‬
 ‫الموضوع دا فكرنً بتجربه مرٌره جدا حصلت الخوٌا‬
‫دخل الطوارئ فً حادثه وكان‬
‫عنده‬

‫‪fracture tibia &fibula‬‬

‫وقالو محتاج‬
‫‪internal fixation‬‬
‫المهم ناٌب العظام قال أل‬
‫نجرب االول نعمل‬

‫‪reduction &external fixation‬‬

‫ونستنً فتره نشوف هتلم وال أل ولو ملمتش نعمل العملٌه‬

‫مش عارفه دا صح وال غلط وموجود فً انهً مدرسه برضو مش عارفه الن (‬
‫خبرتً بالعظام‬
‫) قلٌله جدا‬
‫المهم قلنا ماشً الناٌب ادري‬

‫ودخل عشان ٌعمل‬

‫‪reduction‬‬
‫طبعا االلم كان رهٌب وكان فوق‬
‫االحتمال من غٌر ما حد ٌقربله فمابالكو بقً لما ٌٌجو ٌعملو ال‬
‫‪reduction‬‬
‫وانا عمري ما تخٌلت انه‬
‫هٌتعمل من غٌر بنج ومن غٌر اي مهدي وال اي حاجه خالص‬
‫والناٌب قال لو سمحتو ٌا‬
‫جماعه سٌبونا نشوف شغلنا وكانت النتٌجه ان اخوٌا كان هٌموت قدامً‬
 ‫‪sever hypotension, bradycardia, cyanosis‬‬
‫ٌعنً‬

‫)‪(neurogenic shock‬‬
‫لكن رحمه ربنا كانت كبٌره‬
‫والحمد هلل لحقناه وفاق‬
‫واول حاجه عملناها هربنا من‬
‫المجزره البشرٌه دي ورحنا مكان برا ٌراعً فٌه المرٌض شوٌه وعملنا‬
‫‪internal fixation‬‬
‫ولغاٌه دلوقت مش عارفه هل‬
‫قرار ناٌب الطوارئ كان صح وال غلط ؟؟‬
 ‫كل مرة‬
‫اقول لنفسً‬

‫ٌاد ان شاء هللا الزم تسال كل واحدة ست عن‬

‫‪menstrual‬‬
‫‪history‬‬
‫وانسً‬

‫النهاردة‬
‫النهاردة واحدة بتشتكً من صداع جامد اوي فً دماغها ومفٌش حاجة تانٌة فقلت‬
‫لها خالص‬
‫ده صداع عادي ٌا مدام وخدٌله اي مسكن قالتلً انا عندي اسبرٌن فً البٌت اٌه راٌك‬
‫قالت لً ما بٌعملٌش حاجة والحالة تعبانة قلت اخده قلت لها بس بٌتعب المعدة شوٌة‬
‫لها خالص خدٌه فقالت‬
‫قلت لها عادي وبعدٌن بسالها اخبار الدورة اٌه ٌا مدام قالت لً لً اخد قرصٌن‬
‫قالت لً اول مرة تحصل لً عملت متاخرة بقالها ‪ 4‬اٌام قلت لها وده العادي بتاعك‬
‫قلت الحمد هلل انً سالتها كنت ممكن اضر العٌل باالسبرٌن ده اختبار حمل طلع موجب‬
 ‫فً مصر‬
‫حاجة مهمة اوي اوي انك تاخد بالك من حاجة شكل العٌان ومدي قدرته علً شراء‬
‫الدوا‬
‫اول) دي اول حاجة(‬
‫االمتٌاز ما كنتش واخد بالً من دي واحد دخل علً فً االستقبال وكان‬
‫‪acute follicular tonsillitis‬‬

‫فً(‬
‫الحاالت دي ابدا بحقن الن التعب بٌبقً شدٌد‬ ‫)‬
‫المهم‬
‫زي ما الكتاب بٌقول ههههههههقمت خابطه حقن ٌونٌكتام حاجة فً‬
‫واحد صاحبً شغال فً الصٌدلٌة جاتله الروشته وطبعا هو حدود ‪ 33‬او ‪ 43‬ج والعٌان كان شكله ضنك‬
‫قاله لٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌه ٌعنً ؟؟بقولك ٌا دكتور هاتلً حاجة فً حدود عارف خطً العٌان ساله ده بكام قاله فً حدود ‪43‬ج‬
‫‪ 03‬ج اداله حاجة من‬

‫‪first generation cephalosporins‬‬

‫فى واحد ممكن تدٌله‬

‫شرٌط ب جنٌه ٌعالج الحاله وفى بدٌل ب ‪ 95‬جنٌه ٌعالج برضه الحاله ٌبقى راجل فقٌر‬
‫روشته كوٌسه ب ‪5‬ج واحد غنى روشته ب ‪ 03‬والروشتتٌن صح وفى مكانهم بس فرق شركه محلى‬
‫وشركى مالتى بس فى نقطه مهمه جدا وهى الحوار ٌظل فى نطاق فاعلٌه الدوا ومدى احتٌاج‬
‫الحاله للنوع ف حاالت مفٌهاش تنازل هتختار الدوا الصحٌح مهما كان سعره مثال فى‬
‫المثال ال حضرتك ذكرته‬
‫‪acute follicular tonsilits‬‬
‫دى من‬
‫الحاالت ال مفٌش فٌها تنازل فى سعر الدوا الٌونكتام كان اختٌار ممتاز وهو االختٌار‬
‫االول انت كتبت ٌونكتام ومكتبتش ٌوناسٌن ضعف سعره لكن دى من الحالت ال روشتها‬
‫عالٌه بس مفٌش فٌها تنازل هى هتمشى ع فٌال وهتكمل بمضاد شرب ال ‪ 93‬اٌام قصه الفلوس‬
‫هنا تخرج من حسابات الدكتور‬
 ‫اي عٌان داٌخ شوٌة او فً كوما وعملتله بجهاز‬

‫‪one touch‬‬
‫سكر عشوائً اقل من‬

‫‪80‬‬

‫عن تجربة ممكن تالقً الواحد سكره ‪ 933‬مثال بالجهاز الموجود فً او ‪ 13‬علقله سكر‬
‫!!!!!!!!!! االستقبال بس داٌخ وعرقان اعلقله جلوكوز ٌفوق‬
‫رغم ان علمٌا اقل من ‪ 63‬بس هنا الحالة االكلٌنٌكة تحكمك اكتر ومش‬
‫حتخسر لو علقت له جلوكوزالن الواحد بقً متاكد ان االجهزة دي ساعات بتفوت‬

‫أحٌانا العٌب مش بٌكون فً‬

‫الجهازبعض مرضى السكر بٌكونوا‬
‫اتعودوا على نسبة السكر الكبٌرة فً الدم فبدل ما كانو بٌحسو بأعراض نقص السكر عند‬
‫و ‪ 53‬بقوا ٌحسوا بٌها عند ‪ 03‬و ‪60 13‬‬
 ‫فكر فً الحاجة‬
‫البسٌطة االول ما تعقدش الموضوعواحدة‬
‫متجوزة عندها حوالً ‪43‬سنة فً كامل قواها العقلٌة بتقولً اٌه ؟؟؟؟‬

‫انا بعمل حمام المٌة علً نفسً‬

‫!!!!!‬
‫انا ذهلت‬
‫من الشكوي وبعدٌن بدات افكر فً حاجة عصبٌة اٌه اللً ٌعمل كده وجاه فً بالً احولها‬
‫لدكتور مخ واعصاب رغم انها ما بتشتكٌش من حاجة تانٌة خالصبعدٌن‬
‫طلبت منها تحلٌل بول اتالقٌت‬

‫‪severe UTI‬‬
‫ادٌتلها‬
‫السٌبرو المتٌن خفٌت‬
‫اتعلمت من!!!!!‬
‫بعده انً افكر فً الحاجة البسٌطة االول وما اعقدش الموضوع‬
‫*******************************************************‬
‫*****‬
 ‫بنت‬
‫جاٌالى فى البراٌفت ‪ 1‬باللٌل هى وابوها وامها بتاع ‪ 20‬سنة‬
‫‪vomiting , diarrhea , dehydration‬‬
‫عملوا‬
‫تحلٌل براز وطلع شوٌة امٌبا روجتات معاهم لالمٌبا واالسهال والترجٌع وتحالٌل‬
‫كتٌر‬
‫مطلوبالهم وبتاخد العالج ومابتخفش البنت بٌجٌلها نوبات دوخة وكانوا الدكاترة قبلى‬
‫فاكرٌن انها من قلة االكل وكاتبٌن مقوٌات‬
‫قست الضغط‬
‫لقٌته كوٌس سألتها فى حرقان فى البول وبتشرب مٌاه كتٌر ؟‬
‫قالت ال‬

‫‪ ....‬بس هى بتخش الحمام كتٌر بقٌس السكر لقٌته‬

‫‪HIGH‬‬
‫رحت مدٌها‬
‫وحدة انسولٌن ومحولها بجواب بتارٌخ مرضى كامل وكانت اول مرة فى حٌاتى ‪40‬‬
‫اكتشف‬
‫حالة بنفسى ٌغلط فٌها دكاترة كبار قبلى طبعا ابوه اوامها انهاروا لما عرفوا الن‬
‫اول مرة ٌكتشفوا ده كان ٌومها سالتهم حد فى العٌلة عنده سكر قالوا جدتها‬
‫ساعتها‬
‫عرفت قٌمة الهٌستورى وانك تفكر بدماغك مش تدى عالج لالعراض وخالص‬
‫!وتمشى العٌان‬
‫بس بصراحة‬
‫كان توفٌق من ربنا كبٌر انى اكتشفه رغم انى جراح‬

‫*******************************************************‬
‫*****‬
 ‫استكماال لموضوع السكر جات واحده تكشف عندها حوالً‪ 43‬سنه وكانت‬

‫‪obese‬‬
‫‪about 120kg‬‬
‫بتشتكً من صداع مزمن حوالً شهرٌن وجربت كل انواع المسكنات سالتها‬
‫اذا كان حد طلبلها اي تحالٌل جاوبت بالنفً قلت ابدء معاها بالتحالٌل الً فً الوحده‬
‫بول وبراز و‬

‫‪HB‬‬

‫تحلٌل سكر بالبول طلع‬

‫‪+++‬‬
‫طبعا طلبت منها تعمله بجهاز السكر فً الوحده وكانت المفاجأه‬
‫‪randum blood sugar 458‬‬
‫بس الحمد هلل الخبر مكنش صادم اوي بالنسبه لها الن العٌله كلها‬
‫بس الغرٌب انها مكنتش بتشتكً من وهً كانت متوقعه انه ٌجٌلها فً ٌوم من االٌام )عندها سكر(االب واالم واالخوه‬

‫‪( polyuria(only once‬‬

‫‪at night‬‬

‫*******************************************************‬
‫*****‬
 ‫انا هاحكى بقى على‬
‫حاجة حصلتى البن عم والدى قبل وفاته‬
‫‪male patient 57 year old, No special Habits of‬‬
‫‪medical important, history of‬‬
‫‪contact with canal‬‬
‫‪Compliant : Yellowish discoloration of skin‬‬
‫‪other important Data, previous Radio-Frequency‬‬
‫‪on liver‬‬
‫مش فاكر‬
‫رقم الـ‬
‫‪Segment‬‬
‫فى المره دىاثناء المتابعه بعدها بحوالى سنه ظهر فى‬
‫الفحوصات‬
‫‪Another focal hepatic lesion in segment 6‬‬
‫راح ٌعمل‬

‫‪Radio-Frequency‬‬
‫و كانت تحالٌل الدم مش متظبطه واخد‬
‫‪Platelet & plasma‬‬
‫المهم عمل‬
‫العملٌة وخرج كنت انا وصلت لعنده قالولى خرج بالسالمه وهو ناٌم دلوقتى قولت ابص‬
‫وسمعت صوت فاكرٌنه ناٌم علٌه النور طافٌنه عشان‬
‫نفسه‬
‫‪Air Hunger === Rapid deep Breasthing‬‬
‫دخلت قدت‬
‫النور عمو ‪ٌ .....‬ا عمو ‪....‬مافٌش اى‬

‫‪Response‬‬
 ‫طلعت‬
‫مفتاح من جٌبى وعملتله‬

‫‪Babinski‬‬
‫طلعت‬

‫‪Negative on both sides‬‬

‫‪Both pupils are dilated and Equal i can't say‬‬
‫‪fixed, low‬‬
‫‪grade temp, sweety forehead, Low Bl.Pressure‬‬

‫بعت اسئل‬
‫ساعه كان خارج بقاله على الدكتور اللى عمل العملٌة وبتاع التخدٌر ٌجوا ٌشوفوه القٌته عملوا العملٌه وجرٌوا‬
‫وال حتى التمرٌض مع انه كان فى مستشفى المخابرات ومحدش مر علٌه بعد العملٌه‬
‫بدون ذكر اسمهاقسنا‬
‫الرقمطبعا نزل على العناٌه المركز وهو ال ٌحرك السكر طلع ‪ 943‬ركزوا فى‬
‫ساكن وغائب تماما عن الوعىدخلت‬
‫طٌب عنده والفاٌل بتاعه لسة منزلش معاهم العناٌة‬
‫سكر عنده ضغط عنده اى حاجه فى جسمه غٌر الكبد واالجابه الطٌب قستوا‬
‫السكر فوق قبل ما ٌنزل قولت اٌوه ‪ 943‬وفضلوا حوالى ‪ 95‬دقٌقة بٌدوروا اٌه ممكن ٌكون‬
‫السبب والكل اتجه الى انه نزٌف داخلى من العملٌة او نزٌف فى المخ‬

‫قولتله‬
‫جبنا جهاز تالت وقسنا طلع‪ٌ 55‬مكن جهاز السكر باٌظ نجرب تانى وقسنا طلع‬ ‫جلوكوز وابٌنفرٌن علقوا‪45‬‬ ‫وتقرٌبا‬
‫صفاٌح كمان ابتدى ٌفوق وٌفتح‬
‫عٌنه وكان محتاج تنفس صناعىوقالوا‬
‫خالص خاصة متمشٌش مع انخفاض سكر متتخضوش هو سكر كان هبط وكوٌس ان لحقناه مع ان االعراض اللى فوق‬
‫‪.‬الضغط ودرجة الحراره‬
 ‫تخٌلوا ٌشغلوا ‪ 0‬جهاز‬

‫‪Ventilator‬‬
‫ناقص منه واحد‬
‫مرضٌش ٌشتغل معرفش بتاعت اٌه والتانى انبوبه‬
‫مش عارفٌن ٌشغلوه مع احترامى كانوا جابوا واحد تالت واالخٌر الفاضى فى العناٌة والحمد هلل اشتغل ومهازل فى تشغٌلة‬
‫خرٌجى طب ‪ 6‬أكتوبر ومعاهم دكتوراه مش عارف اازى فى سنهم الصغٌر جدا دا ال ٌتعدى ‪33‬‬
‫سنه‬
‫‪.‬‬
‫الضغط كان‬
‫وصل لرقم غرٌب ‪ 02/45‬وهما ٌقولولى الجهاز فى غلط ‪ 03‬درجة المهم ‪ 40‬ساعه واتوفى‬
‫بهبوط حاد فى الدوره الدموٌه على حسب كالم بتوع العناٌهالخالصةأى عٌان‬
‫الزم تتأكد انه خارج فاٌق وهو خارج من عملٌة بنج نصفى‬
‫تثق الن هما قالوا كان خارج بٌفتح عٌنه بس ال تماما‬
‫القٌاس للتاكداى عٌان تكرر سكر والزم فى اى جهاز‬
‫ٌتابعه بعد حد ٌمر علٌه خارج من العملٌات المفروض‬
‫طول وبعدها بكام ساعه وبصه كمان باللٌل العملٌة على‬
‫الظابط المرافق لٌه فى الغرفة دخل فى غٌبوبه باللٌل لوال اننا بنصحٌة ٌصلى الفجر‬
‫‪.‬مكناش عرفنا‬
‫تتأكد‬
‫ومش ناقصه وتعمل كل اجهزتك شغاله تمام تماما ان‬
‫صٌانه دورٌهونصٌحه‬
 ‫اخٌره لوجه هللا ال تعمتد على اى ورقة مكتوب او أى‬

‫‪Investigation‬‬
‫الفٌصل‬
‫واالهم المرٌض‬

‫‪Clinically‬‬
‫حالته اٌه‬
‫اغلب‬
‫والجراحٌن ٌحكوا مفبكره وغلط التحالٌل واالشعة بقت‬
‫على المقالب بتاعت المراره على سبٌل المثال‬
‫‪Full History‬‬
‫‪Clinical Examination‬‬
‫‪Study Smart NOT hard CME‬‬
‫تبقى‬
‫دكتور محترم وشاطر وتقدر ترضى ضمٌرك‬
 ‫عارفٌن ٌعنً اٌه واحدة حامل عندها الضغط و فٌه زالل فً البول‬
‫‪Preeclampsia‬‬
‫بقٌس الضغط لواحدة حامل اتالقٌته شوفوا انا بقً غلطت ازاي‬
‫جات قالت ٌا دكتور فٌه زالل عالً قلت للمرضة خدي منها عٌنة بول شوفً الزالل‬
‫فً البول رحت قلت للناٌب قالً العٌانة‬
‫قالً روح قولها اتشطفً ٌا ماما من تحت كوٌس وبعدٌن مٌن قلت له العٌانة الفالنٌة‬
‫هاتً عٌنة بول‬
‫!!!!!!!! تانٌة‬
‫رحت عملت كده طلعت العٌنة نٌجاتٌف ؟؟؟لما رحت سالته قالً ٌا ابنً العٌانة دي‬
‫عندها التهابات من تحت‬
‫وافرازات تخلً عٌنة البول موجبة ‪ 4‬بلس‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫فى حاجة مهمة فى‬

‫الجلدٌة‪ ,‬الناس اللى بتكتب مراهم كورتٌزون و مش بٌاخدوا بالهم من السن و سمك الجلد‬
‫ممكن ٌعمل مشاكلٌعنى لو لطفل صغٌر بٌبقى جلده رقٌق قوى بٌتكتب‬

