Ang. Ciéne. Satide Unipar 5(2): mai /ago., 2001 TRATAMENTO FISIOTERAPEUTICO CONSERVADOR EM 14 PACIENTE PORTADORES DA SINDROME DE IMPACTO DO OMBRO. Carla Adriane Pires Ragasson* Sandra Regina Stabille ** RAGASSON, Carla Adriane Pires; STABILLE, Sandra Regina. Tratamento Fisioterapéutico Conservador em 14 Pacientes Portadores da Sindrome de Impacto do Ombro . Arg. Ciéne. Satide Unipar, § (2): 171-177.,2001. RESUMO: O ombro, articulagao que requer uma interagdo coordenada das estruturas dsseas ¢ no Osseas para a fungao normal do memibro superior, &, muitas vezes, comprometido por ocorrBacia de lesdes resultantes de micro e ‘macrotraumatismo. Considetando a alta incidéncia de lesdies do ombro, relatamos a experigncia obtida com um trabalho de avaliagao e reabilitagdo, pelos métodos fisioterapguticos conservadores, em 19 ombros de 14 pacientes, com idade média de 50,7 anos, portadores da sindrome de impacto do ombro, de grau 1 a0 grau 3, segundo critérios clinicos ¢ radiolégicos. A anélise dos resultados, apés o final do tratamento, revelou que 42,9% dos pacientes referiram melhora total com recuperacao funcional satisfat6ria; 50% apresentoumelhora parcial, comalgia residual ‘208 esforgos © aos movimentos de grande amplitude; e 7,1% dos pacientes nic apresentaram melhore no quadro clinico, Os resultados obtidos sugerem que a idade do paciente nem sempre é um fator que influencia no sticesso do tratamento, podendo o tratamento fisioterapéutico conservador ser indicado com sucesso em pacientes idosos. manguito rotador; reabilitagAo; sincrome de impacto do ombro. CONSERVATIVE PHYSIOTHERAPIC TREATMENT IN 14 PACIENTS WITH THE SHOULDER IMPINGEMENT SYNDROME. RAGASSON, Carla Adriane Pires; STABILLE, Sandra Regina, Conservative Physiotherapic Treatment in 14 Pacients With the Shoulder Impingement Syndrome, Arg. Ciéne, Satide Unipar, (2): 171-177.,2001 ABSTRACT: The shoulder articulation that requests an interaction coordinate of the bony and not bony structures for the normal function of the superior member is, @ lot of times, committed by occurrence of resulting micro and macrotrauma. Considering the high incidence of the shoulder lesions, we reported the experience obtained with an evaluation and rehabilitation work, for the conservative physiotherapic methods, in 19 shoulders of 14 patient, with medium age 50.7 years old, carriers of the shoulder impingement syndrome of 1 to the 3 degrees, according to radiographic and clinical approaches. The analysis of the results revealed that 42.9% of the patients referred total improvement with satisfactory functional recovery; 50% presented partial improvement, with residual pain to the effortsand the movements of great width; and 7.1% of the patients didn't present improvement in the clinical picture The obtained results suggest that the patient's age not always it js @ factor that influences in the success of the treatment, being able to the conservative physiotherapic programs tobe indicated with suocess in senior patients. KEY WORDS: physiotherapy; rehabilitation; rotator cuff; shoulder impingement syndrome. Introdugio © que o tratamento, som qualquer tentativa As lesdes do manguito rotador (MR) constituem @ causa mais freqiente de sintomas dolorosos ou de limitagio funcional do ombro, especialmente em pacientes idosos (BARBIERI et al. 1995; GUIMARAES, 1995). Até recentemente, considerava-se que a dor e a impoténeia funcional do ombro eram decorrentes de bursite, reumatismo e "mau jeito” + Fisioterapeuta, diagndstica inicial, nfo passaria da triade classica: medicagao, infiltragao, fisioterapia. Felizmente, evoluiu-se muito desde entiio, Sabe-se que a dor no ombro €a que tem a segunda maior incidéncia no consultério oriopédieo, vindo apés a dor lombar, acometendo, principalmente, mulheres entre a 4° © a S* décadas de vida sendo, eventualmente, bilateral (ADKISON & SITLAR, ina do curso de especiaizagao em "Morfoisiotogin Aplicada « Educagio Corporal 2 RenbilitagS0" do Departamento de Cigneias Morfofisioligicas da Universidade Estadual de Marings ** Professor astoviado do Departamento de Ciéncias Morfofisilogicas da Universidade Estadual de Maringé Endereco: Av. Colombo, $790. 