Principles of Scaling and Root Planing

Definitions and Rationale

Scaling is the process by which biofilm and calculus are removed from both
supragingival and subgingival tooth surfaces. No deliberate attempt is made to
remove tooth substance along with the calculus. Root planing is the process by
which residual embedded calculus and portions of cementum are removed from
the roots to produce a smooth, hard, clean surface.

The primary objective of scaling and root planing is to restore gingival health by
completely removing elements that provoke gingival inflammation (i.e., biofilm,
calculus, and endotoxin) from the tooth surface .Instrumentation has been shown
to reduce dramatically the numbers of subgingival microorganisms and produce a
shift in the composition of subgingival biofilm from one with high numbers of
gram-negative anaerobes to one dominated by gram-positive facultative bacteria
compatible with health. After thorough scaling and root planing, a profound
reduction in spirochetes, motile rods, and putative pathogens, such as
Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, and
Prevotella intermedia, and an increase in coccoid cells occur. These changes in the
microbiota are accompanied by a reduction or elimination of inflammation
clinically.

This positive microbial change must be sustained by the periodic scaling and root
planing performed during supportive periodontal therapy.

Scaling and root planing are not separate procedures; all the principles of scaling
apply equally to root planing. The difference between scaling and root planing is
only a matter of degree. The nature of the tooth surface determines the degree to
which the surface must be scaled or planed.

Biofilm and calculus on enamel surfaces provoke gingival inflammation. Unless

they are grooved or pitted, enamel surfaces are relatively smooth and uniform.
When biofilm and calculus form on enamel, the deposits are usually superficially
attached to the surface and are not locked into irregularities. Scaling alone is
sufficient to completely remove biofilm and calculus from enamel, leaving a
smooth, clean surface.

Root surfaces exposed to biofilm and calculus pose a different problem. Deposits
of calculus on root surfaces are frequently embedded in cemental irregularities.
Subgingival calculus is porous and harbors bacteria and endotoxin and therefore
should be removed completely. When dentin is exposed, biofilm bacteria may
invade dentinal tubules. Therefore scaling alone is insufficient to remove them,
and a portion of the root surface must be removed to eliminate these deposits.
Furthermore, when the root surface is exposed to biofilm and the pocket
environment, its surface is contaminated by toxic substances, notably endotoxins.
Evidence suggests that these toxic substances are only superficially attached to the
root and do not permeate it deeply. Removal of extensive amounts of dentin and
cementum is not necessary to render the roots free of toxins and should be
avoided. In areas where cementum is thin, however, instrumentation may expose
dentin. Although this is not the aim of treatment, such exposure may be
unavoidable.

Scaling and root planing should not be viewed as separate procedures unrelated to
the rest of the treatment plan. These procedures belong in the initial phase of an
orderly sequence of treatment. After careful analysis of a case, the number of
appointments needed to complete this phase of treatment is estimated. Patients
with small amounts of calculus and relatively healthy tissues can be treated in one
appointment. Most other patients require several treatment sessions. The dentist
should estimate the number of appointments needed on the basis of the number of
teeth in the mouth, severity of inflammation, amount and location of calculus,
depth and activity of pockets, presence of furcation invasions, patient's
comprehension of and compliance with oral hygiene instructions, and need for
local anesthesia. When the rationale for scaling and root planing is thoroughly
understood, it becomes apparent that mastering these skills is essential to the
ultimate success of any course of periodontal therapy. Of all clinical dental
procedures, subgingival scaling and root planing in deep pockets are the most
difficult and exacting skills to master. It has been argued that such proficiency in
instrumentation cannot be attained, and therefore periodontal surgery is necessary
to gain access to root surfaces. Others have argued that although proficiency is
possible, it need not be developed because access to the roots can be gained more
easily with surgery. However, without mastering subgingival scaling and root-
planing skills, the clinician will be severely hampered and unable to treat
adequately those patients for whom surgery is contraindicated.

Prinsip scaling dan Root Planing

Definisi dan Dasar Pemikiran

scaling adalah proses di mana biofilm dan kalkulus dikeluarkan dari permukaan
gigi supragingiva dan subgingiva. Tidak ada upaya yang disengaja untuk
menghilangkan substansi gigi bersama dengan kalkulus. Root planing adalah
proses di mana sisa kalkulus tertanam dan bagian sementum dikeluarkan dari akar
untuk menghasilkan permukaan yang halus, keras, dan bersih.

