3} BPJS Kesehatan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nomor = 1002 V1-07/0919 Kudus, 23 September 2019 Lampiran Satu bendel Hal Optimalisasi Rujukan Horizontal Yth. FKTP Mitra BPJS Kesehatan Cabang Kudus di Tempat Dalam rangka meningkatkan efektivitas penjaminan pelayanan kesehatan sesuai dengan kompetensi dan kewenangan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) dalam penguatan peran FKTP sebaga gate keeper serta menindaklanjuti telah terbitnya Surat Edaran BPJS Kesehatan Nomor 01 Tahun 2019 tentang Optimalisasi Penyelenggaraan Rujukan Horizontal di FKTP (terlampir), bersama ini kami sampaikan hal- hal sebagai berikut 1. Optimalisasi rujukan horizontal FKTP adalah memastikan komprehensivitas layanan diagnosa non spesialistik dapat ditatalaksana secara tuntas di tingkat pertama melalui mekanisme rujukan FKTP ke jejaring maupun rujukan antar FKTP ke FKTP lain yang memilki kemampuan dan kelengkapan sarena prasarana yang dibutuhkan sebagai perwujudan fungsi koordinasi layanan. Hal ini mendorong FKTP merujuk kasus-kasus dengan diagnosa non spesialistik secara horizontal sebagai alternative utama (Rujukan Horizontal First) 2. Penyelenggaraan optimalisasi rujukan horizontal FKTP diberlakukan berbasis zonasi, yaitu adanya pengaturan batasan wilayah dan daftar FATP dengan mempertimbangkan akses dan ketersediaan layanan serta sarana prasarana yang dibutuhkan, 3. Sistem pembayaran terhadap rujukan horizontal sesuai dengan jenis layanan yang diberikan sebagai berikut a) Pelayanan yang masuk dalam Program pemerintah yang diberikan oleh Puskesmas dibayar sesuai dengan ketentuan Program. b) Pelayanan yang termasuk dalam non kapitasi dibayarkan berdasar jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan dan ditagihkan oleh FKTP penerima rujukan kepada BPJS Kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku KANTOR CABANG KUDUS Komplek Perkantoran Jl. Mejobo Mlati Kidul Kudus Telp. (0291] 435587 Fax. (0291) 431506 www .bpjs-kesehatan.go.idterim: Tembusan OaRon ©) Pelayanan yang masuk dalam komponen kapitasi, biaya yang timbul di FKTP penerima rujukan menjadi beban dan dibayarkan oleh FKTP perujuk sesuai hasil koordinasi dan kesepakatan antara FKTP perujuk dan FKTP penerima rujukan tentang mekanisme pembayaran dan besaran pembayarannya Optimalisasi rujukan horizontal di FKTP dilakukan melalui integrasi entera aplikasi HFIS dan aplikasi PCare, sehingga daftar FTP akan ditampilkan sebagai pilihan pertama tujuan rujukan di luaran aplikasi PCare berdasarkan jenis pelayanan yang akan diberikan mengacu pada hasil input profiling FKTP di aplikasi HFIS. FKTP diharapkan melakukan input profiling kelengkapan sarana prasarana dan checklist jenis pelayanan sesuai kemampuan pada aplikasi HFIS paling lambat tanggal 26 September 2019 (daftar dan Usser Manual terlampir) FKTP peneriman rujukan tidak diperkenankan menarik iur biaya kepada peserta Implementasi pelaksanaan rujukan horizontal dimulai pada 01 Oktober 2019 Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan akasih Dinas Kesehatan se wilayah KC Kudus Ketua Ikatan Dokter Indonesia (1D!) Ketua Persatuan Dokter Gigi Indonesia (POG!) Ketua Perhimpunan Klinik dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer Indonesia (PKFI) Ketua Asosiasi Klinik Indonesia (ASKLIN) Kepala BPJS Kabupaten se Wilayah KC Kudus32 33 34 35 36 37 38 Referensi Sarana Penunjang Untuk Profiling FKTP SARANA PENUNJANG FLAG FKTP. Bak instrumen metal ‘All FTP. Benang otot dan benang sutra All FKTP. EKG PKM, KP, RSOP, OPP Forsep hemostatik All FKTP. Gunting perban All FKTP. Jarum kulit All FKTP. Jarum suntik disposibel ( Nomor 12, 14, 22/23 Q) All FKTP. Kapas, perban dan plester All FKTP. Lorpu senter atau lempu kepal AIL rKTR. Minor Set All EKTP. Otoskop Palu refleks Pemegang jarum bedah Penekan lidah (spatula) Pinset anatomis Pinset