‫‪hydrocortisone cream‬‬
‫للوجه‬
‫كرٌم واحد بس اللى بٌستخدم اسمه الٌكون الكورتٌزون كرٌم لو استخدم لفترة طوٌلة على‬
‫الجلد بٌعمل‬
‫‪stria‬‬
 ‫قصدى مشكله فى حاالت‬
‫المهم‬.. ‫جالى طفل حوالى شهرٌن عنده حساسٌة بسٌطة فى اٌده‬..‫النى مرة برضه‬..‫الجلدٌه‬
‫عطٌته دهان بٌتامسثازون من الوحدهوكتبتله على‬

Calamine
‫بتقوللى‬..‫المهم الست رجعت تانى ٌوم‬..‫من بره‬
‫ولما حطتله من ال‬...‫ورم اٌد الطفل‬...‫الدهان اللى انت كتبته‬
calamine
‫اٌه وجه الصواب والخطا فى الكالم ده؟؟؟‬..‫اتحسن‬

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~

once in my obstetric
round, there was this patient in labor and I noticed
multiple genital warts ,so
I informed the resident and she was convinced that it
was only skin tags(have
no idea how) then she delivered the baby normally
this case was supposed to be delivered through c
section as the baby might have
neonatal laryngeal papillomatosis

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~
 ‫استكماال لموضوع ال‬

‫‪Dka‬‬
‫وانه غالبا بٌكتشف والمرٌض‬
‫بٌكون فى‬

‫‪Dka‬‬

‫طفل عنده ‪ 95‬سنة فى االستقبال اهله كشفوا علٌه فى مستشفى ما والطفل‬

‫كان بٌشتكى من‬

‫‪severe loin pain associated with fever 39‬‬

‫الطفل كان‬

‫‪drowsy‬‬
‫اهله عاملٌن سونار بٌقول ان فٌه غالبا‬

‫‪Pyelonephritis‬‬
‫<نقطة اعتراض>‬
‫المهملما تالقى طفل زى ده‬
‫بص على لسانه غالبا هٌقلك الطفل ده‬

‫‪Dehydrated‬‬
‫وال ألالطفل لسانه كان‬

‫‪Woody‬‬
‫كانه خشبةعلطول عملناله‬

‫‪Random‬‬
 ‫طلع ‪513‬تانى حاجة‬

‫‪acetone in urine‬‬
‫بالشرٌط العادى طلع‬

‫وكان‬

‫‪dka‬‬
‫‪first presentation‬‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫وانا فى البراٌفت‪..‬ست‬
‫كبٌرة حوالى ‪ 55‬سنة ‪..‬جاٌه ب‬
‫‪epistaxis‬‬
‫رهٌبة شالل دم‪...‬طبعا انا اتصدمت من المنظر‪...‬المهم الست واهلها‪..‬كان‬
‫على وعى كافى‪...‬وقالولى دى ماشٌه على مارٌفان‪...‬طبعا اكتشفنا السبب‪..‬واالنتى دوت‬
‫معروف وهو فٌتامٌن ك‪....‬المهم قعدت ادٌها فى كابرون وداٌسٌنون‪...‬الغلطة بقه فى‬
‫اللى جاىادٌته‬

‫فٌتامٌن ك مصرى ا‬

‫‪Iv‬‬
 ‫ودى غلطة كبٌرة ‪..‬علشان ممكن تعمل‬

‫‪Thrombus‬‬

‫محترمة‪..‬المفروض ٌتعطى‬

‫‪IM‬‬
‫او‬

‫‪IV‬‬
‫ببطء‪..‬اللى نبهنى للنقطة دى نائب العناٌة‬
‫اللى كنت شغال معاه‪...‬وراح جابلى امبولٌن كوناكٌون مستورد من العناٌه‪.‬وقاللى دا‬
‫اامن من المصرى‪..‬المهم الست اتحسنت الى حد ما‪..‬بس مازال النزف مستمرالمهم ‪..‬استاذنا‬
‫المدٌر وقررنا ننقلها دم‪..‬فى المستشفى‪...‬وده ممنوع‪..‬بس المعمل عندنا كان‬
‫كوٌس‪...‬فعملنا للمتبرعٌن كل التحالٌل المطلوبة‪...‬المهم‪...‬الحمد هلل الست اتحسنت مع‬
‫اول كٌس‪..‬وفى مثل هذه الحاالت ‪..‬تنبه المرٌض ٌوقف المارٌفان‬ ‫اٌام ‪5‬‬
 ‫كُا فٗ أزذٖ يغرشف‪ٛ‬اخ‬
‫انسً‪ٛ‬اخ ٔخاء نُا طث‪ٛ‬ة صذ‪ٚ‬ق ‪ٚ‬ؼًم فٗ ٔزذج صس‪ٛ‬ح ‪ٚ‬صطسة طفال ٔٔانذِ ٔطهة‬
‫يُٗ أٌ أػطٗ‬
‫انطفم صخاخح خهٕكٕص ٔػه‪ٓٛ‬ا أيثٕل فاسياند‪ ٍٛ‬فطهثد يٍ انًًشضح ذُف‪ٛ‬ز سغثح‬
‫‪ --‬انضي‪ٛ‬م‬
‫ٔتؼذ فرشج يٍ انٕقد ٔخذخ ٔانذ انطفم ‪ٚ‬أذٗ انٗ ‪ٚ‬رغرغ‪ٛ‬ث ‪ ----‬اتُٗ ت‪ًٕٛ‬خ ‪ٚ‬ادكرٕس‬
‫أَا‬
‫صؼقد ألٌ انطفم كاٌ خٗ ياشٗ ػهٗ سخه‪ٔ --- ّٛ‬طهؼد أخشٖ ػهٗ األعرقثال‬
‫ٔخذخ انطفم فٗ‬
‫صذيح شذ‪ٚ‬ذج‬
‫زأنُا اَقار انطفم‬
‫تاألكغد‪ٔ ٍٛ‬انًسان‪ٛ‬م ٔانٓ‪ٛ‬ذسٔكٕسذ‪ٛ‬ضٌٔ ٔيضاداخ انسغاع‪ٛ‬ح ٔانكانغ‪ٕٛ‬و ‪--------‬‬
‫ٔياخ‬

‫انطفم ٔصٕسج ٔانذِ ظهد الذفاسقُٗ طٕال ز‪ٛ‬اذٗ زرٗ تؼذ يشٔس ػششاخ انغُ‪ٍٛ‬‬
‫انخطأ انطثٗ انزٖ ذى‬
‫ْٕ ‪ :‬أٔل خطٕج فٗ انؼالج أػطاء االدس‪ُٚ‬ا‪ ، ٍٚ‬االدس‪ُٚ‬ان‪ ، ٍٛ‬األدس‪ُٚ‬ان‪ ٍٛ‬ثى ‪ٚ‬أذٗ‬
‫تؼذ رنك أٖ ش‪ٗٛ‬ء آخش‬

‫انفاسياند‪ٍٛ‬‬
‫دِ ٔاضر أَّ يغكٍ يٍ يدًٕػح اعًٓا‬
‫‪non-steroidal anti-inflammatory drugs‬‬
‫ذ ذذسعٓا ف‪ ٙ‬انفاسيا‬
‫تانرفص‪ٛ‬م اٌ شاء هللا‬
 ‫ٔٔاضر‬
‫أٌ انطفم كاٌ زغاط نهًادج د٘ فذخم ف‪ٙ‬‬
‫‪Anaphylaxis‬‬
‫ٔ ألٌ ال‬
‫‪major criteria‬‬
‫ْ‪ٙ‬‬
‫‪drop of BP and bronchoconstriction‬‬
‫فأزغٍ‬
‫دٔا ‪ٚ‬ظثظ االذُ‪ ٍٛ‬يغ تؼض ْٕ االدس‪ُٚ‬ان‪ .... ٍٛ‬تاقٗ انساخاخ ترؼًم‬
‫‪support‬‬

‫نم‬
‫‪CVS‬‬
‫ٔ ال‬
‫‪Respiratory system‬‬

‫تانُغثّ ان‪ ٙ‬انطفم‬

‫انه‪ ٙ‬ياخ نًا خذ اندهٕكٕص ْٕ ياخ يٍ زغاع‪ٔ ّٛ‬ال يٍ‬
‫‪water intoxication‬‬
 ‫نًا خذ ‪ 055‬عى تغشػّ‬
‫ٔدخم ف‪ٙ‬‬
‫???!!!‪pulmonary edema‬‬

‫جج‬
‫ٔآَا كشفج قبم كذِ ٔاخذث يضاد‪...‬طفهّ عُذْا ‪ 4‬سُٕاث جذحٓا بخشخكً اٌ عُذْا سخٍَّٕ ٔكحّ فقظ‬
‫حٍٕي يٍ انٕحذِ يعًهش حاجّ سانخٓا عٍ ٔجٕد اي اعزاض حاٍَّ جأبج بانُفٍبانفحص نقٍج عُذْا‬

‫‪congested‬‬
‫‪throat ,chest free‬‬
‫ٔقذرا طهبج ححانٍم بٕل ٔبزاس‬

‫‪, ,HB‬‬
‫نٍٓا‬
‫ٔالخخٓا حٕانً ‪ 6‬سُٕاث عهشاٌ كُج ْافخحهٓى يهف‬

‫ٔكاَج‬
‫انًفاجاة ححهٍم انبٕل باٌٍ فٍّ‬

‫‪pus cells over100‬‬

‫اَا بس قهج اعزض انحانّ عهشاٌ َاخذ بانُا يٍ حكاٌّ‬

‫‪UTI‬‬
 ‫الَُا بُغفم عُٓا داًٌا ٔبُُسى َسال عُٓا خاصّ نٕ االو ياشخكخش بانذاث فً االطفال‬
‫يُٓا‬

‫خاءخ نٗ تُد ‪ 15‬عُٕاخ‬

‫تهذغح ػقشب ٔكاَد انسانح شذ‪ٚ‬ذج خذا ٔانثُد ذؼاَٗ يٍ‬
‫‪pulmonary edema‬‬
‫ٔفٗ غا‪ٚ‬ح انٓ‪ٕٛ‬خ‪ٛ‬ح‬
‫‪Irritability‬‬
‫ػُذَا تشٔذٕكٕل نهذغح انؼقشب َُفزِ يغ خً‪ٛ‬غ‬
‫انساالخ ٔيٕضٕع فٗ قغى االطفال ‪ٔ ،‬نكُٗ َقهد انثُد انؼُا‪ٚ‬ح انًشكضج نًض‪ٚ‬ذ يٍ‬
‫انؼُا‪ٚ‬ح ٔاعرششخ أخصائٗ انؼُا‪ٚ‬ح نٕ أَُا أػط‪ُٛ‬ا انثُد خشػح يٍ انثث‪ٛ‬ذ‪ٍٚ‬‬
‫‪Pethidine‬‬
 ‫ٔانًؼشٔف أَٓى ‪ٚ‬ؼطِٕ ندً‪ٛ‬غ زاالخ‬
‫‪myocardial infarction‬‬
‫‪& pulmonary edema‬‬
‫ٔتانفؼم أػط‪ٛ‬رٓا خشػح يُاعثح زغة انٕصٌ ٔانغٍ ‪ 1‬يدى‪/‬كدى ٔياذد انثُد‪,‬‬
‫فٗ انسال ٔانرٕ ‪ٔ ---‬ػُذيا رْثد انٗ قغى األطفال ٔقشأخ انثشٔذٕكٕل ٔخذخ ف‪ّٛ‬‬
‫ػثاسج‬
‫يًُٕع يُؼا تاذا أػطاء انًٕسف‪ٔ ٍٛ‬يشرقاذّ نساالخ انؼقشب ‪ ---‬اصثد تاالزثاط‬
‫انشذ‪ٚ‬ذ ٔذأَ‪ٛ‬ة‬
‫انضً‪ٛ‬ش ٔادسكد قذ ا‪ ّٚ‬فٗ انغؼٕد‪ٚ‬ح ًّْ ياش‪ ٍٛ‬صر ألٌ يًُٕع ذؼطٗ أٖ دٔاء اال‬
‫تؼذ أٌ‬
‫ذرأكذ يٍ اندشػح يٍ انكراب زرٗ نٕ كُد زافع اندشػح ٔالتذ أٌ ذرطهغ ػهٗ‬
‫انثشٔذٕكٕل‬
‫فٗ كم يشج ذؼانح ف‪ٓٛ‬ا زانح ػقشب ٔ‪ُٚ‬طثق كم ْزا ػهٗ كم انساالخ فٗ كم سكٍ ذدذ‬
‫يصذسا‬
‫ذشخغ ان‪ٔ ّٛ‬قد انساخح ‪ٔ ،‬ذدذ انثشٔذٕكٕالخ يٕخٕدج فٗ كم يكاٌ نكٗ ذغرششذ تٓا‬
‫‪ٚ‬ؼُٗ‬
‫ياف‪ٛ‬ش يدال نهخطأ‬
‫‪ٚ‬اس‪ٚ‬د ‪ٚ‬اس‪ٚ‬د َغرف‪ٛ‬ذ‬
‫خً‪ٛ‬ؼا يٍ ْزا انخطأ ٔالَؼطٗ ش‪ٗٛ‬ء غ‪ٛ‬ش يرأكذ‪ ٍٚ‬يُّ ٔن‪ٛ‬ظ ػ‪ٛ‬ثا أٌ ذشخغ انٗ‬
‫انًصذس فٗ‬
‫كم صغ‪ٛ‬شج ٔكث‪ٛ‬شج فس‪ٛ‬اج انثُٗ آدو اكثش يٍ كم ش‪ٗٛ‬ء ٔتانًُاعثح عٕف أضغ‬
‫انثشٔذٕكٕل‬
‫ُْا نًض‪ٚ‬ذ يٍ انًؼشفح‬
‫‪:‬‬
 (‫) ػالج نذغح انؼقشب‬Scorpion sting

Investigations: CBC, U/E, ABG, ECG, CXR, RBS, CPK,

LDH, Serum amylase

TTT:

-5 ampoule scorpion antivenom diluted in

20-50ml saline over 20min.

-Repeat the dose every1- 2h up to 4 doses till

toxic manifestation disappear

-observe the Patient for 24 h

 -for severe pain: xylocaine local spray or
xylocaine1% 0.5ml (max.) local infiltration

-for vomiting: Domperidone, Cortigen B6

-for pulmonary edema: Restrict fluids &

give lasix

-for convulsion: valium IV slowly

-For dyspnea IPPV

-For hyperthermia: paracetamol, water sponge

-For acidosis: bicarbonate

-For hypertension: niphedipine

 -For shock: antishock measures

**Contraindicated drugs: barbiturate, morphine,

pethidine, B blocker

***Causes
of death: cardiac, respiratory, circulatory failure

Investigations high): WBC, RBS, CPK, LDH, amylase

&K

(Low): Na, Ca

ABG: acidosis- ECG:

changes - CXR: changes
------------------------------------------------------------------------------
----------------------------

(ٌ‫)عالج عضت انثعبا‬Snake

bite

Investigations: CBC, U/E, PT, PTT, FDP, ECG

Hemotoxic snake:

Clinically: Local swelling,

spont. bleeding, bruises, thrombocytopenia, hematuria

Antitetanic serum + tetanus toxoid

5 ampoules (50ml) polyvalent snake antivenom

diluted é 250ml NS over 30 - 60h

Repeat
every 4-6h till definitive improvement occur
 FFP 10ml/kg OD/BD till PT, PTT is corrected

Neurotoxic snake:

Clinically: Ptosis, ophthalmoplegia

bulbar palsy, respiratory paralysis, coma

Same treatment but double the dose of

polyvalent snake antivenom.

------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------*

U/E=urea/electrolyte, ABG=arterial blood gases,

RBS= random blood sugar, IPPV= mechanical ventilations,
OD= once daily,
BD=twice daily

Prepared by DR / MOHAMED IBRAHEEM

 ‫بالنسبه لحكاٌه‬
‫‪epistaxis‬‬
‫لما المرٌض بٌجً بٌنزف وهو بٌاخد مارٌفان الزم‬
‫باخد بالزما طازجه اوال ثم فٌتامٌن كاف ومفٌش عالقه بٌن اخذ فٌتامٌن كاف مخفف او‬
‫مركز وتكوٌن جلطه الجلطه تتكون لو انت تغلبت علً السٌوله العالٌه وتحولت الً‬
‫االتجاه المقابل فً تكوٌن عوامل تجلط ‪ٌ-‬عنً مرٌض‬

‫‪INR‬‬
‫مثال ‪ 5‬لو اعطٌته‬
‫امبوالن فٌتامٌن كاف عقبال مٌروح الكبد وٌتخانق مع‬

‫‪warfareen on same‬‬
‫‪receptor‬‬
‫وٌشتغل مش هٌعمل حاجه اعطاء فٌتامٌن كاف مخفف‬
‫عشان بٌحرق فً الورٌد وكمان فً ادوٌه لو اعطت مباشر ممكن تعمل‬
‫‪arrethmia‬‬
‫وٌجب اال توقف المارٌفان انت تقلل الجرعه اللً ‪.‬‬
‫المرٌض ٌتناوله وتابع بالتحالٌل ولما ٌنظبط تثبت الجرعه‬ ‫‪.‬‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬
 ‫حاله وانا‬
‫قاعد فى االستقبال راجل فى االربعٌنٌات من عمره تقرٌبا جاى بٌشتكى من الم شدٌد فى‬
‫وكان كاشف ومعاه ادوٌه كتٌر زنتاك ومٌكوجٌل وصحابى ادوله امبول زنتاك المعده وحموضه‬
‫فى االستقبال وهو ماشى انا قاعد اتفرج على كٌس االدوٌه بتاعته جه فى دماغى مقوله‬
‫شهٌره ان اى عٌان كبٌر شوى بٌشتكى من الم فى المعده نعمله رسم قلب كان الراجل مشى‬
‫روحت وراه وقولتله تعال هعملك رسم قلب وقد كان‬

‫‪Mi‬‬
‫محترمه واتحجز فى العناٌه‬
‫والحمد هلل اتلحق وخرج وفضلت مبسوط اوى فتره طوٌله ان كنت سبب بعد ربنا فى انقاذ‬
‫ٌارب اكرمنا فى عملنا وارحمنا فى تقصٌرنا الراجل ده لو كان مشى‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬

