Eduard Apetrei loana Stoian Electrocardiografie - 110 exemple - Editura INFO. i:0a 2002Tabla de materii introducere .. Capitolul 1 Trasee electrocardiografice interpretate de computer - (20 exemple). Interpretarea corecta a traseelor 1-20 . Capitolul 2 Trasee electrocardiografice comentate (eo exemple) 21 22 23. 24. 25 26. 27 28. 29 30 31 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. a 42 43 44. 45, 46 47. 48. Trei leziuni coronariene . . Repolarizare precoce Cardiomiopatie dilatativa . QT prelungit - , Torsada varfurilor ; Displazie aritmogena a ventriculului drept. . Cardiomiopatie dilatativa . . Tromboembolism pulmonar . bev eee es Cardiostimulare, QT prelungit Bloc de ramura stnga intermitent Hipertrofie ventricular stanga - Cardiomiopatie hipertrofica apicala.. Bloc AV grad Ill congenital . . Infaret miocardic anterior si inferior. Sindrom cardiolipidic primar ..... . Bloc de ramura dreapta. Infarct cu localizare inferioara Bloc AV grad Il. 2 Pericardita acuta, evolutie. . Infarct miocardic anterior cu supradenivelare ST Tahicardie paroxistica ventriculara nesustinuta Defect septal ventricular . QT prelungit Infarct miocardic inferior si lateral Ritm atrial stang Infarct miocardic cu supradenivelare ST. Pericardita exsudativa Dilatare biatriala. Cardiomiopatie restrictiva Bloc AV grad |, bloc AV grad II Reoada Wenckebach. Hemosideroza Flutter atrial, bloc AV grad Ill . Bloc de ramura dreapta. Defect septal interatrial Boala binodala Fibrilatie atriala Extrasistole ventriculare - 132 65 66 68 72 74 738 . 80 82 88 . 94 98 100. 102 104 108 14 18 122 124 126 130 11436 138 140 142 - 146 . 150 . 152w Electrocardiogratie. 110 exemple 49. Angina Prinzmetal....... bee . 156 50. Bloc AV grad |, Ischemie anterolaterala .................. 162 51. Fibrilatie atriala. Hipertrofie ventriculara stanga . . 164 52, Cardiostimulare eficienta ....... errr .. 166 53. Bloc AV congenital. Boala binodala . .. 168 54. Necroza, leziune anterioara. : .. 170 55. Ritm jonctional : 2172 56. Microvoltaj......... 000-2000 174 57. Cardiostimulare permanenta. Infarct miocardic acut inferior 176 58. Hipertrofie ventriculara dreapta . . . . . . 180 59. Fibrilatie atrial. Wolff-Parkinson-White (WPW)...... 182 60. Bloc de ramura dreapta Defect septal interatrial ostium secundum. 186 61. Hipertrofie ventriculara dreapta. Dilatare atriala dreapta .... . 190 62. Wolff-Parkinson-White (WPW). Ritm atrial stang bees 192 63. Tahicardie paroxistica atriala cu bloc... .. : 196 64. Disociatie atrioventriculara 198 65. Tahicardie ventriculara paroxistica. Test cu Adenozina ..... . 200 66. Bloc AV grad I! tip Il beeen Love cee eee » 204 67. Bloc AV grad Ill........ beeen ees 206 68. Bloc AV grad I. Bloc de ramura dreapta .... veces 208 69. Flutter atrial - tip |... eee eee . 210 70. Bloc de ramurd stanga intermitent . 212 71. Electrocardiograma de efort 216 72. Bloc AV grad III bose » 222 73. Flutter atrial cu bloc AV grad inalt . . » 224 74. Hipertrofie ventriculara dreapta. Transpozitie mari vase . 228 75, Bloc de ramura stanga . .. Lee wo 230 76. Tahicardie paroxistica supraventriculara ..... een a4) 77. Necroza, ischemie anterioara. QT lung... . . an 236 78. Cord pulmonar cronic parenctinetosy en sie. 240 79. Tahicardie atriala cu bloc . : ” . 24d 80. Flutter atrial. Bloc de ramura stanga ........-... » 248 Capitolul 3 Verificati-va cunostintele (30 exemple-test) : 253 Interpretarea corecta a traseelor 81-110... . : +... 289 Capitolul 4 Definirea termenilor . bocce eee eee we . 