ANEXO1 INSTRUCTIVO PARA EL LLENADO DE HISTORIA CLINICA DELA NINA Y EL NINO La historia clinica estandarizada es un instrumento normado para la atencién de fa nifia y el nifio. Es tun documents técnico y legal auditable, por fo tanto, su elaboracion es de responsabilidad profesional y ética, Objetivo de la historia clinica en la atencién integral + Recoger los datos importantes de ia nifia y el nifio, desde los antecedentes familiares, prenatales, natales y posnatales que permitan organizar la atencién brindada, Historia clinica de atencién integral de la nifa y del ninio La elaboracion de historia clinica de ta nifia y elnino incluye: Plan de atencién, Datos de filacién y antecedentes. Evaluacién de la alimentacién. Formato de consulta, Ficha de tamizaje de violencia y maltrato infantil ‘Curvas de Evaluacian del Crecimiento (nifias, nifios). Curvas de Perimetro Cetélico. tora. Cara: Plan de atencién integral La elaboracién del plan de atencién consiste en la organizacién de datos relacionados a ta nia 0 riflo, para lo cual el prestador de salud utiliza estrategias e instrumentos como la entrevista, la observacién, el examen clinico, anamnesis, entre otros, a fin de obtener ta informacién adecuada que le permita determinar los riesgos, problemas y necesidades de salud. Esta informacion es la base para las decisiones y actuaciones posteriores, + Ena primera parte se debe consignar muy claramente datos de identificacién de la nifta o nifo, + En la segunda parte, problemas y necesidades de salud, hay que consignar informacién relevante sobre factores de riesgo para crecimiento y desarrollo, situacién de la salud de la nifia eel nifo u otro dato que se considere destacada faciitando as\ a priorizacién de la atencién, + Enla tercera parte se encuentra el istado de las prestaciones integrales de la salud de la nia y el nfo que deben ejecutarse para el logar los objetivos. + Para el regisio de fechas de las actividades realizadas, se sugiere usar lépiz para lo programado y lapicero para lo ejecutado, 2da. Cara:Datos de filiacion + Primera parte: consignar el establecimiento de salud donde se atiende, N’de HC, Cédigo de afiiacion SIS. + Segunda parte:datos generales, apellidos y nombres del niflo o niffa, sexo, edad, fecha de nacimiento, lgar de nacimiento, domicilio referencia, DNI, grupo sanguineo, factor RH. Nombres Y apelidos de la madre o padre tutor, edad, DNI,teléfono, ocupacisn, estado civil, religion. + Tercera parte: antecedentes = Antecedentes personales: = Antecedentes perinatales ~ Embarazo, parto (contacto piel a piel, lactancia matema precoz), nacimiento, después del nacimiento. ~ Antecedentes patolégicos, - Antecedentes familiares. ~ Factores de riesgo social+ Cuarta Parte = Esquema de vacunacién + Quinta parte ~ Tamizaje 3ra, Cara: Evaluacién de ta alimentacion + Primera parte: Cuadro de evaiuacién de la alimentacion de la nina y nifio menor de 36 meses. Debe consignar informacion mensual, preguntando a la madre y evaluando a través de la observacién. + Segunda parte ~ "Evaluacién de la alimentacién compiementaria de la nifa y el nino menor de 36 meses, ~ Los cuvadros deben ser compietados a través de la entrevista a la madre, padre o culdader. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta. ~ _Evaluacién de la alimentacion complementaria de la nif y el niftode 9 a 11 meses. ~ Los cuadros deten ser completadcs a través de la entrevista a la madre, padre o cuidador. Leer las instrucciones debajo de cada cvadro antes de registrar la respuesta ~ _Evaluacién de la aimentacion complementaria de la ria y el nifioa parti del ter ano, ~ Los cuadros deben ser completados a través de la entrevista ala madre, padre o cuidader. Leer las instrucciones debajo de cada cuadro antes de registrar la respuesta 4ta. Cara: Formato de Consulta Considera: ~ _ Signos de peligro clastficado por edades, segun AIEPI, Anamnesis, - Motivo de consulta. - Examen fisico, = Diagnéstico ~ Condicién det crecimiento, = Diagnéstico del desarrollo. = Tratamiento, ~ Examenes auxiiares, = Compromises, = Observaciones, Sta. Cara: Ficha de Tamizaje de violencia y maltrato infantil La deteccién del mattrato y violencia infanti se realiza en cada control del crecimiento y desarrollo a través de oferta fja (estabiecimientos de salud, otros escenaries de la comunidad) y oferta movil (brigadas 0 equipos itinerantes). Se deberd aplicar la “Ficha de tamizaje de maltrato Infanti y violencia feria” ‘Se inicia con fa bisqueda de factores de riesgo y factores protectores en la apertura de la historia clinica, recabando informacién sobre aspectos psicosociales, dinémica familiar, entre otros. Esta Informacion debe ser actualizada en los controles sucesivos evaluando la calidad del vinculo afective entre padres ¢ hilos, cuidados que se proven a nifas o niffos, presencia de sintomas que sugieren Tpyebandono, trato negigente, carencia afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento sobre ~ vsshormas y limites (castigo fisico, correcciones verbales desproporcionadas, entre otros), ay6ta. y 7ma, Cara: Curvas de evaluacién nutricional de las nifias y nifios Los nuevos patrones de crecimiento infantil de la OMS proporcionan informacién sobre el crecimiento idéneo de las niftas y nifios. El crecimiento normal es una expresién fundamental de fa buena salud una medida de los esfuerzos realizados para reducir la mortalidad y morbilidad en la nifiez, Los nuevos gréficos constituyen, por consiguiente, un instrumento sencilo para evaluar la eflcacia de estos esfuerzos. 