ISSN 2086-4256

DJM 14(1) 1-88 February 2015

DAMIANUS
Journal of Medicine
VOLUME 14, NOMOR 1, 2015

PUBLISHED SINCE 2002 February 2015

ARTIKEL PENELITIAN
1 - 18 ELDER CARE FACILITY MENURUT MAHASISWA DAN DOSEN FAKULTAS KEDOKTERAN
Shannia Tritama, Elisabeth Rukmini

19 - 27 UJI BAKTERIOLOGIK AIR OLAHAN RAIN WATER HARVESTING SYSTEM DI SDN PEJAGALAN 01
DAN 02, JAKARTA UTARA
Intan Permata Sari, Sandy Vitria Kurniawan, Liling Pudjilestari, Enty

28 - 36 HUBUNGAN ANTARA STRES KERJA DAN PSIKOPATOLOGI PADA PERAWAT RUMAH SAKIT ATMA
JAYA
Surilena, Stella Levina Kurniawan, R Irawati Ismail

37 - 47 PROPORSI PASIEN TUBERKULOSIS PARU DENGAN PENGOBATAN LEBIH DARI ENAM BULAN
BERDASARKAN RADIOGRAFI TORAKS
Yurika Elizabeth Susanti, Yopi Simargi, Rensa

48 - 56 PROPORSI DEFISIT WORKING MEMORY MURID SEKOLAH DASAR DI SDN PEGANGSAAN II/07,
JAKARTA UTARA
Felicia Nike, Surilena, Tjhin Wiguna, Herlina Uinarni

57 - 66 PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PERILAKU TENTANG AKUPUNKTUR PADA PASIEN RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT ATMA JAYA, JAKARTA
Linawati Hananta, Christian Syukur, Nelly Tina Widjaja, Fitria Halim

TINJAUAN PUSTAKA
67 - 79 MELATONIN SEBAGAI ANTIPENUAAN KULIT AKIBAT SINAR ULTRAVIOLET
Marcelina Grace Tjondro Putri, Lorettha Wijaya, Poppy K Sasmita

LAPORAN KASUS
80 - 88 NUTRISI PADA TUBERKULOSIS PARU DENGAN MALNUTRISI
Florentina M Rahardja
Damianus Journal of Medicine;
Vol.14 No.1 Februari 2015: hlm. 80-88
NUTRISI PADA TUBERKULOSIS PARU DENGAN MALNUTRISI
NUTRITION IN PULMONARY TUBERCULOSIS AND MALNUTRITION
Departemen IKM dan GIZI, Fakultas
Kedokteran Unika Atma Jaya, Jalan
Pluit Raya 2 Jakarta Utara 14440
Korespondensi:
Florentina M. Rahardja, Departemen
IKM dan GIZI, Fakultas Kedokteran,
Universitas Katolik Atma Jaya.
E-mail: anerahardja@yahoo.com
80
ARTIKEL LAPORAN KASUS
Florentina M. Rahardja
ABSTRACT
Background: Pulmonary tuberculosis is one of pulmonary diseases which is often
found in developing countries. This pulmonary disease may cause malnutrition
and conversely, malnutrition may aggravate the disease. Malnourished pulmonary
tuberculosis patients usually have delayed recovery and higher risk to have
secondary infection.
Case: A 17-year-old boy, with an active pulmonary tuberculosis (TB) smear-
positive, experienced shortness of breath, anorexia, weight loss, and malnutrition.
Besides TB treatment, adequate nutritional therapy was also given to improve
nutritional status and to accelerate the recovery of the disease. Provision of
calories began at 80% of basal energy requirement and gradually increased to
achieve total energy requirement. Hospital care and nutritional therapy lasted for
10 days, and there is an improvement in body weight.
Conclusions: The provision of adequate nutrition may improve nutritional status
and immunity, as well as speeding up patient’s recovery and shortens length of stay.
