PERIODONCIA, Volumen 11 Nomero 2 ‘Abello 2001 M. Poyato Ferrera? JJ. Segura Egea? V. Rios Santos? P. Bullén Fernandez‘ de termcon Protec ne Sens eclece foe gone ‘comets tanacela Seta Pana een 2 Desorenteens age vd de re Sings Prieur teendade 6 DecrenSeton y Gap Mo onal, ode Odo, oregon netane Seven dona Fata eden, Seide ups tigene sesh, Vater desert somo. tec ei do ‘cong tat de 05 RESUMEN 1a placa bacteriana es el factor etiol6gico principal de las dos enfermedades bucodentales de mayor pre~ valencia, la caries yla enfermedad periodontal. El higie- nista bucodental, como profestonal sanitario especia- lizado en la prevencién bucodental y colaborador del codontoestomat6ogo en fa aplicaci6n del programa de control de placa, debe conocer en profundidad la microbiologia de la placa bacteriana dental, asi como Jos mecanismos implicados en su patogenicidad cario- sénica y periodontal, aspectos que se revisan a conti- snuacién. PALABRAS CLAVE Caries; Enfermedad periodontal; Microbiologta oral INTRODUCCION Si bien hoy por hoy todavia no se han aclarado completamente muchos aspectos de la etiopatoge- Periodoncia para el higienista dental La placa bacteriana: Conceptos basicos para el higienista bucodental De nm oe em ace nia de la caries y de la enfermedad periodontal, el papel etiologico principal que la placa bacteriana juega en ambos procesos es incuestionable. Aunque los factores genético-hereditarios, fa dieta, la inmu- niidad, Ia saliva, los habitos higiénicos y otros facto- res modificadores locales y sistémicos, condicionan de forma importante la aparici6n y el desarrollo de la caries y la enfermedad periodontal, la presencia de placa bacteriana es condicion sine quanon- en ambos casos. El higienista bucodental, como profesional sanita- tio especializado en la prevencién bucodental y cola- borador del odontoestomatélogo en la aplicacion del programa de control de placa0.®, debe conocer en. profundidad la microbiologia de la placa bacteriana dental, asi como los mecanismos implicados en su patogenicidad cariogénica y periodontal, aspectos que se revisan a continuacién PELICULA ADQUIRIDA Cuando el ameloblasto termina su funci6n for madora de la varilla de esmakte degenera, pero, justo Persedoncia 200%; V1 (2) Fase 5149-164 dental @ ene ee ol ie150 1N, Poyato Ferrera JJ. Segura Egea| Rios Stns | ». Bullgn Femandez antes de acabar su vida, secreta la membrana de Nasmyth © cuticula primaria del esmalte, que recu- bre cl diente recién emergido, hasta que, desgastada por la masticacién y la limpieza, termina por desa- parecer, Mientras perdura la membrana de Nasmyth ‘el esmalte no entra en contacto con la saliva, pero cuando aquella desaparece el esmalte dentario queda recubierto de inmediato por una capa de glucopro- teinas salivales que s¢ adhieren selectivamente a la bidroxiapatita del esmalte, constituyéndose la peli- cula adquitida®, La pelicula adquirida es una delgada cuticula (10 um de espesor) de naturaleza orginica, estén ¥ ace- ular, que secubre todas las superficies dentarias expuestas al medio bucal, asi como las obturaciones Y protesis metilicas © acilicas. La profllaxis dental pro- fesional elimina toda la materia organica y las bacte- rias de la superficie adamantina, incluida la pelicula adquirida, pero cuando el esmalte vuelve a contactar con fa saliva, en cuestion de segundos vuelve a recons- tituirse la pelicula adquirids® La formacion de Ia pelicula adquirida sobre la superficie del esmalte se produce por un mecanismo de adsorci6n selectiva de iones. La hidroxiapatita del ‘esmalte (Cayo (POPKOHD), al exponer superficial- mente tanto iones positivos (Ca*) como iones nega- tivos fosfato (POD), es anfotera, esto es, puede reac- cionar como acido y como base, aunque su carga neta es negativa debido a que los grupos fosfato de la hidroxiapatita se disponen mas superficialmente que los grupos calcio", En presencia de agua o sali va, la carga negativa neta del esmalte es neutraliza- da por iones de carga contraria, fundamentalmente {ones calcio (90%) ¢ iones fosfato (10%), que se unen, respectivamente, 2 los grupos fosfato y calcio de la hidroxiapatita formando una capa de iones que se denomina «capa de bidrataci6n o de Stern. La com- posicién ionica de esta capa dependent del pH, fuer- za iénica y tipo de iones presentes en la solucion sali- val Sobre la capa de hidratacion de Stern se adsorben. _glucoproteinas fcidas y basicas provenientes de la sali- va y, en menor medida, de las bacterias orales, que- Periodoncia 2001; 11 (8 2) Fase, 5149-164 1a placa bacterians: Conceptos bisioos para el higienista bcodenta v’ a" | cat ca POG "HPs: ° at = Figura 1. Representacion exquematica de ta constinscén de a plltla adguirida Cfodiicado de Tipsy y Fejershow), dando asi constituide la pelicula adquitida®-®. Las glue coprotefnas fcidas, con jones -COO- (carboxilo), s¢ absorben a los jones Ca de la capa de Stem o a otros cationes, mientras que las basicas, con grupos NH’ (amonio) interaccionan con los anteriores de la capa de Stern, fundamentalmente con el i6n PO?” (Fig. 1D. La composicién de la pelicula adquirida es, segin demuestran los estudios in vitroe tn vivo, fundamen- talmente glucoproteica??™. Importancia funcional de la pelicula adquirida 1a pelicula adquirda interviene en diferentes aspec- tos de la fisiopatologia oral y dentaria, destacando su papel en la adherencia de las bacterias a las super- ficies orales, actuando como medio de anclaje y base para la adhesi6n especifica de algunos de los micto- corganismos de la placa bacteriana y sirviendo como sustrato para los mismos.PERIODONCIA Volumen 11 La adhesi6n entre [os cuerpas macrosc6picos, los microorganismos y las entidacles moleculares, se basa en intcracciones fisico-quimicas inespecificas. En ta pnaturaleza existen muy pocas fuerzas basicas capaces de ejercer estas interacciones: las fuerzas de Van der Waals, las fuerzas electrostiticas entre los iones de carga opuesta, las intcracciones hidréfobas entre mole culas apolares, los puentes de hidrogeno que se esta blecen entre un elemento electronegativo y un atomo de hidrogeno unido covalentemente a un elemento muy clectronegativo (F, ©, N), y las fuerzas Brownianas, La comprensién de la adhesin microbiana en tér minos de interacciones fisico-quimicas puras es sen- Gilla si consideramos la superficie celular microbiana como quimicamente homogénea, sin la presencia