8va, Cara: Curvas de Perimetro cefético La medicién del Perimetro Cefalico (PC), en Ia infencia, predice certeramente el volumen cerebral Por tanto, mediante el PC se considera el crecimiento del créneo y de sus estructuras internas y, en tun sentido amplio, la medicién del PC constituye el medio més sencillo y disponible que contribuye a evaluar el desarrollo del Sistema Nervioso Central (SNC). Ademds, también constituye el parametro de crecimiento mas importante para predecir el neurodesarrolio ulterior de la nifia y nif.PLAN DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD. = SS OES PLAN DE ATENCION INTEGRAL ag SUEDE DEEDES 1fowcomnameenue facatan me. fa ] aoe i {t | [ 7fomisnoceniowonn Frage ns, | Shs Se fatten [25 TT - | ifccorceonaser eee | afomenconrvenccu shZz FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DE LA NIRA Y EL NIRO nigenttecines = (7 estas de Sn Cee. Asien SIS ore Segue Ld iS GENERALES Nene =o eo CJ me CT Denice cua [es ery pain a = “ars, Danian cae te” A won toe ee Se pa eee cleo f rel ee el rc a oe alalalalale|+|=)-]---]-f4] T auteuecnttes) g mora SenyeHcorn 8 cowesta see) owancey ses) Tigao esa TASCA GSMS TER POP eS TER SAH eR RECA COMES) DE RE. ACH 7200. REF APO ABO cps soy ‘Ria ear | Tim [ie [aa]CRT TINT sees——rr Poche Hora errr Base aan para a asa TBENTSIGUE FROVORES BEERS T luenon oc 2 meses: DERMESES AA ai0S: PARATODIS LAS EOADES: Oude aat al? I era son Ne puns bobero tora pct Enaceetn ine ie [oomccnae maser Patten ray nate TRE TTT onan rons gee const Tacratonathemaaene eseesrnn del bio eee a Vanna Pasaecparcaritems LT} sinfiriite miatasoaeco7 | ewe conser Erste repeat ane Joins rociosy ets fever [ol ene Liar ceate - SS ee mo Ee | i SiaitaTRERIOTOY OTOIE Ty oagasnacn sel boaron lp Degesice nostgie Snrime fata! i [Seer iodo [ech scons iat anette FE fees atc cxunan PE] [rsa cE Fecuya condonain Gruen y nero stein eo ote a eatamiento = eyo eis nino Taner — als AT) Alves [Proxima ci Tse an may’ RSA ras Hoi Ta SS TOR PETE TR) SETTIRGUE FACTORS OE RESTO T ewan oe 2 meses: DEZWESESAUAROS: _PARATOOASLASEDADES:__Qudnsuinaiie? square nora sora Nepote eer ota et oeoo one ae Jesmsceoe Sanesene ents FARA OEE SORT Jona ortte Sdrgeno coma aunaanoranesss rcs regs xen Veramiss Pherae wee? | Feu owosomeatn nr onepste Jrnisn micas oes Nopreenu soe gens conaas [iene de atceeaat ins (Sans ate TP fe Te a 7 Te Seng ere a FE mae ce casies YET Ts Gignac del Dear Prcomotor uyndates Nowaligie intinice lene i [Secale aaa Tee rant fe [eeinero ncocnt rat igeéneeo [s Riese aon cara Tog re [fest set eorrore [Facies condone de ne, nan y Sn eens coe ot [ternaciree i © [atepes facvecos y ros examen gases cn revo i raced dete ead = rr Ta [RPELUOOS yNONSRES TE DERSTORACLNG TSa | __FIGHA DE TAMIZAJE = VIOLENCIA Y MALTRATO INFANTIL | Tas agar, madre 6 ada responsabe del cldods dol nits oa [Debi «que la vlan oma os afin para a was delas personas, estamos progunanda la parsonas, en todas | [ontscaostin on ebastsatn, pra pariipar con alos en la elulén do as problomas, por favor contest ala progutas oportunidad aap “Dirs que enw awa cn suasones da vlonaa? = agin membro de su feria fo insult 7 Apna ve ain room ge wu a esa? a Rens EGR ORE ew Ts SOGOAT 3 Ca ee aca neTa TERT] fd aon senulee? No ua | VA din TS SOOT spoT GT CTARS GATS i ! [Piensa en ia mayor parte cel tempo, dita que isu hie © hia es. [Fact | fsctowrce len Is eo eas? lear Jeno oancuda? encore? Hert IS Sh my dose BS By Tn co 3) os Toe HATTIE So TS HT ars on ATS HA | Hamatomas,comusines espioabies arto rcventa, Sexual al |Exagorada nocostad do |consciniento y conducte som (Cleatices, quemsduras, aenar eotresalc nsproladas (ite), Fractuasinexpcabies. loemands excesha de Intsté,dolctaseny namoragia stein, [on zone genta i = \ Mucha apresividad © | | orcas de mordeduras mucha pasvcad fone 3 Entrada de vanamisin exe |_| [oe hos jLesiones de pana, HTetamucoo ava, recto ae Lsceraconae an boca | Hemera ios pastes o4e elles, os oe. —Jaueasextics sn on |ause ic: cefaan, prosemas ce sto Roto, mente, isa, | (rnuena scene lsesobodionca Negtigencia | ntrupcionse det lores ever. Problema con a lausentemo eect. [kata de peso o poo patron co spat, Jrecimian, [uegartemprana aia Ereross ies). losses oratrars tare, Ino vacunas 0 atonci de salu GaN Bajo conémiono lAccidenes © enlormedsdes muy COTE patcloaico lacsdemies| [recuertes, enema tata 30 feontara one! mismo. islamierto de parsonas Descuito en hisane o ali. | istez degresin 0 { fanaa, |teno 2 sic Fata oo eetmolscién del desaro, . wu ¢ aint, aga, eva, ham, ‘RaaeEads da Warnes y Process para la onan ws VolanGy a1 Walaa HART MINGA FEOANDKO Na ‘ARNE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD OE A NAY RO MENOR DES ANOS. CT ; esanexow'2 ‘CARNE DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD DE LA NINA Y NINO MENOR DES AROSANEXO N° 3 ASPECTOS PRACTICOS A CONSIDERAR EN EL CONTROL DEL CRED DE LA NINA Y EL NINO MENOR DE 5 ANOS: El profesional de la salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo a la nifta y el nifio deberd tener en cuenta el contexto cultural de las familias y las comunidades para ‘asegurar que la atencién sea de calidad y pertinencia, incluyendo el respeto de la diversidad cultural, Esto supone que los aspectos practicos detallados a continuacion se adecien a su realidad local Ambiente y Equipamiento, El ambiente de 1a atencién debe reunir las condiciones adecuadas de limpieza, comodidad, privacidad y seguridad para la nifa, el nifio y la madre, padre o cuidador que lo acompafe, Mantener una temperatura adecuada durante el control del crecimiento y desarrollo de la nia y el nifo segtin condiciones cilmaticas. Et equipo ylo materiales a utilizar deben estar completos y en buen estado, ‘cumpliendo con los estandares y especificaciones establecidos en esta norma, Preperar fos materiales y equipos que se utilizardn, as{ como los formatos, registros e instrumentos, de acuerdo a la edad de fa nifa y niflo. Solicitar carné de atencién integral de salud de la nifia y nifio menor de 5 affos y revisién de ta historia clinica para {a identificacién de antecedentes de la nifia y el nif, Lavado de manos segin norma de bioseguridad Retirar todos los accesorios de las manos para evitar accidentes en la atencién. Considerar que la nifia o nifo esté despierto para realizar la evaluacion CRED. Durante: Saludar y presentarse cordiaimente ante la madre, padre 0 culdador, asi como a ta nifa 0 nio manteniendo la empatia, El personal de la salud deberé respeter los valores, idioma y cutura del contexto familar. Respetar fa identidad ¢ individualidad de la nifia o nifio, tamandolo por su nombre. Explicar a la madre, padre 0 cuidador de la nifia y nifio sobre los procedimientos que se van a realizar para obtener su colaboracién, El personal de ta salud debera observar a la nia o nifio en busca de algin signo de alarma y explorando a través de preguntas sencillas a la madre, padre o Ccuidador de la nifia o nifio, sobre aspectos relacionados con su integridad fisica y emocional Recuerde anticipar a la nia o niiflo las acciones que se realizaré, busque su mirada y evite en to posible incomodarie, teniendo presente que es sujeto de derecho, Cuando ia nia o nif lore, anime a la madre, padre o cuidador que le acompatia, para calmario,Después: Priorizar el diagnéstico para orientar las intervenciones oportunas. Informar a la madre, padre © cuidadorsobre los resultados de la evaluacién det crecimiento y desarrollo. + Promover un espacio para la consejerfa sobre los aspectos observados en control del crecimiento y desarrollo. = Promaver que la madre, padre o culdador asuman compromisos y acuerdos que surgen de la consejeria, © Al finalzar la atencion se debera registrar detalladamente todos los aspectos ‘encontrados en el contro! dei crecimiento y desarrollo de forma obligatoria y con letra legible en et camné de atencién integral de salud de ia nia y nifto menor de § afios, historia clinica, registros e instrumentos, por ser documentos relevantes para la atenciOn del usuario, auditables y/o legales. ‘+ Invitar ala madre, padre o cuidador a la préxima cita segin edad y diagnéstico. |[ANEXO N°4 REGISTRO DE SEGUIMIENTO DE LA ATENCION INTEGRALANEXO N°5 EVALUACION DEL EXAMEN FISICO am aig heey a "EVALUACION.© OBSERVACIOR EE ON Scene ere Observar fa relacion de vinculo entre la madre, padre o cuidador con la nifia 0 nif CObservar el estado general de ia nifa o nfo (estado de alerta, higiene y actividad de fa nifia o nfo). Realzar control de funciones vitales: Temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presién arterial ‘Observar én Ta piel el color, turgencia (elasticidad), hidratacion, temperatura (cianosis, ictericia, palidez),’ velorar y describr la’ presencia de lesiones 0 anormalidades como: eritema, pépula, macula, vesicula, ampolla, edema, escoriacién y eccema (descartar dermatitis atbpica); Considerar la medicién del diémetro de un hemangioma, manchas y lunares (Coloracién y engrosamiento), presencia de edema, manchas, lunares. La coloracién verdosa en zona sacro coccigea, son liamadas manchas mongdlicas, son normales y desaparecen aproximadamente entre los dos afos, de edad Observar irrtacién © erupciénde la piel por contacto prolongado con pattal mojado (Dermatitis perineal, perianal o en los plegues de las ingles). Cuando hay presencia de hongos en {a piel se observara lesiones erilematosa con bordes precisos (Dermatomicosis perineal). Derivar al pediatra. Verificar en e| cabello Ia textura (quebradizo) y coloracion, ipo de implantacién, cantidad, Las uflas deben ser lisas y redondas, observar: el color, fragilidad (quebradizas), forma, limpieza y la presencia de ufieros. Realizar’ prueba del Nlenado capitar. ‘Observar