Key Words: Adequate nutrition, nutritional requirement, malnutrition, pulmonary
tuberculosis
ABSTRAK
Latar Belakang: Tuberkulosis paru merupakan salah satu penyakit paru yang
sering ditemukan di negara berkembang. Penyakit paru ini dapat menyebabkan
malnutrisi, dan sebaliknya malnutrisi akan memperparah penyakit tersebut. Pasien
tuberkulosis paru dengan malnutrisi seringkali membutuhkan waktu yang lama
untuk penyembuhan dan memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami infeksi
sekunder.
Kasus: Seorang anak remaja berusia 17 tahun, dengan tuberkulosis paru aktif
dengan BTA positif, sesak nafas, anoreksia, riwayat penurunan berat badan, dan
malnutrisi. Di samping terapi TB paru, diberikan juga terapi nutrisi yang adekuat
untuk memperbaiki status gizi dan untuk membantu penyembuhan penyakit.
Pemberian kalori dimulai dari 80% kebutuhan energi basal dan secara bertahap
ditingkatkan hingga mencapai kebutuhan energi total. Perawatan di rumah sakit
dan tata laksana nutrisi berlangsung selama 10 hari, dan terdapat peningkatan
berat badan pasien.
Kesimpulan: Pemberian nutrisi yang adekuat dapat membantu memperbaiki
Vol. 14, No. 1, Februari 2015
 Nutrisi pada tuberkulosis paru dengan malnutrisi
status gizi dan imunitas, sehingga dapat mempercepat penyembuhan dan
memperpendek lama rawat.
Kata Kunci: Kebutuhan nutrisi, malnutrisi, nutrisi adekuat, tuberkulosis paru
PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) paru, hingga saat ini masih
merupakan masalah kesehatan dunia. World
Health Organization (WHO) pada tahun 1992,
telah mencanangkan TB sebagai “Global Emer-
gency”.1 Respons inflamasi akibat TB dapat
menyebabkan anoreksia, yang dapat menye-
babkan wasting otot dan malnutrisi.2 Bila tidak
diatasi dengan baik, kehilangan massa lemak
dan massa bebas lemak dapat menyebabkan
penyakit tersebut bertambah parah.3 Perubah-
an status nutrisi dan dampak negatif yang dia-
kibatkan oleh TB memerlukan intervensi nutrisi
yang adekuat.4
LAPORAN KASUS
Pasien A, seorang remaja laki-laki, usia 17 ta-
hun, pelajar, dirawat di RSUT dengan diagno-
sis tuberkulosis paru aktif dengan BTA positif.
Berdasarkan anamnesis, diketahui sejak dua
bulan sebelum masuk rumah sakit (SMRS)
pasien batuk dengan dahak berwarna kehi-
jauan disertai demam yang tidak terlalu tinggi.
Pasien berobat ke Puskesmas dan diberi obat
antibiotik siprofloksasin serta obat batuk hitam.
Sekitar dua minggu SMRS, pasien kembali
batuk dengan bercak darah segar disertai se-
sak nafas. Pasien kemudian dibawa ke rumah
sakit dan dirawat. Selama dua bulan tersebut
berat badan pasien turun drastis hingga 10 kg
Vol. 14, No. 1, Februari 2015
(29%). Aktivitas fisik semakin terbatas, pasien
tidak dapat bangun dari tempat tidur dan ha-
rus dibopong oleh ayahnya. Riwayat penyakit
TB paru dan pengobatan obat antituberkulosis
(OAT) sebelumnya disangkal. Dalam keluarga,
sekitar empat tahun yang lalu, ayah pasien per-
nah didiagnosis menderita TB paru dan telah
menjalani terapi OAT selama enam bulan.
Riwayat Diet
Sejak sakit, pasien mengalami penurunan sele-
ra dan asupan makanan, sehingga menjadi
kurus. Hasil perhitungan asupan energi total
selama sakit adalah 1000 kkal, protein 27,5
g (11%), lemak 24 g (22%). Sejak seminggu
SMRS, asupan makan pasien berkurang lagi
menjadi hanya 550 kkal dengan protein 16,5 g
(12%), dan lemak 12 g (22%).
