La asfixia perinatal es la causa principal de reanimación cardiopulmonar del recién nacido.

Se
estima que aproximadamente el 85% de los recién nacidos (RN) a término iniciará respiraciones
espontáneas dentro de los 10 a 30 segundos posteriores al nacimiento. Un 10% responderá
durante el secado y la estimulación. Cerca del 3% iniciará respiraciones después de ventilación
con presión positiva (VPP). Un 2% requerirá intubación como sostén a su función respiratoria, y
solamente el 0,1% requerirá masaje cardíaco y/ o adrenalina para lograr esta transición.

Si bien la mayoría de los recién nacidos realizan la transición cardiorrespiratoria a la vida

extrauterina sin intervención, muchos necesitarán asistencia para comenzar a respirar y unos pocos
necesitarán una intervención importante. Después del nacimiento, aproximadamente del 4 % al 10
% de los recién nacidos a término y prematuros tardíos recibirán ventilación a presión positiva (VPP),
mientras que solamente de 1 a 3 de cada 1000 recibirá compresiones torácicas o medicamentos de
emergencia.

Definición: Conjunto de medidas para tratar precozmente la homeostasis postnatal y

hemodinamia, con la finalidad de prevenir la morbimortalidad debido a la lesión
tisular hipóxico-isquémica.
Objetivos:
1. Establecer una vía aérea permeable
2. Iniciar la respiración
3. Mantener una circulación sanguínea adecuada.
4. Prevenir daño tisular, especialmente a nivel cerebral
¿POR QUE LOS RECIÉN NACIDOS REQUIEREN UN ENFOQUE DE REANIMACIÓN DISTINTO AL DE LOS
ADULTOS?

En los adultos una circulación anormal impide que el corazón bombee sangre eficazmente cuya
causa suele ser un traumatismo o una enfermedad cardiaca ya existente. Por lo que se realizan
compresiones torácicas, desfibrilación eléctrica o medicamentos para restablecer la función
cardíaca.

En el recién nacido se trata de un corazón saludable, la causa es un intercambio gaseoso

inadecuado. Normalmente a través de la placenta, el oxígeno es transferido de la madre al feto y
el CO2 difunde. Cuando falla se acumula ácido en las células. El monitoreo fetal: menor actividad,
menor variabilidad de la frecuencia cardíaca y desaceleraciones. Apnea y bradicardia.

Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede ser
suficiente para comenzar la respiración espontánea y la recuperación. Si el feto nace en una fase
posterior de la insuficiencia respiratoria, la estimulación no sera suficiente para recuperarse, el
recién nacido requerirá ventilación asistida. Los recién nacidos más gravemente afectados pueden
requerir compresiones torácicas y adrenalina para permitir que el músculo cardíaco
comprometido restablezca la circulación. En el momento del parto no puede saber si el bebé se
encuentra en una etapa inicial o final de la insuficiencia respiratoria.

Por lo tanto la asociación Española de reanimación neonatal establece que si el RN presenta apnea
al nacer pues el reanimador debe asumir que se encuentra en una etapa final de la insuficiencia
respiratoria e iniciar rapidamente la reanimación no perder tiempo.
¿Qué ocurre durante la transición de la circulación fetal a la neonatal?

Trayecto circulatorio del feto: Solamente una pequeña

cantidad de sangre viaja a los pulmones. No hay intercambio gaseoso en el pulmón. La sangre que
vuelve al lado derecho del corazón desde la vena umbilical tiene la saturación de oxígeno más
elevada.

Trayecto de circulación transicional: El bebé respira, la

resistencia pulmonar disminuye y la sangre viaja hacia los pulmones. Hay intercambio gaseoso en
los pulmones. La sangre que vuelve al lado izquierdo del corazón desde los pulmones tiene la
saturación de oxígeno más elevada.
Circulación transicional

El llanto inicial y las respiraciones profundas del bebé ayudan a mover el líquido de las vías aéreas.