signos sospechosos de violencia (moretones, quemaduras y otros), Valorar el estado de higiene. Palpar Tas suluras y Tontanelas’ si las fontanelas estan prematuramente cetradas pensar en microcefalia, craneosinostosis, hipertrokdismo y derivar al especialista. Verificar si las fontanelas estén abombadas para identiicar hipertensién endocraneana o meningitis. Sila fontanela esté mas amplia de fo normal puede deberse a hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnuticion, Si encuentran las suturas cabalgadas, observar y realizar seguimiento con el control del P. Cefalico y compararlas con el padron de referencia. FACIE: ‘Observar la forma, simetria de movimientos (descartar paralisis facial), edema OREJA: Observar anomalias externas en pabellon auricular 0 ausencia de las mismas, implantacién baja de las orejas, secreciones, higiene. Si hay otoscopio evaluar el timpano: colar, brio, dolor o presencia de secreciones.EVALUACION ~ OBSERVACION 0008: =| Inspeccionar la zona ocular externo (Anexo N° 6) ~ Parpados: observar presencia del pérpado caldo que tapa el eje visual (Ptosis palpebral), edema, inflamacion; si las pestafias se encuentran invertidas, rozando la conjuntiva (entropién), 0 evertido, dejando a la ‘conjuntiva expuesta (ectropién). ~ La presencia de un repliegue del pérpado, del superior al inferior (epicantos) Conjuntivas y esclerdticas: color (rojo, paide2, ictericia, esclera azulada), seerecién Iris: cambios de color Pupilas: presencia de reflejo pupiiar, observar forma, color. La pupila bianca (leucocoria) puede ser catarata congénita o retinoblastoma, entre otras causes, Refiejo rojo binocular debe estar presente. Globos oculares: observar si estos son pequefios (microftamos 0 anoftalmos) © més grandes de lo considerado normal (glaucoma ccongénito) Evaluar el movimiento de seguimiento de ambos ojos aplicando el Test de Hirschberg y de cubrirdescubrir. A partir de los 6 meses de edad, ver la posicién, si estan desviados hacia adentro, fuera, arriba o abajo (descartar estrabismo). El especialista realizara otras pruebas, especificas como las opacidades en la transparencia de los medios ‘culares (Reffejo Luminoso Corneal o Test de Bruckner), ~ Evaluacion de fijaciin monocular. aplicacion del test cubriridescubrir (coveriuncover). ~ Realizar la agudeza visual a partir de los tres afios de edad, NARIZ ~ Observar si las fosas nasales estén permeables: si respira bien por la nratiz con la boca cerrada, Evaluar deformidades o desviacién del | fabique, presencia de congestién nasal y secrecion sanguinolenta, | Referir al especialista BOCA ~ Descariar presencia de trenilio lingual corto, labio y/o paladar fisurado, maloclusiones, Referir al especialista, {| ~ _Levantar et labio superior para detectar precozmente cambios de color 0 ccavidades en los incisivos superiores y verficar higiene bucal - Alos 3 afios, contar 20 dientes primarios. ~ Dar pautas de higiene bucal y cepilado con pasta fluorada (Anexo 1), ~ Referir al odontélogo para procedimientos preventivos y recuperativos (de ser necesario) Explorar simeiria, flexibildad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglos linféticos cervicales o mandibulares y barbilla, de cada lado de la parte frontal o en ambos lados del cuello y or debajo de cada lado de la parte posterior. Palpar detras de los oidos y sobre la parte posterior de la cabeza De ser posible, evaluar la gléndula tircidea, buscando bocio congénito, nédulos o tumoraciones,EVALUACION - OBSERVACION ‘Obserar la expansibiided tordcte, [a frecuencia respratoria ai minuto, las caracteristicas de los movimientos respiratorios, buscer de tiraje intercostal. Inspeccionar el agrandamiento de la gldndula mamaria o presencia de secrecion lactea (normal en recién nackdos). ‘Auscultar ruidos normales y anormales cardiacos (soplos) y/o respirators (siblantes, roncos, estertores). Observar asimetrias, deformaciones (\érax en quill, pectumexcavatum), En casos de cardiopatla, observar la presencia de cianosis distal, petioral, taquicardia, lactancia matemna entrecortada por cansancio durante la succién y diaforesis. De ser patologica dervaral especialista, Observar en él abdomen forma, motiidad de la pared abdominal (distendide 0 excavado), palpar la protuberancia umbilical: el tamafio y la retractlidad, signos inflamatorios (descartar hernia umbilical), en e! caso de granuloma umbilical si existe secrecién serohemética, Inspeccionar si hay crecimiento del higado por debajo del reborde costal (que es normal durante el primer mes), bazo y la presencia de masas 0 hemias Auscultar los ruidos hidroaéreos, si se encuentran ausentes 0 aumentados, Palpar hernia inguinal: la protrusién en la zone inguinal o inguino escrotal, se presenta durante el llanto 0 al pujo y disminuye al reposo, Refeiir al especialista. Observar asimetrias, rigidez y postura cuando la nila 0 nifio estd sentado, de pie y acostado, verficando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna. Deben encontrarse alineadas desde las vertebras cervicales hasta le linea intergictea, En el recién nacido evaluar