17/06/2019

Definition
Pneumonia
 Pneumonia
 Rarely defined as a clinical entity

 Defined as a pathological term

“Lung infection with microorganism in which the alveoli are

involved, with resulting consolidation of the alveolar air
spaces.”

Ellis M. Infectious disease of the respiratory tract. Melbourne: Cambridge University press; 1998. p.295.

Epidemiology 2010
Definition

 Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

 Pneumonia that occurs 48 h after admission
that did not appear to be incubating at the
time of admission.
 Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
 A type of HAP that develops >48 h after
endotracheal intubation

Azmi S, Aljunid SM, Maimaiti N, Ali AA, Nur AM, Valera MDR, et al. Assessing the burden of pneumonia using
J TMF. Reccomendation for treatment of hospital acquired and ventilator-associated penumonia : review of recent administrative data from Malaysia, Indonesia, and the Philippines. International Journal of Infectious Diseases.
international guidelines. CID. 2010;51. 2016;49:87-93.

Epidemiology 2010
Hospital Acquired
Pneumonia (HAP)

Azmi S, Aljunid SM, Maimaiti N, Ali AA, Nur AM, Valera MDR, et al. Assessing the burden of pneumonia using
administrative data from Malaysia, Indonesia, and the Philippines. International Journal of Infectious Diseases.
2016;49:87-93.

1
 17/06/2019

Risk Factor for the Development of

Etiology
HAP
 Mechanical Ventilator > 48 h  Common HAP-
HAP-causing pathogens
 Prior antibiotic use and resistance in the  Pseudomonas aeruginosa
ICU  Escherichia coli
 Duration of ICU or hospital stay  K. pneumoniae
 Acinetobacter species
 Severity of underlying illness
 Staphylococcus aureus (increasing problem)
 ARDS, other health problems

Azmi S, Aljunid SM, Maimaiti N, Ali AA, Nur AM, Valera MDR, et al. Assessing the burden of pneumonia using
administrative data from Malaysia, Indonesia, and the Philippines. International Journal of Infectious Diseases.
Lynch JP. Hospital-acquired pneumonia risk factors, microbiology, and treatment. CHEST. 2001; 119:373S–384S 2016;49:87-93.

Community Acquired
Pneumonia (CAP)

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2005; 171: 388-416

Patogen Penyebab (US)

Pendahuluan
Patogen Kasus (%)
 Pneumonia yang tidak didapat dari rumah sakit.
Streptococcus pneumoniae 20-60
 US: penyebab kematian ke delapan dan
penyebab kematian karena penyakit infeksi. Haemophilus influenzae 3-10
 Ada 2 tipe yaitu: pneumonia tipikal (disebabkan Staphylococcus aureus 3-5
S. pneumoniae) dan pneumonia atipikal Basil Gram negatif 3-10
(disebabkan virus, mycoplasma, chlamydia,
legionella). Legionella sp 2-8
 Faktor risiko di antaranya: > 65 tahun, Mycoplasma pneumoniae 1-6
immunocompromised, komorbiditas. Chlamydia pneumoniae 4-6
Virus 2-15
Am Fam Physician 2006;73:442-50 Clin Infect Dis 2003;37:1405-33.

2
 17/06/2019

Gejala CAP Diagnosis

 Batuk, dapat berdahak atau tidak  Pemeriksaan fisik
tergantung patogen
 Radiografi
 Demam  Pemeriksaan laboratorium
 Menggigil
 Fatigue Terapi
 Dispnea Pemilihan terapi untuk pasien rawat jalan dan rawat inap
 Rigor penting → kemungkinan risiko terjadinya kematian.

 Gejala lain: sakit kepala, mialgia, Pneumonia Severity Index → menentukan risiko
komplikasi dan pasien yang perlu rawat inap.
gangguan GI
Am Fam Physician 2006;73:442-50 Am Fam Physician 2006;73:442-50

Pneumonia Severity Index (1)

Pneumonia Severity Index (2)

N Engl J Med 1997; 336: 243-50 N Engl J Med 1997; 336: 243-50

Algoritma Penatalaksanaan CAP Terapi CAP menurut Guideline IDSA 2007

Pasien Rawat Jalan

Keadaan Pasien Rekomendasi

Sebelumnya sehat dan tidak ada
faktor risiko infeksi DRSP*
Tabel Risiko
Dengan komorbiditas (peny
jantung, paru, hati, atau ginjal;
DM; alkoholisme, keganasan;
asplenia; penggunaan
imunosupresan/keadaan
imunosupresi; mendapat antibiotik
3 bulan sebelumnya; risiko infeksi
DRSP*)
Angka infeksi oleh macrolide
resistant S. pneumoniae tinggi
Macrolide (azithromycin,
clarithromycin, erythromycin)
Doxycycline
Respiratory fluoroquinolone
(moxifloxacin, gemifloxacin atau
levofloxacin 750 mg)
Beta-lactam + macrolide
Ceftriaxone, cefpodoxime,
cefuroxime, doxycycline

Fish D. Pneumonia. Pharmacotherapy self-assessment program. 4th ed. American College of

Clinical Pharmacy. 2002. *Drug-resistant Streptococcus pneumoniae
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

3
 17/06/2019

Terapi CAP menurut Guideline IDSA 2007 Terapi CAP menurut Guideline IDSA 2007
Pasien Rawat Inap, Non-ICU Untuk infeksi yang disebabkan P. aeruginosa:

Beta-lactam anti-pseudomonal (piperacillin-tazobactam,

• Respiratory fluoroquinolone cefepime, imipenem, atau meropenem) + ciprofloxacin atau
levofloxacin 750 mg
• Beta-lactam + macrolide
ATAU
Beta-lactam meliputi cefotaxime, ceftriaxone, dan
ampicillin. Ertapenem untuk pasien tertentu. Beta-lactam anti-pseudomonal + aminoglycoside dan azithromycin
Doxycycline sebagai alternatif terhadap macrolide. ATAU
Beta-lactam anti-pseudomonal + aminoglycoside dan
Pasien Rawat Inap, ICU fluoroquinolone
Beta-lactam (cefotaxime, ceftriaxone, atau ampicillin-
sulbactam) + azithromycin atau fluoroquinolone
Untuk infeksi yang disebabkan MRSA:
Untuk pasien yang alergi penicillin, respiratory Tambahkan vancomycin atau linezolid
fluoroquinolone dan aztreonam direkomendasikan.
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

Switch therapy pada Pneumonia

 Terapi IV dialihkan ke
oral bila pasien stabil
secara hemodinamik
dan mengalami
perbaikan klinis serta
dapat menerima per
oral.
 Keuntungan: lama rawat
inap ↓, biaya kesehatan
↓, infeksi nosokomial ↓

Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72,

J of Antimicrob Chemother 1999; 43: 601-6

Kesimpulan

• Pneumonia yang didapat dari masyarakat dapat mengakibatkan kematian.

• Pneumonia Severity Index bermanfaat untuk menentukan risiko komplikasi
dan rawat inap.
• Terdapat panduan terapi dengan antibiotik untuk pneumonia yang didapat
dari masyarakat menurut IDSA tahun 2007. Terima Kasih
• Piperacillin/Tazobactam menurut IDSA tahun 2007 untuk pasien rawat jalan,
rawat inap, dan yang disebabkan P. aeruginosa.
• Piperacillin/Tazobactam efektif untuk kasus pneumonia yang
didapat dari masyarakat.