Qualitat i seguretat dels pacients:

a l'atenció del pacient crític

ACCEDIR AL MÒDUL
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Inici
Per què...?

Reflexionem!

En relació a l'esdeveniment advers que presenta l'Antoni, bacterièmia relacionada amb el catèter venós central,
quina afirmació consideres correcta?

Indica la resposta que consideris correcta.

El resident no hauria de posar cap via central. És l'adjunt qui té més experiència i qui l'hauria de col·locar sempre.

És l'adjunt qui no ha seguit correctament les mesures de prevenció de la bacterièmia relacionada amb el catèter venós central.

Tot s'ha fet correctament, atès que el camp era estèril.

Què creus que no s'ha fet correctament i que podria haver induït un esdeveniment advers si haguéssim
administrat un Nolotil a l'Òscar Perez, que és al·lèrgic?

Indica les respostes que consideris correctes.

L'absència del metge que ha anat a esmorzar.

La identificació del pacient.

La prescripció verbal.

La comprobació d'al·lèrgies abans de l'administració d'un medicament.

2 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Sabies que...?

3 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

4 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

El procés d'atenció al pacient crític

Introducció

La medicina intensiva constitueix un dels principals components del sistema de salut als
països desenvolupats. Sabies que...

En un futur es preveu una demanda

Important creixent d'aquest tipus de medicina,
amb un percentatge important de
La seguretat del pacient s'ha convertit al llarg dels darrers anys en una de les població que requerirà atenció a les UCI,
dimensions claus de la qualitat assistencial. on la mortalitat és elevada i on es
consumeix una part important dels
recursos sanitaris.

En el cas de la medicina intensiva, existeix major impacte social i econòmic de la

seguretat del pacient:

pacients més vulnerables evidència científica escassa

accessibilitat limitada eficiència limitada

equitat en la distribució de recursos

Factors de risc d'esdeveniments adversos

Les unitats de pacients crítics (UCI) són espais assistencials de gran activitat i complexitat.
Com a conseqüència, els pacients atesos a les UCI estan sotmesos a un elevat risc Sabies que...
d'incidents relacionats amb la seguretat del pacient (IRSP).
Es considera que a les UCI es realitzen
Els factors que contribueixen a un risc elevat són: unes 178 activitats per pacient cada dia i
que es produeixen aproximadament 1,7
La fragilitat i gravetat dels pacients atesos. errors humans per pacient diaris.

L'elevada sofisticació i novetat dels instruments utilitzats.

L'elevada instrumentalització a la que els pacients estan sotmesos, tant per a proves
diagnòstiques com terapèutiques.

La gran quantitat i varietat de medicacions administrades i, en especial, l'elevada

proporció de medicació endovenosa.

La gran quantitat de professionals que interaccionen amb els pacients en un servei

d'atenció continuada.

La dificultat de les decisions que cal prendre i que, en moltes ocasions, exigeixen el
consens de diferents especialistes.

5 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Pregunta d'autoavaluació

Quants errors humans per pacient i dia es produeixen com a conseqüència de la seva elevada complexitat i
activitat, segons els estudis d'incidència realitzats?

Indica la resposta que consideris correcta.

0,7

1,7

2,7

3,7

4,7

Els factors que contribueixen a què els pacients atesos en una unitat de crítics tinguin un major risc de patir un
incident relacionat amb la seguretat del pacient són:

Indica les respostes que consideris correctes.

La fragilitat i gravetat dels pacients atesos.

L'elevada instrumentalització a la que estan sotmesos.

L'elevada sofisticació i novetat dels instruments utilitzats.

La gran quantitat de medicacions administrades i, en especial, l'elevada proporció de medicació endovenosa.

6 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Seguretat del pacient: estratègies de reducció/control de risc

Introducció

La complexitat de la pràctica clínica en el pacient crític fa que la seguretat del pacient sigui un
component essencial en la qualitat de l'assistència en aquest àmbit. Recorda

Com hem vist anteriorment, l'estudi SYREC, "Incidentes y eventos adversos en Medicina Es considera pràctica clínica segura
Intensiva", va permetre: aquella que es porta a terme amb la
certesa que es basa en la millor
Realitzar un diagnòstic de la situació. evidència científica existent fins al
Concretar quines són les pràctiques segures que cal prioritzar. moment i que evita o minimitza el risc
d'ocasionar un IRSP.