A medida que aumentan los niveles de oxígeno, el conducto arterioso comienza a estrecharse. La
sangre desviada previamente a través del agujero oval y del conducto arterioso ahora fluye desde
el lado derecho del corazón hacia los pulmones y la “derivación de derecha a izquierda” del feto
gradualmente se resuelve. La sangre oxigenada que vuelve de los pulmones del bebé viaja hasta el
lado izquierdo del corazón y se bombea a través de la aorta hacia los tejidos en todo el cuerpo.

puede tomar hasta 10 minutos para que un recién nacido a término normal logre una saturación de
oxígeno mayor a 90 %. Puede tomar varias horas para que el líquido alveolar se absorba
completamente. El cierre funcional del conducto arterioso puede no ocurrir por 24 a 48 horas
después del parto, y la relajación completa de los vasos sanguíneos pulmonares no tiene lugar hasta
después de varios meses.

Antes del nacimiento, los alvéolos en los pulmones del feto están expandidos y llenos de líquido.

Antes del nacimiento, se suministra oxígeno al feto a través de la placenta.

Después del nacimiento, el aire en los alvéolos hace que los vasos en los pulmones del bebé se
relajen.
¿COMO RESPONDE UN RECIÉN NACIDO A UNA INTERRUPCIÓN DE LA TRANSICIÓN NORMAL?

¿Qué preguntas debería realizar antes de todos los partos?

¿Cuál es la edad de gestación esperada?

¿El líquido amniótico es claro?

¿Cuántos bebés se esperan?

¿Hay algún factor de riesgo adicional?

¿Qué personal debe estar presente en el parto?

Cada parto debe ser atendido por al menos 1 individuo capacitado, si tiene factores de riesgo debe
haber 2 personas capacitadas para encargarse únicamente del bebe, deben estar capacitados en
reanimación completa que incluya intubación endotraqueal, compresiones torácicas, acceso
vascular de emergencia y administración de medicamentos, y debe estar disponible de inmediato
para cada reanimación.

¿Cuál es el número de personas ideal para tener en un equipo de reanimación?

No existe una única respuesta correcta para esta pregunta. Debe tener el personal suficiente
disponible de inmediato para realizar todas las tareas necesarias sin demora. El personal
requerido en cualquier parto en particular dependerá de los factores de riesgo identificados, las
calificaciones de los individuos del equipo y del entorno. Simule diferentes situaciones para
asegurarse de que tiene personal suficiente en su equipo de reanimación para realizar todos los
procedimientos necesarios con rapidez y eficacia. Para una reanimación compleja, se requerirán
4 o más personas.

¿Quién puede ser un líder del equipo de reanimación?

El rol de liderazgo puede cambiar durante la reanimación Cualquier proveedor de asistencia de

reanimación neonatal bien capacitado puede ser el líder del equipo. El líder de un equipo de
reanimación neonatal debe comprender totalmente el diagrama de flujo del PRN y tener buenas
habilidades de liderazgo. El líder no tiene que ser el miembro más antiguo del equipo o el
individuo con el título más avanzado. Esa persona puede tener las habilidades técnicas que se
requieren durante la reanimación y es posible que no pueda mantener toda su atención en el
estado del bebé. El líder del equipo debe estar en una posición de observación y dirigir todas las
actividades del equipo de reanimación. Si el líder está realizando un procedimiento que ocupa su
atención, es adecuado transferir el rol de líder a otro miembro calificado del equipo de
reanimación. Indicar el cambio de liderazgo con un anuncio verbal de manera clara ayuda a evitar
confusiones.
El trabajo en equipo y las habilidades de comunicación son tan importantes como las habilidades
técnicas y cognitivas. Los que reciben (y reaniman) RN deben:

Antes de cada parto de riesgo el equipo neonatal debe tener instrucciones precisas:

¿Qué suministros y equipo deben estar disponibles?