7023-900 Marings, PR. imAr. Ciéne, Sade Unipar, 5(2¥- mai./age., 2001 1996). A compreenstio das demandas mecdnicas patolégicas que ocorem no complexe do ombra deve ser baseada nas consideragdes biomecdnicas e anatdmicas especificas, principalmente quando se analisa a biomecdnica de uma articulagio em relagio 4s outras (CHECCHIA & BUDZYN, 1991; CUNHA etal. 1992), © complexo do ombro pode ser dividide em cinco articulagdes a saber: glenoumeral; umerocoracoacromial; acromioclavicular; estemoclavicular; e escapulotoracica (CUNHA et al., 1992). A articulagdo glenonmeral é a mais mével & a menos estivel, Esta mobilidade e a menor estabilidade podem ser atribuidas & rasa fossa glendide, a grande e redonda cabega umeral € a frouxidio capsular. O bordo fibro- cartilaginoso, labio glenoidal, rodeia a fossa glendide contribuindo para a estabilidade da articulago. Este libio pode ser rompido em suas insergdes dsseas por luxagdes traumiticas da cabeca umeral e tem sido responsabilizado como possivel causa da instabilidade crdnica do ombro (CUNHA et al., 192; SANTOS et al., 1995), O MR é um estabilizador dindmico da articulago glenoumeral ¢ inicia seu movimento através da fixagio da cabega umeral contra a fossa glendide, permitindo que o misculo deltéide exerga.a fungiio de elevacio e abdugaio do braco, ja que € 0 misculo que possui o maior brago de alavanea (GODINHO et al., 1996). Segundo CHECCHIA & BUDZYN (1991) e GODINHO et al. (1996), 0 MR éconstituido pelos tenddes dos miisculos: subescapular (rotador interno © adutor); supra-espinkal (rotador interno, flexor € abdutor); infra-espinal (rotador externo, extensor ¢ abdutor); ¢ redondo menor (rotador externo depressor da cabega umeral), Superficialmente, encontra-se limitado pelas bursas subdeltdidea subacromial, que o separam do arco coracoacromial, facilitando 0 destizamento do MR sob oreferido arco. Quando integro, o MR permite a formagzo de um espago articular fechado, sugerindo uma participagio na nutrigdo da cartilagem ¢ conseqiiente prevengiio de processos degenerativos. E responsavel por 45% da forgade abduyo, 79% da forga de rotacdo externa € 31% de toda a forga da musculatura do ombro (GODINHO er al., 1996) mm Os componentes do MR do ombro, particularmente o misculo supra-espinal, ocupam espago relativamente pequeno na regido subacromial que, em algumas pessoas, pode ser ainda mais exiguo em decorréncia do formato do acrOmio que, quando muito inclinado, leva atrito exagerado dos tenddes contra estruturas rigidas, prineipalmente contra a margem anterior do acromio(VOLPON & MUNIZ, 1997). Asdissecgdes cadavéricas revelam indices muito altos de rupturas no MR. Abaixo dos 70 anos de idade, a prevaléncia de rupturas & de 30%; entre os71 e 80anos &de quase 60%, cacima de 80 anos, quase 70% (SANTOS et al., 1995) ‘As causas mais fregiientes da rotura tendinea do MR so: a sindrome do impacto; alteragdes degenerativas associadas a idade avangada, © traumatismos (CHECCHIA & BUDZYN, 1991). Além disso, as regides tendineas préximas das insergdes sio relativamente avasculares, tornando essas regides mais vulneréveis ¢ de reparo natural mais, precario, Assim, fatores mecdnicos ¢ bioldgicos, associadamente, predispdem a regifio is lesdes de natureza inflamatéria que podem progredir para degeneragio, podendo chegar 4 rotura em maior ‘oumenor grau (VOLPON & MUNIZ, 1997). Neer apud DONATELLI (1997) ¢ MATOS (1999) descreveram trés fases evolutivas para a sindrome compressiva do MR: na primeira fase (grau 1), que ocorre, geralmente, em individuos na faixa etiria dos 15 a0s 25 anos, aparecem edema ¢ hemorragia do manguito, com dor, sendo passivel de tratamento conservador, a segunda fase (grau 11), mais freqiiente em individuos entre os 25 a 40 anos de idade, compreende fibrose da bursa associada a alteragécs inflamatérias. ow degenerativas do MR, causando sintomas recidivantes; a