KEMENTERIAN PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA PERATURAN MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 11 TAHUN 2014 TENTANG STANDARDISASI PERALATAN KESEHATAN RUMAH SAKIT TINGKAT tl DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERTAHANAN DAN TENTARA NASIONAL INDONESIA DIUNDANGKAN DI JAKARTA PADA TANGGAL 25 MARET 2014KEMENTERIAN PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA. PERATURAN MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 11 TAHUN 2014 TENTANG STANDARDISASI PERALATAN KESEHATAN RUMAH SAKIT TINGKAT III DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERTAHANAN DAN TENTARA NASIONAL INDONESIA DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka memberikan pelayanan kesehatat yang paripurna kepada prajurit TNI, PNS Kemhan dar Keluarganya, serta masyarakat sesuai dengan standa profesi dan’ standar prosedur operasional diperlukar ketersediaan peralatan kesehatan; b. bahwa untuk memberikan arah, landasan dan kepastia: hukum kepada semua pihak yang terlibat dalam prose perencanaan, pengadaan, —pemeliharaan da pengembangan peralatan keschatan Rumah Sakit Tingke Ill perlu adanya Pedoman Standar Peralatan Kesehatan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksu dalam huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peratura Menteri Pertahanan tentang Standardisasi Peralata Kesehatan Rumah Sakit Tingkat Ill di Lingkunga Kementerian Pertahanan dan Tentara Nasional Indonesia; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 34 Tahun 2004 tentang Tentar Nasional Indonesia (Lembaran Negara Republik Indones ‘Tahun 2004 Nomor 127, Tambahan Lembaran Negat Republik Indonesia Nomor 4439); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehate (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nom 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indones Nomor 5063); 3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rum: Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 20( Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republ Indonesia Nomor 5072);4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193); MEMUTUSKAN: Menetapkan : PERATURAN MENTERI PERTAHANAN TENTANG STANDARDISASI PERALATAN KESEHATAN | RUMAH SAKIT TINGKAT Ill DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERTAHANAN DAN TENTARA NASIONAL INDONESIA. BAB | KETENTUAN UMUM Pasal 1 Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan: i. Standardisasi adalah proses merumuskan, menetapkan, menerapkan dar crcevial wxandar, yar, dielanalcen excarn tert dan. belmtjesama Gouge semua pihak. Peralatan keschatan adalah bahan, instrumen, aparatus, mesin serta implar yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk —mencegah yrendiagnosa, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat, ore Mgt sera memulihkan Kesehatan pada manusia, dan/atau membentu struktur dan memperbaiki fungsi tubuh. Standardisasi Peralatan Kesehatan adalah segala usaha dan kegiatan yan stnleakan untuk mombelukan werta menyeragamiken jenis alat kesehatan. Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarala pelayanan Kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediaka pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat Rumah Sakit di lingkungan Kementerian Pertahanan dan Tentara Nasion’ Indonesia adalah fasilitas kesehatan di lingkungan Kementerian Pertahane dan Tentara Nasional Indonesia yang mempunyai kemampuan memberike Gukungan kesehatan dan pelayanan kesehatan umum serta kesehatan mat baik pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat yang dilengka sarana penunjang sesuai dengan klasifikasi Rumah Sakit tersebut. Pelayanan Kesehatan Paripurna adalah pelayanan kesehatan yang melip\ promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Dukungan Kesehatan adalah segala upaya kesehatan meliputi upa pekerjaan dan kegiatan yang berhubungan dengan penyelenggaraan bantu Pomiaistrasi Kesehatan ditujukan secara langsung untuk mendulu penugasan kekuatan Tentara Nasional Indonesia, dilaksanakan oleh uns kesehatan Tentara Nasional Indonesia.8. Fasilitas adalah segala sesuatu hal yang menyangkut sarana, prasaran: maupun alat (baik alat medik maupun alat non medik) yang dibutuhkan olet Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan yang sebaik-baiknya bagi pasien °. Kalibrasi adalah kegiatan peneraan untuk menentukan kebenaran nila penunjukkan alat dan atau bahan ukur. 10. Kementerian Pertahanan yang selanjutnya disebut Kemhan adalah unsur pelaksana fungsi pemerintah di bidang pertahanan negara 11. Menteri Pertahanan yang selanjutnya disebut Menteri adalah menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang pertahanan negara, 12. TNI adalah Tentara Nasional Indonesia. 1S. Angkatan adalah Angkatan Darat, Angkatan Laut, dan Angkatan Udara. BAB II KEDUDUKAN, TUGAS DAN FUNGSI RUMAH SAKIT TINGKAT IIL Pasal 2 (1) Rumah Sakit Tingkat IM di lingkungan Kemhan dan TNI merupakan unit kerja yang berkedudukan sebagai Rumah Sakit milik pemerintah yang dapat memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat umum dan unsar pendukung tugas dan fungsi Kemhan dan TNI. (2) Rumah Sakit Tingkat III TNI di lingkungan Kemhan dan TNI dipimpin oleh Kepala Rumah Sakit yang berkedudukan di bawah dan bertanggungjawab kepada Dandenkesyah/Danlantamal/Danlanal/Danlanud, Pasal 3 (1) Rumah Sakit Tingkat MI di lingkungan Kemhan dan ‘TNI memberikan pelayanan keschatan bagi prajurit TNI, Pegawai Negeri Sipil Kemhan dan keluarga serta masyarakat. (2) Rumah Sakit Tingkat III di lingkungan Kemhan dan TNI mempunyai tugas menyelenggarakan dukungan kesehatan bagi prajurit. TNI dalam melaksanakan Operasi Militer untuk Perang dan Operasi Militer Sclain Perang. Pasal 4 Fungsi Rumah Sakit Tingkat Ill di lingkungan Kemhan dan TNI meliputi: & Penyelenggaraan dukungan kesehatan pada kegiatan operasi dan latihan