297 Bibliografie . IndexIntroducere Cardiologia a cunoscut $i cunoaste in continuare o dezvoltare neobisnuita privind tehnicile de diagnostic $i tratament. Chiar si metodele mai vechi de diagnostic cum ar fi electrocardiograma s-au dezvoltat in aceasta directie $i avem in vedere inregistrarea continua (Holter), potentialele tardive, studiile de electrotiziologie, etc. Au aparut de mai mult timp programe computerizate de interpretare a traseelor electrocardiogratice, iar me- dicul de multe ori isi insuseste rezultatele oferite de ,magina* fara a verifica, fara a interpreta inregistrarea. Observam, asadar dependenja tot mai mare a medi- cilor de rezultatele, de concluziile unor programe de interpretare ce nu intot- deauna sunt corecte. Cum planul terapeutic in fata unui caz depinde de un bun diagnostic, iar electrocardiograma are un rol important, este ugor de infeles im- plicarea unei interpretari eronate. Ne-am propus initial sa atragem atentia asupra acestui aspect, oferind cateva exemple de interpretari gresite sau incomplete ale programului de citire automata a electrocardiogramei, pentru a motiva medicii ce folosesc aceste sis- teme sa-si imbunatafeasca cunostintele $i metodele de citire a unei electrocar- diograme. La acest prim set de 20 de trasee am notat mai intai interpretarea automa- 18 si la sférsitul capitolului interpretarea corecta insofita de scurte comentarii. Re- zultatele oferite prin interpretarea automata a electrocardiogratiei se impun a fi verificate de medic $i asumate sau nu prin semnarea $i parafarea rezultatului final. Am extins apoi exemplele prin prezentarea a 60 de trasee de electrocar- diograme interpretate si comentate mai pe larg de autori. in capitolu! urmator am selectat incé 30 de trasee electrocardiogratice pentru a fi interpretate de cititor, ca un test de evaluare a cunostin{elor, Toate traseele electrocardiogratice provin din cazuistica proprie. In final am notat pe scurt definitia termenilor electrocardiogratici.7 Electrocardiogratie. 110 exemple Pictorul Sorin Dumitrescu a infeles sa insoteasca lucrarea de fata prezen- tnd, in premiera absoluta, prima imagine volumetrica, versiune sculptural pe care a elaborat-o folosind drept model mana unui arhanghel dintr-o celebra icoana de secol XII. Mana a fost marita $i transpusa in gips de seulptoru! Mihai Ecobici. Fotografiile, pe care le publicam, au fost facute de pictorul Bogdan Viaguta. Am ales acest eveniment de morfologie plastica pentru elogiul pe care-l aduce detaliului, deftinifiel iui recapitulative, potrivit cu incercérile noastre din aceasta lucrare. Multumim colegilor care ne-au sprifinit in acest demers ce speram sa fie reusit, Multumim Editurii Infomedica pentru straduinta de a tipari aceasta carte. , vi & Prof dr. Eduard Apetrei 45 Dr. loana Stoian medic primar cardiolog, medic primar cardiolog, Seful Clinicii de Cardiologie, Sef de Lucrari UMF ,,Carol Davila® Bucuresti Clinica de Cardiologie ,,C.C. Iliescu Fellow al Societatii Europene de Cardiologie UMF Carol Davil Membru al Academiei de Medicina Bucuresti Julie 2002Dedicatii Familiilor noastre pentru stoicismul cu care ne suporta Lucia, Hinca si Stefan Apetrei Joana si lon Stoian Tuturor medicilor interesati de cunoasterea electrocardiogratieiCapitolul | Trasee electrocardiografice interpretate de computer (20 exemple) NB. Interpretarea corecta a traseelor insotite de unele comentarii se afla la sfarsitul capitolului (p. 42-63)Eca 1 Electrocardiografie. 110 exempleEduard Apetrei, toana Stoian ECG1 Diagnostic computer * Tahicardie sinusala cu frecventa ventri-_ # Supradenivelarea segmentului ST - apre- culara 160 b/min. ciata leziune inferioara sau infarct acut © AQRS +67" ¢ Infarct miocardic acut. © ECG anormal. % Alegeti diagnosticul D-voastra [ DA__NU Tahicardio sinusala cu frecventa ventriculara 160 bimin fog AQRS +61° : aoa Supradeniveiarea segmentului ST - : : apreciata leziune inferioara sau infarct acut a a Infarct miocardic acut a ‘a | ECG anormal : Qa aElectrocardiografie. 110 exemple Eca 2Eduard Apetrei, loana Stoian ECG 2 Diagnostic computer © Flutter atrial cu raspuns ventricular rapid. Unda R inalta in conducerile laterale. Bloc atrioventricular 2:1 Probabil hipertrofie ventricularé stanga @ Frecventd cardiacé 114 bimin. cu modificari ST-T determinate in parte mi a. © Modificari ST-T inferioare si laterale. Se eciemia mlocardic % Alegeti diagnosticul D-voastra Probabil hipertrotie ventricular stanga cu modificari ST-T determinate in parte de ischemia miocardica a a DA NU Flutter atrial cu raspuns ventricular rapid - a a Bios atrioventricular 21 a aa | Freoventa cardiaca 114 b/min a a Modificari ST-T interioare si laterale a a} Unda R inalta in conducerile laterale a a | |