Todos los suministros y equipos necesarios para una reanimación completa deben estar al alcance
de la mano en cada parto. Cuando se espera un recién nacido de alto riesgo, todos los suministros
y equipos adecuados deben haber sido verificados y estar disponibles para ser usados de
inmediato. No es suficiente con mirar simplemente lo que está en el calentador radiante. Es
mucho más eficaz establecer una rutina organizada, preferiblemente con una lista de verificación
estandarizada antes de cada parto. De esta forma, usted confirmará qué es lo que está listo para
su uso inmediato e identificará qué piezas del equipo faltan.

EQUIPOS DE SUCCIÓN:

1. Pera de goma
2. Succión mecánica y tubos
3. Catéteres de succión, 5F o 6F, 10F, 12F o 14F
4. Sonda de alimentación 8F y jeringa grande
5. Aspirador de meconio

EQUIPO DE VENTILACIÓN POR PRESIÓN POSITIVA:

1. Dispositivo para proporcionar ventilación por presión positiva

2. Máscaras, tamaños para recién nacidos y bebés prematuros
3. Fuente de oxígeno
4. Fuente de aire comprimido
5. Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire comprimido con un medidor de flujo
(velocidad de flujo configurada en 10 1/min) y tubos
 6. Oxímetro
7. de pulso con sensor y tapa
8. Tabla de objetivo de saturación de oxígeno

EQUIPO DE INTUBACIÓN:

1. Laringoscopio de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y N.° 1 (a término)

2. Focos y baterías adicionales para el laringoscopio
3. Tubos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5 mm de diámetro interno (DI)
4. Estilete (opcional)
5. Cinta métrica
6. Tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal
7. tijeras
8. Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo
9. Toallitas con alcohol
10. Detector de CO2 o capnógrafo
11. Máscara laríngea (o dispositivo supraglótico similar) y jeringa de 5 ml
12. Sonda orogástrica de 5F o 6F si la máscara laríngea presenta puerto de inserción

MEDICAMENTOS

1. Adrenalina 1:10 000 (0.1 mg/ml), ampollas de 3 ml o 10 ml

2. Solución salina normal para expansión de volumen de 100 o 250 ml.
3. Dextrosa al 10 %, 250 ml (opcional)
4. Solución salina normal para enjuagues
5. Jeringas (1 ml, 3 ml o 5 ml, 20 a 60 ml)

PARA BEBÉS MUY PREMATUROS:

1. Hoja de laringoscopio tamaño 00 (opcional)

2. Bolsa plástica de grado alimenticio (1 galón de volumen) o envoltorio plástico
3. Colchón térmico
4. mIncubadora portátil para mantener la temperatura del bebé mientras se lo traslada.

DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROGRAMA DE REANIMACIÓN NEONATAL

Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y la evaluación inicial. En el diagrama, los

rombos indican evaluaciones y los rectángulos muestran medidas que pueden ser necesarias.

• Evaluación inicial: Determinar si el recién nacido puede permanecer con la madre o deber ser
llevado a un calentador radiante para realizar más evaluaciones.

• Vías aéreas (V): Realizar los pasos iniciales para establecer una Vía aérea despejada y apoyar la
respiración espontánea.

• Respiración (R): Se administra ventilación a presión positiva para ayudar a la Respiración de los
bebés con apnea o bradicardia. Otras intervenciones (presión positiva continua en las vías aéreas
[CPAP] u oxígeno) pueden ser adecuadas si el bebé respira con dificultad o presenta baja
saturación de oxígeno.
• Circulación (C): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida, se ayuda a la
Circulación realizando compresiones torácicas coordinadas con la VPP.

• Fármaco (F): Si la bradicardia grave persiste pese a la ventilación asistida y las compresiones
coordinadas, el Fármaco adrenalina se administra mientras continúan la VPP y las compresiones
torácicas.

VALORACIÓN INICIAL

En los primeros segundos después del nacimiento, es importante definir si el RN requiere alguna
maniobra de reanimación. Para ello se debe realizar una evaluación rápida de las siguientes tres
características:

• ¿Es una gestación de término?

• ¿El RN llora o respira?

• ¿Tiene buen tono muscular?

Si la respuesta a estas preguntas es SI, lo ideal es que el RN permanezca con su madre apenas
nace, estableciendo el primer contacto piel a piel.

