SAIPT: 000172 BAN-PT Sertifikat Akreditasi Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi ‘erdosarkan Keputosan BAN-PT-No, 286/SK/BAN-I'T/Akred/PT/V1U2014 menyatakan bale Universitas Lambung Mangkurat, Banjarmasin ferakeedias! dengan perineal: <> B ‘Sertifkar abzedias!iastinasd perenruan tings! in berloka § ima) rahun sefak ronegat 19 Fill 2014 sama dengan ‘iSURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan dibawah ini : Nama : dr Galih Rahman Tempat dan tanggallahir : Banjarmasin 08 Desember L989 Agama : Islam Alamat : J] Cempaka 12 No 20 RT 07 RW 01 Banjarmasin Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya : oh Demiki Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang tidak mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindak pidana kejahatan. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri atau diberhentikan dengan tidak hormat sebagai pegawai BUMN/BUMD dari pegawai swasta. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri/Pegawai Negeri. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah. Tidak menjadi anggota dan atau pengurus partai politik. an pernyataan ini Saya buat dengan sesungguhnya dan Saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah apabila kemudi an hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar. Banjarmasin, 10 Oktober 2018 _ Yang membuat pernyataanME NGESAHRKAN AL Tet SS ASLENVA =e A USP “Badan Akreditasi Nasional Perguruan Tinggi Republi. Judonesian greece _Berdasarkan Keputusan BAN-PT No. 031/BAN-PT/AK-XIW/SURU2013, menyatakan bahwa Program § sted Saint ao ST _ Pendidikan Dokter, | Universitas iente Mangkurat, Banjermann terakreditns peal: Ses bRaeT cen: caer SaeyrT ae TURGFE anes eee Ch edFT CGD ee le * Sertifikat akreditari ronmana aves! sarjana ini berlake 3 (lima) tahun, mer tangzal Ue = dengan J h- Nepember = 2016. i in SA SeE SAT aE gan AT BARAT EAT PEArecanfa Ear eer aaa er ems ERASE PSST FRiaer es} eT BpArE fitapy ese): sa rere saeT 7 SaeTaGarDopatt DA f iT ARS T oe re aE ae Gi (oGaeT eee ede Ri = Pesaecanaly aT aCe oh ae ea? ea nes = Ti Suh ia ee * ee AC angen sg pas ACA ES : mae = Tae eS or eeesy LPS ed ae t Sev nna A RET LAE pen ase erKON SURAT TANDA REGISTRASI DOKTER Lembar 3 — KONSIL KEDOKTERAN INDONESIA SIL KEDOKTERAN INDONES INDONESIAN MEDICAL COUNCIL inya dan seeuai dengan asiinya GENG ma) \' —""_Kagil edokteran Indonesia, ARETAR.~ Pit, Sekretaris dr. MugMtaruddin aes os Ph.D REGISTRATION CERTIFICATE OF DOCTOR Nomor Reaistrasi Register Novia? Nama Name Tempat/Tangqal Lahir Place / Date - Birth Jenis Kelamin ex Kompetensi Compelence Tanggal Lulus Date of Graduation Perguruan Tinggi University Berlaku [e{s}ata}tfofo}s}s{7jajelo}s}s]7 GALIH RAHMAN Banjarmasin, 8 Desember 1989 Pria Dokier 25 September 2015 Fakultas Kedckteran Universitas Lambung Mangkurat 13 Maret 2017 - 8 Desember 2022 Jakarta, 13 Maret 2017 KETUA KONSIL KEDOKTERAN Chairman of Medical Council ould Prof. Dr. dr. Herkutanto, Sp.F, SH, LL.M Registrar