Tujuan utama dari scaling dan root planing adalah untuk memulihkan kesehatan
gingiva dengan sepenuhnya menghilangkan unsur-unsur yang memicu
peradangan gingiva (yaitu, biofilm, kalkulus, dan endotoksin) dari permukaan
gigi. Instrumentasi telah terbukti mengurangi secara drastis jumlah
mikroorganisme subgingiva dan menghasilkan perubahan komposisi biofilm
subgingiva dari satu dengan jumlah anaerob gram negatif yang tinggi ke yang
didominasi oleh bakteri fakultatif gram positif yang kompatibel dengan kesehatan.
Setelah scaling menyeluruh dan root planing, pengurangan spirochetes, batang
motil, dan patogen putatif, seperti Actinobacillus actinomycetemcomitans,
Porphyromonas gingivalis, dan Prevotella intermedia, dan peningkatan sel
coccoid terjadi. Perubahan dalam mikrobiota ini disertai dengan pengurangan atau
hilangnya peradangan secara klinis.
Perubahan mikroba positif ini harus dipertahankan oleh scaling periodik dan root
planing yang dilakukan selama terapi periodontal suportif.

scaling dan root planing bukan prosedur terpisah; semua prinsip scaling berlaku
sama untuk root planing. Perbedaan antara scaling dan root planing hanya
masalah derajat. Sifat permukaan gigi menentukan sejauh mana permukaan harus
discaling atau diratakan.

Biofilm dan kalkulus pada permukaan email memicu peradangan gingiva. Kecuali
permukaannya berlekuk atau berlubang, permukaan enamel relatif halus dan rata.
Ketika biofilm dan kalkulus terbentuk pada email, endapan biasanya menempel di
permukaan dan tidak terkunci ke dalam penyimpangan. Scaling saja sudah cukup
untuk sepenuhnya menghilangkan biofilm dan kalkulus dari enamel,
meninggalkan permukaan yang halus dan bersih.

Permukaan akar yang terkena biofilm dan kalkulus menimbulkan masalah yang
berbeda. Deposit kalkulus pada permukaan akar sering tertanam dalam
penyimpangan semental. Kalkulus subgingiva berpori dan mengandung bakteri
dan endotoksin sehingga harus dihilangkan sepenuhnya. Ketika dentin terpapar,
bakteri biofilm dapat menyerang tubulus dentin. Oleh karena itu scaling saja tidak
cukup untuk menghilangkannya, dan sebagian dari permukaan akar harus
dihilangkan untuk menghilangkan endapan ini. Lebih lanjut, ketika permukaan
akar terpapar pada biofilm dan pocket enviroment, permukaannya terkontaminasi
oleh zat-zat beracun, terutama endotoksin. Buktinya menunjukkan bahwa zat
beracun ini hanya menempel di akar dan tidak meresap ke dalam. Penghapusan
sejumlah besar dentin dan sementum tidak perlu untuk membuat akar bebas dari
racun dan harus dihindari. Di daerah-daerah di mana sementum tipis,
bagaimanapun, instrumentasi dapat mengekspos dentin. Meskipun ini bukan
tujuan pengobatan, paparan seperti itu mungkin tidak dapat dihindari.

scaling dan root planing tidak boleh dilihat sebagai prosedur terpisah yang tidak
terkait dengan sisa rencana perawatan. Prosedur-prosedur ini termasuk dalam fase
awal dari urutan perawatan yang teratur. Setelah analisis kasus dengan cermat,
jumlah kunjungan yang dibutuhkan untuk menyelesaikan fase perawatan ini
diperkirakan. Pasien dengan jumlah kecil kalkulus dan jaringan yang relatif sehat
dapat dirawat dalam satu kali kunjungan. Sebagian besar pasien lain memerlukan
beberapa sesi perawatan. Dokter gigi harus memperkirakan jumlah kunjungan
yang diperlukan berdasarkan jumlah gigi di mulut, keparahan peradangan, jumlah
dan lokasi kalkulus, kedalaman dan aktivitas kantong, adanya invasi furkasi,
pemahaman pasien dan kepatuhan dengan kebersihan mulut. instruksi, dan
kebutuhan untuk anestesi lokal. Ketika alasan untuk scaling dan root planing
dipahami secara menyeluruh, menjadi jelas bahwa penguasaan keterampilan ini
sangat penting untuk keberhasilan akhir dari setiap program terapi periodontal.
Dari semua prosedur gigi klinis, scaling subgingiva dan root planing pada deep
pocket adalah keterampilan yang paling sulit untuk dikuasai. Telah dikemukakan
bahwa kecakapan dalam instrumentasi tidak dapat dicapai, dan oleh karena itu
operasi periodontal diperlukan untuk mendapatkan akses ke permukaan akar.
Yang lain berpendapat bahwa meskipun kemahiran mungkin, itu tidak perlu
dikembangkan karena akses ke akar dapat diperoleh lebih mudah dengan operasi.
Namun, tanpa menguasai keterampilan scaling subgingiva dan root-planing,
dokter akan sangat terhambat dan tidak dapat merawat pasien-pasien yang
dikontraindikasikan secara memadai.