‫كنت أعمل فى احدى‬

‫المستشفٌات العسكرٌة وذات مرة جاء لى والد أحد العسكرٌٌن وكان كبٌر فى السن ‪ ,‬فوق‬
‫الستٌن وكانت كل شكواه انه شابك اٌدٌة فى بعضها وعندما نحاول فك الٌدٌن من بعض‬
‫ٌفكها وٌرجع ٌشبكها تانى ‪ ,‬والرجل الٌشتكى من أى شٌىء آخر جلست أفكر فى هذه الشكوه‬
‫الغرٌبة اٌه المرض اللى ٌعمل الحاجة دى ‪ -------------------‬مافٌش حاجة ؟؟؟؟؟؟؟؟؟وأخٌرا‬
‫هدانى تفكٌرى انى أعمل له شوٌة تحالٌل ‪ ,‬فطلبت له سكر عشوائى وبولٌنا وكرٌاتٌنٌن‬
‫ووظائف كبد ‪ ---‬مجرد تحالٌل عامة ؟؟ وبعد أن جاءت التحالٌل فوجئت أن السكر بالدم‬
‫عالى جدا ودخل الرجل قسم الباطنة وتم عالج السكر وتخلص من الشكوى الغرٌبة التى جاء‬
‫وكأن بها والتى لٌس لها عالقة المن قرٌب والمن بعٌد بالسكر ؟؟؟‬
‫القدر هو الذى جاء به بهذه الشكوى الغرٌبة لكى ٌجذب انتباهى وأفكر له فى حل ؟؟؟؟؟؟‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬
 ‫ما تعملش نفسك حرٌف‬
‫استعن فً الفحص احنا عارفٌن اللً فٌها‬
‫طالما القرار حٌبقً مهم وفاصل فً العالجوانا فً بالفحوصات‬
‫شفت الجراحة جات بنت فً العشرٌنات‬
‫‪thyroid swelling‬‬
‫زي ما الغدة كان شكلها جمٌل وانسٌااااااااااااااابً‬
‫الكتاب بٌقول‬
‫‪physiological goiter‬‬

‫المهم‬
‫الجونٌور قال للدكتور اللً معانا الحالة ٌا بٌه فسٌولوجٌكال جوٌتر وكذا وكذا وكذا‬
‫وكذاالمدرس‬
‫المساعد قاله بس اطلبها‬

‫‪us on the neck‬‬

‫انا‬
‫استغربت ٌه الناس دي بتطلب فحوصات فً كل حالة الحالة واضحة زي الشمس ههههههههههاالشعة‬
‫باٌنة انها‬

‫‪multiple small nodules‬‬

‫الحالة اختلف عالجها كلٌا‬

‫طبعا اول مرة السنة‬

‫دي تقابلنً حالة معاها فحوصات غدة درقٌة عالٌة لست اٌه ماشٌة اوي‬

‫‪graves disease‬‬
‫وقلت لها‬
‫المم تروح لدكتور عشان ٌتكبلها حاجة لتثبٌط الغدة‬
‫قابلتنً قالتلً الدكتور ادانً كورتٌزونات وشوٌة ادوٌة تانٌة ؟؟؟؟؟؟؟؟قلت لها‬
‫بس هو طلب منً مسح ذري)لٌه قالت لً مش عارفة ٌا دكتور (هً فهمها علً قدها‬
‫للغدة‬
 ‫!!!!!!!!!!!!!‬
‫كده انا‬
‫تحلٌل غدة فهمت او بمعنً اصح افتكرت كالم المطري‬
‫الغدة ما عالً اطلب فحص ذري للغدة الغدة بتاكل الصبغة ٌبقً جرفز‬
‫بتاكلش ٌقً التهاب فً لغدة والعالج االساسً كورتزون زي م انتو عارفٌن مع ادوٌة‬
‫لالعراض‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬

‫حد غلط‬
‫وعٌان بقً كان عنده الغلطة التحفة دٌمن ٌومها وانا عٌنً فً وسط راسً كان شغل براٌفت فً بلدنا‬

‫‪tonsillitis‬‬
‫مع‬

‫‪GE‬‬
‫ٌعنً حالة متظبطة المهم بقً عملت فالحة واخدت الكوكتٌل الرهٌب مع‬
‫االبركنت هاعلق محلول واحط مضاد حٌوي وبرمبران وبوسكبان وهادي فولتارٌن‬
‫عشان الحرارة تخٌلوا عملت اٌهفً وسط لبختً فوجئت انً ادٌت الفولتارٌن فً المحلول بدل البوسكبان‬
‫غلطة شكلها وحش قوٌحاجة تكسف بس وهللا المشكلة ان العٌادة الخاصة اللً كنت فٌها كانت وادٌت البوسكبان عضل‬
‫فٌها ممرضة دبلوم تجارة ومعلمنها التمرٌضوانا بقً عملة دكتورة ومعتمدة علٌها من ٌومها وانا حرمت الزم اهتم‬
‫بحٌاة المرٌض كأنه انا‬

‫هو الخطأ كان فً تغٌر خطتك فقط ‪ ..‬لكن وضع‬

‫الفولتارٌن على المحلول مفٌهوش مشكلة ( المشكلة لو اتاخد ورٌد مباشر) ‪ ..‬كمان‬
‫‪ ..‬البوسكوبان ٌتاخد عضل أو ورٌدي أو على محول‬
‫عامة ‪ ..‬المفروض حتى لو عارفٌن إن األمبول بٌتاخد‬
‫عضلً أو روٌدي الزم قبل ما نعطٌه نقرأ على األمبول طرق إعطائه أضمن‬ ‫‪..‬‬
 ‫واحدة صحبتى كانت‬
‫امتٌاز ‪ ,‬وأول نبطشٌة فى قسم الحروق ‪ ,‬الناٌب قال لها فٌه بنت صغٌرة‬

‫‪third degree burn‬‬

‫اوعى تقومى من جنبها فٌتالٌها‬

‫‪vital sign‬‬
‫كل ساعة‬
‫المهم صحبتى قعدت‬
‫جمبها من اول النبطشٌة الساعة عشرة باللٌل لحد الساعة ‪ 0‬ص ولقٌتها‬

‫‪vitally stable‬‬
‫قامت واخده بعضها وطلعت نامت فى السكن نزلت‬
‫الفجر لقت الطفلة ماتت رحمه هللا علٌها‬
‫اتعلمنا ساعتها ان‬
‫اطفال مع درجة تالتة حروق ماٌتسابوش ابدا‬

‫*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*‬
‫*=*=*=*=*=*=*=‬
 ‫مره شوفت حالة‬

‫‪CRF on dialysis‬‬
‫والحاله كانت ضغطها عالى‪943/903‬‬
‫قمت كاتب الزكس ورٌد‬
‫وكابوتن تحت اللسان وبعدٌٌن قلت اسال ناٌب الباطنه اتاكد برده‬
‫والمفاجأه ان اصال‬
‫مفٌش‬
‫‪urine‬‬
‫ٌبقى ازاى‬
‫تدى الزكس بس الحمد هلل لحقت العٌان قبل ماٌخدها‬

‫*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*=*‬
‫*=*=*=*=*=*=*=‬

‫فً واحد قرٌبنا كان‬

‫)مصاب بحمى الضنك وراح للدكتور قام كاتبله مضاد حٌوي ومسكن (بروفٌن‬
‫وحصله نزٌف من اللثة بعد تانً ٌوم بس الحمد هلل اتشخص صح واتوقف‬
‫المسكن اللً كان واخده‬

‫اسمها العلمً‬

‫‪dengue fever‬‬
‫وبتسبب فٌها عائلة‬
‫فٌروسٌة اسمها‬
‫‪dengue viruses‬‬
‫وبتتنقل عن طرٌق نوع‬
‫من الباعوض اسمه‬
‫‪Aedes Egypti‬‬
 ‫وكلمة‬

dengue
ً‫معنااها العضم المكسور النه المرٌض بٌعان‬
‫باالم شدٌدة فً العظام لدرجة انه بٌحس ان عضمه كل متكسر باختصار بالنسبة للتشخٌص‬
‫ صور‬3 ‫المرص بٌاخد‬
acute illness of sudden onset that usually follows a
benign course with
symptoms such as headache, fever, exhaustion,
severe muscle and joint pain,
swollen glands (lymphadenopathy), bleeding gums,
severe pain behind the eyes,
and red palms and soles
‫الحكاٌة لو شدت شوٌة‬
‫ممكن العٌان ٌخش فً حاجة اسمها‬
Dengue hemorrhagic fever is a more severe form of
the viral illness.
Manifestations include headache, fever, rash, and
evidence of hemorrhage in the
body. Petechiae (small red or purple blisters under the
skin), bleeding in the
nose or gums, black stools, or easy bruising are all
possible signs of
hemorrhage
‫هنا بقً المرٌض ممكن‬
ً‫ٌموت لو متلحقش خصوصا لو دخل فً المرحلة االخٌرة واالشد خطورة وه‬
dengue shock syndrome
‫العالج زي اي عدوي‬
‫فٌروسٌة‬

no specific treatment
just manage symptoms
 ‫كنت فً‬
‫!القصر العٌنً وجت بنت عندها ‪ 96‬سنة متحولة من مستوصف فً مكان اسمه كفر العلو‬
‫البنت كانت بتشتكً من الم فً صدرها بتشاور علٌه بصباع واحد وبتقول‬
‫انه ثابت مبٌتغٌرش‬

‫وكان معاها رسم قلب معمول فً المكان اللً جت منه وكان فً‬

‫!!!‪OLD MI‬‬
‫الناٌب قال أكٌد أكٌد رسم القلب ده غلط البنت صغٌرة ومفٌش رٌسك‬
‫فاكتور وااللم اتٌبٌكالبس قال نعٌده احتٌاطً عدناه وطلعت فعال‬

‫‪old MI‬‬
‫واتاكدنا باالنزٌمات‬
‫والعٌانة دخلت رعاٌة شرٌف مختارولما سألنا عن اللً ممكن ٌعمل كده قالولنا‬

‫‪autoimmune‬‬
‫زي ال‬

‫‪SLE‬‬
‫الغرٌب ان فً نفس الٌوم جت بنت عندها ‪ 96‬سنة برده بس بتشتكً من‬

‫‪epigastric‬‬
‫‪pain‬‬
‫من ‪ 93‬أٌام ولفت فً كل حتة وخدت كل حاجة ومفٌش فاٌدةقلنا نعملها‬

‫‪CBC , KFT ,LFT‬‬

 ‫وطلع عندها انٌمٌا‬

‫‪Hb 7‬‬
‫والباقً نورمااللناٌب قالت الشٌست بتاعها مش مرٌحنً وطلبت اكس راٌطلع فً‬

‫‪increase in cardiac shadow‬‬

‫كان المدرس موجود وكنا باللٌل وقال الزم نعملها اٌكو بس مكنش فً‬
‫باللٌل فقام وخدها اودة السونار وخلى ناٌب االشعة عملها سونار على الشٌستكانت الصورة مش واضحة اوي الن الجهاز‬
‫مش معمول للقلب بس قدرنا نشوف‬
‫بوضوح‬

‫!!!!‪Pericardial effusion‬‬
‫الحل بتاع العٌانة انه ٌتعملها‬

‫‪Pericardiocentesis‬‬
‫والن فً القصر العٌنً مش بٌتعمل بعد الساعة ‪ 3‬ناٌب الكاردٌو كلم‬
‫واحد صاحبه فً معهد القلب عشان هناك بٌشتغلوها ‪ 04‬ساعةقاله هعملها بس ترجع على سرٌر عندك عشان معندٌش‬
‫اماكنعملتها فعال بنجاح ورجعت اتحجزت فً رعاٌة دكتور حسام موافً بس ماتت‬
‫بعدها بٌومٌن لالسف بسبب‬

‫‪Complication‬‬
‫للعملٌة كانت ممكن تتلحق لو‬
‫القسطرة فً القصر متوافرة ‪ 04‬ساعةهللا ٌرحمها‬
‫‪_._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.‬‬
‫_‪_._._._._._._._._.‬‬
 ‫فٌه حاجات كتٌرة فً‬
‫الكتب والمراجع الطبٌة اللً تطبق فً العالم ما ٌنفعش تطبق فً مصر فحكم عقلك بردو‬
‫الٌكم االدلة الدلٌل‬
‫االول تعرفه من الحوار االتً‬
‫نائب جراحة‬

‫سنٌور ٌا باشا فٌه حاجة جدٌدة سمعت انهم‬

‫بٌقولوا علً النت وفً الكتب ان دلوقتً العالم بٌتجه الً‬

‫‪total thyroidectomy is better than‬‬

‫‪subtotal thyroidectomy‬‬
‫استاذ‬
‫جراحة فً القسم‬

‫سٌبك من الكالم ده االحسن هنا فً مصر‬

‫‪subtotal‬‬
‫هذا الناٌب السنٌور‬
‫اصبح االن استاذ مساعد جراحة عامة ودرس لنا وبٌقول ان حدث له هذا الموقف‬
‫فً مصر المحروسة كل‬
‫شًء جاهز‬
‫واحد بٌتصل علٌه بٌقول‬
‫!!!!!!!!انه عمل مرارة لحالة وبعد ما عمل العملٌة مش عاٌزة تفوق من البنج‬
‫العٌان كان عامل‬
‫عملٌة ازالة كاملة غدة درقٌة بٌدور علً حبوب ال تروكسٌن فً السوق‬
‫اتالقاه‬
‫ابتسم انت فً مصر(!!!!!!!!! شاحح ومش موجود‬
‫الدكتور ٌعرف عٌان‬
‫تانً راح‬
 ‫شحت‬

‫منه شرٌط كسر حبتٌن وحطهم فً الراٌل العٌان فاق‬

‫العٌان ده لو كان‬
‫معمول له‬
‫‪sub‬‬
‫ما كانش‬
‫حٌحصل الكالم ده‬

‫‪_._._._._._._._._._._._._.‬‬
‫كنت بحب اقرا فً‬
‫دافٌسون وانا فً خامسة وقابلنً عنوان بٌقابلنا كلنا فً الحٌاة العملٌة‬
‫واحد بٌعمل عملٌة عادٌة عملٌة لوز عملٌة دوالً وبٌعمل فحوصات الكبد‬
‫!! االنزٌمات طلعت عالٌة شوٌة‬
‫وال ٌشتكً من اي حاجة تانٌة خاااااااااااااااااااااااااااالص العٌان‬
‫فً العشرٌنات او التالتٌنات او االربعٌنات‬
‫كنت بٌنً وبٌن نفسً اطبق علٌه كالم اخر طبعة فً دافٌسون والمعنون‬
‫بعنوان‬
‫‪ASYMPTOMATIC' ABNORMAL LIVER FUNCTION TESTS‬‬
‫‪Most hepatologists investigate patients with LFTs that‬‬
‫‪are greater than twice the normal range.‬‬
‫لغاٌة ما اخدت راوند الباطنة وبدور فً تذاكر العٌانٌن‬
‫اتالقٌت عٌانٌن كتٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌٌر اوي االنزٌمات عالٌة حاجة بسٌطة اوي‬
‫اقل من الضعف ؟؟؟‬
‫لو انا كنت قابلت حد منهم وهو ال ٌشتكً من حاجة كنت قلت له وال ٌهمك‬
‫كبر دماغك انت صحتك زي البمب‬
‫سالت ناٌب باطنة شاطر عندنا‬
‫قالً ٌا ابنً الكالم ده هناك هنا فً مصر امراض الكبد متوطنة اي عٌان‬
‫كبٌر االنزٌمات عنده عالٌة وشاكك‬
‫اطلب سونار‬

‫مش الزم ٌعلً الضعف‬

_._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._._.
_._._._._._._._._._

‫واحد جاي ٌقولً عاٌزك‬

‫علً جنب قلت له خٌر‬
ً‫قال‬

my penis discharges milk

i have very very very annoyed dysuria at urination at
rest at intercourse
his appearance suggests that he has illegal
relationships

anywhere i examine him

and his penis when squeezed discharges
milky white discharge
‫الغلطة اللً انا‬
‫عملتها حاجتٌن‬

‫اوال ما قلتش لٌه ٌدي‬

‫نفس العالج لزوجته حتً لو ال تشتكً من حاجة‬
‫ثانٌا تعاملت معاه‬
‫علً انها جونورٌٌا رغم انها ممكن تكون‬

non gonoccocal urethritis

 ‫والصح العالج كاالتً‬

‫‪R/‬‬
‫‪ceftriaxone 500 mg vial‬‬
‫حقنة عضل صباحا ومساء‬
‫لمدة ثالثة اٌام‬

‫‪doxy 100 MR tab‬‬

‫قرص صباحا ومساء لمدة‬
‫سبعة اٌام‬
‫لو دورت علً النت‬
‫حتالقً العالج ده بٌعالج‬
‫‪gonococcal urethritis‬‬
‫‪non gonococcal urethritis‬‬
‫وٌمكن الجرعة زاٌدة‬
‫شوٌة فً الحقن النك ممكن تالقً ان الكتب بتقول جرعة واحدة كفاٌة بس ناٌب الجلدٌة‬
‫قالً كده االحسن تالتة اٌام‬

‫‪Ceftriaxone once daily‬‬

‫فً كتاب‬
‫‪BNF‬‬
‫مكتوب‬
‫‪in uncomplicated gonorrhea 250 mg single dose‬‬
‫ومكتوب كمان ان هو‬
‫بٌتاخد مرةواحدة فً الٌوم فً اي‬

‫‪Infection‬‬

‫تانً‬
 ً‫جاتل‬
‫مرٌضه‬

04y

lactating her baby is about 4months complaining of

unilateral breast pain
on examination whole breast is swllen , firm and
tender
normal nipple &areola,normal axillary LN
SO my diagnosis is breast engorgement
Iasked the patient to calm down,to do hot
fomentation&increase frequency of lactaton from this
side
also i gave her paracetamol as analgesic
after 3 days patient came with fever about 38,5
by examination the same as above(but with localised
redness, hotness &tenderness at upper lateral
quadrant) +tender axillary LN
NB;no breast lump is apparent
i prescriped amoxcillin500 mg t.d.s
and asked her if not relieved to visit a surgeon
within 2 days
‫طبعا فً حاله زي دي انا ارتكبت غلطتٌن‬
 ‫لما المرٌضه جاتنً اول مره ب‬

‫‪breast‬‬
‫‪engorge‬‬
‫كان المفروض من البداٌه اوصفلها مضاد حٌوي علشان‬
‫ماتدخلش فً المرحله الً بعد كده‬