Pemeriksaan Fisik
Pasien tampak sesak, kesadaran kompos men-
tis, tekanan darah 110/80 mmHg, frekuensi nadi
94 kali/menit, frekuensi pernapasan 28 kali/me-
nit, dan suhu tubuh 38 oC. Rambut pasien hi-
tam tipis, mudah dicabut, konjungtiva anemis,
sklera tidak ikterik, terpasang kanul oksigen 2
L/menit, mukosa mulut kering, papil lidah tidak
atrofi, oral hygiene kurang. Pada kedua lapang-
an paru terdapat ronki; jantung dalam batas
normal, abdomen cekung. Ekstremitas hangat,
tidak edema, tidak sianosis, capillary refill time
<2 detik, dan terdapat atrofi otot.
81
 DAMIANUS Journal of Medicine
Pemeriksaan Antropometri
Lingkar lengan atas 13 cm, tinggi badan (TB)
150 cm, berat badan (BB) 24 kg, dan IMT 10,6
kg/m2. Berat badan turun 10 kg dalam enam
bulan (29%). Status gizi pasien termasuk gizi
buruk (TB/U < P3, BB/TB = 60%).
Pemeriksaan Penunjang
Kadar hemoglobin 8,8 g/dL dan albumin 1,3 g/
dL. Radiologi toraks terdapat perselubungan
di kedua lapangan paru, jantung dalam batas
normal dengan CTR <50%, dengan kesan KP
dupleks aktif. Pemeriksaan sputum: BTA +3.
Intervensi Nutrisi dan Pemantauan
Berdasarkan hasil skrining gizi, pasien memer-
lukan dukungan nutrisi. Kriteria untuk mem-
peroleh dukungan nutrisi yang dilakukan oleh
tim terapi gizi (TTG), antara lain kehilangan
berat badan >10% dalam enam bulan terakhir,
asupan makanan tidak adekuat, kadar albumin
serum <3 g/dL, dan stres metabolik derajat be-
rat.
Kebutuhan energi basal (KEB) pasien dihitung
dengan menggunakan berat badan aktual ber-
dasarkan Schofield (BB-TB). Hasilnya adalah
1111,3 kkal, dan dengan faktor stres 1,5, maka
diperoleh kebutuhan energi total (KET) 1700
kkal. Kebutuhan nutrien ditentukan dari berat
badan ideal berdasarkan Recommended Di-
etary Allowance (RDA), dan hasilnya adalah
protein 60 g (14%), lemak 47 g (25%), karbo-
hidrat 259,25 g (61%). Kebutuhan cairan pada
pasien ini adalah 1440 mL/24 jam. Pemberian
nutrisi dimulai dengan 80% basal dan ditingkat-
kan bertahap 10-20% dari analisis asupan ter-
82 Vol. 14, No. 1, Februari 2015
akhir, tergantung toleransi pasien. Konsistensi
makanan pada awal terapi adalah makanan
lunak dan cair yang diberikan secara oral. Se-
lain makanan, dianjurkan pula untuk diberikan
suplementasi vitamin dan mineral.
