REKAP KLAIM BIAYA PENGOBATAN

DI RUMAH SAKIT ISLAM

PERIODE 26 NOVEMBER s.

SPB TANGGAL BEROBAT

NIK NAMA PASIEN
NO NAMA MITRA MASUK KELUAR

1 2 3 4 5 6
1 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 900097 MUHAMMAD IKRAR LAGOWA 27/11/2019 27/11/2019
2 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 900097 AISYAH NURUL FATIHAH 29/11/2019 29/11/2019
3 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 631021 DHARMANSYAH BIN JENAN 02/12/2019 02/12/2019
4 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 631021 DHARMANSYAH BIN JENAN 07/12/2019 07/12/2019
5 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 630005 FADHILAH BINTI RELIYUSFAR 13/12/2019 13/12/2019
6 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 710057 SHINTA DEWI AMBARWATY 18/12/2019 18/12/2019
7 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 640365 AFMEDIANI SANI 18/12/2019 18/12/2019
8 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 630005 FADHILAH BINTI RELIYUSFAR 16/12/2019 16/12/2019
9 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 640365 AFMEDIANI SANI 19/12/2019 19/12/2019
10 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 633422 EMI PIDA 19/12/2019 19/12/2019
11 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 633422 EMI PIDA 20/12/2019 20/12/2019
12 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 450483 SUARNI BINTI HASYIM 21/12/2019 21/12/2019
13 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 450483 SUARNI BINTI HASYIM 21/12/2019 21/12/2019
14 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 631021 NURHUDA YUNISA ABDYNI 23/12/2019 23/12/2019
TOTAL
AIM BIAYA PENGOBATAN PESERTA PT. YAKES TELKOM
DI RUMAH SAKIT ISLAM ARAFAH JAMBI
ERIODE 26 NOVEMBER s.d 25 DESEMBER 2019

NAMA PENYAKIT BIAYA PENGOBATAN

DR. PEMERIKSAAN
(ICDX)/ DIAGNOSA DR. UMUM SPESIALIS OBAT
PENUNJANG
7 8 9 10 11
DHF PERBAIKAN 120,000
227,000
25-PULPITIS 55,000 120,000 21,000
25-PULPITIS, 17 NECROSIS OF PULP 55,000 260,000
SOFT TISSU TUMOR 120,000 34,000
MYOPIA 120,000
LASERASI EPITEL KOORNEA EC TRAUMA OD 120,000
SOFT TISSU TUMOR/PROSES PERADANGAN 170,000 2,500
LASERASI EPITEL KOORNEA EC TRAUMA OD 120,000 39,500
523,000
DMT2 120,000 16,800
GINEL TAK 120,000 120,000
120,000
DYSPEPSIA 110,000 191,200
110,000 1,240,000 1,250,000 305,000
OBATAN
KAMAR JUMLAH

12 13
120,000 PEGAWAI
227,000 PEGAWAI
196,000 PEGAWAI
315,000 PEGAWAI
154,000 PEGAWAI
120,000 PEGAWAI
120,000 PEGAWAI
172,500 PEGAWAI
159,500 PEGAWAI
523,000 PENSIUN
136,800 PENSIUN
240,000 PENSIUN
120,000 PENSIUN
301,200 PEGAWAI
- 2,905,000
 REKAP KLAIM BIAYA PENGOBATAN PE
DI RUMAH SAKIT ISLAM AR
PERIODE 26 NOVEMBER s.d 25

SPB TANGGAL BEROBAT

NIK NAMA PASIEN
NO NAMA MITRA MASUK KELUAR

1 2 3 4 5 6
1 RS ISLAM ARAFAH JAMBI 940055 SYAFIQ IBRAHIM BAKTI 11/12/2019 14/12/2019

TOTAL
 BIAYA PENGOBATAN PESERTA PT. YAKES TELKOM
I RUMAH SAKIT ISLAM ARAFAH JAMBI
ODE 26 NOVEMBER s.d 25 DESEMBER 2019

NAMA PENYAKIT BIAYA PENGOBATAN

DR. PEMERIKSAAN
(ICDX)/ DIAGNOSA DR. UMUM SPESIALIS OBAT KAMAR
PENUNJANG
7 8 9 10 11 12
DBD gr III 55,000 240,000 880,000 1,961,100 1,437,500

55,000 240,000 880,000 1,961,100 1,437,500

JUMLAH

13
4,573,600
-
4,573,600