‫)‪(breast abcess‬‬
‫وده كان اول خطا‬

‫لما جاتنً المره التانٌه كانت فعال دخلت فً‪.......‬‬

‫‪breast abcess‬‬
‫‪(breast abcess once dignosed>>>incision‬‬
‫‪&drainage‬‬
‫ٌتجمع النه ‪ ABCESS‬ماستناش لغاٌه ما‬
‫)‪ DESSTRUCTION TO WHOLE BREAST TISSUE‬بٌعمل‬
‫معلومه كانت غاٌبه عن بالً خالص ماخدتش بالً غٌر بعد مالعٌانه‬
‫المرٌضه جت بعد كده لمحتها وهً جاٌه تغٌر على مكان مشٌتطبعا فضلت اؤنب نفسً‬
‫الجرحطبعاسالتها اٌه الً حصل قالتلً انها ماستحملتش وتانً‬
‫ٌوم الحمد هلل راحت لدكتور جراحه وفتحه فوراالحمد هلل عدت على خٌر بس طبعا انا ضٌعت ٌوم على‬
‫المرٌضه كان المفروض اول ماكتشفتها احولها علطول‬

‫‪Do not wait for fluctuation‬‬

‫‪in:‬‬
‫‪breast, parotid, subphrenic, prostate, perianal,‬‬
‫‪submandibular, perinephric,‬‬
‫‪internal organ, pulp, palmer space suppuration‬‬
 ‫واهمهم‬
‫والً هنشوفهم كتٌٌٌٌٌٌٌٌٌر جدا‬

‫‪3p‬‬
‫‪pulp, perianal, breast‬‬

‫وطبعا مش ال‬

‫‪GP‬‬
‫الً ٌفتحهمالزم تحوٌل الخصائً جراحه‬
‫‪pulp‬‬
‫لو صغٌر مفٌش مشكله‬

‫اول مااستلمت التكلٌف‬

‫رحت وحدة تبع مدٌنة السادات فى الصحراء كانت اقرب مستشفى على بعد ‪ 33‬كٌلو ومفٌش‬
‫مواصالت غٌر انك تركب توكتوك ‪0‬كٌلو لحد الطرٌق السرٌع وبعدٌن اى عربٌة من على‬
‫الطرٌق القرب قرٌة وانت وحظك بقى توقف دقاٌق وممكن ساعة على‬
‫ماتركب‪ ........................‬المهم‬
‫جاتلى بنت عندها ‪3‬سنٌن وهستورى الورجانوفوسفوراس بوٌزونٌنج والحالة‬
‫تٌبٌكال قلت كوٌس عندى اتروبٌن كتٌر فضلت ادٌلها امبول ورا التانى ومفٌش اى تاثٌر‬
‫بالعكس الحالة بتسوء وبعد االمبول الخامس قلت الهلها الزم تروحو المستشفى المركزى‬
‫علشان تتحجز وطلبت االسعاف قالو الحالة مش مستاهلة ومرضوش ٌٌجو؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
‫اهلها طبعا بعد معاناه لقوا عربٌة نص نقل تودٌهم المستشفى وبعد‬
‫مامٌشٌوا كنت هتجنن واعرف اٌه المشكلة فضلت اعصر فى دماغى وادور فى الكتب وفى‬
‫االخر طلع االتروبٌن اللى عندى منتهى الصالحٌة من ‪ 3‬شهور انا طبعا كان بقالى اسبوع‬
‫واحد فى الوحدة زعلت من نفسى جدا وعملت جرد لكل االدوٌة وطلعت بالوى من دوالب‬
‫االستقبال ومن ساعتها وانا بقٌت الزم ادور على الصالحٌة بتاعة اى دواء وعلى فكرة‬
‫البنت فى المستشفى اخدت اتروبٌن وبقت تمام‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.‬‬
 ‫وردة سٌدة حامل فى‬
‫العشرٌنات من عمرها ذهبت الى قسم النساء والوالدة لعمل قٌصرٌة ‪ ,‬وبالفعل تم اجراء‬
‫القٌصرٌة ‪ ,‬حدث نزٌف مهبلى اتصلت الممرضة باالخصائى ‪ ,‬قال لها اعطٌها أمبول‬
‫فٌتامٌن ك حتى آتى لك ‪ ,‬أعطتها الممرضة أمبول فالكسٌدٌل ( مرخى عضالت ) بدال من‬
‫فٌتامٌن ك ‪ ,‬توقف النفس ‪ ,‬حضر األخصائى ‪ ,‬لم ٌعرف ماذا حدث ‪ ,‬طلب األمبوباج لعمل‬
‫تنفس صناعى ‪ ,‬جاء االمبوباج ‪ ,‬لم ٌكن على دراٌة باستخدامه ‪ ,‬أحدث لها‬
‫‪bilateral pneumothorax‬‬
‫تم نقل المرٌضة للعناٌة المركزة ‪ ,‬تم تركٌب‬
‫‪chest tube‬‬
‫ولكن بعد فوات األوان وودعت وردة الحٌاة‬
‫األخطاء ‪ :‬البد من التأكد من أى دواء قبل اعطاؤه‬
‫األدوٌة الخطرة توضع فى مكان معروف وبعٌد عن متناول الجمٌع‬
‫تدرٌب جمٌع االطباء على اجراءات االسعافات األولٌة‬
‫والفاتحة لروح وردة‬

‫عمر الجنٌن‬
‫ال ٌمكن تحدٌده قبل االسبوع‬

‫!!!!‪94‬‬

‫معلومة‬
‫قدٌمة ما زالت راسبة فً دماغً ولم انتبه ان الطب فً هذه االٌام كالقطار ال ٌقف عند‬
‫محطة معٌنة‬
‫واحدة قرٌبتً قالت لً‬
‫ان الدكتور قالها انها حامل فً ولد وهً فً االسبوع ‪93‬؟؟؟؟؟؟؟؟؟‬
‫طبعا هاجمته لما‬
‫قالتلً هذا الكالم و قلت لها ازاي ؟؟؟ الراجل ده هجاص‬
‫ولما رجعت الً اساتذة‬
‫النسا عندنا كانت المفاجاة قالوا لً كشف علٌها بسونار اٌه‬
‫قلت لهم حتفرق؟؟؟ قالً‬
‫ٌا ابنً احنا االسبوع ده فً المستشفً حددنا نوع الجنٌن ذكر لحامل فً االسبوع ‪93‬‬
‫باستخدام‬

‫‪4D‬‬
‫‪u/s‬‬
 ‫لها اسم تانى الدكاتره( ) نظرا لعدد الحاالت ( السٌكك‬
‫ع ارفٌنه ) الكتٌر ال ممكن تمر على اى دكتور فى االستقبال من بنات او ستات بتدلع او‬
‫حتى شباب بقا السٌستم العام لالغلب دلوقتى وحتى التمرٌض والحاله داخله دى سٌكك‬
‫ٌاجماعه سٌبك منها المفروض اى حاله تدخلك مهما كان تقٌٌمك لها الزم تتفٌتل كوٌس وٌتاخد‬
‫الن كتٌر جدا حاالت اتقال علٌها سٌكك منها منظرها العام كل العالمات الحٌوٌه‬
‫وكانت حاالت حرجه جدا‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬

‫جتلى حالة‬
‫‪mild-moderate dehydration‬‬
‫فٌها كل العالمات‬

‫‪sunken eye‬‬
‫واضحه جدا‬
‫‪DRINKS EAGRLY‬‬
‫بٌشرب بلهفه وفى‬

‫‪VOMITING‬‬
‫وكانت راحت الخصائى اطفال كتبلها على محالٌل تمام كدا وكتب كمان‬
‫‪REHYDRAN SACHETS‬‬
‫واالم رفضت ان بنتها ٌتعلقلها محالٌل المهم البنت‬
‫طبعا متحسنتش لما جتلى قلتلها حرفٌا الزم تروحى مستشفى والحقى بنتك النها بتموت‬
‫وفعال البنت كانت داخله فى‬

‫‪SHOCK STAGE‬‬
 ‫الغلطة هنا ان‬

‫‪PLAN B = HOSPITAL MANAGEMENT‬‬

‫متسٌبش مرٌض ٌروح‬
‫البٌت وال تعلق محالٌل فى عٌادتك الن المحلول لطفل اكبر من سنتٌن هٌتاخد لمدة ‪0‬‬
‫ونص وبعدها هتعمل‬

‫‪ASSESMENT‬‬
‫تانى وتشوف هتكمل‬

‫‪PLANB‬‬
‫وال هتكمل‬

‫‪PLAN‬‬
‫‪A‬‬
‫لو اتحسن خالص بتروح البٌت وتكمل‬

‫‪PLAN A‬‬
‫بال‬

‫‪ORS‬‬
‫‪ORAL‬‬
‫‪PLAN B & C = HOSPITAL MANAGEMENT‬‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
 ‫دى بقى كانت اتصال من واحد صحبى قالى فى طفل ابن واحد صحبه‬
‫عنده شهرٌن ونص وعنده‬
‫‪CONSTIPATION‬‬
‫من ‪ 4‬اٌام‬
‫ووزنه حوالى ‪ 0‬كٌلو وبٌفوض اللبن وفٌه‬

‫‪ABDOMINAL TENDERNESS + FLATULENCE‬‬

‫قالى اعمل اٌه هو مولود طبٌعى ومكنش‬
‫فى امساك دا لسه بقاله كام ٌومسألته عن عدد مرات الراضعه سال والدته‬
‫قالتله كتٌر كل ما ٌعٌط ارضعه ٌعنى اكتر من ‪ 90‬مره فى الٌوم‬

‫المهم قلتله ادٌله‬

‫‪GLYCRINE SUPP.‬‬
‫لو جاب‬
‫‪STOOL‬‬
‫الولد طبٌعى متخفش علٌه وقول لوالدته‬
‫تقلل عدد مرات الرضاعه وتظبط اكلها شوٌة هى كمان بالش هبل المصرٌٌن بتاع السمنه البلدى‬
‫هو مقتنعش وقال ال ال احنا هنعمل‬

‫‪U/S‬‬
‫نطمن اكتر قلتله وماله انتا حر بس مش هتالقى حاجه وفعال عملها‬
‫كل حاجه‬

‫‪NORMAL‬‬
 ‫معنى كدا مش اى امسك ٌبقى‬

‫‪INTUSSCEPTION‬‬
‫حتى لو كنا فى فترة تغٌر الجو بٌن‬
‫الخرٌف والشتا‬

‫والطفل اتحسن على‬

‫‪GLYCRINE SUPP. + SPASMOTAL DROPS +‬‬

‫تقلٌل الرضاعه‬

‫دكتور‬
‫احمد ‪ ...‬انا اعرف حضرتك ان الرضاعه الكتٌر تعمل‬
‫‪diarrhea‬‬
‫حتى االمساك عالمه من عالمات قله الرضاعه مش امساك‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬

‫كنت عاٌزه اسال بالنسبه لالطفال سن سنتٌن فٌما فوق لو الحراره وصلت‬
‫الربعٌن واالم بتتشتكى انه اللبوس وادوٌه الشرب الخافضه للحراره مبتعملش حاجه ومش‬
‫بتنزلها مع العلم ان الطفل بٌاخد انتٌبٌوتك غٌر انى انزله الحراه بالكمادات ادٌله‬
‫اٌه اسرع امبوالت ٌعنى بحٌث تنزل الحراه بسرعه وال مٌنفعش ندى امبوالت تنزل‬
‫الحراره فى السن ده انا بصراحه بقول لالم تعمل البنها دش وتسٌبه ‪ 93‬دقاٌق تحت‬
‫المٌه لحد ما تحس ان الحراره بدات تنزل وبعدٌن تدٌله دوا الشرب بحٌث ٌشتغل كوٌس‬
‫لكن معندٌش فكره اذا كنا ممكن ندى امبول وال ال معلش طولت علٌكم‬
 ‫وانا بصرف‬
‫روشتة مكتوب فٌه قرص قبل الفطار والعشاء‬

omepral
&
‫ مرات قبل االكل‬3 ‫معلقة كبٌرة‬

mucogel Susp
‫المهم دول مٌنفعوش مع بعض اتصلت بالدكتور المعالج ولكن‬
ً‫كالعادة اصرف اللً مكتوب ٌهدٌك ٌرضٌك ال كالاااااااااااااامً الااااااااااازم ٌمش‬
‫وكان مبررة ان دوا ٌشتغل‬

local ,
ً‫والتان‬
‫ٌشتغل‬

system

omeprazole
is acid sensitive and is inactivated in acid media of the
stomach thus it is
formulated in enteric coated pellets inside hard gelatin
capsule
enteric coating is coat that resist dissolving in acidic
media but once
reaching the intestine
it is completely dissolved releasing omeprazole which
is
absorbed and transferred to parietal cells of the
stomach and acts as proton
pump inhibitor

we know that mucogel is chemical antacid that

temporary neutralizes gastric
acidity thus raising pH OF THE STOMACH THAT
ALLOWS THE DISSOLUTION OF ENTERIC
COATED PELLEYTS RELEASNG omeprazole that is
inactivated by acidity of the
stomach as effect of mucogel is temporary

-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
 ‫ست ‪ 53‬سنه بدات تشكى الحاله دى حصلت الحد قراٌبى‬
‫من‬

‫‪low grad fever - small amount of blood in stool‬‬

‫فضلت تتعالج الكثر من ‪ 6‬شهور من بلهارسا وانتمٌبا ‪ ...‬الخ هى الفحصوات‬
‫اكدت الكالم دا بس فضلت االعراض تروح وتٌجى‬

‫فى االخر عملت‬

‫‪Sigmodoscope‬‬
‫واتشخصت انها‬

‫‪cancer colon‬‬
‫وعملت‬
‫العملٌه وشالت الورم هو كان من الدرجه التانٌه ولسه منتشرت اال فى القولون بعد كده‬
‫اخدت ‪ 90‬جلسه كٌماوى والحمد هلل كان فى تحسن جامد بعد كده طلبوا‬

‫‪CT‬‬
‫للجسم كله ظهر‬

‫‪3‬‬ ‫‪very small mass in liver‬‬

‫دكتورة المسئوله عن‬
‫العالج الكٌمائى قالت خالص ٌا جماعه ربنا ٌتولها برحمته الورم انتشر فى الكبد‬
‫فى االخر اهل المرٌضه وخالص كلها مده قصٌرة رغم ان حاله المرٌضه كانت كوٌسه جدا‬
‫قالوا برضه ٌخدوا راى الدكتور اللى عمل العملٌه هو مدرس فى جامعه المنوفٌه الدكتور‬
‫قالهم نعمل اشعه تانٌه‬

‫‪triphasic CT‬‬
‫وكانت المفاجه‬
‫الكبٌرة‬
 masses
in liver are not metastasis and not related to the
previous cancer
they are small Hemangioma
the patient is on follow up only
‫الخالصه اللى‬
11 ‫ استفدتها مش اى ماس تكون ورم حتى لو العٌان احتمال‬% ‫انها تكون ورم فى احتمال واحد فى المائه ان ٌكون‬
‫حاجه تانٌه ٌبقى قبل‬
‫ما اقضى على العٌان نفسٌا اتاكد‬

‫من الماس بـ‬

‫ـ‬ biopsy
‫او‬

Triphasic
‫او اى‬
‫وسٌله تانٌه‬

Blood in stool in 50 yrs.

old patient equals cancer colon
until proved otherwise
_______________________________________________
and also even if it was 3 metastases in the liver it is
resectable under
conditions of completely resectable 1ry tumor (colon
cancer) and no other
metastasis in other organs

-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
 ‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬

‫غلطة شنٌعة‬
‫جت المستشفى عٌانة لسة اول حمل لٌها كانت‬

‫‪inavitable abortion‬‬
‫)كنت فى آخر النبطشٌة وهلكانة (بس ده مش سبب طبعا‬
‫سالتها على التحالٌل معملتش فكنت فاكرة انبهها ل‬

‫‪Rh‬‬
‫بس‬
‫الالسف عملت‬

‫‪curttage ,‬‬
‫مشٌت‬
‫بعدها بفترة افتكرت طرت على كاتب االستقبال عشان اخد رقم‬
‫تلٌفونها واقولهم ملقٌتهوش نحس‬
‫كاتب االستقبال الحمد هلل طلع عارفهم فقولتلة الزم تعمل‬
‫التلٌل ده انهاردة او بكرة الفجر بالكتٌر اوى‬
‫والحمد للهبس اتقرصت جامد اوى من الحتة دى بقى تقرٌبا‬
‫اول سؤال لكل حاجة‬

‫‪Rh‬‬
‫غلطة ابشع‬
‫كنت مطبقة ٌومٌن ورا بعض وٌوم الوقفة الفجر جاى حالة‬
‫وانا عمالة اقول ٌارب ٌمشوا بقى انا بموت‬
‫لقٌت الحالة تقرٌبا ‪ 0‬سم قولتلهم روحوا وتعالوبكرة‬
‫الساعة ‪ 93‬كدة‬
‫قالولى ٌعنى الوالدة طبٌعى ٌادكتورة قولتلهم اٌوة وانا‬
‫تقرٌبا ناٌمة‬
‫وهما ماشٌن لقٌتهم بٌقولوا لبعض امال فالن منه هلل عمال‬
‫ٌقول الضغط الضغط والزم قٌصرى‬
‫صحٌت رجعتلهم تانى قست الضغط لقٌته ‪ 903/903‬زالل اٌه‬
‫صوت بمعنى الكلمه على االخصائى اللى معاٌا‬
‫لحقنا الموضوع بس انشاء هللا حطلب جهاز ضغط خاص باستقبال‬
‫النساء وحتكون فى دماغى علطول‬
 ‫صحٌت الصبح من النوم بصٌت فً المراٌة اتالقت شفتها السفلً عاملة واحدة جاٌة بتقول انها كانت كوٌسة خالص‬
‫كده‬ ‫!!!!‬

‫مفٌش وجع خااااااالص مفٌش هرش مفٌش اي حاجة من اي نوع ما عدا هذا‬
‫الحالة وضحة جداا بس ناٌب الرجاحة اصر ان ده التورم‬
‫‪cellulitis‬‬
‫واداها العالج علً هذا االساس‬