de moléculas especificas implicadas en la adhesion Cuando los microorganismos colonizan por primera vez un sustrato que les es desconocido, lo hacen pri- ‘mero utilizando las fuerzas de interaccién inespect- fica y, solo posteriormente, cuando las fuerzas ines. ecificas no les bastan para adherirse al sustrato, los Procesos evolutivos de exploracion de los detalles uimicos de la superficie del sustiato les permitiran desarrollar moléculas especificas para adherirse (adhe. sinas). Tras la adsorci6n de los componentes de la pelicula adquirida y la adhesion de los primeros microorganismos colonizadores, tienen lugar muchos otros fenémenos tales como la coagregacién y coad- hesion entre bacterias, la secrecién de surfactantes, 1a aparicion de ventajas metabélicas entre los dife ‘entes microorganisms, la prevalencia de nutrientes, ete; resultado de los cuales seri la composicisn microbiana y la esteucturaci6n final de la placa bac- ‘eriana madura. Sin embargo, ante esta multitud de eventos que se producen en una escala temporal mas larga, con frecuencia se infravalora la importancia de los fendmenos iniciales que tienen lugar en la for- imaci6n de la placa bacteriana, olvidandose que la union entre la placa bacteriana y el sustrato dental se establece exclusivamente a través del vinculo cons- tituido entre la pelicula adquirida y los primeros microorganismos adherentes, {a place bacteriana: Conceptos bisicos para el higienista Ducodenta El i6n fluoruro tiene alta afiniclad por el calcio for. 154 mando fluoruto cileico (Ca¥), sal levemente soluble en agua, La interacci6n del fluoruro con el calcio de |k capa de hidrataci6n, ademas de formar un depos to de uoraro, puede interfer la formacion de la capa de hidrataci6n y de la pelicula adquitida, siendo éste luno de los mecanismos de acci6n del ftior como agen- te catiostaticow, 1a pelicula adquirida también intervene en otros aspectos de la fisiopatologia bucodentatia. * Participa en la formacion de las manchas extrinse- | cas de la superficie del diente. * Protege el esmalte del desgaste masticatorio actuan- do como lubrificante. Resiste la accion abrasiva, pues s6lo se elimina con piedra pémez o cepillos duros. Bs resistente a la acci6n de acidos, lo que podria explicar en parte que la zona de maxima descal ficacion cariogénica sea la subsuperficial antes que Ii superficial, Acttia como una membrana semipermeable, redu- ciendo la pérdida de iones calcio y fosfato de la superficie del esmalte, a la vez que es permea- ble al paso de iones para la reparacion cel esmal- te. Sieve de matriz para la remineralizacion del esma ter, LA PLACA BACTERIANA BUCODENTAL La placa bacteriana constituye el factor etiol6gico fundamental de las dos enfermedades bucodentales de mayor prevalencia: la caries y la enfermedad perio. dontal por fo que el control de la placa bacteriana ‘mediante métodos mecénicos y qufmicos es la princi- pal medida preventiva de Ia que disponemos para el control de ambas enfermedades. Concepto de placa bacteriana Se puede definir la placa dental como una masa blanda, tenaz.y adherente de colonias bacterianas que Periodoncia 200%; 14 O82) Fase. 5149-464 PeriodonciM. Poyato Ferrera JJ Segura Egea Vos Santos P Bullon Fernandez 1a placa hacteriana: Conceptos bésicos para et higiensta bucodental ‘Figura 2, gud e obserean las supeficiesdentarta antes dela apiicacton det revtador de placa. Derecha: tras a apcacion de eniosin al 0,5 puadon aprectarse los depéstos de placa se deposita sobre la superficie de los dientes, la encia ¥ otras superficies bucales (prétesis, material de res- tauracion, ete:) cuando no se practican métodos de hhigiene bucal adecuados™®, Nadal-Valldaura la define como un sistema ecolégico formado por una densa capa de gérmenes que se desarrollan sobre las super- ficies dentarias en las zonas donde los mecanismos de autolimpieza oral son escasos 0 nulos®. La cavidad oral, al ser una de las regiones por las, ‘que nuestro organismo se expone al medio que lo rodea y 2 las bacterias que en él habitan, se constitu ye en un sistema ecolégico abierto, quedando colo: nizada de modo permanente por diferentes cepas bac- terianas, Todas las superiicies de la caviciad oral estén expuestas continuamente a las bacterias, siendo la sali va, junto con el rozamiento de los labios, mejillas y lengua sobre dichas superficies (autoclisis), los meca- nismos que tratan de controlar y limitar la contat nacién bacteriana. Sin embargo, algunas areas denta- rias quedan fuera de esta accién de limpieza, espe- mente el margen gingival que se extiende en el espacio interproximal, as superficies proximales y las, fosas, surcos, hoyos y fisuras, siendo en estas locali- zaciones donde se concentraran las bacterias y donde se desarrollara de forma incontrolada la placa bacte- riana, Pericdoncta 2001; VL OP 2) Fase 5149-166 1a placa bacteriana no es visible a simple vista, pre- cisindose para su identificacién la aplicacién de sus- tancias reveladoras de placa, como la erttosina al 0,59 ‘(Plac-Control®, Dentaid). Las sustancias revcladoras de placa sueten presentarse en pastillas y, mas rara vez, como liquido. Una ver introducida la pastilla de reve- lado en la boca, debe ser masticada hasta disolver- la, enjuagdndose bien con la saliva producida duran- te un minuto, procurando que fa saliva bare nifor- ‘memente todas Jas superficies dentarias, A continua- ci6n deben realizarse uno 0 dos enjuagues con agua ¢, inmediatamente, procederse a la valoracién de la placa tehida (Fig. 2. a placa bacteriana no debe ser confundida con ‘otros entegumentos adheridos al esmmalte y @ las super- ficies dentasias tales como los residuos alimentarios y la materia alba. Los residuos de alimentos se ac ‘mulan junto a los margenes gingivales y en los espa~ ‘ios interdentarios tras la masticacién de los alimen- tos. Segtin su adhesivicad, el flujo salival y la acciéa mecanica de los carrillos, labios y lengua los elimi naran mas o menos ripidamente, desapareciendo en. cel plazo de minutos tras la comida. Hl cepillado tras Ja comida ayuda a su rapida eliminacién, La materia alba, por el contratio, es un depésito amarillo o blan- co grisaiceo blando y pegajoso que se ve a’simple_PERIODONCIA, Volumen 11 Numero 2 Abrljunio 200 Figura 3. Ress ce matera alta en ef margen gingival de los Incsios cenurats superiors vista sobre la superficie dental, obturaciones, cilcu- los