TNT; b. penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai dengan standar nelavanan Pinmat co,(1) (2) pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan dan kesehatan matra melalui pelayanan kesehatan yang paripurna sesuai kebutuhan medis; penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; dan penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang keschatan BAB III KLASIFIKASI RUMAH SAKIT Pasal 5 Rumah Sakit Tingkat III setara dengan Rumah Sakit Pemerintah tipe "C". Rumah Sakit Tingkat III melaksanakan pelayanan kesehatan matra dalam. mendukung kegiatan operasional TNI. Pasal 6 Rumah Sakit Tingkat Ill sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1) harus mempunyai fasilitas dan kemampuan: a, b. (1) paling sedikit 4 (empat) pelayanan medik spesialis dasar; dan 4 (empat) pelayanan spesialis penunjang medik. Pasal 7 Kriteria, fasilitas dan kemampuan Rumah Sakit Tingkat II] sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 ayat (1), meliputi: a. pelayanan medik umum; b. _pelayanan gawat darurat; cc. pelayanan medik spesialis dasar; d. pelayanan spesialis penunjang medik; ©. pelayanan medik spesialis gigi dan mulut; f, pelayanan keperawatan dan kebidanan; pelayanan penunjang klinik;(2) (3) (4) (5) (6) (7) i, pelayanan administrasi kesehatan; dan j. pelayanan kamar operasi. Pelayanan Medik Umum sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, terdiri atas: a. pelayanan medik dasar; b. _ pelayanan medik gigi mulut; dan c. _ pelayanan kesehatan ibu anak/keluarga berencana. Pelayanan Gawat Darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, harus dapat memberikan pelayanan gawat darurat 24 (dua puluh empat) jam dan 7 (tujuh) hari seminggu dengan kemampuan melakukan pemeriksaan awal kasus-kasus gawat darurat, melakukan resusitasi dan stabilisasi sesuai dengan standar. Pelayanan Medik Spesialis Dasar sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf ¢, terdiri atas: a. _ pelayanan penyakit dalam; b. __keschatan anak; c. bedah; dan d. _kebidanan dan kandungan Pelayanan Spesialis Penunjang Medik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf d, terdiri atas: a. _ pelayanan anestesiologis b. _ radiologi; c. rehabilitasi medik; dan d. _ patologi klinik. Pelayanan Medik Spesialis Gigi Mulut sebagaimana dimaksud pada ayat (1 hurufe, paling sedikit 1 (satu) pelayanan. Pelayanan Keperawatan dan Kebidanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1 huruf f, terdiri atas: a. _ pelayanan asuhan keperawatan; dan b. _ pelayanan asuhan kebidanan. Pelayanan Penunjang Klinik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf g terdiri atas: a. perawatan intensif; b. pelayanan darah;d. farmasi; e. _ sterilisasi instrumen; dan f. rekam medik. (9) Pelayanan Penunjang Non Klinik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) hure h, terdiri atas: laundry /linen; b. jasa boga/dapur; c. _ tehnik dan pemeliharaan fasilitas; d. _ pengelolaan limbah; e. — gudang; transportasi (ambulance); g. komunikasi; h. — kamar jenazah; i. pemadam kebakaran; j. pengelolaan gas medik; dan k. penampungan air bersih. (10) Pelayanan administrasi kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat hurufi, terdiri atas: a. _ informasi dan penerimaan pasien; b. keuangan; c. __personalia; d. keamanan; e. sistem informasi rumah sakit; dan f. _ pendidikan dan pelatihan Pasal 8 Pelayanan kesehatan matra sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (2), ter atas: a. matra TNI Angkatan Darat;b. c. (1) (3) (1) (2) (3) matra TNI Angkatan Laut; dan matra TNI Angkatan Udara. BAB IIL STANDAR PERALATAN KESEHATAN Pasal 9 Peralatan kesehatan meliputi: a. peralatan medis; dan b. _peralatan nonmedis. Peralatan medis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf a, tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. Peralatan nonmedis sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf b, disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing Rumah Sakit. Pasal 10 Peralatan kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan mutu, keamanan, keselamatan dan laik pakai. Peralatan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus memenuhi persyaratan: a. pengujian dan kalibrasi secara berkala oleh Balai Pengujian Fasilitas Kesehatan dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang berwenang; b. _ memenuhi ketentuan dan diawasi oleh lembaga yang berwenang untuk peralatan yang menggunakan sinar pengion; c. penggunaan peralatan medis dan non medis di rumah sakit dilakukan sesuai dengan indikasi medis pasien; d. _pengoperasian dan pemeliharaan peralatan rumah sakit dilakukan oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya; dan €. pemeliharaan peralatan didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan. Ketentuan mengenai pengujian dan/atau kalibrasi peralatan medis, standar yang berkaitan dengan keamanan, mutu, dan manfaat dilaksanakan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a, sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.Pasal 11 Standar Peralatan Keschatan Rumah Sakit Tingkat IIT di lingkungan Kemhan ‘TNI disusun berdasarkan: a. b. q@ (2) (1) (3) (4) kelompok pelayanan; jenis; satuan; jumlah; dan kodifikasi. Pasal 12 Patter Standar Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Tingkat Ill di lingkun; Kemhan dan TNI_ sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 tercantumn dai Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Men ini. Standar Peralatan Kesehatan yang bersifat kematraan sebagaime dimaksud dalam Pasal 5 ayat (2) diatur lebih lanjut oleh masing-mas Angkatan. BABIV TATARAN KEWENANGAN Pasal 13 Menteri mempunyai kewenangan menetapkan kebijakan Standar Peralat: Kesehatan Rumah Sakit di lingkungan Kemhan dan TNI. Kepala Pusat Kesehatan TNI mempunyai kewenangan merumuskan de menyusun kebijakan umum Standar Peralatan Kesehatan