sirurgis Sarung tangan Scalpel Set infus Snellen chart Spuit disposibel ( uk. 1 cc, 3 cc, 5 cc) Suction Sterilisator basah atau kering Stetoskop Stetoskop kebidanan (fetoskop) Tensimeter Termometer Tiang infus/penggantung botol infus Timbangan badan Trial lens Alat Ekstraksi (Tang Anterior, Tang Premolar, Tang Bayonet, Tang Posterior) set anak Alat Ekstraksi (Tang Anterior, Tang Premolar, Tang __Bayonet, Tang Posterior) set dewasa | Alginat Beit Crayer Dental Chair Glass Plate Glass Slab PKM, KP, RSOP, OPP PKM, KP, RSDP, OPP All FKTP. All FTP. All FKTP. AL FKTP. Al FKTP. Al FKTP. Al FKTP. KM, KP, RSDP, OPP All FKTP. PKM, KP, RSOP, OPP All FKTP. All FKTP. Kp, RSDP, OPP All FKTP. All FTP. 1, KP, RSDP, DPP All FKTP. All FKTP. PKM, PKM, PKM, KP, RSDP, DPP PKM, KP, RSDP, OG KM, KP, RSOP, OG PKM, KP, RSOP, DG PKM, KP, RSOP, DG PKM, KP, RSDP, DG PKM, KP, RSOP, DG PKM, KP, RSDP, DGNo SARANA PENUNJANG FLAG FKTP ‘39 Hand Instrument (seperti kaca mulut, cement spatula, PKM, KP, RSDP, OG excavator, Sonde, Pinset, dll) 40 _ High Speed Bor PKM, KP, RSDP, DG 41 __ Lampu Praktek PKM, KP, RSDP, DG 42___ Light Cure Unit PKM, KP, RSDP, DG 43. Low Speed Bor PKM, KP, RSDP, DG 44 Masker Al EKTP 45 Nerbaken PKM, KP, RSDP, DG 46 RO Viewer PKM, KP, RSDP, DG 47 Sarung Tangan Disposable Al FKTP 48 Scaler Unit PKM, KP, RSDP, OG 49 Spuit PKM, KP, RSDP, DG 50 __Sterilisator Basah atau Kering PKM, KP, RSDP, DG 51 Pin Hole All FKTP 52. Trial Frame dan Trial Lense All FKTP 53 Kartu Jaeger All FKTP. 54 Ambulance Darat PKM, KP, RSDP 55 Ambulance Air PKM, KP, RSOP 38 Glass Slab PKM, KP, RSOP, DG 39 Hand Instrument (seperti kaca mulut, cement spatula, PKM, KP, RSDP, DG excavator, Sonde, Pinset, dll) 40 High Speed Bor PKM, KP, RSDP, DG 41 ___Lampu Praktek PKM, KP, RSDP, DG 42 Light Cure Unit PKM, KP, RSDP, DG 43.__ Low Speed Bor PKM, KP, RSDP, DG 44 Masker All FKTP 45 Nerbaken PKM, KP, RSDP, DG 46 RO Viewer PKM, KP, RSDP, 0G 47 Sarung Tangan Disposable All FTP 48 Scaler Unit PKM, KP, RSDP, DG 49 Spuit PKM, KP, RSDP, DG 50 __Sterilisator Basah atau Kering PKM, KP, RSDP, OG 51 PinHole All FKTP 52 Trial Frame dan Trial Lense All FATE. 53___Kaitu Jaeger AIL KTP. 54 | Ambulance Darat PKM, KP, RSDP. 55 Ambulance Air PKM, KP, RSDP.Referensi Kompentensi Rujukan Horizontal ~ Program Pemerintah No. PROGRAM PEMERINTAH FLAG FKTP Tuberculosis (TBC) PKM, KP, RSDP Imunisasi Rutin PKM, KP, RSDP HIV/AIDS PKM, KP, RSDP Referensi Kompentensi Rujukan Horizontal ~ Pelayanan Tindakan Non Kapitasi NO PELAYANAN TINDAKAN NON KAPITAS! DEFAULT DATA 1 Persalinan Per Vaginam dengan tindakan Puskesmas Flagging PONED emergensi dasar 2 Persalinan Per Vaginam normal (bidan) FKTP dengan Tenaga Medis Bidan 3. Persalinan Per Vaginam normal (dokter) : 4 ANC FKTP dengan Tenaga Medis Bidan SKB: Pemasangan IUD/Implant FTP dengan Tenaga Medis Bidan 6 KB: Suntik FTP dengan Tenaga Medis Bidan 7 Komplikasi KB Pasca Persalinan FKTP dengan Tenaga Medis Bidan 8 NC FTP dengan Tenaga Medis Bidan 9 Pra-Rujukan pada komplikasi kebidanan dan FKTP dengan Tenaga Medis Bidan neonatal 10 Tindakan pasca persalinan Puskesmas Flagging PONED 11 Rawat inap diruang perawatan biasa FKTP Rawat Inap 12 ___ MOP/Vasektomi : 13 Protesa Gigi Faskes Dokter Gigi dan FKTP dengan Tenaga Medis Dokter Gigi Catatan: Aplikasi HFIS secara default akan mengisi data sesuai tabel diatas berdasarkan ketersediaan tenaga medis di FTP dan jenis pelayanan/perawatannyaReferensi Kompentensi Rujukan Horizontal — Pelayanan Laboratorium NO PROGRAM PEMERINTAH 1 Gula Darah Puasa (GDP) - PRB/Prolani 2 Pemeriksaan IVA 3 Pemeriksaan Papsmear 4 Pelayanan Terapi Krio 5 Pemeriksaan HbA1C 6 7 8 9 Microalbuminuria Ureum Kreatinin Kolesterol Total 10 Kolesterol LOL 11 Kolesterol HDL 12_Trigliserida Catatan: Data pada tabel diatas, hanya dapat dientri oleh Kantor Cabang pada aplikasi HFIS. untuk jenis Faskes Laboratorium