Jakarta, 13 November 2019
‘Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI
Di
Jakarta
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Hermanto Wau
‘Tempat/Tanggal Lahir Hilisalawa, 29 juli 1996
Jenis kelamin Laki-Laki
Pendidikan : Smk Swasta Kristen BNKP Teluk Dalam
Jabatan yang dilamar Penjaga Tahanan
Jenis Formasi : Umum
Alamat : Komp. Yonhub Mabad B-72
Dengan ini menyampeikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat lamaran bermaterai Rp. 6000,-. Ditunjukan Kepada Menteri Hukum dan HAM
RI di Jakarta dan ditandatangani dengan pena bertinta hitam
2. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Fotokopi Surat Keterangan telah
melakukan Rekaman Kependudukan
3. Fotokopi Surat Keterangan Domisili
4. Fotokopi Ijazah / STTB SLTA Sederajat
5. Fotokopi Transkrip / Daftar Nilai pada Ijazah / STTB SLTA Sederajat
6, Surat Pernyataan dari pelamar bermaterai Rp. 6.000 dan ditandatangani dengan
pena bertinta hitam
7. Pas photo berlatar belakang warna merah, ukuran 4x6 sebanyak 4 lembar
8, Lembar Bukti / Kartu Pendaftaran SSCN Tahun 2019 (Asli)
Demikian surat lamaran ini dibuat, Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka
saya menerima keputusan panitia membatatkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada
seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas pethatiannya
diucapkan terima kasih.
(Hermanto Wau)‘Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama Hermanto Wau
Nomor Induk Kependudukan (NIK): 1214182907960001
Alamat Komp. Youhub Mabad B-72
Pekerjaan pada KTP Karyawan Swasta
Jeajang pendidikan : SMK Swasta Kristen BNKP Teluk Dalam
Program studi/ Jurusan : Maltimedia
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementerian Hukum dan HAM, menyatakan
dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak siapapun bahwa saya :
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia dan taat kepada
Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik;
3. Mampu berperan sebagai perekat NKRI;
4. Tidak pemah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang. telah
‘mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan tindak pidana kejehatan;
5. Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau atas permintaan sendiri
atau tidak dengan hormat sebagai PNS, anggota TNI / POLRI, Pegawai BUMN / BUMD atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swaste;
6. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil, prajurit TNI,
anggota Pols, dan siswa sekolah ikatan dinas Pemerintah;
7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politi atau terlibat politik praktis;
8. Momiliki jenjang pendidikan dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan
jabatan;
9, ‘Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental;
10. Tidak memiliki ketergantungan tethadap narkotika dan obat-obatan terlarang atan sejenisnya:
11. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau Negara lain yang
ditentukan oleh Kementerian Hukum dan HAM;
12. Tidak akan mengajukan permohonan pindah wilayeh, jabetan dan / atau penyesuaian jjasah selama 8
‘tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS;
13. Memenuhi seluruh persyaratan yang ditentukan sesuai dengan jebatan yang saya lamar dan seluruh
dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu
Apabila salah saru pernyataan pada angka diatas ditemukan atau terbukti berseberangan ata tidak
sesuai atau tidak benar, maka saya bersedia digugurkan keikutsertaan seleksi atau digagalkan kelulusan
akhir saya atau tidak di proses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan
pengangkatan CPNS,