Rumah Sakit TNI Direktur Kesehatan Direktorat Jenderal Kekuatan Pertahanan Kemhe mempunyai kewenangan dalam menyusun kebijakan Standar Peralate Kesehatan Rumah Sakit di lingkungan Kemhan dan TNL Pirektur/Kepala Dinas Kesehatan Angkatan mempunyai kewenangan dala: Rerumuskan dan menyusun kebijakan teknis Standar Peralatan Keschata Rumah Sakit di lingkungan kesehatan Angkatan.BABV PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN Pasal 14 (1) Inspektur Jenderal Kemhan melaksanakan pengawasan pelaksanaan Standar Peralatan Kesehatan Rumah Sakit di lingkungan Kemhan dan TNI. (2) Direktur Kesehatan Direktorat Jenderal Kekuatan Pertahanan Kemhan melaksanakan pengendalian teknis pelaksanaan Standar Peralatan Kesehatan Rumah Sakit di lingkungan Kemhan dan TNI. (3) Kepala Pusat Kesehatan ‘TNI melaksanakan pengawasan terhadap penggunaan Peralatan Kesehatan Rumah Sakit TNI. (4) Direktur/Kepala Dinas Kesehatan Angkatan melaksanakan pengawasan terhadap pemenuhan kebutuhan Standar Peralatan Kesehatan Rumah Sakit Angkatan. BAB VI PENUTUP Pasal 15 Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturar Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 10 Maret 2014 MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA, Cap/tertanda PURNOMO YUSGIANTORO Diundangkan di Jakarta pada tanggal 25 Maret 2014 MENTERI HUKUM DAN HAK ASAST MANUSIA. REPUBLIK INDONESIA, Cap/tertanda AMIR SYAMSUDIN BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2014 NOMOR 383LAMPIRAN PERATURAN MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR n TAHUN 2014 TENTANG PEDOMAN STANDAR PERALATAN KESEHATAN RUMAH SAKIT TINGKAT III DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PERTAHANAN DAN TENTARA NASIONAL INDONESIA STANDAR PERALATAN KESEHATAN RUMAH SAKIT TINGKAT III DI LINGKUNGAN KEMHAN DAN TNI NO. | _JENIS PERALATAN PADA POKOK PELAYANAN | SATUAN | JUMLAH | KET 1 2 3 4 5 I. |PELAYANAN MEDIK UMUM A. |Pelayanan Medik Dasar 1 [Diagnostik set Set 1 2 |Examination lamp Unit 1 3 |Examination table Unit 1 4 |instrument table Unit 1 5. |Minor surgery set Set 1 6 |Nebulizer Unit 1 7 |Sterilisator Unit 1 B. |Pelayanan Medik Gigi Mulut 1 |Amalgam mixer Unit fl 2 |Bedah mulut minor Unit 1 3 [Boiling water sterilizer Unit 1 4 |Dental cabinet Unit 1 5. |Dental Unit: Unit 1 - Air kompresor - Operating stool mobile 6 [Dressing drums Unit 7 JPeralatan standar KG Unit a, |Pengawet Gigi 8 |Alkohol/spiritus burners all metal Unit 1 9 |Alloy mercry dispensor Unit 1 10 |Amalgam 1 pluggers double ended Unit 1 11 |Amalgam carriers (pistol amalgam) Unit 1 12 |Cement pluffers double ended Unit 1 13 |Cement spatulas double ended Unit 1 14 |Chip blower Unit 1 15 |Cotton wool dispensor with springs Unit 1 16 |Dappan glass Unit 1 17 |Diamond burs assorted Unit 1 18 |Dressing tweezers Unit a1 a BE 4 19 |Bxcavatordouble ended Unit 1 20 |Exclorers Unit 1 21 |Exlirpanon needles assorted Unit 1 22 |Finishing instrument Unit 1 23. |Lentulo e needles assorted Unit 1 24 |Matric band Unit 1 25 |Matrix retainer IVORY Unit 1 26 |Mixing glass slab Unit 1 27 |Mortar & pestle for amalgam Unit 1 28 |\Mouth mirror Unit 1 29 |Petric dish Unit 1 30 |Plastic filling instrument double ended Unit 1 31 |Reamet assorted Unit 1 32 |Scissor Unit ir 33. |Silicate spatulas double ended Unit 1 34 |Tongue depressor with cotton roll holder Unit 1 35 |Water synnge all metal Unit 1 b, |Pembersih Karang Gigi 36 |Curetalveoli lucas Unit 1 37 |Pocket measuring instrument krene Unit 1 38 |Scaler Unit 1 39 |Scaler abbot Unit 1 40 |Scaler blacks Unit 1 41 |Scaler bolst Unit 1 42 |Scaler call Unit i 43 |Scaler struurridge Unit 1 44 |Scaler white Unit fi c. |Untuk Mencabut Gigi 45 |Alveololomy files Unit 1 46 [Bone rongeurs Unit 1 47 |Disposible syringe + jarum Unit 1 48 |Dresing forceps Unit 1 49 |Extracting forceps for bayonet Unit 1 50 |Extracting forceps for lelt upper molar Unit 1 51 |Extracting forceps for lower incisors and Unit 1 canine 52 |Extracting forceps for lower molars Unit 1 53 |Bxtracting forceps for lower roots Unit 1 54 |Extracting forceps for lower wisdom left Unit 1 55 |Extracting forceps for lower wisdom right Unit 1 56 |Extracting forceps for right upper molar Unit 1 57 |Extracting forceps for upper bicuspid Unit 1 58 |Extracting forceps for upper central and canine} Unit 1 eq |retractine forceps for upper laterals Unit it1 B 3 4 5 60 |Extracting forceps for upper root bicuspids Unit 1 61 Extracting forceps for upper root incisors Unit 1 62 |Extracting forceps for upper wisdom Unit 1 63 [Finger proteclor Unit f 64 |Gauze paver Unit 1 65 |Gum scissors bengkok Unit 1 66 |Kidney bowls Unit 1 67 |Klein’s children forceps for lower incisors Unit 1 68 |Klein’s children forceps for lower molar Unit 1 69 |Klein’s children forceps for lower roots Unit 1 70 |Klein’s children forceps for upper incicors and | Unit 1 canine 71 |Klein’s children forceps for upper molars Unit 1 72 |Kiein’s children forceps for upper roots Unit 1 73 |Klein’s children forceps for upper roots Unit 1 (bayonet) 74 |Needle holder Unit 1 75 |Perios teal elevators Unit 1 76 |Root elevators (bein) besar Unit 1 77 |Root elevators (bein) kecil Unit 1 78 |Root elevators apical kanan Unit 1 79 |Root elevators apical kiri Unit 1 80 |Root elevators cryer kanan Unit i 81 Root elevators cryer kiri Unit 1 82 |Scalpel blades Unit 1 83 |Scalpel handles Unit 1 84 |Silik suture Unit 1 85 |Sterrilisng lorceps Unit 1 86 |Suture needles Unit 1 87 |Tissue forceps Unit 1 C. |Pelayanan KIA/KB 1 |Lampu sorot Unit 1 2. |Minor surgery set Set 1 3. |Spiculum Set 1 4 |Timbangan anak Unit 1 5 |usG Unit 1 Il. |PELAYANAN GAWAT DARURAT 1 [Defibrilator Unit 1 2 |Anesthesi apparatus Unit 1 3. |[Balut bidai Set 1 [2x jm, trauma 4 [EKG Unit 1 5 Infusion set Set 1 [2xjml.bed 6 [Klinik set Set 11 2 S 4 7 |Minor surgery set Set 1 8 |Nebulizer Set 1 9 |NGT Unit 1 10 |Operating Lamp Unit ih 