presencia de un bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cuténeo en cualquier zona desde el cuello a la regién sacrocoxigea (descartar espina bifida o espina bifida ocutta). Derivar al especialista. Fovea pliodinal es la presencia de una depresién o fosa en la region sacra. Debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar Infecciones. La lordosis, escoliosis y xifosis, se evaliian en especial en nifios mayores. de 2 afios. Realizar en todas las consultas las maniobras de descarte de Displasia de cadera: valorar el signo de Barlow y de Ortolani, en especial en los RN. (Anexo N° 8) En mayores de 3 meses de edad, observar otros hallazgos: asimetrfa de pliegues de uno de los miembros inferiores, sea en la cara interna de musios 0 zona gittea; limitacion en la abduccién en uno de los miembros, en el lado afectado. En nifios de 18 meses, observer piernas arqueadas y dificuitad en la marcha A partir de los 2 afios, ademas,examinar el proceso de marcha y el arco plantar para presumir pie plano. En todos estos casos derivar al médico 0 especialista en Ortopedia. Recomendar a la madre, padre o cuidador no usar andador y forzar a andar a su nifia o nifo. Seguin las condiciones de salubridad, recomendar no usar zapatos 0 zepaiilas antes de |a marcha estable,EVALUACION - OBSERVAGION ‘Observar el tamafio y forma de los genitales externos, higiene, Presencia de inflamacién, dolor 0 secreciones, busqueda de algin signo sospechoso de violencia En niftas: observar labios mayores menores, clitoris, himen, Detectar adherencias anormales de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nifios: determinar el tamatto, ubicacién, palpacién de los testiculos y volumen, No hacer ningin tipo de ejercicios porque la mala manipulacién Produce inflamacion, dolor o infecciones urinarias. Criptorquidia, si ambos 0 uno de los testiculos han descendido o estén ausentes, Hidrocele, aumento de volumen de la zona escrotal de consistencia liquida, No derivar antes del aft, pero descartar en caso que sea tenso y Grande (presencia de una masa que puede ser hernia escrotal) Fimosis: observar e} pene en la zona del prepucio, la estrechez del officio del prepucio impide la salida det glande o al retraerio hay adherencias (balano prepucial). Referir a partir de Jos dos afios edad (Se le denomina fimosis fisiol6gica), Epispadias: es cuando hay meato uretral en fa zona dorsal del pene. Hipospadia: hay meato uretral debajo de la punta del pene. En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugia pedistrica, En recién nacidos verificar caracloristicas y permeabllda En los nifios de mayores de 2 meses de edad, en posicion de cibito dorsal, observar fisuras, erupciones, cicatrices, fistulas perianales 0 malformaciones ano-rectales, Valorar la eliminacién: preguntar at padreicuidador por las. caracteristicas de las deposiciones, si estas son duras, secas y estan ‘acompariadas de esfuerzo (estrefimiento) Estar atentos ante un aigun signo de violencia o maltrato, En todos estos casos referir al médico o al especialista en cirugla pedistrica Valorar los antecedentes de fiesgo durante la etapa Pre-natal, | natales y post-natales del nifio. E| ambiente al evaluar debe ser célido y con menos estimulos distractivos posibles. Preguntar por el patron de suefo: se despierta faciimente con cualquier uido 0 duerme por periodos cortos. Tener en cuenta el lanto y 1a inrtabiidad continua y persistente, Observer al nifio en su relacién con el entomo, si es irritable o tiene lanto continuo, la postura del cuerpo, tener en cuenta asimetrias faciales 0 del cuerpo. Valorar tono muscular, que es fa capacidad de tensién de rigidez 0 flacidez que tienen los misculos al realizar un movimiento (hipertonia 0 hipotonia) y la fuerza, que es la capacidad de resistencia que offezca cada Area evaluada (miembros superiores, térax, columna pelvis y ‘miembros inferiores), de acuerdo a su edad, asi como la postura, que 5 la posicién que presenta ei cuerpo de la niifa o niflo. Cuando se le coloca en una superficie debe ser simétiica y armoniosa, Evaluar los pares craneales (Anexo N°9) y los reflelos primarios basicos (Anexo N°40) Tener presente que en el Recién Nacido encontraremas resistencia y que tanto miembros superiores como inferiores estan flexionados simétricamente; a medida que pasan los meses presenta una gran flexibilidad. Ei desarrollo psicomotor es céfalo-caudal, proximo distal y de simple @ __lo complejo (tendencias direccionales).ANEXON § PRUEBAS PARA LA DETECCION DE ALTERACIONES VISUALES, eden 3 cntneros, sigh | & es oss ele rina ysl. | Erostde anol ai dad pore [NEPeCCHON OCULAR [enorestee: ote | pose se cosguer alot Seka Seepeer & 1 Ga aaenca 9 Ett eta deione | mane oece, sine, (ener dew effets Fitter mgrarsnat hore ‘apaiod de Sciny {Baticrcoge nctriocn sion one | cman eotan ie) reais | 6129 98 meee | pam inn ‘Satie. Saar’ ses tin sone | Roamenseama degen, | $ Pranaceeneeenereeemieeees t SF puconwrocuan ae cate de un halon naga Brecon se proonde aio efANEXO N°7 DETECCION DE PROBLEMAS DE LA AUDICION DEFICIENCIA | ¥ El recién