ATIVIDADE PRATICA SUPERVISIONADA (APS) Data Limite para Entrega: 12 de NOVEMBRO de 2019, até as 20:30 horas em sala de aula. Contéudo: Anilise de Decis’o Judicial com elaboragiio de respostas as perguntas realizadas, de forma fundamentada. Caso Priitico: Vistos, ete MARIA*, devidamente qualificada e representada, ingresson com ACAO DE RITO, COMUM com pedido de obrigacio de fazer ¢ indenizatorio por danos morais contra OPERADORA DE PLANO DE SAUDE, também qualifiends, aduzindo, em restumo, que a operadora do seu plano de satide negou a cobertura do procedimento denominado Denervacio Facetiria em Trés Segmentos (Chhpm 3s 3.14.0303-4) Com Radio Frequéncia, acarretando-Ihe danos de natureza moral, motivo pelo qual pede, ao final, que a ré seja obrigada a cobrir a despesa com o aludido procedimento ¢ seja condenada a Pagar indenizagao nos danos materiais no patamar de R$15,000,00 (quinze mil reais) e Danos morais no valor de RS 20,000,00 (vinte mil reais) para satisfagio da lesio imaterial mencionada. Deferia liminar para mandar que a operadora autorizasse o procedimento, Na peca de bloqueio, em forma de contestagio, a parte ré sustenta que a Lei de plano de satide nio se aplica 4 espécie porque © contrato ¢ anterior & Lei 9.656/98 ¢, portanto, o procedimento pedido nio tem cobertura, porque nao esta previsto na Tabela Geral de Ausilios salientando que o inadimplemento contratal nio importa em danos mosis. [A parte autora se manifestou em séplica Durante 0 procedimento a parte requerida manifestou-se pela necessidade de audiéncia de instrucio para producio de prova oral, sendo que este foi negaclo por este MM. Juizo, Ocorreu também pedido de producio de prova pericial pelo requerente também negado em decisio interlocutérin E 0 que havia de importante relatar. Decido. ntes de adentrar na solucio meritéria, convém anotar quais os diplomas legais incidirio na solugio do litigio, sendo certo que a irretroatividade da Lei perseguida pela opersdora ré nio gora de cariter absoluto, conforme ji decid a Suprema Corte, que admite a teoria da retroatividade minima, ou seja, a Lei nova pode incidir em negécios jusdicos firmados antes de sua vigincia, desde que se refira a negécio de trato sucessivo ou de prestagio diferida e o fato negocial ocorra sob a vigéncia do novel de natureza cogente, tcoria doutinaria que foi positivada na regra do art. 20135 do Célizo Civil de 22, segundo o qual a validade dos negdcios e atos constiuidos antes da entrada em vigor daquele Cdigo obedece a0 Célige» C (seus efeitos se subordinam aos preceitos da Li 1106/02, exceto se houver previsio entee as partes de determina de execugio, sendo certo que nenhuma convengio prevaleceri se contrariar norma de ordem piiblica, como as estabeleci pelo novel para assegurar a fungio social da propriedade e dos conteatos. Dentro dessas balizas, interpretarei o negécio juridico firmado entre os ltigantes i uz dos principiol6gicos textos previstos na Tei 10.106 /02, sendo certo que a natureza de autogestio da ré nfo permite a ineidéncia do Céxdigo de-D anidot, tna medida em que a operadora nio atun no mereado de consumo ¢, como tal nio se enquadea © cemne do litigio reside em saber se 0 contrato estabelecido entee as partes autoriza a operadorn demandadn a despesas com o procedimento indicado na peca vestibular, qual seja, Denervagio Facetiria em Trés Segmentos 3.14.03.03-4) Com Radio Frequéneia ¢, ainda, na hipdtese de injusta reeusa, se houve dano de natureza moral passivel de o pela via indenizatsria, ico Fedral estabelece no seu a. 3, SKI Cli, que 0 dtcito& propiedad atender sua fangio social, objetivo gue também te andere par as relgiesnegodis pore como ced ov contmts so intramentosinepensivel transmissio da propriedade ¢, neste sentido, preceitiou o art. 421, CC/02, principio de cunho cogente ¢ aplicivel aos ‘bhpm 3x. negécios juridicos firmados antes de sua vigéncia. nda dentro da perspectiva social dos negécios juridicos, o CC/02 contém norma principiolégica de natureza cogente, que regula a conduta dos contratantes, obrigando que estes adotem um comportamento ético, inspirado nos principios de probidade