11 |Operating table Unit 1 12 |Partus Set Set 1 13 |Pulse oxymeter Unit 1 14 |Sterilisator Unit 1 15. |Stetoskop Unit 1 16 |Suction pump Unit 1 17 |Tabung oksigen Unit 1 18 |Tensi meter Unit i 19 |Termometer Unit 1 20 Trolley emergency set: Set 1 - Ambubag dewasa, anak - ETT dewasa, anak - Laringoskop dewasa, anak - Magil forcep - Pipe orofaring (mayo/guedel) - Suction unit - Tabung 02 - Jarum besar (12-14g) - Collar splint 21 |Urine Catheter Set 1 Il. |PELAYANAN MEDIK SPESIALIS DASAR A. |Pelayanan Penyakit Dalam 1 |Alat Cardioverter/DC Shock Unit 2 |Alat Suctioi Unit 3. |Anoskop Rigid (Logam/Plastik) 4 |Autoclave table Unit 1 5 |Blood Transfusion Set Set 1 6 |Botol Wsd Unit 1 7 |Bronchoscope Unit 1 8. |cvp Set Set 1 9 |Diagnostic set Unit 1 10 |EKG 1 Channel Unit 1 11 |Ekokardiografi (dengan Sertifikasi) Unit 1 12 |Emergency Set Set 1 13. {Emergency trolley Unit 1 14 |Endotracheal Pipe Unit 1 15 |Esofago-Gastroduode Noskopi (dengan Unit 1 16 |Examination lamp Unit 1 17 |Examination table unit 1 18 |Film Viewer Unit 1f 2 3 a 19 |Glukometer Unit 1 20 |Head Lamp Unit 1 21 |Hemodialisi (dengan Sertifikasi) Unit 1 22 |Inhalator Unit 1 23 |Instrumen trolley Unit 1 24 |Jarum Aspirasi Unit i 25 |Jarum Aspirasi Sumsum Tulang (14-16 G) Set 1 26 |Jarum Biopsi Set 1 27 |Kateter Dialisis Peritoneal Unit 1 28 |Kateter Nelaton Unit 1 29 |Kateter Vena Sentral Unit 1 30 |Kit Anafilasis Unit 1 31 |Kit Tes Tempel Kit 1 32 |Kit Tes Tusuk Kit 1 33 |Kolonoskopi (dengan Sertifikasi) Unit 1 34 |Laringoskop Unit 1 35 |Lemari obat/alat Unit 1 36 |Mikroskop Unit 1 37 {Monitor Jantung Unit 1 38 Mouthpieces Unit 1 39 [Nebulizer Unit 1 40 /Peakmeter Unit 1 41 |Peralatan Biopsi Hati (Jarum Biopsi, dll) Set 1 42 |Peralatan Fisioterapi (kerjasama dengan Unit | Unit 1 Rehab Medik) 43 |Pulse Oximetry Unit 1 44 |Pungsi Pleura Set Set 1 45 {Pungsi Supra Pubik Set Set 1 46 |Reflex hammer Unit 1 47 |Rektoskop Unit 1 48 [Resuscitation for adult Unit 1 49 |Sengstaken Blakemore Tube (Sb Tube) Unit al 50 |Senter Unit 1 51 |Sentimeter/Meteran Unit 1 52 |Set Bedah Minor Set 1 53 |Set Biopsi Ginjal Set 1 54 |Spirometri Unit a 55 |Spygmomanometer Unit Ht 56 |Stetoskop Unit 1 57 |Stool fixed height Unit 1 58 [Suction for Thorax Unit 1 59 [Syringe pump Unit I 60 |Tempat tidur periksa Unit 1 61 |Tensimeter Unit 1 62 |Timbangan badan/tinggi badan Unit 1 63 | TMT (dengan Sertifikasi) Unit 1 64 |Tongue spatel Unit 1 65 |Trokar Unit 1 66 |usG Unit i1 2 3 4 B. |Pelayanan Kesehatan Anak a, |Klinik Rawat Jalan 1 |Alat foto terapi sederhana Unit 1 2 |Alat penghisap lendir Unit 1 3. [Blue Light Unit 1 4 |Cold chain Unit 1 5 [Diagnostic set Set 1 6 |EKG Unit 1 7 |Bmergency cart Unit 1 8 [Feeding tubes anak Unit 1 9 |Feeding tubes bayi Unit 1 10 [Flash light Unit 1 11 |Glycerin spuite Unit 1 12 |Inkubator bayi sederhana Unit 1 13 |Manset tensimeter anak Unit 1 14 |Manset tensimeter bayi Unit 1 15 |Meja ganti pakaian bayi (baby tafel) Unit 1 16 |Meja periksa untuk anak Unit 1 17 |Meja resusitasi anak Unit [ 18 |Meja resusitasi bayi Unit 1 19 [Oxygen set + flowmeter Set i 20 |Paediatric trolley Unit 1 21 |Pengukur panjang bayi Unit 1 22 |Pipa Schorsten Unit 1 23 JRectal Irigator anak Unit 1 24 |Reflex hammer Unit 1 25 |Refrigerator Unit 1 26 |Respirator Unit 1 27 |Set Resusitasi anak dan bayilengkap dengan | Set 1 Defibrilator 28 |Sphygmomanometer Unit 1 29 |Stetoskop anak Unit 1 30 |Stetoskop bayi Unit 1 31 |Suction Pump Unit 1 32 |Tempat tidur bayi dan anak Unit 1 33 |Tensimeter dengan manset untuk anak, bayi_ | Unit 1 dan dewasa 34 |Termometer axilla Unit 1 35 |Termometer rectal Unit 1 36 |Timbangan dan pengukur tinggi bayi dan anak] Unit 1 37 |Tongue spatel Unit 11 a 3 a b. |Perawatan 38 |EKG Unit 1 39 |Alat penghisap lendir Unit 1 40 [Diagnostic Set Set i 41 |Flash light Unit i 42 |Meja Resusitasi Anak Unit 1 43 |Meja Resusitasi Bayi Unit 1 44 |Meja tindakan dengan radian warmer Unit 1 45 |Reflex hammer Unit 1 46 |Set Resusitasi Anak Set 1 47 |Stetoskop anak Unit 1 48 |Stetoskop bayi Unit 1 49 |Tempat tidur anak Unit 1 50 |Tempat tidur dewasa Unit 1 51 |Tensimeter dengan manset untuk anak, bayi | Unit 1 dan dewasa 52 |Termometer axilla Unit 1 53 |Termometer rectal Unit 1 54 |Timbangan dan pengukur tinggi bayidan anak| Unit 1 55 {Tongue spatel Unit 1 c. |Perinatologi 56 |Baby couch Unit 1 57 |Baby examination table Unit 1 58 |Baby incubator Unit 1 59 |Baby resuscitation set Set 1 60 [Baby scale Unit 1 61 Examination lamp Unit 1 62 |Flash light Unit 1 63 [Foto theraphy Unit 1 64 Infant stetoscope Unit 1 65 [Infant warmer Unit 1 66 |Infusion pump Unit 1 67 Infusion stand Unit 1 68 Intubation set for infant Set 1 69 |Scissor for bandage Unit 1 70 |Sphygmomanometer Unit 1 71 |Sunction pump Unit 1 72 |Termometer axilla Unit 1 73 |Termometer rektal Unit 1 74 |Tounge spatel Unit 1 75 |Transport incubator Unit 1 76 |UV room sterilizer Unit 1a 2 3 4 C. |Pelayanan Bedah 1 |Anaesthesi apparatus Unit 1 2 Autoclave table Unit 1 3. |Defibrilator Unit 1 4 |Blectro surgery Unit 1 5 |Laser coagulator Unit 1 6 |Operating lamp Unit 1 7 |Operating table Unit 1 8 |Refrigerator Unit 1 9 |Respirator Unit 1 10 {Suction pump Unit 1 a. |Klinik Rawat Jalan 11 |Alat bedah minor Unit 1 12 |Alat punch biopsi Unit 1 13. |Anoskopi Unit a 14 |Autoclave Unit 1 15 |Elektrokauter Unit 1 16 |Flash light Unit 1 17 {Head lamp Unit 1 18 |Lampu operasi Unit 1 19 |Laringoscope Unit i 20 |Lokal anestesi set Set 1 21 |Meja instrument Unit i 22 |Meja periksa Unit 1 23 |Minor surgery set/unit Diagnostik dan Unit i treatment 24 |Resuscitasi set Set 1 25 |Resuscitator Unit 1 26 |Sigmoidoskopi Unit 1 27 |Spekulum hidung Unit 1 28 |Stetoskop 1 29 |Suction unit Unit 1 30 |Tensimeter 1 31 |Tongue Spatel Unit 1 32 |Trakeostomi set Set 1 33. |Unit diagnostik dan treatment Unit 1 b. [Rawat Inap 34 |Flash light Unit 1 35 |Stetoskop Unit 1 36 |Anoskopi Unit