tereeira fase (grau II) acomete pessoas com mais de 40 anos de idade © se caracteriza pela ruptura parcial ou completa do MR, com invapacidade progressiva (GODINHO. et al., 1996; BOHMER et ai., 1998; MATOS, 1999), Quanto ao quadro clinico, o paciente apresenta histéria de dor intermitente nio relacionada aos esforcos ¢ muito intensa & noite pelo estiramento das partes moles. A dor aumenta com os movimentos € est presente em todas as fases da lesio (HIRSCHFEID & WINKEL,Ang, Ciéne, Sade Unipay; 5(2): mai./ago.,.2001 1990). Constata-se, também, arco de elevagtio doloroso entre 70 e 120 graus, devido ao impacto subacromial, com dimimuigdo da dor apés os 120 graus de elevagao. O sinal de Neer ou do impacto esth presente quando 0 examinador eleva rapidamente 0 brago do paciente cansando choque, impacto ou compressio do tubérculo maior do tamero contra a porgiio anterior ¢ inferior do acrimio (GODINHO et ai., 1996). Oteste "irritativo" dePatte, verificado com © memibro superior do paciente abduzido em 90 graus ¢ forgado em rotagio externa, enquanto 0 examinador faz a contra-resisténcia, ayalia, especialmente, o misculo supra-espinal (ADKISON & SITLAR, 1996). 0 referido teste difere do teste de apreenstio anterior utilizado para avaliarainstabilidade articular, onde se positivo, o paciente resistiré. ao movimento de alavanea, contraindo a musculatura e impedindo a subluxago ou luxacio eminente (CIPRIANO, 1999). No teste “irritativo” de colisio de Hawkins-Kennedy, © paciente, com 0 membro superior abduzido em 90 graus, realiza movimento em rotacdo interna, enquanto o examinador faz contra-resisténcia. Ocorre, neste caso, impacto das partes moles contra 0 arco coracoacromial (GODINHO eral., 1996). Segundo LECH (1995), o teste "inritativo" de Jobe é usado para avaliar a forca do miisculo supra-espinal observando-se dor e ou diminuigao de forca muscular quando positive, sendo indicative de tendinite ow rupture do misculo supra-espinal, © teste deve ser realizado de ‘maneira comparativa com 0 lado oposto, com 0 paciente elevando os membros superiores’ em rotagdo interna, enquanto o examinador forca em sentido oposto A crepitagao articular, devido ruptura da bursa subacromial, pode estar presente nas fases IL lll de Neer (HIRSCHFELD & WINKEL, 1990). A forga muscular esta diminuida, principalmente, em abdugo ¢ rotagdo extema, Esse'teste & realizado comparando-se com o lado contralateral ¢ éacompanhado de dor (GODINHO. etal.,1996). De acordo com HISLOP & MONTGOMERY (1995), 0 sistema de graduaciio da forea muscular pode ser baseado em escores fuméricos que variam de zero a cinco para as seguintes situagdes: grau zero representa auséncia de atividade; grau um demonstra atividade traco; gtau dois significa atividade muscular precéria: atau trés representa atividade regular; grau quatro é conferido para boa forga muscular; e grau cinco representando uma resposta normal ao teste, O sinal do brago caido ("drop arm test"), que ocorre quando 0 membro superior ¢ elevado passivamente até 120-150 graus, ¢ paciente nfo consegue manté-lo, também é observado. Havers queda pela forga da gravidade. Esta ¢ apenas uma caracteristica das. lesfies macigas e ocorre em cerca de 20% a 30% dos casos (GODINHO et al., 1996). A contratura ou capsulite adesiva ocorre em 14% dos casos nas séries de Neer, Flatow e Lech e se deve a0 processo inflamatério que se instala nos tenddes ¢ a imobilidade do membro superior determinada pela dor (GODINHO et al., 1996). No teste de Gerber, se © paciente apresentar dificuldade em manter 0 membro superior em rotagio interna efastado da regido lombar, deve-se considerar uma ruptura isolada do miisculo subescapular (SANTOS eta, 1995), Quanto ao tratamento, tém sido indicados diferentes metodologias incluindo-se intervengao cirirgica, administragio de medicamentos esterdides ¢ nfo esterdides, terapia fisica manual, tratamento fisioteripico, entre outros (LUSTENBERGER, 1998; KUHN & HAWKINS, 1995; BROX er al., 1999; BANG & DEYLE, 2000). Considerando a alta incidéncia de