y en el margen gingival, especialmente de los dientes que por malposicion carecen de la autocli- sis normal (Fig. 3). Esté compuesta por microorga- nismos, células epiteliales descamadas, leucocitos y tuna mezcla de protefnas y lipidos salivales, careciendo de una estructura interna regular como la que se “observa en la placa bacteriana, No se precisan para su observacién sustancias reveladoras especiales. Se forma y aparece en los periodos interingesta, pasa- das pocas horas de la tiltima comida, sobre dientes previamente limpios. Es posible quitarla con un cho- ro de agua, aunque se precisa la limpieza mecénica para su completa eliminaci6n, Si bien los movimnien- tos masticatorios durante la comida suelen eliminar- la por completo, en personas con muy mala higie- ne oral puede llegar a acumularse en grandes canti- dades, contribuyendo a la retencién de placa bacte- riana (Fig, 4) Factores implicados en la adhesién bacteriana Sibien, como ya se coment anteriormente, las pri- smeras bacterias son atraidas de forma inespecifica a la pelicula adquitida depositada sobre las superficies bucodentarias por fuerzas intermoleculares débiles, 1a placa bacterlna: Conceptos slens para el higiensta Dacodenta Figura 4, Depisito de materia alba y placa bacteriana en los imcrgenesgingivales de los dente anterfors terior enn ‘actente con mula bigiene dental. tales como las fuerzas de Van der Walls, las interac- ciones electrostaticas, las interacciones hidréfobas y los puentes de hidrégeno'®, existen mecanismos de adherencia bacteriana especifica que tienen una impor tancia trascendental en la aposicién de las bacterias de la placa 1. Las bacterias que componen la placa estén rodea- das por un -glucocalix: (capa de glucoproteinas de superficie) situado por fuera de su membrana celu- lar compuesto por polisacaridos complejos sinteti- zados por las propias bacterias, destacando la pre- sencia de glucanos y levanos. Bstos polisacaridos tienden a unirse con los glucocalix de bacterias veci- ‘nas ¥ a componentes de la pelicula adquitida Concretamente uno de los glucanos, el dextrano, sintetizado a partir de la sacarosa de la dieta por intervencién del enzima extracelular del Strepiococcus mutans ghicosittransferasa, tiene una alta viscosidad dando consistencia a la matsiz inter microbiana de la placa y favoreciendo la adheren- de los gérmenes, 2, Bl alto grado de especificidad existente en la adhe- si6n de las bacterias a los tejidos orales sugiere la participacion de un sistema complejo de recono- cimiento en el que intervendrian -adbesinass sus- tancias espectficas localizadas en la superficie de la Periodoncia 2001; 1 O¥ 2) Fase. 5149-164 eriodoncia para el higienista dental154 M.Poyato Ferrera J Segura Eges V. Rio Sans P. Bollon Femander Dactesia que se unen especificamente a receprores slucidicos situados en la pelicula adquiridat”. 3. Las lectinas, proteinas presentes en el glucocalix Dacteriano, actian como puentes de unién entre los alucanos de los glucocalix de bacterias proximas. os actinomices y los leptoux se adhieren asia S. mutans, Veillonella alcalescens y @ las fusobacte- sias©, 4, De otra parte, un factor esencial en el deposito de bacterias sobre la superficie dentaria es la concen- tracion que alcanzan las diferentes cepas bacteria- nas en la saliva. Para que sei la adherencia de S. mutans se precisa una concentraci6n en saliva de 10,000 bacterias/ml. Sin embargo, el 8. sanguis se adhiere tan s6lo con una concentracién salival de 1.000 bacterias/ml. Ademés, algunos compo: nentes salivales condicionan la aglomeraci6n de bacterias con formacién de actimulos que se adhie- ren més facilmente al diente. Cronologia de la formacién de fa placa La formacion de la placa bacteriana dental tiene lugar en tres etapas: 1) deposito de la pelicula adqui- rida; 2) colonizacion de la pelicula por diferentes espe- cies bacterianas, y 3) maduraci6n de la placa, Dado que anteriormente hemos abordado ya la consttucion de la pelicula adquirida, pasamos directamente a ana- lizar c6mo se produce la colonizaci6n de dicha peli cula por las bacterias hasta formarse Ia placa madu- ra. La aposici6n de gérmenes sobre la pelicula adqut rida formada sobre las superficies bucodentales se pro- duce de forma secuencial en un proceso que recibe cl nombre de sucesién autdgena bacteriana- consis- tente en que unas especies bacterianas van agotan- do sus nutrientes y acumulando sustancias de dese- cho, modificando el microambiente del entomno y pre- parando el terreno para la proliferaci6n de otras espe- cies bacterianas que utlizarin como nutrientes las sus- tancias de deshecho de las cepas bacterianas prece- dentes (Fig. 5). Cuando la superficie limpia de un diente es expues- Periodomcta 201; U1 (N® 2) Fase 5149-165 a placa bacteriana: Conceptorbisicos para al higienista bbacodental a g 3 5 Nocardia bal Se Bod, rane Ma Anerobios | Tie 91 $e | 1305979 Bad dea placa as) Figura 5, Sucesiin aunogena bactoriana on la placa cent (Modicado de Scransky ycols0), ta durante cuatro horas al ambiente oral, se encuen- tran pocas bacterias del tipo cocos 0 cocobacilos, observiindose sin embargo, la pelicula adquirida desi- gualmente distribuida sobre su superficie, A medida que pasa el tiempo la pelicula adquirida aumenta de .g7080r, pero en las primeras 8-12 horas los microor- ganismos se van asentando sobre su superficie de forma muy lenta, es decir, el crecimiento bacteriano lleva un cierto retraso con respecto al aumento en gro- sor de la pelicula”, Tas bacterias se van a extender en superficie y espe- sor-como consecuencia de su divisién celular, ala vez que su metabolismo extracelular inicia la formaci6n de una matriz intermicrobiana rica en polisacaridos complejos. Al cabo de un dia, la superficie del dien- te esta casi completamente cubierta de microorganis- ‘mos, no siendo totalmente uniforme en grosor sino que pucden coexistir éreas colonizadas y reas ain pendientes de colonizar. ‘Tras las primeras 24 horas han quedado adheridas ala pelicula adquitida principalmente especies ce tipo cocdiceo, basicamente estreptococos aerobios. Se loca-PERIODONCLA Volumen 12 mero 2 Aili 2001 lizan sobre todo en las fosas de los procesas de ‘Tomes, en los surcos periquimaticos y en las aperturas de las estrias de Retzius, siendo muy pocas las bacterias fi mentosas que pueden evidenciarse. Abundan los 5, sanguis, 8. mitisy los