‫استبيان اختيار مصنعة اﻻغذية المرشحة‬

‫اسم ال احث ‪2‬‬ ‫اسم ال احث ‪1‬‬

‫⬜ راس الع ‪-‬الحسكة‬ ‫⬜ القحطان ة‪-‬الحسكة‬ ‫⬜ المال ة‪-‬الحسكة‬ ‫⬜ عامودا‪ -‬الحسكة‬
‫المنطقة‬
‫⬜ الخاتون ة‪-‬الرقة‬ ‫⬜ تل اب ض‪-‬الرقة‬ ‫‪-‬الرقة‬ ‫⬜ع ع‬ ‫⬜ الشدادي‪-‬الحسكة‬
‫يوم شهر سنة‬ ‫تار ــخ المقا لة‬ ‫العنوان التفص ل‬
‫نعم ﻻ‬ ‫هل انت موافقـ ـة ع إجراء هذه المقا لة وعمرك فوق ‪ 18‬سنة؟‬
‫المعلومات الشخص ة‬
‫الرقم الوط‬ ‫اﻻسم اﻷول‬
‫رقم دف العائلة‬ ‫اسم اﻻب‬
‫رقم هاتف‬ ‫اسم العائلة‬
‫رقم هاتف د ل‬ ‫ذكر أن‬ ‫الج س‬
‫يوم شهر سنة‬ ‫تار ــخ الم ﻼد‬ ‫نعم ﻻ‬ ‫هل انت ُمهجر‬
‫⬜ تعل م ابتدا‬ ‫⬜ أ ّ ّ )ﻻ قرأ وﻻ كتب(‬
‫التعل م ومعرفة ال تا ة والقراءة؟‬
‫او اع‬ ‫⬜ تعل م جام‬ ‫⬜ تعل م اعدادي او ثانوي‬
‫نعم ﻻ‬ ‫هل رب ا تك س دة‬ ‫عدد أفراد العائلة‬
‫نعم ﻻ‬ ‫هل انت من ذوي اﻻحت اجات الخاصة‬ ‫العائلة‬ ‫)<‪(18‬‬ ‫عدد الذكور ال الغ‬
‫ما ن ع اﻻعاقة‬ ‫العائلة‬ ‫عدد اﻹناث ال الغات )<‪(18‬‬
‫نعم ﻻ‬ ‫الم وع‬ ‫هل لدى المستف د القدرة ع المشاركة‬ ‫العائلة‬ ‫عدد اﻷطفال )≥‪(18‬‬
‫العائلة‬ ‫عدد ذوي اﻻحت اجات الخاصة‬ ‫العائلة‬ ‫عدد العامل‬
‫نعم ﻻ‬ ‫هل انت او أحد افراد عائلتك تتلقون أي مساعدات غذائ ة‬
‫نعم ﻻ‬ ‫اي م وع اخر‬ ‫هل انت او أحد افراد عائلتك مشارك‬
‫طب عة الم وع‬ ‫إذا كنت اﻻجا ة )نعم(‪ ،‬ما‬
‫نعم ﻻ‬ ‫هل لد ك عمل آخر خارج الم ل او خارج التص يع الغذا ؟‬
‫طب عة العمل‬ ‫إذا كنت اﻻجا ة )نعم(‪ ،‬ما‬
‫جز‬ ‫اسا‬ ‫ام جز ؟‬ ‫إذا انت اﻻجا ة نعم‪ ،‬هل عت هذا العمل اسا‬
‫نعم ﻻ‬ ‫مركز اج؟‬ ‫هل أنت قادر ة ع حضور دورات تدر ة وا شطة اخرى‬
‫هل يتم ب عها المتاجرة بها خارج الم ل‬ ‫الن ع‬ ‫اﻷنواع المنتجات ال تعمل ع تص عها او حفظها‬ ‫ما‬
‫نعم ﻻ‬ ‫الم ات المواد الهﻼم ة‬
‫نعم ﻻ‬ ‫تجف ف الموا د العط ة‬
‫نعم ﻻ‬ ‫تجف ف الفوا ه‬
‫نعم ﻻ‬ ‫تجف ف الخضار‬
‫نعم ﻻ‬ ‫المخلﻼت‬
‫نعم ﻻ‬ ‫مركز اج؟‬ ‫هل انت قادرة ع حضور دورات تدر ة وا شطة أخرى‬
‫⬜ ‪ 4‬ساعات‬
‫⬜ ‪ 8‬ساعات‬ ‫مركز اج‪.‬‬ ‫قدم الم وع التدر ات واستخدام معدات تجه المواد الغذائ ة واﻹمدادات‬
‫⬜ ‪ 16‬ساعات‬ ‫اﻷسب ع؟‬ ‫هذه اﻷ شطة‬ ‫م من الوقت ت دين توف ه للمشاركة‬
‫⬜ ‪ 24‬ساعة وأ‬