comprometimento da articulagio do ombro nos consultérios médicos, relatamos @ evolugdo de 14 pacientes acometidos pela sindrome do impacto do ombro, submetidos ao tratamento fisioterapico conservador, com o intuito de forneeer subsidios para a preserigdo e escolha do tipo de tratamento para casos similares, Relato dos Casos O presente estudo bascow na avaliagiio ¢ tratamento conservador de 19 ombros, em 14 pacientes atendlidos em uma clinica de fisioterapia do municipio de Cascavel, PR, no periodo de abril anovembro de 1999 18Arg, Cidne. Saiide Unipar, 5(2): mai /ago., 2001 Histérico e avaliacao: A anamnese dos pacientes constou de questionamentos referentes & idade, identificagio do sexo, ocupagio, atividade fisica associada queixa principal. Seguindo-se a inspegdo ea palpagdo por meio dos testes especificos para verificar lesdes no MR, forga muscular e restrigao de amplitude do moyimento articular (ADM). A idade dos pacientes variou entre 23 ¢ 79 anos, com média de 50,7 anos, prevalecendo, em 85,78% dos casos, o sexo feminino. Com relacao a profissio, sete pacientes (30%) nao tinham profissio definida, realizando tarefas domésticas cotidianas e pertinentes a seus lares; trés pacientes desempenhavam a profissio de costureira (21,67), entre os demais um de agricultor (7,1%), uma de operadora de computador (7,1%), uma de orientadora de trifego (7,1%) © de representante comercial (7.1%), Apenas dois pacientes (14,3%) praticavam atividade fisiea, natagio e vélei, na época da avaliagio, sendo que ambos os casos de sindrome de impacto do ombro estavam relacionados ao trauma decorrente da atividade fisicarealizada. Nenhum paciente havia se submetido a tratamento cirirgico © a queixa principal de todos era a dor, intensificada com 0 movimento articular, especialmente a noite eaos esforcos. Asmedidas de ADM realizadas através de flexitometria, primeiramente ativa para verificara limitagdo do paciente e posteriormente: passiva, foram efetuadas no momento da avaliagao, sendo constatado que todos os pacientes apresentavam diminuigdo da ADM, associada a dor intensa ¢ moderada, Destes, quatro pacientes (21,5%) apresentavam restric de movimento em flexioe extensio, quatro pacientes (28,6%) em extensiio e abdugdo, um paciente (7,1%) apresentou restrigao ao movimento em extensio e flexdo e seis pacientes (42,8%) mostraram diminui¢io de ADM em flexao, abdugao e extenstio do membro superior acometido. Nos testes especificos da sindrome de impacto do ombro, treze pacientes (92,8%) apresentavam sinal positive ao teste de Jobe; onze pacientes (78,5%) apresentavam sinal de Neer; ¢ onze pacientes (78,5%) demonstravam dor ¢ limitagio funcional de movimento ao teste de 1 Gerber. A fraqueza muscular, de moderada a intensa, predominou em treze pacientes, sendo que quatro pacientes (28,6%) apresentavam 0 sinal do brago caido. Sete pacientes (50%) referiram parestesias no membro. superior acometido, A fraqueza muscular de moderada 4 intensa foi considerada para valores de forga musculardo grau dois ao grawzero. O ombro direito foi o mais acometido pela sindrome do impacto com seis pacientes (42.8%); 0 ombro esquerdo com trés pacientes (21.4%); eo acometimento bilateral ocorren em cinco pacientes (35,7%). Protocolo de tratamento: Para protocolo de tratamento conservador adotado, foram observados os preceitos de reabilitagdio modema (LECH, 1995), visando a recuperagdo da amplitude de movimento articular © mais precocemente possivel e evitando imobilizagdes de qualquer tipo (tipdia ou gessada). ‘A primeira fase do tratamento objetivou 0 alivio da dor e a diminuigao do proceso inflamatério; sendo realizada crioterapia, seguida por estimulagdo elétrica nervosa transcutanea, ultea-som ¢ orientagio para restrigio de atividades repetitivas de esforgo ou que utilizassem o membro superior acima de 90 graus. Na fase seguinte, acrescentaram-se exercicios para ganho de ADM, fazendo uso do bastiio, roldana e bola, além dos exercicios pendulares ou "de Codman". ‘Apés diminuigao do quadro silgico e inicio da