Actinomyces (bacilos), princi- Palmente A. viscasusy A. naeshindi. La presencia de S. mutans y de Lactobacillus es muy variable y su AGmero normalmente es escaso excepto en las placas carlogenas donde no suelen faltar®2, Fl establecimiento inicial de una flora preferente- mente estreptocécica aparece como un antecedente ecesario para la subsiguiente proliferacién de otros otganismos. Esta placa primaria goza de un metabo. lismo predominantemenie aerobio en el que las espe- cies grampositivas aerobias se desarrollan sin pro- blemas, aunque también coexisten bacterias anaero- bias facultativas que se adaptan perfectamente a este ambiente, Durante el segundo dia las bacterias inicialmente acumuladas van a ser invadiclas por numerosos fila- mentos que se orientan perpendicularmente a la superficie, iniciéndose asi el proceso de sucesion microbiana autégena, La disminuci6n de la presion parcial de oxigeno (pO,) de la placa bacteriana va Preparando el medio a los anaerobios, aparecienco asi los primeros filamentos: Actinomyces Nocardias, Pasadas 48 horas se detectan ya formas bacilares (Actinobacillus), coco-bacilares y diplococos gram. negativos (Neisserias). A los 4 dias se observa la pro- liferacién de bacilos fusiformes (fusobacterias), bac- teroides, difteroides y hongos filamentosos (lepto- ttix), entre cuyas mallas se produce un medio muy anaerobio. A los 7 dias se desarrollan espiroquetas (espitilos y treponemas), comenzando la maduracion de la placa, que terminaré aproximadamente pasa- as dos semanas 20, Durante las primeras semanas el crecimiento de la placa se produce principalmente como resultado de la divisién celular, a 1a vez que la continua adsorci6n de nuevos microorganismos provenientes de la saliva contribuye también a la expansién de los depésitos microbianos. Asi, al cabo de tres semanas se puede observar una distribucién irregular de microcolonias 12 placa bscterians: Conceptos basicos para el higenises bucodental een las que se observan tanto cacos como filamentos, siendo tipicas las acumulaciones locales compuestas per un filament central recubierto con organismos esféricos de tipo cociceo, estructuras conocidas con el nombre de «mazorcas de maiz.2®, : A medida que la capa de microorganismos enve- jece se registran variaciones profundas, ya que en con- {raste con los depésitos j6venes mal estructurados, los depésitos bacterianos maduros estén tipicamente orga nizados en una capa interna de microorganismos den- samente apretados, mientras que la capa externa mues- tra una estructura mas desigual que contiene nume- 10505 filamentos®. Superficialmente predominan las bacterias aerobias, en la zona intermedia las faculta- tivas y en la zona n quince das la placa ya ha madurado y su composi- ‘i6n microbiana no se modificara cualitativamente sino sélo cuantitativamente, Los dlepésitos bacterianos maduros se caracterizan or su estructuraciGn y organizacién en el seno de la ‘mattiz intermicrobiana, Pasamos a estudiar en primer lugar la composicién microbiana de la placa madura ara, & continuacion, estudiar la matriz intermicrobia- na, En la placa madura podemos distinguir dos grupos de bacterias, las que forman la placa dndole sopor- te y estructura y las que anidan y se desarrollan en ella, Como ya se mencion6 anteriomente, es frecuente encontrar estructuras tipo «mazorea de maiz (corn- cobs en a literatura anglosajona) en las que bacterias cocaceas grampositivas se disponen en torno aun fla. ‘mento gramnegativo™2, Entre las bacterias que for man la placa madura, aproximadamente el 40% son hongos fitamentosos de las especies Leptotrix (L. buc- calisy 1, racemosa), Actinomyces (A, viscosus, A. isra- lity A, naeshundi)y Nocandias. Las bacterias que ani- dan y proliferan en la trama de filamentos represen- tan e1 60% del total y son de la especie Streptococcus (S. mutans, $. sanguis, 8. salivarius, 8. mitis), Enterococcus, Veillonellas, Neisserias, Lactobacillus, Bacteroides (B, melaninogenicus, que segrega cola. genasa y es periodomtopatico), Vibrio y Spiroguetta, 1a placa bacteriana madura se constituye asi en un Pevodomcla 2001; 14 (N*2) Fase. 5149-464 is interna las anaerobias. A los odoncia para el higienista dental156 M Poyato Ferrest J. Segura Egea V. Ries Santos .Bullon Fernéndes andida albicans Lactobacilus caseis Prolite A Proersion Etrepococo mutans ——Veillonella * “fais | Prolieraion Adherenca Ectreptococo sanguis <> Actinomyces viscosus Figen 6. Interacciones entre las bacterias de a place deta. sistema ecoldgico cuyo equilibrio depende de inte- racciones entre las diferentes especies bacterianas que la forman® (Fig, 6. La matriz intermicrobiana y su metabolisino Los gérmenes de la placa estin englobadlos en una matriz.orgiinica rica en proteinas y polisaciridos, con algunos lipidos y constituyentes inorginicos tales como potasio, sodio, fosfato, magnesio, fléor y cal- co, Las protefnas de la matriz tienen su origen princi palmente en la saliva y, en menor proporcién, en las propias bacterias de Ia placa, De la saliva proceden las glucoproteinas que encontramos en la matriz, asi como la trea, las inmunoglobulinas y los aminodcidos libres 0 combinadios. De las bacterias proceden pro- teinas con actividad enzimética como proteasas, hia- luronidasas, condroitinsulfatasas y ureasas, asf como, algunos aminoacidos libres. Las proteinas de la matriz sufren un metabolismo, catabolico, siendo degraciadas por enzimas proteoliti- cas producidas sobre todo por enterococos y pseu- dodlferoides. Rnzimas ureasas y amidohidrolasas pro- ucidas por la mayorfa de las especies bacterianas de la placa hidrolizan los enlaces C-N no peptidicos de amnidas lineales provocando a elevaci6n del pH y la alcalinizaci6n del meciio. Los polisactridos de la matriz intermicrobiana son, sintentizacos pricticamente en su totalidad por las pro- Perodoncia 201; 11 (N? 2) Fase. 5149-164 1a placa hacteriana: Conceptos basicas paa el higlenisa Dbocodental pias bacterias de la placa gracias al intenso metabo- lismo tanto intracelular como extracelular que son capaces de desarrollar, Las de la placa utili- zan como principal sustrato metabilico a los azticares provenientes de la dicta del huésped y, dado que los hidratos de carbono de alto peso molecular, no refi nados, son poco solubles en agua o saliva y no pue- den difundir bien a través de Ia matriz intermicrobia- ra, las fuentes energéticas