A 37 |Meja periksa Unit 1 38 /Meja instrument Unit 1 39 |Set bedah minor Set 11 2 3 4 40 |Unit diagnostik dan terapi Unit 1 41 |Tensimeter Unit 1 42 |Suction Unit z 43 {Autoclave Unit 1 44 |Alat bedah perawatan luka Unit 1 c. |Ruang Operasi 45 |Alat operasi mayor Unit 1 46 |Bedah Kardiotorasik Unit 1 47 |Couch examination Unit 1 48 |BCG I Channel Unit 1 49 |Electrocauter Unit i 50 |Electromedik Unit 1 51 |Endotracheal Unit i 52 |Endotracheal tube Unit 1 53 |Head lamp Unit 1 54 |Head lamp Unit 1 55 |Head lamp Unit 1 56 |Humby knife Unit 1 57 |Lampu operasi Unit 1 58 |Lampu operasi Unit 1 59 |Laparoskopik set Set i 60 |Laparotomi set I (standar) Set 1 61 |Laparatomi set II (ditambah) alat khusus Set 1 untuk prosedur tertentu 62 |Laringoscopi Unit 1 63 |Maslektomi set Set 1 64 |Meja operasi Unit 1 65 |Meja operasi multi prasi Unit 1 66 |Nebulizer Unit 1 67 |Parotidektomi set Set 1 68 |Sphygmomanometer Unit 1 69 |Spirometer Unit 1 70 |Stool fixed higth Unit 1 71 {Suction unit Unit 1 72 |Thyroidektomy set Set 1 73 |Trakeostomi set Set 1 74 |Urologi Unit 1 75 |USG Unit 1 D. /Pelayanan Kebidanan dan Kandungan 1 Alkohol cotton case Unit i 2 |Anaesthesi apparatus Unit 1 3 |Autoclave table Unit 1 4 |Baby incubator Unit 1 5 |Baby weighing scale Unit 110 1 DI 3 4 6 |Badpan untuk orang dewasa Unit z 7 |Benang sutra Unit 1 8 |Chromic cat gut Unit 1 9 |Cunam fiper Unit 1 10 |Cunam naegele Unit 1 11 |Dilatator Hegar Unit 1 12 |Ekstraktor Vakum Malstrom Unit 1 13 |Examination lamp Unit 1 14 |Examination table Unit 1 15 Film Viewer Unit 1 16 |Foetal monitoring Unit 1 17 |Gunting episiotomi Unit 1 18 |Gunting lurus (berbagai ukuran) Unit 1 19 |Gunting operasi lengkung Unit az 20 |Gunting operasi lurus Unit 1 21 |Gunting Siebold Unit 1 22 |Gunting tali pusat Unit 1 23 |Gunting Verband Unit 1 24 |Gynaecological exam table Unit 1 25 |Hipodermic needle : 2; 12; 14; 16; 18 Unit 1 26 |Hipodermic syringe : 1; 2; 5; 10; 100 cc Unit 1 27 Infusion pump Unit 1 28 [Instrument tray Unit 1 29 [Insulin syringe Unit 1 30 |Jangka panggul Unit 1 31 |Jarum pungsi asites Unit 1 32 |Jarum pungsi pleura Unit 1 33 |Klem Kocher Unit 1 34 |Klem pean Unit 1 35 |Kranioklast Unit 1 36 |Kuret Uterus tajam No. 1 dan No. 2 Unit 1 37 |Kuret Uterus Tumpul Unit 1 38 |Lampu operasi Unit 1 39 |Lampu trans ilumiarasi Unit 1 40 |Meja ginekologik Unit 1 41 |Meja operasi Unit 1 42. |Meja pemeriksaan obstetrik Unit 1 43 Neonatal resuscitation Unit 1 44. |Nierbekken (bengkok) Unit 1 45 |Pengait AK DR Unit i 46 |Pengait Braun Unit 1 47 Perforator simspon klem muzeauq Unit 1 48 /Pinset anatomi (berbagai ukuran) Unit 1 49 |Placenta basin Unit 1 50 |Prematur infant Inkubator Unit 1 51 |Scale weight Unit i 52 |Sonde Uterus Unit i 53 |Speculum sims Unit i1 2 3 4 a 54 |Spekulum Langenbeck Unit 1 55 _|Sphygmomanometer Unit 1 56 |Spongge holding forceps Unit 1 57 |Standar Waskom Unit 1 58 |Stetoscope monoaural Laenee Unit iT 59 |Stikpan Unit 1 60 |Stop watch Unit 1 61 Suction pump Unit a 62 |Tabung Oksigen Unit 1 63 /Tampon tang (uterine dressing loceps) Unit 1 64 |Tempat tidur partus 65 |Tenakulum 66 |Test tube kecil dengan rak Unit 1 67 |Tubercullini syringe Unit 1 68 |Urinemeter Unit 1 69 |Urinoir Unit 1 70 |Vacuum extractor Unit 1 71 |Waskom Unit 1 a. |Penanggulangan Penderita Gawat Darurat 72 |Anaesthesi apparatus Unit 1 73 |\Bank darah Unit 7 74 |Kamar bersalin dengan semua perlengkapannya termasuk perlengkapan resusitasi bayi 75 |Kamar operasi dengan semua perlengkapannya 76 |Kamar pulih (recovery room) semua perlengkapannya 77 |Patologi: Hb, Leuko, urine, Gula darah dll 78 |Radiologi dengan USG Unit 1 79 |Sterilisasi Unit 1 b. |Klinik Rawat Jalan 80 [Doppler Set 1 81 |Forceps Biopsy Unit 1 82 Implant kit Set 1 83 IUD kit & Injeksi KB Unit 1 84 |Kolposkopi Unit 1 85 |Lampu periksa Unit 1 86 |Linen Unit 1 87 |Meja periksa ginekologi Unit 1 88 |Meja periksa kebidanan Unit 1 89 Papsmear kit Set a 90 |Set pemeriksa ginekologi Set 1 91 |stetoskop Unit 112 1 2 a 4 92 |Stetoskop Laenec Unit 1 93 |Tensimeter Unit 1 94 |Timbangan ibu Unit I 95 |usc Unit i c. {Kamar Bersalin 96 |Cardiotocograph Unit 1 97 |Celemek plastike Unit 1 98 |Doek Unit 1 99 |Doppler/KTG Unit 1 100 |Emergency light Unit 1 101 |Forceps Unit i 102 |Gunting tali pusat Unit 1 103 |Infus set Set 1 104 |Kasa dan kapas Unit 1 105 |Klem hemostasis arteri Unit 1 106 |Lampu periksa Unit 1 107 |Minor surgery instrument set Set 1 108 |02 Set Unit 1 109 Resuscitation for adult Unit 1 110 [Resuscitation for infant Unit 1 111 |Sarung tangan Unit 1 112 |Set AVM/kuretase Set 1 113 |Set minor surgery Set 1 114 |Set partus Set 1 115 |Stand infuse Unit i 116 |Sterilisator Unit 1 117 |Stetoskop Unit i 118 |Suction Apparatus Unit i 119 |Tensimeter Unit 1 120 |Timbangan bayi Unit 1 121 |USG Unit 1 122 |Vakum ekstraktor Unit L d. |Perawatan 123 |Tempat tidur ibu Unit al 124 |Tempat tidur bayi Unit 1 125 |Tensimeter Unit 1 126 |Termometer Unit 1 127 |Stetoskop biasa Unit 1 128 |Ginekologi Set Set 1 129 |Infus set Unit 1 130 |Resusitasi Set Set 1 131 |Suction pump Unit if 132 |Meja ginekologi Unit 1 133 |Instrument table Unit 113 1 2 3 4 134 |O2 Set Set 1 135 [Film Viewer Unit 1 136 |Antidecubitus Matras, Unit 1 137 |Wash basin Unit 1 138 [Emergency light Unit 1 139 |Lampu periksa 140 |Tiang infus 141 [Minor surgery set Set 1 142 |Catheter Unit 1 143 |Nebulizer Unit 1 144 |Vena section set Set 1 ec. |Kamar Bedah 145 |Autoclave Unit 1 146 |CVP set Set 1 147 |Embriotomi set Set 1 148 |Emergency light Unit 1 149 |Endoskopik videomonitor Unit 1 150 |Histerektomi set Set 1 151 |Infus set Set 1 152 |Inkubator bayi Unit 1 153 |Lampu operasi Unit 1 154 |Laparoskop diagnostic/sterilisasi set Set 1 155 |Laparotomi set Set i 156 |Meja instrument Unit 1 157 |Meja operasi Unit i 158 |Monitor Kardiovaskuler Unit i 159 |02 set Set i 160 |Obstetrik vakum Unit 1 161 |Partus set kuret/Abortus