PEMBAHASAN
TB dan Status Nutrisi
TB paru adalah radang parenkim paru akibat
infeksi oleh kuman Mycobacterium tuberculo-
sis (M. tuberculosis).5,6 Penelitian pada hewan
coba menunjukkan bahwa malnutrisi sangat
berpengaruh terhadap TB. Malnutrisi pada ti-
kus bersifat fatal karena mempermudah per-
tumbuhan dan penyebaran kuman TB. Pada
marmot, malnutrisi dilaporkan mengganggu
interaksi limfosit T dan makrofag dan/atau
menghambat aktivitas bakteriostatik atau bak-
teriosida dari makrofag. Sitokin memainkan
peran penting sebagai mediator antimycobac-
terial immunity dan interleukin-2 (IL-2) dibutuh-
kan untuk meningkatkan respons imun, namun
pada malnutrisi, produksinya justru berkurang.7
Malnutrisi menyebabkan atrofi kelenjar timus,
sehingga pembentukan dan maturasi limfosit T
yang diinfeksi TB terhambat dan populasi sel T
berkurang. Selain itu, malnutrisi mengganggu
fungsi sel T dan IFN-γ, serta menekan reaksi
tuberkulin. Malnutrisi juga mengganggu seku-
estrasi limfosit T di jaringan, sehingga mengu-
rangi manfaat vaksinasi BCG.8
Umumnya TB aktif menurunkan status nutrisi
seperti dilaporkan dalam beberapa penelitian
yang dilakukan di Indonesia, India, Inggris, dan
Jepang. Serum albumin pada pasien TB de-
 Nutrisi pada tuberkulosis paru dengan malnutrisi
ngan malnutrisi, umumnya rendah.9 Ternyata
pada infeksi TB, protein tidak digunakan untuk
sintesis jaringan melainkan dioksidasi menjadi
energi. Keadaan ini dinamakan anabolic block,
yaitu terhentinya proses sintesis jaringan de-
ngan akibat terjadinya wasting. Selain itu, wast-
ing juga disebabkan oleh anoreksia dan pe-
ningkatan produksi sitokin.3,9
Tata Laksana Nutrisi pada TB
Prinsip diet untuk pasien TB adalah diet tinggi
kalori tinggi protein (TKTP), cukup lemak, vi-
tamin, dan mineral. Diet TKTP diberikan agar
pasien TB mendapat cukup makanan untuk
memenuhi kebutuhan kalori dan protein yang
meningkat. Umumnya kebutuhan energi pende-
rita penyakit infeksi lebih tinggi karena selain
terjadi hiperkatabolisme, juga terjadi malnutrisi.
Kedua kondisi tersebut diperhitungkan dalam
menentukan kebutuhan energi dan protein.
Oleh karena itu, rekomendasi kebutuhan energi
total untuk pasien TB ditingkatkan menjadi 35-
45 kkal/kgBB.10 Rekomendasi kecukupan ener-
gi untuk pasien TB dengan infeksi lainnya di-
lakukan melalui diet yang disesuaikan dengan
peningkatan kebutuhan energi masing-masing
individu.
Protein pada pasien TB diberikan lebih tinggi
dari kebutuhan normal karena protein sangat
diperlukan untuk mencegah/mengurangi pro-
gresivitas terjadinya wasting otot. Asupan pro-
tein pada pasien TB yang dianggap adekuat
adalah antara 1,2-1,5 g/kg BB/hari atau 15%
dari kebutuhan energi total, yaitu kira-kira 75-
100 g/hari.11 Lemak dianjurkan cukup, sesuai
dengan pola makan seimbang, yaitu 25-30%
Vol. 14, No. 1, Februari 2015
kebutuhan energi total dengan komposisi asam
lemak jenuh (saturated fatty acid/SFA) <7%, tak
jenuh ganda (polyunsaturated fatty acid/PUFA)
<10%, dan tak jenuh tunggal (monounsaturated
fatty acid/MUFA) hingga 15%.10
Makanan sebaiknya diberikan dalam bentuk
mudah dicerna dan porsi makanan disesuaikan
dengan kemampuan pasien mengonsumsinya.