‫نعم ﻻ‬ ‫حفظ سجﻼت المب عات من هذه الصناعات؟‬ ‫هل تقوم‬

‫إذا تم اخت ارك أحد المستف دات من م وع النهوض س ل الع ش هل توافق ع تدو ن افة السجﻼت المتعلقة اﻹنتاج الغذا والمصار ف‬
‫نعم ﻻ‬
‫المتعلقة اﻹنتاج والمب عات ومشاركة هذه الب انات مع المعني ب نف ذ هذا الم وع‬
‫منتجاتك الغذائ ة؟‬ ‫ستخدمها‬ ‫ال س ة المئ ة من مزروعاتك الم ل ة ال‬ ‫ما‬
‫التن ع الغذا‬

‫قوم ال احث ـة ب عﻼم المرشح ـة أن السؤال التا تتعلق اﻻجا ة ع بنوده خﻼل ف ة الس عة اﻻ ام الماض ة ح ث تكون اﻹجا ة بنعم أو ﻻ‪ .‬و فضل أن من قوم ع إجا ة هذا السؤال ر ة اﻷ ة كونها‬
‫المسؤولة عن تحض الطعام ﻷفراد اﻷ ة و حال عدم توفر ذلك يتم سؤال أحد أفراد اﻷ ة الذين عادة ما ي ناولون وج اتهم الغذائ ة داخل الم ل‬

‫الن جة من ‪7 – 0‬‬ ‫؟‬ ‫خﻼل اﻷسب ع الما‬ ‫هل تناولت أنت أو أي أحد من أفراد أ تك أ ا مما‬
‫‪7-0‬‬ ‫اﻷرز والمعكرونة والخ وال طاطا وال طاطا الحلوة واللفت والقمح والشع والطح‬

‫‪7-0‬‬ ‫ال قول ات والمك ات‪ :‬فاصول ا‪ .‬ال ازﻻء والفستق السودا‬
‫‪7-0‬‬ ‫وات والورق ات‬ ‫الخ‬

‫‪7-0‬‬ ‫فوا ه طازجة ومجففة‬

‫‪7-0‬‬ ‫لحوم ال قر والماعز والدواجن والب ض والسمك‬
‫‪7-0‬‬ ‫حل ب وأل ان واج ان ومشتقاتها‬

‫‪7-0‬‬ ‫السكر ومنتجات السكر والعسل‬

‫‪7-0‬‬ ‫ال وت والدهون وال دة والسمن‬

‫‪Page 1 of 2‬‬
 ‫أشهر توف الغذاء ال ا‬
‫اﻵن أود أن أسألك عن إمدادات طعام أ تك خﻼل اﻷشهر المختلفة من العام‪ .‬عند الرد ع هذه اﻷسئلة‪ ،‬ير التفك مرة أخرى ع مدى اﻷشهر ال ‪ 12‬الماض ة‪ ،‬من اﻵن إ‬
‫نعم ﻻ‬ ‫نفس الوقت من العام الما ‪ .‬هل انت هناك شهور‪ ،‬خﻼل اﻻث ع شهرا الماض ة‪ ،‬لم كن لد ك فيها ما ك من الطعام لتلب ة احت اجات أ تك؟‬

