HOSPITAL SAN JOSE DE ORTEGA Remisiones NIT. 890700967-1 201910310278 - 2 CALLE 6 3-25 (Tel:2258120) siH/0.01/2010-01-01 Trecha: Dia: 31 Mes: 10 Afio: 2019 _ No. Historia Clinica: €c1075236567| -Paciente (Datos Basicos) Nombres y Apellidos ‘SINDY VANESSA SANCHEZ PERDOMO [Documenta de Identidad: Cc 1075236567 Femenino Edad: (23/04/1988 - 31 Ano(s)} Direcel6n: VEREDA VERGEL PUEBLO NUEVO Telefon: 3142372407 Municipio: ORTEGA, ‘Responsable del Usuario: CRISTIAN JULIAN DUCUARA SOGAMOSO ‘Asegurador ASOCIACION INDIGENA DEL Regiment Subsidlado CAUCA, Ee Pos é Datos de las Referencias [Fecha Ingreso Fecha Egreso Servicio que Remite Especialidad [31/10/2019 34/10/2019 PvP. MEDICINA GENERAL (Modalidad de Solicitud Servicio al que se remite Especialidad linterconsulta NUTRICION HUMANA NUTRICION HUMANAIMotivo: Nivel de competencia Medico que Remite: CESAR ALEXANDER REYES OURAN lautorizacién: x bascrpetin % Pacienre ews oe 31 afos o¢ koxp, exoceoenre ay Aloxnde Reyes DE AREA RURAL DE ORTEGA, VEREOA EL VERGEL, INICIAG ——_-MEDICO, \. DIA DE HOY CONTROLES PRENATALES SIN ACOMPARAM! Firma'y Sello Est, Fins zfoe/239, Ho kere retcerton DE Ho MIMIENTOS FeraLES, NIEGA SINTOHAS DE VASOESPASH bo wicca sttrovias IRRITATTVOS URINARIOS, NIEGA FLU | Racha actions shan consitones SenenaL ss GUENOS HARITOS DE VIDA SALUDABLE, REFIERE ADECLA | DARtD OF APOVO FAMILIAR, XS: NIEGA OTROS SINTOM IS ANTECEDENTES PERSONALES: PAT: NEG “OX: NO- TO /ALE: NEG - GINECOLOGICOS: MENARQUIA: 15 ANOS, PN 'NIEGAs INICIO DE VIDA SEXUACT7 ANOS COMPARESO I sexvales: 6 clro.ocia cERVIGCUTERINA: ctrOLoGt UAL - OBSTETRIGOS: Gi AD - ACTIVIDAD ECONOHICA PR NCIPALEN FANILIA TIPO AGRICULTOR, PACIENTE NIEGA [ewrenibica en er ucTinO mes NO lia PRESENTADO Oe EIVTER®S POR (A REALIZACION DE ACTIVIDADES COTIDIA INAS, NO SE HA SENTIOO TRISTE O SIN ESPERANZA, EXAM | len FIsIco: FC: 65 X’, FR 18, TA: 100/80 MMHG, PESO 80 Ceduta: 536159 i Ke, TALUA: 159 Cw ttc 246 KG/M MUCOSAS HUNEDAS, [EveROMICAS, OROFARINGE NORMAL, CUELLO MOVIL, TOR Ix SIMETRICO RUIDOS CAROIACOS AITHICOS MURMULLO NESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, ABDOMEN BL HOO, UTERO GRAVIOO. G/U: Vi CUELLO CERRADO, NO Regietro Prof: 526159 DoLoROsO, NO PRESENCIA DE LEUCORREA, PEL: SIN ALT Eeactones, exrReMIOADES SIN EOENA NEUROLOGICO: $ In ericrr APaRewTe AGUDEZA VISUAL 20/20 BILATERAL, \GUDEZA AUDITIVA ADECUADA IMPRESION DIAGNOSTIC Ir 3- EMG DE 18,9 SEMANAS POR FUR 2- Gx PO'VO CO NO tha 3 8030 ne (C04 O8ESIOAD : [Dx Principal : SUPERVISION DE ENBARAZO DE ALTO RIESGO, SIN OTRA codigo cre: 7359 ESPECIFICACION aa ais Nivel de Competencia Nivel que Re i 4 Hora Solicitud i Hora: 11 Minutos: 29 Hora Confirmacién ———— eee Hora: 11 Minutes: 29 | Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisién):X é ;Hora de llegada del Paciente a la Institucién Receptora (Registrada por el conductor) > ‘Hora: Minutos: Nombre del Conductor: No. Placa Ambulanci Timpreso por: ‘CESAR ALEXANDER REYES DURAN MEDICINA GENERAL Registro Profesional 536159