PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS WARU I. Barito No. 1 WismaTropodo Telp. (031) 8676643 Fax. (031) 8676643 Email : phan waru@yahoo.com WARU 61256 SIDOARJO - JAWA TIMUR SATUAN KERJA : PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO PUSKESMAS WARU SURAT FERINTAH KERJA (SPX) NOMOR DAN TANGGAL SURAT PERINTAH KERJA (SPK):027/ 4885.21.21 / 2019 Tanggal «5 Desember 2019 Halaman dari Nomor dan tanggal Surat Undangan Pengadaan Langsung 027/ /488.5.2.1.21/2019 Tanggal © 30 November 2019 PAKET PEKERJAAN BELANJA MODAL MESIN ABSENSI (Finger Print) Nomor dan tanggal Berita Acara Hasil Fengadaan Langsung 027/ /488.5.2.1.21/2019 Tanggal "8 Desember 2019 SPK ini mulai berlaku efektif terhitung sejak tanggal Giterbitkannya SP dan penyelesaian keseluruhan pekerjaan sebagaimana diatur dalam SPK ini. SUMBER DANA’ Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan Dana Daerah yang tercantum dalam DPPA SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo Nomor : 910/S7/486 6.2/2019 tanggal 2 Oktober 2019 kode rekening 1.01 02.01.50.169.5.2.3.3601 kegiatan peningkatan mutu pelayanan kesehatan yang didukung oleh sumber daya kesehatan PPK BLUD Puskesmas Waru. WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: 20 (Dua Puluh) hari kalender dari tanggal : 5 Desember s/d 24 Desember 2019 NILAI PEKERJAAN No | Nama barang Spesifilasi ae Satuan a Total (Rp) T__ | Mesin Absens ~ Standlone, T Unit | 6000-000,00 6.000.000,00 (Finger Print = 15.000 side ari 8000) - Transaksi log 200.000 - USB Port untule download/ Uploud data, SMS Management, Include Intemal Batteray -Koneksi : TCP/IP (RiA5), RS232/485, Usb Flasdisie Foto Capture Jumlah 6.000.000,00 TERBILANG : Enam Juta RupiahINSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah seluruh pekerjaan yang Giperintahkan dalam SPK ini telah diselesaikan dengan baik sesuai rencana dan dapat diterima oleh Femberi pekerjaan melalui Penyimpan barang dengan dibuktikan Berita Acara Penerimaan barang dan Berita acara Pemeriksaan oleh Panitia pemeriksa/ Panitia penerima hasil pekerjaan yang telah ditetapkan. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian Penyedia maka Fenyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari bagian tertentu nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan. Untuk dan atas nama Fejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Waru dr, MUKARINI NIP. 19651005 20021 2 2002 Untuk dan atas nama Penyedia PT. INTERAKTIF INTERNASIONALSYARAT UMUM SURAT PERINTAH KERJA (SPK ) LINGKUP FEKERJAAN Fenyedia yang ditunjuk berkewajiban untuk menyelesaikan pekerjaan dalam jangka waktu yang ditentukan, sesuai dengan volume, spesifikasi teknis dan harga yang tercantum dalam SPK. HUKUM YANG BERLAKU Keabsahan, interpretasi, dan pelaksanaan SPK ini didasarkan kepada hukum Republik Indonesia PENYEDIA JASA MANDIRI Fenyedia bertanggung jawab penuh terhadap personil serta pekerjaan yang dilakukan HARGA SPK a. PPK membayar kepada penyedia atas pelaksanaan pekerjaan dalam SPK sebesar harga SPK. b Harga SPK telah memperhitungkan keuntungan, beban pajak dan biaya overhead serta biaya asuransi. c. Rincian harga SPK sesuai dengan rincian yang tercantum dalam daftar kuantitas dan harga (antuk kontrak harga satuan atau kontrak gabungan harga satuan dan lump sum), CACAT MUTU FPK melalui Fanitia Pemeriksa / Fenerima hasil pekerjaan akan memeriksa setiap hasil pekerjaan penyedia dan memberitahukan secara tertulis kepada penyedia setiap cacat mutu yang ditemukan, PPK dapat memerintahkan penyedia untuk mengganti sejumlah barang yang rusak (terdapat cacat