principales para la nuti- ion y el metaboismo acteriano son los disacéridos como la sacarosa (ghucosa + fructosa) y la lactosa (ghi- ‘cosa + maltosa) y los monosacaridos glucosa y fruc- tosa. Los hidratos de carbono presentes en la matriz, intermicrobiana sufren la acci6n de enzimas extrace- lulares provenientes de la saliva o de las propias bac- terias, Asi, se sintetizan monosaciridos y disacaridos utiizables por las bacterias y polisaciridos de reserva ‘que, ademas de favorecer la adhesion y la viscosi- dad de la placa bacteriana, serin utilizados por las bac terias como fuente de energia en los periodos en que disminuya la concentracion de azticares fermentables ‘en la placa bacteriana, Los enzimas que intervienen en el metabolismo de fam intermicrobiana tienen su origen en la sali va y en las bacterias de la placa, El enzinna amilasa proveniente cle la saliva cataliza la reacci6n en la que Ja maltosa y las dextrinas se transforman en glucosa. Las deshidrogenasas salivales transforman €] polial- cohol sorbitol en fructosa, La glucosiltransferasa, pro- ducida por S. maians, transforma Ia glucosa en gli canosy fructosa. La fructosihransferasa, producida por A. viscosus, transforma la fractosa en levanos o fruc- tanos. Como resultado del metabolism bacteriano intra- celular y extracelular, la matriz intermicrobiana es rica €en glucosa, bien en forma monomolecular 0 forman- lo polimeros simples denominados glucanos, siendo Jos mas importantes los dextranos, con enlaces a I- entre las moléculas ce monosacaciclos, los mutanos, con enlaces a(1-3), el glucogeno y el almid6n, El dex- trano producido por los estreptococos a partir de la sglucosa aumenta la adherencia de la placa y la cohe- sion intermicrobiana,PeRrODONCIA Volumen 11 Namezo 2 Abi-Jonio 2001 {12 placa bacteriana: Conceptos bisicos para el higlenista bbucodensal En la matriz también se encuentra ef monosaciirido fructosa, simple o formando polimeros denominados fructanos, siendo el més importante el levano, La mattiz contiene también acidos organicos, amoniaco y dcido sulfhidrico provenientes del metabolismo bacteriano, as{ como toxinas, antigenos bacterianos y algunos lipi dos, principalmente écidos grasos saturaclos y no sati- Jas zonas més profundas se detectan también 157 | Treponemascrales ; Patogenicidad de Ia placa bacteriana 4a placa bacteriana madura no presenta una com- Posicién uniforme. Aunque los gétmenes que la | rados. estructuran (hongos filamentosos) son los mismos, las bacterias que anidan en ella dificren segiin las, ; La placa subgingival zonas, especialmente a nivel subgingival, y por ello dificren también las caracteristicas metabélicas, Todo lo dicho hasta ahora en relacion con la placa bacteriana bucodental se refiere fundamentalmente a 4a placa supragingival que se deposita sobre el esmal- te. La placa subgingival varia cualitativamente de la supragingival, aunque la mas préxima al esmalte, la adherida al cliente, va a estar influenciada directamente por la placa supragingival mas proxima al margen centogingival. Predomina aqui una flora grampositi- vva (Cocos y bacilos) formada fundamentalmente por S. sanguis, 8. gordinis, S. oralis, A. viscosus, A. naes- lund, y especies de Bubacterium, variando a medi- da que nos clirigimos hacia zonas més profundas, pre- dominando aqui los anaerobios facultatives como Actinomyces, bacilos anaerobios gramnegativos como Eikenella corrodens 0 Haemophylus, y también bac- terias anaerobias estrictas como Eubacterium y Veillonelia. Entre las bacterias de la placa bacteriana subgin- gival encontramos cepas similares a las presentes en la placa supragingival, que tienen capacidad para adherirse a superficies duras, pero ademas se detec- tan especies que son capaces de adsorberse al epi- telio de los tefidos blandos, tales como Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromona gingivalis, Prevotella melaninogénica, Capnocytopbaga och. raced, Pusobactersum y otros, Incluso entre ambas floras, adheridas a tejidos duzos 0 al epitelio, se encuentra una flora intermedia flotante o no adheri- da constituida por bacilos gramnegativos anaerobios facultatives y anaerobios estrictos como Capnocytophaga, Campylobacter, Actinobacillus actt- momycetemcomitans, Prevotellay Fusobacterium. En pudiéndose diferenciar segtin su pH y la morfopato- logia dos tipos de placa hacteriana: la placa acidé- gena-cariogénica y la placa alcalégena-periodonto- pitica. Asi, la accién patogena de la placa bacteria- fa se concreta en su participacién como factor etio- Togico esencial en la caries y en la enfermedad perio- dontal, los dos provesos patolégicos bucodentales de ‘mayor prevalencia, Placa bacteriana y caries dental Las primeras pruebas experimentales del papel etio- logico que juega la placa bacteriana en la caries den- tal datan de 1946, afio en que McClure y Hewitt2” demostraron que fa peniciina inhibia i caries en ratas, Posteriormente, en experimentos con animales gno- tobidticos, Orland y cols. demostraron que las ratas libres de gérmenes no desarrollaban caries aun tenien- do una dieta rica en hidratos de carbono fermenta- bles; en el momento en que se introducian en su boca ‘gérmenes capaces de fermentar los hidratos de car bono produciendo acidos si aparecian lesiones catio- sas. Keyes, en experimentos con animales conven- cionales, demostré que hamsters con caries activa tenian en su placa bacteriana microorganismos espe- Gificas, bacterias cariogénicas, concretamente estrep- tococos, que estaban ausentes en la placa de hms- ters sin caries, comprobando que la caries se trans- mitia de unos hamsters a otros al infectarlos con la placa sica en bacterias cariogénicas. Posteriormente, Fitzgerald y Keyes®® demostraron definitivamente la cariogenicidad de los estteptococos presentes en Periodoncta 2001; 14 (N® 2) Fasc, 5149-164 Periodoncia para el higienista dental158 IM. Poyato Fewera JJ. Segura Fgea V. Rios santos P. Bullon Femindex Ia placa bacteriana dental, y Fitzgerald y cols.09 demostraron fa implicacién del Lactobacillus Actualmente se acepta que la cariogenicicad de la placa dental depende de la presencia en ella de bac terias capaces de reducir el pH hasta niveles en los que se produce desmineralizacin de los tejidos duros del diente®. Fl pH que se mide en la placa baeteriana en ayu- nas suele ser neutro o levemente dcido (6,5-7,0 en per sonas con baja actividad de caries), pero disminuye rapidamente tras la exposicién a aziicares y luego se va clevando hasta alcanzar el valor de reposo en 30- 60 minutos, El nivel al que cae el pH tras la ingesta de aziica- res €s critico para la producci6n de la caries dental, La desmineralizacién del esmalte s6lo se produce cuan- do los acidos bacterianos dan lugar a una caida del pil tal que la hidroxiapatita se disuelve, Esto ocurre con un pH entre 5-2 y 5,5. Pues bien, la placa bacte- riana catiogénica se caracteriza por aparecer en su zona profunda un pH = 5.0 menor tras la exposicion a azticares. Bl pH tan bajo es consecuencia de la pre~ sencia de dcido lactico (50%), acido acético y acido formico, liberados por las bacterias al fermentar los hidratos de carbono de la dieta. 