SURAT PERNYATAAN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama : MERISA ANGRIANI NOVITA SARI, Amd.Kep Tempat dan Tanggal Lahir Kelurahan Baru, 13 Desember 1989 Agama Islam Alamat Desa Mokupo Kee. Karamat Kab, Buol Dengan ini mesyatakan dengan sesunggulnya, bahwa saya 1. Tidak perma dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan sesuai tindak pidana kejahatan; 2 Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak ains permintaan sendiri atau tidok dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, atau diberhentikan secara tidak hormat sebagai Pegawai Swasta, 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negri Sipil / pegawai Negri: Tidak menjadi anggota atau pengurus partat politik atau terlibat politik praktis. 3. Bersedia ditcmpatkan i seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleb Instansi Pemerintah 6 Tidak menjadi pengurus dan / atau anggota partai politik Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut pengadilan serta bersedia menerima segala tindaken yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian kari trbukti pemyatean saya ini tidak ben. Buol, 21 November 2019 ‘Yang mempbunt pernyataan, MERISA ANGRIANI NOYITA SARI, Amd.Kep