‫الحالة‬

‫‪angioedema‬‬
‫اتمنً ان مفٌش حد ٌنسً هذا السٌنارٌو التً‬
‫اكتر حاجة فً الشفاٌف والعٌن واكٌد حٌبقً حد اتت به الحالة حتقابلك حتقابلك ال محاااااااااااله‬
‫و! اتمنً انه ما ٌكونش انت ساعتها ساعتها معاك فً الموقف حٌشخصها التهاب‬
‫مش الزم سبب‬

‫‪idiopathic‬‬
‫‪angiedema one of the most common causes of‬‬
‫‪angioedemacharacterized‬‬
‫‪bt absence of itching or reddness or wheel‬‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
 ‫شوفت حالة مرة كانت محجوزة فى الباطنة دخلت المستشفى اصال باشتباه‬
‫انسداد معوى وبعدٌن اتحولت من الجراحة للباطنة مش فاكرة لٌه المهم كان عندة ضٌق‬
‫تنفس والم بالصدر وكنت انا النوبتجى فالباطنة واالستقبال فى وقت واحد وكنا ٌوم شم‬
‫النسٌم وكان االستقبال زحمة اوى طلبت من زمٌل كان معدى بالصدفة انه ٌقعد مكانى‬
‫فالطوارئ خمس دقاٌق وطلعت اشوف الحالة وانا كل تفكٌرى انى ماخرش زمٌلى شفت الحالة‬
‫بسرعة وكان فٌه تزٌٌق واضح جدا زى ٌتاع الحساسٌة بالضبط كتبتله نٌبٌوالٌزر وموسع‬
‫شعب ونزلت وطبعا الممرضات فى الطراوة وانا نسٌت اطلع اشوفه تانى وتانى ٌوم عرفت‬
‫انه دخل العناٌه بجلطة فى القلب و‬

‫‪cardiogenic shok‬‬
‫ومات باللٌل ربنا ٌرحمه وٌرحمنى على تقصٌر فى حقه ادعولى ربنا ٌغفرلى‬
‫االخطاء‪_9.....‬ان وممعملش غلطة زى دى تانى ابدا‬
‫اخدت نوبتجٌة الطوارئ مع الباطنة وده طبعا خطا جسٌم وممنوع كمان‬

‫‪2‬‬
‫انى محطتش فى دماغى_‬
‫‪Mi‬‬
‫واهملت‬
‫موضوع الم الصدر وسن المرٌض‬

‫‪3‬‬
‫انى اعتمدت على الممرضات وده غلط جدا الزم اطلع اشوف المرٌض بنفسى_‬
‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
 ‫وانا باالمتٌاز وكنت تدرٌب بالتخدٌر وقمت بتركٌب‬

‫‪ETT‬‬
‫وطلبت من النائب التأكد انى ركبتها صح قالى هللا‬
‫ٌنور وعندما اتى الجراح لٌبدأ الشغل وجد بطن المرٌضة منفوخ جدا فطبعا زعق باعلى‬
‫صوته انا مش قلت المرٌضة تتحضر صح والقٌت وجه المرٌضة بدأ ٌبقى‬

‫‪Cyanosed‬‬
‫وجرٌت على نائب التخدٌر فطبعا انزعج وعلى طول نزع‬
‫‪ETT‬‬
‫وقام‬
‫بتركٌبها صح والحمدهلل المرٌضة أتلحقت الن الموضوع حصل كله بسرعة وما اخدش وقت‬
‫وجلست فترة عندى خوف شدٌد انى ممكن اركب‬

‫‪ETT‬‬
‫حتى ال اكون سبب فى موت مرٌض‬
 ‫احد المعارف اتصل بً من اسكندرٌة حٌث ٌقٌم الن بنته ‪ 00-‬سنة‪ -‬عندها‬
‫‪.‬سكر من ‪ 4‬سنوات وكانت علً امارٌل ‪0‬مجم وبدأت انسولٌن من فترة‬
‫من ٌومٌن‬

‫‪vomiting and‬‬
‫‪abdominal pain‬‬
‫وال ٌوجد‬
‫اعراض اخري مثل االسهال او ارتفاع الحرارةفطبٌب نصحها بالتلٌفون توقف االنسولٌن حتً ٌقف القئ حتً ال ٌتسبب فً‬

‫‪hypoglycaemia‬‬

‫طٌب من التارٌخ المرضً ممكن تكون من النوع االول للسكر وممكن االعراض‬
‫دي تكون‬

‫‪DKA‬‬
‫فتوقٌف االنسولٌن ٌسوء المسألة اكتر‬

‫فعال حضرتك اتٌت ببٌت القصٌددي اول حاجة كانت غرٌبة الن السكر اللً بٌظهر فً سن ‪ 92‬بٌكون‬
‫محٌر لبعض االطباء فال ٌعرف هل هو النوع االول ام الثانً‬
 ‫فالبعض وبرغبة من المرٌض ٌجرب‬

‫‪OAD‬‬
‫لفترة وان لم ٌستجب لفترة فهو النوع االولهً ممارسة غٌر سلٌمة وقائمة علً‬
‫التجربة والخطأ ممكن ادور علً عالمات النوع الثانً زي الوزن الزائد او تغٌر فً لون‬
‫االبط او االفضل تحلٌل نسبة االنسولٌن الداخلً او ال‬
‫‪c-peptide‬‬

‫نكمل حالة مرٌضة السكر ٌوم الوقفة وباالتصال بٌن اسكندرٌة حٌث تسكن‬
‫‪:‬ومدٌنتً‬
‫والن االعراض ظهرت فً وقفة عٌد االضحً وهو ما ٌعنً عدم وجود رعاٌة‬
‫هل ‪ :‬طبٌة معتادة وضغط مرعب علً استقبال المستشفٌات العامةفجرب واتصل بٌا وكان الحوار كاالتٌانا سألت االم االتً‬
‫ٌوجد‬
‫ارتفاع فً درجة الحرارة‪ :‬االم‪ :‬ألهل تستطٌع صلب طولها‪ :‬االم‪ :‬مش قوٌممكن تشمً رٌحة الفم‪ :‬رجعت‪ :‬مش شامة رٌحة‬
‫وحشةطب شامة رٌحة تفاح مسكر‪ ,‬قالتلً انا لسه مشرباها انجوي تفاحطب عندك شراٌط سكر فً البول‪ .‬االم‪ :‬اٌه‪ٌ ,‬عنً‬
‫‪:‬اٌهفاسقط فً ٌدي طب رٌقها ناشف‪ ,‬االم اه حطبةقلتلها ادٌنً االب لو سمحتً‬
‫االب‪ :‬ادٌها انسولٌن وال بالش ٌا دكتور‪ .‬قلتله اطلع علً االستقبال‬
‫فورا دي احتمال غٌبوبة سكراالب‪ :‬غٌبوبة ازاي وهٌا صاحٌة والدكتور قال متاخدش انسولٌن وهً بترجع‬
‫عشان السكر ممكن ٌنخفض وتموتقلتله‪ :‬اطلع علً استقبال اي مستشفً امٌري جنبك واستأذن الدكتور انً‬
‫اكلمه‬

‫اٌوة انا دكتورة **** عاٌز اٌه حضرتك‪ .‬البنت عندها‬

‫‪DKA‬‬
‫واهلها‬
‫بٌقولولً متخدش انسولٌن الن ممكن تموتالمهم‪ :‬كلمت االب وشرحتله ٌعنً اٌه غٌبوٌة السكر وخطورتها وادٌتله‬
‫كلمتٌن والحمد هلل دخلت العناٌة بفضل هللا ثم االطباء اللً بتخدم المرٌض فً احلك‬
‫‪.‬الظروف ‪ -‬جزاهم هللا خٌرا‪ -‬والوضع بٌتحسن بأذن هللا‬
‫الخالصة‪ :‬فً حالة القئ لمرٌض السكر من اي نوع ٌجب تحلٌل السكر فورا‬
‫انخفاض‪.‬وعند كل جرعة انسولٌن ٌنوي المرٌض عدم اخذها‬
‫السكر ممٌت ولكن ارتفاعه له مخاطر كذلك‬
 ‫ونا فى حملة الحصبه اللى فاتت‪.....‬كنا الزم كاطباء ف‬
‫الوحدات نشرف ع الحملهونباشر‬
‫اعطاء الطعم للتالمٌذ ف المدارس عشان لو حصل اى مضاعفات للتلمٌذ واهمها الحساسٌه‬
‫من الطعم‪(....‬اللى غالبا كان منتهى الصالحٌه)‪...‬المهم تقرٌبا طعمنا ف الٌوم ده‬
‫معظم التالمٌذ وماحصلش حاجه‪....‬وفى اخر ٌوم كان خالص الساعه ‪ 3‬والمدرسه فتره‬
‫مسائٌه‪.....‬وفاضل اخر فصل لسه مااخدش المصل‪....‬فقولت االمن مستتب ومشٌت وسبت‬
‫التمرٌض النهم كانوا من نفس البلد اللى فٌها المدرسه‪..‬وبعدٌن‪..........‬لسه بوصل‬
‫البٌت لقٌت تلٌفون من الممرضه بتقولى الحقى ٌا دكتوره فٌه بنت اغمى علٌها بعد ما‬
‫اخدت المصل‪.....‬وسمعت حوالٌها اصوات مدٌر المدرسه والمدرسه كلها اتقلبت طبعا كان‬
‫هٌغمى علٌا انا كمان ‪........‬فقولتهم ادٌها امبول افٌل ودٌكادرون ‪...‬طبعا مفٌش‬
‫صٌدلٌه ف البلد‪....‬وانا على مااروح تانى المدرسه فٌها نص ساعه ‪.....‬اخٌرا لما لقٌت‬
‫كده قولتلهم اطلبو االسعاف‪....‬وفعال ده اللى حصل ورحت للمستشفى فورا ولقٌتهم ادوها‬
‫‪saline +decadron +Avil‬‬

‫انا عاٌز‬
‫احكٌلكم على خطأ طبى حصل معاٌا من حوالى ‪ 93‬شهور و لغاٌة دلوقتى مش قادر اسامح‬
‫نفسى علٌهكنت مرة و أنا فى االمتٌاز واخد شفت براٌفت ناٌت ‪ ...‬المهم جاتلى‬
‫زٌارة منزلٌة فا رحت لقٌت بٌشنت عنده ‪ 23‬سنة‬
‫‪diabetic‬‬
‫وعنده هٌستورى انه‬

‫‪Cardiac‬‬
 ‫بٌشتكى‬
‫من‬

‫‪abdominal pain‬‬
‫و‬

‫‪Vomiting‬‬
‫و كان شوٌة‬
‫‪drowsy‬‬
‫قست له السكر طلع‬

‫‪525‬‬
‫و بما‬
‫اننى مش خبٌر فى حاالت السكر عكٌت الدنٌا خالصعطٌته اكترابٌد انسولٌن ‪ 23‬وحدة علشان السكر ٌنزل ‪ ....‬و معرفش انا‬
‫اخدت القرار ده على اى اساس و لٌه م عملتلهوش رٌفٌرال مش عارف المهم فات حوالى‬
‫سعتٌن و اهل المرٌض رجعولى قالولى ان العٌان مش مجمع خالص طبعا اتخضٌت و رحت معاهم‬
‫فلقٌت الراجل مبٌردش و قاطع النفس و لونه بٌل و لالسف ماتبجد كان موقف وحش و اسوأ موقف عدى علٌا و مش‬
‫عارف انساه و حٌاتى كلها‬
‫بقت غم كل لما بقعد مع نفسى بحس ان انا فاشل و ساعات كتٌرة بكره الطب و ٌمكن من ساعتها‬
‫و انا ساٌب البراٌفت خالص و حاسس بتأنٌب الضمٌر و مش عارف اعمل اٌهانا فرحت لما لقٌت الموضوع ده عشان‬
‫افضفض‬
‫وهل ‪ 23‬وحدة انسولٌن اكترابٌد لمرٌض سكره ‪ 505‬ممكن تموت؟؟؟؟؟؟؟؟ معاكو‬

‫فالدكتور كانت جت لنا حالة فً المستشفً برده سكرها فوق ال ‪533‬‬

‫أول حاجة عملها كان‬

‫‪ABG‬‬
 ‫لما ملقاش‬

‫‪Acidosis‬‬
‫كان بٌعطً ‪ 93‬وحدات أكت رابٌد ‪ +‬مٌاة من الحنفٌة ‪..‬‬
‫و كان بٌحلل السكر ل نص ساعة ‪ ...‬لحد م اتظبط و روح ٌشربها‬

‫‪ :‬أوال‬
‫مع ارتفاع نسبة السكر الزم كٌتون فً البول خصوصا ان معاه‬
‫‪abdominal pain & vomiting‬‬
‫ثانٌا‪ :‬ازاي ندي انسو لٌن للمرٌض وتمشٌهالتالتة ‪:‬جرعة االنسولٌن كتٌرة جدا جدا دي تقرٌبا اكتر من سبع أضعاف‬
‫الجرعة اللً المفروض المرٌض ٌاخدهاٌعنً فً الحالة دي لو مفٌش كٌتون فً البول‬
‫‪0.1U per kg repeated every one hour‬‬
‫طبعا مع متابعة نسبة السكر فً الدم كل ساعةالنقطة االخٌرة‪ :‬ان مش عٌب لو قلنا منعرفش وكمان انت مكنتش محتاج‬
‫تقول‬
‫بس كنت حول الحالة حتً لو مكنش فٌه كٌتون فً البولونصٌحة منً بالش شغل براٌفت فً االمتٌاز كدا‬

‫الست الً‬
‫سكرها ‪ 503‬وفً وجع و ترجٌع كان الزم تفكر فً جاجتٌن‬

‫‪DKA and myocardial infarction‬‬

‫وجلطه فً القلب ده االحتمال االوقع و‪ 23‬وحده مش هٌموتوها‬
 ‫كان عندها حوالى سنةو‪ 6‬شهور وكانت لسه مبدأتش تقف ودٌناها‬
‫لدكتور اطفال كبٌر خد هٌستورى و بدأ ٌعملها اكزمٌنٌشن وهى مكنتش بتعمل اى رد فعل‬
‫خالص فالدكتور ربنا ٌسامحه قعد ٌمسك بطنها كأنه بٌعجنها وٌقول لوالدتى "انتى‬
‫شاٌفة بنتك دى طبٌعٌة دى عندها تخلف عقلى " بالرغم من انها كانت متجاوبة‬
‫معانا عادى فى البٌت بس هى كانت مستغربة النها مش بتخرج كتٌروالدكتور طلب تحالٌل‬
‫طلب كمان اشعة مقطعٌة على المخ طبعا اتخضٌنا من موضوع االشعة المقطعٌة‬
‫ده ودكتورة قرٌبتنا قالت لنا نودى اختى لدكتور عظام االول‬
‫والدكتور شخصها انها ضمور فى العضالت و حولها لدكتور عالج طبٌعى مشهور عشان ٌعملها جبٌرة عشان تقف و‬
‫عملنا جلسات كهربا‬
‫لها الجبٌرة وكانت بتعٌط وبتوجعها لما بلنبسهالهااما الكارثة اللى اسمها العالج بالكهربا فاللى بٌعملها مش دكاترة انما‬
‫ممرضات والممرضة‬
‫اكراما لوالدتى زودت الكهربا على اختى على اساس ان ده هٌسرع شفاءها ووالدتى غصبا‬
‫عنها اٌدٌها جت على بطن اختى واتكهربت فما بالكم بالطفلة الصغٌرة والكهربا دى سببت‬
‫حول مؤٌ قت الختى طبعا سبنا الدكاترة دولكان‬
‫اٌامٌها كتٌر بٌتكلموا على العالج باالوزون وانه حلو ومالهوش اضرار ودٌنا اختى‬
‫لدكتورة عالج طبٌعى واخدت اختى ‪ 3‬حقن اوزون شرجٌة والدكتورة كانت قالت لنا نتابع‬
‫اى تغٌرات تحصل الختى و فعال والحمد هلل كان عندها مشاكل و بقت كوٌسة ٌعنى كان‬
‫عندها‬

‫‪VOMITING‬‬
‫كتٌر بطلته وبقت منتبهه اكتر ووقفت بس لسه مبتعرفش تمشى‬
‫و دٌنها لدكتور مخ واعصاب هللا ٌكرمه و شخص حالتها انها تأخر فى نمو الحهاز الحركى‬
‫واداها دوا اسمه تاناكان و خالها تعمل عالج طبٌعى عشان الوقوف والمشى وراحت لدكتور‬
‫عالج طبٌعى هللا ٌكرمه هو و الدكاتره اللى معاه فضلوا معاها اربع او خمس شهور لحد‬
‫ما مشٌت الحمد هلل وبقت تجرى كماناللى‬
‫اتعلمته من ده‬
‫ان مش كل دكتور كبٌر الزم ٌعرف ٌعالج صح وان الواحد الزم ٌتقى ربنا فى شغله‪1.‬‬
‫ان الزم ناخد بالنا ان المرٌض واهله ناس زٌنا وان الكلمة الحلوة تاثر معاهم كتٌر مش‪2.‬‬
‫زى الدكتور اللى صدمنا بموضوع التخلف العقلى‬
‫ان لو فى حاجة مش عارفٌنها منكابرش ونقول حاجة غلط الن دى حٌاة انسان ومش عٌب ان احنا‪3.‬‬
‫نقول معرفش‬
 ‫عدم الٌأس من العالج والشفاء الن كل شئ بامر هللا ولكن ناخذ باالسباب‪4.‬‬
‫مش مشكلة ان احنا نجرب عالج جدٌد مادام ممكن ٌكون فٌه الشفاء وملوش اعراض جانبٌة‪5.‬‬
‫الدعااااء الدعااااء الدعااااء ‪6.‬‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬

‫حصلً موقف صعب اوي االسبوع الً فات فً نوبتجٌه العٌد جه مرٌض‬
‫فً عربٌه نص نقل وكان وقاعد على الكرسً االمامً الً ٌشوفه من بعٌد الول وهله ٌقول انه‬
‫مٌت‬

‫المهم وصلت وسالت اٌه الً حصل قالولً كان فً االرض بٌلم المحصول‬
‫وفجاه مسك صدره وقال قلبً واجعنً وبعدٌن قطع النفس بسرعه حسٌت النبض‪.....‬مفٌش التنفس‪........‬مفٌش‬
‫اتاكدت بالسماعه ‪......‬مفٌش اي حاجه‬