e bon-fé, ast. Assim, 0 art. 423 diz que 0 contrato de ndesio que contiver chiusula ambigua ou contraditéria impée que o intéxprete adote a exegese mais fhvorivel ao aderente Jao art. 113, também do CC/02, estabelece que as cléusulas negocinis sejam interpretadas conforme a boa-fé e 0 exegeta, nos termos do art. 112, deve buscar, nas declaragdes de vontade, a intengio nelas consubstanciada © nao o sentido literal da linguagem, No caso dos autos, a ckiusula 1* aponta o objeto do negécio firmado entre os ltigantes e dela se deve extrair a confianca, boa f objetiva, despertada no contratante aderente Eis 0 texto contratual:Clinsula 1-0 objeto deste contrata éa cobertera pelo PLANO das despesas tas pelo PARTICIPANTE, wo eritrio nacional, com serving dhe assistincia medo-bspltalar, de matures inca, cnirca ¢ obsttricas com exames complementares; com servivas axsilanes de diagnose ¢ de Terapia e coon tratamentr especialigados. Ao examinar as cliusulas de restricio de cobertura, a interpretagio deve também ser restrtiva, 0 que nos condu a afirmar que 4 coberto apenas o que estiver expressamente excluido, no aso, tis exclusdes esto previstas na Cliusula 17°. is 0 seu texto: cirurgias refrativas; “check-up”; avaliagdes clinicas ¢ laboratoriais, sem finalidade de diagndstico ou tratamento; cirurgia plistica com finalidade estética ow social, mesmo que justificada por razio médica; compra ou aluguel de equipamentos, aparelhos © objetos; despesas extras em internagoes; despesas de acompanhantes; despesas resultantes de atos ilicitos; tratamentos clinicos ou cinirgicos que contrariem a ética médica ou nio sejam reconhecidos pela comunidade cientifica; tratamentos experimentais de qualquer espécie; cirurgias com finalidade de mudanca de sexo; doencas ou lesdes provocadas pela pritica de esporte de risco; enfermagem particular no hospital ou no domieilio; estada em estagdes de iguas minerais, hotel, pensio, SPA e similares; despesas com funeral; imobilizadores ortopédicos usados em. substituicio a0 gesso; intervengoes cinirgicas que visem 4 esterilidade; tratamentos de infertlidade e procedimentos relacionados com métodos anticoncepcionais e suas conseqiiéncias; lentes para qualquer deficiéncia visual; materiais ¢ medicamentos para uso domiciiar, objetos de uso pessoal ¢ produtos de higiene; reflexologia: psicodiagnéstico © psicoterapia; suplementos alimentares: ‘rntamentos para embelezamento; tratamentos no exterior; trtamentos da obesidade; tratamentos odontoldgicos de qualquer natureza; reeducacio postural global: procedimentos nio constantes na Tabela Geral de Auxilios do PLANO. ‘Vé-se, portanto, que o tratamento pedido pelo médico assistente da parte autora nao esta expressamente excluido pela cléusula contratual mencionada, entretanto, a citada chiusula prevé a exclusio de procedimentos nao constantes da Tabela Geral de Auxilios do Plano. .\ exclusio de tudo 0 que nao estiver na Tabela geral naturalmente impde o questionamento do que é que esti na Tabela e, portant, é indispensivel que o aludido rol (Tabela Geral) constasse do instrumento contratual, no minimo, como um anexo, para que 0 usuario, no momento da contratacio, pudesse saber os limites de seus direitos e suas obrigagdes, conduta ética, que ‘carrega na sua esséncia os principios da informacio, da lealdade, da transparéncia e da boa-fé, estes previstos nos artigos 421 € 422, do CL/02 F bem verdade que os citados artigos s6 foram explicitados em 2002, em data posterior a celebragio do contrato, connudo, por se tratar de principios, estio eles presentes “em espirito” no ordenamento juridico, no amago de diversas regras, que nio podem ser interpretadas desprovidas de valor ético, neste sentido: cL SURO DE ASSISTENCIA MEDICO-HOSPITALAR ~ PLANO DE. ASSISTE:NCIA INTEGRAL (COBERTURA TOTAL), ASSIM NOMINADO NO CONTRATO. As expresses ‘assisténcia integral’ ¢ ‘cobertura total’ sio expresses que tém significado univoeo na compreensio comum, ¢ nio podem ser referidas num contrato de seguro, esvaviadas do seu contetido préprio, sem que isso afronte 0 principio da boa-fé nos negécios. Recurso especial nto conhecido. (REsp 