Makan dengan porsi kecil frekuensi sering, yai-
tu 6 kali/hari, lebih dianjurkan daripada makan
dengan porsi besar tiga kali sehari. Cairan di-
berikan cukup, yaitu 35 ml/kg atau 2 liter/hari
kecuali pada pasien tertentu di mana diperlu-
kan restriksi cairan.10
Berbagai vitamin dan mineral berperan pada
jalur metabolisme, fungsi seluler, dan sistem
imun. Untuk memenuhi peningkatan kebutuh-
an vitamin dan mineral, maka pada pasien TB
perlu diberikan suplementasi multivitamin dan
mineral, sebab vitamin dan mineral yang ber-
asal dari makanan diperkirakan tidak dapat
memenuhi peningkatan kebutuhan karena u-
mumnya nafsu makan pasien menurun.12
Pada pasien ini, untuk penentuan status nu-
trisi digunakan kurva pertumbuhan dari Cen-
ter for Disease Control (CDC). Status nutrisi
ditentukan berdasarkan proporsi berat badan
terhadap tinggi badan (BB/TB) dan bukan ber-
dasarkan berat badan terhadap umur (BB/U)
atau tinggi badan terhadap umur (TB/U).13 Hasil
pengukuran antropometrik menunjukkan berat
badan aktual pasien hanya 24 kg, sedangkan
tinggi badannya 150 cm. Berat badan ideal un-
tuk tinggi badan tersebut pada persentil ke-50
adalah 40 kg. Berdasarkan kurva pertumbuhan,
83
 DAMIANUS Journal of Medicine
status nutrisi pasien ini tergolong malnutrisi be-
rat karena rasio TB/U <P3 dan BB/TB = 60%.
Persentase berat badan aktual terhadap berat
badan ideal pasien ini adalah <70%. Menurut
klasifikasi Waterlow, persentase tersebut ter-
masuk malnutrisi berat.14
Peningkatan kebutuhan energi pada pasien ini
disebabkan karena adanya hipermetabolisme,
peningkatan aktivitas bernafas, infeksi, dan in-
flamasi. Akibatnya, katabolisme meningkat, se-
hingga berat badan, massa lemak, dan massa
bebas lemak berkurang. Pada pasien ini dite-
mukan kehilangan berat badan >10% dalam
enam bulan terakhir. Perubahan berat badan
seperti ini menyebabkan pasien berisiko malnu-
trisi. Kehilangan berat badan yang terjadi pada
laporan kasus ini sesuai dengan penelitian di
Amerika Serikat yang menyatakan bahwa seki-
tar 45% pasien TB mengalami kehilangan berat
badan saat didiagnosis dan 26% mengalami
anoreksia.15 Kalorimetri indirek merupakan
metode paling akurat untuk menentukan ke-
butuhan energi, tetapi kendalanya adalah ma-
hal, membutuhkan tenaga ahli, dan tidak selalu
tersedia. Dengan demikian, secara praktis, ke-
butuhan energi ditentukan dengan melakukan
perhitungan menggunakan rumus tertentu. 16
Diet tinggi lemak tidak lagi dianjurkan dalam tata
laksana nutrisi pada penyakit paru. Kecukupan
kalori dengan komposisi nutrien seimbang, yai-
tu protein sekitar 10-20%, lemak 20-30%, dan
karbohidrat 60-70% lebih diutamakan. Pembe-
rian makanan tersebut diutamakan melalui jalur
oral atau enteral dan diberikan dalam porsi kecil
tetapi sering. Konsistensi makanan umumnya
lunak dan bergantian dengan makanan cair.
84 Vol. 14, No. 1, Februari 2015
Bila toleransi pasien baik dan sesak napasnya
berkurang, maka secara bertahap konsistensi
makanan ditingkatkan menjadi lebih padat.16
Pada pasien ini, nutrisi dimulai dari 80% basal
dengan komposisi seimbang. Nutrisi diberikan
melalui oral dengan konsistensi dan jumlah
ditingkatkan secara bertahap sesuai toleransi
pasien.
Telah diketahui bahwa pemberian nutrisi pada
pasien malnutrisi dapat berisiko refeeding syn-
drome, yaitu suatu keadaan di mana terjadi
perpindahan cairan dan elektrolit akibat pembe-
rian nutrisi secara agresif. Fenomena ini dapat
terjadi pada pasien yang mendapat intervensi
nutrisi baik secara enteral maupun parenteral
terutama bila diberikan tinggi karbohidrat.17 Un-
tuk mencegah hal tersebut, pemberian nutrisi
dimulai sesuai KEB dan bertahap ditingkatkan
10-20% dari asupan sebelumnya. Selama pe-
mantauan, tidak ditemukan adanya gejala pal-
pitasi, sesak, dan lemas.
