Hal « Permohonan Surat Ijin Kerja Semarang... 23... November 2019. Perawat (SIKP) Kepada Yth Kepala Dinas Penanaman Modal & Perijinan Terpadu Satu Pintu (DPMPTSP) Gedung Balai Kota Semarang Lt. 1 Di tempat Dengan Hormat, ‘Yang bertanda tang dibawah ini : Nama = ADL TRI SETIAWAN Tempat Tel Lahir = BLOR* 1 03 OKTOBER 1995. Jenis Kelamin SREB EAE Ber Lulusan_ _ STIKES WIDYA HUSADA SEMARANG ‘Tahun Lulus Alamat Rumah ‘Telephon/HP Dengan ini mengajukan permohonan unutk mendapatkan Surat Ijin Kerja (SIK) pada Instand/RS/Klinik ; RS ROEMANI MUHAMMADIYAH SEMARANG Alamat Institusi = J]. WONODRI 22 SEMARANG Sesvai keputusan menteri kesehatan republic Indonesia nomor 148 tahun2010 dan Permenkes No. 17 2013 tentang izin & penyelenggara praktik perawat. Sebagai pertimbangan bersama ini Kami lampirkan = 1. Surat Rekomendasi PPNI Kota Semarang (Fotokopi KTA PPNI & surat Lunas Turan DPK PPNI) Fotocopy KTP diperbesar 200% Pas Photo terbaru backgrouynd merah 4x6 sebanyak 2 lembar Fotocopy ijazah terakhir Surat keterangan schat dan dokter puskesmas/RS Fotocopy STR atau STR lama terlegalisir & Surat Keterangan Proses STR MTKP Surat Keterangan kerja dari pimpinana saran pelayanan Kesehatan /klinik/RS stempel basah Surat pemyataan lengkap & benar bermaterai Fotokopy surat ijin operasional Klinik aiau masih dalam proses pengajuan Klinik di BPPT (Kusus Klinik) lembar. eTUBAN, al Blok A Mave oe Demikian atas perhatiannya kami sampaikan terimakasih phon Tembusan 1. Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang 2. Ketua PPNI Kota Semarang 3. Arsip