‫‪Pupil >>>>>mild dilatation‬‬

‫‪....‬وكنا وافقٌن فً الشمس االطراف ساقعه الٌوجد اثر الي عنف‬

‫كل ده لالسف شفته والمتوفً قاعد جوه العربٌه(ودي اكبر غلطه‬

‫)فً الموضوع‬
 ‫طٌب بقاله اد اٌه كده ٌاجماعه قالولً لسه حاال شلنا وجبناه‬
‫)علطول مسافه السكه(نقول مثال ‪ 5‬دقائق‬

‫المهم خالص بقه‪.‬البقاء هلل ٌاجماعه ‪....‬الراجل مات‬

‫كان معاه اخوه اتاثر جدا ومكنش مصدق وكان جاٌبه الوحده على‬
‫اساس انه هٌتحول مستشفى‬

‫‪....‬المهم‪...‬العربٌه لفت وجت خارجه من البوابه مروه واحده‬

‫الحقً ٌا دكتووووووووووووررررررررره الراجل بٌشخر‪..‬اٌه‪...‬طبعا‬

‫كان هٌجٌلً‬

‫‪shock‬‬

‫جرٌت على العربٌه وطلبت منهم ٌنزلوه على االرض اسمع‬

‫مفٌش نفس‪....‬مفٌش نبض‪......‬‬

‫ازاي ده حصل؟؟؟؟؟؟؟ هللا اعلم حاولت اعمل‬

‫‪CPR‬‬
‫بس طبعا امكانٌات الوحده مفٌش‬

‫‪AMPU‬‬
 ‫اكتفٌت بال‬

‫‪CHEST CPMPRESSION‬‬
‫واكسجٌن بس طبعا مفٌش اي استجابه‬

‫انتوا متاكدٌن ٌا جماعه انكم سمعتوه؟؟؟؟؟قالولً اه وكمان‬

‫!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!كان بٌرفس باٌده ورجله‬

‫‪.....‬انا طبعا كنت هاتجنن‬

‫الغلط عندي طبعا النً من اول مره كان المفروض انزله من العربٌه‬
‫واسمعه كوٌس وهو‬

‫‪SUPINE‬‬

‫او على االقل كنت افتح‬

‫‪AIRWAY‬‬
‫وعلى فرض انه اتنفس بعد كده زي مابٌقولوا كان هٌفوق علطول‬

‫‪-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-.-‬‬
‫‪.-.-‬‬
 ‫انا الٌوم هقول على غالطات الدكاتره مع حاله قرٌٌبتى كنت متابعها‬
‫الحاله النثى فى بداٌه التالتٌنات متزوجه عندها طفلٌن تٌش مع زوجها‬
‫واطفالها فى دوله خلٌجٌه‬
‫البداٌه كانت اثناء العشاء بترجٌع شدٌد واالم بالبطن والصدر وعدم قدره على‬
‫التنفس واعٌاء تام تم نقلها ال المستشفى وتم التشخٌص انه جاسترٌتس واخدت الدوا‬
‫وروحت الحاله مستمره وبتزٌد وكام مره تروح االستقبال ونفس التشخٌص ونفس العالج‬
‫ومفٌش نتٌجه على الحال ده لمده شهر ترجٌع واالم مستمر بدون تحسن عملولها تحالٌل‬
‫كتٌر اكس راى وسى تى بصبغه وسى بى سى واى سى جى كله نورمال قالولها ٌمكن عندك‬
‫ارتجاع فى المرىء وهباخد وقت مع العالج‬
‫وناس قالت جرثومه معده وعلجناها وعاٌزٌن نعمل منظار‬
‫لغاٌت هنا انا خوفتها وقولتها ال انزلى نكمل عالج هنا فمصر ولو مطلوب منظار‬
‫ٌبقى فمصر احسن‬
‫نزلت من المطار على الدكتور طبٌب باطنه ستف جامعه بعد ماخد هستورى كامل قعت‬
‫ساعه كامله ٌاخد هستورى واالجزمنٌشن النتٌجه المزهله مفٌش جاسترٌتس ومفٌش جرثومه‬
‫معده مفٌش ارتجاع‬
‫بعد عمل تحلٌل الغده الدرقٌه نتكلم اتعمل التحلٌل وطلع نورمل نتكلم بقى‬
‫التشخٌص اٌه ٌادكتور‬
‫‪panic attack‬‬
‫وقعد ٌشرح اٌه البانك اتاك واعراضه واسبابه مع العلم انه الٌوجد اى خالفات‬
‫مع الزوج او اى شىء نفسى فى الموضوع السٌنارٌو كان ماشى اورجانك من اوله الخره‬
‫وكتب العالج طبعا كله انتى دبرسنت على انكسٌولتك وهبنتك‬
‫وقال اسبوعٌن مش هٌحصل تحسن بعدها التحسن هٌكون ملحوض وقال ال حاجه للمنظار‬
‫او طبٌب نفسى‬
‫جبنا العالج ومشٌتا علٌه و وبعد ها بٌومٌن قلنا نروح لدكتور جهاز هضمى‬
‫متخصص ستف جامعه برده ونعمل منظار‬
‫رحنا واول ماخد هستورى وكشف قال سٌكوسوماتك من غٌر ماٌعرف تشخٌص الدكتور‬
‫االوالنى‬
‫وعملنا منظار على االسفجس واالستمك نورمال بس شوٌه هٌبرٌمٌا تمااااااااااام‬
‫نكمل بعد مرور اسبوعٌن بالظبط بدا التحسن وقل الترجٌع واالالم بالصدر‬
‫والبطن وقل االرق والتوتر‬
‫الى انا اصبحت نورمال ولكن الزم تمشى على العالج فتره طوٌله علشان ماٌحصلش‬
‫رٌالبس للحاله‬
‫والركرنس رٌت عالى للحاله دى والسبب حتى االن غٌر معروف للبانك اتاك‬
‫اتعلمت انا الهستورى هو االساس فى التشخٌص والزم ٌتاخد بهدوء مع التدقٌق فى‬
‫كل تفصٌل الدكتور بجد قعد ساعه ٌسمع وٌتكلم بدون قلق‬
 ‫فً حالة شفتها عندنا هنا ف الحمٌات‪ ,‬بنت ‪ 3‬سنوات ف العناٌة‬
‫الهستوري بتاعها انها سخنت وكان بترجع علطول ورافضة األكل جت هنا والناٌب شاف انها‬
‫دور البرد الً ماشً الٌومٌن دول واداها عالج ومشاها‪ ,‬بعد كام ٌوم الحرارة مستمرة‬
‫والبنت حصلها حول راحو بٌها لدكتور رمد حولهم لمخ واعصاب‪ ,‬قعد دكتور النٌورو‬
‫ٌعبٌها انتٌفاٌرال علً اساس انها‬
‫‪viral encephalitis‬‬
‫ومافٌش تحسن‪ ,‬البنت بدأت تدخل ف كوما ولسه الحول موجود رجعو لنا بٌها تانً‪ ,‬اتحجزت‬
‫واتعمل‬

‫‪M.R.I‬‬
‫طلع فٌه‬

‫!‪sinusitis‬‬
‫عملنالها‬

‫‪lumbar puncture‬‬
‫‪‎‬طلع‬
‫‪under tension‬‬
‫أوي وزي الطحٌنة!! عدد‬

‫‪pus cells‬‬
‫فٌه كان ‪ 333‬ألف! كده طبعا تأكد انها‬
‫‪meningitis‬‬
 ‫وقعدت ‪ 93‬أٌام ف‬
‫‪ ,‬العناٌة واتحسنت كتٌر وخرجت‪ ,‬الملفت ان البنت حرارتها مكانتش تعلً عن ‪ 30,5‬أبدا‬
‫بعد ٌومٌن من ماخرجت رجعت تانً وبنفس األعراض!!!!! وبقالها ٌومٌن هنا لما اتكلم مع‬
‫األخصائٌن بأه هبقً اقولكم رأٌهم إٌه ف حالتها‪ ..‬بس الً انا استفدته ان أي طفل‬
‫بٌرجع كتٌر ومفٌش اسهال وفً سخونٌة بالذات لو‬
‫‪irritable‬‬
‫ورافض األكل بخلً احتمال‬

‫‪C.N.S infection‬‬
‫أول حاجة ف بالً ومش هاخسر حاجة لو‬
‫حجزته لالطمئنان‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫كنت مرة فً الوحده بلٌل وفجأة الوحده اتملت حاالت متفهمش جم من‬
‫فٌن وانا الزحمة بتوترنً كان فٌه حالة من الحاالت جاٌبها جوزها كانت بتطلع اصوات مزعجة‬
‫هً وبتتنفس تحسسك ان فٌه حد ماسك فً زمارتها كانت متعصبة ومتوترة جامد ومش بترد على‬
‫أسألتً ومنفضالً خالص العالمات الحٌوٌة سلٌمة وصدرها نضٌف وما حدش مزعلها وأول مرة‬
‫تحصلها و ما فٌش تارٌخ مرضً (شخصتها‬

‫‪panic‬‬
‫)‪attack‬‬
‫وجوزها خنقنً باستعجاله‬
‫وفٌه حاالت تانٌه بتنده علٌا ومش صابرٌن قمت فقعت الحالة امبول الفالٌام ورٌد مرة واحدة‬
‫وفً لمح البصر وانا عارف انه المفروض ٌتاخد ببطء بس مكنتش عارف لٌه طبعا الحالة رخت‬
‫خالص وشبه نامت قلت لجوزها شٌلها على كتفك وروح فً اخر الٌوم قلت اقرا البامفلٌت وأشوف‬
‫لٌه ٌتاخد ببطء لقٌت ان االمبول المفروض ٌتاخد فً خالل دقٌقتٌن علشان لو اتاخد بسرعه‬
‫ممكن ٌعمل التهاب فً بطانة الورٌد وتتجمع علٌه جلطة وٌفضل انه ٌتاخد فً اورده كبٌرة‬
‫نسبٌا زي اللً فً الذراع وبالش اوردة ضهر الٌد طبعا ودعٌت ربنا ٌسترها والحمد هلل مشفتهمش‬
‫تانً و ما سألتش بعد كده فكرت ان اه صعب انً كنت ادهولها ورٌد خالل دقٌقتٌن وهً عصبٌة‬
‫كده بس كان ممكن أدهولها عضل وارٌح نفسً وٌشتغل خالل ‪ 95-93‬دقٌقة مش مهم واتعلمت من‬
‫الخطأ ده انً اخد على القلق واتعلم البرود‬
 ‫شكرا علً لفت نظرنا لمشاكل الدٌازٌبام‬
‫طبعا ال ٌعطً الفالٌم علً محلول النة بٌترسب علً االنابٌب‬
‫وٌفقد مفعوله‬
‫بالتجربة وبالرغم ان حقن الفالٌوم عضل المفترض بٌنتهً جزء‬
‫كبٌر من مفعوله قبل وصوله للدم اال انه كان بٌجٌب نتائج كوٌسة واالفضل اعطائه ببطء‬
‫فً ورٌد اكبر وبدون تخفٌفه‪ ...‬فً حالة الطوارئ‬

‫المادة دي اسمها العلمً‬

‫‪.. Diazepam‬‬
‫و ده مهدئ من مجموعة ال‬

‫‪Benzodiazepines‬‬
‫ح ُتدرس بالتفصٌل فً األدوٌة ‪...‬‬
‫بس باختصار كده مهدئ‬

‫‪Anxiolytic‬‬
‫بٌزود نشاط الناقالت الكٌمٌائٌة المثبطة فً المخ‬

‫‪Inhibitory‬‬
‫‪Transmitters‬‬
‫و بالتحدٌد‬

‫‪GABA‬‬
‫و بالتالً العٌان بٌهدأ جدا و غالبا بٌدخل فً نعاس‬

‫‪Hypnosis‬‬
‫و ٌغلبه النوم‬
‫علشان كده بٌستخدم فً حاالت الهلع ‪ -‬نوبات الذعر‬

‫‪- Panic attacks‬‬

 ‫زي الحالة دي‬

‫كمان بٌتخدم كمنوم ‪ ..‬و كمضاد للتشنجات العصبٌة ‪..‬‬

‫‪Anti-epileptic‬‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫من كام ٌوم رحت الوحده لقٌت زحمه وعٌال كتٌر وشوٌه ودخلت‬
‫وحده فً كوما وكانت مرٌضه سكر ولقٌتها‬

‫)‪(hypoglycemic coma‬‬
‫والمهم خدت جلوكوز وفاقت وكان ٌوم‬

‫‪Stress‬‬
‫من اوله‬
‫وفً نهاٌه الٌوم كنت خالص فصلت ومش مركزه فً اي حاجه‬
‫جتلً وحده بتشتكً من‬

‫‪headache , vomiting‬‬
‫وكانت‬

‫‪middle age‬‬
 ‫ومخدتش منها هٌستوري وال حتً قٌستلها الضغط وقلت للممرضه‬
‫تدٌها كٌتوفان وبرمبران وروحت‬
‫وبعد ما مشت قعدت اكلم نفسً اٌه اللً انا عملته ده مش‬
‫ممكن تكون حامل وانا ادٌتها برمبران‬
‫مش ممكن ٌكون ضغط وانا حتً مسألتهاش عن اي ادوٌه بتاخدها وال‬
‫عملتها اي‬
‫‪examination‬‬
‫طبعا الزحمه واالسترس وعدم التركٌز مش مبرر لطبٌب انه‬
‫ٌقصر فً حق المرٌض بس دا اللً حصل‬
‫وقمت روحت وقلت ربنا ٌسترها‬
‫تانً ٌوم جت وهٌا مش قادره تتحمل الصداع وقٌستلها الضغط‬
‫لقٌته ‪ 033‬علً ‪993‬‬
‫وهٌا ‪ 35‬سنه ومش بتاخد اي ادوٌه غٌر‬

‫)‪(oral contraceptive‬‬
‫المهم ادٌتها الزكس وسٌبتها فً الوحده لغاٌه ما اطمنت ان‬
‫الضغط نزل وادٌتها كابوتٌن ‪ 05‬مجم تاخد منه ٌومٌا وتجٌلً االسبوع الجاي وقلتلها‬
‫توقف ال‬

‫‪(oral‬‬
‫)‪contraceptive‬‬
‫لغاٌه ما نظبطلها الضغط ونشوف‬
‫اٌه الوسٌله المناسبه لٌها وبس‬

‫اعملٌلها وظائف كلى ونسبة دهون فى الدم وسونار احتمال ٌكون فٌه‬
‫مشكلة تانٌه غٌر الحبوب هى اللى سببت الضغط العالى ده الن سنها صغٌر اوى على االرقام‬
‫دى‬
 ‫الحالة دي لما عملنا لها‬
‫تحلٌل بول طلع عندها صدٌد فوق المٌة اول ما عالجناها السكر اتظبط لوحده‬