mute ). PERPAJAKAN Fenyedia berkewajiban untuk membayar semua pajak, bea, retribusi, dan pungutan lain yang sah yang dibebankan oleh hukum yang berlaku atas pelaksanaan SPK Semua pengeluaran perpajakan ini dianggap telah termasuk dalam harga SPK. FENGALIHAN DAN/ATAU SUBKONTRAK Penyedia dilarang untuk mengelihikan dan/atau mensubkontrakkan sebagian atau seluruh pekerjaan. Pengalihan seluruh pekerjaan hanya diperbolchican dalam hal pergantian nama penyedia, baik sebagai akibat peleburan (merger) atau akibet lainnya |ADWAL PSP ini erlaea eek pada tanggal penandatanganan oleh para pihak atau pada tanggal yang ditetapkan dalam SPK. b. Waktu pelaksanaan SPK adalah sejak tanggal mulai kerja yang tercantum dalam SP. c. Penyedia harus menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal yang ditentukan. d. Apabila penyedia berpendapat tidak dapat menyelesaikan pekerjaan sesuai jadwal karena Keadaan diluar pengendaliannya dan penyedia telah melaporkan kejadian tersebut kepada PPK, maka PPK dapat melakukan penjadwalan kembali pelaksanaan tugas penyedia dengan adendum SPK WAKTU FENYELESAIAN FEKERJAAN a. Kecuali SPK diputuskan lebih awal, penyedia berkewajiban untuk memulai pelaksanaan pekerjaan pada Tanggal Mulai Kerja, dan melaksanakan pekerjaan sesuai dengan program mutu, serta menyelesaikan pekerjaan selambat-lambatnya pada Tanggal Penyelesaian yang ditetapkan dalam SPK tb. jika pekerjaan tidak selesai pada Tanggal Penyelesaian bukan akibat Keadaan Kahar atau Feristiwa Kompensasi atau karena kesalahan atau Kelalaian penyedia maka penyedia dikenakan denda ©. jika Keterlambatan tersebut semata-mata disebabkan oleh Peristiwa Kompensasi maka PPK dikenakan kewajiban pembayaran ganti rugi Denda atau ganti rugi tidak dikenakan jika Tanggal Penyelesaian disepakati oleh Para Pihak untuk diperpanjang, d. Tanggal Penyelesaian yang dimaksud dalam ketentuan ini adaleh tanggal penyelesaian semua pekerjaan. SERAH TERIMA PEKERJAAN a. Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus), penyedia mengirimkan barang tersebut secara tertulis kepada PPK untuk selanjutnya dilakukan pemeriksaan b Dalam rangka penilaian/pemeriksaan_hasil pekerjaan, PPK menugaskan Pejabat Penerima Hasil10. i Pekerjaan. ©. Fejabat Penerima Hasil Fekerjaan melakukan penilaian terhadap hasil pekerjaan yang telah diselesaikan oleh penyedia. Apabila terdapat kekurangan-kekurangan dan/atau cacat hasil pekerjaan, penyedia wajib memperbaiki /menyelesaikannya, atas perintah PPK. d. PPK menerima penyerahan pertama pekerjaan setelah seluruh hasil pekerjaan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan SPK dan diterima oleh Pejabat Fenerima Hasil Pekerjaan PERUBAHAN SPK a. SPK hanya dapat diubah melalui adendum SPK b Ferubahan SPK bisa dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, meliputt 1. perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak dalam SPK sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam SPK, 2. perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan; 8, perubahan harga SPK akibat adanya perubahan pekerjaan dan /atau perubahan pelaksanaan pekerjaan d. Untuk Kepentingan perubahan SPK, PA/KPA dapat membentuk Pejabat Peneliti Pelaksanaan Kontrak atas usul PPK FERISTIWA KOMFENSASI a. Peristiwa Kompensasi dapat diberikan kepada penyedia dalam hal sebagai berikut 1. PPK mengubah jadwal yang dapat mempengaruhi pelaksanaan pekerjaan; 2. keterlambatan pembayaran kepada penyedia, b Ganti rugi hanya dapat dibayarkan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan kerugian nyata akibat Feristiwa Kompensasi c. Ferpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan hanya dapat diberikan jika berdasarkan data penunjang dan perhitungan kompensasi yang diajukan oleh penyedia kepada PPK, dapat dibuktikan perlunya tambahan waktu akibat Peristiwa Kompensasi d. Fenyedia tidak berhak atas ganti rugi dan /atau perpanjangan waktu penyelesaian pekerjaan jika penyedia gagal atau lalai untuk memberikan peringatan dini dalam mengantisipasi atau mengatasi dampak Peristiwa Kompensasi FERPANJANGAN WAKTU a. Jika terjadi Peristiwa Kompensasi sehingga penyelesaian pekerjaan akan melampaui Tanggal Fenyelesaian maka penyedia berhak untuk meminta perpanjangan Tanggal Penyelesaian berdasarkan data penunjang. PPK berdasarkan pertimbangan Pengawas Pekerjaan memperpanjang Tanggal Penyelesaian Pekerjaan secara tertulis. Perpanjangan Tanggal Fenyelesaian harus dilakukan melalui adendum SPK jika perpanjangan tersebut mengubah Masa SPK. b. PPK dapat menyetujui perpanjangan waktu pelaksanaan setelah melakukan penelitian terhadap usulan tertulis yang diajukan oleh penyedia PENGHENTIAN DAN PEMUTUSAN SPK a. Fenghentian SPK dapat dilakukan arena pekerjaan sudah selesai atau terjadi Keadaan Kahar. b Dalam hal SPK dihentikan, maka PPK wajib membayar kepada penyedia sesuai dengan prestasi pekerjaan yang telah dicapai, termasuk . biaya langsung pengadaan bahan dan perlengkapan untuk pekerjaan ini, Bahan dan perlengkapan ini harus diserahkan oleh Fenyedia kepada PPK, dan selanjutnya menjadi hak milik PPK, 2. biaya langsung pembongkaran dan demobilisasi hasil pekerjaan sementara dan peralatan; 8. biaya langsung demobilisasi personil. c. Femutusan SPK dapat dilakukan oleh pihak penyedia atau pihak PPK. d. Menyimpang dari Pasal 1266 dan 1267 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata, pemutusan SPK melalui pemberitahuan tertulis dapat dilakukan apabila 1. penyedia lalai/cidera janji dalam melaksanakan kewajibannya dan tidak memperbaiki Kelalaiannya dalam jangka waktu yang telah ditetapkan; 2. penyedia tanpa persetujuan Pengawas Fekerjaan, tidak memulai pelaksanaan pekerjaan; 8. penyedia menghentikan pekerjaan selama 28 (dua puluh delapan) hari dan penghentian ini tidak tercantum dalam program mutu serta tanpa persetujuan Pengawas Pekerjaan; penyedia berada dalam keadaan pailit, penyedia selama Masa SPK gagal memperbaiki Cacat Mutu dalam jangka waktu yang Gitetapkan oleh PPK, 6. denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kesalahan penyedia sudah melampaui 5% (ima perseratus) dari harga SPK dan PPK menilai bahwa Fenyedia tidak akan sanggup menyelesaikan sisa pekerjaan, oe18. 14. 18. 7 Pengawas Pekerjaan memerintahkan penyedia untuk menunda pelaksanaan atau kelanjutan pekerjaan, dan perintah tersebut tidak ditarik selama 28 (dua puluh delapan) hari, 8. PPK tidak menerbitkan SPF untuk pembayaran tagihan angsuran sesuai dengan yang disepakati sebagaimana tercantum dalam SPK, 9. penyedia terbukti melakukan KKN, kecurangan dan/atau pemalsuan dalam proses Pengadaan yang diputuskan oleh instansi yang berwenang; dan atau 10 pengaduan tentang penyimpangan prosedur, dugaan KKN dan /atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan dinyatakan benar oleh instansi yang berwenang €. Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena kesalahan penyedia T. penyedia membayar denda; dan /atau 2. penyedia dimasulckan dalam Daftar Hitam. £ Dalam hal pemutusan SPK dilakukan karena PPK terlibat penyimpangan prosedur, melakukan KKN dan /atau pelanggaran persaingan sehat dalam pelaksanaan pengadaan, maka PPK dikenakan sanksi berdasarkan peraturan perundang-undangan PEMBAYARAN a. pembayaran prestasi hasil pekerjaan yang disepakati dilakukan oleh PPK, dengan ketentuan’ T. penyedia telah mengajukan tagihan disertai Berita Acara Pemeriksaan Barang/Jasa 2. pembayaran dilakukan dengan satu kali penbayaran 8. pembayaran dilakukan senilai pekerjaan yang tercantum dalam SPK 4. pembayaran harus dipotong denda (apabila ada), pajak dan uang retensi, PPK dalam kurun waktu 7 (tujuh) hari kerja setelah pengajuan permintaan pembayaran dari penyedia harus sudah mengajukan surat permintaan pembayaran kepada Pejabat Penandatangan Surat Perintah Membayar (PPSPM) DENDA Fenyedia berkewajiban untuk membayar sanksi finansial berupa Denda sebagai akibat wanprestasi atau cidera janji terhadap kewajiban-kewajiban penyedia dalam SPK ini, PPK mengenakan Denda dengan memotong angsuran pembayaran prestasi pekerjaan penyedia, Fembayaran Denda tidak mengurangi tanggung jawab kontraktual penyedia FENYELESAIAN FERSELISIHAN PPK dan penyedia berkewejiban untuk berupaya sungguh-sungguh menyelesaikan secara damai dengan jalan musyawarah semua perselisihan yang timbul dani atau berhubungen dengan SPK ini atan interpretasinya selama atau setelah pelaksanaan pekerjaan, Jika perselisihan tidak dapat diselesaikan secara musyawarah maka perselisihan tersebut dapat dilakukan melalui Arbitrase. LARANGAN FEMBERIAN KOMISI Fenyedia menjamin bahwa tidak satu pun personil satuan kerja PPK telah atau akan menerima komisi atau keuntungan tidak sah lainnya baik langsung maupun tidak langsung dari SPK ini Fenyedia menyetujui bahwa pelanggaran syarat ini merupakan pelanggaran yang mendasar terhadap SPK iniPEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS WARU SI. Barito No. 1 WismaTropodo Telp. (031) 8676643 Fax. (031) 8676643 Email : pkin waru@yahoo.com WARU 61256 SIDOARJO - JAWA TIMUR Re SURAT PESANAN Nomor:027/ /488.5.2.1.21/2019 Paket Fekerjaan : Belanja Modal BLUD pengadaan Mesin absensi Yang bertanda tangan di bawah ini NAMA dr. MUKARINI JABATAN Kepala Puskesmas Waru ‘ALAMAT JI Barito No.1 Wisma Tropodo Sidoarjo selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komnitmen( PPKom ) berdasarkan Surat Perintah kerja (SPK) nomor 027/ /488.5.2.1.21/2019 tanggal 5 Desember 2019. bersama ini memerintahkan’ NAMA REKANAN — : FT. INTERAKTIF INTERNASIONAL ALAMAT JL Ambengan 85 Lt 263 yang dalam hal ini diwakili oleh ° Alex Surya Rahardjo selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang. untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut 1. Rincian Barang: Harga Satuan Jumiah No | Namabarang Spesifikasi Jumlah barang ep) @ T | MesinAbsens | Standlone, T Unit —/6.000.000,00 | 6.000.000,00 Finger Print) | - 15.000 side jart - Transaksi log 200.000 - USB Port untuk download! Uploud data, SMS ‘Management, Include Intemal Batteray -Koneksi - TCP/IP (Rj45), RS232/485, Usb Flasdisk Foto Capture Jumlah 6.000.000,00 Tanggal barang diterima : syarat-syarat pekerjaan “sesuai dengan persyaratan dan ketentuan SPK ‘Waktu penyelesaian : selama 20 (Dua puluh ) hari kalender dan pekerjaan harus sudah selesai pada tanggal 24 Desember 2019 Alamat pengiriman barang : Puskesmas Waru Ji Barito nomer 1 Wisma Tropodo Sidoarjo Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia Jasa akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak, Sidoarjo, 4 Desember 2019 Untuk dan atas nama ‘Menerima dan menyetujui Pejabat Pembuat Komitmen Untuk dan atas nama Puskesmas Waru dr. MUKARINI |ALEX SURYA RAHARDJO NIP. 19651008 20021 2 2002 Direkturpe , Inter/A\ ctive’cRouP “Your Integrated Business Solution * Sidoarjo, _ Desember 2019 