nacido no se asusta con un fuerte ruido AUDITIVA ¥ No reacciona ante sonidos inesperados CONGENITA |“ Alos cuatro meses de edad: no gira su cabeza a la fuente de un sonido 0 a la direccién al sonido de la voz | Ante la sospecha derivar al especialista. | Pann i PERDIDA ¥ Apartir de los 6 meses a mas edad: no dice silabas ni palabra. | AUDITIVA, ¥ Alafo de edad: ve a la madre pero no responde a su llamada. | ¥ _ Dificultad en escuchar y entender las conversaciones. { Y No reaccionan al sonido de las campanes de la puerta ol timbre del; teléfono, { x DEFICIENCIA |v’ Parece oi algunos sonidos pero no todos los sonidos. AUDITIVALEVE _ ¥_Dificultad para comprender un discurso susurrante. Dificultad en ias siguientes conversaciones por teléfono, DEFICIENCIA AUDITIVA ‘escuchar miisica 0 [a television a un volumen superior a otras MODERADA Personas. . Pobre desarrollo del lenguaje, a menudo preguntan por el altavoz para repetir y tienen mas dificultad para ser comprendidos. Presenten retraso en aprender a hablar, hablan claro, en voz alta 0 invitan al orador a repetir los mismos y subir el volumen del televisor o radio, En edades preescolares se presentan trastornos del aprendizaje de Gistintos grades. —____ a ‘No pueden ofr palabras gritos y necesitan el lenguaje de sefias para la ‘comunicaci6n, En los preescolares necesitan el ienguaje de sefias para la comunicacién. — Recomendaciones: * Todas las nifias y nitos con indicadores de riesgo deben ser referidos al nivel de atenci6n correspondiente para ser evaluados por el médico especialista, a fin de realizar otcemisiones aciisticas o potencisles evocados auditivos de tallo en el periodo neonatal 0 en los primeros meses de vida. + Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: historie familar de_hipoacusia neurosensorial congénita instaurada en la primera infanci; infecciones Intrauterinas (entre ellas 61 TORCH), maiformaciones craneotaciales, peso al nacimiento inferior de 1.500 9., hiperbiirrubinemia grave, uso de férmacos ototbxicos, meningitis bacteriana, hipoxie- isquemia perinatal, ventilacién mecénica durante mas de 5 dias o estancia mayor de 48, horas en Unidad de Cuidados Intensivos neonatales. En las nifias y nifios mayores de 28 dias, considerar Indicadores de Riesgo: sospecha de hhipoacusia 0 de retraso del lenguaje, meningitis bacteriana u otras infecciones que puedan Cursar con hipoacusia. Los antecedentes de traumatismo craneal con pérdida de conciencia © fracture creneal, uso de férmacos ototéxico y otitis media secretora recurrente o persistente, dolor, zumbido en el ofdo.enein uaieed ~~ para ' fe mee (SSUES septoe oeamen [emucesame [iinitcocannase, | Sten... eeaminreteaertioaie mata . Dee | oun ey SE a ee ase | emamasates | oun so ano | scutes jac, esto sigriftcara que hay aatrabiamo, “estrablsmos ¢ stropias. i | | = | i | | | 1 | | | | | fees es 2 wo so ce : weed] Set £3 | powennwem «| eins iuvars et Enperor| Be sone ted W'S Ree Bee see ence Se ee |e eauen ys ome Taree ‘one que fv im nlc see eqn | 8, Sense, do pues ria ene | Hines ‘e eh Cota ob | | Soares 1 = | | eset pds ere tna nea ene | | j [Bear meenremmentnene sors | | Siaeaecen emai | | Bereiernm meene cae : leash a necowancpxes Evaluln anna ito pronatu y da bao pase Ex'omucun severe de sour aa Gia de PrictcaClnice de Rethopstia ce is Premade: RM NY EI6-2G0BNANSA y documento teioos Cemplomoniaos vgenion rain an elit anni y peo adecuso pala eda {i Warcerdenc do ls evduacioe de in ade en Qe la mayor parade socaso do apendaje se 6 a taves dm spore anos de sua portal la deacon reoz error oprtna de fit vaus ath de conibu en& Sessa Cin ce anita,CARTILLASNELLEN -_ DEFPOTEG Be i Is] beropprper rorureso 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 20/200 20/100 20/70 20/50 20/40 20/30 20/25 20/20ANEXO N°8 EVALUACION ORTOPEDICA 1. DISPLASIA CONGENITA DE CADERA Es una alteracién del desarrollo de la cadera y puede tener distintos grados, desde una displasia del acetébuio hasta una luxacién de la cadera. Entre los factores de riesgo mas importantes se encuentran los antecedentes familiares en primer grado de displasia de caderas, el sexo femenino, la presentacién podalica. También existe una ascciaci6n con ser primogénito, embarazos miltiples y tener otros problemas congénitos (pie talo, torticolis, ‘metatarso varo) 0 antecedentes de la gestacién (oligohidroamnios). En el examen fisico del lactante deben descartarse los siguientes signos: + Limitacién de la abduccién: al abrir la pierna como un libro no sobrepasa los 60" + Signo de Ortolani positive: con la nifia o niifio acostade de espaldas y con las caderas fiexionadas en Angulo recto, se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocanter mayor. Al abducir (alejar de la linea media) se siente un ‘clic’ de entrada de la cabeza del fémur en el acetabule. ‘Se sujetan las dos piemas por debajo, con el dedo indice verifcar si hay 0 no limitacién de l_avertura_de_ambes caderas. + Signo de Barlow positivo: con la nifia 0 nino acostado de espaldas y con las caderas, flexionadas en angulo recto, se apoya el pulgar