uncontrolled hyperglycemia resistant for insulin in

previously controlled diabetic patient →search for
occult infection as UTI even
without suggestive symptoms
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
~~~~~~~~~~~~~~
 ‫مرٌض‬
‫‪lcf‬‬

‫ومتابع عند دكتور كبٌر فً المنصورة‬

‫وكل شوٌة ٌدخل فً غٌبوبة كبدٌة‬
‫المهم اول امبارح تعب زٌادة وجاله‬

‫‪hiccough‬‬
‫قاموا خدوه امبارح لدكتور تانً قرٌب‬
‫منهم قالهم اعملوا وظائف كلى دلوقتً‬
‫كرٌاتٌنٌن ‪ 5‬والٌورٌا ‪ 151‬قالهم الزم‬
‫نوقف أدوٌة بتاعة الكبد دلوقتً عشان هً اللً دخلته فً الحالة دي‬
‫ونمشٌه على أدوٌة لتحسن حالة الكلٌتٌن‬
‫أمبول زانتاك ‪ 1 +‬أمبول نوتروبٌل فً‬
‫‪250‬‬

‫جلوكوز واستنوا ‪ 08‬ساعة وهٌتحسن ان شاء هللا‬

‫مع العلم ان نسبة الصفرا ‪23‬‬
‫والٌهموجلوبٌن ‪5‬‬
‫اتصلت باللٌل بالدكتور بتاع المنصورة‬
‫واقوله عالوضع‬
‫قال اللً الدكتور قال علٌه غلط‬
‫ومٌنفعش ٌتسنى للصبح فً البٌت‬
‫الزم ٌروح العناٌة حاال عشان ٌاخد‬
‫دوبامٌن أهله خدوه على عناٌة‬
‫ودورت عالنت لقٌت ان هٌباتورٌنال مش‬
‫بٌتاخد فٌها دوبامٌن‬
‫اٌه الصح واٌه الغلط واللً كان مفروض‬
‫ٌتعمل ؟‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~~~‬

‫مش قادر‬
‫امسك نفسً انً اشارك بمعلومه عرفتها‬
‫وهً لٌها عالقه بحتة مهجوره فً الباطنه تماما وهً ال‬

‫‪Hepatic microsomal enzyme‬‬

‫‪inhibitors & inducers‬‬
‫القصه بدأت ان واحده عندها‬

‫‪Stroke‬‬

‫وجاٌه‬
‫بشلل نصفً‬
‫بتاخد تٌجرٌتول‬

‫‪Carbamazepine‬‬

‫لمدة كام‬
‫سنه عشان عندها صرع‬
‫وبالصدفه كمان هً‬

‫‪Rheumatic‬‬
 ‫وعندها‬

‫‪Mitral stenosis + AF‬‬

‫وماشٌه على مارٌفان ومنتظمه على العالج (ماشٌه علٌه من زمان اوي من‬
‫)قبل ما ٌجٌلها صرع‬
‫)على فكره دي حاله حقٌقٌه عشان محدش ٌقول ده عٌان منحوس مبٌجٌش(‬
‫تفتكروا اٌه اللً جابلها الجلطه؟‬
‫ان اللً كتبها تٌجرٌتول مسألهاش بتاخدي ادوٌة اٌه فلما اداهولها‬
‫التٌجرٌتول اللً هو‬

‫‪Carbamazepine‬‬

‫عمل‬

‫‪Inhibition‬‬

‫لالكشن بتاع المارٌفان‬

‫)‪(warfarin‬‬

‫فبالتالً‬
‫بقت بتاخده بس مش بٌعمل مفعول فجاتلها جلطه‬
‫واللً كان المفروض الدكتور ٌعمله انه لما ٌكتبلها تٌجرٌتول ٌطلب ال‬

‫‪INR‬‬
 ‫ اسابٌع‬3 ‫وٌعٌده بعد‬

(maximal effect of
carbamazepine)

‫وٌزود جرعة الوارفرٌن بحٌث ٌبقى‬

INR 2-3
more than normal
‫خالصة الكالم‬

: Carbamazepine is hepatic
microsomal enzyme inducer so it decrease the effect of
other drugs such as
warfarin

‫وعشان نستفٌد من القصه دي ٌارٌت محدش ٌسٌب البوست بتاعً غٌر لما ٌحفظ‬
‫اشهر ال‬

HME inhibitors & inducers

‫قبل ما تكتب اي دوا من األدوٌه التالٌه اسأل العٌان اٌه‬

‫االدوٌه اللً بٌاخدها األول‬
HME inhibitors (decrease hepatic destruction of the drug
thus increase its
effect)
 DEVICES CAO
Disulfuram, Erythromycin, Valproate (na valproate
[Depakine]),
Isoniazid, Ciprofloxacin,

Ethanol acute toxicity, Sulphonamide, Cimetidine

(very much used in hepatic patients )
Allopurinol, Omeprazole

HME Inducers (increase hepatic destruction to the drug

thus decrease its
effect)
PC BRAS
Phenytoin, Carbamazepine,
Barbiturates, Rifampicin,
Alcohol (chronic effect),
Sulphonyl Urea (glibenclamide & glimepride
[amaryl])

‫وأخٌرا ولٌس آخرا‬

Drugs that are mostly affected by HME inhibition &
induction

‫عشان تتحفز انك تحفظهم تخٌل انك كتبت دوا من اللً فوق لواحد بٌاخد دوا‬
‫من اللً تحت واٌه المصٌبه اللً حصلتله‬
 ‫‪oral contraceptive pills‬‬
‫‪phenytoin‬‬
‫‪warfarin‬‬
‫‪carbamazepine‬‬
‫‪Cortisone‬‬
‫‪cyclosporine‬‬
‫‪theophylline‬‬
‫‪source: Philippe &Kalra‬‬
‫‪essential revision note for MRCP‬‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬

‫جالً مرٌض عنده حوالً ‪ 54‬سنه فً االستقبال الساعه ‪ 3‬الفجر‬

‫شكوته ان اٌده الشمال منمله شوٌه بس‬

‫ما فٌش اي عرض اخر‪ ---‬الضغط ‪244-274‬‬
‫انا كنت ناوي اعمله كانه مرٌض ضغط بس‬
‫لكن قدرا كان طبٌب نفسٌه و عصبٌه كان موجود وخلٌته ٌشوف الحاله طلب ‪--‬‬
‫رسم قلب طلع‬
‫‪MI inferior‬‬

‫اناكنت مصدوووووم‬
‫المهم اتحجز فً العناٌه ومات بعدٌومٌن‬
 ‫ٌعنً مكنش فٌه اي‬

‫‪chest pain‬‬

‫وال اي‬

‫‪GIT symptoms‬‬
‫معنً كده ان اي عٌان‬

‫‪hypertensive‬و ‪old age‬‬

‫اعمله‬
‫رسم قلب علً طول ؟‬

‫وال اي حاجه المشكله كلها تنمٌل ورسم القلب‬

‫طلع‬

‫‪st elevation‬‬

‫فً السما‬
‫بس انا اعتقد دي حاله‬

‫‪Atypical‬‬

‫بس‬
‫البركه فً دكتور النفسٌه والعصبٌه‬
‫عموما بصراحه‬
‫‪Geriatrics‬‬

‫دول لٌهم‬

‫‪teamwork management‬‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
 ‫الواد بٌرجع بس كل مشكلته الترجٌع ومفٌش عنده أي‬
‫مشكلة تانٌة خاااااااالص‬
‫توقع ان الواد ده بعد‬
‫ٌوم او ٌومٌن انه حٌخش فً دور اسهال كمان‬

‫‪Gastroenteritis caused by Rota usually‬‬

‫‪follows this course‬‬
‫‪vomiting alone then diarrhea and vomiting‬‬
‫عٌل عنده حوالً شهر او شهرٌن مشكلته ترجٌع جامد‬
‫ودرجة حرارة عالٌة بس المشكلة انه دلوقتً عنده‬
‫‪hyper extended neck‬‬
‫وعٌنه باصة لفوق علً طول المهم مكتوب فً جواب‬
‫التحوٌل انها حالة التهاب سحائً‬
‫نزلت ناٌب االطفال علً طول وقلت له ان فٌه‬
‫حالة التهاب سحائً فً االستقبال‬
‫بص علٌها وحجزها وقالً غالبا مش حتطلع كده‬

‫الحالة نزلة معوٌة‬

‫حادة وفعال بعد ٌومٌن دخل فً دور اسهال‬

‫نعلق بقً علً‬

‫المشاركة السابقة‬

‫عٌل عنده حوالً شهر او شهرٌن مشكلته ترجٌع جامد‬

‫ودرجة حرارة عالٌة‬
‫عادي ممكن االتهاب الفٌروسً ٌعمل‬
‫درجة حرارة عالٌة‬
‫بس المشكلة انه دلوقتً عنده‬

‫‪hyper extended neck‬‬

‫وعٌنه باصة لفوق علً طول‬

‫تخٌلوا اٌه سبب ده‬

 ‫‪extrapyramidal manifestation of Primperan‬‬
‫فٌه دكتور كانت كشفت عنده من ٌوم‬
‫وكتب البنها برٌمبران نقط‬
‫وخلوا بالكم‬

‫‪oculo gyric crisis‬‬

‫ممٌزة اوي للموضوع ده وبتحصل‬
‫كتٌر معاه‬
‫المهم مكتوب فً جواب التحوٌل انها حالة‬
‫التهاب سحائً‬
‫ما تصدقش كالم التحوٌل كانه قران‬
‫فكر بردو التحوٌل مش قران اهم حاجة استفدت منها فً الموضوع‬
‫نزلت ناٌب االطفال علً طول وقلت له ان فٌه‬
‫حالة التهاب سحائً فً االستقبال‬
‫بص علٌها وحجزها وقالً غالبا مش حتطلع كده‬
‫ما كانش فٌه‬

‫‪disturbed level‬‬
‫‪neither bulging fontanel‬‬
‫‪neither painful cry with flexion of the neck‬‬

‫‪What is the‬‬
‫?‪management of these extrapyramidal manifestations‬‬
‫وفٌه ناس بتقول ندي أفٌل حقن ممكن تدٌله نٌورٌل وهً تفك علً طول‬
‫‪what is the best anti-emetic in children‬‬
‫دومبٌدون واخوته‬
‫‪are anti emetics and antidiarrheal needed in in Rota‬‬
‫? ‪virus infection‬‬
‫لو العٌل جاي بترجٌع حتدٌله حاجة توقف الترجٌع اما الحاجات‬
‫اللً بتوقف االسهال ناس بتدٌه وناس ال ٌعنً براحتك‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬
 ‫ف مرة‬
‫كنت بولد حالة فً كشك النسا اٌام امتٌاز‬
‫و الغلطة انى وانا بولد البالسنتا ‪ ,,‬شدٌت علً الكورد جامد شوٌة و هو‬
‫اصال كان متهتك قوي روحت قطعته و فضل منه حته صغٌرة ‪ ,,‬شٌدت تانً برضه و متعلمتش‬
‫من الدرس راح اتقطع من ( الغلوغه ) علً رأي المسرحٌة‬
‫و المشكلة انً مكنتش بعرف اعمل مانٌوال رٌموفال للبالسٌنتا ‪ ,,,‬روحت‬
‫ندهت الناٌب حاول قالً الرحم قفل علٌها و روح هات االخصائً علشان نشٌله ‪ ,,,‬اداٌقت قوي خصوصا انها حالة بكرٌة‬
‫‪ ,,,‬بس الحمد هلل بعد معاناه الناٌب‬
‫قدر ٌطلعها‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫طفله ‪ 6‬شهور جت بسخونٌه ومفٌش اي اعراض تانٌه غٌر السخونٌه‬

‫حرارتها كانت بتوصل ل ‪ 31‬وسألت االم السخونٌه من امتً‬
‫قالتلً من امبارح‬
‫وبال‬

‫‪examination‬‬
‫كل‬
‫حاجه‬
‫‪free‬‬
‫المهم قلت لالم تعملها كمادات وادٌتها‬

‫‪Antipyretic‬‬
 ‫وقلتلها تستنً شوٌه والطفله بقت كوٌسه‬
‫انا شكٌت فً‬

‫‪roseola infantum‬‬
‫ومكتبتلهاش حاجه غٌر ال‬

‫‪antipyretic‬‬
‫وقلتلها اهم حاجه الكمادات‬
‫وقلتلها الحراره بتفضل عالٌه ‪ 3‬اٌام وبعدٌن هتنزل‬
‫الحراره وٌظهر احمرار فً جسمها متقلقش منه‬
‫هٌقعد ٌوم وٌختفً من غٌر اي اثر وقلتلها تٌجً بعد ‪3‬‬
‫اٌام‬
‫المهم بعد ٌومٌن االم جت وفٌه راش جامده فً جسمها كله‬
‫ومكنتش انا اللً موجوده فً الوحده كان زمٌل لٌا‬
‫و االم حكٌتله اللً حصل واللً انا قلتهولها‬
‫كتبلها‬
‫‪antibiotic Susp, antihistaminic syrup, calamyl lotion‬‬
‫وفعال بعد ٌوم كانت البنت زي الفل والراش راحت ومن‬
‫غٌر اي اثر‬
‫االم جاتلً بعدها وقالتلً ٌا دكتوره العالج اللً‬
‫كتبتٌه مجبش نتٌجه‬
‫والدكتور فالن الحمد هلل كتبلها عالج وبقت كوٌسه‬
‫طبعا انا من جواٌا زعلت من الدكتور فالن النه فهمها‬
‫ان كالمً غلط‬
‫وفً نفس الوقت معرفتش ارد علٌها وال افهمها ازاي ان‬
‫دا‬
‫‪viral infection‬‬
‫ومكنش محتاج عالج والفٌروس‬
‫هٌاخد دورته وٌمشً‬
 ‫ما تصدقش اوي الون تتش بتاع السكر‬
‫ولو اتالقٌت السكر اقل من ‪ 933‬فً واحدة‬
‫عندها غٌبوبة ادي لها جلوكوز وجرب‬
‫واحدة تقدر تقول‬
‫‪pre coma‬‬
‫وعندها السكر عملت لها ون تتش طلع ‪ 03‬معقول‬
‫)ٌعنً علً كالم الكتب (مش غٌبوبة سكر‬
‫المهم انا مش القً حاجة اعملها ادٌت لها‬
‫جلوكوز ‪ 05‬فً المٌة وفاقت والحمد هلل‬

‫ال مش‬
‫كده ٌا دكتور الجهاز بتاع السكر فٌه‬
‫‪variations‬‬

‫عشرٌن فوق او تحت‬

‫وده فى ادق االجهزة زى ال ون تتش وال اكوا تشٌك‬

‫هوا ممكن السكر بتاعها ٌكون اوطى من‬

‫مٌة واالحتمال التانى‬
‫انها تكون‬

‫‪relative hypoglycemia‬‬
‫ودى‬

‫‪An event with typical symptoms, but glucose‬‬

‫)‪>70 mg/dl (3.9 mmol/L‬‬
 ‫وده ال‬
classification of hypoglycemia

 Severe hypoglycemia: An event requiring assistance of

another person to actively administer treatment

 Documented symptomatic hypoglycemia: An event

during
which typical symptoms are accompanied by a
measured plasma glucose of ≤70
mg/dL (3.9 mmol/L)

Asymptomatic hypoglycemia: An event not


accompanied by
symptoms, but a measured glucose of ≤70 mg/dL (3.9
mmol/L)

 Probable symptomatic hypoglycemia: Event with

symptoms,
but glucose not tested

 Relative hypoglycemia: An event with typical

symptoms,
but glucose >70 mg/dL (3.9 mmol/L)

<><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><>
 <><><><><>

‫الموضوع‬
‫ده اتكتب قبل كده بس تانً النه‬

life saving
‫وهٌحصل معاك هٌحصل‬
managing a patient with anaphylaxis
don't forget adrenaline
use of epinephrine is optional in normotensive
patients, but it is necessary in
hypotensive patients with respiratory reactions

Corticosteroids are used in

anaphylaxis primarily to decrease the incidence and severity
of delayed or
biphasic reactions. Corticosteroids may not influence the
acute course of the
disease; therefore, they have a lower priority than
epinephrine and
antihistamines.

Hypotension in anaphylaxis usually is due to vasodilatation

and capillary fluid
leakage. Epinephrine is the primary pharmacologic
treatment for these findings.
H1-blocking antihistamines also may have a role in reversing
hypotension.
 ‫‪Some‬‬
‫‪authors also recommend H2-blocking agents. Large volume‬‬
‫‪fluid resuscitation‬‬
‫‪with isotonic crystalloid often is needed to support the‬‬
‫‪circulation in patients‬‬
‫‪with cardiovascular manifestations of anaphylaxis‬‬

‫><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><‬
‫><><><><><‬

‫جالً الوحده سٌده عندها ‪ 50‬سنه وبتشتكً انها حست فجأه‬

‫ان عٌنها الٌمٌن كأنها اتطرفت مع ان مفٌش حاجه دخلت فٌها ومن ساعتها والرؤٌه بٌها‬
‫انا بصراحه معملتش معاها حاجه ألنً معرفش فً الرمد مش واضحه‬
‫المهم رجعت وقالتلً ان الدكتور عملها أشعه وقالها حاجه وحولتها علً الرمد وقلتلها تبقً تٌجً تطمنً‬
‫عندها‬

‫‪retinal‬‬
‫‪hge‬‬
‫والغلطة اللً وقعت فٌها انها لما جاتلً أول مره حتً والسبب ان الضغط عندها عالً من زمان وهٌا مش عارفه‬
‫وبعدها قررت ان اي حد ٌدخلً الوحده الزم اقٌسله الضغط مكلفتش نفسً اقٌسلها الضغط واضبطهولها‬
‫سواء كبٌر او صغٌر سواء لٌه ملف او ملوش‬

‫><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><><‬
‫><><><><><‬
 ‫امبارح جه شاب ‪ 02‬سنة االستقبال وكان داخل‬
‫فً راسه مسمارٌن رفٌعٌن خالص وصاحبه كان طلعهم له‬
‫وجاي عادي خالص عمل اشعة طلع مش فٌها حاجة الدكتور كتبله مصل تٌتانوس‬
‫ومضاد حٌوي‬
‫قام بعد ما خد حقنة التٌتانوس وجاي ٌمشً لقٌناه راجع وبٌرجع وبٌقول‬
‫عندي صداع وهموت‬
‫قام واحد زملٌنا اداله دٌكادرون وبعتنا للناٌب اللً ادله سولٌوكورتٌف‬
‫وادرٌنالٌن وقال الدٌكادرون ملوش لزمة وقال هٌتحسن دلوقتً بعد كده صاحبه اتصل‬
‫بأهله وكان مفٌش نبض وال ضغط وال نفس وال دكاترة وال اي حاجة‬
‫بس الحمد هلل اتحسن بعد ‪ 6‬ساعات وخرج بسالم‬
‫‪:‬الغلطات‬
‫مش اتعمله اختبار حساسٌة وال حتى اتسأل خد تٌتانوس قبل كده وال أل )‪1‬‬
‫الهروب الكبٌر للنواب واالمتٌاز والعبد هلل واالصدقاء )‪2‬‬
‫من ساعة ما دخل لحد ما مشً وهو على سرٌر االستقبال (مش كان المفروض )‪3‬‬
‫)ٌتنقل العناٌة وال ٌفضل ؟‬
 ‫غلطه‬
‫رئٌس قسم القلب باحدى المستشفٌات الجامعٌه مع والدتى هى مرٌضه شرٌان تاجى‬
‫‪history‬‬
‫‪She is diabetic (controlled diabetes ), normal lipid‬‬