Veamos brevemente las razones:

• ¿Es una gestación de término?

Existe mayor riesgo de necesidad de reanimación en los RN prematuros, debido la inmadurez de

sus órganos y sistemas. Por esta razón, se recomienda que los recién nacidos pretérmino (RNPT)
(menor de 37 semanas) sean evaluados y reciban los pasos iniciales en un sitio con fuente de calor
segura. Cabe mencionar que algunos prematuros tardíos (34 a 36 semanas) pueden recibir los
cuidados iniciales junto a su madre siempre que permanezcamos atentos al control de sus signos
vitales y al mantenimiento de la temperatura.

• ¿El RN llora o respira?

La presencia de respiración es evidente a través de la visualización del tórax. Se espera que el niño
en los primeros segundos al respirar expanda el tórax en forma rítmica y sostenida. Un llanto
enérgico también expresa suficiencia respiratoria. Hay que tener cuidado de no malinterpretar un
esfuerzo respiratorio inefectivo (jadeo, respiración entrecortada, en inglés, gasping*), el cual
puede ser expresión de depresión respiratoria y/o neurológica.

• ¿Tiene buen tono muscular?

En el RNT el tono adecuado se expresa con miembros en flexión y movilidad activa. Retomemos
la secuencia. Si el RN es de término y vigoroso**, no necesita reanimación y no debe ser separado
de la madre.

El RN debe ser secado, colocado en contacto piel a piel con la madre y cubierto con una compresa
o toalla seca para mantener la temperatura. La respiración, el tono muscular y el color deben
observarse en forma continua. En estos RN se debe esperar al menos 1 minuto para realizar la
ligadura del cordón umbilical, pudiendo colocar al neonato sobre su madre, sin que esto altere los
beneficios de esta práctica. La evidencia es insuficiente para recomendar un tiempo de ligadura
del cordón en los RN que requieren maniobras de reanimación. Antes del parto establezca con el
obstetra el tiempo de ligadura del cordón.

Control de temperatura

La temperatura postnatal en rango normal en RN no asfixiados es un predictor de

morbimortalidad en todas las edades gestacionales. Debe registrarse la temperatura corporal
como indicador de calidad de atención.
Se recomienda mantener la temperatura corporal entre 36,5 y 37,5 oC.
El objetivo es lograr normotermia y evitar tanto la hipotermia como la hipertermia iatrogénicas.
Para prevenir la pérdida de calor es necesario:
• Evitar la exposición del RN a corrientes de aire.
• Mantener la sala de recepción-reanimación a 24-26 oC, especialmente en prematuros menores
de 29 semanas de gestación.
• Secar al RN y remover las compresas o toallas húmedas.
• Cuando se necesita reanimar, se debe colocar al RN bajo una fuente de calor radiante, siempre
controlando que no desarrolle hipertermia. Una vez en la cuna radiante, no se debe cubrir al RN
con toallas o compresas, ya que esto impide que el calor le llegue, además de obstaculizar su
correcta visualización.
• En prematuros menores de 32 semanas se recomienda el uso de una combinación de
intervenciones además de la fuente de calor radiante, que pueden incluir temperatura ambiental
de 24 a 26 oC, toallas precalentadas, colchones térmicos, envolver al RN en bolsas de plástico sin
previo secado, gorro, calendar y humidificar gases inspirados.
BIBLIOGRAFIA:

Torres, W., Calderón, L., Albornoz, A. 2008. Componente Normativo Materno Neonatal
|Reanimación del Recién Nacido. MSP.CONASA. Pp 32-38.

Sanz, M. Martínez, M. Thió Lluch, J. 2008. Reanimación Neonatal de la Sociedad Española de

Neonatología. Pp 1-13.

American Heart Association. 2016. Reanimación neonatal. EEUU. 7ma edición. Pp 1-220.

Castro, A. Bossi, L. et al. 2017. Reanimación neonatal. Sociedad argentina de pediatría. Pp 17-90.