Kepada Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas waru Kab, Sidoarjo Di Sidoarjo NOTA PEMBELIAN BARANG Nomor : 010.005.19.92148413 Haga Satuan Jumiah Rp) @) T_| Mesin Absenst ~ Standlone, T_ | Unt | 600000000; 6-000.000,00 (Finger Print) - 15.000 sidikejari - Transaksi log 200.000 - USB Port untule download/ Uploud data, SMS Management, Include Intemal Batteray -Koneksi : TCP/IP (RiA5), RS232/485, Usb Flastiske Foto Capture Jumlah 6.000.000,00 No| — Namabarang Spesifikasi Jumlah barang Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Waru dr, MUKARINI NIP. 196510052002122002 wawinteraative.coidPEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO DINAS KESEHATAN PUSKESMAS WARU SI. Barito No. 1 WismaTropodo Telp. (031) 8676643 Fax. (031) 8676643 Email : pkin waru@yahoo.com WARU 61256 SIDOARJO - JAWA TIMUR BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG Nomor °027/ 7 488.5.2.121/2019 Pada hari ini tanggal__ Desember 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini 1, ALEX SURYA RAHARDJO Direktur PT. INTERAKTIF INTERNASIONAL JL Ambengan No 85 Lt 288 Surabaya Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA 2. dr. MUKARINI Fejabat Fembuat Komnitmen ( PPKom ) pada Puskesmas Waru Sidoarjo Alamat Jl. Barito no 1 Wisma Tropodo Sidoarjo Selanjtnya disebut PIHAK FERTAMA FIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK FERTAMA hasil pekerjaan pengadaan belanja modal BLUD pengadaan Mesin Absensi (Finger Frint) sesuai Surat Perintah Kerja ( SPK ) Nomor : 027/ /488.5.2.1.21/2019 tanggal 5 Desember 2019 sebesar Rp. 6.000.000,00 selanjutnya PIHAK FERTAMA melakukan pemerilsaan barang sebagai berikut No} Nama barang Spesifikasi Jumlah barang a fa T_| Mesin Absenst ~ Standlone, T Unit 600000000 | 6-000,000,00 Finger Print) - 15.000 site jari - Transaksi log 200.000 - USB Port untuk downloads Uploud data, SMS Management, Include Intemal Batteray - Koneksi : TCP/IP (Rj45), RS232/485, Usb Flasdiske Foto Capture Jumlah 6.000.000,00 Dengan kesimpulan a. Terdapat baik sesuai dengan surat pesanan /SPK/Kontrak b. Kurang / Tidak Baik Pekerjaan / Barang yang terdapat baik kami beri tanda “V" yang selanjutnya akan diserahkan kepada Femabantu Pengurus Barang pengguna Dinas Kesehatan Kabupaten Sidoarjo, sedangkan pekerjaan / barang yang tidak baik kami tanda “x”, selanjutnya Penyedia harus mengganti dengan barang yang baik Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini kami buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya Sidoarjo, __Desember 2019 Yang menerima Yang menyerahkan PIHAK FERTAMA PIHAK KEDUA Pejabat Pembuat Komitmen Puskesmas Waru dr, MUKARINI NIP. 196510052002122002No SUDAH TERIMA DARI BANYAKNYA UANG UNTUK PEMBAYARAN INTERNASIONAL SUMBER DANA. TAHUN ANGGARAN Terbilang Mengetahui Pejabat Pembuat komitmen Puskesmas Waru de. MUKARINI ‘NIP. 19651005 20021 2 2002 KWITANSI Kegiatan Feningkatan mutu pelayanan kesehatan yang didukung oleh sumber daya Kesehatan PPK BLUD Puskesmas Waru Kode rekening : 1.01.02.01.16.119.5.2.2.0601 KEPALA PUSKESMAS WARU KABUPATEN SIDOARJO : Enam Juta Rupiah Pembayaran belanja modal BLUD pengadaan mesin absensi ke (PT. INTERAKTIVE INTERNASIONAL) Kegiatan Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan yang Didukung Oleh Sumber Daya Kesehatan PPK BLUD Puskesmas Wana Sesuai SPK Nomor:027/ — /438.5.2.1.21/2019 Tanggal 5 Desember 2019 Nomer Rekening BCA 188.363.2323 an PT INTERACTIVE, BLUD 2019 : Rp. 6,000,000,- Sidoarjo, _ Desember 2019 ‘Yang Menerima ALEX SURYA RAHARDJO Direktur Setuju dibayar Bendahara Pengeluaran Pembantu YULIISNAINI ‘NIP. 19810906 201001 2 002