‫‪profile normal ECG , and‬‬
‫‪normal Echo‬‬
‫ومركبه دعامتٌن فى السابق جت تعبت تانى الدكتور عمل رسم قلب عادى‬
‫وبالمجهود لقٌه سلٌم جه عمل مسح ذرى واٌكو لقٌه برده سلٌم كله كان كل مشكلتها مع‬
‫المجهود بتحس ب‬

‫‪pain at lower jaw and no chest pain‬‬

‫الدكتور قالبها كله سلٌم وكوٌس قالتله بس االزمه موجوده معى علطول‬
‫بسنانى مع اى مجهود وقالتله عٌزه اعمل قسطره قالها انتى بتتدلعى وبدون مبالغه رمى‬
‫ا لورق بوشها وكنا موجودٌن بالعٌاده مش مستشفى وقالها انتى مرٌضه نفسٌه وغاوٌه‬
‫قساطر عندك كل رسم القلب الجدٌد والقدٌم والمسح الذرى وكل حاجه سلٌمه ٌومها ماما‬
‫فضلت تعٌط من كالمه وبقت تنكسف تشتكى بس انا رغم انى غٌر متخصصه بالقلب اصرٌت اننا‬
‫نعمل انجٌو جراف لقٌنا‬
‫‪95 % stenosis at 3 arteries‬‬
‫وعملنا‬

‫‪CABG‬‬
‫قلب‬
‫مفتوح الدكتور الجراح قال حالتها خطٌره الزم تعمل العملٌه خالل اسبوع الن الضٌق‬
‫موجود باماكن رئٌسه والحمد هلل عملت العملٌه وبقت كوٌسه‬
‫انا مش عٌزه اطول علٌكو بس حد ٌتخٌل انهاعملت العملٌه من حوالى سنه‬
‫ونصف وبعدها بشهرٌن حدث ضٌق اخر وركبت ‪ 3‬دعامات وبعده بحوالى ‪ 0‬شهور حدث ضٌق اخر‬
‫وركبت كمان دعامه ودلوقت هى برضه ساعات بتحس بتعب وماشٌه على االدوٌه بس هى‬
‫متعاٌشه مع التعب والحمد هلل كوٌسه‬
‫‪She is diabetic (controlled diabetes ), normal lipid‬‬
‫‪profile‬‬
 ‫بس اهم‬
‫حاجه من ال‬

‫‪history : normal ECG , and normal Echo‬‬

‫معلش على االطاله بس انا بقول ده عشان فى ناس بتحكم برسم القلب‬
‫وباالخص بالتامٌن الصحى مستحٌل ٌعملو‬

‫‪angio‬‬
‫مع وجود‬

‫‪normal ECG‬‬
‫ده عن تجربه احنا الزم نعمل كل حاجه على حسابنا ده زنبنا ان رسم القلب‬
‫بتاعها مبٌتغٌرش مع التعب‬

‫حساسٌة‬

‫‪sensitivity‬‬
‫رسم القلب غً حاالت قصور الشرٌان التاجً تبلغ‬

‫‪40‬‬

‫‪%‬‬
‫اما فً حاالت احتشاء عضلة القلب فتصل الً ‪ %60‬ومع التكرار‬

‫‪serial exam‬‬
‫تصل الً‬

‫‪13 %‬‬
‫وهذا دلٌل خاص علً ان التشخٌص ال ٌعتمد باالجمال علً اداة واحدة بل‬
‫ٌجب ان ٌتسق مع انزٌمات وشكوى المرٌض باالساس خطأ الطبٌب هو اعتٌاده علً ظاهرة معروفة بعد الدعامات وتسمى‬
‫‪syndrome x‬‬
‫خصوصا انها اصطحبت بعدة تشخٌصات سلبٌة اخرى وان كان القاعدة االحوط‬
‫تكرار القسطرة فً حالة استمرار الشكوى‬
‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬

‫فى نقطة مهمة جدا ممنوع واحد‬

‫‪pregnant with diabetes‬‬

‫تمشى على‬

‫‪oral drugs for DM‬‬

‫حتى لو‬

‫‪Glucophage, cidophage‬‬
‫وفى بعض دكاترة النسا تقلك امن قلهم ال مش امن‬
‫ٌقلك ما بٌعدٌش ال‬

‫‪Placenta‬‬
‫قله ال ده‬

‫‪Teratogenic‬‬
‫وبٌعمل‬
‫فى الطفل‬
‫‪azotemia‬‬
‫الزم تمشى على انسولٌن علطول بس الحظ بتبدا معاها بجرعة‬
‫بسٌطة جدا ‪ 2‬وحدات الصبح و ‪ 2‬باللٌل وتزود بعد كده‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫~~~~~~~~~~~~‬
‫لما ٌجٌلك واحدة عاٌزة تركب لولب الزم تعملها اختبار حمل ‪ ,‬ممكن تقولك انا جوزي مسافر و الممرضة تقولك‬
‫ده جوزها ٌا دكتور مسافر و ده من البلد و احنا عارفٌنها كوٌس و عٌب نقولها كده و‬
‫‪ .‬منظرها وحش ‪ ,‬و ال لٌك دعوة بالكالم ده كله الزم تعمل اختبار حمل‬
‫و انا فً الوحدة فً ممرضة معانا كانت عاٌزة تركب لولب ‪ ,‬و كان فً‬
‫دكتورة من االدارة بتٌجً تركب لوالب ‪.‬المهم الدكتورة ركبتلها اللولب و بعدٌن‬
‫!!!!!!قالتالها اعملً اختبار كده لما نطمن احتٌاطً ‪ ,‬لقٌتها حامل‬
‫طبعا تركٌب اللولب فً الحمل ممكن ٌسقط الجنٌن و لو ركبته بالغلط اوعى‬
‫‪ .‬تشٌله النه ممكن اٌضا ٌسقط الجنٌن‬
‫ممكن الممرضة تكون عارفة انها حامل و عاملة نفسها مش عارفة و عاٌزة‬
‫تسقط و تلبسك الحالة‬ ‫‪.‬‬
 ‫أول خطأ‬ ‫‪..‬‬

‫إنى كتبت‬
‫‪Dimetrol‬‬
‫لطفل عنده ‪ 1‬شهور‬
‫طبعا الـ‬
‫‪Dimetrol = metronidazole + diloxanide‬‬
‫والـ‬
‫‪Diloxanide better to be avoided before 2 years‬‬
‫‪ .‬زى ماهو مكتوب فى كتاب النجار‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫‪ :‬جاتلى حالة فى استقبال األطفال‬
‫‪ ..‬بنت ‪ 21‬سنة‬
‫‪Bizarre neurological manifestations‬‬
‫‪Neck stiffness‬‬
‫شويا وتفك لوحدىا‬
‫‪Torticollis‬‬
‫‪Abnormal movements‬‬
‫‪Eye gaze‬‬
‫‪ .‬مرة فوق ومرة لبرا عينيها بتقلب‬

‫و فى الهستورى قالت انها من ‪ 3‬أيام كانت عندىا‬

‫‪G.E‬‬
‫‪ .‬وبدأت ترتاح مع العالج‬

‫خطأى ‪ :‬إنى اندفعت ناحية‬

‫‪convulsions‬‬
 ‫ومسألتش على ال‬

‫‪ Drug history‬ـ‬

‫ألنها اتضح انها واخدة أقراص‬

‫‪Primperan‬‬
‫ودى‬
‫‪Extra pyramidal side effects‬‬

‫‪ :‬عموماً عالجها زى ماىو مكتوب فى كتاب النجار‬

‫‪Promethazine e.g. Phenergane‬‬
‫‪OR‬‬
‫‪Diphenhydramine e.g Benadryl‬‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫اغبى‬
‫حاجه عملتها فى الصٌدلٌه طلعت مره حقنه فٌتامٌن لمحلول الورٌدى ‪ ......‬زٌت‬
‫بس الحمد هلل ربنا ستر و اتلحقت الغلطه بدل ما كان حٌجٌلها‬
‫‪embolism‬‬
‫و جلطه و بالسالمه‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
‫‪ .‬غلطة كمان ليّا ‪ ..‬الظاىر إن محدش بيغلط ىنا غيرى‬

‫‪ ..‬خطأ تانى ‪ :‬جالى طفل عمره شهرين ‪ ...‬بيعيط عياط متواصل ومبيرضعش‬
‫حتى وقت ال‬

‫‪ Examination‬ـ‬

‫‪ ..‬والدتو معرفتش تسكتو‬

‫فبال‬

‫‪ Examination‬ـ‬

‫مكانش فيو غير‬

‫‪Distension‬‬
 ‫‪ ..‬قلت يمكن يكون دا السبب‬
‫‪ ..‬بس الولد كان الجينرال بتاعو وحش خالص‬
‫كتبتلو‬

‫‪Simethicone‬‬
‫‪ .‬وقلت اخليو جنبى لما النائبة تيجى‬

‫‪ -‬فلما النائبة جات كان الولد سكت وىدا ‪ -‬معرفش ليو‬

‫وبال‬

‫‪ examination‬ـ‬

‫بتاعها وجدت‬
‫‪Fast breathing , chest indrawing , VSD‬‬

‫غلطتى انى عملت‬

‫‪Chest examination‬‬
‫‪ .‬والطفل بيعيط‬
 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

34 Ys old hypertensive female patient C/O headache

‫ بتبكى من شدة الصداع‬..
94/204 ‫ضغطها كان‬
‫ وكانت ماشٌة على كابوتٌن‬..
‫ كتبتلها امبول دٌكلوفٌن عضل‬..

‫! فزاد الصــــــداع‬

‫ ارتاحت وهدت خالص‬.. 14 ‫! كتبتلها امبول الزكس‬

‫اللى عرفته بعد كدا إن الدٌكلوفٌن أو عامة‬

NSAIDs

induce salt & water retention

‫ودا اقتباس من‬

e medicine
‫ عن الجزئٌة دى‬..
The second most common type of adverse effect occurring with NSAID
use
involves the renal system. In the setting of high angiotensin and low
intravascular flow (eg, congestive heart failure, cirrhosis, or
dehydration), NSAID-induced decrease in prostaglandins leads to a
decrease in renal blood flow and subsequently the glomerular filtration
rate. Retention of salt, water, and potassium may ensue. Congestive
heart failure may be exacerbated by concomitant use of NSAIDs

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
 ‫‪Physical‬‬
‫‪Vital signs‬‬
‫‪Bradypnea or tachypnea may suggest early respiratory or metabolic‬‬
‫‪acidosis.‬‬
‫‪NSAIDs can promote salt and water retention and can antagonize‬‬
‫‪beta-blockers, diuretics, and ACE inhibitors, resulting in an elevated‬‬
‫‪blood pressure‬‬

‫حكاٌه ان ال‬
‫‪NSAID‬‬
‫تعمل‬
‫‪salt and water retension‬‬
‫ده طبعا بٌحصل على المدى البعٌد‬
‫وعمر ما امبول واحده وال عشره حتعمل كده وتزود الصداع‬
‫الصداع اللى اتوصف مع ارتفاع ضغط الدم كان بسسب‬
‫‪accelerated hypertension‬‬
‫ٌعنى واحد ضغطه على خالص مره واحده زلى الناس اللى بٌاخدوا الكوكاٌٌن واالمفٌتامٌن‬
‫وفى كل الحالت دٌه كان بٌبقى الضغط ‪ 204/114‬فأعلى‬
‫اما سوى ذك فهو تصادف وجود الضعط العالى مع الصداع لٌس اال‬
‫اما السؤال الثانى ال‬
‫‪tension headache‬‬
‫مالوش‬
‫‪acute therapy‬‬
‫ألن الصداع‬
‫‪mild to moderate in intensity‬‬
‫والعٌان بس بٌمشى على‬
‫‪tryptizol 10‬‬
‫مجم مساء اسبوع ثم ‪ 14‬مجم مساء ٌومٌا‬
‫الصداع النصفى هو اللى له‬
‫‪acute management‬‬
 ‫وانك تدٌه امبول كاتافالف غالبا كفاٌه بس االفضل ندٌه ‪ 21.6‬مجم‬
‫‪Chlorpromazine‬‬
‫مع المسكن‬
‫واسمه فى الصٌدلٌات‬
‫‪Neurazine‬‬
‫بس االمبول ‪64‬مجم ٌعنى ربع االمبول بس مشكلته انه مش متوفر فى صٌدلٌات كتٌر بس موجود‬

‫****************‬

‫هقولكم علً موقف من المواقف الً بتحصل‬

‫جاي حالة فً الصباح بنت صغٌرة فً ستة ابتدائً للوحدة‬

‫شكوتها االساسٌة‬
‫‪difficult of respiration‬‬

‫كل الً علٌهامش عارفة اخد نفسً‬

‫فً االول شغلتلها االكسجٌن علً ما اعرف فٌها اٌة‬

‫وفحصتها كوٌس‬

‫‪no fever‬‬

‫‪no couph‬‬

‫‪normal blood pressure‬‬

‫‪tachycardia‬‬

‫‪diminished ear intary bilateral‬‬

‫وفضلت اسئلها ٌابنتً اٌة الً حصل تقلً كنت بجري وفجأة بقٌت مش عارفةة اتنفس‬

‫طٌب وقعتً طٌب بلعتً حاجة غلط وغٌرخا كتٌر بحاول اعرف فٌها اٌة‬

‫طٌب حد زعلك حد ضاٌقك تقول مفٌش‬

‫واخر ما زهقت واحاول اهدٌها مفٌش فاٌدة قلتلهم‬

‫خدوها وروحوا علً اقرب مستشفً او مستشفً الجامعة‬

‫بعد ما عملتلها جلسة نبٌولٌزر ومفٌش تحسن‬

‫واخٌرا جت فً دماغً فكرة اخر مرة اسالك‬

‫كلتً حاجة غرٌبة انهدة فً حاجة عضتك او قرصتك‬

‫راحت قاٌلة لمامتها انا اخدت شكوالتة من زمٌلتً‬

‫فسالت مامتها هً عندها حساسٌة من الشكوالتة‬

‫قالت اٌوة بس بتخلٌها تهرش شوٌة وخالص‬

‫عرفت ان السبب المرادي حساسٌة الشكوالتة عملت‬

‫‪laryngeal oedema‬‬

‫وفورا ادٌتها امبول‬

‫‪dexamethazone‬‬

‫اتحسنت شوٌة وبعتهم جابوا امبول‬

‫‪solucortife‬‬

‫اخدتة بدات تبقً كوٌسة وتاخد نفسها طبٌعً‬

‫قلتلها ٌال قومً روحً بقً واوعً تاكلً شوكالتة تانً‬

‫لو كنت شكٌت من االول فً الحساسٌة كانت الحالة اتحلت بسرعة جدا‬
 ‫~~~~~~~~~‬

‫عن ال‬
‫‪NSAIDs‬‬

‫اللى كنت عاٌز اضٌفه انى كنت مشغول جدا بموضوع ال‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫ومشاكلها على المدى البعٌد‬
‫وانها ممكن تعمل‬
‫‪analgesic nephropathy‬‬
‫وتقلل من فعالٌه ادوٌه الضغط‬
‫وكنت داٌما اسأل الموقع اللى اثق فٌه وهو موقع‬
‫‪Kumar‬‬
‫كتاب الباطنه اللى كلكم عارفٌنه ‪,‬‬
‫بس فى الموقع بتاعهم بٌجاوبوا على االسئله‬
‫فداٌما كان الرد ان كل ما حول ال‬
‫‪NSAID‬‬
‫كالم نظرى ومفٌش مانع ان مرضى ال‬
‫‪Osteoarthritis‬‬
‫ٌخدوه عالطول‬
 ‫فى‬
‫موضوع ان ال‬
‫‪NSAID‬‬
‫مش بتعلى الضغط غٌر على المدى البعٌد اعتقد انه مش دقٌق‬
‫الن فى كتب بتنصح باعطاءها لعٌانٌن ال‬
‫‪Hypotension‬‬
‫اللى مش باٌن سبب واضح‬
‫لضغطهم الواطى وهللا اعلم‬

‫المكتوب عن ال‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫انها‬
‫‪Interferes with the action of some antihypertensive drugs‬‬
‫‪as ACE-I (renal toxicity) or Beta-Blockers‬‬
‫‪which depends partly on increasing the synthesis of Prostaglandins as a‬‬
‫‪part of its action‬‬
‫الكن مفٌش حد قال انها بترفع الضغط‬
‫لكنانا معاك فى اراء شخصٌه فى بعض الكتب انها بتنفع فى ال‬
‫‪orthoststic hypotension‬‬

‫وبالنسبه لتوثٌق المعلومات الكالم ده مكتوب فى كتاب‬

‫‪Bennett's Clinical Pharmacology‬‬
‫صفحه ‪ 167‬الطبعه العاشره ‪1448‬‬
‫وده كتاب مشهور خالص حتالقوه فى المكتبات‬
‫ومكتوب زى ما الدكتوره طبٌبه مسلمه قالت ٌفضل ال‬
‫‪NSAIDs‬‬
‫ما تتاخدش فى حاالت‬
‫‪Chronic Heart failure‬‬
‫‪Cirrhosis‬‬
‫‪Chronic renal disease‬‬
‫الن وصول الدم للكى فى الحالت دٌه معتمده اساسا على اتساع شرٌان الكلى عن طرٌق ال‬
‫‪Prostaglandins‬‬
 ‫ومكتوب فى نفس الصفحه انها نادرا ما تضر القلب على المدى البعٌد‬
‫ نقاط فقط فى الضعط ااالنقباضى‬6 ‫ولو حدث ربما ٌكون انها ممكن ترفع الضغط بس بمعدل‬
‫بس الكالم ده على ال‬
Non-selective Cox I-II Inhibitors
‫اما ال‬
Selective Cox-II Inhibitors
‫زى ال‬
Celebrex and Vioxx
‫فالكالم عنهم ٌطول‬

‫على سبٌل المثال لو رجعنا لكتاب‬

Davidson
‫النسخة العشرٌن شابتر‬
Aging n disease
‫ حنالقٌه كاتب االتى‬257 ‫صفحة‬:
In management
of postural hypotension: NSAID increase circulating volume dt salt n
water retension but gastric side effects may limit its use

******************
 ‫بسم هللا الرحمن الرحٌم‬
‫دي اول مشاركة لً فً المنتدي المبارك ده ربنا ٌزٌده‬
‫دي شوٌه أخطاء اتمنً تتعلموها ومتقعهوش فٌها بإذن هللا‬
‫اوال حقنة ال‬
‫‪Aspegic‬‬

‫ممكن تتاخد ورٌد او عضل بس حقنة ال‬

‫‪Cevagin‬‬
‫بتتاخد ورٌد فقط وال تؤخذ عضل ابداا‬
‫اٌضا حقنة ال‬
‫‪Kapron‬‬
‫ورٌد‬
‫نصٌحة مع اي‬
‫‪NSAID‬‬
‫ٌفضل تكتب معاه‬
‫‪rantidine 150mg twice daily to prevent peptic ulcer‬‬
‫بالتوفٌق ان شاء هللا‬

‫~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~‬
 ‫مرة جاه واحد االستقبال وماسك جنبه الٌمٌن وٌوجعه جامد وٌتلوي من الوجع‬
‫) (وخد بالك من كلمة ٌتلوي‬

‫المهم احط اٌدي واقوله هنا فً وجع ٌقولً اه‬

‫!!!! اشٌل اٌدي بسرعة فٌه وجع ٌقولً اه‬

‫المهم كان فٌه عملٌات طوارئ ولناٌب مش فاضً قعدت ارن ارن ارن لغاٌة ما هبلته جه وقالً خٌر ٌا‬
‫سٌدي‬

‫قلتله حالة زاٌدة‬

‫دخل اوي ما شاف الراجل ٌتلوي قالً دي زاٌدة ٌا ابنً ؟؟‬

‫الرزاٌدة تخلً العٌان‬

‫‪lying down‬‬

‫الن كتر الحركة بٌزود اللم‬

‫المهم كشف علٌه وقالً ٌعنً مفٌش زي ما انت بتقول‬

‫‪Tenderness‬‬
‫وال‬
‫‪rebound‬‬
 ‫زي ما انت بتقول‬

‫قلت له ازاي انا حطٌت اٌدي قالً توجع جامد ولما شلتها قالً بتوجع‬

‫قالً هو انت بتصدق العٌان المصري‬

‫ٌا ابنً دي لو بتوجعه كان شال اٌدك‬

‫كان الوجع بان علً وشه‬

‫اعمله سونا‬

‫طلعت حصوة محترمة‬

‫‪in the mid ureter‬‬

‫عاملة المشكلة دي‬

‫وخد مسكن وبعدٌن عمل تفتٌٌت وخفت‬

https://www.facebook.com/MedicineOfSlums