set Set 1 162 |Peralatan Pemeriksaan rutin: Unit 1 - Darah tepi - Kimia darah - Serologik 163 |Radikal set Set 1 164 |Resuscitator set Set 1 165 |Ring aplikator Unit 1 166 |Seksio/Histerektomi set Set 114 1 2 3 4 Iv. |PELAYANAN SPESIALISTIK PENUNJANG MEDIK A. |Pelayanan Anestesiologi Anestesi Umum 1 |Anaesthesi machine dengan circle system Unit 1 dengan 02 dan N2O, dengan vaporizer untuk ether, halothane dan etrane 2. |Set Magill system 3 |Set waters system 4 |Ventilator yang digerakkan dengan O2 tekan Unit 1 atau udara telan, ventilator ini harus dapat dihubungkan dengan mesin anestesi 5 |Nasopharingeal airway ukuran dewasa (semua | Unit 1 ukuran) 6 |Laryngoskop dewasa dengan daun lengkung Unit 1 jukuran 1-4 7 |Laryngoskop bayi dengan daun lurus Unit 1 8. |Konektor dari tabung oro dan naso trakheal Unit 1 dengan mesin anesthesi 9 |Pipa trachea oral/nasal dengan cuff (plain Unit 1 endotracheal tube) no. 2%, 3, 3%, 4, 4%, 5. 10 |Pipa trachea spiral no. 5, 5%, 6, 6%, 7, 7%, 8, | Unit 1 8%, 9, 9%. 11 |Pipa orotrachea dengan cuff (cuff orotracheal_| Unit 1 tube) no. 5%, 6, 6%, 7, 7%, 8, 8%, 9, 9% 12 |Pipa nasotrachea dengan cuff no. 5%, 6, 6%, Unit 1 7, Ta, 8, 8%, 9. 13 |Magill forceps ukuran dewasa Unit 1 14 [Magill forceps ukuran anak Unit 1 15 |Sikat pembersih pipa trachea, ukuran kecil Unit 1 16 |Infusion stand Unit 1 17 |Tensimeter Unit 1 18 |Stetoskop Unit 1 19 |Timbangan berat badan Unit 1 20 |Tabung gas O2 + manometer + flow meter + Unit 1 humidefier a, |Persiapan Operasi 21 [Body weight/high scale Unit 1 22 Double bowel stand Unit 1 23 |Infusion stand Unit 1 24 |Intubation set Set 1 25 |Medicine cabinet Unit 1 26 |Medicine trolley Unit 1i 2 3 4 27 Oxygen concentrate Unit 1 28 Patient trolley Unit 1 29 |Resuscitation set Set 1 30 |Scrub-up Unit 1 31 |Sphygmomanometer Unit 1 32 |Stetoskop Unit 1 33 |Suction pump Unit 1 34 |Termometer Unit 1 b, [Kamar Operasi 35 |Anaesthesi Machine Unit i 36 |Anaesthesia Peadiatric set Set 1 37 |CVP set Set 1 38 |Defibrilator with monitor Unit 1 39 |Infusion set Set 1 40 |Infusion stand Unit 1 41 |Intubation set Set 1 42. |Medicine trolley Unit 1 43 Monitor ECG Unit 1 44 |Pulse Oxymeter Unit 1 45. |Repirator Unit 1 46 |Resuscitation set Set 1 47 |Sphygmomanometer Unit 1 48 |Stetoscope Unit i 49 |Suction pump Unit 1 50 |Tabung 02 Unit i 51 |Termometer Unit 1 52 |Ventilator Unit 1 c. |Pemulihan 53 |Defibrilator with monitor Unit 1 54 {Examination Lamp Unit 1 55 ICU bed Unit 1 56 |Mobile Sphygmomanometer Unit it 57 Oxygen apparatus + flowmeter Unit 1 58 |Pulse Oxymeter Unit 1 59 |Stetoscope Unit 1 60 |Suction pump Unit 1 B, |Pelayanan Radiologi 1 |X-Ray Unit dengan kapasitas minimal sampai | Unit 1 dengan 300 mA 2 |Generator 100 KV - 150 KV Type transformes 2| Unit i buah switchbe 1 2 3 4 a. |Ruang dokter 3. |Spot filming device 4 |Meja stationery dengan bucky 5 Overhead tube (berkemampuan 500 mA, double focus, rotating anode, multi leaves, Light beam collimator) dilengkapi dengan Linear tomography 6 |Mobile X-ray, condensor discharge system (100] Unit 1 - 150 KV) 7 |Alat mammography 8 |Control table 9 |Accessories: Set 1 - Vertical cassettestand - Lysholm - Trigator - X-ray marker set - HSG set - Hanger b, |Ruang X-ray 10 |Kateter Unit 1 11 |Nierbekken bengkok Unit 1 12 |Korentang Unit 1 13. |Pispot/Urinal Unit 1 14 |Lampu pemeriksaan Unit 1 15 |Sterilisator Unit 1 16 |Tabung 02 Unit 1 17 |Resusitator Unit q 18 |Viewing box Unit 1 c, |Ruang/Kamar Gelap 19 |Tangki developer isi 20 liter Unit 1 20 |Safe light Unit 1 21 Interval timer Unit 1 22 |Exhaust fan Unit 1 23 |Film cutter Unit 1 24 |Termometer dinding Unit 1 25 |Pass box Unit 1 26 |Bak air bersih Unit 1 27 |Film dryer Unit 117 1 2 3 a d. |Proteksi Radiasi 28 |Lead apron Unit 29 |Film bagde Unit 80 [Screen dengan lead glass ukuran 20cmx30 | Unit lcm 31 |Lead gloves Unit 1 32 |Gonad shield Unit 33 |Survey meter Unit e. [Ruang uSG 34 }usG Unit 1 35 |Transduzer 3,5 - 5 mHz Unit 1 36 |Monitor Unit 1 37 [Polaroid camera Unit 1 38 [ID (numeric alphabhetic) Set 1 C, |Pelayanan Rehabilitasi Medik Short wave diatermy + accessories Unit a Deluxe exercise Bicucle Unit 1 Clinical model restorator Unit i Ultrasonic generator + mobile stand + Unit 1 Aluminium walking aid/dewasa Unit 1 Loddler walkerete Unit 1 Grove Crawler Unit 1 Infra Red Lamp Unit 1 Quadriceps Boot e set complete Unit 1 Aluminium Crutches Unit 1 Respirometer Unit 1 Fore arm crutches Unit 1 Quad Cane adult Unit 1 Goneometer Unit 1 Tumble Form rolls Unit 1 [Developmental Ball Program Unit 1 Cable tensiometer sel with accessories Unit 1 Pilar drills vertic black 6 decker Unit 1 Router machine Unit 1 Oven Unit i Hand grinder Unit 1 Boct finishing Unit 1 Vacum machine Unit 1 Klinik Biotriger computerized analizer Unit 1 Treadmill + evaluasi kapasitas fungsi Unit 1 Sortwave A Unit 1 Micro Wave Diathermy Unit 11 ‘Zz 3 S: 28 |Ultra Sound Theraphy Unit 1 29 |Electrical Stimulator Unit 1 30 [Paraffin bath Unit 1 31 |Ultraviolet Quartz Unit 1 32 |Hotpacks & Perculator Unit 1 33 |Faradic-Galvanic Theraphy Unit 1 34 |Traction unit Unit i 35 |Suspension & Pulley Unit i b. [Ruang Alat Khusus 36 |IVP Unit 1 37 [Parallel bars Unit 1 38 |TNS Unit 1 39 |Ergocycle Unit 1 40 |Rehab timer Unit 1 41 |Ankle / wrist Unit 1 42 |Tilt table Unit 1 43 |Rolley + weights Equipment Unit 1 44 |Finger Muscle Theraphy Unit 1 45. |Exercise Bicycle Unit 1 46 |Wheel chair Unit 1 D. |Pelayanan Patologi Klinik a, Laboratorium Patologi Klinik 1 Air Condition Unit 1 2 |Bunsen burner Unit 1 3 |Cawan petri 900 x 100 mm Unit 1 4 |Centrifuges Unit 1 5 |Corong 10-15 ml Unit ii 6 |Blectrolit analyzer Unit 1 7 |Brienmeyer 100 ml Unit 1 8 |Erlenmeyer 200 ml Unit 1 9 |Fotometer dengan panjang gelombang 340-600 Unit 1 nm 10 |Gelas ukur 1000 mi Unit 1 11 |Gelas ukur 500 ml Unit 1 12 |Inkubator Unit 1 13 {Kamar hitung Fuchs Rosenthal Unit 1 14 |Kamar