264.562/SE, Rel. Ministro ARI PARGENDLER, TERCEIRA TURMA, julgado em 12/06/2001, DJ 13/08/2001, p. 150) A\ dinimica contratual estabelecida entre os litigantes se afastou, © muito, dos deveres de lealdade e probidade, na medida e {que a autora, quando da fase pré-contratual, ou mesmo na formacio do contrato, nio tinha a chea conviegio da cobertura assumida pela operadora ré e tampouco os Feajustes a serem aplicados, como se infere da redacio emprestada a clinsula 20°, aque ora transerevo: Quando da renovagio deste contrato, o valor das mensalidades seri eeajustado com base na variagio do indice FIPE SAUDE do periodo, ou, na falta deste, na de outro indice que o substitua, levando-se em conta, também, eventual variacio nos custos do PLANO, quanto aos aspeetos atuariais e/ou administrativos, para que se restabeleca 0 equilibrio econdmico-financeiro Fica evidente que 0 instrumento contratual permite que a operidora tenha o total dominio sobre as coberturas durante a trajetéria contratual carncterizada pela longevidace inerente a este tipo de negécio jridico e, ainda, tem o total controle sobre (08 valores da eontraprestacao, sem que 0 usuiirio possa saber 0 que sera coberto e, ainda, como se calcula os reajustes a serem cempreendidos, na medida em que 2 Cliusula 20° alude, genericamente, a eventual varin¢io nos custos do plano, quanto aos aspectos atuariais ¢/ou administrativos Ainda que se admita que o indice FIPE SAUDE ¢ um parimetto objetivo de reajuste sem 0 controle da operadora, 0 desequilibrio eo distanciamento de principios de probidade, lealdade, bon-fé, continua a existir quando exclui da cobertura, de modo geral, tudo aquilo que nio estiver na Tabela gerl, que nao foi entregue por ocasiio da contratagio, sendo ou surpreendido com a recusa no curso da relacio negocial, A ninguém € dado se beneficiar da sua propria torpeza e, assim, quisesse a operadom limitar o espectto de cobertura, deveria ter utiizado um texto claro, adequado ¢, para tanto, deveria dizer que s6 estava coberto aquilo que estivesse constante do rol previamente entregue a0 usuirio por ocasiio das teatativas precedentes 4 formacio do negécio e, ainda, deveria constar do instrumento,negocial, os mecanismos de incorporagio de novas coberturas, na medida em que os pregos cobrados nto ficaram congelados no tempo. ‘Tem-se, ainda, segundo a experiéncia comum, que os pregos das tcenologias superadas declinam © 0 congelamento da cobertura por uma tabela geral estangue com a correcta anual do valor cobrado pela operadora importa em permanenteampliacto do lucro, sem o lastro da contraprestacio correspondente ao servigo prestado. Fim resumo, paga-s menos, a cada momento, N mais para se ter es termos, os efeitos pretendidos pela operadora em relagio ft cliusula 17° ja transerita, na parte a que se refere a exclusio dos procedimentos nao previsto na Tabela Geral de Auxilio, para recusar a cobertur do procedimento indicado na pega vestibular nio encontram abrigo no Cédligo Civil de 2002, nao obstante a sua validade ao tempo da formacio do negécio havida quando vigente 0 Cédigo Civil de Beviliqua, incidindo na espécie o art, 2.033 das Disposigdes Finais e Transitorias da Lei 10.106/2002, sendo certo que esta ¢ a interpretacio que atenderi aos fins sociais a que cla se dirige ¢ 4s exigéncias do bem comum, nos termos do art. 5° da LINDB. Por outro prisma, a cobertura do procedimento pedido pelo médico assistente encontra albergue no objeto do contrato nos termos da sua Cliusula 1* ¢ no se enquadra em nenhuma das exclusdes previstas na parte valida ¢ eficaz da norma contratual de exclusio, impondo-se, portanto, a procedéncia da pretensio autoral no que se refere 4 obrigacio de fazer, ratificando os efeitos da antecipacio de tutela, ainda que por fundamento diverso do ali exposto, Oportuno anotar alguns enunciados do Centro de Fstudo Judiciétios do Consetho da Justia Federal, dada a pertinéncia e adequacio ao fato ¢ 4 inteepretacio aqui emprestada, respectivamente. © cnunciado 23 estabelece que “a fungio social do contrato, prevista no art. 421 do nove Codie Civil, nto elimina o principio da autonomia