1a placa bacteriana es mas cariogénica cuando las bacterias que la componen tienen las siguientes facul tades: 1) alta capacidad de adherencia a la placa, por Jo que las bacterias capaces de sintetizar polisacéridos extracelulares del tipo glucanos y levanos, muy vis- cosos, como es el caso del Streptococcus mutans y los Lactobacillus, tendrin mayor cariogenicidad; 2) alta acidogenicidad, es decir, gran capacidad de producir Acidos a partir de los hidratos de carbono de la dieta, capacidad que tienen principalmente los estreptoco- cos, que liberan al medio cido Iéetico que se disocia la tie en i6n lactato y protones, pero que también nen los Actinomyces, Bacteroides, Fusobacieria y Nocardia, entre otros; 3) alta acidofilia, que es la facul- tad de adaptarse y tolerar bien el medio Acido, sien- do los denominados gérmenes acidtiricos, como fos Lactobacillus (pH <5) y los S. mutans (pH < 8,2), los que mejor sobreviven en medios de bajo pH; y Pertodomcta 2001; 1A (N82) Fase. 5149-164 1a placa bacterina: Conceptos basicos para et higienista bbucodenta ® capacidad de sintesis y utilizaci6n de polisacaridos intracelulares de reserva para produc dcido en ausen- cia de sustratos de Ia dieta, facultad que tiene el Streptococcus mutans. Por el contrario, las placas bacterianas en las que estén presentes bacterias capaces de utilizar dcidos para su metabolismo, como es el caso de Veillonella alealescens, que consume Acido lactico, 0 de produ cir sustancias alcalinas que aurnentan el pH de la placa, como hacen los bacilos gramnegativos, tenclran una menor cariogenicidad. Placa bacteriana y enfermedad periodontal i 1a placa bacteriana implicaca en la etiopatogenia de la enfermedad periodontal se caracteriza por tener tuna menor proporcién de hacterias acidogénicas y, | por el contrario, abundar en ella bacterias ureoliti- cas, como Neisseria, productoras de ureasas, que meta- bolizan sustratos nitrogenados provenientes de la sali- va (urea, dcido drico, creatinina y aminoScidos), libe- rando amoniaco que reacciona con ¢l acido carbéni- co para formar como producto final carbonato de amo- nio, que eleva el pH de la placa. La Vetllonella alca- Jescens, consumidora de lactato, también stele abun- dar en la placa periodontopitica. El pH alcalino de la placa bacteriana periodonto- petica facilita la quelaci6n de la metcia onginica inter ‘mierobiana con sales minerales (fosfatos, carbonates), formandose niicleos cristalinos primarios fosfocalel- os, Por ello esta placa tiene una gran tendencia ala 4 mineralizacién, contribuyendo a la formaci6m def cél- | culo dental que tanto por si mismo, como por coad- 3 yuvara la retencin de placa, aetiia como factor favo- recedor de la enfermedad periodontal. Las condiciones requeridas para que se produzct la mineratizaci6n de la placa son cuatro: 1) las bac: terias flamentosas deben representar al menos el 4086 del totals 2) la placa debe asentar sobre una super: alae cic dura, aspera, sin autoclisis; 3) debe haberse for mat. mado placa no vital, con una matriz glucoproteica rica en gérmenes muertos; y 4) debe existir una solt- ci6n coloidal inestable de sales minerales en la sal- 7PERIODONCIA Volumen 11 Nimero 2 Ab junio 2008 Glucopretinassalivalesy stcarosa Hongo flmentos 1a placa bacteriana: Con 120s basics para el higheniss bbucodenta (Quelantes) —_Sactratos, Glichates laciatos Nécleoserstalinos primarios L Sacaito cileeo PRtbisco SS} icra ase, SS Carbonato cAeico | ones inorginios) Calo Fosfatos ‘Catbonatos Festa cleco amorio | Calcio Profostio Macopolisaciridos Fidocreveular Foun Anhidrasa carbénica Carbonatos Esereses fsforicos Esinuciura apatica Gleaio J} ititoxtapaita Gono nator Whitocia (2) Fosfato ococileco (210) Figur 7. Hioguimica de la formactin del cdiculodntari. 1a mineralizacién de la placa comienza con la que- lacion entre sustancias de la matriz organica y sales ‘minerales presentes en la saliva (Pig. 7). A su vex, Jas bacterias filamentosas degradan las glucoprotes. nas salivales y la sacarosa, y originan compuestos quelantes como los sacaratos, glicinatos y lactatos. A Continuaci6n se forman los nicleos cristalinos pri- ‘marios cuando, en presencia de pH basico, los agen. tes quelantes reaccionan con iones inorginicos como el calcio, proveniente del fluido creviculae; el fosfs. ‘©, proveniente de la hidrélisis de los ésteres fost. ficos de la saliva por accion de fosfatasas bacteria. ‘as inhibibles por el pirofosfato, y los carbonatos sintetizaclos por la acci6n catalitica de la anhidrasa carbénica salival, originandose los adcleos cristal. 10s primatios constituidos por sacarato calcico, gli inato calcico y catbonato céleico. A estos nticleos ristalinos primarios se unen iones fosfato, origi. nandose fosfato cilcico amorfo. Por dltimo, se van incorporando carbonatos, mucopolisacéridos y mas calcio, forméndose compuestos de apatita, con el resultado final de una matriz intetmicrobiana com- pletamente mineralizada. Al proceso anteriormente descrito de mineraliza- ci6n de la matriz extracelular en ocasiones se le une tun proceso de calcificacion intracelular. Leptotrix, Voillonella y Fusobacterium contienen fosfolipidos ue en presencia de sales cilcicas forman hidroxia- Patitas que precipitan en el citoplasma bacteriano ‘quedando la bacteria completamente calcificada. La composiciOn final del célculo o tértaro dental es en ‘un 70-90% inorginica (50% de hidroxiapatita, 24% de whitlockita y un 21% de fostato octocélcico). con. teniendo también una mateiz orgénica compuesta de mucopolisaciridos, proteinas y trama filamentosa, ademés de agua El célculo dental, en sentido estricto, no es