hitung improved Neubauer Unit 1 15 |Kawat ose Unit 1 16 |Labu 250 ml Unit 1 17 |Labu 500 ml Unit 1 18 |Lemari es no frost Unit 1 19 |Meja kursi dan alat administrasi Unit 1 20 |Mikroskop binokuler/monokuler Unit 119 1 a 3 4 21 Joven Unit 1 22 |Pipet LED (Westergreen) Unit 1 23 |Pipet otomatik 10 ul Unit 1 24 |Pipet otomatik 100 ul Unit i 25 |Pipet otomatik 1000 ul Unit i 26 |Pipet otomatik 20 ul Unit i 27 |Pipet otomatik 200 ul Unit 1 28 |Pipet otomatik 25 ul Unit 1 29 |Pipet otomatik 250 ul Unit 1 30 Pipet otomatik 50 ul Unit 1 31 |Pipet otomatik 500 ul Unit 1 32 |Pipet Pasteur Unit 1 33 |Pipet Serologi Iml Unit 1 34 |Pipet Volumetrik 10 ml Unit 1 35 |Pipet Volumetrik 25 ml Unit 1 36 |Pipet Volumetrik 3 ml Unit 1 37 |Pipet Volumetrik 5 ml Unit 1 38 [Rak pipet + tips Unit 1 39 |Rak tabung reaksi Unit 1 40 [Rotator VDRL Unit 1 41 |Sentrifus mikrohematokrit Unit 1 42 |Sterilisator/autoclave kecil Unit i 43 |Stop watch Unit 1 44 |Tabung rekasi 10 ml Unit 1 45 |Tabung rekasi 20 ml Unit 1 46 |Tabung rekasi 3 ml Unit 1 47 |Tabung rekasi 5 ml Unit 1 48 |Tensimeter Unit i 49 |Termometer 0-150 derajat Unit 1 50 |Timbangan/neraca analitik Unit 1 51 {Timer Unit 1 52 |Water bath Unit 1 b. |Laboratorium Kimia Klinik 53 |Spectrophotometer Unit 1 54 |Centrifuges Unit 1 55 {Water Bath Unit 1 56 |Densitometer for protein Unit 1 57 {Analytical Balance Unit 1 58 |PH meter Unit 1 59 |Micro Hematocrite centrifuge Unit 1 60 |Photo meter Unit 1 61 |Water Destilitator Unit 1 62 |Precicion Balance Unit 120 1 2 3 a c. |Laboratorium Hematologi dan Urinalis 67 |Microscope Unit 1 68 |Centrifuge Unit 1 69 |Centrifuge Haematocrite Unit 1 70 |Haemocitometer Unit 1 71 |Refractometer Unit i 72 |Water bath Unit 1 73 |Laboratory refrigerator Unit 1 74 |Glucometer Unit 1 75 |Spectrophotometer Unit 1 76 |Rotator shaker Unit 1 77 |HB meter Unit 1 78 |Washing instrument Unit 1 79 |Dry Sterilizer Unit 1 80 Oven Unit 1 81 |Lab Incubator Unit iu 82 |Ultrasonic Cleaner Unit i 83. |Micro Plate reader Unit 1 d. |Patologi Forensik 84 |Ruang otopsi Unit 1 85 |Pendingin mayat Unit 1 86 |Ruang pemulasaraan Unit 1 87 |Meja otopsi Unit 1 88 |Otopsi set Unit 1 89 |Peralatan embalming Unit 1 V. |PELAYANAN SPESIALISTIK GIGI MULUT A. |Bedah 1 |Amalgam set Set 1 2. |Cavity Preparation set Set 1 3. [Dental Rontgent Unit 1 4 |Dental Unit lengkap Unit 1 5 |Diagnostic set Set 1 © |Bndodonsi set Set 1 7 Inlay indiree set Set 1 8 Light Curing Apparatus Unit 1 9 oral hygiene set Set 1 10 |Penyemenan untuk tumpatan tuang Unit 1 11 |Preparasi mahkota dan jembatan Unit 1 12 [Pulp Tester Unit 1 13 |Tambahan sewarna gigi set Set 121 e 2 3 4 B. |Pertumbuhan dan Perkembangan 1 |Aktivasi set Set 1 2 Autoclave / Sterilisator Unit 1 3 |Cetakan set Set 1 4 |Cito Jack Unit 1 5. |Blektrolit Segar Unit 1 6 [Bxsodonsia set Set 1 7 |Insersia gigi tiruan set Set 1 8 [Orthodonsi piranti cekat Unit l 9 Ortodonsi piranti coklat Unit 1 10 [Panoramic foto Unit 1 11 |Peralatan bedah mulut minor set Set 1 12 |Peralatan laboratorium teknik dasar Unit 1 13 |Sterilisator listrik Unit 1 C. |Klinik Gigi dan Mulut Instrumen Besar 1 [Dental unit Unit 1 2. [Dental Chair Unit 1 3 Operating Stool Unit 1 4 |Sterilisator Unit 1 Instrumen Kecil 5 [Diagnostic set Set 1 6 |Scaler set Set 1 7 {Cotton roll holder Unit i [Dental Material 8 [Glass lonomer lengkap Unit 1 9 |Composite resin lengkap khusus fissure Unit 1 D, |Pelayanan Medik Gigi Dasar Umum a. |Pencabutan Gigi Instrumen Keeil 1 [Diagnostik set Set 1 2. |Anestesi lokal set Set a 3 |Exodontia set Set 1 b. |Konservasi Instrument besar: 1 |Alat Sinar unit 1 Instrumen Kecil: 2. Preparation capitas set Set 1 3 [Amalgam set Set 1 4 |Tambahan sewarna gigi dengan sinar Unit 122 L 2 3 4 E. |Pelayanan Medik Gigi Dasar Khusus a. |Bedah Mulut Sederhana ‘Instrumen besar: 1 [Dental Ro standar Unit i Instrumen Kecil: 2 [Diagnostic set Set 3. |Set bedah mulut sinar Unit b. |Orthodonsi Instrumen Besar 1 [Dental Ro standar Unit 1 2 |Peralatan lab. teknik gigi dasar Unit 1 Instrumen Kecil 3. [Diagnostik set Set 1 4 |Set orthodonsi piranti lepas Set 1 5 |Set aktivar Set 1 c. |Prosthodonsi Instrumen Besar 1 [Dental Ro standar Unit 1 2 Alat sinar (light curing) Unit i 3 |Amalgamator Unit 1 4 |Peralatan laboratorium teknik gigi dasar Unit i Instrumen Kecil 5 [Diagnostik set Set Z 6 |Anesthesi lokal set Set 1 7 |Set penyemenan Set i 8 Set preparasi mahkota dan jembatan Set 1 9 Set cetak GTS/GTP dan mahkota/ jembatan Set 1 10 |Set insersi GTS/GTP Set 1 d. |Konservasi / Endodonsi Instrumen Kecil 1 [Diagnostik set Set 1 2. |Anesthesi lokal set Set 1 3. |Set tambahan sewarna gigi dengan sinar Set 1 4 |Set tambahan amalgam Set 1 5 |Indirect inlay set Set 1 6 |Set penyemenan Set 123 1 2 3 + vi. |PELAYANAN PENUNJANG KLINIK A. |Pelayanan Perawatan Intensif 1 |Alat kateterisasi vena sentral dan Unit 1 Imanometernya 2. |Alat pemantauan untuk tekanan darah non Unit 1 jinvasif (Non Invasive Blood Pressure), lelektrokardiografi, oksimeter nadi, kapnografi, temperatur 3. |Alat penghisap (suction) yang setara dengan Unit t ruang operasi 4 |Alat/sistem pemberian oksigen (nasal canule, | Unit i simple face mask, non-rebreathing face mask) 5 |Beberapa ukuran plester/pita perekat medik Set 1 6 |Berbagai ukuran introducer untuk pipa Set 1 endrotrakeal dan bougies 7 |Berbagai ukuran pipa endrotakeal dan Set 1 konektor 8 |Berbagai ukuran pipa orofaring, pipa Set 1 nasofaring, sungkup laring dan alat bantu |jalan nafas lainnya 9. |Defibritator jantung dengan kemampuan Unit 1 kardioversi sinkron (synchronised cardioversion) dan pacu jantung eksternal 10 |Forsep Magill Unit 1 11 |Gunting Unit i 12 |Lampu tindakan Unit 1 13 |Peralatan drainase toraks Unit 1 14 |Peralatan infus intravena dengan berbagai Set 1 ukuran kanul intravena dan berbagai macam 15. |Peraltan portabel untuk transportasi Unit 1 16 |Pompa infus dengan pompa syringe Unit 