SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama SISKA WELLA PUSPITA, AMK TempavTgi.Lahir — : Jakarta, i0 Mei i979 NRPTT : 39.209 2047 Jabatan Perawat Pelaksana ICU Pendidikan : D.III Keperawatan Unit Kerja UPT Rumah Sakit Umum Daerah Natuna Dengan ini membuat pernyataan dan berjanji 1. Tidak akan melakukan segala bentuk pelanggaran displin baik secara tertulis ‘maupun tidak tertulis, perbuatan, ucapan dan peraturan kedinasan lainnya, perbuatan yang melawan hukum, tindak pidana yang ada hubungan dengan pekerjaan dan jabatan serta tindak pidana umum lainnya. ‘Tidak menjadi anggoia atau pengurus pariai politik atau terlibat politik praktis. Akan mentaati segala peraturan yang berlaku pada unit kerja dimana saya ditempatkan. 4. Akan menjalankan tugas dan tanggungjawab saya sebagai Pegawai Tidak Tetap ( PTT ) Paramedis dilingkungan Pemerintah Kabupaten Natuna. 5. Bersedia dikenakan sanksi hukuman disiplin, apabila disiplin sebagai berikut : a. Sanksi disiplin ringan terdiri dari: = Teguran lisan, apabila terlambat masuk kerja atau pulang kerja sebelum waktunya, tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut- turut atau tidak berturut- turut selama 1- 10 hari kerja; - Teguran tertulis, apabila tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut ~ turut atau tidak berturut — turut selama 11 — 15 hari kerj b. Sanksi disiplin sedang, terdiri dari = Pernyataan tidak puas secara tertulis, apabila tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut — turut atau tidak berturut —turut selama 16 — 45 hari kerja; ©. Sanksi disiplin berat, teriri dari: - Pemberhentian dengan hormat atau tidak dengan hormat tidak atas permintaan sendiri, apabila tidak masuk kerja tanpa keterangan alasan yang sah secara berturut — furut atau tidak berturut- turut lebih dari 46 hari kerja; - Pemberhentian dengan hormat tidak atas permintaan sendiri, apabila melakukan perkawinan kedua tanpa izin atau menjadi ister Kedua/ketigakeempat, - Pemberhentian tidak den tidak atas ji mmelakukmn tindakan melawan hukusn, atau tindekan pidana yang telah memilki keustan hukurn tetap: - Pemberhentian tidak dengan hormat tidak atas permintaan sendiri, apabila terbukti telah metakukan tindakan atau perbuatan yang dapat ‘mencoreng nama baik Satuan, Unit Kerja atau Pemerintah Kabupaten Natuna, seperti melakukan tindakan perjudian, narkoba, mabuk- mabukan, perselingkuhan, percinahan dan tindakan asusila Jainnya, dan atau perbustan yang melanggar norma, adat istiadat, budaya. agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 6. Demikian pernyataan ini saya buat ZA Ranai, 13 September 2019 ‘Yapg membuat pernyataan -_ RI PURNAWA WAN,Sp.B " SISKA WELLA PUSPITA, AMK “Pembina NRPTT. 39.2 09 2 047 P.19720514 200212 | 004