‫⬜‬ ‫انون الثا‬ ‫‪-1‬‬

‫⬜‬ ‫ش اط‬ ‫‪-2‬‬
‫⬜‬ ‫آذار‬ ‫‪-3‬‬
‫⬜‬ ‫ن سان‬ ‫‪-4‬‬ ‫إذا انت اﻹجا ة بنعم‪ ،‬فما اﻷشهر الـ ‪ 12‬الماض ة ال لم كن لد ك فيها ما ك من الطعام لتلب ة احت اجات أ تك؟ شمل هذا أي ن ع‬
‫⬜‬ ‫أ ار‬ ‫‪-5‬‬ ‫عال‪ .‬ضع‬‫من أنواع الطعام من أي مصدر‪ ،‬مثل اﻹنتاج أو ال اء أو الت ادل‪ ،‬أو المعونة الغذائ ة‪ ،‬أو اﻻق اض‪ .‬ﻻ تقرأ قائمة اﻷشهر صوت ٍ‬
‫عﻼمة )‪ (X‬الم ــع إذا ان المستف حدد ذلك الشهر كواحد ﻻ يتوفر ف ه لﻸ المع ش ة ما ك من الطعام لتلب ة احت اجاتهم‪.‬‬
‫⬜‬ ‫ح ران‬ ‫‪-6‬‬
‫⬜‬ ‫تموز‬ ‫‪-7‬‬
‫⬜‬ ‫آب‬ ‫‪-8‬‬ ‫اﻷشهر ال ـ ‪12‬‬ ‫تذكر اﻷشهر المختلفة‪ .‬دقق للتأ د من أن المج ب قد فكر‬ ‫استخدم تق ما موسم ا إذا لزم اﻷمر لمساعدة المج ب‬
‫الماض ة أ ملها‪.‬‬
‫⬜‬ ‫أ لول‬ ‫‪-9‬‬
‫⬜‬ ‫ن اﻷول‬ ‫‪-10‬‬
‫⬜‬ ‫ن الثا‬ ‫‪-11‬‬
‫⬜‬ ‫انون اﻷول‬ ‫‪-12‬‬
‫اس ات ج ات التك ف‬ ‫مؤ‬
‫التكرار‪ :‬اﻷ ام الس عة الماض ة‪) :‬استخدم‬
‫من الطعام أو المال ل اء الطعام‪ ،‬ف م عدد اﻷ ام ال اضطرت فيها أ تك إ ‪:‬‬ ‫اﻷ ام الس عة الماض ة‪ ،‬إذا انت هناك أوقات لم كن لد ك فيها ما ك‬
‫العدد من ‪ 7 - 0‬لﻺجا ة ع عدد اﻷ ام(‬
‫‪ -1‬تغي النظام الغذا‬
‫ً‬
‫‪7-0‬‬ ‫واﻷقل ت لفة‬ ‫ا‪ -‬تعتمد ع اﻷطعمة اﻷقل تفض‬
‫‪ -2‬زادة توف اﻷغذ ة الم ل ة ع المدى القص‬
‫‪7-0‬‬ ‫ا‪ -‬اق اض الطعام من صديق أو ق ب‬
‫‪7-0‬‬ ‫اء الطعام الدين‬ ‫ب‪-‬‬
‫‪7-0‬‬ ‫ج‪-‬جمع اﻻغذ ة ال ي أو اصط اد أو ج محاص ل غ ناضجة‬
‫‪7-0‬‬ ‫د‪ -‬استهﻼك مخزون ال ذور المخزن للموسم المق ل‬
‫‪ -3‬تقل ل عدد اﻷشخاص‬
‫‪7-0‬‬ ‫ا‪ -‬إرسال اﻷطفال لتناول الطعام مع الج ان‬
‫‪7-0‬‬ ‫ب‪ -‬إرسال اﻷطفال إ العمل‬
‫‪ -4‬اس ات ج ات التقن‬

‫‪7-0‬‬ ‫ا‪ -‬تقل ل م ة الوج ة الغذائ ة خﻼل اوقات الطعام‬

‫‪7-0‬‬ ‫من أجل اﻷطفال الصغار أن ي ناول احت اجهم من الطعام‬ ‫اﻻستهﻼك من ق ل ال الغ‬ ‫ب‪-‬تقن‬

‫‪7-0‬‬ ‫حساب اﻷعضاء غ العامل‬ ‫ج‪-‬إطعام أعضاء العامل ع‬

‫‪7-0‬‬ ‫يوم واحد‬ ‫د‪ -‬تقل ل عدد الوج ات ال تأ ل‬

‫‪7-0‬‬ ‫هـ‪ -‬قضاء أ ام املة دون تناول الطعام‬

‫مﻼحظات ال احث‪:‬‬
‫مﻼحظات اضاف ة‪:‬‬
‫⬜ قل لة جدا‬
‫أ شطة مركز اج؟‬ ‫المشاركة‬ ‫بناء ع مﻼحظاتك حول المرشح‪ ،‬ك ف مكنك تقي م قدرته هـا ورغبته ها‬
‫⬜ قل لة‬
‫⬜ واثقـ ـة إ حد ما‬ ‫تحقيق ذلك‪:‬‬ ‫ثقته ها‬
‫⬜ واثقـ ـة جدا‬

‫‪Page 2 of 2‬‬