recuperacio do movimento articular, acrescentaram-se exercicios de fortalecimento de MR por meio de trabalho muscular isométrico ¢ isotnico com uso de elastico, peso e bola. O seguimento médio de tratamento foi de 17,14 sessdes de fisioterapia, sendo que cada sesso teve duragio média de 60 minutos, As sessdes foram realizadas de maneira continua, com o horirio de atendimento variando conforme adisponibilidade da fisioterapeuta e do paciente. Resultados: Apés o término do tratamento fisioterapéutico, seis pacientes (42,9%), com 70, 68, 56, 33 e 29 anos de idade, referiram methora total com recuperagdo funcional satisfatoria; seteAnt. Cigne: Sale Unipar, 5(2): mainlago., 2001 pacientes (30%), com 79, 69, 66, 65, 47, 44 e 30 anos de idade, referiram melhora parcial, com algia residual aos esforgas © aos movimentos de grande amplitude; e um paciente (7,1%), de 23 anos de idade, nao apresentou melhora no quadro clinico, persistindo com algia e com importante diminuigao do movimento articular. Discussio Diversos tipos de tratamento vém sendo utilizados para a sindrome de impacto da. ombro.e incluem tratamento fisioterapéutico conservador (LUSTENBERGER, 1998), intervengdes cirirgicas (LUSTENBERGER, 1998), cirurgia artroscdpica (KUHN & HAWKINS, 1995; BROX et al., 1999), terapia fisica manual (BANG & DEYLE, 2000), entre outros. FONGEMIE et al. (1998) comentam que tratamentos conservadores como repouso, gelo, administragdo de drogas anti- inflamatérias ¢ terapia fisica siio, em geral, suficientes, restando apenas pouicos pacientes que requerem injegiio de esterdides © uns poucos, ainda, cirurgia. De acordo com CHECCHIA & BUDZYN (1991) © CUNHA et al, (1992), de suma importancia a compreensio de que fatores mecinicos € biolégicos que, associadamente, predispdem a regitio do ombro alesdes de natureza inflamatéria podendo tomarem-se crénica e/ou incapacitante em uma parcela importante de pacientes, principalmente os idosos {GUIMARAES, 1995). No presente relato, através do melhor entendimento da fisiopatologia do proceso do desenvolvimento de métodos diagnésticos eficientes, do trabalho de pesquisa de muitos investigadores e do uso de métodos de reabilitagao eficientes, foi possivel dirigir 0 tratamento, de acordo com 0 quadro clinico apresentado pelo paciente, considerando, inclusive, as limitagdes individuais. O tratamento conservador da sindrome do impacto, tipo I, Ie Ill de Neer, resultou em Tecuperagao total do arco de movimento articular, sem algia residual, em 42.9% dos pacientes, sendo jum resultado satisfatério, considerando a alta média de idade dos pacientes e 0 grau de comprometimento apresentado, BOHMER et al. (1998) © MATOS (1999) ressaltam que o tratamento conservador nesse tipo de sindrome, em individuos com idades entre os 15 ¢ 25 anos, resulta na resolugiio dos problemas, sem grande dificuldades, Comentam, ainda, que em pessoas com idades entre 30 e 45 anos, a resolugio dos problemas pormeios conservadores nem sempreé obtida. A recuperagio satisfatéria de nossos pacientes chamou atengio por ter se tratado de pessoas com idades de 70, 68, 56, 33 € 29 anos, ou seja, idades muito superiores as indicadas. por BOHMER ef ai. (1998) ¢ MATOS (1999) para obtengdo de sucesso no tratamento. BARTOLOZZI et al. (1994) relataram os resultados de tratamento fisioterapéutico conservador em pacientes com distirbios da articulagdo.do ombro € do MR, apds 6 meses de tratamento, obtendo resultados excelentes em 66% dos pacientes, No presente trabalho, a melhora parcial, caracterizada pela restrigio a movimentos de maioramplitude ou deesforco e poralgia residual, foi constatada em 30% dos pacientes tratados. Nestes casos, a idade dos mesmos era, também, superior a 30 anos, justificando, de acordo com KUHN & HAWKINS (1995) e MATOS (1999), osresultados obtidos, Chamamos a atengao para a dor residual pés-recuperacdo parcial de movimentos no total de sete pacientes que referiram melhora parcial Scis deles apresentavam idade média de 61,6 anos (44.279 anos), caracterizando um importante