contratual, mas atenua ou reduz o alcance desse principio, quando presentes interesses metaindividuais ‘ou interesse individual relativo & dignidade da pessoa humana”, Por seu turno, o enunciado 26 daquele centro de estudo avancado (CE]) diz que “a chiusula geral contida no art. 422, do nove Cadigo Civil, impde ao juiz interpretar ¢, quando necessitio, suprire corrigir 0 contrato segundo a boa-fé objetiva, entendida ‘como a exigéncia de comportamento leal aos contratantes” Finalmente, o CEJ, no enunciado 363, ressaltou que “os principios de probidade e da confianca sio de ordem pablica, estando a parte lesada somente obrigada a demonstrat a exigéncia da violagio”. Portanto, atendendo as funcdes do principio da boa-fé objetiva, dentre elas, a de impor limite ao cxercicio de direitos subjetivos, regra de interpretacio e de limite ao exercicio de direitos subjetivos, principio de ordem piiblica, tenho, como dito, por ineficaz a eliusula conteatual 17, asso ao exame da pretensio indenizatéria pasa satisfagio de danos mornis. A jurisprudéncia patria € unissona no sentido de que a recusa de cobertura de procedimento pot parte de operadota de plano de saiide importa em dano moral e o caminho mais facile convidativo seria de utilizar a jusisprudéncia como fonte primitia do dircito, desprezando as peculiaridades de ada caso, na busca de se fazer a Justica em concreto ¢ aqui nao & diferente. Tenho fixado indenizacdes em patamares supcriores a0 que agora fixo, pois a ilicitude por mim reconhecida no agit da operadora exigiu do Juizo um esforco hermenéutico tipico da incidéncia imediata de principios ¢ clausulas gerais de direito na solugio do litigio, comportamento que abstratamente & de se exigir da operadora, porém, difere daquele comportamento explicitamente contririo a0 direito, condutas reprovadas por texto normativo fechado, de modo que o vies punitive aqui fica ‘mitigado e repercute no montante indenizat6rio que agora fixo em R$ 5.000000, diverso daqueles que tenho arbitrado entre RS 10.000,00 e R$ 20.00.00, 2 depender do caso concreto, Neste diapasio, 0 montante tear uma alegria mitigadora da tristeza experimentada sem importar em enriqueeimento da vitima © muito menos levar 4 muina a operadora que, diga-se de passagem, é uma autogestio, nio atuante no mereado aberto de consumo, o que demonstra, a meu sentit, a necessidade, adequagio e proporcionalidade sro sens, subprincipios do principio a razoabilidade ou da proporcionalidade em sentido amplo. elo exposto, com base nos artigos mencionados, aos quais acresgo os artigos 85 CPE, JULGO PROCEDENTE a pretensio autoral, extinguindo o process com o exame do mérito, para declararilicita a recusa de cobertura, ratifieando os termos da tutcla antecipada, e, ainda, condenar a ré no pagamento da indenizagao para satisfagio de danos morais, no valor de RS 5.0000,00 (cinco mil reas), danos materia, no valor de 7.500,00 (sete mil e quinhentos reais), . que devera ser atualizado da data de hoje até o efetivo pagamento, ¢ acrescido de juros de mora de 1% a0 més, pelo mesmo periodo. Conde nda, no pagamento de honoririos em 200% PRI inte por cento) sobre o valor total da condenagio, além das custas processus. TRABALHO Apés a ani dda presente decisio responda as seguintes perguntas. Trata-se de que tipo de decisio? Qual Recurso cabivel para sua impugnaglo? Quais sio os eapitulos da sentenga que poderio ser objeto de pedido de reforma perante © tribunal? Terd 0 Recurso efeito suspensivo, em quais capitulos? Caso nao tivesse concedido a tutela antecipada no inicio do processo, poderia o magistrado conceder na sentenga? Quais as preliminares possivels de serem alegadas pelo Apelante? Quais matérias poderio ser manifestadas preliminarmente pelo apelante e pelo Apelado? Poderé Maria interpor Recurso de Apelagio, por ter interesse, em qual capitulo da sentenga? O Apelante deversi manifestar-se sobre todos os fundamentos juridicos da decisio visando evitar o transito em julgado de algum deles, expliqu ‘Todas as respostas deverio s tema objeto da pergunta. fundamentadas com apresentacio da norma legal, doutrina ou jurisprudéncia sobre 0