Penelitian di Inggris oleh Schwenk et al.,
menunjukkan bahwa pasien TB telah mengala-
mi penurunan BB sebesar 10 ± 6,8% sejak lima
bulan terakhir sebelum didiagnosis.18 Setelah
diberikan pengobatan standar, terjadi pening-
katan berat badan secara bermakna, yaitu
sekitar 9,5 ± 8,9%. Namun, peningkatan berat
badan tersebut disebabkan oleh bertambahnya
massa lemak dan bukan massa bebas lemak.
Oleh karena itu, para peneliti menyimpulkan
bahwa peningkatan berat badan tidak selalu
disertai peningkatan massa protein.
Schwenk et al., dan Paton et al., melaporkan
bahwa terapi nutrisi yang adekuat berpenga-
ruh pada penyembuhan pasien TB.18,19 Uji klinik
 Nutrisi pada tuberkulosis paru dengan malnutrisi
acak oleh Khan et al., menunjukkan bahwa ter-
jadinya TB relaps berkaitan erat dengan status
gizi pasien pada awal sakit.20 Dari penelitian
mereka diketahui bahwa risiko relaps didapat-
kan lebih tinggi secara bermakna pada pasien
TB dengan malnutrisi.
Mikronutrien juga berperan penting pada pe-­
nyembuhan TB. Karyadi et al., melaporkan bah-
wa status gizi pasien TB aktif di Indonesia lebih
rendah dibandingkan orang sehat.21 Pasien
TB aktif tersebut memiliki kadar albumin, he-
moglobin, retinol, dan seng plasma yang lebih
rendah secara bermakna. Rendahnya kadar
albumin, hemoglobin, retinol, dan seng plasma
lebih nyata pada pasien TB dengan malnutrisi
dibandingkan pasien TB dengan status gizi baik
dan orang sehat. Suplementasi mikronutrien
(vitamin A, B, C, D, E, asam folat, seng, sele-
nium, tembaga), ternyata dapat meningkatkan
berat badan dan menurunkan mortalitas seperti
dilaporkan pada studi di Tanzania. 22
Pemantauan
Selama perawatan, selain obat TB paru, pasien
juga mendapatkan transfusi packed red cell
Gambar 1. Asupan Energi, Protein, dan Lemak Pasien selama Perawatan dibandingkan dengan KET
Vol. 14, No. 1, Februari 2015
dan infus albumin. Setelah transfusi, kadar Hb
meningkat dari 8,8 g/dL menjadi 9,5 g/dL, dan
setelah infus albumin, kadar albumin meningkat
dari 1,3 g/dL menjadi 1,8 g/dL. Pada pemantau-
an, sesak nafas umumnya membaik, dan pasien
toleran terhadap makanan yang diberikan. Oleh
karena itu, jumlah dan konsistensi makanan
berikutnya ditingkatkan secara bertahap. KET
tercapai pada hari keempat sampai kelima dan
setelah itu asupan makanan selalu berada di
atas kebutuhan yang berarti keinginan makan
pasien bertambah. Selama perawatan, keseim-
bangan cairan didapatkan dalam batas normal.
Pasien mengalami perbaikan tanda vital dan
kapasitas fungsional. Sebelum pulang yakni
pada hari kesembilan, dilakukan pemeriksaan
ulang kadar albumin, dan hasilnya menunjuk-
kan peningkatan kadar albumin menjadi 1,9 g/
dL. Lama rawat di rumah sakit berkisar 10 hari,
dan terdapat peningkatan berat badan 1 kg.