fator predisponente as alteragdes crénicas ¢ degencrativas, como ressaltado por CHECCHIA & BUDZIN (1991), O outro paciente que referiu melhora parcial, apresentava ombro doloroso associado a LER (lestio por esforgos repetitivos) em terceiro grau, caracterizada por dor continua, limitago do movimento em todo membro afetado, perda de forga muscular, edema, alteragdes de sensibilidade ¢ alteragdes psicolégicas, limitando o resultado do tratamento, RAHME et al. (1998) comentam que 0 alivio da dor é methor obtido em pacientes que optam por tratamento cirdrgico do que em pacientes que optam por tratamento fisioterapéutico. ‘© caso que nio obteve melhora com a fisioterapia tratava-se de um paciente de 23 anos deidade, que apresentava sindrome do impacto do ombro associado com LER em estigio quatro, mais avangado ¢ incapacitante, caracterizado por dor insuportével em todo omembroafetado, perda usAng, Ciéne, Saiide Unipar. 5(2): mai ago, 2001 de forga ede controle dos movimentos ¢ com atrofia, podendo levar a deformidades pelo desuso. SHRODE (1994) relata 0 caso do tratamento convencional bem sucedido de um paciente de 16 anos de idade, atleta de natago, utilizando crioterapia, estimulagio elétrica muscular e exercicios. Acreditamos, no entanto, que se faz importante, em casos de LER ou de outra patologia associada, tratar primeiramente a patologia base, no caso a LER, para que possa haver um resultado satisfat6rio no tratamento de patologias subseqtientes, ‘Compreender a biomecdnica das lesdes do ‘ombro ajuda o fisioterapeuta a perceber a causa da disfungdo, sendo s6 deste modo possivel tratar a origemda mesmae nao apenas os sintomas (PINK & JOBE, 1991). Ressaltamos, nestes casos, a importncia de avaliar minuciosamente o paciente ¢ de tratd-lo como um toda, levando em consideragdo seu bem estar geral e no apenas a regido a ser tratada, pois varios fatores irdo conttibuir para limitar o prognéstico se nao forem considerados adequadamente, BACK (1996) relata que a identificagaoe odiagnéstico dos distirbios deombro devem sero mais precoce possivel, a fim de se efetuar uma intensivae funcional intervengio que objetive,em ‘grande parte, a restituigao do equilibrio muscular dos estabilizadores dindmicos do complexo articular do ombro. A maioria dos problemas de ombro pode ser tratada sem cirurgia, apenas por cuidados fisicos primérios (BELZER & DURKIN, 1996) e, segundo BARTOLOZZI et al. (1994), fatores como a idade do paciente, ocupagiio, dominineia, instabilidade da articulagao, entre outros, influenciam os resultados do tratamento, No presente relato, constatamos que, apesar da idade ser um fator que influencia o resultado do tratamento, como ressaltado por BARTOLOZZI et al. (1994), DONATELLI (1997), BOHMER (1998) e MATOS (1999), 0 tratamento fisioterapéutico conservador ¢ uma excelente altemnativa mesmo em individuos com idades acima de 30 anos, haja vista © alto nimero de pacientes idosos que obtiveram melhoras satisfatorias e parcial ao final do tratamento. Ressaltamos também que, em fungao da sindrome de impacto do ombro em individuos idosos poder estar associada a fatores agravantes da terceira 176 idade, 0 que dificultaria outros tipos de tratamento, a fisioterapia conservadora deveria ser a primeira opsao de tratamento uma vez que cla apresenta boas perspectivas de sucesso na obtengdo de resultados satisfatérios Conelusio Pelos resultados obtidos nos tratamentos relatados para a sindrome de impacto do ombro, podemosconeluirque: a idade do paciente nem sempre é um fator que influencia no sucesso do tratamento fisioterapeutivo conservador, podendo o mesmo ser utilizado com sucesso em individuos com mais de 30 anos de idade, incluindo-se individuos idosos. Referéncias ADKISON,D,;SITLAR, D. Instabilidade do ombro. IN: BROWN, 1D. E; NEUMANN, R. D. Segredes em ortopedia. Posto Alegre: Artes Médicas, 1996.p. 11]-119 BACK, K. Nontraumatic glenoumeral instability and coracoaeromial impingment in swimmers, Seand. J. Med. 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