en la cara interna del muslo y el dedo medio a nivel del trocénter mayor. Al aducir (aproximar a I{nea media) se siente un ‘clic’ de entrada de la cabeza del fémur en el acetAbulo. © evaluador sujeta con una mano Se lleva la primera piema hacia luna cadera, mientras que con la ota anibay hacia afveraesperando el Intenta la maniobra reselto 0 ol icEvaluacién que debe realizarse principalmente a partir de los 6 meses de edad. Se observa trendelemburg positive, acortamiento, rotacién extera de la pietna y posicién de puntillas; dismetia y asimetria de piegues en la unilateral y aumento de espacio perineal con hiperiordosis en la bilateral, Siempre esta limitada la abduccién. Al extender la cadera se puede Plpar un bulto en la regién inguinal que comesponde a ja cadera luxada en anterosuperior. 2. PIE PLANO Alteracion caracterizada por un aumento del area de contacto plantar con arco longitudinal Interne disminuido o ausente, Después de los 3 afios es posible empezar a descartar el pi plano, ya que en los menores existe una almohadilla de grasa palmar que aumenta el rea del Pie con el suelo. En caso de existir ple plano en las niflas 0 nifios mayores de 3 afios es ecesario identificar si es flexible 0 rigido. Para ello existen dos maniobras recomendadas: ) Acostar a la nifia o nifio en ta camilla con los talones en angulo recto y luego presionar Suavemente el primer dedo del pie hacia el empeine. 1 2 ») Con ta nifa o niftoparade y apoyado en una muralia, solictar que levante el talon y se ‘mantenga parado apoyandose en los metatarsos. Esto también se observa en: 1 2 i | o ne) ~ Pie plano rigido: si cuando se presiona el primer dedo del pie o cuando la nifia o nifiolevanta les talones y se produce una elevacién del arco interno, + Pie plano flexible es fisiolégico: si no se produce la elevacién del arco intemo se observa en la Marcha y apoyo del pie.La gran mayoria tiene una etiologla desconocida. Se piensa que se Produce por hiperlaxitud ligamentaria y mayor presencia de telido graso en el pie. No requiere tratamiento, Se debe derivar al traumatélogo infantil cuando esta asociade a dolor 3, MARCHA, % ty Es ol desplazamiento corporal que lana niftorealiza a través de la parada.Se evalca a partir de los 15 meses. Para hacer un buen examen de la marcha, hay que dejar con pocas prendas alla nifia 0 nfo, mirario por adelante, atras y delado, primero en reposo y luego caminando, En ., T@Peso, solo con ropa interior, y de pie, cbservando de frente y de espalda la simetria de! x)cuerpo, articulaciones, huesos (pelvis, escépula) y de los pliegues. De lado, deben evaluarse Jas curvas de la columna, buscando una patoiogia frecuente como dorso curso 0 hiperlordosis, lumbar. Luego pedir fa nila o nifo que camine, idealmente varios metros, pata observar simetria 0 claucicacion y establided de la marcha, a) Marcha normal Es aquella que permite realizar un menor gasto energetico al organism y provee de libertad de movimiento para la realizacién de actividades, como caminar, correr y hacer deporte, Para que la marcha nomal pueda suceder, se requiere indemnidad del sistema nervioso, muscular y ‘osteoarticular. Habitualmente la marcha se inicia entre los 10 y 15 meses, si la marcha no ha iniciado a los 18 meses debe ser estudiada, Al comienzo ia marcha es insegura e inestable, niffo o la nifia camina con las pierias arqueadas fisioldgicamente (genu varo) y con los codos flectados. Hacia los 3 afios Ja marcha es mas segura, en este momento las piemnas se arquean fen gent valgo (rodillas juntas, pies separados y rotados levemente hacia adentro, simétrico). Muchas veces a esta edad ios preescolares miran ai suelo para tener mas estabilidad y esto es nommal b) Marcha Patologica Evaluar la presencia de marcha en punta de pie (marcha equina) o en talones (posicién talo), ver si hay claudicacién de la marcha (cojera). La claudicacién es siempre un sintoma de alarma pues puede ser sintoma de patologia traumatolégica de alta compiejidad, por ejemplo, infeccion osteoarticular, traumatismos, neoplasias, enfermedades neuromusculares 0 autoinmunes, enfermedad de Perthes. La marcha patologica puede ser causada por diferentes causas: dolor, deformidades estructurales (huesos y articulaciones), desérdenes euromusculares y debilidad muscular alslada.ANEXO N°9 EVALUACION DE LOS PARES GRANEALES ‘conocidos (clavo de . OLFATORIO (I), Pe*fume, ete); evaluar cada fosa nasal por separado (solctar que el nfo 0 nifa | | mantenga la boca y ojos cerrado). | el recién nacido se explora poco por lo dificil de obtener una respuesta. "La vision ge vaiora con la respuesta de parpadeo a ia luz intensa, Se puede buscar el seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y | de forma circutar. | La visi6n se valora con diferentes pruebas de evalvacion: Refiejo del parpadeo como respuesta a la luz intensa. La ausencia de este | Feflojo, nos indicarfa desde edad temprana una deficiencia visual severa, (Gessel, Fleming,Koupernik). ; Presencia del Reflejo rojo binocular: debe estar presente. Si esta | ausente, blanco, pélido, opacidad o asimétrico