1 17 |Balon resusitasi lengkap beserta sungkup Set muka dan kantung penampung oksigen 18 |Laringoskop dengan berbagai ukuran bilahnya| Set 1 19 |Syringe untuk mengembangkan balon Unit 1 lendrotrakeal dan klem 20 |Tempat tidur khsus ICU Unit 1 21 |Tournique untuk pemasangan akses vena Unit 1 22 |Unit/alat foto rontgen mobile Unit 1 23 |Ventilator sederhana Unit 1a 2 3 4 B, |Pelayanan Darah 1 [Blood bank refrigerator Unit il 2. |Plasma freezer Unit 1 3. |Blood analyzer system Unit 1 4 |Blectrolyte analyzer Unit 1 cc. |Pelayanan Gizi 1 [Refrigerator Unit 5 3 |Food trolley Unit 2 4 |scale Unit e D. |Pelayanan Farmasi 1 |Peralatan untuk penyimpanan Unit 1 2 |peralatan untuk peracikan obat Unit 1 3 |peralatan untuk produksi obat non steril Unit 1 4 |Lemari khusus untuk narkotika Unit 1 5 |Lemari pendingin dan AC untuk obat yang Unit 1 jtermolabil E, |Sterilisasi Instrumen 1 [Autoclave table Unit 1 2. |Autoclave unit Unit 1 3 |Container for sterilizer Unit 1 4 |Horizontal Sterilizer Unit 1 5. |Sterilizer kerosine Unit 1 vil. |PELAYANAN KAMAR OPERASI 1 Anaesthesi Apparatus Unit 1 2. |Operating lamp Unit 1 3. |Operating table Unit 1 4 |Blectro surgery Unit 1 5 |Suction pump Unit 1 6 |Respirator Unit 1 7 |Defibrilator Unit 1 8 |Autoclave table Unit 1 9. |Laser coagulator Unit 1 10 Refrigerator Unit 1 11 [Infusion pump Unit 1 12 |UV sterilizer Unit 1 13 |Ultrasound cleaner Unit 1 14 |usG Unit 1 15. |Mobile operating lamp Unit 11 2 3 = Vill. |PELAYANAN MEDIK SPESIALISTIK LAIN A. |Pelayanan Mata 1 Trial lens dan frame set Set 1 2 Sterilizator 3 |Kaca mata Frenzel Unit 1 4 |Optoptypen (Snellen chart) 5. huruf dan B- Unit 1 chart 5. |Ishihara colour plate Unit 1 6 |Reading chart Unit 1 7 [Extractor corpus alienum (magnit) Unit 1 8 |Lumbal punksi set 9 |Minor surgery for ofthalmology: Set 1 - Chalazion pinset - Gunting halus - Needle holder - Pinset chirurgis - Scalpel - Bengkok - Cilia forceps - Macam-macam cat gut and silk - Eye suture needle 1/2 circle - Forceps Dresing - Sm. Proved modls. - Tenometer schiet - Eye speculum - Currete, Meye hoofer - Razor blade holder - Loupe - Operating Lamp (portable) - Head Lamp a, [Klinik 10 |Stitlamp Unit 1 11 |Lens test set Set 1 12 |Flash light and Ruler Unit 1 13 [Streak Retenoscopi Unit 1 14 |Lensmeter Unit 1 15 |Loup Unit i 16 |Tonometer Unit 1 17 |Opthalmoscope Unit i 18 |Indirect/Binocular Optalmoscope Unit 1 19 Sterilizer table model Unit u 20 |Buku Ishihara Unit 1 21 |Kampimeter Unit 1 22. |Microscope binoculair Unit 1 23 |Incubator Unit 126 2 a 4 Kartu Snellen Unit 1 Kartu Jager Unit 1 Placido test Unit 1 Dilator Pungtum Unit 1 Hertel exophthalmometer Unit 1 ‘Lid retractor Unit 7 Gunting perban Unit 1 Korentang Unit 1 Flourescein strips Unit 1 Kursi periksa Unit 1 Kursi dan meja dokter Unit 1 Spatula Kimura Unit 1 Gelas obyek dan gelas cover set Set 1 ‘Bedah Mata Anesthesia Machine Unit 1 Benang 10-0 nylon Set 1 Benang 4-0, 6-0, 8-0 silk, aa Set 1 Catarac Probe Unit 1 Cryotherapy unit Unit 1 Dop kaleng Unit a Duk bolong Unit 1 Enukleasi dan Eviserasi set Set 1 Flash Light Unit 1 Glaukoma set Set 1 Gunting perban Unit 1 Infuse pump Unit 1 Infuse stand Unit 1 Instrument table Unit 1 Katarak set Set 1 Loupe Unit 1 Meja Mayo Unit 1 Nierbeken Unit 1 Operasi minor set Set 1 Operating lamp Unit 1 Operating microscope Unit 1 Operating table Unit 1 Oxygen Apparatus + flowmeter Unit 1 Retina Probe Unit 1 Spons MQA Unit 1 Steam Sterilizer Unit 1 [Stool Unit 1 Tromol 12 inchi Unit 1 Tromol 6 inchi Unit 1 Tromol 8 inchi Unit i UV lamp for room sterillization Unit i27 1 2 3 4 c. |Perawatan 56 |Loupe Unit 1 57 |Tonometer Unit 1 58 |Spygmomanometer Unit 1 59 Kartu Snellen Unit 1 60 |Flash Light Unit 1 61 |Gunting Konjungtiva Unit 1 62 |Tromol 12 inchi Unit 1 63 |Sarung tangan Unit 1 64 |Nierbekken Unit i 65. |Lid retractor Unit 1 66 |Korentang Unit i 67 |Trial lens set Set 1 68 |Trial frame set Set 1 69 }Tempat tidur kamar isolasi Unit 1 70 |Tempat tidur pasien Unit 1 B, |Pelayanan THT 1 Alat diagniostik THT: Unit 1 - Speculum hidung - Speculum telinga - Kaca larings 2 |Garputala Unit 1 3. |Bellock Tampon Unit 1 4 [Flash Light Unit 1 5 |Crocodile forceps Unit 1 6 |Balon Mediktzer Unit 1 7 |Loupe Unit 1 8 Portable diagnostik Unit 1 9 Head lamp Unit 1 10 Respiration Apparatus Unit 1 11 |Anaesthesi Apparatus Unit 1 12 |Spygmomanometer Unit 1 a, [Klinik 13. |ENT unit Unit tl 14 |ENT Diagnostic instrument set Set 1 15 {Head light Unit 1 16 |Suction pump Unit 1 17 |Laryngoscope Unit 1 18 |Audiometer Unit 1 b. |Kamar Operasi 19 |Polypectomy set Set 1 20 |Sinus Surgery set Set a 21 |Mastoidectomy set Set i29 1 = 3 4 c, |Kamar Gelap 29 |Woodslamp Unit 1 d. |Bedah Listrik 30 |Cautery unit Unit 1 31 |Skincuret Unit 1 32 |Pincet anatomis dan Chirurgis Unit 1 33 |Commedon Ekstraktor Unit 1 34 |Gunting kecit Unit 1 e. |Biopsi 35 |Punch-set Set i 36 |Gunting kecil Unit 1 37 |Sterilisator basah Unit 1 D. |Pelayanan Syaraf a, [Klinik Rawat Jalan 1 |Oftalmoskop Unit 1 2 |Alat tes sensasi Unit 1 3. |Stetoskop Unit 1 4 |Tensimeter Unit 2 5 |Diagnostic set Set i 6 |Plash light Unit 1 7 |carputala Unit 1 8 |Termometer Unit 1 9 |Tongue spatel Unit 1 10 |Lict kaas Unit { 11 |Palu reflex Unit i b. |Neurodiagnostik 12 |Kampimeter Unit 1 13 |Visus snellen chart Unit 1 ishihara 14 |Kaca/gelas frenzel Unit 1 15 |Oftalmodinamometer Unit 1 16 |EEG Unit 1 17 |Stabilizer Unit 1 18 |EMG Unit 130 2 3 4 5 c. |Tindakan 19 |Jarum LP Unit 1 20 |Tabung manometer Unit 1 21 |Suction/Slijm zuicer Unit 1 22 |Tangki O2 Unit 1 E. |Pelayanan Jiwa 1 |Stetoscop 2. |Blectro Stimulator Unit 1 3. |Defibrilator Unit 1 4 [Suction Pump Unit 1 5 |Sphygmomanometer Unit 1 6 Scale Unit 1 7 |ECG 1 chanel Unit 1 8 |Examination table Unit i 9 {Examination lamp Unit 1 10 |Resuscilator Unit 1 MENTERI PERTAHANAN REPUBLIK INDONESIA, Cap/tertanda PURNOMO YUSGIANTORO Autentikasi SxBiro Tata Usaha