Pasien mendapat edukasi nutrisi yang diberi-
kan secara rinci pada saat pulang. (Gambar 1)
Edukasi nutrisi
Pada pemantauan terakhir, asupan makanan-
nya mencapai 2000 kkal. Jumlah ini sudah
85
 DAMIANUS Journal of Medicine
mendekati kebutuhan untuk tumbuh kejar. Oleh
karena itu, untuk asupan makanan di rumah,
target KET dihitung berdasarkan RDA untuk
growth spurt (tumbuh pesat), yaitu 2200 kkal
dengan protein 11-15% dari KET atau 60-80 g/
hari.13,23 Fase height spurt pada anak laki-laki
mencapai puncaknya pada usia 14 tahun, dan
pertumbuhan linier ini akan terus berlangsung
sampai usia 21 tahun. Pasien saat ini berusia
17 tahun, sehingga masih berada dalam fase
height spurt.24 Dengan peningkatan jumlah ka-
lori, diharapkan kebutuhan untuk tumbuh pesat
dapat terpenuhi.
Edukasi nutrisi pada pasien ditujukan untuk
mempertahankan status gizi pada tingkat op-
timal. Pasien dianjurkan untuk mengonsumsi
tambahan protein yang bernilai biologik tinggi
dengan harga relatif murah, seperti telur, hati,
atau ikan. Selain itu, dianjurkan pula untuk me-
ningkatkan asupan sayuran dan buah agar ke-
butuhan vitamin dan mineral dari bahan makan-
an sumber dapat terpenuhi.
KESIMPULAN
Malnutrisi menyebabkan gangguan fungsi
paru, menurunkan kapasitas paru, kekuatan
otot pernapasan, fungsi imun, dan meningkat-
kan mortalitas. Perbaikan status nutrisi melalui
pemberian makanan (refeeding) berdampak
baik terhadap fungsi paru dan kondisi pasien.
Namun, pemberian nutrisi dapat juga menim-
bulkan masalah, yaitu hiperkapnia dan aspirasi.
Oleh karena itu, pada penyakit paru, kebutuh-
an energi dan metode pemberiannya harus
dilakukan dengan hati-hati agar tidak terjadi
86 Vol. 14, No. 1, Februari 2015
under atau overfeeding. Prinsip diet pada TB
paru adalah diet TKTP, cukup lemak, serta vita-
min dan mineral, agar pasien mendapat cukup
makanan sesuai dengan kebutuhan. Dengan
demikian, dapat disimpulkan bahwa terapi nu-
trisi pada TB paru dapat mempertahankan atau
meningkatkan status gizi. Diharapkan dengan
tata laksana nutrisi yang baik, survival pende-
rita TB paru dapat meningkat.
UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada dr. Victor Tam-
bunan, MS, SpGK dari Departemen Ilmu Gizi
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
atas saran dalam penulisan laporan kasus ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Tu-
berkulosis: Pedoman diagnosis dan pena-
talaksanaan di Indonesia: 2011.
2. Light RW. Update on tuberculous pleural ef-
fusion. Respirology. 2010;15:451–8.
3. Macallan DC. Malnutrition in tuberculosis.
Diagn Microbiol Infect Dis. 1999;34:153–7.
4. Paton NI, Chua YK, Earnest A, Chee CB.
Randomized controlled trial of nutritional
supplementation in patients with newly di-
agnosed tuberculosis and wasting. Am J
Clin Nutr. 2004;80:460–5.
5. Raviglione CM, O’Brien RJ. Tuberculosis.
In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL,
Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.
Harrison’s Principles of Internal Medicine.
 Nutrisi pada tuberkulosis paru dengan malnutrisi
15th ed. New York: McGraw-Hill; 2001;
p.1024–35.
6. Djojodibroto RD. Respirologi (Respiratory
Medicine). Jakarta: EGC; 2009. p. 134–68
7. Dai G, McMurray DN. Altered cytokine pro-
duction and impaired antimicrobial immu-
nity in protein malnourished guinea pigs.
Infect Immun. 1998;66:3562–8.
8. Cunningham-Rundles S, Moon A, McNee-
ley DF. Malnutrition and host defense. In:
Duggan C, Watkins JB, Walker WA, editors.
Nutrition in pediatrics. 4th ed. Ontario: BC
Decker Inc; 2008. p.261–71.
