INFORME MEDICO PACIENTE: ARZAPALO CHAGUA PRIMITIVA EDA FECHA DE INGRESO 03/06/19, MEDICO TRATANTE: DR CARLOS CHAVEZ ANAMNESIS: PACIENTE QUE SUFRIO ACCIDENTE DE TRANSITO REFERIDO ‘DEL HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA DE JAUIA INGRESO POR HEMATURIA, HIPOTENCION, TAQUICARDIA CON DOLOR Y LIMITACION, FUNCIONAL DERECHO, INGRESO AL SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DONDE ESTUVO HOSPITALIZADA HASTA EL DIA 07-06-19 PASANDO POSTERIORMENTE A HOSPITALIZACION, NIEGA , HEMATURIA, DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO EXAMEN FiSICO: © PIEL: TIBIA, HIDRATADA, ELASTICA, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2SEG, PALIDEZ +/+ ‘+ TCSC: DISTRIBUCION ADECUADA. ‘CABEZA: HERIDA SUTURADA EN REGION FRONTAL DE APROX SCM + CUELLO: MOVIL, DOLOROSO A LA MOVILIZACION, 2 -TORAX: SIMETRICO NORMOFXPANSIBLE, MV PASA BIEN ACP, (CREPITANTES DIFUSOS EN HT 120. 's ACV: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO AUSCULTO SOPLO, TONO BAIO. «ABDOMEN: BLANDO, RIIA PRESENTES, DOLOROSO A LA PALPACION ‘SUPERFICIAL Y PROFUNDA. Jr. Juan Parra del Riego N° 486 El Tambo - Huancayo ‘@ 064-399014 @ 960233876GU: CON SONDA FOLEY DE CONTENEIDO HEMATICO EXTREMIDADES: DOLOR Y LIMITACION FUNCIONAL EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO, DOLOROSO A LA MOVILIZACION EN TERCIO PROXIMAL. MIEMBRO SUPERIOR DERECHO. NEUROLOGICO: CONSERVADO, DESPIERTA, ACTIVA Y REACTIVA A ESTIMULOS EXTERNOS, LOTEP, BCG:14/15 DIAGNOSTICO: POLICONTUSO ‘TRAUMA RENAL IZQUIERDO HEMATOMA RETROPERITONEAL CCONTUSION PULMONAR BILATERAL TEC LEVE FRACTURA DE CADERA FRACTURA TIBIA DERECHA ‘SE REALIZO TAC ABDOMEN CON CONTRASTE DONDE SE EVIDENCIO ‘CONTUSION PARENQUIMAL RENAL IZQUIERDA SEVERA CON EXTENSO HEMATOMA. INTRAPARENQUIMAL Y PERIRENAL ASOCIADO A HEMOPERITONEO FSCASO. ‘SE REALIZO ECOGRAFIA ABDOMINAL DONDE SE EVIDENCIA TRAUMA RENAL CON HEMATOMA SUBCAPSULAR AGUDO, —LIQUIDO PERICAPSULAR ESPLENICO, SE REALIZA RX DE CADERA Y PIERNA DERECHA DONDE SE EVIDENCIA FRACTURA DE CADERA Y TIBIA DERECHA, HEMOGRAMA REALIZADA MUESTRA UNA HEMOGLOBINA DE 96, HTC 20%, PLAQUETAS 106000, LEUCOCITOS 14400. PACIENTE VALORADA POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN 'SUGIERE PASE A UCIT PARA MONITOREO HEMODINAMICO. PACIENTE VALORADA POR EL SERVICIO DE CIRUGIA QUIEN SUGIERE CONTROL ECOGRAFICO,PACIENTE VALORADA POR NEUMOLOGIA PARA RIESGO NEUMOLOGICO PREVIA RX DE TORAX QUIEN SUGIERE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, AGA Y ELECTROLITOS. PACIENTE VALORADA POR TRAUMATOLOGIA, QUIEN PROGRAMA SU INTERVENCION QUIRURGICA DIA 12-06-19, PACIENTE VALORADA POR EL SERVICIO DE UROLOGIA QUIEN SUGIERE REPOSO ABSOLUTO CONTINUAR TRATAMIENTO Y SONDA FOLEY PERMANENTE CON HEMOGLOBINA CONTROL. (HB.11.22. HTO: 38) PACIENTE _ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE —ESTABLE DESPIERTA CON APOYO VENTILATORIO POR CBN A IL CON SONDA FOLEY.