Important

L'objectiu és:
Abordar recomanacions i pràctiques clíniques dirigides a millorar la seguretat del
pacient durant la seva assistència a la UCI.
Donar a conèixer estratègies que poden contribuir a què aquestes evidències
arribin a la pràctica.

Pràctiques segures en l'àmbit crític en la seguretat del pacient

Entre les pràctiques segures aplicables a l'àmbit del pacient crític destaquem:

7 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

8 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

9 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

10 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

11 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

12 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

13 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

14 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

15 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

16 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

17 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

18 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

19 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

20 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Indicadors de qualitat en l'atenció del pacient crític

Introducció

Els sistemes sanitaris requereixen d'informació fiable que permeti avaluar, de forma
efectiva, la qualitat i la seguretat de l'atenció proporcionada.

Aquesta avaluació es realitza mitjançant l'ús dels indicadors de qualitat, que permeten
mesurar i avaluar de forma periòdica i planificada aspectes rellevants de Fiables
l'assistència sanitària.
Objectius

Important Acceptables

La mesura sistemàtica dels indicadors permet identificar problemes o Rellevants

situacions de millora potencial, així com desviacions de la pràctica
estandarditzada. Basats en l'evidència científica

A nivell de l'atenció al pacient crític, l'any 2005 es van elaborar els "Indicadores de calidad en
el enfermo crítico" de la SEMICYUC; un conjunt d'indicadors de qualitat amb l'objectiu de Sabies que...
proporcionar instruments per analitzar la qualitat de l'assistència del pacient crític als
professionals i gestors de salut. Aquesta versió es va revisar i
actualitzar segons l'evidència
Aquest conjunt de 120 indicadors (d'estructura, de procés i de resultat) inclouen les diferents disponible l'any 2011:
dimensions que constitueixen el concepte de qualitat assistencial i estan basats en la millor Actualització d'indicadors de qualitat
evidència científica actual. (SEMICYUC)

Indicadors rellevants

Es van seleccionar un conjunt de 20 indicadors, anomenats bàsics o rellevants, que es poguessin aplicar independentment del nivell de
complexitat de la unitat i de la patologia específica que s'hi atengués:

Hipotèrmia terapèutica en la parada cardíaca (PCR)

Posició semi incorporada en pacients amb ventilació mecànica invasiva

Prevenció de la malaltia tromboembòlica

Instauració precoç de ventilació (VM) no invasiva en l'agudització de la malaltia pulmonar obstructiva crònica

Ventilació pulmonar protectora en la lesió pulmonar aguda (LPA)/síndrome de destret respiratori agut (SDRA)

Bacterièmia relacionada amb catèter venós central

Pneumònia associada a ventilació mecànica

Inici precoç antibioteràpia en la sèpsia greu

Nutrició enteral precoç

Profilaxi de l'hemorràgia gastrointestinal en pacients amb ventilació mecànica invasiva

21 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Es van seleccionar un conjunt de 20 indicadors, anomenats bàsics o rellevants, que es poguessin aplicar independentment del nivell de
complexitat de la unitat i de la patologia específica que s'hi atengués:

Sedació adequada

Maneig de l'analgèsia en el pacient no sedat

Transfusió inadequada de concentrat d'hematies

Donants reals

Complementació del protocol de rentat de mans

Informació als familiars dels malalts en el servei de medicina intensiva (SMI)

Limitació del tractament de suport vital

Enquesta de qualitat percebuda a l'alta del servei de medicina intensiva (SMI)

Presència de metge intensivista en el servei de medicina intensiva (SMI) les 24 hores del dia

Sistema de notificació d'esdeveniments adversos

Indicadors segons tipologia

A continuació, es defineixen la tipologia dels indicadors juntament amb alguns exemples:

Descripció Exemples

Els indicadors d'estructura: Presència d'un metge intensivista les 24

Indicadors d'estructura
Indicadors de procés
Mesuren com està organitzat i equipat el
sistema de salut i observen si els recursos
estan disponibles i en condicions per facilitar
l'atenció dels pacients.
Avaluen els recursos (humans, materials,
tecnològics i financers), l'estructura
organitzativa i com les UCI s'integren a
l'hospital.
hores del dia els 365 dies de l'any.
Farmaciola mínima d'antídots en el servei de
medicina intensiva i/o a la farmàcia
hospitalària.
Trasllat intrahospitalari assistit.
Sistema de notificació d'incidents relacionats
amb la seguretat del pacient.

