Format Surat Lamaran SLTA KUPANG, 12 November 2019 (tangosisesual pada saat peserta pilih / daftar instansi di potal SSON) Yih. Menteri Hukum dan HakAsasiManusia RI Di- Jakarta ‘Saya yang bertandatangan di bawahini : ‘Nama : Dendy Alfian Pellondou ‘Tempat/Tanggall abir : Kupang, 28 September 2000 Jenis kelamin Pra Pendidikan :SMA/IPA Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan Jenis Formasi Umum Alamat : Jin. Nusa Indah No.40 RT.014/R'W.006 Kelurahan Ocpura, Kecamatan Maulafa Koia Kupang Nusa Tenggira Timur Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019, Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan scbagai berikut: 1. Surat lamaranbermaterai Rp.6000 2. Fote copy ijazah 3. Foto copy transkip nilai ijazah 4. Pass foto 4x6 (4 lembar) 5. Surat pernyataan hermaterai Rp.6000 6. Lembar bukti/kartu pendaftaran SSCN 2019 Demikian surat lamaran ini dibuat, Ada pun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari diterwukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membaialken keikutsertaan/ kelulusensaya pada selcksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Taltun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Hormat Saya, TERAL ee a DENDY A. PELLONDOU * CoretyangtidakperluSURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawab ini = Dendy Alfian Pellondow Nama Nomor Induk Kependudukan (NIK) = 5371022809000001 Alamat < Jin, Nusa Indah No.40 RT.O14/RW.006 Kelurahan Ocpura, Kecamatan Maulafa Kota Kupang Nusa ‘Tenggara Timur Pekerjaan pada KTP Pelajar/Mahasiswa Jenjang pendidikan : Sma Program studi/ Jurusan ‘pa Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pibak siepapun bahwa saya ¢ 4. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan tat kepada Pancasile, UD 1948 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia: |. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyclenggara Pelayanan Publ . Mampu berperan sebagai perekat NKRI> Tidak perah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan; 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI/ POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta: 6. Tidak berkedudukan schagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI, anggotaPolri, dan siswa sekolah fkatan dinas Pemerintah: 7, Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 8. Memiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai -OW persyaratan jabatan; 9. Sehat jasmani, rohani dan jiwa / menial; 40, Tidak memiliki ketergantungan terhadap narkotika dan obat - obatan terlarang atau sejenisnya; 44. Bersedia di tempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara Jain yang ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM;12. Tidak akan mengajukan permohonan pindah wilayah, jabatan dan / atau penyesuaian jasah selama 8 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS; 13. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jabatan yang saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu. Apabila salah satu pemyataan pada angka di atas ditemukan atau terbukti berseberangan atau tidak sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak diproses Peneiapan Nomor induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan pengangkatan CPNS. RAI jg.) Yang menyatakan Bb seanercarateny gah 000 9909 DENDY ALFIAN PELLONDOU Catatan : Urutan nomor di atas wajib urut dan tidak boleh ada yang tidak termuat. Apabila ada sehingga dapat digugurkan.