un fac- {or etiologico de la enfermedad periodontal, sino un factor modificador local, actuando como una super. ficie que facilita la adherencia de nuevos gétmenes ¥ la retenciOn de placa bacteriana (Fig, 8). Aunque Puedle producir irrtacién mecénica de los tejidos Poviodoncka 2001; U1 (N* 2) Fase, 5149-164 Periodoncia para el higienista dental1M. Poyato Ferrera Jy. Seguea Bae Vs Rio Santos P. Bullon Pemnindex Figura 8 fequterda: presencia de abundante cdculo a nivel conical de os inctstvos antero-inferores.Derecba: ka slucin reveladora ne do manieso la ateaulacion de placa bacterana sobre el calcul dental periodontales, acentuando la inflamaciGn, si se pudie- ra esterilizar no se desarrollarfa la enfermedad perio dontal A mediados de nuestro siglo la enfermedad perio- dontal era Considerada como el resultado de la acu: mulacion de la placa a través del tiempo en com rnacién con una menor reacci6n y mayor susceptibi- lidad del huésped con la edad. Se consideraba que todas las bacterias de la placa en conjunto provoca- ban la enfermedad periodontal, sin que ninguna cepa bacteriana en concreto fuera determinante. Esta teo- ra es conocida como la hipétesis de la placa inespe- cifica, y fue propuesta por Walter Loesche, Segtin la hipétesis de Ia placa no especifica, la enfermedad periodontal surge de la elaboracién de productos nocivos por toda la microflora de la placa. El huésped es capaz de neutralizar estas toxinas, cuando hay cantidades pequefas de placa; sin embargo, cuando el depésito de placa va en aumen- to, se producirian gean cantidad de productos noci- vos, que sometertan a las defensas del huésped. Por tanto, si logramos controlar fa cantidad de placa no specifica, de ahi la importancia de las medidas de higiene, controlariamos la enfermedad perio- dontal. ‘Sin embargo, la observacién de que indiviciuos con cantidades considerables de placa y célculo, asi como, Perodoncia 200%; 11 (N° 2) Fase. 5149-164 a placa bacteriana: Conceptos bisicos para el higienista bucodenta gingivitis, no presentaban nunca periodontitis des- tructiva y que pacientes que suftian periodontitis mos- traban considerable especificidad en el patron de dis tribucién fisica de la enfermedad, observindose loct- lizaciones que no estaban afectadas, en tanto que ‘otras contiguas exhibian enfermedad avanzada, llews a plantear la hipotesis de que la presencia en la placa bacteriana de bacterias especificas era determinante en la capacidad periodontopatogena de la misma, desarrollindose la teoria de la placa especifica. Bl propio Loesche afirmé postetiormente®® que s6lo cierta placa es patégena, y que su patogenicidad depende de la presencia 6 el incremento de micto- onganismos especificas, los cuales producen sustan- cias que median en Ia destruccién de los tejidos del huésped. De hecho, la microbiota que compone la placa bac teriana varfa de un periodonto sano a otro enfermo%®, Asi, en un periodonto sano encontramos, fundamen- talmente, especies grampositivas facultativas de los _géneros Streptococcus y Actinomyces (S. sanguis, S. itis, A. viscosus, A. naeslundi). También se encuen- tran proporciones reducidas de especies grampositt vvas, con més frecuencia P. intermedia, F. nucleatum, ¥ especies Ciapmocytopbaga, Neisseria y Veillonella, e incluso se pueden encontrar espiroquetas y algunos | bacilos méviles. Si en un periodonto sano no se utiPERIODONCLA, Volumen 12 Namero 2 Abril Junio 2001, lizan las correctas medidas de higiene, al cabo de 3- 4 dias presentard un cuadro de gingivitis, aterando- se su flora, Los Streptococcus y Actinomyces aumen- tan en niimero y consumen la mayor parte del ox: geno y de los nutrientes, comenzando a aparecer fila- mentos y gérmenes anaerobios y microaeréfilos de especies gramnegativas, asi como mis tarde bacilos espiroquetales y méviles™. En la placa bacteriana de pacientes con gingivitis crénica aparecen especies _grampositivas (56%) y gramnegativas (4496), asi como :microorganismes facultativos (59%) y anaerobios (419), las grampositivas son generalmente 5, sanguis, 8. mitis, A. viscosts, A. naeslundtl y Peptostreptococeus. Los gramnegativos predominantes son P. nucleatum, P. intermedia, V. parvula y especies Haemophylus y Campylobacter. En los dltimos 15 afos numerosos estudios han tratado de describir una microflora especifica en las distintas formas clinicas de periodontitis, sobre todo. tras la asociacién clara dle lesiones de periodontitis, juvenil localizada y Actinobacillus actinomycetem- comitans. Sin embargo, los datos actuales no per- miten asociar bacterias tinicas especificas con lesio- nes individuales, sino que se ha hallado un grapo de gérmenes patégenos asociacos a estas lesiones que, or otro lado, se encuentran en muy pequeiio niime- ro o estén ausentes en los tejidos periodontales sanos®®, Entre estos gérmenes se encuentran Porphyromona gingivalis (Bacteroides), Prevotella intermedia (Bacteroides), Eikenella corrodens, Campylobacter recius, Eubacterium sp,, Selenomonas 1s placa bacteriana: Conceptos bisicos para el higiensta bucodent sp, Bacteroides forsythus y Treponema sp., aislados en lesiones periodontales de adultos, y A. actt- nomycetemcomitans, Capnocytophaga ocbracea, P. | intermedia y E. corrodens, predominantes en locali- zaciones de periodontitis juvenil En la gingivitis del embarazo es caracteristico, debi- do fundamentalmente al ascenso de hormonas este- roideas en el fluid crevicular, la aparicién de Prevotella intermedia, que wiliza los esteroides como factor de creci encontrar también niveles altos de Prevotella inter- ‘mediay espicoquetas en las lesiones, penetrando estas Ukimas el tejido necrético y de abi al tejido conectivo indemne®, Los distintos agentes patogenos periodontales tie- nen la capacidad de colonizar, subsistir, soslayar las defensas del huésped y provocar destruccién de los tejidos periodontales por distintos mecanismos. Fare los factores de virulencia que exhiben estas bacterias destaca la produccién de toxinas periodontopiticas, algunas con capacidad enzimética para destruir los ‘componentes tisulares del periodonto, ottas activado- ras de los mecanistos osteoliticos, desencadenando la destruccién de hueso, y otras con capacidad anti leucocitaria, alterando la respuesta defensiva espect fica, La acci6n de estas toxinas, junto con la resp ta inmune ¢ inflamatoria del propio huésped, inician y mantienen la