Indicadors de resultats
Fa referència al que fem o deixem de fer, tant a
nivell clínic com en altres aspectes assistencials i
referits al pacient o als seus familiars. Seguiment de
l'evidència científica.
Hipotèrmia terapèutica en la parada
cardíaca.
Capçal incorporat en pacients sotmesos a
ventilació mecànica.
Prevenció de la malaltia tromboembòlica.
Inici precoç de l'antibioticoteràpia en
pacients amb sèpsia greu.

Aquests índexs pronòstics serveixen per comparar Bacterièmia relacionada amb catèter venós
les poblacions però no per establir un pronòstic central.
individual ni per determinar la utilitat d'un tractament.
Monitoratge de la pressió intracranial en el
L'avaluació dels resultats assolits és habitual a les traumatisme cranioencefàlic greu amb TAC
UCI i s'han desenvolupat models ajustats per risc o patològic.
mortalitat estandarditzada com l'Acute Physiology
and Chronic Health Evaluation (APACHE), el Mortalitat hospitalària en la síndrome
Mortality Probability Model (MPM) o el Simplified coronària aguda.
Acute Physiology (SAPS).
Sedació adequada.

* Fes clic a les caselles de l'esquerra per veure el contingut relacionat amb cada tipologia d'indicador.

22 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Altres indicadors de qualitat en patologies específiques

Altres indicadors que avaluen aspectes concrets de l'atenció del malalt crític són:
síndrome coronària aguda, amb indicadors de:
procés tècnic
procés farmacològic
resultat

sèpsia greu: desenvolupada pel grup del John Hopkins i utilitzada en la campanya
"Sobreviure a la sèpsia".
final de la vida: s'han identificat més de 100 comportaments organitzatius i clínics
relacionats amb les cures al final de la vida.

avaluació de les cures pal·liatives en pacients d'UCI .

Indicadors per avaluar les cures pal·liatives en pacients d'UCI

Presa de decisió centrada en la família i el pacient

Avaluació de la capacitat del pacient per prendre decisions *
Documentació de la persona encarregada de prendre la decisió al llarg de les primeres 24 hores d'ingrés *
Documentació de la presència i, si hi és, dels continguts de les directrius avançades *
Documentació dels objectius de la cura *

Comunicació entre l'equip i amb els pacients i la família

Documentació de la notificació del metge amb la família en el moment adequat *
Documentació de la reunió interdisciplinària entre el metge clínic i la família *

Continuïtat de la cura
Transmissió de la informació clau quan es dóna d'alta un pacient de l'UCI *
Pòlissa de continuïtat per a serveis de cures *

Suport emocional i pràctic per a pacients i família

Pòlissa de visites oberta per a membres de la família *
Documentació en què consta que s'ha ofert suport psicosocial *

Gestió dels símptomes i cures pal·liatives

Documentació de l'avaluació del dolor *
Documentació de la gestió del dolor *
Documentació de l'avaluació de la insuficiència respiratòria *
Documentació de la gestió de la insuficiència respiratòria *
Protocol per a l'analgèsia/sedació en casos de retirada de la respiració mecànica en malalts terminals **
Medicaments adequats disponibles durant la retirada de la ventilació mecànica *

Suport espiritual per a pacients i família

Documentació en què consta que s'ha ofert suport espiritual *

Suport emocional i d'organització per a metges clínics

Oportunitat per avaluar l'experiència de les cures de pacients terminals per part del metge de la UCI **

23 de 24
 Qualitat i seguretat dels pacients

Qualitat i seguretat dels pacients a l'atenció del pacient crític

Tancament
Felicitats!

24 de 24