hay que realizar | referenciainmediata.Normalidad estructural a la inspecci6n extersa de | ambos ojos. Fijacién y seguimiento ocular cuando se pasa por ol frente un objeto luminoso y de forma circular desde los 3 a 6 meses de edad. Fijacién y seguimiento en cada ojo (monocular) de 6 a 12 meses de edad y | hasta que el nfo tenga la edad suficiente para cooperar con la toma de i | agudeza visual verbalmente. + De 3.a5 alos de edad: se toma la agudeza visual (monocular). Referir con 20/50 0 peor en cualquiera de los dos ojes o existencia de 2 lineas de | |___diferencia entre ambos ojos (GPC de errores refractivos MINSA) an al [Valorar pupiias y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis, tos movimientos oculares se valoran con rotacién de la cabeza y busqueda de ojos eared | 6 murteca, teniendo en cuenta que la mirada lateral esta presente desde ol | | acimiento y ta mirada vertical y movimientos conjugados se presentan a patti | _| del tercer mes _ a : | ‘Se valora buscando la SucciGn, aunque también intervienen oltos pares. Se) TRIGEMINO (v) | BUSC@ Ia sensiblidad de la cara con un estimulo tact, observando la retrada | del estimulo. Al examinar el reflelo comeano se observa la simetria en la i | ‘OPTIC (Il) - respuesta, one © ise omeene ' ' FACIAL (vi | Gone simetria cara, durante movimilentos espontaneos y provocados i | Explore haciendo un rldo que lave a Sblene’ una reapueala de parpadeo © un | i rellejo de Moro, AUDITIVO (Vill) | La rama vestibular se explora tomando al nifio por el tronco y en posicién | i | vertical, se le hace girar hacia un lado y luego hacia el otro y se observa la | | respuesta de desviacién ocular al lado opuesto que gira. -. i i | GLOSOFARINGES ; Y | Se valora junto con otros pares: movimientos de succién, deglucién, relejo NEUMOGASTRICO | nauseoso e intensidad del llanto. (XX) 1'Se Valora observando movimientos de la cabeza, principalmente Tos ESPINAL (XI) | movimientos—laterales, con it y— palpacién del : | esternocieidomastoideo, — . HIPOGLOSO (XII) _ Observe movimientos de la lengua y simetriaANEXO N°10 EVALUACION DE LOS REFLEJOS PRIMARIOS EN EL RECIEN NACIDO NUL Neca ESAS Cae ee ' Mariner enposcion de cibio supino, gaia | ToNICo | cabeza del bebe hacia un lado colocando la AsIMeTRICO | Leperstenca | | rend sobre su hembra i | DEL CUELLO | Swiere tna | Artes delos dos. | Ei brazo yla plema del lao hacia ot que sea grado | (Posicion det | Meoroisgica ' | presentan extensién mientras que los miembros del | “esarimistay | [aco contalateral pesertanfaxién. Se rept la " weal __manlobra con aito de la cabeza hacia el otro lado _ ( Eslimporanie palais Se iveduce ol dodo metique entre ls isis de is | adecuada t nifty el nifio, este inicia el chupeteo con fuerza, | DE SUCCION | Simontacion de! Hasta la madurez ucrionando un minimo de § a 6 veces con energla _t [ deforma continua y sn aig. i | Veioreclén do ia 'e toca © acariia la comisura dete iabioe : | DE | simetria,fuerzay Desaameses | Povocando el gio de la cabeza, buscando et } BUSQUEDA | tono de los mésculos | ‘estimulo (puede ser durante Ia lactancia la madre le. ee [sla cara __| reve el pezé) ay Da a conocer guia esos hacerun ruido con las manos | aoe reer ‘gobpeando la mesa de examen clinico, hacia los lados ; | MORO | 2Kssoridosy | | meses | del bebe. Elreaccionsé con un sobresato comes) | i {tensed que ! 's0"ssusara. Veremos una eaccin de todo su erp, excendionde br8208y plemes. \ | equlibio, — i Teste ei i | Golocarel dedo Indios nl pala doe man dele] | PRESION | representalatua | 4 meaeg | fide einifoy hacer una igera presen. I | PALMAR | prensién delamane Caveapuasa alae coe dedos delete, | t | eretnito, como si agarar su deco | i t | Presonar con el dedo [a 2078 dei plants de ie j [eee | | (emodiatamente por debajo de los dedos det pie det FRGNGN jropmmmageeaas, | meses | bt ieee ' | La respuesta es a flexion de los dos del pe del | i bebe. : "7 Si avearsa give : Nipotonia Rect, | Se sosone al bebe suetanole por el ronco y : Usexersény | | despues sete descende nasta que le pes estén en PARADA | shel fo de os | contacto eon une superficie lana. [ ESTATICA | miembros inferiores 2aBmeses | Lascaderas, rodllas y tobllos presentan extension | DEAPOYO. | (movimienios en | | del bebe nto mantenerse de pie soportando + Sere) suglare | parcialmenis peso corporal (20 @30 $e) | espasticidad | después dela de hacerlo con los pies. | secunds { | DE MARCHA [ Se scaliene ai bebe sijetandoie por el tronca y : después se le desciende hasta que los pies estén en | 2a3meses | contacto con una superficie plana. Y sele provoca ir | | racia adelante observando movimientes coordinados | como la marehs _ _ - Se coloca al bebé de Cilio verival sobre Sus mands) ‘se roza con el dedo los dos ledos de lacolumna | | (Gesde las vertabras cervicales hasta la cox'gea) | su ausonde sugire | | Rpocriboradaee: | / Bermite el cambio de 7 [emote Atos @ meses i | Sect cnpe owe DEGALANT | Tormenoe uy E sag | nto nase unadoy ego ofe i | lado de! cuerpo. vomolaterli La respuesta es la curvacién de la columna hacia el _ no ines,