destrucciGn tisular caracteristica de la ‘enfermedad periodontal con pérdida de soporte 6se0 (periodontitis) ABSTRACT DENTAL PLAQUE: BASIC CONCEPTS FOR THE DENTAL HYGIENIST Dental plaques the main etiologic factor n caries and periodontal disease, The dental hygienist mast to know the microbiology ‘of dental plaque and the mechanisms implicated in ts patogenicity, topics that are reviewed, ‘KEY WORDS Caries; Periodontal disease; Oral microbiology. Periodoncia 2001; 1 (NP 2) Fase. 5169-164 niento®®. Por su parte, en la gingivitis. | ulceronecrotizante aguda (GUNA), es caracteristico | ta dental Periodoncia para el higieniPERIODONCIA, Volumen 11 Nomero 2 ‘Abin 2001, lizan las correctas medidas de higiene, al cabo de 3- 4 dias presentard un cuadro de gingivitis, alteréndo- se su flora. Los Streptococcus y Actinomyces aumen- tan en niimero y consumen la mayor parte del oxi geno y de los nutrientes, comenzando a aparecer filz- ‘mentos y gérmenes anaerobios y microaerGfilos de especies gramnegativas, asi como mas tarde bacilos espiroquetales y moviles®”, En la placa bacteriana de pacientes con gingivitis crénica aparecen especies grampositivas (56%) y gramnegativas (44%), asi como microorganismos facultativos (5990 y anaerobios (41%. Las grampositivas son generalmente S. samguts, . mitis, A. viscosus, A. naeslundii y Peplostrepiococcus. Los sgramnegativos predominantes son P. nucleatum, P. intermedia, V. parvula y especies Haemophylus y Campylobacter”. En los Gitimos 15 anos aumerosos estudios han tratado de describir una microflora especifica en las distintas formas clinicas de periodontitis, sobre todo tras la asociaciOn clara de lesiones de periodontitis juvenil localizada y Actinobacillus actinomycetem- comitans. Sin embargo, los datos actuales no per- miten asociar bacterias tinicas especificas con lesio- nes indlviduates, sino que se ha hallado un grupo de _gétmenes patogenos asociados a estas lesiones que, por otto lado, se encuentran en muy pequefo ntime- To 0 estén ausentes en los tejidos periodontales sans, Entre estos gérmenes se encuentran Porphyromona gingivalis (Bacteroides), Prevotella intermedia (Bacteroides), Etkenella corrodens, Campylobacter rectus, Bubacterium sp., Selenomonas ABSTRACT KEY WORDS Caries; Periodontal disease; Oral microbiology. DENTAL PLAQUE: BASIC CONCEPTS FOR THE DENTAL HYGIENIST ental plaque isthe main etiologic factor in caries and periodontal disease. The dental bygienist must to know the microbiology ‘of dental plaque and the mechanisms implicated in its patogenicit 1s placa bacteriana: Conceptos bislcos para el higienta Ducodental Sp, Bacteroides forsytbus y Treponema sp., aislados en lesiones periodontales de adultos, y A, actt- nomycetemcomitans, Capnocylophaga ochracea, P. intermedia y E, corrodens, predominantes en locali- zaciones de periodontitis juvenil. En la gingivitis del embarazo es caracteristico, debi- do fundamentalmente al ascenso de hormonas este- Prevotella intermedia, que utiliza los esteroides como factor de crecimiento®™. Por su parte, en la gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA), es caracteristico encontrar también niveles altos de Prevotella inter- ‘media y espiroquetas en las lesiones, penetrando estas ‘ékimas el tejido necrético y de ahi al tefido conectivo indemne®®, Los distintos agentes patogenos periodontales tie- nen Ja capacidad de colonizar, subsisti, soslayar las defensas del huésped y provocar destruccién de los tejidos periodontales por distintos mecanismos. Entre los factores de virulencia que exhiben estas bacterias destaca fa produccién de toxinas periodontopaticas, algunas con capacidad enzimatica para destrutt los ‘componentes tisulares del periodonto, otras activado- ras de los mecanismos osteoliticos, desencadenando la destruccion de hueso, y otras con capacidad anti Teucocitaria, alterando la respuesta defensiva espect fica, La accién de estas toxinas, junto con la respues- ta inmune € inflamatoria del propio huésped, inician Yy mantienen la destrucci6n tisular caracteristica de la enfermedad periodontal con pérdida de soporte éseo (perioctontitis). topics that are reviewed, Periodoncia 2001, 1 2) Pase. 5149-464 periodoncia para el higienista dental162 IM Poyato Revers 1a plac bacterins: Conceptos bisicos parse higienista JJ. Segura Ege bbucodereal V, Rios Santor . Bullon Fernindex 1A PLAQUE BACTERIENNE: CONCEPTS BASIQUES POUR L'HIGIENISTE BUCCODENTAIRE, RESUME 14 plaque bacterienne est le Facteur esiologique principal des deux maladies buccales de plus grande prevalence, la cales et la ‘maladie parodlontale. Lhigieniste dentaire en tant que professionel de la prevention bucco-dentaire et colaborateur de lodonto- cstomatologiste dans application de programme de contrble de plaque, deit connaitre en profondeur la microbiologie dela pla- que bacterienne dentaire, de méme que les mecanismes de la pathogenicité cariogenique et parodontale, aspects qui sont revises parla suite MOT CLES Carles; Maladie Parodontale; Microbiologe orale. TA PLACA BATTERICA: CONCETTI BASICI PER L'GIENISTA BUCCODENTALE RIASSUNTO ; 1a placca baterica é il fatore eziologico principale delle due malattie buecodentali di maggiore prevalenza, la catiee la male ia parodontale. Ligienista buccodentale, in quanto professionisa sanitario specializzato nella prevenzione buccodentale colla- boratore del’ dontostomatologo netl'applicazione del programma di controllo della placea, deve conoscere in profonclit la micro biologia della placca batterice dentale, cost come i meccanismnijmplicati nella sua patogenictd cariogenica e periodontale, aspeti che verrunno revisal in seguito, PAROLE CHIAVE Carle; Malattia parodontale; Microbiologia orale. 4 PLACA BACTERIANA: CONCEITOS BASICOS PARA 0 HIGIENISTA BUCODENTAL, 4 ‘RESUMO ; {A pplaca bacteriana ¢ factor esiologico principal das doengas bucodentais de maior prevalencia, a cine e a doenca periodon- tal O higienista bucodental, como profissional sanitirio especializad na prevenco bucodental e colaborador do odontoestoms- ‘logo ns aplicaso do programa de controle de placa, deve conhecer em profundidade a micribiologia da placa bacteriana den- 4 tia, bem como os mecanismes envolvidos na sua patogenicidade caslogénicae periodontal, species esses que a seguir se even, Me | PALAVRAS-CHAVE Cini; Doenea peridontal; Microbiologia oral. 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