9. Gupta KB, Gupta R, Atreja A, Verma M,
Vishvkarma S. Tuberculosis and nutrition.
Lung India. 2009;26(1):9–16.
10. Escott-Stump S. Nutrition and diagnosis
related care. 6th ed. Philadelphia: Wolters
Kluwer Lippincott Williams & Wilkins; 2002.
p. 269–306.
11. Department of Human Nutrition. Nutrition
information centre University of Stellen-
bosch: Tuberculosis and nutrition. 2007.
Available from: http://sun025.sun.ac.za/
portal/page/portal/Health_Sciences/Eng-
lish/Centres%20and%20Institutions/Nicus/
Nutrition_Facts_sheets
12. Papathakis P, Piwoz E. Nutrition and tuber-
culosis: A review of the literature and con-
siderations for TB control programs. United
States Agency for International Develop-
ment, Africa’s Health 2010 Project (2008):
1-45.
Vol. 14, No. 1, Februari 2015
13. Sjarif DR. Prinsip asuhan nutrisi pada anak.
In: Sjarif DR, Lestari ED, Mexitalia M, dan
Nasar SS, editors. Buku ajar nutrisi pe-
diatrik dan penyakit metabolik. Jakarta:
Badan Penerbit IDAI; 2011. p. 36–48.
14. Macallan D. Infection and malnutrition.
Medical progress. 2011;38(2):76–9.
15. Schwenk A, Macallan DC. Tuberculosis,
malnutrition and wasting. Curr Opin Clin
Nutr Metab Care. 2000;3:285–91.
16. Pingleton SK. Enteral nutrition in patients
with respiratory disease. Eur Respir J.
1996;9:364–70.
17. Jensen GL, Binkley J. Hazards of overfeed-
ing. In: Shikara SA, Martindale RG, editors.
American society for parenteral and enteral
nutrition: Nutritional consideration in the in-
tensive care unit. ASPEN; 2002. p. 111–8.
18. Schwenk A, Hodgson L, Wright A, Ward
LC, Rayner CFJ, Grubnic S, et al. Nutrient
partitioning during treatment of tuberculo-
sis: gain in body fat mass but not in protein
mass. Am J Clin Nutr. 2004;79:1006–12.
19. Paton NI, Chua YK, Earnest A, Chee CB.
Randomized controlled trial of nutritional
supplementation in patients with newly di-
agnosed tuberculosis and wasting. Am J
Clin Nutr. 2004;80:460–5.
20. Khan A, Sterling TR, Reves R, Vernon A,
Horsburgh R. Lack of weight gain and re-
lapse risk in a large tuberculosis treatment
trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006;
174:344–8.
87
 DAMIANUS Journal of Medicine

21. Karyadi E, Schultink W, Nelwan RH, Gross
R, Amin Z, Dolmans WM, et al. Poor mi-
cronutrient status of active pulmonary tu-
berculosis patients in Indonesia. J Nutr.
2000;130:2953–8.
22. Range N, Changalucha J, Krarup H, Mag-
nussen P, Andersen AB, Friis H. The effect
of multi-vitamin/mineral supplementation
on mortality during treatment of pulmonary
tuberculosis: a randomised two-by-two fac-
torial trial in Mwanza, Tanzania. Br J Nutr.
2006;95(4):762–70.
23. Markowitz R. Watkins JB, Duggan C. Fail-
ure to thrive: malnutrition in the pediatric
outpatient setting. In: Duggan C, Watkins
JB, Walker WA, editor. Nutrition in pediat-
rics. 4th ed. Ontario: BC Decker Inc; 2008.
p. 480–9.
24. Stang J. Adolescent Nutrition. In: Brown JE,
Isaacs JS, Krinke UB, Lechtenberg E, Mur-
taugh MA, Sharbaugh C, editors. Nutrition
through the life cycle. 4th ed. Wadsworth:
Cengage Learning, 2011. p.356–84.

88 Vol. 14, No. 1, Februari 2015